makalah mendy.doc

7/26/2019 makalah mendy.doc

1/24

Manifestasi Penyakit Jantung Akibat Obstruksi Koroner

Dibuat oleh kelompok C3 :

Mohamad Faisal Mohammed Nasim 102008279

Stefan 102008111

Stephanie Cla!a 1020102"0

#$un$ %e!mana&ati 102011013

'o(eln 'udian 102011089

#ntonius 'onathan 102011182

Nofann Feli(ia 102011210

Sl)ia #ste!ia 10201129"

Fa!u* Fathullah 102011+01

Mend 102011+13

,N-./S-#S -S/N -D# #C#N#

'45 #',N# ,## N65

'### ##

0


2/24

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sind!oma ko!one! akut S# adalah istilah an$ di$unakan untuk kumpulan

simptom an$ mun(ul akibat iskemia mioka!d akut5 S# an$ te!&adi akibat infa!k otot

&antun$ disebut infa!k mioka!d5 e!masuk di dalam S# adalah unstable an$ina pekto!is;

infa!k mioka!d non ele)asi se$men S Non S/M-; dan infa!k mioka!d ele)asi se$men S

S/M-

-nfa!k mioka!d adalah nek!osis mioka!d an$ be!kemban$ (epat oleh ka!ena

ketidakseimban$an anta!a suplai dan kebutuhan oksi$en otot den$an

kada! t!oponin pada pende!ita infa!k mioka!d akut S/M- dan Non S/M-5 Selain itu &u$a

untuk men$etahui apa patho$enesis da!i S/M-; ka!ena pada kasus an$ dibe!ikan pasien

didu$a mende!ita S/M- maka saa akan lebih memfokuskan pada pembahasan te!sebut5

". Hi#otesis

Melihat da!i skena!io an$ dibe!ikan maka hipotesa saa adalah Nn5 "0 tahun

den$an keluhan ne!i dada ki!i men&ala! ke len$an ki!i an$ mun(ul tiba


3/24

I$I

A. $kenario

Nn5; "0 tahun datan$ dianta! keponakanna ke ,>D S ,-D# den$an keluhan

ne!i pada dada ki!i men&ala! ke len$an ki!i an$ mun(ul tiba


4/24

3@ da!ipada )ent!ikel kanan51

(a'bar ). $truktur Jantung &an Katu#*

'antun$ dilapisi oleh suatu selaput an$ disebut den$an pe!ika!dium an$

mimiliki dua lapisan; aitu lapisan se!osadalam dan fib!osalua!5 4apisan fib!osate!tanam kokoh pada diaf!a$ma; selubun$ pembuluh da!ah besa!; dan pe!mukaan ste!num

untuk menahan posisi &antun$ pada tempatna5 4apisan ini &u$a be!$una a$a! &antun$

tidak me!e$an$ be!lebihan da!i an$ seha!usna5 4apisan dalam aitu lapisan se!osa

te!di!i da!i dua ba$ian aitu lapisan )ise!al di ba$ian sebelah dalam dan lapisan pa!ietal

di sebelah lua!5 =al ini disebabkan oleh lapisan se!osa an&$ men$alami in)a$inasi; dan

3


5/24

kedua lapisan ini salin$ menempel se!ta dilapisi oleh suatu (ai!an da!i memb!an se!osa

an$ men(e$ah f!iksi pada &antun$ baik pada saat kont!aksi maupun !elaksasi51

Sepe!ti an$ telah disebutkan; bah?a &antun$ memiliki katup at!io)ent!ikula!

untuk membatasi at!ium dan )ent!ikel5 Dan katup an$ membatasi )ent!ikel dan a!te!i

adalah katup semiluna!is5 atup at!io)ent!ikula! ba$ian ba?ah na dihubun$kan den$an

ko!da tendinae; aitu pe!pan&an$an da!i m5papila!is; an$ be!fun$si seba$ai pen(e$ah

katup te!buka saat )ent!ikel kont!aksi ka!ena bila da!ah an$ di pompa )ent!ikel akan

be!balik ke at!ium; maka akan be!akibat fatal51

atup semiluna!is diba$i men&adi dua; atup ao!ta dan katup pulmone!5 atup

ao!ta te!di!i da!i ti$a daun katup an$ men$elilin$i pintu masuk ke dalam ao!ta da!i

