pemeriksaan sistem perkemihan

5/26/2018 Pemeriksaan Sistem Perkemihan

1/12

Pengkajian

1. Anamnesa- Anamnesa merupakan suatu pengkajian terhadap masalah atau keluhan dari pasien

untuk mendapatkan informasi tentang suatu penyakit yang diderita danmerupakan

acuan dasar dalam penentuan pemeriksaan selanjutnya.

- Acuan 3W DAN 1 H What How Where When

2. Pemeriksaan Fisika. Umum : Status kesehatan secara umum : lemah, letarghi

Kesadaran : CM, Apatis, Delirium, Somnolen, Sopor, Koma

b. Tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu tubuhc. Pemeriksaan fisik sistem perkemihan

1. Inspeksia) Kulit dan membran mukosa.

Catat warna, turgor, tekstur, dan pengeluaran keringat.

Kulit dan membran mukosa yang pucat, indikasi gangguan ginjal yang

menyebabkan anemia. Penurunan turgor kulit merupakan indikasi

dehidrasi

b) AbdomenPasien posisi terlentang, catat ukuran, kesimetrisan, adanya massa atau

pembengkakan, kembung.

c) Meatus urinaryLaki-laki posisi duduk atau berdiri, tekan ujung gland penis dengan

memakai sarung tangan untuk membuka meatus urinary.

Pada wanita : posisi dorsal litotomi, buka labia dengan memakai sarung

tangan. Perhatikan meatus urinary


2/12

2. Palpasia. Ginjal

- Harus hati-hati- Posisi pasien supinasi, Untuk melakukan palpasi Ginjal Kanan: Posisi di

sebelah kanan pasien Letakkan tangan kiri di bawah abdomen diantara

tulang iga dan lengkung iliaka. Tangan kanan dibagian atas.

Anjurkan pasien nafas dalam dan tangan kanan menekan sementara

tangan kiri mendorong ke atas. pada puncak inspirasi tekan tangan kanan

dalam-dalam di bawah arcus aorta untuk menangkap ginjal di antar

kedua tangan (tentukan ukuran, nyeri tekan). Pasien diminta membuang

nafas dan berhenti napas, lepaskan tangan kanan, dan rasakan bagaimana

ginjal kembali waktu ekspirasi.

- Dilanjutkan dengan palpasi Ginjal Kiri : Pindah di sebelah kiri penderita,Tangan kanan untuk menyangga dan mengangkat dari belakang. Tangan

kiri diletakkan dengan lembut pada kuadran kiri atas di lateral otot

rectus, minta pasien menarik nafas dalam, pada puncak inspirasi tekan

tangan kiri dalam-dalam di bawah arcus aorta untuk menangkap ginjal di

antar kedua tangan (normalnya jarang teraba).


3/12

b.Vesica urinaria- Tangan berada di antara sympisi pubis dan umbilicus- Normalnya keras dan halus.-

Pada org dewasa mungkin kandung kemih tidak dapat dipalpasi, kecualiterjadi distensi urin maka palpasi dilakukan di daerah simphysis pubis

dan umbilicus.

3. Perkusia. Ginjal

1. Atur posisi klien duduk membelakangi pemeriksa.2. Letakkan telapak tangan tidak dominan pada sudut kostovertebral

(CVA), lakukan perkusi atau tumbukan di atas telapak tangan dengan

menggunakan kepalan tangan dominan.

3. Ulangi prosedur untuk ginjal kananTenderness dan nyeri pada perkusi CVA merupakan indikasi

glomerulonefritis atau glomerulonefrosis.

b. Kandung Kemih1. Perkusi area diatas kandung kemih, dimulai 5cm diatas simfisis2. Untuk mendeteksi perbedaan bunyi, perkusi kearah dasar kandung

kemih

3. Jika berisi urin menghasilkan bunyi pekak


4/12

4. AuskultasiGunakan diafragma/bel stetoskop untuk mengauskultasi bagian atas sudut

kostovertebral dan kuadran atas abdomen. Jika terdengar bunyi bruit (bising)

pada aorta abdomen dan arteri renalis, maka indikasi adanya gangguan aliran

darah ke ginjal (stenosis arteri ginjal).

3. Pemeriksaan Penunjanga. URINALISIS

Urinalisis merupakan pemeriksaan rutin pada sebaagian besar kondisi klinis untuk

menilai:

1)Makroskopis1. Warna dan kerjernihan2. Bau3. Menilai keasaman dan berat jenis urin4. Untuk menilai keberadaan protein, glukosa & keton

2)MikroskopisMendeteksi darah merah , darah putih, silinder, kristal, pus dan bakteria

Cara Pengambilan Sampel Urin :

a) Diambil saat pagi hari karena lebih pekatb) Dikumpulkan dalam wadah yang bersih dan terlindung dari kontaminasic) Disimpan dalam lemari pendingin

b. RONTGENOGRAM ABDOMEN


5/12

Merupakan prosedur pemeriksaan dgn menggunakan sinar X untuk menilai :

- Ukuran, bentuk & kesimetrisan organ (Ginjal, Ureter &VU)- Menilai Struktur penyokong jaringan dan tulang-

