pemeriksaan fizikal - sistem kardiovaskular

DEFINASIDEFINASI

Merupakan satu proses membuat pemeriksaan Merupakan satu proses membuat pemeriksaan sistem kardiovaskular secara menyeluruh sistem kardiovaskular secara menyeluruh keatas pt utk mengenalpasti sebarang keatas pt utk mengenalpasti sebarang keabnormalan sistem CVS yang mungkin keabnormalan sistem CVS yang mungkin terdapat padanya.terdapat padanya.

PERSEDIAAN PERALATANPERSEDIAAN PERALATAN

Satu talam yang diisikan;Satu talam yang diisikan;a)a) 1 stetoskop1 stetoskopb)b) 1 sphygmomanometer1 sphygmomanometerc)c) 1 galipot berisi swab spirit.1 galipot berisi swab spirit.d)d) 1 receiver (bekas utk swab 1 receiver (bekas utk swab

kotor)kotor)

PERSEDIAAN TEMPAT PERSEDIAAN TEMPAT PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

Bilik perlulah bersih, cukup cahaya, sunyi dan Bilik perlulah bersih, cukup cahaya, sunyi dan sejuk.sejuk.Perlu ada satu katil yang sempurna.Perlu ada satu katil yang sempurna.

PERSEDIAAN PESAKITPERSEDIAAN PESAKIT

Baringkan pt dalam posisi ‘low fowler’ (45Baringkan pt dalam posisi ‘low fowler’ (4500).).Skrinkan katil pt untuk memberi privasi.Skrinkan katil pt untuk memberi privasi.Beritahu pt tentang pemeriksaan yg hendak Beritahu pt tentang pemeriksaan yg hendak dibuat keatasnya.dibuat keatasnya.Pastikan pt dalam keadaan tenang & Pastikan pt dalam keadaan tenang & selesa.selesa.Dedahkan bahagian yang perlu saja (Lelaki Dedahkan bahagian yang perlu saja (Lelaki – tanggalkan baju: Perempuan – hanya – tanggalkan baju: Perempuan – hanya dedahkan bhgn yang hendak diperiksa dedahkan bhgn yang hendak diperiksa saja.)saja.)

KAEDAH PEMERIKSAANKAEDAH PEMERIKSAAN

Pemeriksaan fizikal bagi sistem CVS haruslah Pemeriksaan fizikal bagi sistem CVS haruslah mengikut tertib seperti berikut:mengikut tertib seperti berikut:

a)a) Inspeksi keadaan am.Inspeksi keadaan am.b)b) Pemeriksaan denyutan nadi.Pemeriksaan denyutan nadi.c)c) Pengambilan tekanan darah.Pengambilan tekanan darah.d)d) Pengukuran denyutan vena (Tekanan vena Pengukuran denyutan vena (Tekanan vena

jagular)jagular)e)e) Pemeriksaan prekordium.Pemeriksaan prekordium.

KAEDAH PEMERIKSAANKAEDAH PEMERIKSAAN

Peraturan biasa bagi pemeriksaan sistem Peraturan biasa bagi pemeriksaan sistem CVS ialah;CVS ialah;

a)a) Inspeksi.Inspeksi.b)b) Palpasi.Palpasi.c)c) Perkusi.Perkusi.d)d) Auskultasi.Auskultasi.

Kaedah yang dinyatakan diatas digunakan Kaedah yang dinyatakan diatas digunakan dalam pemeriksaan prekordium.dalam pemeriksaan prekordium.

INSPEKSIINSPEKSI

Perhati pada keadaan am pt.Perhati pada keadaan am pt. Bentuk badan.Bentuk badan. Taraf nutrisi.Taraf nutrisi. Rentak pernafasan (Dipsnea / Takipnea).Rentak pernafasan (Dipsnea / Takipnea). Air muka – ceria, sedih, pucat, cyanosis.Air muka – ceria, sedih, pucat, cyanosis. Kuku tangan – koilinikia (bentuk sudu), Clubbing Kuku tangan – koilinikia (bentuk sudu), Clubbing

(bentuk hujung kayu drum)(bentuk hujung kayu drum)

Perhati pada dinding anterior dadaPerhati pada dinding anterior dada.. Lokasi impuls apikal (apex beat). Normal- 5Lokasi impuls apikal (apex beat). Normal- 5thth

intercostal space, mid cavicular line.intercostal space, mid cavicular line.

