pendahuluan laporan bedah adib

5/19/2018 Pendahuluan Laporan Bedah Adib

1/19

LAPORAN BEDAH

Operasi Fraktur Os Femur dengan Metode Bone Pinni ng

Dosen Pembimbing:

Drh. Dudung Abdullah SM

Oleh:

Muhammad Adib Mustofa, SKH

B94134336

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN

BAGIAN BEDAH DAN RADIOLOGI

DEPARTEMEN KLINIK, REPRODUKSI, DAN PATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

2014


2/19

PENDAHULUAN

Saat ini banyak orang memelihara hewan entah hanya sekedar sebagai hobi atau

bahkan sebagai teman hidup dan dianggap sebagai salah satu anggota keluarga, umumnya

mereka yang sayang dengan hewan peliharaanya akan membawa peliharaanya tersebut ke

dokter hewan untuk berkonsultasi seputar kesehatannya. Masalah kecil seperti menurunnyanafsu makan sudah membuat pemilik menjadi resah. Kucing merupakan mamalia yang telah

mengalami domestikasi, ada banyak jenis kucing yang ada di dunia ini, salah satunya adalah

kucing lokal atau orang sering menyebutnya sebagai kucing kampung.

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. Berdasarkan jenisnya patah tulang

dapat diklasifikasikan sebagai fraktur terbuka, fraktur tertutup, dan fraktur dengan

komplikasi. (Bucholz et al. 2006). Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas pada os

femur. Trauma, seperti tertabrak atau jatuh, adalah penyebab yang paling sering melatar

belakangi kejadian patah tulang. Trauma jaringan lunak muskuloskeletal dapat berupa vulnus

(luka), perdarahan, memar (konstusio), regangan atau robekan parsial (sprain), putus ataurobekan (avulsi atau rupture), gangguan pembuluh darah, dan gangguan saraf (Mahartha et

al. 2013).

Pada kejadian fraktur peneguhan pemerikasaan biasanya dilakukan dengan melakukan

radiografi, hal ini bertujuan untuk mempertegas diagnosa yang diberikan, selain itu dengan

radiografi menggunakan sinar x bisa di dapatkan gambaran bentuk, type, ukuran pin yang

akan digunakan serta letak bagian tulang yang mengalami fraktur.

TujuanOperasi pembedahan ini bertujuan untuk mereposisi dan memperbaiki masalah

fraktura pada os femur seekor kucing. Selain itu juga untuk melatih serta menjadi media

pembelajaran bagi mahasiswa PPDH untuk mengatasi kejadian fraktur pada hewan kecil.

Manfaat

Operasi pembedahan ini bermanfaat untuk mengembalikan fungsi kaki belakang

kucing sehingga dapat berjalan normal kembali. Selain itu operasi ini dapat melatih

mahasiswa untuk menangani kejadian patah tulang, khususnya pada hewan kecil.

TINJAUAN PUSTAKA

Frkatur

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. Fraktur tulang femur bisa

disebabkan oleh trauma. Fraktura karena trauma dapat dibedakan menjadi dua, (1)

fraktura os femur directa yaitu fraktura yang terjadi tepat di tempat trauma tersebut datang.

(2) Fraktura os femur indirecta yaitu fraktur yang terjadi tidak tepat di tempat trauma tersebut

datang. Secara umum penyebab fraktura dapat dibagi menjadi dua macam:

1. Penyebab ekstrinsik

- Gangguan langsung: trauma yang merupakan penyebab utama terjadinya fraktura,

misalnya tertabrak, jatuh dari ketinggian.

- Gangguan tidak langsung: bending, perputaran, kompresi.

2. Penyebab intrinsik


3/19

- Kontraksi dari otot yang menyebabkan avulsion fraktur, seperti fraktur yang sering

terjadi pada hewan yang belum dewasa.

- Fraktur patologis: penyakit sistemik, seperti neoplasia, cyste tulang, ricketsia,

osteoporosis, hyperparatyroidism, osteomalacia.

- Tekanan berulang yang dapat menyebabkan fraktur

Pada banyak kasus, terjadinya fraktur diikuti dengan gejala klinis yang jelas terlihat,

secara sepintas pada bagian yang sakit akan menunjukan kelainan bentuk, fungsiolesa,

kebengkakan krepitasi dan rasa sakit. Fraktur dapat dibedakan menjadi fraktur terbuka dan

fraktur tertutup. Fraktur terbuka biasanya diikuti dengan ujung tulang atau bagian tulang

yang patah menyembul keluar menembus kulit, Fraktur tertutup tejadi apabila ujung tulang

yang patah masi tertutup oleh kulit. Menurut tingkat kerusakannya fraktur dapat dibedakan

menjadi fraktur complete dan incomplete.

