askep keluarga
DESCRIPTION
askkepTRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KLIEN Tn. “R” DENGAN TB PARU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS TALANG RATUTAHUN 2010
OLEH:
KELOMPOK XIII
1. HARWETI (07.1033)
2. HERDIANSYAH (07.1035)
3. NURHANIRA GUSMITA (07.1048)
4. SITI NURHAYATI (07.1068)
5. SUKAESIH AGUSTIA (07.1069)
AKADEMI KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG
ANGKATAN XVIII
TAHUN AKADEMIK 2009 - 2010
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Kegiatan
Pelaksanaan program studi kasus TB Paru Puskesmas Talang Ratu Palembang, oleh:
1. HARWETI : 07.1033
2. HERDIANSYAH : 07.1035
3. NURHANIRA GUSMITA : 07.1048
4. SITI NURHAYATI : 07.1068
5. SUKAESIH AGUSTIA : 07.1069
Telah didiskusikan dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti praktek
klinik keperawatan mahasiswa semester V Akademi Keperawatan Pembina
Palembang pada tanggal 11 Januari sampai 6 Februari 2010.
Disetujui,
Palembang, Februari 2010
Pembimbing Puskesmas Pembimbing Pendidikan
dr. Rozanna May. F.Y Niken Puspita Asih, S.Pd
NIP: 195902101990022001
Mengetahui
Pimpinan Puskesmas Talang Ratu Direktur Akper Pembina
drg. Indriati H. Sukemi M.Zen, SKM
NIP: 196109081989122001
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penyusun panjatkan kepada Allah SWT. Karena atas berkat dan
rahmat Nya juga penyusun dapat menyusun laporan praktek kerja lapangan di Puskesmas
Talang Ratu Palembang yang dimulai pada tanggal 11 Januari sampai 6 Februari 2010.
Dengan selesainya laporan ini kami ucapkan kepada:
1. Bapak H. Sukemi M. Zen, SKM selaku Direktur Akper Pembina Palembang
2. Ibu drg. Indriati selaku pimpinan Puskesmas Talang Ratu Palembang
3. Ibu dr. Rozanna May. F.Y selaku koordinator pembimbing kegiatan praktek
4. Seluruh Staf Puskesmas Talang Ratu Palembang yang telah membimbing penyusun selama
penyusun praktek di Puskesmas Talang Ratu Palembang
5. Ibu Niken Puspita Asih, S.Pd selaku dosen pembimbing
Dan masih banyak lagi nama-nama yang tidak mungkin penyusun sebutkan satu
persatu dalam kesempatan ini, hanya ucapan terima kasih yang penyusun ucapkan, dan
semoga Allah SWT memberi balasan yang lebih baik kepada mereka yang telah membantu
penyusun dalam penyusunan laporan praktek ini.
Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih belum sempurna. Hal ini disebabkan
keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang penyusun miliki, maka dari itu penyusun
sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun untuk perbaikan dimasa
yang akan datang.
Akhir kata semoga laporan ini mempunyai manfaat bagi kita semua terutama bagi
penyusun yang masih menuntut ilmu.
Palembang, Januari 2010
Penyusun
DAFTAR ISI
HALAMAN
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN ..........................................................................i
KATA PENGANTAR ..........................................................................ii
DAFTAR ISI ..........................................................................iii
BAB I. PENDAHULUAN ...........................................................................1
1.1 Latar Belakang Masalah ...........................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan ...........................................................................3
1.4 Manfaat Penulisan ...........................................................................4
1.5 Waktu dan Tempat Pelaksanaan ...........................................................................4
1.6 Ruang Lingkup Penulisan ...........................................................................4
1.7 Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data.................................................5
1.8 Sasaran / Subjek ...........................................................................6
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................7
2. 1. Konsep Keluarga ...........................................................................7
2.1.1 Definisi Keluarga ...........................................................................7
2.1.2 Struktur Keluarga ...........................................................................7
2.1.3 Peran Keluarga ...........................................................................8
2.1.4 Fungsi Keluarga ...........................................................................8
2.1.5 Bentuk Keluarga ...........................................................................9
2.1.6 Asuhan Keperawatan Kesehatan Keluarga..........................................10
2.2. Konsep Penyakit Tuberkulosis Paru....................................................................10
2.2.1 Pengertian.......................................................................................10
2.2.2 Etiologi................................................................................................10
2.2.3 Patofisiologi.........................................................................................11
2.2.4 Cara Penularan.....................................................................................12
2.2.5 Resiko Penularan.................................................................................14
2.2.6 Resiko Menjadi Sakit TB Paru............................................................14
2.2.7 Gejala Klinis Penderita TB Paru..........................................................15
2.2.8 Pemeriksaan Dahak Mikroskopis........................................................15
2.2.9 Klasifikasi Penyakit.............................................................................16
2.2.10 Diagnostik TB .....................................................................................16
2.2.11 Riwayat Terjadi Tuberkulosis Paru.....................................................17
2.2.13 Klasifikasi Penyakit.............................................................................18
2.2.14 Klasifikasi berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya.................18
2.2.15 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Penderita TB Paru...............................19
2.2.16 Pengobatan...........................................................................................20
2.3 Pengobatan TB Paru dengan Strategi DOTS.................................................. 21
BAB III. GAMBARAN UMUM PUSKESMAS
3.1 Gambaran Umum Puskesmas.........................................................................22
3.1.1 Sejarah Berdirinya Puskesmas Talang Ratu.......................................24
3.2 Fungsi Puskesmas..........................................................................................24
3.3 Upaya-Upaya Puskesmas...............................................................................25
3.4 Lokasi dan Letak Geografi.............................................................................26
3.5 Demografi Puskesmas....................................................................................27
3.6 Dasar Hukum.................................................................................................28
3.7 Staf dan Tenaga Kesehatan Puskesmas.........................................................28
3.8 Transportasi...................................................................................................29
3.9 Fasilitas dan Sarana Pelayanan Kesehatan....................................................29
3.10 Visi.................................................................................................................30
3.11 Misi ...............................................................................................................30
3.12 Motto..............................................................................................................30
3.13 Indikator Palembang Indonesia Sehat 2009..................................................31
3.14 Penyakit TB Paru di Puskesmas tahun 2009.................................................31
BAB IV. TINJAUAN KASUS................................................................................32
4.1. Pengkajian.................................................................................................... 32
4.1. Proses Pendekatan..................................................................................32
4.2. Hasil Pengkajian.....................................................................................32
4.3. Susunan Anggota Keluarga....................................................................33
4.4. Genogram...............................................................................................33
4.5. Status Kesehatan Keluarga.....................................................................34
4.6. Data Kesehatan Lingkungan...................................................................35
4.7. Analisa Data............................................................................................39
4.8. Proritas Masalah......................................................................................40
4.9. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga................................................
BAB V. PEMBAHASAN
5.1 Pengkajian......................................................................................................48
5.2 Diagnosa Keperawatan..................................................................................49
5.3 Perencanaan...................................................................................................50
5.4 Evaluasi..........................................................................................................50
BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN................................................................51
6.1 Kesimpulan....................................................................................................51
6.2. Saran..............................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang Masalah
Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh
Mycobacterium tuberculosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB
baru dan 3 juta kematian akibat TB di seluruh dunia. Diperkirakan 95 % kasus TB
Paru dan 98 % kematian akibat TB Paru di dunia, terjadi pada negara-negara
berkembang. Demikian juga, kematian wanita akibat Tuberkulosis Paru lebih banyak
dari pada kematian karena kehamilan, persalinan dan nifas. (Depkes RI, 2008).
