lapkas slide ileus obstruktif

8/11/2019 Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF

1/30


2/30


3/30

KELUHAN UTAMA

Nyeri perut kiri

bawah 1 bulanSMRS.


4/30

1 bulan SMRS

Nyeri perut kiri bawah,

hilang timbul terutama

saat batuk

3 hari SMRS

Nyeri perut terus

menerus, mual, muntah,

BAB terasa tidak lancar

dan lembek, BAKberwarna merah dan

nyeri, demam.

Saat dirawat

Os dirawat Sp,PD namun

keluhan tidak menghilang.

Os blm BAB sejak

masuk.diberikan obat

pencahar os muntah.

Perjalanan Penyakit

nyeri seluruh lapang perut, nyeri menjalar,penurunan BB, BAB berdarah disangkal.


5/30

ANAMNESIS

RPD

Sebelumnya pasien

belum pernah menderita

keluhan seperti ini Riwayat sakit maag (+)

RPK

Tidak ada yang

menderita keluhan yang

sama dengan pasien. Riwayat Ca disangkal


6/30

ANAMNESIS

Riwayat

Pengobatan

Pasien belum pernah

menkonsumsi obat

selama menderita

gejala ini

Riwayat Alergi

Alergi obat disangkal.

Alergi makanan

disangkal

Alergi udara

disangkal

Riwayat Kebiasaan

Merokok (-),

makanan berlemak

(+), tidak senang

makan sayur (+)

Tidak berolahraga


7/30

Tampak sakit sedang

Composmentis

TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit

N : 80 x/menit S : 36,2C

KeadaanUmum

Kesadaran

Tanda

Vital

PEMERIKSAAN FISIK


8/30

Status Generalis


9/30

Kepala : Bentuk Normocephal

Warna rambut hitam distribusi rata

Mata : Reflek Pupil (+/+)isokhor

Sklera Ikterik (-/-)

Konjungtiva anemis (-/-)

Telinga : Normotia

Sekret (-/-)

Hidung : Deviasi septum (-)

Sekret (-)

Warna Konka (N/N)

Mulut : Mukosa Bibir kering

Tonsil T1/T1

Faring Tidak Hiperemis

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thyroid (N)

Pemeriksaan Fisik Kepala


10/30

Pemeriksaan Fisik

Thoraks

Paru-paru

Inspeksi

Bentuk dadasimetris

Palpasi

Vocal fremitussimetris

Perkusi

Sonor (+/+)

Auskultasi

Bunyi dasar napasvesikuler

Ronkhi (-/-)

Wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi

ictus cordis tidakterlihat

Palpasi

ictus cordis terabapada ICS V MidClavikula Sinistra

Perkusi

Pekak pada batasanjantung ( BA: ICS

II, BB: ICS V, BK:ICS V MidClavikula Sinistra,BKA: ICS IV MidSternalis Dextra)

Auskultasi

BJ I/II murni,reguler


11/30

Pemeriksaan Fisik

Abdomen

Abdomen : Inspeksi :

Kontur abdomencembung

Distensi (-)

Auskultasi :

B.Peristaltik Normal

Perkusi : Tymphani

Palpasi : Nyeri tekan pada

epigastrik dan inguinal

kiri.


12/30

Pemeriksaan Fisik Ekstremitas Atas

DEXTRA

Akral hangat

RCT < 2 dtk

Sianosis (-)

Edema (-)

SINISTRA

Akral hangat

RCT < 2 dtk

Sianosis(-)

Edema (-)

Pemeriksaan Fisik Ekstremitas Bawah

DEXTRA

Akral hangat

RCT < 2 dtk

Sianosis (-)

Edema (-)

SINISTRA

Akral hangat

RCT < 2 dtk

Sianosis(-)

Edema (-)

RT ?


13/30

RESUME

Perempuan 37tahun, nyeri perut kiri bawah sejak

1bulan yang lalu, semakin lama semakin bertambah,mual muntah sejak 3 hari sebelum masuk rs. Tidak bisa

BAB saat di rs. Keluhan ini disertai BAK nyeri dan

merah. Pada pemfis nyeri tekan kuadran epigastrikdan ileum kiri.