Fraktur complete ditandai dengan adanya kerusakan pada dua fragmen dan perubahan

letak dari fragmen tersebut. Sedangkan fraktur incomplete sering terjadi pada hewan muda

dan ditandai dengan hilangnya kontinuitas dan perubahan letak. Sedangkan berdasarkan arah

patahan dan lokasi, fraktur dibagi menjadi tujuh yaitu fraktur transversal jika arah patahannyategak lurus dengan sumbu panjang tulang. Apabila dilakukan reposisi atau reduksi, fragmen

tulang tersebut mempunyai kedudukan yang cukup stabil sehingga mempunyai pengaruh

yang baik untuk kesembuhan. Kemudian fraktur oblique(miring) adalah fraktur dengan arah

patahan miring membentuk sudut melintasi tulang yang bersangkutan, fraktu rspiraljika arah

patahannya bentuk spiral disertai terpilinnya ekstremitas. Fraktur impaktiveadalah fraktur

dimana salah satu ujung tulang masuk ke fragmen yang lain. Fraktur comminutive adalah

fraktur dimana tulang terpecah menjadi beberapa bagian. Fraktur epiphysealadalah fraktur

pada titik pertemuan epiphysis pada batang tulang dan fraktur condyloidadalah fraktur

dimana bagian condylus yang patah terlepas dari bagian yang lain (Kumar, 1997).

Berdasarkan stabilitas fragmen fraktur yang terjadi fraktur dibedakan menjadi stabel fraktur

yaitu fragmen fraktur terfiksir setelah mengalami pengurangan dari kelebihan fraktur danInstable fraktur yaitu fragmen fraktur menjadi tidak stabil setelah mengalami pengurangan

fragmen.

Menurut lokasi fraktur dibedakan menjadi diaphysial fraktur yaitu fraktur yang terjadi

di tengah medial diaphysis, metaphysial fraktur yaitu metaphysis anatomi dari tulang

panjang, epiphysial fraktur yaitu fraktur epiphysial yang terjadi pada hewan dewasa, condylar

fraktur yaitu fraktur condylus baik medial atau lateral atau keduanya, dan articular fraktur

yaitu fraktur yang terjadi subchondral tulang dan articular kartilago.

Prinsip-prinsip tindakan/penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, danpengembalian

fungsi dan kekuatan normal denganrehabilitasi:

a. Reduksi

Reduksi pada kasus fraktur berarti mengembalikan fragmen tulang pada posisi

anatomis normal. Sasarannya adalah untuk memperbaiki fragmen-fragmen fraktur pada

posisi anatomik normalnya. Metode untuk reduksi adalah dengan reduksi tertutup, traksi,

dan reduksi terbuka. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip

yang mendasarinya tetap sama. Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin

untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan

perdarahan. Pada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah

mengalami penyembuhan.

1.Metode reduksi, reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke

posisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan Manipulasi dan Traksi manual.

Sebelum reduksi dan imobilisasi, pasien harus dimintakan persetujuan tindakan, pemberian


4/19

analgesik sesuai ketentuan dan bila diperlukan diberi anestesia. Ektremitas dipertahankan

dalam posisi yang diinginkan sementara gips, bidai atau alat lain dipasang oleh dokter. Alat

imobilisasi akan menjaga reduksi dan menstabilkan ektremitas untuk penyembuhan

tulangpengambilan gambar radiografi harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen

tulang telah dalam kesejajaran yang benar.

2. Traksi, dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi. Beratnya traksi

disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi.

3. Reduksi terbuka, pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan pendekatan

bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, palt,

paku atau batangan logam dapat digunakan untuk mempertahan kan fragmen tulang dalam

posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi.

b. Imobilisasi

Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau dipertahankan

dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Sasarannya adalah

mempertahankan reduksi di tempatnya sampai terjadi penyembuhan. Metode untuk

mempertahankan imobilisasi adalah dengan alat-alat eksternal (bebat, brace, case, pen

dalam plester, fiksator eksterna, traksi, balutan) dan alat-alat internal (nail, lempeng,

sekrup, kawat, batang, dll).