PallorPallor

KoilinichiaKoilinichiaClubbingClubbing

PEMERIKSAAN DENYUTAN PEMERIKSAAN DENYUTAN NADINADI

Lokasi nadi (denyutan arteri) yg perlu Lokasi nadi (denyutan arteri) yg perlu diperiksa ialah diperiksa ialah arteri radial, brakial, karotid, arteri radial, brakial, karotid, femoral, popliteal, posterior tibial dan femoral, popliteal, posterior tibial dan dorsalis pedisdorsalis pedis..Denyutan nadi perlu diteliti mengenai;Denyutan nadi perlu diteliti mengenai; Kadar denyutanKadar denyutan RentakRentak SifatSifat IsipaduIsipadu Keadaan dinding arteriKeadaan dinding arteri Kehadiran atau ketidakhadiran jarak pemisahan Kehadiran atau ketidakhadiran jarak pemisahan

diantara denyutan arteri radius dan arteri femoraldiantara denyutan arteri radius dan arteri femoral


Arteri Peripheri:Arteri Peripheri:1. Temporal2. Radius3. Brakial4. Karotid5. Femoral6. Popliteal7. Dorsalis Pedis8. Posterior Tibial


a)a) Kadar Denyutan & rentakKadar Denyutan & rentak Gunakan arteri radial.Gunakan arteri radial. Gunakan jari telunjuk & jari tengah tekan pada Gunakan jari telunjuk & jari tengah tekan pada

arteri radial.arteri radial. Lengan pt diletakkan dlm keadaan tertiarap & Lengan pt diletakkan dlm keadaan tertiarap &

pergelangan tangannya bengkok sedikit.pergelangan tangannya bengkok sedikit. Sekiranya rentak nadi adalah normal & tertib, kira Sekiranya rentak nadi adalah normal & tertib, kira

kadar nadi selama 15 saat dan di darab dengan 4.kadar nadi selama 15 saat dan di darab dengan 4. Sekiranya rentak nadi terlalu cepat atau lambat Sekiranya rentak nadi terlalu cepat atau lambat

perlulah kira sehingga 60 saat.perlulah kira sehingga 60 saat.


Rentak nadi tidak tertib - nilai melalui auskultasi Rentak nadi tidak tertib - nilai melalui auskultasi kardiak.kardiak.

Denyutan nadi karotid atau brakial adlh sesuai utk Denyutan nadi karotid atau brakial adlh sesuai utk mengkaji ciri-ciri atau bentuk gelombang denyutan mengkaji ciri-ciri atau bentuk gelombang denyutan nadi.nadi.

Istilah seperti baik, tidak baik, kuat atau lemah bagi Istilah seperti baik, tidak baik, kuat atau lemah bagi denyutan nadi adalah tidak tepat.denyutan nadi adalah tidak tepat.

Dlm kes fibrilasi antrium, kadar nadi yang diambil Dlm kes fibrilasi antrium, kadar nadi yang diambil pd nadi radial tidak mencerminkan pengecutan pd nadi radial tidak mencerminkan pengecutan ventrikel jantung sebenar.ventrikel jantung sebenar.

Gunakan kaedah auskultasi puncak jantung dlm Gunakan kaedah auskultasi puncak jantung dlm kes-kes fibrilasi antrium.kes-kes fibrilasi antrium.


Kadar denyutan dinyatakan dalam Kadar denyutan dinyatakan dalam ?/min?/min.. Kadar denyutan nadi rehat normal antara Kadar denyutan nadi rehat normal antara 60/min - 60/min -

120/min120/min, bergantung kpd perimbangan komponen , bergantung kpd perimbangan komponen vagus dan komponen simpatetik sistem saraf vagus dan komponen simpatetik sistem saraf autonomik.autonomik.

Denyutan nadi Denyutan nadi – bersenam, demam, tirotoksikosis, – bersenam, demam, tirotoksikosis, gangguan rentak jantung (Aritmias)gangguan rentak jantung (Aritmias)

Denyutan nadi Denyutan nadi - miksedema dan complete heart - miksedema dan complete heart block, kadar nadi antara 20/min – 40/ min.block, kadar nadi antara 20/min – 40/ min.


Rentak nadi tidak tertib langsung – dalam kes Rentak nadi tidak tertib langsung – dalam kes atrial fibrilation.atrial fibrilation.

