kelainan letak dalam kehamilan finish

8/20/2019 Kelainan Letak Dalam Kehamilan Finish

1/29


2/29

BAB 2. KELAINAN LETAK PADA KEHAMILAN

2.1 Presentasi MukaPada presentasi muka, kepala berada dalam posisi hiperekstensi

sehingga oksiput menempel pada punggung bayi dan dagu (mentum! menjadi

bagian terba ah janin. *uka janin dapat tampil sebagai dagu (mentum!

anterior atau posterior, relatif terhadap simfisis pubis. Pada janin berukuran

aterm, kemajuan persalinan biasanya terhalang oleh presentasi muka mentum

posterior karena dahi (bregma! janin akan tertekan oleh simfisis pubis ibu.

Posisi ini menghambat fleksi kepala janin yang diperlukan untuk membuka

jalan lahir. Berla anan dengan keadaan ini, fleksi kepala dan partus

pervaginam sering dijumpai pada presentasi mentum anterior. Banyak

presentasi mentum posterior yang berubah spontan menjadi presentasi

mentum anterior bahkan pada tahap akhir persalinan. +,&

2.1.1 Epidemiolo iruishank dan -hite (+ /3! melaporkan insiden presentasi muka, yaitu

satu diantara 011 kelahiran atau 1,+/ persen. #ari hampir /11.111 kelahiran

bayi tunggal di Parkland Hospital sejak + 2 sampai + , 30 atau sekitar +

per &11 adalah kelahiran dengan presentasi muka.+

2.1.2 Etiolo iPenyebab presentasi muka sangat banyak dan pada umumnya berasal

dari faktor apapun yang menyebabkan ekstensi atau menghalangi fleksi

kepala. Pada kasus$kasus luar biasa, pembesaran leher yang nyata atau lilitan

tali pusat disekitar leher dapat menyebabkan leher ekstensi. anin anensefalus

secara alami akan tampil dengan presentasi muka. Posisi ekstensi lebih sering

terjadi pada panggul sempit atau bila janin sangat besar.#alam penelitian terhadapap +4+ presentasi muka oleh 5ellman dan

rekan (+ 21!, insidensi penyempitan pintu atas panggul adalah 41 persen.

6nsidensi penyempitan pintu atas panggul yang tinggi ini, di samping bayi

besar, harus diingat ketika mempertimbangkan penatalaksanaannya.Pada anita multipara, perut gantung merupakan faktor predisposisi

bagi presentasi muka. Keadaan tersebut menyebabkan punggung bayi

merosot ke depan ke arah lateral, seringkali pada arah yang sama dengan

2


3/29

oksiput, sehingga menambah ekstensi vertebra servikalis dan torakalis.

Paritas tinggi itu sendiri merupakan faktor predisposisi. +

2.1.! Mekanisme 1

Presentasi muka jarang ditemukan di atas pintu panggul. Pada

umumnya yang muncul adalah presentasi dahi, yang biasanya akan berubah

menjadi presentasi muka setelah terjadi ekstensi kepala lebih lanjut selama

penurunan kepala. *ekanisme persalinan pada kasus$kasus seperti ini terdiri

atas beberapa gerakan utama yaitu penurunan kepala, putaran paksi dalam,

fleksi, serta gerakan tambahan seperti ekstensi dan putaran paksi luar.

Penurunan disebabkan oleh faktor$faktor yang sama seperti pada presentasi

kepala. 7kstensi terjadi akibat hubungan antara tubuh bayi dengan kepala

yang terdefleksi, yang berubah menjadi luas & lengan dengan lengan yang

lebih panjang menjulur dari kondilus oksipitalis ke oksiput. Bila dijumpai

tahanan, oksiput harus didorong ke arah punggung bayi semetara dagu turun.8ujuan putaran paksi dalam pada presentasi muka adalah untuk

