laporan tahunan unit patologi

LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019

554


555

1. PENGENALAN

Unit Patologi Hospital Sungai Siput sebelum ini dikenali sebagai makmal kaji penyakit.

Unit patologi adalah sebuah unit sokongan yang menyediakan dan menawarkan

perkhidmatan diagnostik yang sesuai dengan perkhidmatan klinikal hospital ini.

Unit patologi Hospital Sungai Siput adalah di peringkat II B. Hospital Sungai Siput

merupakan hospital tanpa pakar yang menyediakan perkhidmatan untuk pesakit luar

dan pesakit dalam.

2. VISI DAN MISI

VISI

Menyediakan perkhidmatan diagnostik yang komprehensif, tepat dan berkualiti untuk

meningkatkan taraf kesihatan demi menepati kehendak pelanggan.

MISI

Memberikan perkhidmatan diagnostik dan transfusi yang optima, sempurna dan

berkesan secara menyeluruh sambil berusaha untuk meningkatkan kualiti dan

kecekapan demi mencapai status kesihatan optima untuk semua golongan masyarakat.

Peningkatan kualiti dan produktiviti dengan amalan budaya penyayang, berpasukan dan

profesionalisme demi menepati kehendak pelanggan.

3. PIAGAM PELANGGAN

Kami berjanji untuk memberikan perkhidmatan secara professional, selamat, mesra,

penyayang dan berkualiti.

1. Memberi layanan mesra, cekap dan perkhidmatan penuh bertanggungjawab.

2. Ujian Makmal akan dibuat mengikut peraturan yang bertetapan dengan kualiti

kawalan.

3. Membekalkan darah yang selamat dan zero defect dalam transfusion error.

4. Maklumat akan diberikan kepada pelanggan berkenaan penyakit dan perawatan.

5. Kerahsiaan maklumat peribadi, penyakit dan perawatan yang diberikan kepada

pesakit adalah dijamin.

6. Kemudahan dan persekitaran yang bersih, selesa dan selamat disediakan.


556

4. LOKASI UNIT PATOLOGI

Unit Patologi terletak berhadapan dengan Wad Melor dan Wad Kenanga 3 dan bersebelahan

dengan Unit CSSU. Kedudukan yang strategik memudahkan pesakit untuk mengambil darah

berdasarkan tanda arah yang dipaparkan.

5. MATLAMAT

a) Memastikan semua anggota makmal melazimkan diri dan dapat mematuhi system kualiti yang

didokumen dan cekap melaksanakan tugas.

b) Setiap spesimen akan dikendalikan dan diuji mengikut prosedur dan piawaian yang ditetapkan.

c) Kesilapan ‘sifar’ dalam pembekalan darah dan komponennya.

d) Mencapai > 90% ujian Full Blood Count (FBC) segera/STAT disiapkan dalam masa 45 minit

selepas diterima di makmal.

e) Memastikan kadar penolakan spesimen makmal < 2.5% daripada jumlah terimaan spesimen di

kaunter makmal.

f) Memastikan 100% jumlah pemberitahuan nilai kritikal (CV) ujian makmal dalam tempoh < 30

minit selepas keputusan dikeluarkan.

g) Mensasarkan 80% daripada keputusan kawalan mutu luaran bagi setiap kitaran adalah di dalam

julat yang ditetapkan.

6. OBJEKTIF

1. Menyediakan perkhidmatan yang komprehensif, cekap dan berkualiti kepada pelanggan.

2. Memberikan perkhidmatan transfusi darah yang mencukupi dan selamat.

3. Sentiasa mengekalkan mutu perkhidmatan yang tinggi dan ‘zero defect’ dalam

perkhidmatan transfusi darah


557

7. CARTA ORGANISASI

Dr. Liaw Kok Toon Pengarah

Hospital Sungai Siput

Amizatul Rafiza Bt Abdul Rahman

Juruteknologi Makmal Perubatan U29

Najlaa Binti Zulhemay

Pegawai Sains Gred C41

Periasamy Gnana Sambathar


Nurul Syuhaidah Binti Anas


Jayaseline A/P Kaliyappan


Anugerah Shukrie Bin Azmi


Mohd Faizal Bin Beseri Juruteknologi Makmal

Perubatan U29

Ili Shairah Binti Busu Khirman


Sugumar A/L Baby Penyelia Hospital

U32

Pembantu Perawatan

Perubatan U12

Pembantu Perawatan

Perubatan U12

Dr. Muhammad Syafiq Bin Mahamad Azazis

Pegawai Perubatan UD44

Y/M Unit Transfusi

Dr. Norhayati Bt Abd Halim

Pegawai Perubatan UD44

Y/M Unit Patologi


558

8. SKOP PERKHIDMATAN

Unit Patologi dan Transfusi Hospital Sungai Siput (tanpa Pakar Patologi) memberi

perkhidmatan dalam bidang – bidang seperti:

i) Patologi kimia (Biokimia)

ii) Mikrobiologi dan parasitologi (Klinikal)

iii) Kaji darah (Hematologi)

iv) Penabungan darah (Transfusi)

