Deep Vein Trombosis

Definisi Suatu keadaan terjadinya gumpalan darah ( trombus ) pada pembuluh darah balik ( vena ) profunda di daerah tungkai bawah.

EpidemiologiTiap tahun 1 diantara 1000 org menderita kelainan ini.

Faktor ResikoUtama :Imobilitas nyataDehidrasiKeganasan lanjutRiwayat DVTVarises venaDiskrasia darahOperasi / trauma pada anggota gerak bawah / pelvis

Faktor Resiko Lain lain : Pemakaian obat kontrasepsi mengandung estrogenKehamilanGagal jantung kongestif kronikObesitas Merokok

Etiologi Terdapat dalam trias Virchow :Stasis aliran darahCedera endotel ( trauma langsung , fraktur, cedera jaringan lunak, atau infus IV dan zat zat lain yang mengiritasiHiperkoagulabilitas darah

Etiologi Sumber lain mengatakan : I. Kerusakan sel endotel a. Lupus eritematous b. Penyakit Burgers c. Giant cell arteritis d. Penyakit Takayasu II. Hiperkoagulasi a. Resistensi aktif protein C b. Sindrom antifosfolipid c. Defisiensi Antitrombin III d. Defisiensi Protein C dan S e. Disfibrogenemia III. Stasis a. Gagal jantung kongestif b. Hiperviskositas c. Tirah baring yang terlalu lama d. Gangguan neurologik dengan hilangnya mekanisme pompa otot

Gambaran Klinis Bengkak dan edema pada ekstremitas yang terkena terutama pada pagi sore hari , dan pada malam hari agak berkurangTanda Homan : nyeri tekan pada betis saat dorsofleksi kakiTanda Lowenburg : nyeri pada paha / betis sewaktu penggembungan mansetTanda lain : meningkat turgor jaringan + pembengkakan , kenaikan suhu kulit dengan dilatasi vena superfisial, bintik bintik dan sianosis karena stagnansi aliran darah, peningkatan ekstraksi O2 dan penurunan Hb

Gambaran klinis Perubahan warna pada kulit di sekitar daerah yang terkenan menjadi kecoklatanKebanyakan berasal dari ekstremitas bawah , dapat menyerang 1 vena atau lebihBagian yang paling sering terkena adalah :Vena di betisPopliteaFemoralis SuperfisialisSegmen-segmen vena ileofemiralisBila emboli lepas dam masuk paru paru maka bisa timbul gejala nyeri dada.

Jenis Jenisnya Phlegmasia Alba DolensTrombosis ileofemiral menyebabkan reaksi antar vena yang berat dan juga menyerang serat saraf antar arteri, yang menyebabkan spasme arteri distal penurunan aliran arteri anggota gerak pucat, bengkak, denyut nadi pada sistem arteri tidak teraba .

Jenis Jenisnya Phlegmasia Cerulea dolens Oklusi ileofemoral yang lebih serius , >> pada pasien pasien yang dirawat karena sakit parah akibat keganasanOklusi mendadak pada aliran vena anggota gerak timbul kenaikan tekanan dalam ekstremitas sehingga aliran arteri berhenti ganggreng pada ekstremitas

KomplikasiEmboli paru

Pengobatan Tujuan : menghindari perluasan bekuan dan embolisasiMetode fisik untuk mengurangi stasis vena untuk profilaksis pasien yang beresiko tinggi tekanan dari luar dengan kaus kaki penekan atau pembalut elastikMemperbaiki aliran balik vena ke jantung dengan latihan pada tungkai secara aktif dan pasif dan bergerak sedini mungkin pasca operasi

Pengobatan Untuk mengurangi tekanan hidrostatik vena dan memudahkan pengosongan vena meninggikan bagian kaki tempat tidur hingga lebih tinggi dari jantungAlat alat untuk merangsang aksi pemompaan mekanis otot otot betis kompresi pneumatik eksternal pada ektremitas bawah dengan menutupi betis menggunakan sepatu berlaras tinggi yang dapat diisi udara , yang secara periodik dikempiskan

Pengobatan Terapi Antikoagulan mencegah terjadinya gumpalan2 ( trombus ) yang dapat menyumbat aliran darah vena.Enoksaparin 1 mg/kg secara subkutan setiap 12 jamHeparin secara infus IV dengan dosis 80 unit / kg , dilanjutkan infus 18 unit/ kg disesuaikan dengan keadaan pasien

Pengobatan LMWH ( heparin dengan berat molekul rendah ) biasanya diberikan pada pasien dengan DVT / emboli paru yang tersumbat aliran venanya, pada pasien rawat jalan yang telah selesai menggunakan antikoagulan, wanita yang sedang hamil.Antikoagulan oral dengan Warfarin diberikan sebelum penghentian dari obat heparin / enoksaparin berlanjut selama 3 6 bulan pada pasien dengan resiko sementara ( pasca operasi ) / dengan penyebab yang idiopatik dan dilanjutkan selama 12 bulan / seumur hidup pafda pasien DVT berulang / dengan resiko yang terus menerus.

Pengobatan Obat fibrinolitik : biasanya harus dimulai dalam 24 48 jam setelah awitan DVT, kontrandikasi pada pasien pasca operasi / perdarahan saluran cerna

Pengobatan DVT yang sudah menetapTirah baringPergerakan secara bertahap dan kompresi dr luar dengan kaus kakiOperatif :Trombektomi pemotongan vena kava untuk mencegah emboli paru melibatkan insersi sebuah kateter fogarty berujung balom melalui venotomi balon tersebut dikembangkan dan kateter ditarik untuk mengeluarkan bekuan

Apabila pengobatan antikoagulan gagal , aliran vena melalu vena kava inferior dapat di putus total / sebagian dengan jepitan yang dibuat khusus/ dengan jahitan

Pemeriksaan penunjang Ultrasonografi px. Ini menggunakan gelombang suara untuk membentuk gambaran aliran darah melalui PD arteri dan PD balik pada bagian tungkai yang terkenaTes D-Dimer-- Mengukur kadar D-Dimer dalam darah yang biasanya dikeluarkan ketika bekuan darah memecah

Pemeriksaan Penujang Venografi ( gold standar )- Suatu pemindai akan diinjeksikan ke dalam PD balik . Lalu daerah tersebut di rontgen dengan sinar x, jika pada hasil foto terdapat area PD balik yang tidak terwarnai dengan pemindai , maka diagnosis dapat ditegakkan.