lapsus jantung ima

7/28/2019 Lapsus Jantung Ima

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 1/28

JANTUNG

LABORATORIUM ILMUPENYAKIT DALAM

Oleh:

Ainul yakin2071210050

Pembimbing:Dr. Bondan, M.Kes, Sp.PD



Identitas

• Nama : Tn.Raharjo

• Umur : 69 tahun

• Jenis kelamin : Laki-laki

•Alamat : Sbr mjg wetan

• Status Perkawinan : Menikah

• Suku : Jawa

• Tanggal MRS : 07 mei 2012

• No. Register : 289207



ANAMNESA

• Keluhan Utama : Nyeri dada

• Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Kanjuruhan dengan

keluhan nyeri dada yang mulai dirasakan ± 1bulanyang lalu dan memberat sejak 4 jam yang lalu. Nyeri

dada dirasakan terutama jika pasien beraktivitas

ataupun berjalan jauh. Pasien juga mengaku cepat

lelah bila beraktifitas sejak 1 bulanan ini. BAB dan

BAK pasien dalam batas normal.



Summary

• Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat hipertensi (+) : selama 2 tahun

• Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada

• Riwayat Kebiasaan : Riwayat merokok (+) ± 7 batang / hari , Minum

kopi (+)

• Anamnesis Sistem

• Pernafasan : sesak nafas (+), batuk (-), mengi (+)

• Kardiovaskuler : nyeri dada (+), berdebar-debar (+).

• Gastrointestinal : mual (-), muntah(-), diare (-), nafsu makan

menurun (+) nyeri perut (-)



PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum ( 07 Mei 2012)

• Tampak sesak, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi

kesan cukup.

•

Tanda Vital • Tensi : 80/50mmHg

• Nadi : 99 x / menit

• Pernafasan : 24x /menit

• Suhu : 37oC• Kulit

Turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), venektasi (-), petechie (-),

spider nevi (-), hiperhidrosis (-)



• Kepala

Bentuk mesocephal, luka (-), rambut tidak mudah dicabut,

keriput (-), atrofi m. temporalis (-), makula (-), papula (-),

nodula (-), kelainan mimik wajah / bells palsy (-)

• Mata

Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), eksoftalmus (-

),Jofroy sign (-), stelwag (-), darlymple (-), von grafe (-), staring

(-)

• Hidung

Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-).



• Mulut

Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-).

• Telinga

Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-).• Tenggorokan

Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-).

• Leher

JVP meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar limfe (-), Kelenjar tiroid teraba difus, konsistensi kenyal padat, tidak

panas, nyeri, bruit (-)



Thoraks

• BENTUK :Normochest, simetris, pernapasan abdominothoracal, retraksi (-), spider

nevi (-), pulsasi infrasternalis (-), sela iga melebar (-).

• Cor :

Inspeksi : ictus cordis tak tampak

Palpasi : ictus cordis kuat angkat

Perkusi : batas kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis Sinistra

batas kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis Dextra

batas kiri bawah :SIC VI 1 cm medial Linea midclavicula sinistra

batas kanan bawah : SIC V Linea Para Sternalis Dextra

pinggang jantung : SIC III Linea Para Sternalis Sinistra (batas jantung

terkesan membesar)

Auskultasi: Irama reguler, Heart Rate 120x/mnt

Bunyi jantung I –II intensitas normal, bising (-)



• Pulmo :

Statis (depan dan belakang)

• Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan kiri

• Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan

• Perkusi : sonor/sonor

• Auskultasi: suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronkhi +/+)

• Dinamis (depan dan belakang)

• Inspeksi : pergerakan dada kanan sama dengan kiri

•

Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan• Perkusi : sonor/sonor

• Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronkhi +/+)

• Abdomen



• Abdomen

• Inspeksi : perut tampak mendatar, tidak ada pembesar hepar dan

lien

• Auskultasi : bising usus (+) normal

• Palpasi : Supel (+), Hepar teraba 2 jari Bawah Arkus kostarum,perabaan kenyal,padat, permukaan rata, pinggir tajam,

nyeri tekan (-), bruit (-), Hepatojugular Refluk (-)

Ballotement ginjal (-), Nyeri tekan (-) di epigastrium

• Perkusi : timpani, meteorismus (-)

• Ektremitas • palmar eritema : negatif

• akral dingin : negatif

• Oedem : negatif

•

Sistem genetalia: dalam batas normal.



DDx

• Infark miokard akut

• Gagal jantung

•

Effusi pleura



PEMERIKSAAN PENUNJANG

• EKG

• FOTO THORAX

•

DARAH LENGKAP• ENZIM JANTUNG

• KIMIA DARAH



HASIL EKG



Laboratorium

(07 Mei 2012)

• Hb : 16,8 (N : L 13,5-18. P 12-16 g/dl)

• Hematokrit : 52,6 (N: L 40-54 . P 35-47 %)

• Eritrosit : 5,65 (N: L 4,5-6,5 . P 3,0-6.0 juta /cmm)

• Lekosit : 16.170 (N: 4000-11.000 sel/cmm)

• Trombosit : 137.000 (N: 150.000-450.000 sel/cmm)

• GDS : 244 (N: < 140 mg/dl)

• SGOT : 186 (N: L <43. P <36 U/L)

• SGPT : 114 (N: L <43. P <36 U/L)

• Ureum : 38 (N: 20-40 mg/dl)

• Kreatinin : 1,29 (N: L 0,6-1,1 . P 0,5-0,9 mg/dl)

• LDH : 705 (N: 230-460 mmol/L)

Kesimpulan : hiperglikemi dan peningkatan LDH.

saran : periksa gula darah puasa dan periksa LAB ulang untuk monitoring.