memba a dagu ke ba ah simfisis pubis. 5anya dengan cara ini, leher akan

berada di ba ah permukaan posterior simfisis pubis. ika dagu langsung

memutar ke arah posterior, leher yang relatif pendek tak dapat terentang

sepanjang permukaan anterior sakrum yang panjangnya sekitar +& cm. 9leh

sebab itu, kelahiran kepala jelas tidak mungkin terjadi kecuali bila bahu yang

telah masuk panggul pada saat yang sama, yaitu suatu kejadian yang baru

bisa terjadi kalau bayi sangat kecil atau sudah mengalami maserasi. Putaran

paksi dalam terjadi akibat faktor$faktor yang sama seperti pada presentasi

puncak kepala.etelah rotasi anterior dan penurunan kepala, dagu dan mulut akan

tampak pada vulva, permukaan ba ah dagu menekan simfisis dan kepala

dapat dilahirkan dengan fleksi kepala. 5idung, mata, dahi (bregma!, dan

oksiput secara berturut$turut tampak di atas margo anterior perineum. etelah

kepala lahir, oksiput menggantung kebelakang ke arah anus. Kemudian, dagu

mengadakan putaran paksi luar ke arah sisi bagian dagu mula$mula

mengahadap, dan bahu dilahirkan seperti pada presentasi kepala.

3


4/29


5/29

hiperekstensi dan tulang$tulang muka yang berada pada atau sedikit di ba ah

pintu atas panggul merupakan gambaran yang cukup khas. +

2.1.# Penatalaksanaan;pabila panggul tidak sempit, dan terjadi secara persalinan efektif,

persalinan pervaginam biasanya akan berhasil. Pemantauan frekuensi denyut

jantung janin sebaiknya dilakukan dengan menggunakan alat$alat eksterna

untuk menghindari kerusakan pada muka dan mata. Karena presentasi muka

pada bayi aterm lebih sering terjadi pada kasus penyempitan pintu atas

panggul, seksio sesarea seringkali diindikasikan.


6/29

Keadaan ini sangat jarang dijumpai dan didiagnosis bila bagian dari

kepala janin yang berada di antara tonjolan orbita dengan ubun$ubun besar

tampak pada pintu atas panggul. Kepala janin kemudian menempati posisi di

tengah$tengah antara fleksi penuh (oksiput! dan ekstensi penuh (mentum atau

muka!. Kecuali apabila kepala bayi kecil atau rongga panggul sangat besar,

engagement kepala janin dan pelahiran tidak dapat terjadi selama presentasi

dahi tak berubah (persisten!. +

:ambar 4. Presentasi dahi

2.2.1 Etiolo iPenyebab presentasi dahi persisten pada prinsipnya sama dengan pada

presentasi muka. Pada umumnya presentasi dahi tidak stabil dan akan berubah

menjadi presentasi muka atau presentasi oksiput. &

2.2.2 Dia nosisPresentasi dapat diketahui dengan palpasi abdomen bila baik oksiput

maupun dagu dapat diraba denga mudah, tapi pemeriksaan dalam ( vaginal

touche ! juga penting dilakukan. utura frontalis, ubun$ubun besar (depan!,tonjolan orbita, mata dan pangkal hidung, dapat diraba pada pemeriksaan

dalam. =amun mulut maupun dagu sering tidak teraba. +,&

2.2.! Mekanisme PersalinanPada bayi yang sangat kecil dan panggul sangat besar, persalinan

biasanya berlangsung dengan mudah. ;kan tetapi pada bayi yang besar,

umumnya pelahiran sangat sukar karena engagement tidak mungkin terjadi

6

http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/SqMKZmraZ1I/AAAAAAAAAak/PSKacW_izi8/s1600-h/image%5B15%5D.pnghttp://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/SqMKZmraZ1I/AAAAAAAAAak/PSKacW_izi8/s1600-h/image%5B15%5D.png


7/29

sampai terdapat molase secara nyata yang menimbulkan pemendekan diameter

oksipitomentalis atau yang lebih sering terjadi baik fleksi menjadi presentasi

oksiput atau ekstensi menjadi presentasi muka. *olase berat yang sangat

diperlukan untuk pelahiran pervaginam dengan presentasi dahi persisten

secara khas akan menyebabkan deformitas kepala bayi. Kaput suksedaneum

terbentuk di atas dahi, dan dapat begitu besar sehingga identifikasi dahi

dengan palpasi tidak mungkin dilakukan. Pada keadaan ini, dahi akan

menonjol serta melebar, dan diameter oksipitomentalis berkurang. +,&,4

2.2." Pro nosisPada presentasi dahi yang terjadi sesaat, prognosis tergantung pada

presentasi terakhir. ika presentasi dahi berlangsung persisten, prognosis

persalinan pervaginam jelek, kecuali bila bayi kecil atau jalan lahir sangat

besar. +

2.! Letak LintanKeadaan ini terjadi bila sumbu panjang janin kira$kira tegak lurus