Tuberkulosis Paru menjadi penyakit yang sangat diperhitungkan saat
meningkatnya morbiditas penduduk terutama di negara berkembang. Diperkirakan
sepertiga populasi dunia terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis, organisme penyebab
Tuberkulosis Paru. Dari seluruh kasus Tuberkulosis Paru, sebesar 11 % dialami oleh
anak-anak dibawah 15 tahun. (Somantri Irman, 2008).
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman TBC menyerang paru-paru,
tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya, seperti: susunan syaraf, ginjal, usus,
tulang dan kelenjar limfe. (Somantri Irman, 2008).
Indonesia merupakan negara dengan pasien Tuberkulosis Paru terbanyak ke – 3
di dunia setelah India dan Cina. Diperkirakan jumlah pasien Tuberkulosis Paru di
Indonesia sekitar 10 % dari total jumlah pasien TB Paru di dunia. (Dep. Kes RI;
2008).
Tingginya angka penderita Tuberkulosis Paru di Indonesia disebabkan oleh
beberapa faktor antara lain kurangnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya
hidup sehat dan minum obat secara teratur, serta mencegah penularan penyakit
Tuberkulosis Paru tersebut.
Di Puskesmas Talang Ratu Palembang pada tahun 2007 penderita BTA positif
sebanyak 22 orang, tahun 2008 sebanyak 25 orang, dan tahun 2009 sebanyak 9
orang.
Berdasarkan data di atas menunjukkan masih tingginya angka kesakitan yang
disebabkan oleh penyakit Tuberkulosis Paru. Oleh karena itu Tuberkulosis Paru
merupakan masalah kesehatan di masyarakat (merupakan penyakit ISPA yang
terbanyak di Puskesmas Talang Ratu serta perlu penanganan yang baik). Maka dari
itu penyusun tertarik membahas masalah utama Tuberkulosis Paru, seperti: masalah
keadaan lingkungan tempat tinggalnya, masalah keadaan gizi, masalah pendidikan,
masalah keadaan sosial ekonomi, masalah keadaan penduduk, masalah perilaku
masyarakat yang mempengaruhi kesehatan serta untuk mendapatkan gambaran nyata
bagaimana penerapan atau pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada penderita
Tuberkulosis Paru.
1.2 Rumusan Masalah
Menurut data kesehatan Dinas Kesehatan Kota Palembang jumlah penderita
TBC masih tinggi. Pada tahun 2007 sebanyak 1108 orang, tahun 2008 sebanyak 1233
orang, dan tahun 2009 sebanyak 1077 orang. (Profil Dinkes Kota Palembang; 2009).
Di Puskesmas Talang Ratu sendiri pada tahun 2007 penderita BTA positif
sebanyak 22 orang, tahun 2008 sebanyak 25 orang, dan tahun 2009 sebanyak 9
orang.
Maka permasalahan yang akan dibahas yaitu bagaimana cara melaksanakan
atau menerapkan Asuhan Keperawatan Keluarga pada Klien Tn.”R” usia 27 tahun,
jenis kelamin laki-laki, dengan TB Paru, dengan alamat Letnan Murod Lrg. Biga no:
20, Rt: 12, Rw: 02 Kel. Talang Ratu 20 Ilir Palembang.
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mendapatkan gambaran yang nyata tentang penerapan Asuhan
Keperawatan Keluarga pada Klien Tn.”R” dengan masalah utama TB Paru di wilayah
kerja Puskesmas Talang Ratu Palembang.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penulisan laporan ini adalah agar mahasiswa atau
mahasiswi dapat:
1. Untuk melakukan pengkajian dan pengumpulan data keluarga Tn.”R” dengan
masalah utama TB Paru
2. Untuk menegakkan diagnosa keperawatan keluarga pada Tn.”R” berdasarkan
data yang diperoleh
3. Untuk menyusun atau merencanakan tindakan keperawatan keluarga pada
Tn.”R”.
4. Untuk mengimplementasikan rencana keperawatan yang telah disusun.
5. Untuk melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan
pada Tn.”R” dengan Tuberkulosis Paru
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Untuk Mahasiswa
1. Menerapkan teori-teori tentang Asuhan Keperawatan Keluarga dengan kasus TB
Paru
2. Mendapatkan gambaran tentang Asuhan Keperawatan Keluarga dengan kasus TB
Paru
3. Dapat membuat sebuah laporan kasus dalam bentuk karya tulis ilmiah
1.4.2 Untuk Institusi Pendidikan
Merupakan umpan balik dari teori terpadu oleh mahasiswa dan akan
berguna perbaikan-perbaikan dalam meningkatkan mutu pendidikan, selain itu juga
sebagai referensi atau kepustakaan.
1.4.3 Untuk Keluarga
Agar keluarga dapat mengerti bagaimana cara merawat keluarga yang
menderita TB. Paru dan dapat memberikan pertolongan.
1.5 Waktu Dan Tempat Pelaksanaan
Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga pada Klien Tn.”R”
dilaksanakan selama 3 hari mulai tanggal 20 Januari sampai dengan tangal 22 Januari
2010. Asuhan Keperawatan ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Talang Ratu
Palembang.
1.6 Ruang Lingkup Penulisan
Ruang lingkup penulisan laporan ini dibatasi pada Asuhan
Keperawatan Keluarga pada Tn.”R” dengan Tuberkulosis Paru, dengan alamat
Letnan Murod Lrg. Biga no: 20, Rt: 12, Rw: 02 Kel. Talang Ratu 20 Ilir Palembang.
Dalam wilayah Puskesmas Talang Ratu Palembang. Pengkajian dilaksanakan dari
tanggal 20 Januari – 22 Januari 2010, implementasi yang dilaksanakan penyusun
hanya pada masalah utama Tuberkulosis Paru, seperti: masalah keadaan lingkungan
tempat tinggalnya, masalah keadaan gizi, masalah pendidikan, masalah keadaan
sosial ekonomi, masalah keadaan penduduk, masalah perilaku masyarakat yang
mempengaruhi kesehatan yang menjadi prioritas.
1.7 Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data
1.7.1 Metode Penulisan
Metode yang digunakan dalam menyusun karya tulis ilmiah ini adalah
metode deskriptif dan studi kasus dengan teknik pengumpulan data secara
primer dan sekunder.
1.7.2 Teknik Pengumpulan Data yang Digunakan
1.7.2.1 Teknik Wawancara
Melakukan interview dengan keluarga untuk mendapatkan data yang lebih
akurat serta menggunakan format pengkajian.
1.7.2.2 Teknik Observasi
Mengadakan pengamatan langsung untuk mendapatkan data yang lebih
objektif dari klien, keluarga dan lingkungan.
1.7.2.3 Teknik Pemeriksaan Fisik
Meliputi pemeriksaan kepada klien untuk mengetahui masalah yang
sedang dihadapi dengan cara inspeksi dan palpasi.
1.7.2.4 Teknik Kepustakaan
Menggunakan buku-buku dan bahan bacaan lainnya yang berhubungan
dan mendukung Asuhan Keperawatan ini.
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Keluarga
2.1.1 Definisi Keluarga
Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga
dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah satu atap
dalam keadaan saling ketergantungan. (Sudiharto; 2002).
Keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena hubungan
darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam suatu
rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan di dalam perannya masing-masing
menciptakan serta mempertahankan budaya. (Effendi, Nasrul; 1998).
2.1.2 Stuktur Keluarga
Menurut Effendi, Nasrul; 1998 struktur keluarga ada bermacam-macam
diantaranya:
1. Patrineal : keluarga sedarah yang terdiri dari sanak keluarga dalam beberapa
generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah.
2. Matrineal : keluarga sedarah yang terdiri dari sanak keluarga dalam beberapa
generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.
3. Matrilokal : sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah istri.
4. Patrilokal : sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga suami.
5. Keluarga kawinan : hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan
keluarga dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian
keluarga karena adanya hubungan dengan suami / istri.