Perkhidmatan ini merangkumi Wad – wad, Dewan Bedah, Klinik Pakar Perubatan, Unit Pesakit

Luar dan Unit Hemodialisis, termasuk klinik kesihatan kerajaan dan klinik-klinik swasta.

Bagi ujian yang tidak ditawarkan, spesimen akan dihantar ke makmal rujukan seperti Makmal

Kesihatan Awam Ipoh (MKAI), Hospital Raja Permaisuri Bainun (HRPB), Hospital Kuala Lumpur

(HKL), Hospital Putrajaya (HPj), Hospital Ampang dan Institut Penyelidikan Perubatan (IMR),

Makmal Kesihatan Awam Kebangsaan (MKAK), Sungai Buloh.

9. WAKTU PERKHIDMATAN

9.1 Operasi perkhidmatan Unit Patologi adalah pada waktu pejabat dan bertugas atas

panggilan (oncall) untuk selepas waktu pejabat adalah seperti berikut:

Waktu pejabat

Isnin – Khamis: 8.00 pagi – 5.00 petang

Jumaat: 8.00 pagi – 5.00 petang

Selepas waktu pejabat

Isnin – Jumaat: 5.00 petang – 8.00 pagi

Hari minggu & cuti umum

Sesi Pagi: 8.00 pagi – 8.00 malam

Sesi Malam: 8.00 malam – 8.00 pagi


559

10. KURSUS

BIL JENIS KURSUS 1. Kursus Kawalan Infeksi

2. Kursus Keselamatan Pengubatan

3. Kursus Morfologi dan Teknik Pencelupan Berkualiti bagi Negeri Perak.

4. Basic Life Support (BLS)

5. Kursus Pemantapan dan Penabungan Darah Negeri Perak

6. Bengkel Latihan Hemocue (Transfusi Darah)

7. Kursus Keselamatan Kebakaran

8. Advance Course In Immunohematology

9. Role Laboratory in Tibi Control

10. Kursus Kesedaran Akreditasi

11. Seminar Hemostasis 2019 Peringkat Negeri Perak

12. Seminar In Updates in Medical Microbiology

13. Transfusion Services

14. Penggunaan dan Penjagaan Mikroskop Fluorescence for AFB Screening (Refreshment)

15. Kursus Handling, Collection and Transportation

16. Schuylab Information System Software and Hardware Advance Training

17. Cobas C311 User Training (Refreshment)

18. User Training: Kecekapan Tenaga

19. Kursus Malaria Mikroskopik

20. Kursus Pengurusan Stor Kerajaan (SPS)

21. Kursus Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan

22. Kursus Keselamatan Pengubatan

23. Kursus Orientasi Kakitangan Baru

24. Kursus Direct Smear Sputum Microscopy (DSSM)

25. Kursus Pembentangan Audit Dalaman Akreditasi dan Performance Indicator (PI)

26. Kursus Pembentangan Polisi & Prosedur Operasi Unit

27. Kursus Pengurusan Anak Kunci dan Keselamatan Fizikal

28. Kursus Pembelajaran Sistem E-HAP (MSQH)

29. Kursus Penguasan Bahasa

30. Kursus Kajian Kes Malaria di Malaysia (IMR, UKM)

31. Dengue & Leptospirosis

32. Hospital Mesra Ibadah

33. Disinfection & Sterilization

34. Kursus Pengurusan Fail dan Rekod Awam

35. Kursus Audit Kontrol


560

11. MY CPD

BIL NAMA ANGGOTA CPD POINT

1. Puan Najlaa binti Zulhemay

2. En. Periasamy Gnana Sambanthar 40

3. En Anugerah Shukrie bin Azmi 47

4. En Mohd Faizal bin Beseri 32

5. Puan Jayaseline a/p Kaliappan 27

6. Puan Amizatul Rafiza Binti Abdul Rahman 71

7. Puan Ili Shairah Binti Busu Khirman 67

8. Puan Nurul Syuhaidah Binti Anas