c. Rehabilitasi

Sasarannya meningkatkan kembali fungsi dan kekuatan normal pada bagian yang

sakit. Untuk mempertahankan dan memperbaiki fungsi dengan mempertahankan reduksi dan

imobilisasi adalah peninggian untuk meminimalkan bengkak, memantau status

neurovaskuler, mengontrol ansietas dan nyeri, latihan isometrik dan pengaturan otot,

partisipasi dalam aktifitas hidup sehari-hari, dan melakukan aktifitas kembali secara bertahap

dapat memperbaiki kemandirian fungsi. Pengembalian bertahap pada aktivitas semula

diusahakan sesuai batasan terapeutik.Nyeri sehubungan dengan fraktur sangat berat dan dapat

dikurangi dengan menghindari gerakan fragmen tulang dan sendi sekitar fraktur. Pembidaian

atau pembalutan luka agar tulang tidak bergeser sangat penting untuk mencegah kerusakan

jaringan lunak oleh fragmen tulang. Daerah yang cedera diimobilisasi dengan memasang

bidai sementara dengan bantalan yang memadai, yang kemudian dibebat dengan kencang.

Imobilisasi tulang panjang ekstremitas bawah dapat juga dilakukan dengan membebat kedua

tungkai bersama, dengan ektremitas yang sehat bertindak sebagai bidai bagi ekstremitas yang

cedera. Peredaran di distal cedera harus dikaji untuk menentukan kecukupan perfusi jaringan

perifer.

Fase fase pada penyembuhan fraktur:

1. Fase hematoma

Apabila tejadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil yang melewati

kanalikuli dalam sistem Havers mengalami robekan dalam daerah fraktur dan akan

membentuk hematoma diantara kedua sisi fraktur. Hematoma yang besar diliputi oleh

periosteum. Periosteum akan terdorong dan mengalami robekan akibat tekanan hematoma

yang terjadi sehingga dapat terjadi ekstravasasi darah kedalam jaringan lunak. Osteositdengan lakunannya yang terletak beberapa millimeter dari daerah fraktur akan kehilangan


5/19

darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin avaskular tulang yang mati pada

sisi sisi fraktur segera setelah trauma.Waktu terjadinya proses ini dimulai saat fraktur

terjadi sampai 23 minggu.

2. Fase proliferasi seluler subperiosteal dan endosteal

Pada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi penyembuhan.

Penyembuhan fraktur terjadi karena adanya selsel osteogenik yang berproliferasi dari

periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah endosteum membentuk kalus

interna sebagi aktivitas seluler dalam kanalis medularis. Apabila terjadi robekan yang hebat

pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari diferansiasi selsel mesenkimal yang

berdiferensiasi kedalam jaringan lunak. Pada tahap awal dari penyembuhan fraktur ini terjadi

penambahan jumlah dari sel sel osteogenik yang memberi penyembuhan yang cepat pada

jaringan osteogenik yang sifatnya lebih cepat dari tumor ganas. Jaringan seluler tidak

terbentuk dari organisasi pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa

minggu, kalus dari fraktur akan membentuk suatu massa yang meliputi jaringan osteogenik.

Pada pemeriksaan radiologist kalus belum mengandung tulang sehingga merupakan suatu

daerah radioluscen.Pada fase ini dimulai pada minggu ke 23 setelah terjadinya fraktur dan

berakhir pada minggu ke 48.

3. Fase pembentukan kalus (Fase union secara klinis)

Setelah pembentukan jaringan seluler yang tumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang berasal

dari osteoblast dan kemudian pada kondroblast membentuk tulang rawan. Tempat osteoblas

diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlekatan polisakarida oleh garam garam

kalsium pembentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut moven bone. Pada

pemeriksaan radiologis kalus atau woven bone sudah terlihat dan merupakan indikasi

radiologik pertama terjadinya penyembuhan fraktur.

4. Fase konsolidasi (Fase union secara radiology)

Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan lahan diubah menjadi

tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamellar dan

kelebihan kalus akan di resorpsi secara bertahap. Pada fase 3 dan 4 dimulai pada minggu ke 4

8 dan berakhir pada minggu ke 812 setelah terjadinya fraktur.

5. Fase remodeling

Bila union telah lengkap, maka tulang yang baru akan membentuk bagian yang menyerupai

bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada fase remodeling iniperlahanlahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan tetapi terjadi osteoblastik pada tulang

dan kalus eksterna secara perlahanlahan menghilang. Kalus intermediet berubah menjadi

tulang yang kompak dan berisi sistem havers dan kalus bagian dalam akan mengalami

peronggaan untuk membentuk susmsum. Pada fase terakhir ini, dimulai dari minggu ke 8

12 dan berakhir sampai beberapa tahun dari terjadinya fraktur.