dengan sumbu panjang tubuh ibu. Bila sumbu panjang tersebut membentuk

sudut lancip, hasilnya adalah letak lintang oblik. >etak lintang oblik biasanya

hanya terjadi sementara karena kemudian akan berubah menjadi posisilongitudinal atau letak lintang saat persalinan. 9leh karena itu, di 6nggris letak

lintang oblik dinyatakan sebagai letak lintang yang tidak stabil.Pada letak lintang, biasanya bahu berada di atas pintu atas panggul

sedangkan kepala terketak di salah satu fossa iliaka dan bokong pada fossa

iliaka yang lain. Pada keadaan yang disebut sebagai presentasi bahu ini, arah

akromion yang menghadap sisi tubuh ibu menentukan jenis letaknya yaitu

letak akromion kiri atau kanan. >ebih lanjut, karena pada kedua posisi

tersebut, punggung dapat mengarah ke anterior atau ke posterior, ke superior

atau ke inferior, biasanya jenis letak lintang ini dapat dibedakan lagi menjadi

letak lintang dorsoanterior dan dorsoposterior. +,&

2.!.1 Epidemiolo i>etak lintang terjadi pada satu dari 3&& kelahiran tunggal (1,3 persen!

baik di Mayo Clinic maupun di University of lowa Hospital ( ruikshank dan

7


8/29

-hite, + /3? ohnson, + 04!. #i Parkland Hospital , dijumpai letak lintang

pada + dari 332 janin tunggal yang lahir selama lebih dari 4 tahun. +

2.!.2 Etiolo iPenyebab utama letak lintang adalah@+. Aelaksasi berlebihan dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi.&. anin prematur.3. Plasenta previa.4. etak lintang atau letak oblik kadang$kadang

terjadi dalam persalinan dari posisi a al longitudinal. +

2.!.! Dia nosis#iagnosis letak lintang biasanya mudah ditegakkan, bahkan sering hanya

dengan inspeksi saja. ;bdomen biasanya melebar dan fundus uteri

membentang hingga sedikit di atas umbilikus. 8idak ditemukan bagian bayi di

fundus dan balotement kepala teraba pada salah satu fossa iliaka dan bokong

pada fossa iliaka yang lain. Pada saat yang sama, posisi punggung mudah

diketahui. Bila punggungnya terletak di anterior, suatu dataran yang keras

membentang di bagian depan perut ibu? bila punggung di posterior, teraba

nodulasi irreguler yang dapat menggambarkan bagian$bagian kecil janin dapat

ditemukan pada tempat yang sama.Pada pemeriksaan dalam, pada tahap a al persalinan, bagian dada bayi,

jika dapat diraba, dapat dikenali dengan adanya 'rasa bergerigi” dari tulang

rusuk. Bila dilatasi bertambah, skapula dan klavikula pada sisi toraks yang

lain akan dapat dibedakan. Posisi aksila menunjukkan sisi tubuh ibu tempat

bahu bayi mengahadap. Pada tahap lanjut persalinan, bahu akan terjepit erat di

rongga panggul dan salah satu tangan atau lengan sering mengalami prolaps

ke vagina dan mele ati vulva. +

8


9/29

:ambar 2. Pemeriksaan >eopold pada letak lintang

2.!." Proses Persalinan 1%2%"Kelahiran spontan bayi normal yang sudah berkembang sempurna jelas

tidak mungkin terjadi pada letak lintang persisten. etelah ketuban pecah, jika

persalinan berlanjut, bahu janin akan dipaksa masuk ke dalam panggul dan

tangan yang sesuai sering menumbung. etelah terjadi sedikit penurunan,

bahu bertahan oleh tepi pintu atas panggul, dengan kepala di salah satu fossa

iliaka dan bokong pada fossa iliaka yang lain. Bila proses persalinan berlanjut,

bahu akan terjepit kuat di bagian atas panggul.


10/29

:ambar 0. >etak lintang kasep ('neglected transverse lie”!

8erdapat lingkaran muskular (pathological retraction ring$Bandl” ! diatas BA

yang sudah sangat menipis. 8ekanan 5is disebarkan secara sentripetal pada dan diatas

lingkaran retraksi patologis sehingga regangan terus bertambah dan menyebabkan

robekan pada BA.

