ileus obstruktif

52
I. LAPORAN KASUS Nama Pasien/Umur : Ny. Raodah Rusli/51 tahun No. Rekam Medik : 00-67-07-35 Perawatan : Rawat jalan A. Anamnesis : Autoanamnesis Keluhan utama : Nyeri pada punggung Anamnesis terpimpin : Dialami sejak 5 bulan terakhir dan memberat dalam 10 hari ini,nyeri yang dirasakan seperti tertusuk pada bagian punggung sebelah kanan dan kiri, dan menjalan sampai ke daerah bawah perut, dan sampai ke lutut,hilang timbul, disertai buang air kecil berdarah dan terasa nyeri saat berkemih,dan kencing sedikit- sedikit (+) , demam (+), riwayat demam sejak ± 1 minggu,hilang timbul, dan demam turun ketika meminum paracetamol,menggigil (+) mual dan muntah (-), riwayat mual (+), riwayat berobatsebelumnya di RS Malili dan telah diberi obat sangobion, paracetamol dan ciprofloxacin dan beberapa obat lainnya pasien tidak mengingat. Sebelumnya pasien sudah mengalami hal ini sebelumnya sekitar ± 1 tahun yang lalu, dengan keluhan yang sama, dan pernah merasakan saat berkemih ada seperti pasir keluar sebesar beras namun tidak dihiraukan, dan 1

Upload: hardiyanti-herman

Post on 18-Aug-2015

275 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

radiologi

TRANSCRIPT

I. LAPORAN KASUSNama Pasien/Umur : Ny. Raodah Rusli/51 tahunNo. Rekam edik : !!"#$"!$"%5Pera&atan : Ra&at 'alanA. Anamnesis : AutoanamnesisKeluhan utama : Nyeri (ada (un))un)Anamnesis ter(im(in : *ialami se'ak 5 +ulan terakhir dan mem+erat dalam1!hari ini,nyeri yan)dirasakanse(erti tertusuk(ada+a)ian(un))un)se+elah kanan dan kiri, dan men'alan sam(ai ke daerah +a&ah (erut, dansam(ai ke lutut,hilan) tim+ul, disertai +uan) air ke-il +erdarah dan terasanyeri saat +erkemih,danken-in)sedikit"sedikit ./0, demam./0, ri&ayatdemam se'ak 1 1 min))u,hilan) tim+ul, dan demam turun ketika meminum(ara-etamol,men))i)il ./0 mual dan muntah ."0, ri&ayat mual ./0, ri&ayat+ero+atse+elumnya di RS alili dan telah di+eri o+at san)o+ion,(ara-etamol dan -i(ro2lo3a-in dan +e+era(a o+at lainnya (asien tidakmen)in)at. Se+elumnya (asien sudah men)alami hal ini se+elumnya sekitar1 1 tahun yan) lalu, den)an keluhan yan) sama, dan (ernah merasakan saat+erkemih ada se(erti (asir keluar se+esar +eras namun tidak dihiraukan, dansem(atdinyatakanse+a)aiin2eksi salurankemihdandi+erikananti+iotik(ada saat itu dan kemudian (asien sudah tidak men)alami keluhan terse+ut.Ri&ayat keluar)a yan) menderita halyan) sama disan)kalRi&ayat (enyakit 'antun), *, dan hi(ertensi disan)kal.4. Pemeriksaan 5isis" Keadaan umum : Keadaan sakit sedan) " Kesadaran : 6om(os mentis .76S 150 " Status 7i8i : 7i8i -uku( .9! k)/m90Tanda Vital " :ekanan darah : 11!/;! mmerla((in)den)an os sa-rum kesan +erada (ada lintasan ureter 1/% ten)ah, ureter(roksimal +ayan)anradio(akini san)at dilatasi den)anlintasanyan)+erkelok"kelok" Ureter kiri : +ayan)an radio(ak (ada 2oto 4NO re)ion hyo-ondrium kirisetin))i 6@LBkanan+erada(adalintasanureter 1/%ten)ahureter(roksimal +ayan)an radio(ak san)at dilatasi." @U: terisi kontras, mukosare)ular, tidaktam(ak2illin)de2e-t danadditional shado&.K=SAN :" is serta seluruh kaliks)in'al. 4atu yan) men)isi (ielum dan le+ih dari dua kaliks )in'al mem+erikan)am+aranmenyeru(ai tandukrusasehin))a dise+utstaghorn.Kelainanatauo+struksi (ada sistem(el>iokalises )in'al .