Femur

Femur merupakan salah satu tulang penyusun alat gerak pada kaki belakang. Ujung

bagian atasnya memiliki caput, collum, trochanter major dan trochanter minor. Bagian caput


6/19

lebih kurang dua pertiga bola dan berartikulasi dengan acetabulum dari os coxae membentuk

articulatio coxae. Trochanter major dan minor merupakan tonjolan besar pada batas leher dan

batang yang menghubungkan dua trochanter ini adalah linea intertrochanterica di depan dan

crista intertrochanterica yang mencolok di bagian belakang, terdapat tuberculum quadratum.

Bagian batang femur umumnya menampakkan kecembungan ke depan. Ia licin dan bulat

pada permukaan anteriornya, namun pada bagian posteriornya terdapat rabung, linea aspera.

Tepian linea aspera melebar ke atas dan ke bawah.Tepian medial berlanjut ke bawah sebagai

crista supracondylaris medialis menuju tuberculum adductorum pada condylus

medialis.Tepian lateral menyatu ke bawah dengan crista supracondylaris lateralis. Pada

permukaan posterior batang femur, di bawah trochanter major terdapat tuberositas glutealis,

yang ke bawah berhubungan dengan linea aspera. Bagian batang melebar ke arah ujung distal

dan membentuk daerah segitiga datar pada permukaan posteriornya, disebut fascia

poplitea.Ujung bawah femur memiliki condylus medialis dan lateralis, yang di bagian

posterior dipisahkan oleh incisura intercondylaris. Permukaan anterior condylus dihubungkan

oleh permukaan sendi untuk patella. Kedua condylus ikut membentuk articulatio genu. Di

atas condylus terdapat epicondylus lateralis dan medialis. Tuberculum adductorium

berhubungan langsung dengan epicondylus medialis.

a. Anatomi os femur b. Os femur

Persiapan operator dan pembantu operator

Operator dan pembantu operator sebelum dan selama pelaksanaan operasi harus selalu

dalam kondisi steril. Operator dan pembantu operator mempersiapkandiri dengan mencuci

tangan dari ujung tangan sampai batas siku sebelum operasi, menggunakan air sabun di

bawah air bersih yang. Selama operasi, operator dan pembantu operator harus menggunakan

masker, sarung tangan steril, dan pakaian khusus untuk operasi untuk mengurangi

kontaminasi.

Persiapan obat-obatan

Premedikasi yang digunakan yaitu Atropin sulfat 0,025% dengan dosis 0,02 mg/kg

BB secara subcutan. Untuk anestesi digunakan campuran Xylazine 2% dosis 2 mg/kg BB

dengan Ketamin HCL 10% dosis 15 mg/kg BB yang diberikan secara intramuskuler.Antibiotik yan gakan diberikan harus juga dipersiapkan.


7/19

Persiapan alatMeja operasi harus dibersihkan dan disterilkan dengan cara disemprot alkohol 70 %.

Alat-alat operasi dipersiapkan dalam keadaan steril dan diletakkan secara urut dan rapi pada

meja yang berdekatan dengan meja operasiMetode

Persiapan hewanPersiapan kucing meliputi pemeriksaan penunjang radiografi untuk menetukan lokasi

patah tulang. Selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik lengkap dan dilakukan pemeriksaan

darah rutin. Hal ini dilakukan untuk mengetahui apakah kucing memenuhi syarat operasi atau

tidak, selain itu hal yang harus dipersiapkan adalah kesehatan kucing dan obat-obatan untuk

anaestesi serta antibiotika penisilin-streptomycin. Sebelum dianaestesi, kucing diberi

premedikasi berupa atropin. Pemberian atropin ini bertujuan agar kucing tidak muntah saat

dianaestesi. Rambut kucing pada bagian yang akan dioperasi dicukur terlebih dahulu. Bila

kucing dinyatakan memenuhi syarat dan dinyatakan sehat, maka operasi dapat dilaksanakan.

Umumnya kucing harus dipuasakan makan selama 12 jam dan puasa minum selama 2 jam

sebelum operasi dilakukan, dengan tujuan agar kondisi usus dalam keadaan kosong sehingga

kucing tidak muntah dalam kondisi teranestesi

. Sebelum operasi juga dilakukan sterilisasi alat bedah, orthopedic set, dan

seperangkat baju operasi, serta tampon. Selanjutnya adalah menyiapkan atropin untuk

premedikasi, xylazine-ketamin untuk anaestesi, dan penicilin untuk antibiotika topikal selama

operasi. Dosis xylazine yang diberikan adalah 2 mg/kg bobot badan, sedangkan dosis

ketamine adalah 22 mg/kg bobot badan. Setelah pencukuran selesai dan kucing telah

teranaetesi, maka kucing dibaringkan di atas meja operasi. Pada daerah yang akan disayat

diolesi iodine tincture sebagai antiseptik. Selanjutnya dipasang kain penutup atau duk pada

badan kucing yang tidak akan dibedah.