Rentak tidak tertib berlaku berulang-ulang atau Rentak tidak tertib berlaku berulang-ulang atau sekali-sekala – Extrasystole.sekali-sekala – Extrasystole.


b)b) Sifat nadiSifat nadi Guna arteri karotid.Guna arteri karotid. Pt dlm posisi supine.Pt dlm posisi supine. Berdiri disblh kanan pt.Berdiri disblh kanan pt. Letak jari telunjuk & jari tengah pada tulang rawan Letak jari telunjuk & jari tengah pada tulang rawan

tiroid dan turunkan ke sisi lateral antara trakea tiroid dan turunkan ke sisi lateral antara trakea dengan otot sternokleidomastoid. Tekan ke dengan otot sternokleidomastoid. Tekan ke belakang & anda dapat rasakan denyutan nadi belakang & anda dapat rasakan denyutan nadi karotid.karotid.

Antara keadaan penting sifat nadi ialah;Antara keadaan penting sifat nadi ialah;


Antara keadaan penting sifat nadi ialah;Antara keadaan penting sifat nadi ialah;i.i. Denyutan AnakrotikDenyutan Anakrotik Berasal dari istilah anadikrotik Berasal dari istilah anadikrotik

(bermaksud 2 gelombang denyutan (bermaksud 2 gelombang denyutan keatas).keatas).

Berlaku dlm kes stenosis aortik – Berlaku dlm kes stenosis aortik – pancutan darah dari ventrikel kiri pancutan darah dari ventrikel kiri menjadi perlahan.menjadi perlahan.

ii.ii. Denyutan kolaps (Water Denyutan kolaps (Water hammer)hammer)

Sifat gelombang yg turun naik Sifat gelombang yg turun naik dengan cepat.dengan cepat.

Berlaku dlm kes Regurgitasi aorta.Berlaku dlm kes Regurgitasi aorta. Gelombang nadi naik dengan cepat Gelombang nadi naik dengan cepat

kerana isipadu sedenyut (stroke kerana isipadu sedenyut (stroke volume) tinggi.volume) tinggi.


PEMERIKSAAN DENYUTAN PEMERIKSAAN DENYUTAN NADINADI Terjadi akibat dari 2 perkara;Terjadi akibat dari 2 perkara;

Keciciran diastolik kembali Keciciran diastolik kembali masuk ke ventrikel kiri.masuk ke ventrikel kiri.

Darah mengalir cepat kedalam Darah mengalir cepat kedalam sistem pengaliran periferi kerana sistem pengaliran periferi kerana rintangannya adalah rendah.rintangannya adalah rendah.

Biasanya dalam kes – Paten Biasanya dalam kes – Paten duktus arteriosus, arterio-vena duktus arteriosus, arterio-vena fistula & Tirotoksikosis.fistula & Tirotoksikosis.


iii.iii.Denyutan BisferienDenyutan Bisferien Kombinasi denyutan anakrotik & Kombinasi denyutan anakrotik &

denyutan kolaps.denyutan kolaps. Terdapat 2 puncak dalam satu Terdapat 2 puncak dalam satu

denyutan.denyutan. Berlaku dalam kes stenosis & Berlaku dalam kes stenosis &

regurgitasi pada injap aorta.regurgitasi pada injap aorta.


iv.iv.Denyutan ParadoksusDenyutan Paradoksus Dlm keadaan biasa terdapat perubahan pada Dlm keadaan biasa terdapat perubahan pada

puncak tekanan arteri (5 – 10mmHg).puncak tekanan arteri (5 – 10mmHg). Terdapat perubahan ketara tekanan darah sistolik Terdapat perubahan ketara tekanan darah sistolik

semasa inspirasi.semasa inspirasi. Berlaku dlm kes perikarditis konstriktif, tamponad Berlaku dlm kes perikarditis konstriktif, tamponad

kardiak & penyekatan salur pernafasan yang kardiak & penyekatan salur pernafasan yang teruk.teruk.

Pengisian darah ke ventrikel tergendala.Pengisian darah ke ventrikel tergendala.


Isipadu sedenyut bagi ventrikel kiri Isipadu sedenyut bagi ventrikel kiri merosot dengan banyak.merosot dengan banyak.

Menghasilkan denyutan arteri yg Menghasilkan denyutan arteri yg lemah.lemah.

Dalam kes teruk, denyutan nadi Dalam kes teruk, denyutan nadi akan lenyap ketika inspirasi.akan lenyap ketika inspirasi.

Boleh diukur dengan Boleh diukur dengan sfigmomanometer.sfigmomanometer.


v.v. Denyutan AlternanDenyutan Alternan Rentak denyutan nadi kuat disusuli dengan Rentak denyutan nadi kuat disusuli dengan

denyutan lemah secara berselang-seli.denyutan lemah secara berselang-seli. Jarak denyutan adalah sama.Jarak denyutan adalah sama. Biasanya berlaku dalam kes jantung yang Biasanya berlaku dalam kes jantung yang

mengalami kerosakan teruk (Congestive Heart mengalami kerosakan teruk (Congestive Heart Failure).Failure).