2.!.# Penatalaksanaanecara umum, dimulainya persalinan aktif pada anita dengan letak

lintang sudah merupakan indikasi seksio sesarea. etelah proses persalinan

berjalan baik, percobaan untuk mengubah posisi menjadi letak longitudinal

denga manipulasi abdomen tidak mungkin berhasil. ebelum persalinan atau

pada a al persalinan, dengan ketuban yang masih utuh, upaya versi luar layak

dicoba bila tidak ada komplikasi obstetrik lain yang merupakan indikasi

dilakukannya seksio sesarea. Phelan dan rekan (+ C0! merekomendasikan

untuk upaya tersebut dilakukan hanya setelah kehamilan berusia 3 minggu

karena tingginya (C3 D! frekuensi perubahan spontan menjadi letak

longitudinal. ika selama a al persalinan, kepala bayi dapat diputar dengan

manipulasi abdomen hingga masuk ke panggul, posisi kepala tersebut harus

dipertahankan di dalam panggul selama beberapa kontraksi berikutnya untuk

mencoba memfiksasi kepala bayi di dalam panggul. Bila tindakan ini gagal,

tindakan seksio sesarea harus segera dilakukan.Karena kaki bayi maupun kepala bayi tidak menempati segmen ba ah

uterus, insisi melintang rendah pada uterus mungkin akan menyulitkan

10

http://lh5.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/SqMKlzheqLI/AAAAAAAAAa4/Mkn52R-gc7Y/s1600-h/image%5B22%5D.png


11/29

ekstraksi bayi, yang terjebak dalam korpus uteri di atas garis insisi. Karena itu,

insisi vertikan umumnya lebih disukai. +,&,4

2.!.& Pro nosisPersalinan dengan presentasi bahu meningkatkan resiko maternal dan

sangat menambah ancaman kematian pada bayi. Kebanyakan kematian ibu

akibat komplikasi kasus kasep terjadi karena ruptur uteri spontan atau

traumatik akibat tindakan versi dan ekstraksi yang keliru serta terlambat.

*eski dengan penanganan sebaik mungkin, morbiditas tetap meningkat

karena seringnya disertai plasenta previa, peningkatan kemungkinan

terjadinya prolaps tali pusat, dan keharusan untuk melakukan tindakan operasi besar. +

2." Presentasi Bokon ' (un san

>etak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagian yang

terendah (presentasi bokong!. >etak sungsang dibagi sebagai berikut@

‐ >etak bokong murni ("rank breech!@ bokong saja yang menjadi bagian

depan sedangkan bagian tungkai lurus ke atas.

‐ >etak bokong kaki ( omplete breech!@ di samping bokong teraba kaki.

‐ >etak lutut atau letak kaki (6ncomplete breech!@ teraba satu kaki, atau lutut.

#ari letak$letak ini, letak bokong murni paling sering dijumpai.

Punggung biasanya terdapat di kiri depan. "rekuensi letak sungsang lebih

tinggi pada kehamilan muda dibandingkan dengan kehamilan aterm dan lebih

banyak pada multigravida daripada primigravida. +,&

.

11

http://4.bp.blogspot.com/-fMfSe3Jfo-w/T55bJzdKVnI/AAAAAAAAACs/0CQwo9zv4pQ/s1600/sungsang.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-fMfSe3Jfo-w/T55bJzdKVnI/AAAAAAAAACs/0CQwo9zv4pQ/s1600/sungsang.jpg


12/29

:ambar /. 8ipe letak sungsang.

2.".1 Epidemiolo i

Kejadian presentasi bokong ditemukan sekitar 3 $ 4D dari seluruh

persalinan tunggal. (2,0! Beberapa peneliti lain seperti :reenhill melaporkan

kejadian persalinan presentasi bokong sebanyak 4 $ 4,2D. (2! #i Parkland

5ospital 3,2D dari seluruh +30.&20 persalinan tunggal. Pada kehamilan

setelah 3/ minggu, didapatkan 2$/D letak sungsang E presentasi bokong. Pada

kehamilan trimester ke & (&+$&4 minggu! 33D. Pada a al trimester ke 3 (& $

3& minggu! +4D. *ortalitas perinatal @ kematian perinatal +3 kali lebih tinggi

daripada kematian perinatal pada presentasi kepala. *orbiditas perinatal @ 2$/

kali lebih tinggi daripada presentasi kepala. :ambaran ini dipengaruhi usia

kehamilan, berat janin dan jenis presentasi bokong.

ebab utama kematian perinatal pada presentasi bokong @ hipoksia,

trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital.Kelainan kongenital

terdapat 0$+CD pada presentasi bokong, dibandingkan &$3D pada presentasi

kepala. (&,2,0!

