8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

1/15

Presentan :

Tohari Masidi Amin

LAPORAN JAGA

BAGIAN ILMU MATARSIJ Cempaka Putih

2016

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

2/15

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. D

Umur : 47 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : slam

!angsa : ndonesia

Peker"aan : !uruh !angungan

Alamat : Jln #a$a Penggilingan M#% : & Maret '(1)

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

3/15

ANAMNESIS

Tanggal Pemeriksaan : & Maret '(1)

Keluhan Utama:

Penglihatan mata kanan *erka*ut

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Pasien datang ke Poli Mata #%J +P dengan keluhan ,englihatmata kanan *erka*ut se"ak 1 tahun $ang lalu. Aal mula

keluhan mata kanan ,asien se,erti melihat asa, dan masih mem*a/a tulisan alau *uram namun keluhan semakin lamasemakin mem*erat dan sam,ai mengganggu akti0itas ,asien.Pasien merasa "ika melihat /aha$a men"adi le*ih silau. Matatidak terasa n$eri gatal dan *erair. Mata merah "uga disangkoleh ,asien. Pusing mual muntah disangkal.

ANAMNESIS

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

4/15

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien *aru ,ertama mengalami keluhan se,erti ini

#ia$at memakai ka/amata -2

#ia$at hi,ertensi -2 #ia$at dia*etes tidak diketahui oleh ,asien

 

Riwayat Pengoatan

!elum ,ernah dio*ati dan *ero*at kedokter

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga: #ia$at DM dan T disangkal ,ada keluarga

Riwayat Alergi

Tidak mem,un$ai alergi terhada, /ua/a makanan dan o*at

Riwayat Trauma

Trauma ,ada *agian a"ah terutama mata ,ada ,asien disangkal

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

5/15

PEMERIKSAAN !ISIK 

Status "eneralis :

5eadaan Umum : !aik

5esadaran : 5om,os mentis

Tanda 6ital :

Tekanan Darah : 1'( 8( mmg

Nadi : 8' 9menit

La"u Na,as : '( 9menit%uhu : &)8+

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

6/15

Status Oftam!!"ikus 

No Pemeriksaan ;D ;%

1 6isus 1&(( ))

' 5edudukan *ola mata

Posisi ;rto0oria ;rto0oria

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

7/15

No Pemeriksaan ;D ;%

4 Pal,e*ra

ematom -2 -2

istel -2 -2

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

8/15

Status Oftam!!"ikus 

No Pemeriksaan ;D ;%

) 5on"ungtia Tarsal %u,erior

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

9/15

No Pemeriksaan ;D ;%

8 5on"ungtia *ul*i

5emosis -2 -2

Pterigium -2 -2

Pinguekula -2 -2

>likten -2 -2

%im*le0aron -2 -2

n"eksi kon"ungtia -2 -2

n"eksi siliar -2 -2

n"eksi e,isklera -2 -2

Perdarahan su*kon"ungtia -2 -2

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

10/15

No Pemeriksaan ;D ;%

B 5ornea

5e"ernihan Jernih Jernih

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

11/15

No Pemeriksaan ;D ;%

1& Pu,il

!entuk !ulat !ulat

!esar E & mm E & mm

sokor =2 =2

Letak %entral %entral

#e0leks /aha$a langsung =2 =2

14 Lensa

5e"ernihan keruh "ernih

Pseudo0akia -2 -2

A0akia -2 -2

%hado test Tidak dilkukan Tidak dilakuka

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

12/15

#esume

Pasien datang ke Poli Mata #%J +P dengan keluhan

,englihatan mata kanan *uram se"ak 1 tahun $ang lalu. Aal

mula keluhan mata kanan ,asien se,erti melihat asa, dan

masih *isa mem*a/a tulisan alau *uram namun keluhan

semakin lama semakin mem*erat dan sam,ai mengganggu

akti0itas ,asien. Pasien merasa "ika melihat /aha$a men"adile*ih silau. Pemeriksaan 0isik tekanan darah Tekanan Darah :

1'( 8( mmg.Nadi: 8' 9menit. ## : '( 9menit. %uhu:

&)8+. 6isus ;D: 1&(( ;%: )) Pada ,emeriksaan lensa

keruh di regio okuli de9tra

DIA"N#SIS

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

13/15

DIA"N#SIS

katarak senil matur okuli de9tra

REN$ANA TINDAKAN

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

14/15

REN$ANA TINDAKAN

8/19/2019 Laporan Jaga 2 Maret 2016

15/15

P#;N;%%

Fuo ad itam : *onam

Fuo ad 0un/tionam : *onam