Pemeriksaan Enzim jantung

• CK-MB :300.00m (N: < 68 ng/ml)

Kesimpulan : IMA



WDx

• INFARK MIOKARD AKUT



Follow up



PENATALAKSANAAN

• Non Medika mentosa

• Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakitnya

• Tirah baring

• Posisi semifowler

• Kurangi intake cairan dan garam

• Medikamentosa

• O2 2 - 4 liter/menit

• IVFD RL 12 tts/mnt

•

Loading asa 300 mg 1x100• Loading clopidogrel 300 mg 1x75

• Heparin 60 u/kgbb bolus 12 u/kgbb/jam

• Sinvastatin 20 mg

• ISDN 3x5 ml

• Captopril 3 x 6,25



INFARK MIOKARD AKUT

• Infark miokard adalah ketidakseimbangan

antara pemasukan dan kebutuhan oksigen

pada miokard, yang disebabkan oleh karena

menyempitnya pembuluh darah koroner ataubertambahnya kebutuhan oksigen oleh

miokard sehingga terjadi iskemik sampai pada

nekrosis miokard (Tabrani Rab, 1998).



Etiologi dan Faktor Resiko

• Ruptur plak

• Trombosis dan agregasi trombosit

•

Vasospasme• Erosi pada plak tanpa ruptur



FAKTOR RESIKO

Menurut Tabrani Rab, faktor resiko IMA yaitu:

Usia

Jenis kelaminHipertensi

Perokok

Meningginya kolesterol darahDiabetes mellitus

Kegemukan

Kontrasepsi oral



Tanda dan gejala

Rasa nyeri

Mual dan muntah

Dispnea, takikardi dan peningkatanfrekuensi pernapasan

Keletihan

Rasa cemas, gelisah dan kadang marah

Panas, demam

Oliguri



patofisiologi

Infark miokard akut sering terjadi pada orang yang memiliki satu atau lebih faktor

resiko seperti : obesitas, merokok, hipertensi dan lain-lain. Faktor-faktor ini disertai

dengan proses kimiawi terbentuknya lipoprotein di tunika intima yang dapat

menyebabkan interaksi fibrin dan patelet sehingga menimbulkan cedera endotel

pembuluh darah korner.Interaksi tersebut menyebabkan invasi dan akumulasi lipid

yang akan membentuk plak fibrosa. Timbunan plak menimbulkan lesi komplikata yang

dapat menimbulkan tekanan pada pembuluh darah dan apabila ruptur dapat terjadithrombus.

Thrombus yang menyumbat pembuluh darah menyebabkan aliran darah

berkurang, sehingga suplay O2 yang diangkut dara ke jaringan miokardium berkurang

yang anaerob yang berakibat penumpukan asam laktat. Asam laktat yang meningkat

menyebabkan nyeri dan perubahan pH endokardium yang menyebabkan perubahan

elektrofisiologi endokardium, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan sistem

konduksi jantung sehingga jantung mengalami disritmia.Iskemik yang berlangsung

lebih dari 30 menit menyebabkan kerusakan otot jantung yang ireversibel dan

kematian otot jantung (infark).



diagnosis

• Anamnesis : nyeri dada tipikal (angina). Faktor resiko seperti

hipertensi,diabetes melitus, dislipidemia, merokok, serta riwayat penyakit

jantung koroner di keluarga (Alwi, 2006).

• Pemeriksaan fisik di dapati pasien gelisah dan tidak bisa istirahat.

Seringkali ektremitas pucat di sertai keringat dingin. Kombinasi nyeri dada

substernal > 30 menit dan banyak keringat di curigai kuat adanya STEMI.

Tanda fisis lain pada disfungsi ventrikular adalah S4 dan S3 gallop,

penurunan intensitas jantung pertama dan split paradoksikal bunyi

jantung kedua. Dapat ditemukan murmur midsistolik atau late sistolik

apikal yang bersifat sementara (Alwi, 2006).



• gambaran EKG adanya elevasi ST kurang lebih

2mm, minimal pada dua sadapan prekordial

yang berdampingan atau kurang lebih 1mm

pada 2 sadapan ektremitas.

• enzim jantung, terutama troponin T yang

meningkat, memperkuat diagnosis



penatalaksanaanTerapi farmakologis

• Fibrinolitik

• Antitrombotik

• Inhibitor ACE

• Beta-Blocker

Non farmakologis

• Pemberian sediaan

O2 sesuai dengan

kebutuhan / kondisi

• Bed rest bertahap

sesuai dengan kondisi

• Tindakan / intervensi

pembedahan

lapsus jantung ima

Documents