laporan pendahuluan cva thrombosis

8/20/2019 Laporan Pendahuluan Cva Thrombosis

1/20

LAPORAN PENDAHULUAN CVA THROMBOSIS

A. DEFINISI

Stroke (CVA) atau penyakit serebrovaskular mengacu kepada setiap

gangguan neurologi mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya

aliran darah melalui sistem suplai arteri otak sehingga terjadi gangguan

peredaran darah otak yang menyebabkan terjadinya kematian otak sehingga

mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian (Fransisca,

2!" #rice $ %ilson, 2&)'

Stroke disebabkan terjadinya gangguan aliran darah menuju otak' iasanya

berupa sumbatan atau pecahnya pembuluh darah ke otak' erdasarkan

penyebab stroke, maka secara patologis stroke bisa dibagi menjadi stroke

perdarahan dan stroke inark' *i mana, stroke inark adalah kematian sebagian

jaringan otak yang disebabkan oleh hambatan aliran darah menuju jaringan otak

oleh emboli atau trombus' Stroke inark memiliki aktor risiko berdasarkan

rekuensi penyebab inark, seperti hipertensi (+2 persen), penyakit jantung (!

persen), perokok (2- persen), dan diabetes mellitus (./ persen)'Stroke iskemik memliki angka kejadian !+0 terhadap seluruh stroke

dan terdiri dari !0 stroke aterotrombotik dan 20 stroke kardioemboli'

Stroke hemoragik memiliki angka kejadian sebanyak .+0 dari seluruh

stroke, terbagi merata antara jenis stroke perdarahan intraserebral dan

stroke perdarahan subaraknoid'

Stroke trombotik yaitu stroke yang disebabkan karena adanya penyumbatan

lumen pembuluh darah otak karena trombus yang makin lama makin menebal,

sehingga aliran darah menjadi tidak lancar' #enurunan aliran darah ini

menyebabkan iskemik'

Stroke thrombosis dapat mengenai pembuluh darah besar termasuk sistem

arteri carotis atau pembuluh darah kecil termasuk percabangan sirkulus 1ilis dan

sirkulasi posterior' empat yang umum terjadi thrombosis adalah titik

percabangan arteri serebral khususnya distribusi arteri carotis interna'

3mumnya, stroke thrombosis terjadi pada saat bangun tidur atau sedang

istirahat' Sedangkan stroke perdarahan terjadi secara mendadak karena

pecahnya pembuluh darah otak' Stroke perdarahan ini terjadi pada 1aktu


2/20

peningkatan emosi atau aktivitas isik' iasanya terjadi pada usia +4-+ tahun,

serta bagi mereka yang ri1ayat penyakit hipertensinya tidak terkontrol'

#rognosis stroke inark jauh lebih baik daripada stroke hemorrhagic bila

mendapatkan penanganan yang segera' 5asalah timbul ketika keluarga kurang

mengkha1atirkan gejala yang sepertinya timbul perlahan4lahan ini' #enanganan

stroke inark dan stroke hemorrhagic memang sangat berbeda' #ada stroke

hemorrhagic tujuan kita adalah menghentikan perdarahan dan mempertahankan

perusi otak' Sementara dalam stroke inark tujuan kita adalah mempertahankan

ungsi otak yang bisa diselamatkan dan mengencerkan atau menghilangkan

sumbatannya' 5eskipun demikian, penanganan pertama stroke bagi masyarakat

a1am tetaplah sama antara stroke hemorrhagic dan stroke inark' eberapa hal

yang dapat dilakukan dalam penanganan stroke ini dia1ali dengan mengenali

gejala stroke'

B. KLASIFIKASIStroke dapat digolongkan sesuai dengan etiologi atau dasar perjalanan penyakit'

Sesuai dengan perjalanan penyakit ,stroke dapat dibagi menjadi tiga jenis, yaitu 6

.' Serangan iskemik sepintas (7A 6 ransient 7schemic Attact) 6 merupakan

gangguan neurologis okal yang timbul mendadak dan menghilang dalam

beberapa menit sampai beberapa jam'

2' #rogresi8inevolution (stroke yang sedang berkembang) 6 perjalanan stroke

berlangsung perlahan meskipun akut' Stroke dimana deisit neurologisnya

terus bertambah berat'


3/20

' Stroke lengkap8completed 6 gangguan neurologis maksimal sejak a1al

serangan dengan sedikit perbaikan' Stroke dimana deisit neurologisnya

pada saat onset lebih berat, bias kemudian membaik8menetap

9lasiikasi berdasarkan patologi6

.' Stroke hemoragi 6 stroke yang terjadi karena pembuluh darah di otak pecah

sehingga timbul iskhemik dan hipoksia di hilir' #enyebab stroke hemoragi

antara lain6 hipertensi, pecahnya aneurisma, malormasi arteri venosa'