2.1.3 Peran Keluarga
1. Peran ayah
Sebagai suami dari istri, ayah berperan sebagai pencari nafkah, pendidik,
pelindung dan pemberian rasa aman sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari
kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat lingkungannya.
2. Peran ibu
Sebagai istri dari suami, berperan sebagai pengurus rumah tangga dan
salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari
lingkunganya.
3. Peran anak
Anak melaksanakan peranan psikososial sesuai dengan tingkat
perkembangannya baik fisik, mental, sosial dan spiritual.
2.1.4 Fungsi Keluarga
Menurut Effendi, Nasrul; 1998
Ada beberapa fungsi yang dapat dijalankan keluarga sebagai berikut:
1. Fungsi Biologis
a. Meneruskan keturunan
b. Memelihara dan membesarkan anak
c. Memenuhi kebutuhan gizi keluarga
d. Memelihara dan merawat anggota keluarga
2. Fungsi Psikologis
a. Memberikan kasih sayang dan rasa aman
b. Memberikan perhatian diantara anggota keluarga
c. Membina pendewasan kepribadian anggota keluarga
d. Memberi identitas keluarga
3. Fungsi Pendidikan
a. Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan, keterampilan dan
membentuk perilaku anak sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya.
b. Mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam
memenuhi perannya sebagai orang tua.
2.1.6 Bentuk Keluarga
1. Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan
anak.
2. Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah dengan sanak
saudara, misalnya: nenek, kakek, saudara sepupu, keponakan, paman, bibi dll.
3. Keluarga berantai (senal family) adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria
yang lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti.
4. Keluarga duda/ janda (single family) adalah keluarga yang terjadi karena
perceraian atau kematian.
5. Keluarga berkomposisi (compsite family) adalah keluarga yang perkawinannya
berpoligami dan hidup secara bersama.
6. Keluarga kahabitas (cahabitation) adalah dua orang menjadi satu tanpa
pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga.
2.1.7 Asuhan Keperawatan Keluarga
Asuhan Keperawatan Keluarga adalah rangkaian kegiatan yang diberikan
melalui praktek keperawatan kepada keluarga untuk membantu menyelesaikan
masalah kesehatan keluarga tersebut dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan.
(Effendi, Nasrul; 1998).
2.2 Konsep Penyakit Tuberkulosis Paru
2.2.1 Pengertian
Tuberkulosis Paru adalah penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru-
paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat juga
menyebar ke bagian tubuh lain seperti: susunan syaraf, ginjal, usus, tulang dan
kelenjar limfe.
Kuman Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang, mempunyai sifat khusus
yaitu tahan terhadap asam, oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam
(BTA).
(Somantri, Irman; 2008 ).
2.2.2 Etiologi
Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang
dengan berukuran panjang 1-4 mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Sebagian besar
komponen Mycobacterium tuberculosis adalah berupa lemak/ lipid sehingga kuman
tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik.
Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak
oksigen. Oleh karena itu, Mycobacterium tuberculosis senang tinggal di daerah apeks
paru-paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang
kondusif untuk penyakit Tuberkulosis Paru. (Somantri, Irman; 2008).
2.2.3 Patofisiologi
Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil Mycobacterium
tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan nafas menuju alveoli lalu berkembang
biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium tuberculosis juga dapat
menjangkau sampai ke area lain dari paru-paru (lobus atas). Basil juga menyebar
melalui sistem limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, usus, tulang,
susunan syaraf). Selanjutnya, sistem kekebalan tubuh memberikan respons dengan
melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fatositosis
(menelan bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan
(melisiskan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan
terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi
awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri.
Infeksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada
masa awal infeksi terbentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut granuloma.
Granuloma terdiri atas kumpulan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh
makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa
jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon tubercle. Hal ini
akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian
bakteri menjadi nonaktif.
Setelah infeksi awal, jika respons sistem imun tidak adekuat maka penyakit
akan lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau
bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif. Pada kasus ini, ghon
tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di dalam
bronkhus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk
jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan
timbulnya bronkopneumonea, membentuk tuberkel, dan seterusnya. Pneumonia
seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus
difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi
menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang
dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis
dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan menimbulkan
respon berbeda, kemudian pada akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang
dikeliling oleh tuberkel. (Somantri, Irman.2008).
2.2.4 Cara Penularan
Sumber penularan adalah penderita Tuberkulosis Paru BTA positif. Pada
waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000
percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak
berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,
sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dahak bertahan
selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang
pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin
tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut.
Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh
konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. (Dep.Kes
RI; 2008)
2.2.5 Resiko Penularan
Resiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak.
Penderita TB Paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan resiko penularan
lebih besar dari penderita TB Paru dengan BTA negatif.
Resiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of
Tuberculosis Infection ( ARTI) yaitu proporsi penduduk yang beresiko terinfeksi TB
Paru selama satu tahun. ARTI sebesar 1 %, berarti 10 (sepuluh) oranng dianatra 1000
(seribu) penduduk terinfeksi setiap tahun.
ARTI di Indonesia bervariasi antara 1 – 3% . Infeksi TB Paru dibuktikan
dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi positif.
(Dep. Kes RI; 2008).
2.2.6 Resiko Menjadi Sakit TB Paru
Hanya sekitar 10 % yang terinfeksi TB Paru akan menjadi sakit TB Paru.
Dengan ARTI 1 %, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 1000
terinfeksi TB Paru dan 10 % diantaranya (100 orang ) akan menjadi sakit TB Paru
setiap tahun. Sekitar 50 diantaranya adalah penderita TB Paru BTA positif. Faktor
yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita TB Paru adalah daya
tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/ AIDS dan mal nutrisi (gizi buruk).
HIV merupakan faktor resiko yang paling kuat bagi yang terinfeksi TB Paru menjadi
sakit TB Paru. Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh
seluler (cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic),
seperti Tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa
mengakibatkan kematian.
(Dep. Kes RI; 2008).
2.2.7 Gejala Klinis Penderita TB Paru
Gejala utama penderita TB Paru adalah batuk berdahak selam 2-3 minggu atau
lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah,
batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun,
berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan.
Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB,
seperti: asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB Paru di Indonesia
saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut
di atas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) penderita TB Paru, dan perlu
dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. (Dep. Kes RI ; 2008).
2.2.8 Pemeriksaan Dahak Mikroskopis
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan
dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS).
- S (Sewaktu) : dahak yang dikumpulkan pada saat penderita TB Paru datang
berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, penderita TB Paru membawa
sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.
- P (Pagi) : dahak yang dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua,
segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada
petugas di UPK.
- S (Sewaktu) : dahak yang dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat
menyerahkan dahak pagi.
(Depkes, 2008).
2.2.9 Klasifikasi Penyakit
2.2.9.1 Tuberkulosis Paru (TB Paru)
Tuberkulosis Paru merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar
80 % dari semua penderita. Tuberkulosis Paru yang menyerang jaringan paru ini
merupakan bentuk dari Tuberkulosis Paru yang mudah menular.
2.2.9.2 Tuberkulosis extra paru
Merupakan Tuberkulosis Paru yang menyerang organ tubuh lain selain paru,
yaitu: kelenjar limfe, tulang, ginjal, susunan syaraf dan usus. Yang termasuk
Tuberkulosis extra paru antara lain: Spondilitis TB, Limfadenitis TB, Pleuritis TB,
TB usus, TB ginjal, dan TB kulit. (Dep. Kes RI; 2008).
2.2.10 Diagnosis TB
2.2.10.1 Diagnosis TB Paru
Semua penderita TB Paru diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu
Sewaktu, Pagi, Sewaktu (SPS). Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan
dengan ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, BTA melalui
pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain
seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang
diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.