561

UJIAN YANGDITAWARKAN

KAUNTER KEPUTUSAN ANALISA MAKLUMBALAS KESELURUHAN

1217 15 17 15

82

7578 77

80

60

7 6 50 0 0 0 00 0 0 0 0

Kajian Kepuasan Pelanggan Unit Patologi

2019

SANGAT MEMUASKAN MEMUASKAN SEDERHANA KURANG MEMUASKAN TIDAK MEMUASKAN

PERKHIDMATAN YANGDITAWARKAN

KAUNTER FASILITI MAKLUMBALAS PENILAIANKESELURUHAN UNIT

33%37%

40% 40%

50%

67%63%

60% 60%

50%

0% 0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0%

Kajian Kepuasan Pelanggan Unit Transfusi

2019

SANGAT MEMUASKAN MEMUASKAN SEDERHANA KURANG MEMUASKAN TIDAK MEMUASKAN

12. KAJIAN KEPUASAN PELANGGAN


562

0

20

40

60

80

100

120

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

Percentage of Turnaround Time (TAT) for Urgent FBC 2019

Percentage (%)

13. LAPORAN PENCAPAIAN TAHUNAN

a) TURN AROUND TIME FOR URGENT REQUEST Turnaround time (TAT) for urgent Full Blood Count (FBC) less than 45 minutes

*Numerator: Number of achieved TAT urgent request FBC **Denominator: Number of request urgent FBC

MONTH NUMERATOR* DENOMINATOR** PERCENTAGE

JAN 695 695 100%

FEB 651 651 100%

MAR 533 533 100%

APR 533 533 100%

MAY 583 583 100%

JUN 640 640 100%

JUL 868 868 100%

AUG 789 789 100%

SEP 715 715 100%

OCT 749 749 100%

NOV 898 898 100%

DEC 1124 1124 100%


563

0.17

0.07

0.110.12

0.14

0.1

0.12

0.11

0.1

0.07

0.09

0.1

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

0.16

0.18


Rejection Rate of Laboratory Specimens 2019

Percentage (%)

b) REJECTION RATE OF SPECIMENS Standard: Rejection of specimens must be less than 2.5%

*Numerator: Number of achieved rejection of specimens **Denominator: Number of total sample received by lab

MONTH NUMERATOR* DENOMINATOR** PERCENTAGE

JAN 24 14085 0.17%

FEB 8 10967 0.07%

MAR 13 11866 0.11%

APR 15 12504 0.12%

MAY 16 11695 0.14%

JUN 12 11791 0.10%

JUL 16 13659 0.12%

AUG 14 12779 0.11%

SEP 12 11865 0.10%

OCT 10 13478 0.07%

NOV 11 11829 0.09%

DEC 13 13021 0.10%


564

c) CT RATIO Crossmatch transfusion ratio <2.5

*Numerator: Number of red cell unit cross match **Denominator: Number of red cells unit transfuse

MONTH NUMERATOR* DENOMINATOR** CT RATIO

JAN 62 50 1.2

FEB 53 40 1.3

MAR 42 29 1.4

APR 42 31 1.4

MAY 71 59 1.2

JUN 54 40 1.4

JUL 57 45 1.3

AUG 61 55 1.1

SEP 61 47 1.3

OCT 62 53 1.2

NOV 57 40 1.4

DEC 53 37 1.4

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6


Crossmatch Transfusion Ratio

Hospital Sungai Siput 2019

Series 1


565

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1


Number of Adverse Event in Patients2019

Number of Incidences

d) NUMBER OF ADVERSE EVENTS IN PATIENT [Near misses, transfusion errors (incorrect blood component transfuse), transfusion reactions,

and transfuse transmitted infections]

*Numerator: Number of incidences of blood transfusion related adverse event in patients **Denominator: NA

