askep ca nasofaring2

7/29/2019 Askep CA Nasofaring2

1/23

Heni Apriyani


2/23

Pendahuluan

Keganasan yg paling banyak

terjadi di THT.

Peringkat ke-4 dari semua jeniskanker.

Banyak terjadi di Asia.

Labih sering pada pria.


3/23

Karsinoma Nasofaring

Nasofaring tdk bergerak, tetapi berfungsimembantu pernapasan dan menentukankualitas suara yg dihasilkan laring.

Adl keganasan pada nasofaring yg berasaldari epitel mukosa nasofaring atau kelenjaryang berasal dari nasofaring.


4/23

Anatomi Anterior cavum nasal

Posterior dasar tengkorak and

vertebra.

Inferiorly -- oropharynx and

palatum lunak Lateral --

Eustachian tubes and tori

Fossa of Rosenmuller lokasi

kanker paling sering.


5/23

Epidemiologi

Chinese native > Chinese immigrant >

North American native

Both genetic and environmental factors

Genetic

HLA histocompatibility loci possible markers


6/23

Etiologi

Virus Epstein Barr, dikaitkan dgn konsumsi ikan

asin sbg penyebab. Untuk mengaktifkan virus ini dibutuhkan mediator :

- kebiasaan konsumsi ikan asin (yg mengandung

nitrosamine) dan makanan yg diawetkan dari masakanak-kanak.

- lingkungan kurang sehat, ex : ventilasi buruk

- kontak dg zat karsinogenik : asap pembakaran

- ras : indonesia, Malaysia

- radang kronis nasofaring.


7/23

Tanda & Gejala

1. Gejala Hidung

- Epistaksis, krn rapuhnya mukosa hidung.

- Obstruksi, krn pertumbuhan tumor, ditandai

dengan pilek kronis, keluar ingus kental dan

gangguan penciuman.

2. Gejala Telinga

- Kataralis/ oklusi tuba eustachii (berdengung,rasa penuh, gangguan pendengaran).

- Otitis media serosa sampai perforasi, dan

gangguan pendengaran.


8/23

Tanda dan Gejala

3. Gejala Lanjut :Limfadenopati servikal : melalui pembuluh

limfe, sel-sel kanker dapat mencapai

kelenjar limfe dan bertahan disana. Dalam

kelenjar ini sel tumbuh dan berkembang

biak hingga kelenjar membesar dan

tampak benjolan dileher bagian samping,

lama kelamaan karena tidak dirasakankelenjar akan berkembang dan melekat

pada otot sehingga sulit digerakkan.


9/23

Klasifikasi histopatologi menurut WHO

Tipe WHO 1

- Karsinoma sel skuamosa (KSS)

- Deferensiasi baik sampai sedang.

- Sering eksofilik (tumbuh dipermukaan).

Tipe WHO 2

- Karsinoma non keratinisasi (KNK).

- Paling banyak pariasinya.

- Menyerupai karsinoma transisional


10/23

Klasifikasi histopatologi menurut WHO

Tipe WHO 3

- Karsinoma tanpa diferensiasi (KTD).

- Seperti antara lain limfoepitelioma,

Karsinoma anaplastik, Clear Cell -

Carsinoma, varian sel spindel.

- Lebih radiosensitif, prognosis lebih baik.


11/23

Komplikasi

Perluasan Tumor ke Jaringan Sekitar

Perluasan ke atas : ke N.II dan N. VI, keluhan diplopia,hipestesi pipi

Sindrom petrosfenoid terjadi jika semua saraf grupanterior terkena dengan gejala khas :

- Neuralgia trigeminal unilateral- Oftalmoplegia unilateral

- Gejala nyeri kepala hebat akibat penekanan tumor padaduramater

Perluasan ke belakang : N.VII-N.XII, trismus, sulitmenelan, hiper/hipo/anestesi palatum,faring danlaring,gangguan respirasi dan salvias, kelumpuhan otottrapezius, stenokleidomastoideus, hemiparalisis dan atrofi

sebelah lidah.


12/23

Komplikasi

Manifestasi kelumpuhan :

N IX: kesulitan menelan akibat hemipareseotot konstriktor superior serta gangguanpengecap pada sepertiga belakang lidah.

N X : Hiper / hipo / anestesi mukosa palatummole, faring dan laring disertai gangguanrespirasi dan salvias.

N XI : kelumpuhan atau atropi otot-otot

trapezius, sterno kleido mastoideus, sertahemiparese palatum mole.

N XII : hemiparese dan atropi sebelah lidah.