2.".2 Etiolo i

‐ Prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban

masih banyak dan kepala anak relatif besar.‐ 5ydramnion karena anak mudah bergerak.‐ Plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas

panggul.‐ Bentuk rahim yang abnormal seperti uterus bicornis.‐ Kelainan bentuk kepala@ hydrocephalus, anencephalus, karena kepala

kurang sesuai dengan bentuk pintu atas panggul. &

2.".! Dia nosis

Pergerakan anak diraba oleh ibu di bagian perut ba ah, di ba ah pusat

dan ibu sering merasa benda keras (kepala! mendesak tulang iga. Pada palpasi

teraba bagian keras bundar dan melenting pada fundus. Punggung anak dapat

12


13/29

diraba pada salah satu sisi perut dan bagian$bagian kecil dan pihak yang

berla anan. #i atas sympisis teraba bagian yang kurang bundar dan lingan.

Bunyi jantung terdengar pada punggung anak setinggi pusat. &

2."." Mekanisme Persalinan 1%2

*enurut ar ono Pra irohardjo, berdasarkan jalan lahir yang dilalui,

maka persalinan sungsang dibagi menjadi @

+. Persalinan Pervaginam

a! pontaneous breech (Bracht! b! Partial breech eFtraction @ *anual and assisted breech deliveryc! 8otal breech eFtraction&. Persalinan per abdominal @ eksio esaria.

+. Persalinan Pervaginam

a. Persalinan (pontan Bra)$t

Pada Persalinan secara Bracht ada 3 tahap @

1) "ase >ambat (Bokong lahir sampai umbilikus E scapula anterior!&! "ase epat (#ari umbilikus sampai mulut E hidung!3! "ase >ambat (#ari mulut E hidung sampai seluruh kepala!

Pertolongan persalinan sungsang secara bracht @

‐ etiap ada his ibu di pimpin meneran sampai bokong nampak di

vulva.‐ etiap ada his ibu di pimpin meneran sampai bokong lahir.‐ etiap ada his ibu di pimpin meneran sampai tali tali pusat lahir .‐Bokong dipegang sedemikian rupa dengan dua tangan ibu jari

berdampingan pada paha, 4 jari lain pada sacrum.‐*engikuti hyperlodose kearah perut ibu, seorang asisten membantu

menekan kepala di supra symphisis ke arah jalan lahir. *aka lahirlah

berturut G turut dagu, mulut, hidung, mata, dahi, dan lahirlah kepala

seluruhnya diletakan melintang diatas perut ibu dengan sikap kepala

hiperekstensi.

13


14/29

‐

:ambar C. Persalinan spotan dengan cara Bracht.

*. Manual Aids ' Partial Bra)$t

anin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu sebagian

lagi dengan tenaga penolong.

‐ *elahirkan bahu depan H Klasik I *auriceau‐ *elahirkan bahu belakang H *uller I *auriceau‐ *elahirkan dengan bahu menjungkit H >ovset I mauriceau

+! *elahirkan secara Klasik

aranya @

‐ etiap ada his ibu di pimpin meneran sampai bokong lahir.‐ etiap ada his ibu di pimpin meneran sampai tali pusat lahir,

kalau perlu tali pusat dikendorkan.‐ *elahirkan bahu depan dengan setiap ada his di pimpin lagi

sampai ujung scapula lahir, pada sungsang dengan punggung

kiri. Kedua kaki dipegang oleh tangan kiri, diba a kearah lipat

paha kanan ibu, tangan kanan menyusuri ujung scapula, scapula,

nahu lengan atas, dua jari sebagai bidai, mencari fosa cubiti,

ditekan kearah dada, lengan dikeluarkan seolah$olah mengusap

muka.‐ Kedua kaki dipegang oleh tangan kanan, diba a curam ke kiri

belakang. 8angan kiri menyusuri ujung scapula, scapula, bahu

lengan atas, dua jari sebagai bidai, mencari fosa cubiti, ditekan

kearah dada, lengan dikeluarkan seolah G olah mengusap muka.

14


15/29

‐ *elahirkan kepala secara *auriceau.

:ambar . *elahirkan secara Klasik.