Menilai adanya batu, tumor dan lain-lain

Persiapan khusus:

- Puasa (-)- Pembatasan cairan (-)

Prosedur: Baring terlentang, tangan lurus ke atas kepala, penyinaran 1x

Risiko:

Radiasi kecil {pria pakai apron (pelindung testis), wanita indung telur tdk

terlindungi krn dekat ginjal}

c. INTRAVENA PYELOGRAFI (IVP)Melihat secara tdk langsung kondisi ginjal, pelvis, ureter, VU, uretra dgn radiopaq

intravena injeksi

Tujuan:

a. Evaluasi kondisi ginjal, ureter, VUb. Mendeteksi batu ginjal, tumor, refluks vesiko uretral, hipertensi

renovaskuler

Persiapan:

1) Inform consent2) Kaji alergi, yodium, kerang, udang, gangguan pembekuan darah/ cairan

kontras lainskin tes

3) Puasa 8 jam sebelum tes4) Boleh minum cairan jernih sedikit5) Pencahar sore hr sblm pemeriksaan6) Jelaskan prosedur:

a. Warna kemerahan wajah, pusing, hangat tempat injeksi normal saatkontras diinjeksi

b. Rasa seperti ada logam di mulutc. Suara dentuman alat


6/12

7) Penurunan kecemasan

Prosedur

Hasil sinar X dibawa Baring terlentang Injeksi cairan kontras 1 sampai ginjal penyinaran diulang teratur mnt

ke 5, 10, 15, 20

Setiap menit pd 5 mnt pertama difoto untuk memperoleh gambaran korteksginjal

Menit ke 5 ureter ditekan dgn alat dr karet di kedua sisi perut (memblokureter, menjaga aliran kontras lbh byk)

10 karet dilepaspenyinaran ureter, VU Mnt 15kaliks, pelvis & ureter Mnt 45VU, px BAK

Kontraindikasi: asma, alergi, azotemia berat.

Tugas perawat

a. Kaji iv line cegah zat kontras ke jaringan sekitar bengkak, nyeri,kemerahan

b. Observasi alergi (distres nafas, TD turun, urtikariac. Ingatkan sensasi normal

d. Sesudah tes: Diet biasa Cairan tingkatkan mencegah dehidrasi Pantau intake output Monitor reaksi alergi terlambat

Hasil normal:

1. Bentuk, ukuran, struktur ginjal, ureter, VU normal2. Tdk menunjukkan tumor atau penyakit lain (poilikistik, hipertensi

renovaskuler), batu ginjal

Hasil abnormal:


7/12

1. Glomerulonefritis korteks nampak menipis, pyelonefritis & iskemiakorteks nampak spt termakan ngengat

2. Kaliks, pelvis, ureter --) nampak distorsi jika terdapat kista, lesi,obstruksi

3. Tdk ada ginjal/ lbh dr 2

d. CT-SCAN GINJALMerupakan pemindaian ginjal yg memungkinkan visualisasi indirek saluran

perkemihan dgn injeksi radioisotop iv dosis rendah , bertujuan :

a. Mengetahui sirkulasi darah ginjal, struktur anatomi, fungsi ekskresib. Mengetahui oklusi arteri renalis, obstruksi urinaric. Mengetahui hipertensi renovaskuler, pyelonefritis, glomerulonefritis,

kondisi ren cangkokan, trauma

d. Untuk klien yg alergi thd zat kontras IVP

Persiapan:

a. Inform consentb. Pendidikan kesehatanc. Radioisotop diinjeksi iv pd selang infusd. Sensasi hangat, muale. Risiko radioaktif (-)f. Pengobatan Ht dihentikan sementara

Prosedur:

a. Telungkup di meja periksa khususb. Dokter mengambil foto dgn cepat dan berurutan 1x/detik selama 1

pelajari aliran darah seluruh ren

c. Selanjutnya dokter akan melakukan tes mengukur wkt predaran larutanradioaktif di seluruh ginjal

d. Citra diambil selama 20 1 jam

Hasil normal:


8/12

Tidak terdapat masalah pada struktur, aliran darah, fungsi ginjal

Hasil abnormal:

- Sirkulasi buruk di seluruh ginjal oleh trauma, penyempitan arteri utama,infark

- Adanya tumor, kista, abnormalitas bawaan, abses, polikistik, nekrosistubular akut, infeksi berat, penolakan ginjal cangkokan

e. USG (Ultrasonografi) GINJALMerupakan gelombang suara berfrekuensi tinggi, yang ditransmisikan dr sebuah

transducer menuju ginjal dan struktur sekitarnya dimana pantulan gelombang

akan dikonversikan menjadi citra anatomis dan ditampilkan pd layar monitor

Mendeteksi akumulasi cairan, massa, malformasi, perubahan ukuran, obstruksi,

bentuk, posisi, komplikasi setelah transplantasi

Prosedur:

