maklalah askep nephrolithiasis

8/18/2019 Maklalah Askep Nephrolithiasis

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nephrolithiasis

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GANGGUAN

OBSTRUKSI (BATU GINJAL)

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN GANGGUAN OBSTRUKSI (BATU GINJAL

Batu ginjal

!al"#li ata# $at# %in&al (nephrolithiasis a'alah asa )ristal 'an protein

*an% er#pa)an pen*e$a$ *an% la+i pa'a o$str#)si sal#ran )en"in% pa'a

oran% 'e,asa- Bat# %in&al ter"atat . 'ari ./// pera,atan0 insi'en a#topsi ± 1 2-

J#lah pasien *an% $era)na 'ira,at 'i l#ar RS )#ran% le$ih . 2 pop#lasi US

a)an en%alai $at# %in&al pa'a s#at# ,a)t#-

A'a 3 $ent#) #taa $at# %in&al (4" !an"e 5 H#ethes0 .667 p8 .93:

(. !al"i# o;*late (:1 2 < =/ 2(9 Str#>ite (a%nesi#0 aoni#0 phosphate .1 2

(3 Urin a"i' (: 2- Bat# "*stir relati? &aran% 'an ter"atat )#ran% 'ari . 2 'ari

se#a $at# %in&al-

Etiologi

Etiolo%i $at# %in&al ti'a) 'i)etah#i se"ara pasti- @a)tor


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Koposisi )iia 2 !iri )lini) Etiolo%i

!alsi# O;alat

!ap#ran !a o;alat

'an $at# phosphate

!a 'an Phosphate

7/ 2

.1 2

.1 2

3 Jenis $at# Ke"il li"in

Ke"il ta) $erat#ran

Bat# *an% ta&a seperti &ar#

S'a

S'a

Umum : I'iopathi"

Faktor predisposisi

Statis #rin0in?e)si0'an $en'a asin%0 Be$erapa %an%%#an eta$oli)

H*perparath*roi'→h*per"alseia

H*pero;al#ria

Gan%%#an *an% $erh#$#n%an

'en%an h*per"al"eia esaln*a

sar"oi'osis0#ltiple etastase0#ltiple

*eloa il) al)ali s*n'roe 'an>itain D $erle$ihan-

• E)s)resi !a $erle$ihan

( I'iopathi" H*per"al"i# tanpa

h*per"alseia

• In?e)si )roni) oleh or%anise

*an% ap# enhasil)an #rease-

En+i ini en%#rai #rea aonia saat#rin al)alin

• Go#t0H*per#ri"alseia0ses#'ah

)eotherap* le#)eia 'an %an%%#a


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4a%nesi#

Aoni# phosphate

Uri" A"i'

!*stine ata#

Cant%hine

.1 2

= 2

9 2

Bat# $esar pa'a siste pel>i"l*"eal 'an

$la''er

Bat# "en'er#n% a$sor$ pi%ent )#nin%

'an "o)lat-

Urine !*stine $erle$ihan ata# Cantine-

Bat# asli ra'iol#"ent-

*eloproli?erasi pa'a ana)


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penin%)atan

O;alat S#persat#rasiPH Urin $erle$ihan

ol#e Urin

i$alans sat#rasi

Kristal #rin Pe$ent#)an

'an inhi$isi A$noralBATU

Asa Urat Da*a inhi$isi ren'ah

Pato'iiologi

Pe$ent#)an $at# it# r#,et 'an ti'a) 'ien%erti sepen#hn*a- @a)tor<

?a)tor *an% en*#$an% pe$ent#)an $at# elip#ti

• Konsentrasi #rine *an% ep#n*ai +at


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Be$erapa &enis $at# ter$ent#) 'ari s#$stansi *an% $er$e'a "ontoh oran%

'en%an )onsentrasi #rine a"i' *an% tin%%i enari) "r*stals "al"i# o;alate

)e'ala ni'#s #ri" a"i' ,ala#p#n le>el "al"i# #rine 'an o;alate noral-

K#p#lan $at# *an% ter'iri 'ari sen*a,ael #ri" a"i' 'ala #rine tin%%i-

Io$ilisasi *an% laa en%a)i$at)an 'eineralisasi pa'a t#lan% *an%

er#pa)an pen"et#s h*per"al"i#ria 'an pe$ent#)an $at#- Bat# str#>ite

(a%nesi#0 aoni#0 'an phosphate 'i"et#s)an oleh in?e)si0 'en%an #rea

splittin% or%aniss (seperti0 pse#'oonas 5 prote#s 'an le$ih ## pa'a

,anita- A)i$at in?e)si0 #rine *an% al)ali 'ihasil)an 'an "en'r#n% e$ent#)