2' Stroke non hemoragi 6 stroke yang disebabkan embolus dan thrombus'

C. ETIOLOGI

hrombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur'

:al ini dapat terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan

darah yang dapat menyebabkan iskemi serebral'anda dan gejala neurologis

seringkali memburuk pada /! jam setetah thrombosis'eberapa keadaan yang

menyebabkan trombosis otak6

1. Atherosklerosis

Atherosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta berkurangnya

kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh darah' 5aniestasi klinisatherosklerosis bermacam4macam' 9erusakan dapat terjadi melalui mekanisme

berikut 6

• ;umen arteri menyempit dan mengakibatkan berkurangnya aliran darah'

•


4/20

perubahan gaya hidup atau secara medic' 5enurut Sacco .==-, >oldstein 2.,

aktor4aktor risiko pada stroke adalah

.' :ipertensi

9enaikan tekanan darah . mm:g saja dapat meningkatkan resiko terkena

stroke sebanyak 0' :ipertensi berperanan penting untuk terjadinya inark dan

perdarah4an otak yang terjadi pada pembuluh darah kecil' :ipertensi

mempercepat arterioskleosis sehingga mudah terjadi oklusi atau emboli

pada8dari pembuluh darah besar' :ipertensi secara langsung dapat

menyebabkan arteriosklerosis obstrukti, lalu terjadi inark lakuner dan

mikroaneurisma':al ini dapat menjadi penyebab utama #7S'aik hipertensi

sistolik maupun diastolik, keduanya merupakan aktor resiko terjadinya stroke'

2' #enyakit ?antung

#ada penyelidikan di luar negeri terbukti bah1a gangguan ungsi jantung

secara bermakna meningkatkan kemungkinan terjadinya stroke tanpa tergantung

derajat tekanan darah'

#enyakit jantung tersebut antara lain adalah6

4 #enyakit katup jantung4 Atrial ibrilasi

4 Aritmia4 :ipertroi jantung kiri (;V:)4 9elainan @9>' *iabetes 5ellitus

*iabetes 5ellitus merupakan aktor resiko untuk terjadinya inark otak,

sedangkan peranannya pada perdarahan belum jelas' *iduga *5 mempercepat

terjadinya proses arteriosklerosis, biasa dijumpai arteriosklerosis lebih berat,

lebih tersebar dan mulai lebih dini'

7nark otak terjadi 2,+ kali lebih banyak pada penderita *5 pria dan / kali lebih

banyak pada penderita 1anita, dibandingkan dengan yang tidak menderita *5

pada umur dan jenis kelamin yang sama'

/' 5erokok

5erokok meningkatkan risiko terkena stroke empat kali lipat, hal ini berlaku

untuk semua jenis rokok (sigaret, cerutu atau pipa) dan untuk semua tipe stroke

terutama perdarahan subarachnoid dan stroke inark, merokok mendorong

terjadinya atherosclerosis yang selanjutnya memprookasi terjadinya thrombosis

arteri'


5/20

+' i1ayat keluarga'

9elainan keturunan sangat jarang meninggalkan stroke secara langsung,

tetapi gen sangat berperan besar pada beberapa actor risiko stroke, misalnya

hipertensi, penyakit jantung, diabetes dan kelainan pembuluh darah' i1ayat

stroke dalam keluarga terutama jika dua atau lebih anggota keluarga pernah

menderita stroke pada usia &+ tahun'

&' Obat-obatan yang dapat menimbulkan addiksi (heroin, kokain, ametamin)

dan obat4obatan kontrasepsi, dan obat4obatan hormonal yang lain, terutama

pada 1anita perokok atau dengan hipertensi'-' Kelainan-kelainan hemoreologi darah, seperti anemia berat, polisitemia,

kelainan koagulopati, dan kelainan darah lainnya'!' Beberapa penyakit infeksi, misalnya lues, S;@, herpes Booster, juga dapat

merupakan aktor resiko 1alaupun tidak terlalu tinggi rekuensinya'9. Obesitas

Sering berhubungan dengan hipertensi dan gangguan toleransi glukosa'