1. Telungkup/ duduk2. Jely konduktif ultrasonik dioles pd area yg akan discan3. Transducer digerakan di atas jely memancarkan berkas suara melewati

jaringan tubuh dgn beda kepadatan direfleksi ke transducer sbg gaung

diubah mjd impuls listrik ditayangkan pd osiloskop (30mnt)

4. Klien diminta bernafas dalam untuk menunjukkan gerakan ginjal slmrespirasi

Setelah tes:

Bersihkan jely Diet biasa

Hasil normal:

Ukuran, letak ginjal normal

Hasil abnormal:

Kista penuh cairan tdk memantulkan gelombang suara, tumor gemaganda, bentuk-bentuk tidak teratur, abses memantulkan sedikit gelombang


9/12

f. MRI (MAGNETIC RESONANCE IMAGING)Teknik pencitraan non-invasif memberi informasi sama dgn CT-scan ginjal

Keuntungan:

pajanan radiasi ion (-), kontras (-)

Prinsip:

atom tertentu dlm tubuh yg berinteraksi dgn medan magnet kuat dr alat

memancarkan sinyal2, setelah dianalisa menghasilkan struktur bayangan yg

detail

MRI lbh rinci dr CT-scan sehingga struktur pembuluh darah ginjal tergambar

jelas

g. SITOSKOPIMetode untuk melihat langsung uretra dan VU.Alat sistokop diinsersi melalui

uretra terdiri dari: selubung plastik/ karet, sebuah obturator, teleskop dan sebuah

saluran untuk menginsersi kateter atau alat beah khusus

Prosedur terasa nyeri, risiko perforasi dan infeksi. Dapat diberikan anestesi

umum, spinal atau lokal

Cairan (iv/ oral) ditingkatkan sebelum, selama prosedur mempertahankan aliran

urin membuang bakteri, antibiotik k/p

Sebelum prosedur:

a. Inform consentb. Enema/ katartik mlm hr sblm tesc. Anestesi lokal, dorong konsumsi cairan orald. Anestesi umum, puasa lwt tengah malame. Jelaskan prosedur: spt kateter, pertahankan posisi, aliran cairan iv selama

prosedur

f. Analgesik ssi program


10/12

Selama prosedur:

a. Posisi litotomib. Bersihkan perineum dgn larutan antiseptikc. Jelaskan insersi menimbulkan keinginan kuat u/ berkemih (sadar)d. Jelaskan u/ mempertahankan posisi berbaring (sadar)

Setelah prosedur:

a. Tirah baring sesuai programb. Tanda2 retensic. Observasi karakteristik urin, keruh, darahd. Dorong asupan cairan dan monitore. Observasi demam, disuria, perubahan TDf. Obat2an redakan spasme VU dan/ nyeri punggung bagian bawah

h. BIOPSI GINJALMenentukan sifat, luas, dan prognosis penyakit ginjal melalui pengambilan irisan

jaringan korteks ginjal u/ diperiksa dgn teknik mikroskopik canggih

Metode: perkutaneus tertutup atau pembedahan terbuka

Mendiagnosa penyakit ginjal, monitor kemajuan penyakit ginjal, mencek

efektivitas terapi.

Sebelum tes:

a. Inform consentb. Penkes prosedur, sensasic. Kaji pemeriksaan hematologi (hitung darah lengkap, waktu perdarahan,

waktu protombin, jml trombosis, tipe serta pemeriksaan silang u/

kemungkinan transfusi)

d. Ambil spesimen urin untuk analisis rutin, kultur, sensitivitase. IVP, USG, foto polos abdomenmembantu menentukan tempat biopsif. Puasa 8 jam sblm tes

Prosedur:

a. Anestesi lokal


11/12

b. Berbaring pd permukaan rata dgn bantal/ kantong pasir dibawah perut u/meninggikan ginjal

c. Nafas dalam saat ginjal dirabad. Tahan nafas, tdk bergerak jarum anestesi masuk mll otot2 punggung

sampai ditarik kembali

e. Dibuat insisi kecil pd kulit teranestesi, tahan nafas & tdk bergerak saatdokter menusukkan jarum dgn stylet (jarum biopsi) u/ mengambil

spesimen

Implikasi keperawatan selama prosedur:

a. Beri dukungan emosional, turunkan kecemasanb. Latih pernafasanc. Jelaskan sensasi yg dirasakan

Setelah tes:

a. Tekan area biopsi 3-5 menit untuk menghentikan perdarahan, pasangperban

b. Baring terlentang paling sedikit selama 12 jam u/ meminimalkanperdarahan

c. Pantau TV, perdarahan, nyeri, balut tekand. Observasi warna, jml, karakteristik urine. Pemeriksaan hematologif. Konsumsi cairan peroralg. Kurangi aktivitas berat selama 2 minggu

Kontraindikasi:

Kanker ginjal, gangguan perdarahan, hipertensi, hanya ada 1 ginjal

Komplikasi:

Perdarahan, hematoma, fistula arteriovenous, infeksi

Hasil normal:


12/12

Irisan jaringan menunjukkan struktur normal

Hasil abnormal:

Kanker atau penyakit ginjal lainnya

pemeriksaan sistem perkemihan

Documents