$at#


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• N*eri er#pa)an tan'a $at# %in&al- Lo)asi 'an $eratn*a $er>ariasi

ter%ant#n% pa'a tepat ter$ent#)n*a $at#- A'an*a $at# 'iatas #reter $iasan*a

asitoati) )e"#ali ter&a'i in?e)si ata# o$str#)si- Tetapi0 $ila $at# $er%era) )e

'ala #reter 'an en*#$at l#enn*a0 ter&a'i n*eri "oli" )arena )ontra)si

*an% riti) se$a%ai #saha #reter en'oron% )el#ar $at#- Dii)#ti 'en%an 'istensi'an spase #reter- Karena pen#p#)an #rine 'i $ela)an% $at#- N*eri $isa 'i

'aerah ?lan)0 ata# pa'a "osto>erte$ra an%le (antara r#s#) tera)hir 'an l#$al

>erte$ra0 ata# $isa en*e$ar )e pan%)al paha se$a$ $at# a'a pa'a #reter palin%

$a,ah- N*eri 'apat san%at $erat0 perl# 'ihilan%)an 'en%an anal%esi)- Ji)a

en%a)i$at)an o$str#)si 'ala "ali; ata# pa'a #reteropel>i" n"tion pasien

en%alai n*eri t#p#l ata# )oli)-

• 4#al 'an #ntah ter&a'i se$a%ai a)i$at ran%san%an sara? sipati) 'an

parasipati) $erh#$#n%an 'en%an peristalti) 'an spase #reteral-

• Ureteral spase ata# )oli) $iasan*a interiten tetapi san%at $erat 'an

ter&a'i $ila #reter spase 'an $at# ti'a) $isa t#r#nle,at-• N*eri t#p#l )arena $at# ti'a) $er%era)

• Urin $er,arna )ehitaan 'an $er$#sa

• Oli%#ri 'an an#ri ter&a'i )arena o$str#)si 'i leher $la''er ata# #retra-Ini

er#pa)an )ea'aan eer%ensi *an% har#s se%era 'itan%ani #nt#) en"e%ah

)er#sa)an ?#n%si %in&al-

• Pa'a peeri)saan ?iisi) ter&a'i 'istensi $la''er0 )#lit p#"at0 'in%in0le$a$-

• S#h#0 na'i pernapasan 'an te)anan 'arah enin%)at )arena n*eri *an%

enin%)at 'an ter&a'i proses in?e)si-

STUDI DIAGNOSA

• < Urinalisis

ite 'an $at# #ri" a"i' ( PH asa

• C Ra* → Tent#)an lo)asi $at#0 lah 'an #)#ran $at# ra'iopa#e-

IP →Dera&at 'an tepat o$str#)si-

anag"&"n T"%ai

.- Lan%s#n% pa'a ana%een seran%an a)#t

• O$at #nt#) %e&ala n*eri0 in?e)si ata# o$str#)si

• Inta)e "#)#p air 3 7 liter97&a #nt#) en%hasil)an #rin ±9 liter97 &a-

K#ran% le$ih 6/ 2 $at# t#r#n se"ara spontan-


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9- Lan%s#n% pa'a etiolo%i pe$ent#)an $at# #nt#) en"e%ah $er)e$an%n*a

$at# le$ih lant-

• Ka&i ri,a*at )el#ar%a

• N#trisi → Inta)e >itain A 'an D

• Ga*a hi'#p

• Ri,a*at sa)it *an% laa → Io$ilisasi 'an 'ehi'rasi

• Ri,a*at pen*a)it 'an operasi lainn*a Gastrointestinal 'an sal#ran

per)eihan-

• Terapi *an% tepat #nt#) en"e%ah pe$ent#)an $at# eta$olit *ait#

)onser>ati? 'an ana%een )epera,atan-

• 4en%#ran%i 'iit o)salat

• 4en%#ran%i pen%%#naan so'a ata# "o??e #nt#) en#r#n)an insi'en $at#

!a-

• Bila $at# !alsi# )arena h*per#ri"os#ria ( $#)an H*per"alsi#ria 0 %#na)an

allop#rinol-

• Diit !a 'an >itain A 'an D $erle$ihan har#s 'ie>al#asi 'an 'i)ore)si

• Thia+i'e Di#reti" →H*'ro"hlorothia+i'e en%#ran%i se)resi "alsi# #rin

'an 'i%#na)an #nt#) en%o$ati pe$ent#)an $at# pa'a oran% 'en%an i'iopati)