Operasi

Tindakan operasi diawali dengan menyayat bagian medial dari femur, sayatan

longitudinal dilakukan sekitar 3 cm dari arah proximal ke distal. Penyayatan ini dilakukan

pada kulit diatas tulang yang mengalami fraktur. Kulit, fascia, dan jaringan subkutandiretraksikan, fascia lata diiris pada sepanjang tepi cranial muskulus biceps femoris. M. bicepsfemoris dirarik ke kaudal dan m. vastus lateralis ditarik ke depan sehingga tampak bagian permukaan

tulang femur dan otot disayat hingga terlihat os femur. Saat melakukan penyayatan, harus

diperhatikan adanya pembuluh darah. Pembuluh darah sebaiknya diikat sebelum disayat

karena akan menyebabkan pendarahan apabila penyayatan dilakukan pada pembuluh darah

besar.

Saat tulang yang mengalami fraktur telah terlihat, tulang dikuakkan untuk

memudahkan memasukkan pin. Pin dimasukkan dengan bantuan bor tulang hingga

menembus bagian proximal os femur. Selanjutnya, pin dipotong dengan gergaji sesuai ukuran

panjang tulang. Tulang direposisi hingga tulang menempel seperti normal. Posisi tersebut

difiksasi, lalu sisa pin di bagian proximal di palu hingga menembus medula os femur bagian

distal. Pin yang berada di proximal os femur diusahakan sedemikian rupa agar tidak menonjol

pada bagian luar tulang. Hal ini agar sendi antara os femur dan os tibia-fibula tidak terganggu

pergerakannya. Tulang yang mengganggu reposisi dipotong agar tidak melukai otot, Apabila

reposisi dan pemasangan intramedullary pin telah selesai, maka tahap selanjutnya adalah

menjahit otot dan kulit. Penisilin diteteskan pada lokasi tersebut sebelum dilakukanpenjahitan otot. Penjahitan otot dilakukan dengan metode simple suture menggunakan

chromic catgut 3/0. Bagian yang dijahit selanjutnya adalah kulit. Metode dan benang yang


8/19

digunakan untuk menjahit kulit sama dengan penjahitan otot. Setelah penjahitan kulit selesai,

luka operasi dibersihkan dan diolesi dengan iodine tincture.Post- Operasi

Setelah operasi selesai, selanjutnya luka operasi dibalut dengan kasa steril. Balutan

tersebut diganti setiap dua hari sekali. Pasien diperiksa kesehatannya setiap hari. Pemeriksaan

kesehatan meliputi pengukuran suhu, frekuensi napas, frekuensi jantung. Pengamatan pada

urinasi, defekasi, makan, minum, dan cara berjalan. Selama masa pemulihan, kucing

diberikan antibiotik amoxcilin dengan dosis 2mg/kg bobot badan secara peroral dua kali

sehari selama tiga hari. Pengambilan gambar x-ray dilakukan setelah operasi

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pemeriksaan Fisik

Signalement Hewan Nama : Cimeng

Jenis hewan/spesies : Kucing

Ras/breed : Domestik

Warna rambut dan kulit : Coklat, hitam

Jenis kelamin : Jantan

Umur : 3 bulan

Berat badan : 0.8 kg

Tanda khusus : luka di kaki belakang sebelah kanan

AnamnesisCimeng adalah seekor kucing berumur bulan. Cimeng ditemukan berjalan pincang

dengan kaki belakang sebelah kiri sedikit mengalami kelainan. Ketika dipalpasi, terdengar

krepitasi dan bagian os femur asimetris antara kaki kanan dan kiri. Dari hasil palpasi tersebut,

diperkirakan cimeng mengalami patah tulang pada bagian femur, tidak diketahui pasti

penyebabnya berdasarkan lama kejadiannya diperkirakan pataha tulang femur yang terjadi

kemungkinan masih baru karena belum terbentuk callus. Pemeriksaan penunjang berupa

radiografi dilakukan untuk memastikan kondisi kaki belakang cimeng.