2.2.10.2 Diagnosis TB Ekstra Paru
Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya: kaku kuduk pada
Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe
(Limfadenitis TB), dan deformitas tulang belakang pada spondilitis TB dan lain-
lainnya.
(Dep. Kes; 2008).
2.2.11 Riwayat Terjadi Tuberkulosis Paru
2.2.11.1 Infeksi Primer
Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman
Mycobacterium tuberculosis. Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh dapat
menghentikan perkembangan kuman tuberkulosis, meskipun demikian ada beberapa
kuman akan menetap sebagai kuman persisten atau dormant (tidur). Kadang-kadang
daya tahan tubuh mampu menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam
beberapa bulan yang bersangkutan akan menjadi penderita Tuberkulosis Paru. Masa
inkubasi yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit
diperkirakan sekitar 2 (dua) bulan.
2.2.11.2 Tuberkulosis Pasca Primer (Post primary TB)
Tuberkulosis pasca primer terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah
infeksi primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau
status gizi yang buruk.
2.2.12 Test Diagnostik
1. Sputum Culture : untuk memastikan apakah keberadaan Mycobacterium
tuberculosis pada stadium aktif.
2. Ziehl neelsen (Acid fast staind applied to smear of body fluid) : positif untuk
BTA
3. Skin test (mantoux test)
4. Chest X-Ray :
5. Darah : Lekositosis, LED meningkat
2.2.13 Klasifikasi Penyakit
2.2.13.1 Tuberkulosis Paru (TB Paru)
Tuberkulosis Paru merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar
80 % dari semua penderita. Tuberkulosis Paru yang menyerang jaringan paru ini
merupakan bentuk dari Tuberkulosis Paru yang mudah menular.
2.2.13.2 Tuberkulosis Extra Paru
Merupakan Tuberkulosis Paru yang menyerang organ tubuh lain selain paru,
yaitu: kelenjar limfe, tulang, ginjal, susunan syaraf dan usus. Yang termasuk
Tuberkulosis extra paru antara lain: Spondilitis TB, Limfadenitis TB, Pleuritis TB,
TB usus, TB ginjal, dan TB kulit. (Dep. Kes RI; 2008).
2.2.14 Klasifikasi berdasarkan Riwayat Pengobatan Sebelumnya
Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi beberapa
tipe penderita TB Paru, yaitu:
a. Kasus baru
adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah
menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
b. Kambuh (Relaps)
adalah penderita BTA positif yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan
TB dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis
kembali dengan BTA positif (apusan/ kultur).
c. Pengobatan setelah putus berobat(Default)
adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan
BTA positif.
d. Gagal (failure)
adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
e. Pindahan (Transfer in)
adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB lain
untuk
melanjutkan pengobatannya.
f. Lain-lain:
adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kelompok
ini
termasuk Kasus Kronik,yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA
positif setelah selesai pengobatan ulangan.
(Dep. Kes RI; 2008).
2.2.15 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Penderita TB Paru
Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe penderita TB Paru memerlukan
suatu definisi kasus yang meliputi empat hal:
1. Lokasi atau organ tubuh yang sakit: paru atau ekstra paru.
2. Bakteriologi (hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis): BTA positif
atau BTA negatif.
3. Tingkat keparahan penyakit: ringan atau berat.
4. Riwayat pengobatan TB Paru sebelumnya: baru atau sudah pernah
diobati.
(Depkes RI, 2008).
2.2.16 Pengobatan
1. Tujuan
a) Menyembuhkan penderita
b) Mencegah kematian
c) Mencegah kekambuhan
d) Menurunkan tingkat penularan
2. Prinsip Pengobatan
Pengobatan Tuberkulosis Paru diberikan dalam 2 tahap, yaitu:
a) Tahap intensif
b) Tahap lanjutan
3. Panduan OAT Standar
Program nasional penanggulangan Tuberkulosis Paru di Indonesia
menggunakan panduan OAT. Panduan OAT ini disediakan dalam bentuk paket
kombipak dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin
kelangsungan pengobatan sampai selesai. Satu paket untuk satu penderita dalam
satu masa pengobatan.
2.3 Pengobatan TB Paru Dengan Strategi DOTS
World Health Organization (WHO) telah memperkenalkan Directly Observed
Treatment Short Course (DOTS). WHO menyatakan bahwa kunci keberhasilan
program penanggulangan tuberkulosis adalah dengan menerapkan strategi DOTS
yang telah teruji ampuh diberbagai Negara yang terdiri dari lima komponen yaitu:
1. Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambilan keputusan dalam
penanggulangan TB Paru.
2. Diagnosa TB Paru melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik langsung
sedang pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur
dapat dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana tersebut.
3. Pengobatan TB Paru dengan paduan OAT dengan pengawasan langsung oleh
Pengawas Minum Obat (PMO) khususnya dalam 2 bulan pertama di mana penderita
harus minum obat setiap hari.
4. Kesinambungan ketersedian OAT yang cukup.
5. Pencatatan dan pelaporan yang baku.
Sesuai dengan strategi DOTS tersebut di atas, setiap penderita yang baru
ditemukan dan mendapatkan pengobatan harus diawasi menelan obatnya setiap hari
agar terjamin kesembuhan, tercegah dari kekebalan obat (resisten). Untuk itu
diperlukan seseorang Pengawas Minum Obat (PMO) untuk setiap penderita.
Tuberkulosis Paru dalam masa pengobatan, selain itu PMO dapat bertindak sebagai
penyuluh.
BAB III
GAMBARAN UMUM PUSKESMAS TALANG RATU
3.1 VISI, MISI, DAN MOTTO PUSKESMAS TALANG RATU
Visi
Tercapainya Kelurahan 20 Ilir D IV sehat yang optimal tahun 2008 dengan
bertumpu pada pelayanan prima dan pemberdayaan masyarakat.
Misi
1. Meningkatkan kemitraan dan pemberdayaan masyarakat
2. Meningkatkan profesional Provider
3. Memelihara dan meningkatkan upaya pelayanan kesehatan yang optimal
4. Menurunkan resiko kesakitan dan kematian
Motto
1. Ramahlah, satu langkah, satu senyuman
2. Kreatiflah, ada ide langsung action
3. Disiplin dimulai dari diri kita masing-masing
4. Bersih cerminan dari iman
5. Jangan tunda pekerjaan, kerjakan segera
6. Pelayanan prima merupakan bagian dari kita semua
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) satuan organisasi fungsional yang
penyelenggaraan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata dapat
diterima dan terjangkau oleh masyarakat dan mengunakan hasil pengembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi tepat guna dengan biaya yang dapat dipikul oleh
pemerintah dan masyarakat. Upaya kesehatan tersebut diselenggarakan dengan
menitik beratkan kepada pelayanan untuk masyarakat luas guna mencapai derajat
kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada per orangan.
Pelayanan kesehatan menyeluruh adalah pelayanan kesehatan yang meliputi
promotif, oreventif, kuratif maupun rehabilitatif dan ditunjukan untuk semua
golongan umur dan jenis kelamin.
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah Unit Pelaksana Teknis
Dinas (UPTD) Kesehatan Kabupaten/ Kota yang bertanggung jawab
menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.
3.2 Fungsi Puskesmas
1. Pusat Pergerakan Pembangunan Berwawasan Kesehatan
2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat
3. Pusat Pelayanan Kesehatan
3.3 Upaya-Upaya Puskesmas
3.3.1 Upaya Kesehatan Wajib
Upaya Kesehatan Wajib adalah upaya yang di tetapkan berdasarkan komitmen
nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya nilai tinggi untuk
peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus di
selenggarakan oleh setiap Puskesmas yang ada di wilayah Indonesia.