Kadar denyutannya adalah sederhana & rentak Kadar denyutannya adalah sederhana & rentak denyutan adalah normal.denyutan adalah normal.


c)c) Isipadu denyutan nadi.Isipadu denyutan nadi. Mencerminkan tekanan denyutan.Mencerminkan tekanan denyutan. Bergantung kpd isipadu sedenyut Bergantung kpd isipadu sedenyut

dari ventrikel kiri & penyesuaian dari ventrikel kiri & penyesuaian arteri.arteri.

Bila arteri menjadi keras Bila arteri menjadi keras (Arteriosclerosis) menjadikan (Arteriosclerosis) menjadikan tekanan denyutannya tinggitekanan denyutannya tinggi..

d)d) Keadaan dinding arteri.Keadaan dinding arteri. Arteri normal – lembut & sukar di Arteri normal – lembut & sukar di

kesan.kesan. Orang tua – arteri keras Orang tua – arteri keras

menandakan berlakunya menandakan berlakunya arteriosklerosis.arteriosklerosis.

Dalam kes aorta sempit – denyutan Dalam kes aorta sempit – denyutan arteri radius & arteri femoral tidak arteri radius & arteri femoral tidak sekata.sekata.



Pemeriksaan nadi harus dinyatakan spt berikut; Pemeriksaan nadi harus dinyatakan spt berikut; (Orang dewasa normal)(Orang dewasa normal)

Kadar denyutan (HR) = 70/min.Kadar denyutan (HR) = 70/min. Rentak denyutan teratur (regular).Rentak denyutan teratur (regular). Isipadunya sama antara satu denyutan dengan Isipadunya sama antara satu denyutan dengan

denyutan yang lain.denyutan yang lain. Isipadunya normal.Isipadunya normal. Dinding arteri dapat dikesan tetapi tidak menebal Dinding arteri dapat dikesan tetapi tidak menebal

atau bengkang bengkok.atau bengkang bengkok.

Carotid PulseCarotid Pulse Radial PulseRadial Pulse

Brachial PulseBrachial Pulse

Femoral PulseFemoral Pulse

Dorsalis Ped.Dorsalis Ped. Posterior Tib.Posterior Tib.

Pengambilan Tekanan DarahPengambilan Tekanan Darah

1.1. Pesakit perlu duduk atau baring dengan selesa.Pesakit perlu duduk atau baring dengan selesa.2.2. Aras monometer perlu sama dengan mata Aras monometer perlu sama dengan mata

pemeriksa.pemeriksa.3.3. Sinsingkan lengan baju pt.Sinsingkan lengan baju pt.4.4. Kuff sfigmomanometer dibalut rapi pd lengan Kuff sfigmomanometer dibalut rapi pd lengan

atas dimana jarak pinggir bawahnya mestilah atas dimana jarak pinggir bawahnya mestilah tidak kurang 2.5cm dari fosa kubitum.tidak kurang 2.5cm dari fosa kubitum.

5.5. Palpasi arteri radius sambil mengepam kuff Palpasi arteri radius sambil mengepam kuff sfigmomanometer hingga hilang denyutan nadi sfigmomanometer hingga hilang denyutan nadi (sistole) dan ditambah lagi pada kadar (sistole) dan ditambah lagi pada kadar 30mmHg melebihi aras hilangnya denyutan.30mmHg melebihi aras hilangnya denyutan.

6.6. Stetoskop diletakkan diatas nadi brakial.Stetoskop diletakkan diatas nadi brakial.

BP SetBP Set

Pengambilan BPPengambilan BP

7.7. Tekanan kuff sfigmomanometer diturunkan pd Tekanan kuff sfigmomanometer diturunkan pd kadar 5mmHg setiap kali hingga mendengar kadar 5mmHg setiap kali hingga mendengar sesuatu bunyi tiba-tiba menjadi perlahan atau sesuatu bunyi tiba-tiba menjadi perlahan atau tidak terdengar langsung (diastole).tidak terdengar langsung (diastole).

