lapkas dr. maya

7/17/2019 Lapkas Dr. Maya

1/42

Laporan KasusBasal Cell Carcinoma

leh : Salman Saisar Hidayat

Pembimbing : Dr. Maya Sofa, Sp.B

STASE bedahRumah sakit umum daerahcianjur


2/42

Identitas Pasien

Nama : Tn. OUsia : 60 tahun

Jenis Kelamin: Lai!lai"lamat : #a$ala%a &T'&(

0)'0*No. C# : +600*,Tan--al : * eptem/er 0+,


3/42

"utoanamnesis

Ben$olan terdapat pada1a$ah disampin- mata

iri

KeluhanUtama:

"namnesis


4/42

O datan- den-an eluhan /en$olandideat mata se/elah iri tahun#&. "1aln%a /en$olan seperti tahi

lalat /er1arna hitam se/esar acan-hi$au2 -atal 3!42 /en$olan terus/ertam/ah /esar2 tapi mem/esarn%atida cepat2 searan- uuran ira!

ira 5 cm2 n%eri 3742 n%eri sepertiada %an- men--i-it dalam /en$olan2n%eri tida men$alar han%a di tempat/en$olan2 /en$olan han%a satu2

demam 3!42/atu 3!42 sesa 3!42 mual

&i1a%at Pen%aitearan-:


5/42

Tida pernah men-alamieluhan %an- sama

Riwayat enyakitDahu!u"

Tida ada eluar-a %an-men-alami eluhan %an- sama

Riwayat penyakit

ke!uar#a"

Belum pernah /ero/atse/elumn%a.

&i1a%at Pen-o/atan:


6/42

Pemerisaan 9isi

Keadaan Umum: Tampa saitsedan-Kesadaran : Compos #entis

C; 'menit2 re-uler2 isi

cuup2 pulsasi uatTeanan ?arah : +0')0 mm@-Pernapasan : 0 > ' menit

uhu : 62 0C


7/42

tatus eneralis

Kepala : Normocephal #ata : Kon$un-tiAa anemis 3!'!42lera

iteri 3!'!42ree caha%a 3742isoor

@idun- : eptum deAiasi 3!42 seret 3!'!4 Telin-a : Normotia2 simetris2 seret 3!'!4.

#ulut : #uosa /i/ir lem/a/2stomatitis 3!42 8arin- hiperemis 3!42tonsil T+' T+

Leher : Pem/esaran KB3!4Pem/esaran Tiroid 3!4


8/42

Thoras

Inspesi : Ba-ian dada tertin--al3!42retrasi 3!4

Palpasi : Ba-ian dada terin--al 3!42Aocal8remitus sama dada anan dan iri

Perusi : onor edua lapan-an paru "usultasi: =esiuler2 1heein- 3!'!42roni 3!'!4

Paru

Inspesi : Itus cordis tida terlihat Palpasi : Itus cordis tera/a "usultas : BJ I dan II murni2 tida ada

/un%i tam/ahan

Jantun-


9/42

Inspesi : ?atar2 distensi 3!4 "usultasi: BU 374 normal Palpasi : NT 3!42 hepatome-ali 3!42

splenome-ali 3!4

Perusi : Timpani eempat uadran

Abdomen


10/42

Ekstremi

tas atas"ral:

@an-at


11/42

tatus Loalisa'r %-omaticus inistratampa /en$olan

Uuran 5 cm.

Permuaan /er/en$ol!/en$ol

Konsistensi eras

Batas tida te-as

TerEsir

(arna hitam

N%eri Tean 374


12/42

&esumeBerdasaran anamnesis:

F 60 tahun datan- den-an eluhan pada1a$ah deat mata se/elah iri tahun#&. "1aln%a /en$olan seperti tahi lalat/er1arna hitam se/esar acan- hi$au2/en$olan terus /ertam/ah /esar 2 searan-uuran ira!ira 5 cm2 n%eri 3742 n%eriseperti ada %an- men--i-it dalam /en$olan2n%eri tida men$alar han%a di tempat/en$olan2 /en$olan han%a satu.

Berdasaran pemerisaan Esi: status loalisa'r %-omaticus inistra tampa /en$olanUuran 5 cm. Permuaan /er/en$ol!/en$ol.Konsistensi eras. Batas tida te-as. TerEsir.

(arna hitam. N%eri Tean 374


13/42

?ia-nosis Bandin-

Basal Cell Carcinoma

Guama Cell Carcinoma

#elanoma #ali-nan


14/42

"nalisa Kasus

DD

Analisa kasusBCC SCC

MelanomMaligna

60 tahun + =

> (50-70 thn)

+ =

Benjolan pada wajah 2 tahun SMRS

(Daeah te!enan papaan "ataha#)

+ + +

$waln%a &enjolan 'pt tah# lalat (!e#l)wana h#ta"

+ -

*e"eahan

+

(o!lat-h#taa&u-a&u)

Benjolan teu' &eta"&ah &e'atap# t#da!epat

+ -

(poe'#,)

atal +

Mudah &edaah + + +

.%e#

Benjolan han%a d# 'atu te"pat + +/- Meta'ta'#

o!a'# a/ na''al + + +

1e"u!aan &e&enjol-&enjol

*on'#'ten'# !ea' + +

Bata' t#da! tea' + +

e,#!'# +

.%e# te!an

*B - +


15/42

(?

Basal Cell Carcinoma a'rH%-omaticus inistra


16/42


17/42

T$%&A'A%'STA(A

)AR$SE*A

T$%&A'A% 'STA(A

Basa! +e!!

+arcinoma


18/42

"natomi


19/42

Kulit


20/42


21/42

Lapisan epidermis %an- palin-te/al.Terdiri dari sel pol%-onal el sel mempun%ai protoplasma

%an- menon$ol %an- terlihatseperti duri.

tratumspinosu

m

itoplasma men-andun- -ranula

tratumranulos

um

Lapisan sel!sel mati tanpa inti seltratum

lucidum

Terdiri dari 0 , lapis seltandu tanpa inti.

tratum

corneum


22/42

?ermis

Lapisan Luaratau lapisan

papiler

serat seratola-en dan

retiular

/erisi su/stansiadasar

Lapisan ?alamatau lapisan

retiuler

sera/ut sera/ut ola-en

padat2 asardan /erca/an-

ca/an- %an-se$a$ar den-an

permuaanulit.


23/42

"dnesa Kulit

Kelen$arerin

Kelen$arpilose/ase

a

Kelen$araporin


24/42

9un-si KulitPerlindun-an terhadap meani2 imia2

osmoti2 termal2 ehilan-an air2 dan inAasimiro/a.Permea/ilitas seleti8 terhadap /er/a-ai atimia

Proses Biosintesis 3misaln%a2 preursorAitamin ? di/a1ah pen-aruh sinar ultraAiolet4Tar-et /er/a-ai hormon 3men-aturpi-mentasi2seresi2 tur-idit%2dll4

&e-ulasi panas melalui sirulasi2 elen$arerin-at2 $arin-an adiposa.&eserAoir darah2 lema dan air2 3tur-or4.


25/42

?eEnisiBasal Cell Carcinoma 3BCC4 adalahneoplasma -anas %an- /erasal dari sel!selnon eratinosit %an- /erasal dari lapisan/asal epidermis dan $enis aner ulit %an-

palin- serin- men-enai manusia

(@O mendeEnisian Basal Cell Carcinomasecara histolo-i se/a-ai tumor ulit %an-inAasi8 loal2 pen%e/arann%a lam/at dan

$aran- /ermetastase2 /erem/an- diepidermis atau 8oliel ram/ut2 secara 8ata2sel!sel peri8er terse/ut /iasan%a miripden-an sel!sel /asal dari epidermis .


26/42


27/42


28/42

9ator


29/42

9ator


30/42

(!asikasi danStadium (arsinoma

Tumor rimer -T


31/42

T> Tumor primer tida dapat dinilai

T0 Tida ada /uti tumor primer

Tis Karsinoma in situ

T+ ?iameter tumor R cm

T ?iameter tumor !, cm

T ?iameter tumor , cm

T* Tumor men-inAasi strutur e>tradermal dalam 3%aitu: tulan- ra1an2 otot ran-a

atau tulan-.

*imfonodus Re#iona! -%

N> Kelen$ar -etah /enin- re-ional tida dapat dinilai

N0 Kelen$ar -etah /enin- re-ional tida metastasis

N+ Kelen$ar -etah /enin- re-ional metastasis

Metastasis -M

#> #etastasis $auh tida dapat dinilai

#0 #etastasis $auh tida ada

#+ #etastasis $auh

Stadium

tadium 0 Tis N0 #0

tadium I T+ N0 #0

tadium II T N0 #0

T N0 #0

tadium III T* N0 #0

emua T N+ #0

tadium I= emua T emua N #+

/aktor Risiko (ambuh *oka!


32/42

/aktor Risiko (ambuh *oka!Berdasarkan (arakteristik Tumor rimer

/A(T1R R$S$(1 RE%DA2 R$S$(1 T$%33$

Loasi- Badan dan estremitas D 0 mm S 0 mm

- ?ahi dan leher D +0 mm S +0 mm

- (a$ah D 6 mm S 6 mm

Batas Te-as Tida te-as

Insidensi Primer Berulan-

Imunosupresi Ne-ati8 Positi8

e/elum terapi

radiasi'peradan-an roni

Ne-ati8 Positi8

La$u pertum/uhan %an- cepat Ne-ati8 Positi8

e$ala!-e$ala neurolo-is Ne-ati8 Positi8

?i8erensiasi a edan- atau /uru

Perineural'InAasi Aascular Ne-ati8 Positi8


33/42

3ambaran (!inis

Tipe Nodular!Ulserati8 3Ulus &osdens4

Tipe Pi-mentedTipe #orphea!Lie atau

9i/rosin-Tepi uperEcialTipe

9i/roepitelial

Ti N d l Ul ti8 3Ul & d 4


34/42

Tipe Nodular!Ulserati8 3Ulus &osdens4

?imulai den-an nodus ecil !* mm2 translusen2 1arna pucatseperti lilin 3(a>%!nodule4. ?en-an inspesi %an- teliti2 dapatdilihat peru/ahan pem/uluh darah superEcial mele/ar3telan-ietasis4.Permuaan nodus mula!mula rata tetapi alau lesimem/esar2 ter$adi ceun-an diten-ahn%a dan pin--ir lesi

men%erupai /intil!/intil seperti mutiara 3pearl% /order4.Nodus mudah /erdarah pada trauma rin-an danmen-adaan erosi spontan %an- emudian men$adi ulus %an-terlihat di /a-ian sentral lesi.Kalau telah ter$adi ulus2 /entu ulus seperti a1ah2

/er/atas te-as2 dasar irre-uler dan ditutupi oleh rusta.Pada palpasi tera/a adan%a indurasi diseitar lesi terutamapada lesi %an- mencapai uuran le/ih dari + cm2 /iasan%a/er/atas te-as2 tida sait atau -atal. ?en-an trauma rin-anatau /ila rusta diatasn%a dian-at2 mudah /erdarah.

Tipe Pi-mented


35/42

am/aran linisn%a ; nodula!ulserati82$enis ini /er1arna colat

atau /er/inti!/inti atau homo-eni3hitam merata4 adan-!adan-men%erupai melanoma. Ban%adi$umpai pada oran- den-an ulit

-elap %an- tin--al pada daerahtropis.

Tipe Pi-mented

Lesin%a /er/entu plaat %an-/er1arna eunin-an den-an tepi%an- tida $elas2 adan-!adan-

tepin%a menin--i. Padapermuaann%a tampa /e/erapa8oliel ram/ut %an- menceun-sehin--a mem/erian -am/aran

seperti siatris.Jaran- men-alami

Tipe #orphea!Lie atau9i/rosin-

T i E i l


36/42

Berupa /erca emerahan den-ansuama halus dan tepi %an- %an-

menin--i. Lesi dapat meluas secaralam/at2 tanpa men-alami ulserasi.Umumn%a multiple2 terutamadi$umpai pada /adan2 adan-!

adan- pada leher dan epala.

Tepi uperEcial

Berupa satu atau /e/erapa noduleras dan serin- /ertan-aipende2

permuaann%a halus dan sediitemerahan. Terutama di$umpaidipun--un-.Tipe ini san-at $aran-ditemuan

Tipe 9i/roepitelial


37/42

am/aran

BCC tipeNodular

BCC tipePi-mented

BCC tipeuperEcial

#elanoma #ali-naCC

3 b i ! i


38/42

3ambaran 2istopato!o#iNoduler2 elompo sel tumor mem/erian

esan /er/atas te-asNoduler InEltrate2 /a-ian ten-ah tampaton$olan tumor d-n tepi menun$uanpertum/uhan inEltrate ecil

InEltrati82 pertum/uhan inEltratiAe tidateratur

elerosin-2 $arin-an iat padat terdiri dari

sera/ut ola-en elasti Non elerosin-2 den-an $arin-an iatstroma tida /e-itu padat

#ulti8oal2 $arin-an tumor /erasal dr //rp

tempat di epidermis.

?


39/42

?ia-nosis elainan ulit terutama dimua %-

sudah /erlan-sun- lama /erupa/en$olan ecil2 tahi lalat2 lua %-suar sem/uh2 lam/at m$d /esar mudah /erdarah. Tida ada rasa-atal'sait

"namnesis

Papul'ulus dapat /er1arna seperti1arna ulit atau hiperpi-mentasi

Pada palpasi tera/a indurasiTida terdapat pem/esaran KBre-ional

Pemerisaan9isi

BiopsiPemerisaan@istopatolo-i


40/42

enata!aksanaan

Bedah


41/42

Pro-nosis

Pro-nosis umumn%a /ai den-anfve year survival ratemencapai

. Basal Cell Carcinomamempun%ai reurensi tin--i2terutama /ila pen-o/atan tidaadeuat. Biasan%a reurensi

ter$adi * /ulan pertama sampai+ /ulan setelah pen-o/atan


42/42

T@"NKOU

lapkas dr. maya

Documents