&! *elahirkan secara *uller *elahirkan bahu depan

etiap ada his, ibu dipimpin meneran sampai bokong lahir,

dipimpin lagi sampai tali pusat lahir, dikendorkan bila teregang.

#ipimpin meneran sampai scapula lahir. Kedua kai dipegang oleh

tangan kanan (pada sunsang dengan punggung kiri!, diba a curam

keba ah, tangan kiri menyusuri scapula, bahu, lengan ata & jari

sebagai bidai, mencari fosa cubiti. #itekan kearah dada, lengan

dikeluarkan seolah$olah mengusap muka.*elahirkan bahu belakang

Kedua kaki dipegang diba a kelipat paha kanan, dua jari

menyusuri scapula bahu lengan atas, dua jari sebagai bidai ,

mencari fosa cubiti, ditekan kea rah dada, lengan dikeluarkan

seolah$olah mengusap muka, lahirlah lengan belakang.

15


16/29

:ambar +1. *elahirkan secara *uller.

3! *elahirkan secara >ovset

ara melahirkan bahu dan lengan @#ilakukan periksa dalam untuk mengetahui apa yang

menyebabkan tangan tidak lahirEhambatan ternyata tangan

menjungkit, lakukan dengan prasat >ovset.etelah sumbu bahu janin berada dalam ukuran muka

belakang, tubuhnya ditarik keba ah lalu dilahirkan bahu G lengan

belakang. Bokong di pegang di femuro pelvic (jari telunjuk

diletakan pada crista iliaka ibu jari berdampingan pada sacrum!,

lalu di putar searah +C1 derajat kearah perut dan dilahirkan sampai

kedua tangan lahir lalu dilanjutkan dengan prasat *auriceau.

:ambar ++. *elahirkan secara >ovset.

7kstraksi Kaki

16


17/29

#ilakukan bila kala 66 tidak maju atau tampak gejala

kega atan ibu$bayi. Keadaan bayi E ibu mengharuskan bayi segera

dilahirkan.

8angan kanan masuk secara obstetrik melahirkan bokong,

pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan fleksi

pada paha janin sehingga kaki ba ah menjadi fleksi,tangan yang

lain mendorong fundus ke ba ah. etelah kaki fleksi pergelangan

kaki dipegang dengan dua jari dan dituntun keluar dari vagina

sampai batas lutut.

Kedua tangan penolong memegang betis janin, yaitu kedua

ibu jari diletakkan di belakang betis sejajar sumbu panjang paha

dan jari$jari lain di depan betis, kaki ditarik turun ke ba ah sampai

pangkal paha lahir.

Pegangan dipindah ke pangkal paha sehingga mungkin

dengan kedua ibu jari di belakang paha, sejajar sumbu panjang

paha dan jari lain di depan paha.

Pangkal paha ditarik curam ke ba ah sampai trokhanter

depan lahir kemudian pangkal paha dengan pegangan yang samadievaluasi ke atas hingga trokhanter belakang lahir. Bila kedua

trokhanter lahir berarti bokong telah lahir.

ebaliknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dulu,

maka yang akan lahir lebih dahulu ialah trokhanter belakang dan

untuk melahirkan trokhanter depan maka pangkal paha ditarik terus

cunam ke ba ah. etelah bokong lahir maka dilanjutkan cara

Klasik , atau *uller atau >ovset.

17


18/29

:ambar +&. 7kstraksi kaki dan ekstraksi bokong

8eknik 7kstraksi Bokong

#ikerjakan bila presentasi bokong murni dan bokong sudah

turun di dasar panggul, bila kala 66 tidak maju atau tampak keadaan

janin lebih dari ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan.

ari penunjuk penolong yang searah dengan bagian kecil

janin, dimasukkan kedalam jalan lahir dan diletakkan dilipatan

paha bagian depan. #engan jari ini lipat paha atau krista iliaka

dikait dan ditarik curam ke ba ah. ovset.

18


19/29

:ambar +3. 8eknik melahirkan ekstraksi bokong

4! *elahirkan secara *auriceau

8angan penolong yang searah dengan perut bayi, secaraobstetric dimasukan kedalam vagina, mencari mulut dan & jari

diletakan pada fosa canina, badn di tunggang kkudakan pada

lengan kiri, dua jari tangan kanan, diletakan diba ah kuduk. Bila


20/29

:ambar +4. *elahirkan kepala bayi secara *auricea

). Total *ree)$ e+tra)tion

7kstraksi sungsang (total breech e traction) , janin dilahirkan seluruhnya

dengan memakai tenaga penolong.