)ent!ikel ki!i5 Daun katup be!bentuk semilina! ka!ena itu disebut seba$ai katup

semiluna!is5 etika da!ah men$ali! da!i )ent!ikel ki!i ke ao!ta; daun


6/24

i?aat penakit seka!an$ A !i?aat pe!&alanan penakit me!upakan (e!ita an$

k!onolo$is; te!in(i dan &elas men$enai keadaan kesehatan pasien se&ak sebelum

keluhan utama sampai pasien datan$ be!obat5

o untuk itu ditanakan pada pasien :

#pakah keluhan -buB apan mun(ul keluhan ini pe!tama kaliB Sudah

be!apa lamaB

Dimana tempat lokasi tepatna ne!i dada -bu B

a$aimana sifat ne!i dada -bu B sepe!ti ditekan !asa te!baka!

ditindih den$an be!at sepe!ti ditusuk !asa dipe!as dipelinti! B

#pakah ne!i dada ini men&ala! B ke len$an ki!i ke lhe! !ahan$

ba?ah $i$i pun$$un$ pe!ut len$an kanan

Ne!i dada -bu ini mun(ulna saat kondisi atau ?aktu te!tentuB

ondisi sepe!ti apaB apanB Seba$ai (ontoh ne!i lebih di!asakan pda

pa$i ha!i atau setelah melakukan akti)itas fisik be!at5

anakan pula apakah belakan$an ini -bu te!sebut sedan$ men$alami

st!ess emosi be!at B

anakan apakah -bu ini memiliki keluhan lain B sepe!ti demam;

batuk; mal$ia; a!tal$ia; pusin$; mual


7/24

o Didapatkan bah?a sebelumna pasien pe!nah men$alami !asa ne!i dada ki!i

sepe!ti ini namun tidak te!lalu sakit dan hana " menit5

i?aat penakit dalam kelua!$a A pentin$ untuk men(a!i kemun$kinan penakit

he!edite!; familial atau penakit infeksi5

o anakan apakah di dalam kelua!$a ada !i?aat penakit &antun$ ko!one! B

o anakan apakah pada kelua!a$a memiliki !i?aat hipe!tensi B

o anakan pula pada kelua!$a apakah memiliki !i?aat Diabetes Melitus B

i?aat p!ibadi dan sosialA meliputi data


8/24

5 Semi koma: penu!unan !ana$san$an an$ tidak membe!ikan !espon te!hadap

!an$san$an )e!bal; dan tidak dapat diban$unkan sama sekali; tetapi !efleks pupil dan

ko!nea masih baik5

75 Coma : tidak sada!; dan tidak ada !eaksi te!hadap !an$san$an apapun &u$a5

e!at dan tin$$i badan pasien; peme!iksaan kon&un$ti)a pasien; . dan

melakukan inspeksi; palpasi; pe!kusi; dan auskultasi pada tho!aks5

o anda


9/24

%ada palpasi p!eko!dium dapat menun&ukan a!ea den$an diskinesia; te!utama pada

pasien an$ men$alami infa!k ante!io! luas be!lan&ut5 uni &antun$ S+ se!in$

didapatkan; namun mun$kin t!ansien5 anak disfun$si )ent!ikel ki!i be!at dise!tai oleh

S3 dan atausplitte!balik S25+

Mu!mu! akhi! sistolik M !in$an hilan$ timbul te!$antun$ kondisi pembebanan

)ent!ikel5 >esekan f!iksi pe!ika!d &a!an$ te!den$a! hin$$a ha!i kedua atau keti$a; atau

lebih lama la$i5+

%ada peme!iksaan pa!u; !onki akhi! pe!nafasan dapat te!den$a!; bahkan bila tidak

te!lihat edema pa!u pada !adio$!afi5 /dema pa!u an$ &elas didapatkan seba$ai

komplikasi infa!k an$ luas; biasana ante!io!5+

>amba!an klinis lainna an$ dapat ditemui sepe!ti hipe!lipidemia; diabetes;

penakit )askule! pe!ife!; dan hipe!tensi mun$kin ditemukan5+

%ada bebe!apa kasus S/M- te!dapat disfun$si )ent!i(ula! pada S+ dan S3 $allop;

penu!unan intensitas buni &antun$ pe!tama dan split pa!adoksikal buni &antun$ kedua5

Dapat ditemukan mu!mu! midsistolik atau late sistolik api(al an$ be!sifat sementa!a

ka!ena dsifun$si apa!atus katup mit!al dan pe!i(a!dial f!i(tion !ub5 %enin$katan suhu

sampai 38oC dapat di&umpai dalam min$$u pe!tama pas(a S/M-5

I,. Pe'eriksaan laboratoriu'