13/23

Stadium

TUMOR SIZE (T) T : (Tumor primer)

T0 : Tidak tampak tumor

T : Tumor terbatas pada satu lokasi saja

T2 : Tumor dterdapat pada dua lokalisasi atau lebihtetapi masih terbatas pada rongga nasofaring

T3 : Tumor telah keluar dari rongga nasofaring

T4 : Tumor teah keluar dari nasofaring dan telah

kmerusak tulang tengkorak atau saraf-saraf otak Tx : Tumor tidak jelas besarnya karena pemeriksaan

tidak lengkap


14/23

Stadium

REGIONAL LIMFE NODES (N)

N0 : Tidak ada pembesaran

N1 : Terdapat pembesarantetapi

homolateral dan masih bisa digerakkan N2 : Terdapat pembesaran

kontralateral/ bilateral dan masih dapatdigerakkan

N3 : Terdapat pembesaran, baikhomolateral, kontralateral maupun bilateralyang sudah melekat pada jaringan sekitar


15/23

Stadium

METASTASE JAUH (M)

M0 : Tidak ada metastase

jauh

M1 : Metastase jauh


16/23

Stadium

Stadium I : T1 No dan Mo

Stadium II : T2 No dan Mo

Stadium III : T1/T2/T3 dan N1 dan Mo

atau T3 dan No dan Mo

Stadium IV : T4 dan No/N1 dan Mo

atau T1/T2/T3/T4 dan N2/N3 dan Mo

atau T1/T2/T3/t4 dan No/N1/N3/N4 danM1


17/23

Pemeriksaan Penunjang

Rinoskopi posterior dengan atau tanpakateter

Biopsi multiple

Radiologi :Thorak PA, Foto tengkorak,Tomografi, CT Scan, Bone scantigraphy(bila dicurigai metastase tulang)

Pemeriksaan Neuro-oftalmologi : untukmengetahui perluasan tumor kejaringan

sekitar yang menyebabkan penekananatau infiltrasi kesaraf otak, manifestasitergantung dari saraf yang dikenai.


18/23

Penatalaksanaan

Radioterapi

Kemoterapi

Pembedahan


19/23

Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut b/d proses penyakit, pembedahan.

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/dketidakmampuan pemasukan nutrisi..

Risiko infeksi b/d tindakan invasive, imunitastubuh menurun

Kurang pengetahuan tentang penyakit danperawatannya b/d misintepretasi informasi,ketidak familiernya sumber informasi.

Harga diri Rendah b/d perubahanperkembangan penyakit, pengobatanpenyakit.


20/23

Intervensi Dx 11. Manajemen nyeri :

Lakukan pegkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.

Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.

Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahuipengalaman nyeri klien sebelumnya.

Kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhuruangan, pencahayaan, kebisingan.

Kurangi faktor presipitasi nyeri.

Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologis/nonfarmakologis)..

Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi, distraksi dll) untukmengetasi nyeri..

Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri.

Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol nyeri.

Kolaborasi dengan dokter bila ada komplain tentang pemberiananalgetik tidak berhasil.

Monitor penerimaan klien tentang manajemen nyeri.


21/23

Intervensi Dx 1

2. Administrasi analgetik :.

Cek program pemberian analogetik; jenis,dosis, dan frekuensi.

Cek riwayat alergi..

Tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dandosis optimal.

Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberiananalgetik.

Berikan analgetik tepat waktu terutama saatnyeri muncul.

Evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejalaefek samping.


22/23

Intervensi Dx 2

1. Manajemen Nutrisi

kaji pola makan klien

Kaji adanya alergi makanan.

Kaji makanan yang disukai oleh klien.

Kolaborasi dg ahli gizi untuk penyediaannutrisi terpilih sesuai dengan kebutuhan klien.

Anjurkan klien untuk meningkatkan asupannutrisinya.

Yakinkan diet yang dikonsumsi mengandungcukup serat untuk mencegah konstipasi.

Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisidan pentingnya bagi tubuh klien.


23/23

Intervensi Dx 2

2. Monitor Nutrisi

Monitor BB setiap hari jika memungkinkan.

Monitor respon klien terhadap situasi yangmengharuskan klien makan.

Monitor lingkungan selama makan. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak

bersamaan dengan waktu klien makan.

Monitor adanya mual muntah.

Monitor adanya gangguan dalam prosesmastikasi/input makanan misalnyaperdarahan, bengkak dsb.

Monitor intake nutrisi dan kalori.

askep ca nasofaring2

Documents