LAPORAN PAGISMF ANESTESI

RS TNI AU LANUD SUPADIO

MARET 2015

Nama : tn.AM Umur : 54 tahun BB : 60 kg Agama : Islam Jenis kelamin : laki-laki Alamat : kuala dua Pekerjaan : buruh bangunan Jenis pembiayaan : BPJS

Keluhan Utama Terdapat benjolan di buah zakar kanan

RPS Pasien datang dengan benjolan di buah zakar

sebelah kanan sejak 5 tahun yang lalu. Benjolan awalnya terasa kecil dan semakin membesar dalam 2 tahun terakhir. Sejak 2 bulan lalu, benjolan mulai terasa nyeri.Rasa nyeri hilang timbul, rasa nyeri terutama dirasakan pada saat pasien batuk dan saat mengangkat barang berat. Pasien menyangkal benjolan kempis atau menghilang pada saat berbaring atau istirahat. Demam (-). BAB normal, BAK normal.

RPD TB Paru 15 tahun yang lalu dan dinyatakan sembuh total setelah 6 bulan pengobatan, pada masa pengobatannya pasien mengaku ada keluarga yang bertugas sebagai pemantau minum obatnya. Pasien juga mengaku salah satu obat yang di minum pada masa pengobatannya menyebabkan air seni nya berwarna kemerahan.

Alergic : makanan (-),obat (-) Medication :- Past illness : - Last meal : terakhir makan jam 17.00,

puasa 6 jam sebelum operasi Environment : -

Breath : jalan nafas bebas, bukaan mulut 3 jari, gigi palsu (-), mallampati 1, nafas 20, abdominothorakal, v(+/+), w(-/-),R(-/-)

Blood : 130/80 mmHg, Nadi 84x/m, perfusi hangat-merah,kering, crt <2, temp 36,7

Brain : E4V5M6 Bladder : BAK normal, tidak terpasang

kateter Bowel : BU (+) normal, neyeri tekan (-),

hepar dan lien tidak teraba Bone : ROM bebas

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium (20/3/2015)

Hb = 15,4Ht = 42Leu = 6.700Ery = 4,76 jutaTrombo = 213.000BT = 3’ 00”CT = 5’00”GDS = 128 mg/dl

USG

USGHidrocele kanan dd hernia inguinal kanan

Diagnosa pra bedahHernia Inkaserata Rencana operasi

Operator : dr.M.Romidon SpB Jenis pembedahan : HerniorraphyWaktu pembedahan : selasa 24 maret 2015,

10.00wib

Status PS ASA : 1 elektif Rencana anestesi

Regional anestesi, spinalPuasa 6 jam sebelum operasiPasang infus