Pesakit yang hendak diukur tekanan darah Pesakit yang hendak diukur tekanan darah perlu berada dalam keadaan selesa dan perlu berada dalam keadaan selesa dan tenang.tenang.Hipotensi Postural – ambil B/P dalam Hipotensi Postural – ambil B/P dalam kedudukan berdiri dan baring.kedudukan berdiri dan baring.Standard kuff utk orang dewasa ialah 12.5sm.Standard kuff utk orang dewasa ialah 12.5sm.

Membandingkan tekanan darah yang diambil dilengan dan dipeha.Kanak-kanak kuff, litupannya memenuhi lengan dan sempadannya berjarak 1sm dari axila dan fossa kubital.Untuk ambil tekanan darah bhgn politeal, pt perlu meniarap dan gunakan kuff berukuran 18sm dan diletakkan dibhgn atas sedikit dari lutut.

Tekanan darah normalTekanan darah normal Sistole Dewasa Normal – 100-140mmHg.Sistole Dewasa Normal – 100-140mmHg. Diastole Normal – 60 – 90mmHg.Diastole Normal – 60 – 90mmHg. Jarak perbezaan antara tekanan sistole & Jarak perbezaan antara tekanan sistole &

diastole ialah diantara 30 –60mmHg.diastole ialah diantara 30 –60mmHg. Cara merekod Cara merekod B/P = 120/90mmHg. B/P = 120/90mmHg.

Pemeriksaan Denyutan Pemeriksaan Denyutan VenaVena

1.1. Posisi pt bersandar pada sudut 45Posisi pt bersandar pada sudut 4500 . .2.2. Leher hendaklah dialas utk elakkan otot-Leher hendaklah dialas utk elakkan otot-

otot leher menjadi tegang.otot leher menjadi tegang.3.3. Bagi orang dewasa normal aras denyutan Bagi orang dewasa normal aras denyutan

purata vena tidak kelihatan.purata vena tidak kelihatan.4.4. Vena yang diperiksa ialah Vena Eksternal Vena yang diperiksa ialah Vena Eksternal

Jagular.Jagular.5.5. Denyutan vena jagular internal lebih Denyutan vena jagular internal lebih

sesuai untuk penelitian.sesuai untuk penelitian.

PEMERIKSAAN DENYUTAN VENAPEMERIKSAAN DENYUTAN VENA

PEMERIKSAAN DENYUTAN PEMERIKSAAN DENYUTAN VENAVENA

Pemeriksaan Denyutan VenaPemeriksaan Denyutan Vena•Denyutan vena jagular internal lebih Denyutan vena jagular internal lebih sesuaisesuai digunakan. digunakan. •Mempunyai 3 gelombang;Mempunyai 3 gelombang;

ac

x y

vDenyutan

vena

a, c, v : gelombang positif

x dan y : gelombang negatif

Pemeriksaan Denyutan VenaPemeriksaan Denyutan Venaa)a) Gelombang Gelombang aa : pengecutan atrium dan diikuti : pengecutan atrium dan diikuti

gelombang turun gelombang turun xx..b)b) Gelombang Gelombang cc : jarang kelihatan. Ia berlaku : jarang kelihatan. Ia berlaku

serentak dengan permulaan sistol ventrikel. Ia serentak dengan permulaan sistol ventrikel. Ia terhasil dari pergerakan darah dari injap tricuspid terhasil dari pergerakan darah dari injap tricuspid ke arah atrium kanan.ke arah atrium kanan.

c)c) Gelombang Gelombang vv : tekanan dalam atruim kanan : tekanan dalam atruim kanan meningkat secara pasif ketika darah vena mengalir meningkat secara pasif ketika darah vena mengalir ke dalamnya ketika injap tricuspid tertutup.ke dalamnya ketika injap tricuspid tertutup.

d)d) Gelombang Gelombang yy : Injap tricuspid terbuka, darah : Injap tricuspid terbuka, darah mengalir masuk dengan cepat ke ventrikel kanan mengalir masuk dengan cepat ke ventrikel kanan menyebabkan tekanan atrium kanan menurunmenyebabkan tekanan atrium kanan menurun

Gelombang a tiada : atrium fibrilasi – pengucupan atrium tidak berlaku

Pemeriksaan Denyutan VenaPemeriksaan Denyutan Vena

Distended JVP

PREKORDIUMPREKORDIUM

1. Pemeriksaan & palpasi Perhati sifat pernafasan, kewujudan sianosis Kecacatan rangka dada spt kiposos, skoliosis. Kesan denyutan puncak jantung (Pulsation)

dan telitikan. Deruan (thrills) & bunyi jantung dikesan

dengan palpasi.