Status Present

Keadaan Umum:

Perawatan : buruk

Habitus : berjalan pincang

Temprament : baik, tenang

Gizi : baik

Pertumbuhan badan : sedang

Sikap berdiri : menumpu dengan tiga kaki

Suhu tubuh : 34,4C

Frekuensi nadi : 154 kali/menit

Frekuensi nafas : 48 kali/menit

Adaptasi lingkungan : kurang baik

Kepala dan leher


9/19

Inspeksi:

Ekspresi wajah : tenang

Pertulangan kepala : simetris

Posisi tegak telinga : tegak ke atas

Posisi kepala : lebih tinggi dari tulang punggung

PalpasiMata dan orbita mata kiri:

Palpabrae : membuka dan menutup sempurna

Cilia : mengarah keluar

Konjunktiva : bersih, CRT < 3 detik, rose

Menbran nictitans : tidak terlihat

Bola mata kiri:

Sklera : putih

Cornea : bening

Iris : tidak ada perlekatan

Limbus : rata Pupil : tidak ada perubahan

Refleks pupil : ada

Vasa injectio : tidak terjadi

Mata dan orbita mata kanan:

Palpabrae : membuka dan menutup sempurna

Cilia : mengarah keluar

Konjunktiva : bersih, CRT < 3 detik, rose

Menbran nictitans : tidak terlihat

Bola mata kanan:

Sklera : putih Cornea : bening

Iris : tidak ada perlekatan

Limbus : rata

Pupil : tidak ada perubahan

Refleks pupil : ada

Vasa injectio : tidak terjadi

Mulut dan rongga mulut:

Rusak/luka bibir : tidak ada

Mukosa : rose

Gigi geligi : lengkap Lidah : kasar, tidak ada luka

Telinga:

Posisi : tegak ke atas

Bau : bau khas cerumen

Permukaan : bersih

Krepitasi : tidak ada

Refleks panggilan : ada

Leher:

Perototan : simetris

Trachea : teraba, tidak ada refleks batuk

Esofagus : tidak teraba

Thorak


10/19

Inspeksi

Bentuk rongga thorak : simetris, tidak ada kelainan

Tipe pernafasan : costalis

Ritme : teratur

Intensitas : dangkal

Frekuensi : 120 kali/menitPerkusi:

Lapangan paru-paru : normal, tidak ada perluasan

Gema perkusi : nyaring

Alat GerakInspeksi:

Perototan kaki depan : simetris

Perototan kaki belakang : kaki kiri tidak simetris

Spasmus otot : tidak ada

Tremor : tidak ada Sudut persendian : kaki kiri belakang ada perubahan

Cara bergerak-berjalan : tidak koordinatif dengan 3 kaki

Cara bergerak-berlari : tidak koordonatif dengan 3 kakiPalpasi:

Struktur pertulangan

Kaki kiri depan : teraba

Kaki kanan depan : teraba

Kaki kiri belakang : teraba, pada bagian os femur terasa adanya

krepitasi

Kaki kanan belakang : terabaKonsitensi pertulangan : krepitasi pada os femur

Reaksi saat palpasi : menarik kaki kanan belakang

Letak reaksi sakit : os femur kiri

Panjang kaki depan ka/ki : simetris

Panjang kaki belakang ka/ki : tidak simetris

Pemeriksaan Radiografi sebelum Operasi


11/19

Hasil radiografi memperlihatkan perubahan posisi dan bentuk dari os femur bagiankiri. Terlihat fraktur pada os femur ber type oblique

Perhitungan Dosis Anastesi

Pada operasi ini pilihan anastesi yang digunakan adalah kombinasi xylazine-ketamine

secara intramuscular. Pada umumnya xylazin dikombinasikan dengan ketamin untuk

beberapa spesies hewan, terutama kuda, kucing, anjing, primata dan kelinci (Sardjana dan

Kusumawati, 2004). Sebelum xylazine dan ketamine diberikan terlebih dahulu, premedikasi

terlebih dahulu diberikan. Pemberian premedikasi bertujuan untuk memeberikan rasa tenang,

mengurangi nyeri saat anaestesi dan pembedahan, mengurangi dosis dan efek samping dari

anestetika yang digunakan, serta untuk menambah khasiat dari anaestetika. Premedikasi yang

digunakan adalah atropin. Tujuan pemberian atropin sebelum anaestesi adalah untuk

menurunkan sekresi kelenjar saliva, keringat, dan lendir di mulut. Selain itu juga untuk

mengurangi efek parasimpatolitik/paravasopagolitik sehingga menurunkan risiko timbulnya

refleks vagal.

