pengkajian-perinatologi

5/22/2018 PENGKAJIAN-PERINATOLOGI

1/5

FORMAT PENGKAJIANKEPERAWATAN PERINATOLOGI

A. DATA DASAR

1. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGAa. Nama pasien : b. Tanggal lahir/umur : c. Jenis kelamin : d. Nama Ayah : e. Nama Ibu : f. Suku bangsa : g. Agama : h. Pendidikan/ : i. Pekerjaan ayah/Ibu : j. sia Ayah/Ibu :

k. Alama! :

2. RIWAYAT KESEHATANa. Riwayat Kesehatan Saat Ini

"# Alasan $asuk %umah Saki! 'eluhan !ama ( Saa! pengkajian) uraikan secara P*%ST#

b. Riwayat Sosial"# +ubungan ,rang!ua dan bayi

a# Ibu : menyen!uh) memeluk) berbicara) k,n!ak suara) berkunjung) memanggil namab# Ayah: menyen!uh) memeluk) berbicara) k,n!ak suara) berkunjung) memanggil nama

-rang !erdeka! yg dapa! dihubungi: ibu/ ayah / nenek / ,rang lain # S!ruk!ur 'eluarga (gen,gram !iga generasi#

c. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran1) Selama Kehamilan

a# +P+T : .............................................b# %iaya! AN0 : !era!ur/ !dk !era!ur) frekuensi ..........................c# Tempa! AN0 : ...........................................d# 'enaikan 11 selama hamil : ................ kge# ',mplikasi kehamilan : perdarahan/ 'P2/ le!ak sunsangf# 3,l,ngan darah ibu : A/1/A1/-g# %iaya! kehamilan : direncanakan / !dk direncanakan.h# %iaya! persalinan yang lalu

N,. 11 lahir Jeniskelamin

Jenis persalinan ',mplikasipersalinan

',ndisisaa! ini

%iaya!imuni!as

".

&.

.

2) Saat Kelahirana# Pen,l,ng : d,k!er/bidan/dukun/ lain4lain

b# Tempa! : rumah bersalin/ %S/ rumah/ !empa! lainc# 0ara melahirkan : per5aginam/ f,scef/ 5akum eks!raksi/ saesard# Presen!asi : kepala / muka / bahu / b,k,ng / kaki/ lain4lain.

Format Pengkajian/Perinatal/UAP/2010 Halaman 1


2/5

3) Setelah Kelahiran"# saha nafas : dengan ban!uan / !anpa ban!uan AP3A% sc,re : meni! per!ama .......................) meni! kelima..........# %esusi!asi : .............................................6# Trauma lahir : ada / !dk ada

d. Riwayat Imunisasi

3. PLA KE!IASAAN PE"ENUHAN KE!UTUHAN SEHARI#HARIa. P,la Nu!risi : Jenis makanan ( ASI/ PASI/ lain4lain .................b. P,la cairan dan elek!r,li! : .....................................................c. Pola Eliminasi

> BAK : urine pertama tgl ......, jam ...... jumlah ......warna.....

> BAB :keluarnya feses: !gl .....) jam....... jumlah .......) arna .....d. P,la Tidur : ......................................................e.P,la +ygene !ubuh : ......................................................

f. P,la Ak!i5i!as : .......................................................

$. PE"ERIKSAAN %ISIK U"U"a. Re&le' (

"# $,r, : ada/ !dk ada $enghisap : kua!/lemah/!dk ada# $enggengam : kua!/lemah/!dk ada6# %,,!ing : kua!/lemah/!dk ada7# 1abinski : 8/49# T,nick neck : ada / !dk

. T*n+, a'ti-ita,Ak!i5/ !enang/ le!argi/ kejang/$enangis keras/ menangis lemah/ melengking/ suli! menangis/ merin!ih

. Kea/aan +m+m'esadaran :..

0. PE"ERIKSAAN %ISIK KHUSUSa. K+lit

"# arna : Pink) puca!) j,undice) kemerahan) Sian,sis : pada kuku/ seki!ar mulu! / seki!ar ma!a/ ek!rimi!as a!as/

baah/seluruh !ubuh# Tanda lahir : ...............................................................................6# 'emerahan (rash#: ada/ !dk) pada ........................................................7# Turg,r kuli! : elas!is / !dk elas!is ( ; ................... de!ik#) / edema .................9# Suhu kuli! : ........................... ,0

. Keala leher"#


3/5

/. TelinaSime!ris/asime!ris) kelainan k,ngeni!al) pengeluaran cairan) sebu!kan .....

e. Hi/+nSime!ris/asime!ris) kelainan k,ngeni!al) pengeluaran cairan) sebu!kan .....

Nafas cuping hidung

&. "+l+t1ibir sumbing / sumbing langi!4langi!$uk,sa mulu! : lembab / kering

. Th*ra4 /an ar+#ar+"# 1en!uk : sime!ris/ asime!ris 9? @ m 9? B? @ / m ; B? @ / m

%e!raksi Tdk ada %e!raksi ringan %e!raksi bera!

Sian,sis Tdk ada +ilang dgn -& $ene!ap dgn -&

Air en!ry ( udara masuk Aka / kiri kanan $enurun Tdk !erdengar

$erin!ih Tdk ada Terdengar dgn s!e!,sk,p Terdengar !anpa s!e!,sk,p

6# Suara/ nafas : kanan kiri sama / !dk sama 1ersih) 5esikuler/r,nkhi) rales) heeCing

7# Pernafasan : sp,n!an/alar ban!u/ !dk sp,n!an

h. 6ant+n"# =rekuensi denyu! nadi : ............... @/m) kua! / lemah) !era!ur/!dk !era!ur ak!u pengisian kapiler : > D/ ; D# 1unyi Jan!ung : S"/S&) murmur) gall,p

i. A/*men"#


4/5

8. TEST DIAGNSTIKa. +asil


5/5

D. REN=ANA KEPERAWATAN

Hari

Tl D4. Ke

Perenanaan

T+7+an Inter-en,i Ra,i*nal

E. =ATATAN PERKE"!ANGAN

N*Hari/

Tgl

No.Dx.KepImlementa,i

!aluasiPara&

(E5aluasi !indakan# S (

4 %esp,n (

4 +asil # A (

P (

Format Pengkajian/Perinatal/UAP/2010 Halaman 5

pengkajian-perinatologi

Documents