2.2. Impulse jantungImpulse jantung Puncak jantung normal – 5Puncak jantung normal – 5thth intercostal space Mid intercostal space Mid

Clavicular Line.Clavicular Line. Untuk pemeriksaan impuls jantung pt berada Untuk pemeriksaan impuls jantung pt berada

dalam posisi supine.dalam posisi supine.3.3. Denyutan lainDenyutan lain

Denyutan dipangkal leher (suprasternal notch) – Denyutan dipangkal leher (suprasternal notch) – menandakan kemungkinan lengkung aorta menandakan kemungkinan lengkung aorta terbuka, koarktasi aorta atau aneurisma pada terbuka, koarktasi aorta atau aneurisma pada lengkung aorta.lengkung aorta.

Arteri dibhgn leher spt karotid berdenyut dengan Arteri dibhgn leher spt karotid berdenyut dengan ketara dlm keadaan spt selepas melakukan ketara dlm keadaan spt selepas melakukan aktiviti, berdebar, tirotoksikosis, regugitasi aorta, aktiviti, berdebar, tirotoksikosis, regugitasi aorta, hipertensi & aneurisma aorta.hipertensi & aneurisma aorta.

Dibhgn torak – jika ada denyutan yg tak Dibhgn torak – jika ada denyutan yg tak sepatutnya mungkin disebabkan anerisma aorta.sepatutnya mungkin disebabkan anerisma aorta.

4.4. Gegaran (Thrills)Gegaran (Thrills) Satu bunyi atau deruan yang kuat dapat dikesan Satu bunyi atau deruan yang kuat dapat dikesan

dengan palpasi.dengan palpasi. Menyerupai dengkuran kucing.Menyerupai dengkuran kucing. Biasanya dalam kes stenosis mitral.Biasanya dalam kes stenosis mitral. Bunyi penutupan injap aortik & pulmonari boleh Bunyi penutupan injap aortik & pulmonari boleh

dikesan dalam kes Tekanan Darah Tinggi sistemik dikesan dalam kes Tekanan Darah Tinggi sistemik & pulmonari. & pulmonari.

5.5. PerkusiPerkusi Tidak berfaedah sangat jika ada x-ray.Tidak berfaedah sangat jika ada x-ray. Mengesan efusi perikardium atau aneurisma aorta.Mengesan efusi perikardium atau aneurisma aorta. Efusi perikardiumEfusi perikardium – perkusi menjadi tumpat dalam – perkusi menjadi tumpat dalam

kawasan yang lebih luas dari biasa.kawasan yang lebih luas dari biasa. Anerisma aortaAnerisma aorta – perkusi menjadi tumpat dibhgn – perkusi menjadi tumpat dibhgn

kanan tulang sternum aras antara kosta ke dua.kanan tulang sternum aras antara kosta ke dua. Emfisema pulmonariEmfisema pulmonari – kaw prekordium yang – kaw prekordium yang

tumpat menjadi berkurangan.tumpat menjadi berkurangan.

5.5. AuskultasiAuskultasi Perlu guna stetoskop.Perlu guna stetoskop. Bhgn diafragma – utk dengar bunyi bernada tinggi.Bhgn diafragma – utk dengar bunyi bernada tinggi. Kawasan utk auskultasi;Kawasan utk auskultasi;

Kawasan mitral (impulse jantung)Kawasan mitral (impulse jantung) Kawasan trikuspid (sblh kiri sedikit Kawasan trikuspid (sblh kiri sedikit

dari persisian bawah tulang sternum).dari persisian bawah tulang sternum). Kawasan aorta (sblh kanan sedikit Kawasan aorta (sblh kanan sedikit

dari tulang sternum ruang kosta dari tulang sternum ruang kosta kedua).kedua).

Kawasan pulmonari (sblh kiri sedikit Kawasan pulmonari (sblh kiri sedikit dari tulang sternum ruang kosta dari tulang sternum ruang kosta kedua).kedua).

PREKORDIUMPREKORDIUM

a)a) Bunyi JantungBunyi Jantung Bunyi jantung pertama (Lub) – injap mitral & Bunyi jantung pertama (Lub) – injap mitral &

trikuspid tertutup (permulaan sistole ventrikel).trikuspid tertutup (permulaan sistole ventrikel). Kemudian injap aorta & injap pulmonari terbuka Kemudian injap aorta & injap pulmonari terbuka

tanpa sebarang bunyi.tanpa sebarang bunyi. Bunyi jantung kedua (Dub) dua komponen - injap Bunyi jantung kedua (Dub) dua komponen - injap

aorta & injap pulmonari tertutup. Injap pulmonari aorta & injap pulmonari tertutup. Injap pulmonari tertutup selepas injap aorta kerana tekanan tertutup selepas injap aorta kerana tekanan ventrikel kanan lebih rendah dari ventrikel kiri.ventrikel kanan lebih rendah dari ventrikel kiri.

i.i. Keamatan bunyi jantung berubah.Keamatan bunyi jantung berubah. Efusi perikardium, bunyi jantung Efusi perikardium, bunyi jantung

menjadi semakin sayup atau tidak menjadi semakin sayup atau tidak kedengaran.kedengaran.