Pertimbangan penggunaan xylazine dan ketamine karena kedua sediaan ini paling

sering digunakan dan dapat saling melengkapi antara efek analgesik dan relaksasi otot, selain

itu dibandingkan dengan obat obatan anaestesi yang lainnya xylazine dan ketamin tergolong

lebih murah, akan tetapi dampak negatif juga ditumbulkan oleh kombinasi penggunaanxylazine dan ketamin mnurut Flecknell (2000) dapat menekan metabolisme dan kerja jantung

sehingga dapat menurunkan frekuensi respirasi dan denyut jantung. Penggunaan xylazine

dapat mengurangi sekresi saliva dan peningkatan tekanan darah yang diakibatkan oleh

penggunaan ketamine. Kombinasi ketamine-xylazine memiliki banyak keuntungan,

diantaranya mudah dalam pemebriannya, ekonomis, induksinya cepat begitu pula dengan

pemulihannya,

Premedikasi :

Atropin

Dosis : 0.025 mg/kg BBKonsentrasi : 0.25 mg/ml


12/19

Jumlah pemberian :

=

= 0.08 ml

Anastesi General:

Xylazine 2%:

Dosis: 2 mg/kg BB

Konsentrasi: 20 mg/ml

Jumlah pemberian :

=

= 0.08 ml

Ketamine 10%Dosis : 10 mg/kg BB

Konsentrasi : 100mg/ml

Jumlah pemberian :

=

= 0.08 ml

Prinsip penanganan fraktur adalah reposisi tulang. Reposisi tersebut dapat dilakukan

dengan dua cara yaitu reposisi tanpa operasi dan reposisi dengan operasi. Pada kasus fraktur

os femur kali ini, penanganan reposisi tulang adalah dengan operasi pembedahan dan

dilanjutkan dengan pemasangan intramedullary pin. Pertimbngan pemilihan metode

intramedullary pinberdasarkan bentuk frakturnya. Fraktur dengan type tranversal akan lebih

mudah ditangani dengan metode intramedullary pin karena tulang tidak hancur, sehinggaketika pin ditembuskan ke dalam sumsum tulang tulang dapat lebih mudah menyatu.

OPERASI

Operasi diawali dengan menyayat kulit dibagian medial dari femur, sayatan

longitudinal dilakukan sekitar 3 cm dari arah proximal ke distal. Penyayatan ini dilakukan

pada bagian tulang yang mengalami fraktur. Kulit, fascia,dan jaringan subkutan diretraksikan,fascia lata diiris pada sepanjang tepi cranial muskulus biceps femoris. M. biceps femoris dirarik ke

kaudal dan m. vastus lateralis ditarik ke depan sehingga tampak bagian permukaan tulang femurdan

otot disayat hingga terlihat os femur. Saat melakukan penyayatan, harus diperhatikan adanya

pembuluh darah. Pembuluh darah sebaiknya diikat sebelum disayat karena akanmenyebabkan pendarahan apabila penyayatan dilakukan pada pembuluh darah besar.

Saat tulang yang mengalami fraktur telah terlihat, tulang dikuakkan untuk memudahkan

memasukkan pin. Pin dimasukkan dengan bantuan bor tulang hingga menembus bagian

proximal os femur. Sebelumnya, pin dipotong dengan gergaji sesuai dengan ukuran panjang

tulang. Setelah itu, tulang direposisi hingga menempel seperti normal. Posisi tersebut

difiksasi, lalu sisa pin di bagian proximal di palu hingga menembus medula os femur bagian

distal. Pin yang berada di proximal os femur diusahakan sedemikian rupa agar tidak menonjol

pada bagian luar tulang. Hal ini agar sendi antara os femur dan os tibia-fibula tidak terganggu

pergerakannya. Tulang yang mengganggu reposisi dipotong dengan tang tualng agar tidak

melukai otot.

Apabila reposisi dan pemasangan intramedullary pin telah selesai, maka tahapselanjutnya adalah menjahit otot dan kulit. Penisilin terlebih dahulu diteteskan pada lokasi


13/19

tersebut sebelum dilakukan penjahitan otot. Penjahitan otot dilakukan dengan metode simple

suture menggunakan chromic cat gut 3/0. Bagian yang dijahit selanjutnya adalah kulit.

Metode dan benang yang digunakan untuk menjahit kulit sama dengan penjahitan otot.

Setelah penjahitan kulit selesai, luka operasi dibersihkan dan diolesi dengan iodine tincture.

a. Sayatan pada kulit dan otot medial hingga tulang terlihat.

b.

Pemasangan intramedullary pin dengan menggunakan bor manual


14/19

c. Pin dimasukkan ke dalam sumsum tulang dan ditembuskan ke bagian

proximal os femur.

d. Pin yang ditembuskan kemudian disambungkan dengan bagian tulang

yang patah, dilakukan dengan mengungkit bagian tulang yang akan

disambungkan.