/lekt!oka!dio$!afi />

ombinasi !i?aat penakit an$ khas dan penin$katan kada! enim &antun$

lebih dapat diandalkan da!ipada /> dalam dia$nosa infa!k mioka!d akut5 %ada infa!k

mioka!d t!ansmu!al ketika nek!osis dialami semua lapisan dindin mioka!dium; />

dapat menun&ukan kelainan; sepe!ti $elomban$ E menon&ol; se$men S menin$kat; dan

$elomba$ abno!mal5 /le)asi se$men S ini te!&adi akibat da!i !epola!isasi inkomplet5

Dep!esi se$men S !esip!okal didapatkan pada lead an$ be!la?anan den$an

infa!k5>amba!an ini te!&adi hana sebenta! di a?al infa!k dan &ika ada be!a!ti du$aan kuat

suatu infa!k akut5+


10/24

)ent!ikel5 %ada sepe!ti$a pasien; $elomban$ E kembali no!mal dalam 18 bulan setelah

ke&adian akut te!sebut5+

=ubun$an anta!a /> dan de!a&at kepa!ahan patolo$is infa!k tidak dapat

diandalkan; maka seo!an$ pasien den$an $elomban$ E mun$kin memiliki infa!k

t!ansmu!al atau subendoka!d lan&ut5 =al sama be!laku untuk untuk pasien den$an dep!esi

se$emen S an$ tidak spesifik untuk infa!k subendoka!d5 Meskipun kemun$kinan

infa!k subendoka!d untuk menebabkan sok ka!dio$enik atau !uptu! mioka!d ke(il;

infa!k mioka!d ke(il dapat menebabkan kematian mendadak akibat a!itmia )ent!ikel5

%e!lu diketahui bah?a /> tidak selalu membe!ikan info!masi an$ pasti tentan$

iskemi5+;7

e!ikut lokasi infa!k mioka!d be!dasa!kan pe!ubahan $amba!an /> :

abel 15 4okasi infa!k mioka!d be!dasa!kan />

No 4okasi >amba!an />

1 #nte!io! /le)asi se$men S dan atau $elomban$ E di .1 A .+ ."

2 #nte!o septal /le)asi se$men S dan atau $elomban$ E di .1 A .3

3 #nte!olate!al /le)asi se$men S dan atau $elomban$ E di .1 A . dan -

dan a.4

+ 4ate!al /le)asi se$men S dan atau $elomban$ E di ." A. dan

in)e!si $elomban$ ele)asi S $elomban$ E di - dan a.4

" -nfe!olate!al /le)asi se$men S danatau $elomban$ E di --; ---; a.F; dan

."


11/24

Sumbe! : http:!eposito!5usu5a(5idbitst!eam123+"7892209+Chapte!G20--5pdf

e!ikut $amba!an $!afik />:

>amba! 25 >!afik />

Sumbe! : http://geekymedics.com/2011/02/28/how-to-read-an-ecg/

/koka!dio$!afi

%eme!iksaan ekoka!dio$!afi tidak membe!ikan data untuk dia$nosis an$ina tidak

stabil se(a!a lan$sun$5 etapi bila tampak adana $an$$uan faal )ent!ikel ki!i; adana

insufisiensi mit!al dan abno!malitas $e!akan dindin$ !e$ional &antun$; menandakan

p!o$nosis ku!an$ baik5 /koka!dio$!afi st!ess &u$a dapat membantu mene$akkan

adana iskemia mioka!dium57

%eme!iksaan labo!ato!ium

o %eme!iksaan enim &antun$

%eme!iksaan t!oponin atau - dan peme!iksaan C


12/24

C


13/24

Foto dada mun$kin no!mal atau menun&ukan pembesa!an &antun$ atau aneu!isma

)ent!ikule!58

,. Differential &iagnosis

). Angina #ektoris ti&ak stabil - unstable angina #etoris /UAP0

eluhan pasien umumna be!upa an$ina untuk pe!tama kali atau keluhan an$ina

an$ be!tambah da!i biasa5 Ne!i dada sepe!ti pada an$ina biasa tapi lebih be!at dan lebih

lama; mun$kin timbul pada ?aktu isti!ahat; atau timbul ka!ena akti)itas an$ minimal5 Ne!i

dada dapat dise!tai keluhan sesak nafas; mual; sampai muntah;kadan$


14/24

sebelumna mempunai penempitan an$ minimal5 Dua pe!ti$a da!i pembuluh an$

men$alami !uptu!e sebelumna mempunai penempitan "0G atau ku!an$; dan pada

97G pasien den$an an$ina tidak stabil mempunai penempitan ku!an$ da!i 70G5 %lak

a!te!oskle!oktik te!di!i da!i inti an$ men$andun$ banak lemak dan pelindun$ &a!in$an