Stenosis mitral atau takikardia – Stenosis mitral atau takikardia – bunyi jantung pertama lebih nyaring.bunyi jantung pertama lebih nyaring.

Hipertensi sistemik – bunyi Hipertensi sistemik – bunyi penutupan injap aorta lebih mutlak.penutupan injap aorta lebih mutlak.

ii.ii. Bunyi jantung terpecah secara tidak Bunyi jantung terpecah secara tidak normal.normal.

Bunyi terpecah pertama sukar didengar.Bunyi terpecah pertama sukar didengar. Bunyi terpecah kedua lebih mudah didengar Bunyi terpecah kedua lebih mudah didengar

kerana bunyi penutupan injap aorta & pulmonari kerana bunyi penutupan injap aorta & pulmonari bernada tinggi.bernada tinggi.

Guna diafragma stetoskop utk menilai.Guna diafragma stetoskop utk menilai. Penutupan injap aorta dapat didengar disemua Penutupan injap aorta dapat didengar disemua

bahagian.bahagian. Penutupan injap pulmonari hanya dapat didengar Penutupan injap pulmonari hanya dapat didengar

di kawasan pulmonari sahaja.di kawasan pulmonari sahaja. Bunyi terpecah jantung mudah didengar pada Bunyi terpecah jantung mudah didengar pada

kanak-kanak.kanak-kanak.

iii.iii. Bunyi jantung berentak tiga.(Gallop Bunyi jantung berentak tiga.(Gallop Rhythm)Rhythm)

Berlaku pada awal diastole semasa pemenuhan Berlaku pada awal diastole semasa pemenuhan ventrikel telah maksimum.ventrikel telah maksimum.

Berlaku 0.15sec slps bunyi jantung kedua.Berlaku 0.15sec slps bunyi jantung kedua. Mudah didengar di kawasan mitral dan bernada Mudah didengar di kawasan mitral dan bernada

rendah.rendah. Merupakan tanda penting kegagalan jantung & Merupakan tanda penting kegagalan jantung &

regurgitasi mitral.Terutama slps berlaku infarksi regurgitasi mitral.Terutama slps berlaku infarksi miokardium.miokardium.

Akibat drpd daya pengembangan otot ventrikel Akibat drpd daya pengembangan otot ventrikel terjejas.terjejas.

iv.iv. Bunyi tambahan.Bunyi tambahan. ‘‘Klick’ bunyi pancutan sistole – terjadi apabila Klick’ bunyi pancutan sistole – terjadi apabila

injap aorta atau pulmonari terbuka.injap aorta atau pulmonari terbuka. Dalam kes Hipertensi Pulmonari – bunyi klik Dalam kes Hipertensi Pulmonari – bunyi klik

pancutan sitole boleh didengar walaupun injap pancutan sitole boleh didengar walaupun injap normal.normal.

‘‘Snap’ bunyi meletik yang mengiringi bukaan Snap’ bunyi meletik yang mengiringi bukaan injap mitral & trikuspid adalah tidak normal.injap mitral & trikuspid adalah tidak normal.

‘‘Opening snap’ terdapat ketebalan pada injap Opening snap’ terdapat ketebalan pada injap tetapi masih berfungsi seperti biasa.tetapi masih berfungsi seperti biasa.

v.v. Bunyi Deruan (Murmur).Bunyi Deruan (Murmur). Kualiti suatu deruan menyerupai satu hembusan Kualiti suatu deruan menyerupai satu hembusan

atau berirama.atau berirama. Penyebabnya;Penyebabnya;

a)a) Pengaliran darah dalam keadaan Pengaliran darah dalam keadaan pusaran (turbulen) melalui injap atau pusaran (turbulen) melalui injap atau disekitarnya.disekitarnya.

b)b) Komunikasi abnormal dinding Komunikasi abnormal dinding jantung.jantung.

c)c) Pengaliran darah terlalu cepat Pengaliran darah terlalu cepat melalui injap yg normal.melalui injap yg normal.

d)d) Arteri yang mengalami stenosis.Arteri yang mengalami stenosis.