hiper"alsi#ria-

• 4en%#ran%i a$sor$si !a 'i #s#s0 'an enin%)at)an e)s)resi )ristal

inhi$itor #rin seperti p*rophospat-

• Pen%o$atan #ri" a"i' $ert#an #nt#) enin%)at)an PH #rin sehin%%a #ri"

a"i' le$ih sol#$le ( en%al)alin)an #rin 'en%an enin%)at)an inta)e $i)ar$onat

'an en#r#n)an )onsentrasi #ri" a"i'-

Pengobatan batu sturvite perlu :

Kontrol in?e)si0 a)an s#lit )ala# $at# tetap 'i tepat- Pe$erian anti$ioti)0

a"etoh*'ro;aine a"i' $isa 'i%#na)an pa'a pen%o$atan in?e)si %in&al *an%

hasiln*a pe$ent#)an $at# st#r>ite tetap ter#s-

Ji)a in?e)si ti'a) 'apat 'i)ontrol $at# 'ian%)at 'en%an operasi-

Intervensi Pembedahan

In'i)asi

.- Bat# terlal# $esar #nt#) t#r#n sen'iri

9- Bat# $erh#$#n%an 'en%an in?e)si $a)teria ata# in?e)si siptoati)

3- Bat# en*e$a$)an ter%an%%#n*a ?#n%si %in&al

7- Bat# *an% en*e$a$)an n*eri enetap0 #al ata# ile#s

1- Pasien ti'a) 'apat 'io$ati se"ara e'i)-

Jenis-jenis pembedahan :

♦ Trans#rethral litoapa;*0 &i)a $at# ter'apat pa'a $la''er

♦ Te)ni) Lithrotripsi0 elip#ti

a- Per"#tane#s Ultrasoni" Lithotripsi


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$- E)stra"orporeal sho") ,a>e lithotrips*

♦ Jenis operasi ter$#)a 'ila)#)an ter%ant#n% lo)asiposisi $at#

a- Nephrolithoto*

$- Pielolithoto*

"- Ureterolithoto*'- !*tosto*

Kopli)asi 'apat ter&a'i pa'a pe$e'ahan $at# %in&al tetapi &aran% ter&a'i0

*ait#

♦ Per'arahan

♦ Sepsis

♦ A$ses

Pa'a Postoperasi pasien $iasa en%el#h )oli) *an% he$at- Pa'a tahap a,al #rin

$er,arna erah teran%0 )e#'ian saat per'arahan $er)#ran% #rin erah %elapata# )e$ali $er,arna erah "o)lat-

Anti$ioti) 'i$eri)an selaa 9 in%%#- Unt#) einial)an in?e)si-

Nutritional considaretion :

♦ Inta)e air ±3 7 literhari → en%hasil)an #rin o#tp#t ± 9 Lhari

'ianr)an selaa ata# ses#'ah #rolitiasis- Inta)e "airan ter#taa pentin% #nt#)

pasien *an% olahra%a a)ti?0 tin%%al 'i s#h# *an% tin%%i0 ela)#)an latihan ?isi)

ata# $e)er&a 'i l#ar r#ah ata# ela)#)an pe)er&aan ?isi) *an% $erat *an%

en%arah )e 'ehi'rasi-

♦ Tin'a)an pen"e%ahan lain → Pasien *an% $e'rest ata# io$ilisasi #nt#) &an%)a ,a)t# *an% laa pentin% #nt#) ela)#)an tin'a)an irin% )iri 'an

)anan setiap 9 &a #nt#) en"e%ah statis #rin 'an e$ant# pasien #nt#)

'#'#) ata# $er'iri &i)a pasien ap# #nt#) ela)#)ann*a-

ANAGEEN KEPERAWATAN

As#han )epera,atan *an% 'i$eri)an elip#ti as#han )epera,atan preoperasi

'an post operasi-

Asuhan Keperawatan Preoperasi

A* P"ng#ajian :

Data Subekti! :

.- Ri,a*at )el#ar%a

9- N#trisi →inta)e >itain A 'an D

3- Ga*a hi'#p

7- Ri,a*at sa)it *an% laa → io$ilisasi 'an 'ehi'rasi

1- Ri,a*at pen*a)it 'an operasi lainn*a Gastrointestinal 'an %enitoi#r*

tra"t#s-

- N*eri pa'a ?lan)0renal )oli)0 an#ri 'an oli%#ri


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:- Dea0#al-

Data "bekti!