fib!oti( fib!oti( (ap5 %lak an$ tidak stabil te!di!i da!i inti an$ banak men$andun$

lemak dan adana infilt!asi sel mak!ofa$5 iasana !uptu!e te!&adi pada tepi plak an$

be!dekatan den$an intima an$ no!mal atau pada bahu da!i timbunan lemak5 adan$ &u$a dapat menu!unkan kebutuhan oksi$en mioka!d den$an

men$$unakan p!eload dan menin$katkan suplai oksi$en mioka!d den$an (a!a

dilatasi pembuluh ko!one! an$ te!kena infa!k atau pembuluh kolate!al5 'ika ne!i

dada te!us be!lan$sun$ dapat dibe!ikan N> int!a)ena5 N> int!a)ena &u$a

dibe!ikan untuk men$endalikan hipe!tensi ataau edema pa!u

e!api nit!at ha!us dihinda!i pada pasien den$an tekanan da!ah sistolik J

90 mm=$ atau pasien an$ di(u!i$ai mende!ita infa!k )ent!ikel kanan5 Nit!at &u$a

ha!us dihinda!i pada pasien an$ men$$unakan phosphodieste!ase


20/24

efek sampin$ an$ pe!lu di?aspadai pada pembe!ian mo!fin adalah kont!iksi )ena

dan a!te!iola! melalui penu!unan simpatis; sehin$$a te!&adi poolin$ )ena an$

akan men$u!an$i (u!ah &antun$ dan tekanan a!te!i5 /fek hemodinamik ini dapat

diatasi den$an ele)asi tun$kai dan pada kondisi te!tentu dipe!lukan penambahan

(aai!an -. den$an NaCl 0;9G5 Mo!fin &u$a dapat menebabkan efek )ato$onik

an$ menebabkan b!adika!dia atau blok &antun$ de!a&at tin$$i; te!utama pasien

den$an infa!k poste!io!5 /fek ini biasana dapat diatasi den$an pembe!ian

at!opine 0;" m$ -.57

o #spi!in

#spi!in me!upakan tatalaksana dasa! pada pasien an$ di(u!i$ai S/M-

dan efektif pada spekt!um sind!om ko!one! akut5 -nhibisi (epat siklooksi$enase

t!ombosit an$ dilan&utkan !eduksi kada! t!omboksan #2 di(apai den$an abso!psi

aspi!in bukkal den$an dosis 10


21/24

-M- !isk s(o!e adalah sistem p!o$nosti( palin$ akhi! an$ men$$abun$kan

anamnesis sede!hana dan peme!iksaan fisis an$ dinilai pada pasien S/M- an$

mendapat te!api t!ombolitik5

abel 25 e!dasa!kan klasifikasi illip pada -nfa!k Mioka!d #kut7

elas Definisi Mo!talitas G

- idak ada tanda $a$al &antun$ kon$estif

-- K S3 danatau !onki basah 17

--- /dema pa!u 30


22/24

memiliki fakto! !esiko aitu pasien be!umu! 0 tahun; memiliki diabetes melitus; hipe!tensi

ataupun memiliki !i?aat penakit &antun$ ko!one!5Selain da!i pola makan; dapat pula diakibatkan da!i pola hidup sepe!ti &a!an$ be!olah!a$a;

pasien me!okok5 ,ntuk itu kita dapat melakukan pen(e$ahan den$an makan makanan an$

seimban$ anta!a kabohid!at; lemak; p!otein5 emudian &an$an te!lalu banak makan makanan

an$ be!bumbu te!lalu manis atau asin5 Selain itu &u$a ha!us melakukan olah!a$a minimum 2


23/24

Nn5 be!umu! "0 tahun den$an keluhan ne!i dada ki!i dan men&ala! ke len$an ki!i an$

mun(ul tiba5 %ada peme!iksaan

penun&an$ nantina akan te!lihat bah?a CM akan menin$kat se!ta t!oponin &u$a akan

menin$kat5 %ada /> akan te!lihat adana ele)asi se$men S5

Bab I,

Daftar #ustaka

22


24/24

1 atson 5 #natomi dan fisiolo$i untuk pe!a?at5'aka!ta: />CL20025h52+"C; 20095 h;12;1"

makalah mendy.doc

Documents