8eknik @

+. 8eknik 7kstraksi Kaki

8angan dimasukkan ke dalam jalan lahir mencari kaki depan dengan

menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan

abduksi dan fleksi pada paha janin sehingga kaki ba ah menjadi fleksi.

8angan yang yang di luar mendorong fundus uteri ke ba ah. etelah

kaki ba ah fleksi pergelangan kaki dipegang oleh jari kedua dan jari

ketiga dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut. Kedua tangan

memegang betis janin, kaki ditasrik cunam ke ba ah sampai pangkal

paha lahir.

Pangkal paha dipengang, kemudian tarik cunam ke ba ah, trochanter

depan lahir. Kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama

dielevasi keatas sehingga trochanter belakang lahir dan bokong pun

lahir. etelah bokong lahir, maka untuk melahirkan janin selanjutnya

dipakai teknik pegangan femuro$pelvik, badan janin ditarik curam

keba ah sampai pusar lahir. elanjutnya, untuk melahirkan badan janin

yang lainnya, dilakukan cara persalinan yang sama seperti manual aid.

&. 8eknik 7kstraksi Bokong.

20


21/29

#ilakukan pada letak bokong murni (frank breech) dan bokong sudah

berada di dasar panggul sehingga sukar menurunkan kai. ari telunjuk

tangan penolong yang searah bagian kecil janin dimasukkan ke dalam

jalan lahir dan diletakkan di pelipatan paha depan. #engan jari telunjuk

ini pelipatan paha dikait dan ditarik curam keba ah, sehingga trochanter

tampak diba ah symphisis, maka jari telunjuk penolong yang lain

segera mengait pelipatan paha, ditarik curam keba ah sampai bokong

lahir. etelah bokong lahir, bokong dipegang secara femuro$pelvik

kemudian janin dapat dilahirkan dengan cara manual aid

2. Persalinan pera*dominal ,(eksio (esaria-

Persalinan letak sungsang dengan seksio sesaria sudah tentu merupakan

yang terbaik ditinjau dari janin. Banyak ahli melaporkan bah a persalinan

letak sungsang pervaginam member trauma yang sangat berarti bagi janin.

=amun hal ini tidak berarti bah a semua letak sungsang harus dilahirkan

perabdominal.

Persalinan diakhiri dengan seksio sesar, bila @

+. Persalinan pervaginam diperkirakan sukar dan berbahaya(#isproporsi "eto$Pelvic atau scor Jachtuchni ;ndros 3!.

!abel ". #core $achtuchni %ndros

ParameterNilai

1 2

Paritas Primi *ulti $Pernah letak sungsang 8idak + F L & F8BB M 3021 gr M 304 G 3+/0 gr 3+/0 gr


22/29

• 4 @ evaluasi kembali secara cermat, khususnya BB , bila nilai tetap

dapat dilahirkan pervaginam

• M 2 @ dilahirkan pervaginam.

&. 8ali pusat menumbung pada primi E multigravida

3. #idapatkan distosia

4.


23/29

disebut letak majemuk, begitu pula adanya kaki di samping bokong pada letak

sungsang tidak termasuk letak majemuk.

Pada letak kepala dapat terjadi@

$ 8angan menumbung$ >engan menumbung$ Kaki menumbung

Pada tangan menumbung hanya teraba jari dan telapak tangan di

samping kepala, tidak teraba pergelangan tangan. ika pergelangan tangan

teraba atau lebih, disebut lengan menumbung. 8angan menumbung,

prognosanya lebih baik dari lengan menumbung, karena tangan yang ceper

bentuknya tidak banyak mengambil tempat dibandingkan dengan lengan.

8angan menumbung pada letak kepala tidak menghalangi turunnya kepala,

hanya mungkin menyebabkan terganggunya putaran paksi, sebaliknya lengan

emnumbung dapat menghalangi turunnya kepala.

Kaki yang menumbung di samping kepala jarang terjadi pada anak

hidup yang cukup besar tapi kemungkinan pada anak yang sudah bermaserasi,

pada monstrum, dan anak kecil. uga dapat terjadi pada kehamilan kembar

dimana di samping kepala anak 6 menumbung kaki anak ke 66 yang dalam

letak sungsang.