.- A'an*a Heat#ria-

9- 4#ntah3- K#lit han%at0 'ea0 en%%i%il0 p#"at

7- Peeri)saan 'ia%nosti)

Urinalisa ,arna )#nin%0 "o)lat %elap0 $er'arah 8 PH #rin asa

( enin%)at)an sistin 'an $at# asa #rat ata# al)alin ( enin%)at)an

a%nesi#0 ?os?at aoni#0 ata# $at# )alsi# ?os?at-

Urin 97 &a Kreatinin0 asa #rat0 )alsi#0 ?os?at0 o)salat0 ata# sistin

#n%)in enin%)at-

K#lt#r #rin 4#n%)#n en#n)an ISK ( Stapilo"o"#s a#re#s0 Kle$siela0

Pse#'oonas -

BUN Kreatinin ser# 'an #rine tin%%i pa'a ser#ren'ah pa'a #rin

se)#n'er terha'ap tin%%in*a $at#o$str#)ti? pa'a %in&al en*e$a$)an

is)eine)rosis-

Hit#n% 'arah len%)ap Sel 'arah p#tih enin%)at

SD4 Biasan*a noral

H$Ht A$noral $ila pasien 'ehi'rasi $erat ata# polisiteia ata# aneia-

@oto Ront%en KUB 4en#n)an a'an*a )al)#li 'an ata# per#$ahan

anatoi) pa'a area %in&al 'an sepan&an% #reter-

IP 4en#n)an a$noralitas pa'a str#)t#r anatoi) ( 'istensi #reter

Sisto#retero)opi is#alisasi lan%s#n% )an'#n% )eih 'an #reter 'apat

en#n)an $at# 'an ata# e?e) o$str#)si-

!T S"an 4en%%a$ar)an )al)#li 'an assa lain 8 %in&al0 #reter0 'an 'istensi)an'#n% )eih

Ultraso#n' Gin&al Unt#) enent#)an per#$ahan o$str#)si0 lo)asi $at#-

B* Diagnoa K""%a+atan :,* N-"%i .*$* i%itai .atu $an ti$a# &a&u untu# &"ngont%ol n-"%i

atau tin$a#an #"n-a&anan

Data Subekti! Pasien en%el#h n*eri-

Data "bekti! Pernapasan enin%)at0 s#h# t#$#h enin%)at0 pasien

%elisah04erin%is-

/* 0"&a .*$* Hail -ang ti$a# ati $an #u%ang "ng"ta1uan t"ntang

%o"$u% o"%ai .*$* #u%ang in?orasi

Data subekti! : -

Data obekti! :

◊ E)spresi ,a&ah prihatin tentan% pen%o$atan *an% 'ila)#)an

◊ Prila)# enari) 'iri


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◊ Eosi la$il

2* P"%u.a1an3 gangguan "&"li1a%aan #""1atan .*$* #u%ang

"ng"ta1uan t"ntang "n4"ga1an #a&.u15 #".utu1an 4ai%an $an g"jala6

g"jala #a&.u1*

Data Subekti! Pasien enan*a)an tentan% "ara #nt#) en"e%ah)e)a$#han-

Data obekti! : -

7* O.t%u#i u%ina%i .*$* a$an-a .atu $ialu%an #"&i1

Data Subekti! Pasien en%el#h #r%en"*0 ti'a) ap# #nt#) )en"in%

Data "bekti! <

C. PERENCANAAN PADA AKUT RENAL LITHIASIS

Diagnoa #""%a+atan ,* N-"%i .*$* i%itai .atu $an ti$a# &a&u untu#

&"ngont%ol n-"%i atai tin$a#an #"n-a&anan

#riteria evaluasi:


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◊ A&ar)an pasien tentan% pera,atan 'ir#ah teras#) in# air 3 7

literhari0 'iit 'an rasionaln*a

◊ Beritah# tentan% o$atital

asi 'ea0 lapor)an ter&a'in*a 'ea )epa'a 'o)ter


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13/13

◊ Pentin% pene)anan 'i$eri)an pa'a perl#n*a en%hin'ari ter&a'in*a

'ehi'rasi a)i$at latihan *an% $erle$ihan 'an tin%)at)an in# selaa sa)it-

maklalah askep nephrolithiasis

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