Upaya kesehatan wajib ini harus di selenggarakan oleh setiap Puskesmas yang ada di
wilayah Indonesia.
Upaya Kesehatan Wajib tersebut adalah:
a. Upaya Promosi Kesehatan
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
e. Upaya Pengobatan
f. Upaya Imunisasi / MTBS
3.3.2 Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemapuan Puskesmas.
Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok
Puskesmas yang telah ada :
-. Upaya Kesehatan Sekolah
-. Upaya Kesehatan Olahraga
-. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
-. Upaya Kesehatan Kerja
-. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
-. Upaya Kesehatan Jiwa
-. Upaya Kesehatan Mata
-. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
-. Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional
3.4 Lokasi dan Letak Geografi Puskesmas Talang Ratu
Berdasarkan SK Walikota Palembang tahun 2001 wilayah kerja Puskesmas
Talang Ratu hanya meliputi satu Kelurahan yaitu Kelurahan 20 Ilir D-IV
Batas-batasnya yaitu:
a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kelurahan Ario Kemuning
b. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Siring Agung
c. Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Sri Jaya
d. Sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan 20 Ilir D-III
Puskesmas Talang Ratu merupakan salah satu Puskesmas induk di wilayah
Kecamatan Ilir Timur 1 dengan luas wilayah 96 Ha. Letaknya dijalan Letnan Murod
No. 986 RT. 13 Km. 5 Kelurahan 20 Ilir Daerah IV Palembang.
3.5 Demografi Puskesmas Talang Ratu
Tabel 3.5.1 Data Demografi Puskesmas Talang Ratu
NO DATA DEMOGRAFI JUMLAH
1 Luas Wilayah 96 ha
2 Demografi
1. Jumlah KK
2. Jumlah Rumah
3. Jumlah Penduduk
- Laki-laki
- Perempuan
- Bayi 0 < 1th
- Balita 1- 3 th
- Balita 3 – 5 th
- Anak 5-6 th
- Remaja
- WUS / PUS
- Lansia
5.236
5.149
7.944
8.896
1.051
306
708
440
3.444
6.856 / 3.125
2.946
3 Sarana Kesehatan
- Balai Pengobatan
- Apotik
- Praktek Dokter Umum
1
1
7
4 Sarana Kesling
1. TTU
- Masjid
- Musholla
- Salon / Pangkas Rambut
- TK/ SD/ SMP/ SMA/ AKADEMI/ PT
2. TPM
- Rumah Makan
3. Sumber Air Bersih
- SAB PDAM
- SAB Sumur Gali
4. Jamban
5. TPS
8
10
5
5/ 3/ 2/ 2/ 0/ 1
4
4.736
500
396
2
Berdasarkan SK Walikota Palembang pada tahun 2001 wilayah kerja
Puskesmas Talang Ratu hanya meliputi 1 (satu) Kelurahan yaitu Kelurahan 20 ilir
D-IV.
3.7 Staf dan Tenaga Kesehatan Puskesmas Talang Ratu
Puskesmas Talang Ratu dipimpin oleh drg. Indriati. Dalam
melaksanakan kegiatannya pimpinan Puskesmas Talang Ratu dibantu oleh dua orang
dokter umum, selain itu Puskesmas Talang Ratu mempunyai 5 orang bidan, 7 orang
perawat, 3 orang perawat gigi, 1 orang tenaga gizi, 2 orang apoteker, 2 orang
sanitarian dan 3 orang tenaga administrasi.
3.8 Transportasi
Seperti telah disebutkan di atas bahwa Puskesmas Talang Ratu terletak di
pinggir jalan yang cukup ramai dan cukup strategis karena berdekatan dengan pasar
pal lima (KM. 5) yang sehari-hari dikunjungi orang berbelanja.
Dengan demikian masyarakat dalam wilayah kerja Puskesmas tidak
mengalami kesulitan untuk mengakses Puskesmas. Hal ini terlihat jelas dengan
kunjungan Puskesmas yang rata-rata 100 orang per hari, bahkan pada hari Senin atau
setelah hari libur kunjungan biasa mencapai 150 orang. Syukur pada tahun 2006/
2007 dengan bantuan proyek rehabilitasi Uni Eropa Puskesmas Talang Ratu
mendapat rehabilitasi gedung Puskesmas. Dengan demikian ruangan dalam
Puskesmas Talang Ratu sudah cukup memadai. Hanya yang belum memadai dan
masih sulit adalah tempat parkir kendaraan bagi pengunjung Puskesmas Talang Ratu.
3.9 Fasilitas Dan Sarana Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Talang Ratu
Di Puskesmas Talang Ratu terdapat beberapa fasilitas dan sarana pelayanan
kesehatan. Puskesmas Talang Ratu terdiri dari beberapa ruangan yaitu :
1. Ruang Loket
2. Ruang Apotik
3. Balai Pengobatan
4. Balai Pengobatan Gigi
5. Ruang Tata Usaha/ Ruang Data/ ruang Arsip
6. Ruang kesehatan ibu dan anak (KIA)
- Pelayanan Bumil, Bufas
- Pelayanan KB (Keluarga Berencana)
- MTBS (Manajemen Terpadu Bayi Sehat)
7. Ruang GILINGAN MAS
8. Ruang Pimpinan Puskesmas Talang Ratu
9. Ruang Tunggu
10. Ruang Laboratorium terbatas (BTA, HB, dan PT)
11. Kamar mandi/WC
3. 13 Indikator Palembang Indonesia Sehat 2009
a. Seluruh masyarakat sudah berperilaku hidup bersih dan sehat
b. Lingkungan tidak tercemar penyakit
c. Sarana dan prasarana kesehatan bermutu prima
d. Cakupan program tercapai optimal
3.14 Penyakit Tuberkulosis Paru di Puskesmas Talang Ratu pada tahun 2009
3.14.1 Penyakit Tuberculosis Paru di Puskesmas Talang Ratu pada tahun 2009 dapat
dilihat pada tabel 3.1 sebagai berikut:
Bulan Pemeriksaan sputum
BTA(+) Rontgen (+),BTA (-)
Anak Extra Paru
Jan 8
Feb 7 1 1
Maret 10
April 8 4 1
Mei 7 1
Juni 7
Juli 7 1
Agustus 2 1
Sept 9 2 1
Okt 13
Nov 3
Des 1 1 1
Total 82 10 4 1
(Profil Puskesmas Talang Ratu Tahun 2009)
BAB IV
TINJAUAN KASUS
4.1 Pengkajian
4.1.1 Identitas klien
Nama : Tn.”R”
Umur : 27 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Letnan Murod Lrg. Biga no: 20, Rt: 12,
Rw: 02 Kel. Talang Ratu 20 Ilir Palembang.
4.2 Susunan Anggota Keluarga
Tabel 4.3.1 Susunan Anggota keluarga
No Inisial Umur JK Hub.Kel Pendidikan Pekerjaan Ket
1 Tn. ”A” 51 th L KK SLTA Buruh Sehat
2 Ny. ”E” 40 th P Istri SLTP Ibu Rumah Tangga Sehat
3 Ny. ”S” 74 th P Nenek Tidak Tamat - Sehat
4 Tn.”R” 27 th L Anak SLTA Buruh Sakit
5 Ny.”D” 24 th P Menantu SLTP Ibu Rumah Tangga Sehat
4.3 Genogram
Keterangan :
: Laki-laki meninggal : Klien
: Perempuan meninggal : Tinggal serumah
: Laki-laki
: Perempuan
4.4 Status Kesehatan Keluarga
- Kesakitan (3 bulan yang lalu)
Di dalam keluarga ada satu anggota ada satu anggota keluarga yang sakit
yaitu Tn.”R” yang menderita TB Paru. Sikap keluarga terhadap penyakit,
keluarga mampu mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat
untuk tercapainya kesehatan.