MONTH NUMERATOR* DENOMINATOR** NUMBER OF

INCIDENCES

JAN 0 NA 0

FEB 0 NA 0

MAR 0 NA 0

APR 0 NA 0

MAY 0 NA 0

JUN 0 NA 0

JUL 0 NA 0

AUG 0 NA 0

SEP 0 NA 0

OCT 0 NA 0

NOV 0 NA 0

DEC 0 NA 0


566

20170

10000

20000

30000

Jan Feb Mac Apr Mei Jun Jul Ogs Sep Okt Nov Dis

Beban Kerja Seksyen BiokimiaUnit Patologi

2017 2018 2019

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

JAN FEB MAC APR MEI JUN JUL OGS SEP OKT NOV DIS

Beban Kerja Seksyen HematologiUnit Patologi

2017 2018 2019

14. BEBAN KERJA UNIT PATOLOGI

a) BIOKIMIA

TAHUN JAN FEB MAC APR MEI JUN JUL OGS SEP OKT NOV DIS

2017 24262 23057 25654 23010 22590 17535 21472 17673 23135 20938 19871 21945

2018 22484 19578 22263 21632 19919 18556 23340 22690 20629 26377 19914 21536

2019 26454 20999 23548 24843 21475 22746 25711 24276 22819 26152 22657 24293

b) HEMATOLOGI


2017 3206 3148 3468 3109 3215 4549 2826 2757 2460 2474 2478 2722

2018 2596 2103 2727 2473 2563 2493 2334 2440 2151 2450 2410 2595

2019 3087 2535 2333 2346 2641 2680 3051 2943 2701 2873 2857 3328


567

2017

2019

0

500

1000

1500


Beban Kerja Seksyen MikrobiologiUnit Patologi

2017 2018 2019

c) MIKROBIOLOGI


2017 1191 1031 1194 1125 1344 1079 1072 1128 1004 982 1134 1057

2018 1113 1018 1326 1100 1073 1213 1095 1130 1090 1254 1159 1237

2019 1236 971 1166 1062 1221 1140 1368 1362 1062 1286 1191 1236


568

2017

2019

0

500

1000

1500

2000

2500


Beban Kerja Unit Transfusi2019

2017 2018 2019

15. BEBAN KERJA DAN STATISTIK UNIT TRANSFUSI

a) BEBAN KERJA UNIT TRANSFUSI


2017 1697 808 2099 1351 1438 758 1059 1151 850 1040 1518 1039

2018 1249 962 2190 1329 1029 1020 1115 817 897 965 1041 1478

2019 1183 1118 984 989 1695 1377 1442 1190 1555 1247 970 1170

b) STATISTIK PENDERMA DAN PENERIMA KOMPONEN DARAH

0

200

400

600

800

20142015

20162017

20182019

2014 2015 2016 2017 2018 2019

Penderma 287 360 603 373 324 358

Penerima 339 283 417 528 526 606

Statistik Penderma & Penerima Komponen Unit Transfusi


569

16. PLAN TINDAKAN 2019

Bil Aktiviti/ Strategi Kumpulan sasaran Indikator Sasaran pencapaian

Pihak tanggungjawab

Tempoh pelaksanaan

1. Meningkatkan Mutu Perkhidmatan Patologi

1.1 TAT ujian- ujian STAT dan rutin

Wad- wad Unit Kecemasan Unit Hemodialisis Unit Pesakit Luar Klinik Pakar

STAT – 1 jam

Rutin – 4 jam

>90% Pengarah Hospital

Pegawai Sains

JTMP U32

Berterusan

1.2 Audit penggunaan bahan – bahan makmal (consumables)


Bahan pakai buang (consumables)

tidak luput tarikh.