(enyem(itan in2undi+ulumdanstenosis uretero(el>ik0 mem(ermudah tim+ulnya +atu saluran kemih.B5aktor utama(redisosisi ke'adian+atu)in'al men))am+arkankadarnormal dalam air kemih dimana le+ih dari ;5 G +atu (ada laki"laki dan $! G(ada (erem(uan men)andun) kalsium, terutama kalsium oksalat.584atu yan) sudah menim+ulkan masalah (ada saluran kemih se-e(atnyaharus dikeluarkan a)ar tidak menim+ulkan kom(likasi yan) le+ih +erat.Indikasiuntukmelakukantindakan/tera(i (ada+atusalurankemihadalah'ikatelahmenim+ulkano+struksi, in2eksi, atauharus diam+il karena sesuatuindikasisosial. 4atu da(at dikeluarkan den)an -ara medikamentosa, =SAL.Extracorporeal Shockhwavelithotripsy0, endurolo)i, +edahla(arosko(i, dan+edah ter+uka.B4atu saluran kemih menurut tem(atnya di)olon)kan men'adi +atu )in'aldan+atukandun)kemih. 4atu)n'al meru(akankeadaantidaknormal (ada)in'al dan saluran (erkemihan yan) men)andun) kom(onen kristal sertamatriksor)ani-. Lokasi +atu)in'al khasdi kaliksatau(el>isdan+ilaakankeluar akan terhenti di uereter dan kandun) kemih. 4atu )in'al se+a)ian +esarmen)andun) +atu kalsium.4atu oksalata, kalsium oksalat dan kalsium 2os2atse-ara +erasamaan da(at di'umoai sam(ai #5";5G dari 'umlah keseluruhan +atu)in'al.5 ".". AnatomiAnatomi dan 2isiolo)i traktus urinarius:97am+ar 1. Anatomi traktus urinarius.% 1. 7in'alSetia()in'al ter+un)kus oleh sela(ut ti(is yan) dise+ut ka(sula2i+rosa, terda(at korte3 renalis di +a)ian luar yan) +er&arna -oklat )ela(,dan medulla renalis di+a)ian dalam yan) +er&arna -okelat teran)di+andin)kan korteks. 4a)ian medulla +er+entuk keru-ut dise+ut (yramidrenalis, (un-ak keru-ut men)hada( -aly3 yan) terdiri dari lu+an)"lu+an)ke-il dise+ut (a(illa renalis.%107am+ar 9. Anatomi )in'al kanan.%isrenalis +er+entuk -oron) yan) menerima urin yan) di(roduksi )in'al.%9. Ureter:erdiri dari dua saluran (i(a masin)"masin) +ersam+un) dari )in'alke >esi-a urinaria. Ureter se+a)ian terletak (ada ron))a a+domen di+elakan) dari ron))a (eritoneum, di de(an dari muskulus (soas danse+a)ian la)i terletak (ada ron))a (el>is menem+us dindin) +elakan) dari>esika urinaria.%7am+ar %.Anatomiureter.%%. @esi-aurinaria@esi-a urinaria 11+eker'a se+a)ai (enam(un) urin.Or)an ini +er+entuk se(erti +uah (ir. Letaknya di+elakan) sim2isis (u+is didalam ron))a(an))ul.%7am+ar B. Anatomi >esi-a urinaria. %B. Uretraeru(akansaluransem(it yan)+er(an)kal (ada>esikaurinariayan)+er2un)si menyalurkan air kemih ke luar tu+uh.% 7am+ar 5. Anatomi uretra )enitalia .A0 2eminina dan .40 mas-uline. %".%.$emeriksaan radiologik traktus urinarius 121.5oto (olos a+domen .4NO0Setia((emeriksaantraktus urinarius se+aiknyadi+uat terle+ihdahulu2oto (olos a+domen. Ean) harus di(erhatikan (ada 2oto ini adalah +ayan)an,+esar .ukuran0, (osisi kedua )in'al dan muskuli (soas kanan sertakiri.#Pem+uatan 2oto (olos a+domen +ertu'uan untuk melihat kemun)kinanadanya +atu radioo(ak di saluran kemih. 4atu"+atu 'enis kalsium oksalat dankalsium2os2at+ersi2atradioo(akdan(alin)serin)di'um(aidiantara+atu'enis lain, sedan)kan +atu asam urat +ersi2at non o(ak .radiolusen0.BKeter+atasan (emeriksaan 2oto (olos a+domen adalah tidak da(atmenentukan+aturadiolusen, +atuke-il dan+atuyan)tertutu(+ayan)anstruktur tulan). Pemeriksaan ini tidak da(at mem+edakan +atu dalam )in'aldan +atu luar )in'al.5:a+el 1.1 Urutan radio"o(asitas +e+era(a 'enis +atu saluran kemihB?enis 4atu Radio"o(asitasKalsiumAPUrat/sistinO(akSemio(akNon o(ak137am+ar #. 5oto (olos a+domen tam(ak +ayan)an +atu radioo(ak yan) mem+erikan)am+aran Ista)hornJ setin))i 6@ L1"L9 (ada hi(okondrium kiri dan +ayan)anmulti(le +atu radioo(ak setin))i 6@ L1"L9 (ada hi(okondrium kanan$.7am+ar $. 5oto (olos a+domen (osisi AP tam(ak normal$147am+ar ;. 5oto (olos a+domen (osisi AP tam(ak +ayan)an radio"o(ak yan) mem+erikan)am+aran Ista)hornJ setin))i 6@L9"LB (ada hi(okondrium kanan.$9.Ultrasono)ra(hy .US70US7 diker'akan +ila (asien tidak mun)kin men'alani (emeriksaan I@Umisalnya (ada &anita hamil dan oran) den)an aler)i terhada( kontras.PemeriksaanUS7da(at menilai adanya+atudi)in'al dan+uli"+uli .yan)ditu'ukan se+a)ai e-hoi-shado&0, hidrone2rosis, (ione2rosis, atau (en)erutan)in'al.B4atu )in'al umumnya ditemukan (ada (emeriksaan ultrasound,(enemuan +atu terse+ut kadan) ditemukan se-ara tidak sen)a'a (ada (asienyan)asim(tomatikdimanahanyamen)eluhkannyeri kolik(ada(in))an)atau o+struksi total dan atau se+a)ian traktus urinarius i(silateral.C4anyak dari +atu )in'al serin) men)alami kalsi2ikasi (ada +a)ian 2okalkhususnya(adaP6Sdari )in'al, +anyakdari +atuterse+ut memiliki daya(antul yan) tin))i sehin))a struktur +atu da(at ter-itrakan 'elas (ada +a)iandistal den)an densitas hy(ere-hoi-, namun untuk +atu yan) +erukuran ke-ila)ak susah untuk di identi2ikasi, karena da(at +ersi2iat similar den)an densitase-ho)eni- sehin))a o(erator harus men)u+ah sudut (en)am+ilan untuk da(atmem+edakannya.C157am+ar C. 5oto US7 a+domen tam(ak )in'al normal.$7am+ar 1!. 5oto US7 a+domen tam(ak +atu +erukuran ke-ilsoliter mem+erikan +ayan)an e-ho)eni- (ada )in'al.$16%. Intra @ena Uro)ra2i .I@U0Pemeriksaanini+ertu'uanmenilaikeadaananatomi dan2un)si)in'al,selain itu I@U da(at mendeteksi adanya +atu semio(ak atau(un +atu mono(akyan)tidakda(at terlihat oleh2oto(olosa+domen. ?ikaI@U+elumda(atmen'elaskankeadaan sistem saluran kemihaki+at adanya (enurunan 2un)si)in'al, se+a)ai (en))antinya adalah (ielo)ra2i retro)rad.BPemeriksaan I@U memerlukan (ersia(an, yaitu malam se+elum(emeriksaandi+erikanlaksans .(en-ahar0 untukmem+ersihkankolondari2eses yan) menutu(i )in'al. Pasien tidak di+erikan -airan .minum0 mulai dari'am1! malamse+elum(emeriksaan. Keesokan harinya (enderita harus(uasa.Untuk+ayi dananakdi+erikanminumyan)men)andun)kar+onat,tu'uannya untuk men))em+un)kan lam+un) den)an )as. Usus akan+er(indah, sehin))a+ayan)ankedua)in'al da(at dilihat melalui lam+un)yan) terisi )as.#Se+elum(asiendisuntikuro)ra2in#!m)Gharus dilakukanterle+ihdahuluu'i ke(ekaan.*a(at +eru(a (en)u'iansu+kutanatauintra>ena.?ika(enderita aler)i terhada( +ahan kontras, (emeriksaan uro)ra2y intra>enadi+atalkan. *osis uro)ra2in #! m)G untuk oran) de&asa adalah 9! ml. Kalau(erlu da(at di+erikan dosis ran)ka( yaitu B! ml.#Pen)am+ilan 2oto dilakukan setelah in'eksi kontras di+erikan, kemudian+endun)an dilakukan5 menitkemudiandandilakukan 2oto kem+ali,untuk17menahan aliran kontras ke ureter serta melihat distensi dari P6S. Kemudian+endun)andile(askan, dandilakukan2oto(adamenit ke15dan%!untukmelihat turunnya kontras ke ureter dan +uli"+uli.$Pada +er+a)ai centre, I@U meru(akan (emeriksaan utama yan) men'adimodalitas (ada(asienden)ansus(eko+struksi akut (adasalurankemih.7am+aran radiolo)inya da(at menentukan dimana letak o+struksinya, dimanasesaat setelah(em+eriankontrasmakaakanter'adi(erlam+atan(en)isisankontras.1!Pada (emeriksaanI@U, o+struksi dari ureter yan) dise+a+kan oleh +atuda(at menye+a+kan kontras terlam+at ter>isualisasi dari )in'al dan ureter.Saatter>isualisasi, ureter +iasanya +erdilatasi dan kaliks"kaliks )in'al men)alami+luntin). Normalnya (ada )in'al kontras terisi seluruhnya sesaat setelah(en)isian, terlam+atnya kontras terisi menandakan adanya suatu o+struksi.11IndikasiKontra Indikasi "Renal a)enesis"Poliuria"4P< .benign Prostat Hyperplasia)"Kelainan kon)enital :o *u(likasi ureter dan (el>is renaliso 7in'al =kto(iko Horseshoe kidneyo alrotasi" iskositas .kekentalan0 yan) tin))i sertaosmolalitas yan) tin))i (ula. 4. Io(amiroeru(akan 'enis kontras non ionik dan mem(unyai 'enis molekul +en8inedikar+o3amide monomerik. :ekanan osmotik rendah , si2at non ionik darimolekul serta kemotoksitas yan) rendah.&AMA DA'A&'&AMA 'E&E(IEL)M$) Ami(aKueatri8amideNon Ionik An)io)ra2in*iatri8oateIonik 6onrayIothalamateIonik istIotrolanNon Ionik *imer Omni(aKueIohe3olNon Ionik O(tirayIo>ersolNon Ionik :ele+ri3Io3ithalamateIonik Ultra>istIo(romideNon Ionik Uro)ra2in*iatri8oateIonik Uro>ison*iatri8oateIonik Uro>ist*iatri8oateIonik 7am+ar 11. 5oto I@U den)an uro)ramnormal.$197am+ar 19. 5oto I@U tam(ak +ayan)an +atu radioo(ak den)an disertai hydrone2rosis.197am+ar 1%. 5oto I@U tam(ak hydrone2rosis kiri dan dilatasi ureter kiriaki+at o+struksi calculi.;7am+ar 1B. 5oto I@U 1%"%! menit (ostmi-turi tam(ak )am+aran +atu sta)horn(ada hi(okondrium kanan setin))i 6@ :19"L%.20B A7am+ar 15. A. 2oto I@U tam(ak dilatasi P6S )in'al kanan den)an (enye+a+yan) tidak tam(ak. 4. 5oto (olos a+domen tam(ak +ayan)an +atu radioo(ak(ada hi(okondrium kanan mem+uktikan 2oto I@U .A0.B.6: S-an 6om(uted :omo)ra(hy da(at den)an le+ih mudah men)e>aluasio+struksisalurankemih(adao+struksiakut. 6: s-antan(akontrasse-arasensitiveda(at men))am+arkan +atu o(ak mau(un rnon o(ak .lusen0,kemudian dilatasi system P6S yan) serin) menye+a+kan o+struksi. 6: s-antan(a kontras 'u)a da(at di)unakan (ada keluhan kolik ureter akut, dan 'u)ase+a)ai salah satu alternati2 dari I@U (ada (asien yan) aler)i den)an kontrasintra>ena.1!6:s-an'u)amemiliki keuntun)anuntukmenentukan(enye+a+nyeria+domenakut, misalnya a((endisitis, o+struksi kronikkarena tumor dan(enyakit (ada)in'al nontumor, (enyakit karena(enye+a+kom(resi, danda(at (ula menentukan )rade")rade tumor selama masa (en)o+atan.1! 217am+ar 1#. Pada 6: s-an mem(erlihatkan )am+aran sta)horn -al-uli +ilateral".*. om+likasiKom(likasi +atu saluaran kemih aki+at o+struksi, khususnya di )in'al atauureter, da(at ter'adi hidrone2rosis yan) +erakhir den)an ke)a)alan 2un)si )in'alyan)terkena. 4ilater'adi (adakedua)in'al, akantim+ul uremiakarena)a)al)in'al total. olusi yan) -uku( +esar dalam +e+era(a tahun terakhir.Penera(an 6om(uted :omo)ra(hy non -ontras ter+ukti mam(u mendeteksisuatukelainan(ada(asienden)annyeri kolik(ada)in'al. asi2 dari kontras media.1$Kalsi2ikasi dalam)in'al +isa ter+entukdi (arenkim)in'al dise+utne(hro-al-inosis, danter'adi dicollectingsystemdise+ut ne(hrolithiasis.Ke+anyakan +atu ne(hrolith ter+entuk di (el>io-aly-es sistemdan +isa+er(indahke+a)iandistal. Inilahyan)men'adialasan'ikakalsi2ikasidari(arenkimter+entuk di ruan)an yan) men)hu+un)kan den)an (arenkimcollecting system, se(erti (ada di>erti-ulum -aly-eal, (ada +uli"+uli, atau diurethral sehin))a ne2rokalsinosis serin) dikatakan se+a)ai ne(hrolithiasis.1BNe2rokalsinosis adalah (enin)katan kadar kalsium dalam korteks ataumedula)in'al yan)da(at +ersi2at 2okal ataudi2us. Kondisi ini +iasanyameru(akan aki+at kelainan meta+olik se(erti hi(erkalsemia, hi(erkalsiuria,hi(er(aratiroid dan hi(eroksaluria.1!Ne2rokalsinosis meru'uk (ada kalsi2ikasi )in'al khususnya (ada(arenkim, kelainanyan)ditim+ulkan'u)a+erasal dari kelainananatomi)in'al yakni (ada +a)ian medula renalis dan ter'adi tidak hanya (ada satu)in'al. :erda(at 'enis dari ne2rokalsinosis yaitu ti(e -orti-al ne(hro-alsinosisdan medullary ne(hro-alsinosis.1247am+ar 1C. 5oto (olos a+domen tam(ak a)re)at kalsi2ikasi di re)io (a(illa+ilateral.1BUltrasono)ra(hy dan 6: s-an san)at senisiti2 mendia)nosisne(hro-alsinosis, +aik ti(e -orti-al mau(un medular ne(hro-alsinosis, (ada)am+aranradiolo)ikakantam(ak)am+arane-ho)enikrin)s(ada+a)ian(eri2er dari (iramid )in'al.1;

7am+ar 9!. 5oto US7 a+domen tam(ak focal shadowin ge-ho )eni- (ada )in'al.1B257am+ar 91. 5oto 6: s-an a+domen tam(ak kalsi2ikasi (ada kedua la(isan (arenkim.medulla0 )in'al.1C". /atu Em+edu4atu em(edu meru(akan (enye+a+ terserin) ter'adinya kalsi2ikasi(adasistem+iliar.eski(unmenurut datastatistik, dari seluruhke'adian+atuem(edu, hanya9!Gke'adian+atukalsiumdanakanmenim+ulkan+ayan)anradioo(ak. :erda(at +anyak'enis"'enis )am+aranradiolo)i danukuran dari )allstone. 4atu akan tam(ak homo)en atau ringlike density, dan)am+aran ini ham(ir menyeru(ai )am+aran radiolo)i dari ke'adiankalsi2ikasi (ada or)an kuadran atas kanan. Pada 2oto (olos a+domen (osisiAP,kalsi2ikasi yan)ter'adi (ada)in'al kanan, retro(eritoneum, dan(adakartila)o -osta kemun)kinan akan ter>isualisasi (ada daerah )all+ladder.9!Kom(osisi )allstone terdiri dari kolesterol, (i)men, dan )aram")aramkalsium. Ke+anyakan+atuterdiri dari kalsiumkar+onat murni danserin)di)am+arkanse+a)ai Imul+erryJ stone. :eta(i se+a)ian+esar +atu'u)ameru(akan +atu -am(uran. Karakteristik dari +atu ini, 'ika densitasnya radioo(ak, tam(akstellate faceted appearancedisertaigascontainingfissures .!ercedes "en# Sign0.$267am+ar 99. 5oto (olos a+domen tam+ak )am+aran mul+erry stones.$7am+ar 9%.5oto (olos a+domen tam(ak Imi3ed stoneJ yan) mem(erlihatkan sisi"sisi yan) (i(ih.277am+ar 9B. 5oto (olos a+domen tam(ak )am+aran khas+atu I!ercedes ben#J.(anah0, dan setelah (en)an)katan +atu .kotak0.$".0.(esume linisPerem(uan51tahunmasukke(oliklinikden)ankeluhannyeri(in))an)se+elah kanan dan kiriyan) dialamise'ak 5 +ulan terakhir dan mem+erat dalam 1!hari ini,nyeri yan) dirasakan se(erti tertusuk (ada +a)ian (un))un) se+elah kanandankiri, danmen'alansam(ai kedaerah+a&ah(erut, dansam(ai kelutut,hilan)tim+ul, disertai hematuri ./0, disuria ./0,dan (olakisuria ./0 , demam ./0, se'ak 1 1!hari ,hilan)tim+ul, dandemamturunketikameminum(ara-etamol,men))i)il ./0nausea dan >omitin) ."0, ri&ayat nausea ./0, ri&ayat +ero+at se+elumnya di RS alilidantelahdi+eri o+at san)o+ion, (ara-etamoldan-i(ro2lo3a-indan+e+era(ao+atlainnya (asien tidak men)in)at. Ri&ayat (enyakit yan) samasekitar 1 1 tahun yan)lalu, den)ankeluhanyan)sama, dan(ernahmerasakansaat +erkemihadase(erti(asir keluar se+esar+erasnamuntidak dihiraukan,dansem(atdinyatakanse+a)aiin2eksi salurankemihdandi+erikananti+iotik(adasaat itudankemudian(asiensudah tidak men)alami keluhan terse+ut. Ri&ayat keluar)a yan) menderita hal yan)sama ."0 , Ri&ayat (enyakit 'antun), *, dan hi(ertensi disan)kal. ".1. (esume (adiologisSe+elum (asien melakukan 2oto I@U, terle+uh dahulu melakukan 2oto 4NO yan) dida(atkan hasil se+a)ai +erikut284ayan)an radio(ak(ada hi(okondriumkanan setin))i 6@ L9 4ayan)anradio(ak (ada hi(okondrium kiri setin))i 6@ L9"LB+ayan)an radio(ak yan) o>erla((in) di os sa-rumSetelah melakukan 2oto 4NO, (asien ini di+erikan kontras iodium se+anyak B! -- melalui intra>ena.kontras tam(ak kontras tidakmen)isikedua tam(ak men)isi)in'al.2un)si ekskresiureter kanandan sekresi0 dan kiri kontras tidak tam(ak men)isi >esika urinariaSetelah 9 'am, maka dida(atkan hasil se+a)ai +erikut :29 u'un)"u'un)-aly3 minor -lu++in)U'un)"u'un)-aly3 minor -lu++in)1/% (roksimal ureter tam(ak dilatasi

1/% ten)ah uretertam(ak dilatasiPada (asien ini ditemukan )am+aran radiolo)is yan) mem(erlihatkan dilatasiu'un)"u'un) -aly3 minor .-lu++in)0 (ada )in'al kanan dan kiri. Pasien ini men)alamihydrone2rosis +ilateral )[email protected])stone.(.1%9"1%C;C. 4ates?ane,A+dominalUltrasounder-ity er>ie&htt(://&&&.&e+md.-om/kidney"stones/kidney"stone"seen"on"intra>enous"(yelo)ram"i>( at 1!/!#/9!1B1%. id 6 et all. :he ier. 9!!;. erman, Stuart 7 et all. 6: Uro)ra(hy: An Atlas, 1st=dition. USA. 9!!$ (.$#"$$9!. 4ur)ener, 5ran-is A et all. *i22erential *ia)nosis in 6on>entional Radiolo)y %rd =dition. :hieme. 7ermany. 9!!;. P.$#;91. htt(://radio(aedia.or)/-ases/ne(hrolithiasis"1 99. htt(://&&&.s-ri+d.-om/do-/19C!515;$/I@P"do-3 33