14/30

Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium

Ureum 34 mg% 10-50

Kreatinin 0.6 mg% 0.5-0.95

SGOT 21 U/L 10 - 35

SGPT 17 U/L 945

Hemoglobin 11,8 gr% 12.5-15.5

Leukosit 28.6 /mm3 (5-10)

Trombosit 464.000 /mm3 (150-450)

Hematokrit 35,1 % (45-52)

Bleeding time 1.00 Minute 1.00-3.00

Cloatting time 3.00 minute 3.00-6.00


15/30


Hasil Laboratorium (urinalisis)

color brown Yellow

Leukosit estrase 1+ mg% 0.5-0.95

Blood urine 3+ U/L negative

Leukosit 5-10 U/L 0-5

bacterial Positif gr% negative


16/30

Radiologi

ABD 3 Posisi

Distribusi udara dalam usus meningkat, pelebaran

usus (+), air fluid level (+), Free air (-)

BNO-IVP

Fungsi kedua ginjal normal

Tak tampak tanda-tanda kelainan


17/30

Hasil PA Makroskopik :

jaringan usus panjang + 15 cm. Pada pembelahan tampak masa warna

putih, padat, tidak ditemukan kelenjar getah bening.

Mikroskopik :

sediaan berasal dari tumor rektosigmoid menunjukan massa tumordengan struktur kelenjar sampai lapisan serosa.

Ukuran sel tumor sedang, sitoplasma agak banyak, inti bulat/oval,

pleumorfik, hiperkromatik, mitosis dapat ditemukan.

Sediaan berasal dari jaringan usus yang lain mengandung sel tumor.

Kedua tepi sayatan tidak mengandung sel tumor

Kesan :

Gambaran histologik sesuai dengan adenokarsinoma rektosigmoid

berdiferensiasi sedang. Duke C


18/30

continue...

WD : Ileus Obstruktif e.c Ca Rektosigmoid

DD : - Ileus Paralitik

- Volvulus sigmoid- Tumor Usus


19/30

Penatalaksanaan1. Konservatif :

a. rehidrasi

b. decompresi, tujuan:

memperbaiki sirkulasi dinding usus

memperbaiki peristaltik

memperbaiki reabsorbsi memperbaiki tegangan dinding usus

decompresi konservatif berupa:

OralNGT

c. Puasa

d. Katetere. antibiotik

2. Operatif

Laparotomi + Colostomi


20/30

TINJAUAN PUSTAKA

ILEUS

OBSTRUKTIF


21/30

Ileus dan obstruksi intestinal merupakan salah satupenyebab kematian pada gastrointestinal disease.

20% dari klinis nyeri abdomen akut disebabkan

obstruksi usus. Obstruksi intestinal disebabkan oleh 60% adhesive, 20%

hernia strangulata, 5% keganasan dan volvulus 5%

Obstruksi kolon paling sering disebabkan karena

keganasan kolorektal. Pasien sering berusia lebihdari 70 tahun.

Ileus adalah keadaan usus yang tergulung: hambatanpasase usus

Epidemiologi


22/30

Etiologi

Hernia Incaserata

Non Hernia

a. Penyempitan Lumen Usus Ganguan Lumen Usus

Gangguan Dinding Usus

Penekanan dari luar

b. Adhesi

c. Invaginasi

d. Volvulus

e. Malformasi


23/30

Definisi

Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi

lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau

anus, karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan

kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus

yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu

segmen usus yang menyebabkan nekrose segmen usus

tersebut.


24/30

Patogenesis

akumulasi gas dancairan intraluminal

Peningkatan aktivitasintestinal Motilitas

peningkatan tekananintraluminal dan

intramural

MotilitasObstruksi

Distensiintestinal

Penurunan alirandarah mukosa

Perfusi mikrovaskulerintestinal tergangguiskemia dan nekrosis


25/30


26/30


Laboratorium

awal obstruksi nilai laboratorium mungkin normal.Keadaan obstruksi terus berlangsung nilai-nilailaboratorium dapat menunjukkan tanda dehidrasi.

Foto abdomen

air-fluids level, step ladder


27/30

Foto Abdomen 3 Posisi


28/30

Penatalaksanaan1. Konservatif :

a. rehidrasi dengan Nacl isotonik, KCl

b. decompresi, tujuan:

memperbaiki sirkulasi dinding usus

memperbaiki peristaltik

memperbaiki reabsorbsi

memperbaiki tegangan dinding usus

c. decompresi konservatif berupa:

OralNGT (untuk ileus mekanik letak tinggi) dan miller abbot

tube (untuk ileus mekanik letak tengah/rendah)

Anal

schoor steen (untuk ileus mekanik letak rendah) danlavement.

d. apabila tindakan konservatif gagal, maka lakukan laparotomy

2. Operatif

Laparotomi


29/30

Komplikasi

Dehidrasi

Perforasi dan iskemia intestinal

Peritonitis dan septikemia


30/30

lapkas slide ileus obstruktif

Documents