Kadar Penolakan specimen < 2.5%

≤ 100% Pegawai Sains

JTMP U32

Berterusan

1.3 Keputusan ujian daripada makmal rujukan (outsource)


TAT berdasarkan jenis ujian

≤ 100% Pegawai Sains

JTMP U32

JTMP U29

Berterusan

1.4 Hospital Kluster : Penambahan beban kerja dan peningkatan permintaan ujian rujukan


Ujian rutin/STAT yang ditawarkan

Ujian khas yang di hantar ke makmal HRPB dan makmal

rujukan

≤ 100% Pengarah Hospital

Pegawai Sains

JTMP U32

Bermula 2017 dan

berterusan

2. Meningkatkan kemahiran teknikal anggota ke tahap optima

2.1 Peringkat Jabatan

2.1.1 Latihan Pengurusan Transfusi Darah

Pengarah Pegawai

Perubatan Pegawai Sains JTMP PPP JT JM PPK Pemandu

Bilangan Latihan setahun

1 kali setahun

Pengarah Hospital

Pegawai Sains

JTMP U32

1 – 2 hari

2.1.2 Latihan “Pre-Analytical Error’ peringkat Unit Patologi

Pegawai Perubatan

Pegawai Sains JTMP PPP JT JM PPK

Bilangan Latihan setahun

1 kali setahun

Pengarah Hospital

Pegawai Sains

JTMP U32

1 – 2 hari


570

2.2 Peringkat Unit

2.2.1 Kawalan Kualiti Dalaman (Internal QC) Patologi

Pegawai Sains JTMP

Bilangan Latihan setahun Bilangan anggota dilatih : 3 orang / sesi

100% Pengarah Hospital

Pegawai Sains

JTMP U32

Berterusan

2.2.2 Latihan Mikroskopi BFMP

Pegawai Sains JTMP

Bilangan Latihan setahun Bilangan anggota dilatih : 3 orang / sesi


Pegawai Sains

JTMP U32

Berterusan

2.2.3 Latihan Pengguna (User training) bagi mesin analisis makmal

Pegawai Perubatan

Pegawai Sains JTMP PPP JT JM PPK

Bilangan latihan : 1x setahun bagi setiap peralatan utama


Pegawai Sains

JTMP U32

Berterusan

3. Perancangan pembangunan

3.1 Mengubahsuai dan mengemaskini makmal

Pengarah Pegawai

Perubatan Pegawai Sains JTMP PPP JT JM PPK Pemandu

Sepanjang tahun 100% Pegawai Sains

JTMP U32

Berterusan

4. Meningkatkan pengurusan kualiti

4.1 Mengekalkan akreditasi Semua ketegori anggota

Tiada NCR 100% Pengarah Hospital

Pegawai Sains

JTMP U32

Berterusan

Internal Audit Sistem kualiti Unit Patologi dan Transfusi

Perlaksanaan satu kali setahun


Pegawai Sains

JTMP U32

1x setahun

Kajian Kepuasan Pelanggan

Semua staf : Wad- wad Unit Kecemasan Unit Hemodialisis Unit Pesakit Luar Klinik Pakar

Perlaksanaan dua kali setahun

100% Pegawai Sains

JTMP U32

JTMP U29

PPK

Pembantu Operasi

2x setahun


571

17. KESIMPULAN

Pada penghujung tahun 2019, Unit Patologi dan Transfusi telah menerima dua mesin

secara Tender Berpusat Reagent Rental peringkat Negeri Perak, fasa pertama dan beroperasi

sepenuhnya sepanjang tahun 2019. Kontrak tersebut adalah untuk mesin Chemistry Analyzer

Cobas c311 dan FBC Analyzer Sysmex XN-1000. Perjalanan proses kerja dapat dijalankan

dengan lebih lancar dan sistematik dengan adanya kedua-dua mesin ini. Unit Patologi dan

Transfusi Hospital Sungai Siput juga sedang menunggu kelulusan bagi Tender Berpusat bagi

mesin Koagulasi yang juga diharapkan dapat meningkatkan kualiti perkhidmatan kami di masa

hadapan.

Beberapa penambahbaikan juga telah dijalankan seperti penghantaran reten beban

kerja yang telah ditambah baik dan diperhalusi, sesi ‘user training’ kepada setiap kakitangan

terlibat bagi meningkatkan proses pemahaman terhadap pengendalian mesin dan proses kerja.

Beban kerja juga bertambah seiring dengan pertambahan jumlah pesakit yang datang

ke hospital. Walaubagaimanapun, setakat ini dengan peralatan yang baru, masih mampu

menampung pertambahan bilangan spesimen yang perlu di analisis. Namun begitu, di bahagian

transfusi darah, bilangan penderma darah semakin berkurang berbanding tahun

sebelumnya manakala bilangan penerima darah semakin bertambah. Strategi yang boleh

dijalankan adalah dengan melibatkan kumpulan kakitanagn untuk terlibat dengan kempen

derma darah bergerak dengan kerap dan mempromosikan kelebian dan kepentingan

menderma darah ini kepada orang awam.

Oleh hal yang demikian, beberapa pembaharuan perlu dilakukan dalam pelan tindakan

2020 bagi meningkatkan mutu kerja yang lebih baik dan efisien di kalangan kakitangan Unit

Patologi dan Transfusi Hospital Sungai SIput agar mutu perkhidmatan patologi untuk masa

akan datang.

Disediakan oleh: Periasamy Gnana Sambathar Juruteknologi Makmal Perubatan U32 Unit Patologi Dan Transfusi Hospital Sungai Siput, Perak Darul Ridzuan

laporan tahunan unit patologi

Documents