- Kematian (1 tahun yang lalu)
Didalam anggota keluarga tidak ada anggota keluarga yang meninggal
dalam satu tahun yang lalu.
4.4.1 Pola Kebiasaaan Sehari-hari
1. Pola Nutrisi
Makanan pokok keluarga Tn.”R” adalah nasi, sayur, lauk pauk, seperti: tahu,
tempe. Yang dimasak sendiri menggunakan kompor, frekuensi makan 3 kali sehari.
Dalam mengkonsumsi lauk keluarga Tn.”R” jarang mengkonsumsi daging. Air
minum berasal dari air sumur sehat yang direbus sendiri. Keluarga jarang
mengkonsumsi susu.
2. Pola Istirahat dan Tidur
Tn.”R” dan kelurganya tidur jam 21.00-05.00 WIB dan jarang tidur siang hari.
Tn.”R” dan keluarganya jarang mencuci kaki sebelum tidur dan jarang menggosok
gigi sebelum tidur.
3. Pola Rekreaksi, Olahraga dan Hiburan
Ada waktu senggang digunakan untuk istirahat dan nonton TV, tidak ada hiburan
dan rekreasi bersama di luar rumah karena alasan tidak ada waktu, untuk olahraga
keluarga tidak pernah melakukannya. Waktu penuh untuk bekerja jika pagi hari.
4. Pola Komunikasi
Pengambilan keputusan dalam suatu masalah dilakukan dalam musyawarah tetapi
keluarga lebih mendahulukan pendapat kepala keluarga.
4.5. Data Kesehatan Lingkungan
1. Perumahan
Rumah Tn.’R’ Merupakan milik sendiri, bangunan permanen dengan
ukuran 7x9 meter dan lantai semen. Keluarga Tn.”R” sudah lama tinggal
dirumah tersebut. Rumah sendiri dari tiga kamar tidur dan terlihat sedikit
berantakan. Ny.”D” mengatakan sejak ia hamil, ia jarang membersihkan rumah,
kamar tidur tidak memiliki jendela. Di tengah ruangan terdapat ruang keluarga
sekaligus sebagai ruang makan. Bagian belakang merupakan dapur dan kamar
mandi, kamar mandi kotor, secara umum keadaan rumah kotor.
Denah Rumah
Gambar 6.1 Denah Rumah
Keterangan:
6.1.1 Ruang Tamu 6.1.4 Kamar Tidur
6.1.2 Ruang nonton TV 6.1.5 Ruang Makan dan Dapur
6.1.3 Kamar Tidur 6.1.6 WC dan Kamar Mandi
5 6 4 1
4 2
3
2. Sumber Air
Sumber air berasal dari air sumur, keadaan air tidak berbau, tidak
berasa dan tidak berwarna. Air tersebut digunakan untuk minum, masak,
mandi, mencuci dan memenuhi kebutuhan air setiap hari.
3. Tempat Kamar Mandi
Keluarga memiliki WC di dalam rumah, keadaan WC kotor, Ny. ”D”
mengatakan kamar mandi jarang dibersihkan
4. Tempat pembuangan air limbah
Air limbah dibuang melalui SPAL yang dihubungkan dengan SPAL
induk, keadaan SPAL tidak lancar. Tn. ”R” mengatakan tidak pernah
membersihkan SPAL kecuali tetangganya.
5. Tempat Pembuangan Sampah
Sampah dibuang pada tempat sampah umum yang terletak 500 meter
dari rumahnya. Sebelum dibuang sampah ditumpuk terlebih dahulu di
dapur. Biasanya sampah dibuang setelah tertumpuk banyak di dapur, rata-
rata sampah dibuang lima hari sekali.
6. Kandang Ternak
Tn. ”R” tidak mempunyai hewan ternak, Serangga yang paling
banyak saat ini adalah kecoak, sering muncul pada malam hari. Keluarga
Tn. ”R” membiarkan saja tanpa mengambil tindakan untuk membunuhnya.
7. Pemanfaatan Sarana Kesehatan
Apabila ada keluarga yang sakit keluarga Tn.”R” membawanya ke
Puskesmas, apabila Puskesmas tidak mampu lagi menangani keluarga
Tn.”R” membawa anggota keluarga ke Rumah Sakit.
Alat transportasi yang dimiliki saat ini, Tn. ”R” memiliki kendaraan pribadi
sendiri sebuah motor yang digunakan untuk ojek.
8. Data Personal Hygiene
- Rambut
Kebersihan rambut Tn. ”R” mandi dengan menggunakan sabun mandi,
rambut Tn.”R” terlihat selalu rapi.
- Mulut dan Gigi
Kebersihan gigi baik. Tn.”R” menggosok gigi setiap kali mandi
dengan menggunakan pasta gigi dan sikat gigi. Tn.”R” tidak pernah
menggosok gigi sehabis makan. Klien jarang control ke dokter gigi
karena tidak ada masalah dengan giginya. Tn. ”R” control ke dokter
gigi apabila giginya sudah sakit.
- Kulit
Kebersihan kulit cukup, keluarga Tn. ”R” tidak mempunyai masalah
berarti mengenai kulit.
- Keadaan Kuku
Kuku keluarga bersih dan untuk saat ini terlihat pendek, sebelum
makan keluarga jarang untuk mencuci tangan terlebih dahulu.
- Pakaian Keluarga
Keluarga secara keseharian menggunakan satu handuk dengan
cara bergantin. Pakaian diganti dua kali sehari. Keadaan pakaian
terlihat bersih.
4.6 Data KIA & KB
1. Data KIA & KB
Data imunisasi tidak dapat diketahui karena Ny. ”D” belum
mempunyai anak dan Ny. ”D” tidak tahu apakah ia diimunisasi
atau tidak, Ny. ”D” saat ini tidak KB.
2. Data sosial, ekonomi, budaya dan spiritual
Berdasarkan pengamatan keluarga akrab dengan tetangga,
pendapatan keluarga tidak tentu rata-rata Rp 600.000 per bulan,
keluarga tidak mempunyai pekerjaan sampingan. Dalam
keluarga tidak ada pembagian tugas secara jelas. Selama
tinggal di rumah tersebut keluarga sering tidak mengikuti
kegiatan di masyarakat, kegiatan ibadah berdasarkan
pengamatan cukup baik.
3. Pemeriksaan fisik
1. Tn. ”R”
Keadaan umum baik, kesadaran: compos mentis, TD = 120/70
mmHg, nadi 88x/menit, RR = 28x/menit, pemeriksaan lainnya
normal.
4.7 ANALISA DATA
No Data Masalah Keperawatan
1 Data Subjektif
- Tn.”R” mengatakan sakit bagian dada
dan sering batuk juga sesak
Data Objektif
- TD : 120/70 mmHg
- N : 88x/menit
- RR : 28x/menit
- Tn”R” mengatakan kurang mengerti
dengan penyakit yang dideritanya.
- Hasil Pemeriksaan BTA (+)
Masalah Kesehatan:
Penyakit TB Paru pada
Tn.”R”
Masalah Keperawatan :
Ketidakmampuan Tn.”R”
dan keluarga dalam
melakukan tindakan
keperawatan berhubungan
dengan kurangnya
pengetahuan tentang
penyakit TB Paru
2 Data Subjektif
Tn.”R” mengatakan susah bernafas, sering
batuk, ketika batuk mengeluarkan dahak
bercampur darah. Saat ini batuk dan
pengeluaran dahak bercampur darah
berkurang.
Masalah Kesehatan:
Susah bernafas
dikarenakan batuk yang
sering dan mengeluarkan
dahak.