Pada letak sungsang jarang sekali tangan teraba di samping bokong

dan keadaan ini biasanya tidak menimbulkan kesukaran. Pada letak majemuk

sering juga tali pusat menumbung, dan hal ini sangat mempengaruhi

prognosa. +,&,3

2.#.1 Etiolo i 1

>etak majemuk terjadi kalau pintu atas panggul tidak tertututp dengan

baik oleh bagian depan anak, seperti pada@

$ *ultipara, karena kepala sering masih tertinggal pada permulaan

persalinan.$ Pada disproporsi cephalopelvik $ Pada anak yang premature$ 5ydramnion.

23


24/29

:ambar +2. >etak ganda. 8angan kiri berada didepan bagian terendah janin dan

biasanya desensus kepala dapat berlangsung normal. Prolapsus lengan disamping

bagian terendah janin.

2.#.2 Penatalaksanaan

8angan yang menumbung tidak menghalangi persalinan spontan, jadi

baiknya dibiarkan? kalau terjadi gangguan putaran paksi dapat diselesaikan

dengan ekstraksi forcipal dengan memasang sendok forceps antara tangan

yang menumbung dan kepala anak.

>engan yang menumbung, baiknya direposisi kalau pembukaan sudah

lengkap, karena dapat menghalangi turunnya kepala. Kalau kepala sudah jauh

masuk ke dalam rongga panggul, reposisi tidak mungkin lagi, maka persalinan

diselesaikan dengan forceps. Kalau reposisi tidak berhasil dan kepala tidak

mau turun, dilakukan section cessarea. Kaki yang menumbung di samping

kepala, baiknya direposisi. +,&,4

2.#.! Pro nosis 1

;ngka kematian perinatal meningkat sebagai konsekuensi dari @$ Persalinan preterm$ Prolapsus tali pusat$ Prosedur obstetrik yang traumatik.

2.& Posisi 0ksipitalis Posterior

24

http://lh5.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/SqMKov_7rAI/AAAAAAAAAbA/_AvbjW7R3e4/s1600-h/image%5B25%5D.png


25/29

atu bentuk kelainan putar paksi dalam (internal rotation! pada proses

persalinan. Pada +1D kehamilan, kepala masuk P;P dengan oksiput berada

pada segmen posterior panggul. ebagian besar keadaan ini terjadi pada

arsitektur panggul yang normal, namun sebagian kecil terjadi pada bentuk

android.

2.&.1 Dia nosis

#iagnosa ditegakkan melalui palpasi abdomen dimana punggung janin

teraba disatu sisi pinggang ibu dan dilokasi tersebut # terdengar paling

keras. Pada persalinan aktif, pemeriksaan 8 dapat memberi informasi yang

lebih banyak dengan terabanya occiput dan ubun$ubun besar. +,&

:ambar +0. Posisio 9ccipitalis Posterior

Pemeriksaan aginal@ ubun ubun kecil kiri belakang

elama persalinan berlangsung, kepala janin memperoleh tekanan

kearah pelvis sehingga terjadi fleksi kepala. etelah dilatasi lengkap, proses

persalinan selanjutnya dapat terjadi melalui satu dari 3 kemungkinan

diba ah@+,&

• 02D kasus, kepala melakukan PP# sejauh +321 sehingga occiput berada

dibelakang simfisis ( rotasi pan&ang ! H persalinan spontan pervaginam

normal.

25


26/29


27/29


28/29

• Aotasi dengan cunam kearah occiput anterior dan kemudian dilahirkan.

2.&.2 Pro nosis

"it)patrick dkk (&11+!, Ponkey dkk (&113!@ membandingkan prognosa

antara &40 pasien POPPersisten dengan presentasi occiput anterior (P9;! dan

tercatat adanya komplikasi persalinan yang lebih tinggi pada P9PP

dibandingkan pada P9;. 5anya 41D kasus P9PP yang dapat mengalami

persalinan spontan pervaginam. +&D kasus P9PP berakhir dengan atas

indikasi distosia. &

28


29/29

DA TA PU(TAKA

+. unningham ". : et al. &112. 9bstetri -illiams. 7disi ke$&+. akarta@ 7: .

&. Pra irohardjo, ar ono. &1+1. 6lmu Kebidanan. 7disi ke$4 etakan ke$3.

akarta@ P8 Bina Pustaka ar ono Pra irohardjo.

3. Bagian 9bstetri dan :inekologi "K

kelainan letak dalam kehamilan finish

Documents