Analisa jenis deruan;Analisa jenis deruan;a)a) Masa deruan didengar semasa Masa deruan didengar semasa

sistolic atau diastolic, cth;sistolic atau diastolic, cth; Systolic Ejection murmur – mula slps Systolic Ejection murmur – mula slps

SS11 dan hilang sblm S dan hilang sblm S22. (Aortic . (Aortic stenosis)stenosis)

Pan systolic murmur – mitral Pan systolic murmur – mitral regurgitation.regurgitation.

b)b) Sifat deruan semasa respirasi – Sifat deruan semasa respirasi – bunyi murmur bunyi murmur semasa inspirasi semasa inspirasi berasal sblh kanan jantung.berasal sblh kanan jantung.

c)c) Takat keamatan maksimum dan arah Takat keamatan maksimum dan arah propagasi deruan yang selektif.propagasi deruan yang selektif.

Lokasi murmur dari lesi trikuspid & Lokasi murmur dari lesi trikuspid & pulmonari – precordium.pulmonari – precordium.

Murmur aortic & mitral akan terdapat Murmur aortic & mitral akan terdapat rebakan meluas.rebakan meluas.

Pansystolic murmurs dapat didengar di Pansystolic murmurs dapat didengar di semua bhgn dada (mitral semua bhgn dada (mitral regurgitation).regurgitation).

d)d) Sifat deruan.Sifat deruan. Kasar – obstruksi melalui valve sempit.Kasar – obstruksi melalui valve sempit. Lembut – inkompeten valve.Lembut – inkompeten valve.

vi.vi. Pericardial RubPericardial Rub Bunyi ekstrakardiak dalam jangkamasa yg Bunyi ekstrakardiak dalam jangkamasa yg

pendek spt menggosok kertas pasir.pendek spt menggosok kertas pasir. Bunyi ini terhasil dari iritasi pericardiumBunyi ini terhasil dari iritasi pericardium.. Terdapat 3 komponen;Terdapat 3 komponen;

a) Sistolic – semasa ejeksi darah.a) Sistolic – semasa ejeksi darah.b) Diastolic – rapid filling.b) Diastolic – rapid filling.c) Diastolic – atrial contraction.c) Diastolic – atrial contraction.

Utk mudah didengar- pt dlm posisi duduk & Utk mudah didengar- pt dlm posisi duduk & menahan nafas.menahan nafas.

Pemeriksaan Edema KakiPemeriksaan Edema Kaki

Tekan dengan ibu jari bhgn betis atau Tekan dengan ibu jari bhgn betis atau sakral selama 2-3s.sakral selama 2-3s.

Lekuk akibat tekanan terhasil & tidak Lekuk akibat tekanan terhasil & tidak mudah hilang – Pitting edema +ve.mudah hilang – Pitting edema +ve.

Dokumentasi – 1+ hingga 4+ Dokumentasi – 1+ hingga 4+ bergantung kepada berapa lama lekuk bergantung kepada berapa lama lekuk itu kekal.itu kekal.

Pt yang terbaring biasanya edema bhgn Pt yang terbaring biasanya edema bhgn sacral – 4+. sacral – 4+.

Pemeriksaan Sistem Pemeriksaan Sistem Vaskular PeriferiVaskular Periferi

a)a) Varicose vein – Varicose vein – nampak jelas semasa pt nampak jelas semasa pt berdiri. Lakukan ujian Trendelenberg’s.berdiri. Lakukan ujian Trendelenberg’s.

b)b) Venous Thrombosis akibat lama Venous Thrombosis akibat lama terbaring, kegagalan jantung, terbaring, kegagalan jantung, pengambilan oral kontraseptif – pengambilan oral kontraseptif – kaki kaki terlibat bengkak, tender & lebih panas terlibat bengkak, tender & lebih panas dari normal.dari normal.

c)c) Deep vein Thrombosis – Deep vein Thrombosis – vena femoral vena femoral boleh dipalpasi, tender dan terasa keras boleh dipalpasi, tender dan terasa keras sedikit.sedikit.

PENUTUPPENUTUP

Selesakan pesakit.Selesakan pesakit.Ucapan terimakasih.Ucapan terimakasih.Rekodkan penemuan dalam nota kes.Rekodkan penemuan dalam nota kes.

pemeriksaan fizikal - sistem kardiovaskular

Health & Medicine