Data Objektif:
Sesak (+) Masalah Keperawatan :
Bersihkan jalan nafas
inefektif s/d batuk dan
adanya sekret
3 Data Subjektif:
Tn.”R” mengatakan tidak teratur minum obat
Data Objektif :
Akibat kurang memahami program terapi,
Tn.”R” tidak teratur minum obat
Masalah Keperawatan:
Akibat tidak teratur
minum obat sehingga
terapi diperpanjang.
Masalah Keperawatan :
Ketidakteraturan minum
obat s/d kurang
pengetahuan tentang
program terapi.
a. Prioritas Masalah
a. Penyakit TB. Paru pada klien Tn. ” R”No Kriteria Perhitungan Score Pembenaran1.
2.
3.
4.
Sifat masalah- Tidak / kurang sehat
Kemungkinan masalah dapat diubah - Dengan mudah
Potensial masalah dapat dicegah- Tinggi-
Menonjolnya masalah- Masalah berat dan harus
segera di tangani
1 x 13
2 x 22
3 x 13
2 x 12
1/3
2
1
1
- Adanya penyakit Tuberkulosiis Dengue pada Klien Tn ” R”
- Keaadaan keluarga memungkinkan untuk membawa Klien Tn ”R” ke Puskesmas terdekat.
- Keluarga tidak mengetahui cara penularan Tuberkulosiis
- Keluarga Tn.”R” segera membawa Klien Tn ”R” ke puskesmas terdekat untuk berobat.
4 1/3
b. Potensial Terjadinya Penyakit DBD pada anggota keluarga yang lainNo Kriteria Perhitungan Score Pembenaran1.
2.
3.
4.
Sifat masalah :- Ancaman kesehatan
Kemungkinan masalah dapat diubah – Dengan mudah
Potensial masalah dapat dicegah- Cukup
Menonjolnya masalah- Masalah berat harus
ditangani
3 x 13
2 x 22
2 x 13
2 x I2
1
2
23
1
- Klien Tn”R” menderita Tuberkulosis 4 hari yang lalu, bak penampungan air minum, bak untuk mencuci pakaian, Keluarga mampu membersihkan bak-bak penampungan dan mengubur barang-barang bekas
- .- Keluarga belum mengerti
pentingnya pencegahan penularan penyakit Tuberkulosis
Total score 3 2 3
c. Potensial terjadinya penyakit ISPA dan diare
No Kriteria Perhitungan Score Pembenaran1.
2
3.
4.
Sifat masalah :- Ancaman kesehatan
Kemungkinan masalah dapat diubah – Hanya Sebagaian
Potensial masalah untuk dicegah- Tinggi
Menonjolnya masalah- Masalah tidak dirasakan
2 x 13
1 x 22
3 x 13
0 x I2
23
1
1
0
- Rumah tampak tidak rapi karena banyak barang- barang yang tidak terurus, kesan rumah tampak berantakan
- Keluarga mampu membersihkan rumah , menjemur kasur, sampah di buang ke TPS yang berada di dekat rumah. Bila keluarga mengerti manfaatnya, membersihkan tempat bak penampungan air minimal 2 x seminggu
- Keluarga mampu membersihkan rumah , menjemur kasur, sampah di buang ke TPS yang berada di dekat rumah. Masaah dapat di cegah dengan memeperbaiki ventilasi rumah dan mengubah kebiasaan yang kurang baik.
- Keluarga membiarkan keadaan rumah tidak rapi, kasur jarang dijemur, sampah di buang ke TPS tetapi jaraknya dekat dengan rumah, ventilasi cukup
Total score 2 2 3
4. Prioritas Masalah Berdasarkan Score TertinggiMasalah : Score1. Demam Berdarah Dengue 4 1/32. Potensial terjadinya penularan penyakit DBD 3 2/3
pada anggota keluarga yang lain3. Potensial terjadinya Diare 2 2/3
4.8 Prioritas Masalah
1. Penyakit TB Paru pada Tn.”R”
2. Kebersihan jalan nafas inefektif pada Tn.”R”
3. Ketidakteraturan Tn.”R” dalam minum obat
1. Penyakit TB Paru pada Tn.”R”
No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran
1 Sifat masalah: aktual 2 1 2/3 x 1=2/3 Terjadinya penyakit
TB Paru pada Tn.”R”
2 Kemungkinan masalah
dapat diubah hanya
sebagian
1 2 ½ x 2=1 Sumber daya keluarga
ada (pendidikan,
kemauan menerima
perubahan), namun
mengalami
keterbatasan dana.
Fasilitas tersedia
karena ada tenaga
kesehatan yang datang
ke keluarga. Perlu
adanya teknologi
kesehatan dengan
biaya obat yang
murah. Apalagi
dengan adanya
program gratis
kesehatan.
3 Potensial untuk dicegah:
tinggi
2 1 2/3 x 1=2/3 Masalah dapat
dicegah agar tidak
bertambah parah,
namun sangat
membutuhkan peran
serta keluarga dalam
mengubah perilaku
kehidupan pada
Tn.”R”.
4 Menonjolkan masalah: ada,
merasa perlu segera diatasi
2 1 2/2 x 1=2/2 Keluarga menyadari
penyakit ini perlu di
atasi karena sangat
mengganggu Tn.”R”.
Jumlah 3 1/3
2. Bersihkan jalan nafas inefektif pada Tn.”R”
No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran
1
2
Sifat masalah: aktual,
kurang sehat
Kemungkinan masalah di
ubah : sebagian
3
1
1
2
3/3 x 1=3/3
1/2 x 2=1
Masalah adalah aktual
karena sudah
menyerang Tn.”R”,
perlu tindakan
keperawatan, dapat
berdampak pada
masalah lain
(komplikasi, infeksi
sekunder).
Sumber daya keluarga
ada (pendidikan,
kemauan menerima
perubahan). Namun
dana yang mereka
miliki terbatas
sehingga keluarga
mengalami
keterbatasan dalam
memodifikasi
3 Potensial untuk dicegah :
cukup
3 1 3/3 x 1=3/3
lingkungan dan
kemungkinan
penyakit akan kambuh
lagi. Sumber daya
masyarakat ada,
fasilitas kesehatan dan
tenaga kesehatan
tersedia. Keluarga
mempunyai motivasi
untuk merawat
Tn.”R”.
Masalah belum terlalu
berat, namun sudah
berlangsung. Masalah
dapat di atasi atau
dicegah dengan
Pelayanan Kesehatan.
Kemungkinan
penyakit kambuh lagi
karena lingkungan
hanya sedikit yang
4
5
Menonjolnya masalah :
ada,
Menonjolnya masalah :
masalah berat yang harus
segera di atasi
2
2
1
1
2/2 x 1=2/2
2/2 x 1= 2/2
yang dapat di
modifikasi. Keluarga
membutuhkan
kesadaran yang tinggi
untuk mempunyai
perilaku memelihara
lingkungan sehat.
Anggapan keluarga
TB Paru untuk
memulihkan
kesehatan Tn.”R”
agar tidak bertambah
parah
Anggapan keluarga
masalah TB Paru pada
Tn.”R” harus segera
diatasi.