15/19

e. Proses penjahitan sayatan dengan menggunakan cutgat 3/0

f. Hasil reposisi os femur setelah pemasangan pin


16/19

Monitoring Saat Operasi

Tabel 1. Hasil pengukuran suhu, denyut jantung, dan frekuensi nafas selama operasi

ParameterPre

Operasi

Menit ke-

15 30

Suhu (C) 34,4 33,3 32,7

Jantung

(kali/menit)160 72 88

Nafas

(kali/menit)24 28 24

Grafik 1. Monitoring suhu saat operasi

Grafik 2. Monitoring jantung saat operasi

34.4

33.3

32.7

31.5

32

32.5

33

33.5

34

34.5

35

waktu 0 menit 15 menit 30

SUHU(C 0)

160

72

88

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

WAKTU 0 MENIT 15 MENIT 30

Jantung (kali/menit)


17/19

Grafik 3. Monitoring frekuensi nafas selama operasi

Berdasarkan data yang didapatkan suhu tubuh dari awal operasi sudah berada pada

rentang yang lebih rendah diabndingkan dengan suhu normal kucing (.......) hal ini diduga

akibat

Sardjana, IKW dan D Kusumawati. 2004. Anestesi Veteriner Jilid I. Gadjah Mada University

Press. Bulaksumur, Yogyakarta 1-49.

Post Operasi

Tindakan post operasi yang dilakukan setelah pembalutan adalah monitoring keadaan

umum kucing, pembersihan area sekitar jahitan, pemberian perubalsam, penggantian

pembalutan 2 hari sekali, pemberian antibiotik secara teratur (amoxcilin per oral), dan

pengambilan gambar radiografi setelah operasi. Selain itu untuk menambah nafsu makan

pada kucing diberikan scoot emulsion dan imbost peroral sekali sehari selama 4 hari.

Hasil monitoring post operasi

Monitoring kondisi hewan setelah operasi dilakukan setiap hari di waktu pagi dansore. Keadaan umum yang diamati meliputi frekuensi nafas, denyut jantung, suhu, defekasi,

urinasi, makan dan minum. Hasil pengamatan menunjukkan pada hari pertama post operasi,

keadaan umum hewan baik, frekuensi nafas, denyut jantung dan temperatur berada pada

kisaran normal. Nafsu makan dan minum baik, defekasi dan urinasi terlihat lancar kucing

tidak lagi diare, saat awal kucing dibawa sebelum dilakukan operasi, kucing mengalami diare

hal ini diduga akibat penggantian pakan. Hasil pemeriksaan pada setiap harinya menunjukkan

bahwa kucing berangsur-angsur sehat dan kondisi tubuhnya membaik.

Tiga hari setelah dilakukan operasi kucing sudah kembali berjalan dengan

menggunakan keempat kakinya, walaupun sedikit diseret tetepi kaki sudah digunakan untuk

menumpu.

24

28

24

22

23

24

25

26

27

28

29

waktu 0 menit 15 menit 30

Frekuensi (nafas/menit)


18/19

32 32 28 32 28 28 32 32 28 32

152 148 148

160152

144

160

148156

144

38.3 38.7 38 38.8 38.3 38.9 38.6 38.8 38.4 38.7

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

selasa

pagi

selasa

sore

rabu pagi rabu sore kamis

pagi

kamis

sore

jum at

pagi

jum at

sore

sabtu pagisabtu sore

Grafik monitoring post operasi

frekuensi nafas denyut jantung suhu

Tabel 2. Pengamatan kondisi fisiologis kucing post operasi

No. Parameter

Hari ke-

1 2 3 4 5

Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore

1 Suhu (C) 38.3 38.7 38 38.8 38.3 38.9 38.6 38.8 38.4 38.7

2 Frekuensi Nafas 32 32 28 32 28 28 32 32 28 32

3 Denyut Jantung 152 148 148 160 152 144 160 148 156 144

4 Makan + + + + + + + + + +

5 Minum + + + + + + + + + +

6 Feses + - + - + - + - + -

7 Urin + + + + + + + + + +

8 Luka Basah Basah Basah Basah Basah kering Kering Kering Kering Kering

Berdasarkan hasil post operasi kucing dalam keadaan sehat. Keadaan umum kucing

stabil. Nafsu makan kucing baik setelah dilakukan operasi. Begitu pula dengan defekasi dan

urinasi kucing yang teratur setiap harinya.feses kucing tidak lagi encer seperti saat diare.

Pada hari ketiga kucing mulai menapakkan kaki belakang sebelah kiri ketika berjalan dan

berlari. Berikut adalah gambar radiografi tulang setelah operas


19/19

pendahuluan laporan bedah adib

Documents