6/20

platelet agregasi' #ada endotel yang mengalami kerusakan, darah akan

berhubungan dengan serat4serat kolagen pembuluh darah, kemudian

merangsang trombosit dan agregasi trombosit dan merangsang trombosit

mengeluarkan Bat4Bat yang terdapat di dalam granula4granula di dalam trombosit

dan Bat4Bat yang berasal dari makroag yang mengandung lemak' Akibat adanya

reseptor pada trombosit menyebabkan perlekatan trombosit dengan jaringan

kolagen pembuluh darah

7nark serbral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak'

;uasnya inark bergantung pada aktor4aktor seperti lokasi dan besarnya

pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang disuplai

oleh pembuluh darah yang tersumbat' Suplai darah ke otak dapat berubah

(makin lambat atau cepat) pada gangguan lokal (thrombus, emboli, perdarahan

dan spasme vaskuler) atau oleh karena gangguan umum (hipoksia karena

gangguan paru dan jantung)' Atherosklerotik sering8cenderung sebagai aktor

penting terhadap otak, thrombus dapat berasal dari lak arterosklerotik , atau

darah dapat beku pada area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat

atau terjadi turbulensi' hrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah

terba1a sebagai emboli dalam aliran darah'hrombus mengakibatkan "

.' 7skemia jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang

bersangkutan'2' @dema dan kongesti disekitar area

Area edema ini menyebabkan disungsi yang lebih besar daripada area

inark itu sendiri' @dema dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadang4

kadang sesudah beberapa hari' *engan berkurangnya edema pasien mulai

menunjukan perbaikan,CVA' 9arena thrombosis biasanya tidak atal, jika tidak

terjadi perdarahan masi'


7/20

dibandingkan dari keseluruhan penyakit cerebro vaskuler' ?ika sirkulasi serebral

terhambat, dapat berkembang anoksia cerebral' #erubahan disebabkan oleh

anoksia serebral dapat reversibel untuk jangka 1aktu /4& menit' #erubahan

irreversibel bila anoksia lebih dari . menit' Anoksia serebral dapat terjadi oleh

karena gangguan yang bervariasi salah satunya cardiac arrest'


8/20

F. Manifestasi Klinis.' ;obus Frontal


9/20

a. *eicit 9ogniti6 kehilangan memori, rentang perhatian singkat, peningkatan

distraktibilitas (mudah buyar), penilaian buruk, tidak mampu menghitung,

memberi alasan atau berpikir abstrak'. *eicit 5otorik6 hemiparese, hemiplegia, distria (kerusakan otot4otot bicara),

disagia (kerusakan otot4otot menelan)'!. *eicit aktivitas mental dan psikologi antara lain6 labilitas emosional, kehilangan

kontrol diri dan hambatan sosial, penurunan toleransi terhadap stres,

ketakutan, permusuhan rustasi, marah, kekacuan mental dan

keputusasaan, menarik diri, isolasi, depresi'2' ;obus #arietal

a' *ominan 6

4 *eisit sensori antara lain deisit visual (jarak visual terpotong

sebagian besar pada hemiser serebri), hilangnya respon terhadap

sensasi superisial (sentuhan, nyeri, tekanan, panas dan dingin),

hilangnya respon terhadap proprioresepsi (pengetahuan tentang

posisi bagian tubuh)'4 *eisit bahasa8komunikasi

• Aasia ekspresi (kesulitan dalam mengubah suara menjadi

pola4pola bicara yang dapat dipahami)

• Aasia resepti (kerusakan kelengkapan kata yang diucapkan)

• Aasia global (tidak mampu berkomunikasi pada setiap tingkat)• Aleksia (ketidakmampuan untuk mengerti kata yang dituliskan)

• Agraasia (ketidakmampuan untuk mengekspresikan ide4ide

dalam tulisan)'b' on *ominan

4 *eisit perseptual (gangguan dalam merasakan dengan tepat dan

menginterpretasi diri8lingkungan) antara lain6

• >angguan skem8maksud tubuh (amnesia atau menyangkal

terhadap ekstremitas yang mengalami paralise)

• *isorientasi (1aktu, tempat dan orang)

• Apraksia (kehilangan kemampuan untuk menggunakan objek4

objak dengan tepat)

• Agnosia (ketidakmampuan untuk mengidentiikasi lingkungan

melalui indra)

• 9elainan dalam menemukan letak obyek dalam ruangan

• 9erusakan memori untuk mengingat letak spasial obyek atau

tempat

• *isorientasi kanan kiri

' ;obus


10/20

/' ;obus emporal6 deisit pendengaran, gangguan keseimbangan tubuh+' ?ika terjadi peningkatan 79 maka dijumpai tanda dan gejala

4 #erubahan tingkat kesadaran 6 penurunan orientasi dan responsterhadap stimulus'