Jumlah 3 1/3
3. Ketidakteraturan minum obat s/d kurang informasi tentang program terapi.
No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran
1
2
Sifat masalah: aktual
Kemungkinan masalah
harus segera diatasi
3
1
1
2
3/3 x 1=3/3
1/2 x 2=1
Masalah adalah aktual
karena Tn.”R” tidak
teratur minum obat
Masalah dapat di atasi
dengan cara harus
segera diatasi
Jumlah 3 1/3
Skala prioritas dalam menyusun masalah kesehatan keluarga untuk menentukan
prioritas kesehatan dan keperawatan dan keluarga perlu disusun prioritas sebagai
berikut:
No Kriteria Skor Bobot
1
2
3
Sifat masalah
Ancaman
Kurang Sehat
Krisis
Kemungkinan masalah dapat diubah
Dengan mudah
Hanya sebagian
Tidak dapat
Menonjolnya masalah
Masalah berat dan harus segera diatasi
Masalah dirasakan, tetapi tidak perlu segera diatasi
Masalah tidak dirasakan
2
3
1
2
1
0
2
1
0
1
2
1
BAB V
PEMBAHASAN
Pada tahap pembahasan ini penulis akan membandingkan teori dengan
praktek yang penulis dapatkan pada penderita TB Paru di Puskesmas Talang Ratu
Palembang pada tanggal 11 Januari - 6 Februari 2010 Asuhan Keperawatan yang
dilakukan berdasarkan proses keperawatan yang terdiri dari: Pengkajian, Diagnosa
Keperawatan, Perencanaan dan Evaluasi pada Tn. ”R” dengan Tuberkulosis Paru.
5.1`Pengkajian
Pada tahap pengkajian ini penulis melakukan pengumpulan data untuk
membantu menentukan status kesehatan klien, dalam pengkajian ini diperoleh
data-data dari klien, keluarga dan petugas kesehatan. Dalam melakukan
wawancara dengan klien cukup kooperatif dan keluarga berperan penting dalam
membantu tercapainya proses pengumpulan data.
Pada Tn. ”R” tidak semua data yang ada diteori ditemukan, seperti batuk
sejak satu bulan yang lalu, nyeri dada sesak nafas, sering berkeringat pada malam
hari, berat badan menurun dan keadaan umum yang lemah, batuk bercampur
darah berkurang.
5.2 Diagnosa Keperawatan
Pada tahap Diagnosa Keperawatan ini penulis mencoba menganalisa data
yang telah diperoleh melalui pengkajian lalu mengidentifikasi masalah tersebut.
Adapun diagnosa keperawatan yang penulis dapatkan selama melakukan asuhan
keperawatan adalah:
5.2.1 Ketidakmampuan Tn.”R” dalam melakukan tindakan keperawatan
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit TB Paru.
Tujuan:
Tn.”R” dan keluarga dapat mengetahui bagaimana cara melakukan
tindakan keperawatan, dalam hal ini ketidakmampuan Tn.”R” dalam
melakukan tindakan keperawatan berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan tentang penyakit TB paru dan cara utama untuk
meningkatkn perawatan atau penanggulangan TB Paru adalah dengan
penyuluhan.
5.2.2. Ketidakefektifan jalan nafas pada Tn.”R “ sehubungan dengan batuk dan
adanya sekret
Tujuan:
Mempertahankan jalan nafas Tn.”R” mengeluarkan sekret dan
memperbaiki kebersihan jalan nafas yang inefektif
5.2.3 Ketidakteraturan Tn.”R” dalam minum obat s/d kurang informasi
tentang terapi
Tujuan:
Setelah diberikan penjelasan mengenai ketidakteraturan minum obat
Tn.”R” dapat mengetahui akibat tidak teratur minum obat.
.
5.3 Perencanan / Intervensi
Perencanaan yang dibuat pada asuhan keperawatan pada Tn.”R”, yaitu:
5.3.1 Menjelaskan pada keluarga Tn ”R” pengertian penyakit TB Paru dan
penularannya
5.3.2 Menjelaskan pada keluarga Tn ”R” tanda dan gejala serta penyebab
TB Paru.
5.3.3 Menjelaskan pada keluarga Tn. ”R” pencegahan dan perawatan pada
keluarga Tn.”R”.
5.4 Implementasi
5.4.1 Memberikan penyuluhan kepada keluarga tentang penyakit TB Paru
yang meliputi pengertian, tanda dan gejala dan perawatannya.
5.4.2 Menganjurkan pada keluarga untuk selalu membawa Tn. ”R” ke
Puskesmas.
5.4.3 Memberikan Tn.”R” dan keluarga tentang posisi yang efektif untuk
kemudahan bernafas, misal: memberitahukan posisi yang efektif;
setengah duduk.
5.4.4 Memberikan penjelasan bahwa pentingnya mempertahankan intake
cairan sedikitnya 2500 ml hari kecuali kontra indikasi.
5.4.5 Menjelaskan pada Tn.”R” tentang pentingnya minum obat untuk
kesembuhan penyakit TB Paru yang dideritanya dan akibat bila tidak
teratur minum obat menyebabkan: Kuman TB Paru akan berkembang
menjadi kuman kebal obat (resisten)
5.5 Evaluasi
Pada tahap evaluasi secara umum dapat disimpulkan bahwa keluarga
Tn ”R” sudah mengerti tentang pengertian, tanda dan gejala penyakit TB.
Paru serta mau mengikuti program pengobatan TB. Paru.
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 KESIMPULAN
Setelah penyusun membahas teori-teori yang ada tentang penyakit TB Paru,
maka penyusun menyimpulkan hal-hal sebagai berikut:
1. Penyakit TB Paru adalah penyakit infeksi yang terutama menyerang perenkim
paru, Tuberkulosis Paru dapat juga ditularkan kebagian tubuh lainnya
termasuk susunan syaraf, ginjal, tulang dan kelenjar limfe.
2. Gejala yang ada pada teori tidak semuanya ada pada penderita, hal itu
tergantung pada tingkat kekebalan tubuh dan keadaan umm penderita.
3. Pengetahuan tentang penyakit TB Paru pada Tn.”R” dan keluarga Tn.”R”
masih kurang, sehingga keluarga tidak dapat memahami bentuk masalah yang
dapat ditimbulkan pada keluarga yang menderita TB Paru.
4. Dari hasil pengumpulkan data yang penulis buat, tidak terdapat bebebapa
masalah kesehatan lingkungan rumah yang kurang memenuhi syarat
kesehatan antara lain:
- Ventilasi yang kurang
- Penyajian makanan yang kurang baik
- Penggunaan alat makan dan minum yang dilakukan secara bersama
- Pembuangan ludah sembarang
- Klien dan keluarga tidur dalam satu kamar
Dengan keadaan ini, dapat menimbulkan semakin berkembangnya penularan
penyakit TB Paru pada anggota keluarga lain.
6.2 SARAN
Berdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis memberikan saran sebagai
berikut:
Diharapkan Tn.”R” dapat terus meningkatkan pengetahuan tentang penyakit TB
Paru bagi anggota keluarga yang lain:
1. Diharapkan keluarga dapat menggunakan perlengkapan makan dan minum
yang berbeda dengan penderita.
2. Keluarga diharapkan dapat memperbaiki keadaan lingkungan seperti
memperbanyak ventilasi rumah dan sebagainya.
3. Dalam melakukan Asuhan Keperawatan diharapkan tidak hanya ditujukan
pada penderita saja, tetapi juga pada anggota keluarga.
LEMBAR KONSUL
Kelompok / Puskesmas: Talang Ratu
Judul Askep: Asuhan Keperawatan Keluarga Tn.”R” dengan TB Paru
NO HARI/ TGL BAB MATERIPARAF
PEMBIMBINGKETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Palembang, Februari 2010
dr. Rozanna . May. F.Y
NIP. 1959021019990022001
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TALANG RATU
PALEMBANG
OLEH:
KELOMPOK XIII
1. HARWETI (07.1033)
2. HERDIANSYAH (07.1035)
3. NURHANIRA GUSMITA (07.1048)
4. SITI NURHAYATI (07.1068)
5. SUKAESIH AGUSTIA (07.1069)
AKADEMI KEPERAWATAN PEMBINA PALEMBANG
ANGKATAN XVIII
TAHUN AKADEMIK 2009 - 2010
DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan. 2008. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis.
Jakarta
Dongoes Marilynn, dkk 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3 EGC.
Jakarta
Effendi, Nasrul. 1998. Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Somantri, Irman. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan
Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika