LAPORAN JAGA 1 MEI 2015

Identitas PasienNama pasien : Ny. FUsia : 25 Thn Jenis kelamin : PerempuanAlamat : Sumur batuMasuk Rumah Sakit : 1 Mei 2015No Rekamedik : 00837084

AnamnesisKeluhan Utama :Demam sejak 5 hari SMRSKeluhan tambahan : nyeri kepala Mual Muncul ruam kemerahan

AnamnesisRiwayat Penyakit SekarangOS demam sejak 5 hari SMRS, demam mendadak tinggi terus menerus, demam hanya turun sesaat dengan pemberian obat penurun panas. Demam tidak disertai menggigil, namun os merasa kepalanya pusing sejak 2 hari ini. 2 hari SMRS Muncul ruam- ruam, ruam awalnya pada leher, kemudian menyebar ke wajah, tangan hingga paha.

AnamnesisLanjutan riwayat penyakit sekarang :Os mengeluh mual dan nyeri menelan sejak kemarin sore, namun mual tidak disertai dengan muntah, sehingga menyebabkan nafsu makan berkurang. Keluhan batuk, pilek dan sesak disangkal oleh pasien. BAB dan BAK lancar.

*Riwayat Penyakit DahuluRiwayat PengobatanRiwayat PenyakitKeluarga

*Riwayat Alergi Riwayat Psikososial

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTanda Vital :Suhu : 37,9 C (suhu axilla)Nadi : 88 x/menitNafas : 20 x/menitTekanan darah : 110/80 mmHg

Status Generalis

Kepala: normocephal.Mata : Alis mata madarosis -/-,konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks pupil +/+, isokor kanan-kiri.Hidung: normonasi, tidak ada secret, epistaksis(-).Mulut: bibir tampak lembab, faring hiperemis (+), stomatitis (-)Telinga: Normotia +/+ , serumen -/-, ruam kemerahan pada belakang telingaLeher: pembesaran KGB (-)

STATUS GENERALIS

*FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH*

LeherPembesaran KGB--

Thorax InspeksiGerak dada simetris, tidak terdapat retraksi dinding dadaPalpasiVokal fremitus simetris kanan dan kiriPerkusiSonor pada ke dua lapang paruAuskultasiBunyi paru vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

*FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH*

JantungInspeksiIctus cordis tidak terlihatPalpasiIctus cordis teraba (+),ICS 5, di garis medial mid klavikula kiriPerkusibatas atas jantung : ICS-II linea midclavikularis sinistrabatas kanan jantung : ICS-IV linea parasternalis dextrabatas kiri jantung : ICS-V linea midklavikularis sinistra AuskultasiBJ I dan II reguler, gallop (-), murmur (-)

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

*FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH*

AbdomenInspeksiPerut tampak cembungAuskultasiBU (+) 8 x/menitPerkusiTymphani pada seluruh kuadran abdomenPalpasiSupel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

Akral SuperiorAkralEdemaSianosisRCTHangat--< 2 detikHangat--< 2 detikAkral InferiorAkralEdemaSianosisRCTHangat--< 2 detikHangat--< 2 detik

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Pemeriksaan penunjang

ResumePerempuan, 25 tahun datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam mendadak tinggi terus menerus, demam hanya turun sesaat dengan pemberian obat penurun panas. Sejak 2 hari SMRS os merasa kepalanya pusing dan disertai dengan Muncul ruam- ruam, ruam awalnya pada leher, kemudian menyebar ke wajah, tangan hingga paha. Os mengeluh mual dan nyeri menelan sejak kemarin sore, namun mual tidak disertai dengan muntah, sehingga menyebabkan nafsu makan berkurang. Keluhan batuk, pilek dan sesak disangkal oleh pasien. BAB dan BAK lancar.

Pemeriksaan Fisik Tanda vital : Suhu : 37,9 C (suhu axilla)Nadi : 88 x/menitNafas : 20 x/menitTekanan darah : 110/80 mmHgBercak merah di wajah, leher, badan, tangan dan paha, faring hiperemis.

Daftar Masalah Febris hari ke 5Chepalgia Disfagia Ruam

Febris dan chepalgiaS : Os demam sejak 5 hari SMRS, demam mendadak tinggi terus menerus disertai dengan nyeri kepala O : Suhu : 37,9 C (suhu axilla)Nadi : 88 x/menitNafas : 20 x/menitTekanan darah : 110/80 mmHgA : Febris hari ke 5 dan chepalgiaP : Paracetamol 500 mg 3 x 1 ASSESMENT

Mual dan Disfagia S : Os mengeluh mual dan nyeri menelan sejak kemarin sore, namun mual tidak disertai dengan muntah, sehingga menyebabkan nafsu makan berkurang.O : Suhu : 37,9 C (suhu axilla)Nadi : 88 x/menitNafas : 20 x/menitTekanan darah : 110/80 mmHgA : mual dan Disfagia P : Ondancentrone Inj. 2 x 4 mgASSESMENT

Ruam S : sejak 2 hari SMRS timbul ruam awalnya pada leher, kemudian menyebar ke wajah, tangan hingga paha. O : Suhu : 37,9 C (suhu axilla)Nadi : 88 x/menitNafas : 20 x/menitTekanan darah : 110/80 mmHgA : Ruam P : Vit C 200.000 IU ASSESMENT

*