4 #erubahan kemampuan gerak ekstrimitas 6 kelemahan sampai

paralysis'4 #erubahan ukuran pupil 6 bilateral atau unilateral dilatasi'3nilateral tanda

dari perdarahan cerebral'4 #erubahan tanda vital 6 nadi rendah, tekanan nadi melebar, naas

irreguler, peningkatan suhu tubuh'4 9eluhan kepala pusing'4 5untah projectile ( tanpa adanya rangsangan )'

4 9elumpuhan dan kelemahan'4 #enurunan penglihatan'4 *eicit kogniti dan bahasa ( komunikasi )'4 #elo 8 disartria'4 9erusakan ervus 9ranialis'

G. PEMERIKSAAN PENUN"ANG

3ntuk membedakan stroke tersebut termasuk jenis hemoragis atau non

hemoragis' antara keduanya, dapat ditentukan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan klinis neurologis, algoritma dan penilaian dengan skor stroke, dan

pemeriksaan penunjang'

#. Ana$nesis

ila sudah ditetapkan sebagai penyebabnya adalah stroke, maka langkah

berikutnya adalah menetapkan stroke tersebut termasuk jenis yang mana, stroke

hemoragis atau stroke non hemoragis' 3ntuk keperluan tersebut, pengambilan

anamnesis harus dilakukan seteliti mungkin'erdasarkan hasil anamnesis, dapat

ditentukan perbedaan antara keduanya, seperti tertulis pada tabel di ba1ah ini'

%. Pe$e&i'saan 'linis ne(&)l)*is


11/20

#ada pemeriksaan ini dicari tanda4tanda (sign) yang muncul, bila

dibandingkan antara keduanya akan didapatkan hasil sebagai berikut 6

lgoritma dan penilaian dengan skor stroke.

erdapat beberapa algoritma untuk membedakan stroke antara lain

dengan6

a' #enetapan ?enis Stroke berdasarkan Algoritma Stroke >adjah 5ada


12/20

b' #enetapan jenis stroke berdasarkan *joenaedi stroke score


13/20

ila skor D 2 termasuk stroke hemoragik, skor E 2 termasuk stroke non4

hemoragik' 9etepatan diagnostik dengan sistim skor ini =.'0 untuk stroke

hemoragik, sedangkan pada stroke non4hemoragik !2'/0' 9etepatan diagnostik

seluruhnya !-'+


14/20

erdapat batasan 1aktu yang sempit untuk menghalangi suatu stroke akut

dengan obat untuk memperbaiki suplai darah yang hilang pada bagian otak'

#asien memerlukan evaluasi yang sesuai dan stabilisasi sebelum obat

penghancur bekuan darah apapun dapat digunakan

c' #enetapan jenis stroke berdasarkan Siriraj stroke score

Catatan 6 .' SSSD . Stroke hemoragik2' SSS E 4. Stroke non hemoragik

3. Pe$e&i'saan Pen(n+an*a. C)$,(te&i-e t)$)*&a,/0 1CT s!an26 untuk membantu menentukan

penyebab seorang terduga stroke, suatu pemeriksaan sinar G khusus

yang disebut C scan otak sering dilakukan' Suatu C scan digunakan

untuk mencari perdarahan atau massa di dalam otak, situasi yang

sangat berbeda dengan stroke yang memerlukan penanganan yang

berbeda pula' C Scan berguna untuk menentukan64 jenis patologi4 lokasi lesi4 ukuran lesi4 menyingkirkan lesi non vaskuler

. MRI s!an6 5agnetic resonance imaging (57) menggunakan

gelombang magnetik untuk membuat gambaran otak' >ambar yang

dihasilkan 57 jauh lebih detail jika dibandingkan dengan C scan,

tetapi ini bukanlah pemeriksaan garis depan untuk stroke' jika C scan

dapat selesai dalam beberapa menit, 57 perlu 1aktu lebih dari satu

jam' 57 dapat dilakukan kemudian selama pera1atan pasien jika


15/20

detail yang lebih baik diperlukan untuk pembuatan keputusan medis

lebih lanjut'


16/20

menampakkan penyempitan dan penurunan aliran darah pada arteri

carotis (arteri utama di leher yang mensuplai darah ke otak)

*. Tes +ant(n*6 tes tertentu untuk mengevaluasi ungsi jantung sering dilakukan

pada pasien stroke untuk mencari sumber emboli' @chocardiogram

adalah tes dengan gelombang suara yang dilakukan dengan

menempatkan peralatan microphone pada dada atau turun melalui

esophagus (transesophageal achocardiogram) untuk melihat bilik

jantung' 5onitor :olter sama dengan electrocardiogram (@9>), tetapi

elektrodanya tetap menempel pada dada selama 2/ jam atau lebih lama

untuk mengidentiikasi irama jantung yang abnormal'

/. Tes a&a/6 tes darah seperti sedimentation rate dan C4reactive protein yang

dilakukan untuk mencari tanda peradangan yang dapat memberi

petunjuk adanya arteri yang mengalami peradangan' #rotein darah

tertentu yang dapat meningkatkan peluang terjadinya stroke karena

pengentalan darah juga diukur' es ini dilakukan untuk mengidentiikasi

penyebab stroke yang dapat diterapi atau untuk membantu mencegah

perlukaan lebih lanjut' es darah screening mencari ineksi potensial,

anemia, ungsi ginjal dan abnormalitas elektrolit mungkin juga perlu

dipertimbangkan'

#erbedaan jenis stroke dengan menggunakan alat bantu'

>ambaran C4Scan Stroke 7nark dan Stroke :emoragik


17/20

9arakteristik 57 pada stroke hemoragik dan stroke inark

4. Pe$e&i'saan La)&at)&i($

#emeriksaan laboratorium yang dilakukan pada stroke akut meliputi

beberapa parameter yaitu hematologi lengkap, kadar gula darah, elektrolit,

ureum, kreatinin, proil lipid, enBim jantung, analisis gas darah, protrombin time

(#) dan activated thromboplastin time (a#), kadar ibrinogen serta *4dimer'

#olisitemia vera dan trombositemia esensial merupakan kelainan darah yang


18/20

dapat menyebabkan stroke' #olisitemia, nilai hematokrit yang tinggi

menyebabkan hiperviskositas dan mempengaruhi darah otak' rombositemia

meningkatkan kemungkinan terjadinya agregasi dan terbentuknya trombus'

9adar glukosa darah untuk mendeteksi adanya hipoglikemia dan hiperglikemia

dimana dapat dijumpai gejala neurologis' #emeriksaan elektrolit bertujuan

mendeteksi gangguan natrium, kalium, kalsium, osat dan magnesium yang

semuanya dapat menyebabkan depresi susunan sara pusat' Analisis gas darah

perlu dilakukan untuk mendeteksi penyebab metabolik, hipoksia dan hiperkapnia'

#roil lipid dan enBim jantung untuk menilai aktor resiko stroke' # dan a#

untuk menilai aktivitas koagulasi serta monitoring terapi' Sedangkan *4dimer

diperiksa untuk mengetahui aktivitas ibrinolisis'

H. PENATALAKSANAAN.' #enatalaksanaan 5edis

3ntuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan aktor4aktor kritis sebagai

berikut6

a' erusaha menstabilkan tanda4tanda vital dengan6 5empertahankan saluran napas yang paten, yaitu sering lakukan

penghisapan lendir, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi,

membantu pernapasan' 5engontrol tekanan darah berdasarkan kondisi klien, termasuk

usaha memperbaiki hipertensi dan hipotensi'b' erusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantungc' 5era1at kandung kemih, serta sedapat mungkin jangan memakai

kateter d' 5enempatkan klien pada posisi yang tepat, harus dilakukan secepat

mungkin' #osisi klien harus diubah setiap 2 jam dan dilakukan latihan4

latihan gerak pasi'2' #engobatan 9onservati

a' Vasodilator meningkatkan aliran darah serebri (A*S) secara percobaan,

tetapi maknanya pada tubuh manusia belum dapat dibuktikanb' *apat diberikan histamine, aminophilin, asetaBolamid, papaverin

intraarterialc' 5edikasi antitrombosit dapat diresepkan karena trombosit memainkan

peran sangat penting dalam pembentukan thrombus dan embolisasi'


19/20

d' Antikoagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya atau

memberatnya thrombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam sistem

kardiovaskular'e' ila terjadi peningkatan 79, hal yang dilakukan6

• :iperventilasi dengan ventilator sehingga #aCC6 ?akarta5uttaIin, Ari' 2!' Buku ar suhan Kepera&atan dengan /angguan istem

ersyarafan' Salemba 5edika6 ?akarta#rice $ %ilson' 2&' atofisiologi2 Konsep Klinis roses-roses enyakit ' @>C6

?akarta


20/20

#otter $ #erry' 2&' Buku ar 3undamental Kepera&atan2 Konsep, roses, dan

raktik 4disi 5' @>C6 ?akarta

SmeltBer $ are' 22' Buku ar Kepera&atan +edikal Bedah' @>C6 ?akarta

laporan pendahuluan cva thrombosis

Documents