bab 14. penyakit prakeganasan & keganasan kulit

7/24/2019 Bab 14. Penyakit Prakeganasan & Keganasan Kulit

1/18

PENYAKIT

PRAKEGANASAN

&

KEGANASAN

KULIT

PENYAKIT

BOWEN

Adalah

suatu

karsinoma

sel

gepeng

intraepidermal

yang

mengenai kulit

dan

mukosa

mulut.

Definisi

Penyebab dan

epidemiologi

Faktor-faktor

yang

memengaruhi

timbulnya

penyakit:

Gejala

singkat

penyakit

Penyebab

Umur

Jenis

kelamin

r

Infeksi

a

a

Sebagaimana

keganasan

yang

lain, penyebab

yang pasti belum

jelas.

Biasanya

menyerang

dewasa, usia 30-60 tahun.

Pria lebih sering

dari wanita.

Infeksi

virus paling

sering disebut sebagai

faktor

yang dapat

menimbulkan penyakit.

Sinar

matahari, gesekan

dan

trauma

kronik.

pula

faktor

keturunan.

o

Iritasi/trauma

o

Mungkin

terdapat

Tampak

bercak

eritematosa

dengan krusta halus berukuran beberapa mm-cm,

dapat

mengenai

seluruh

kulit

tubuh.

Lesi

berbatas

tegas

dan

jika

krustanya lepas

tampak

permukaan eritematosa,

dapat berpapila dan

lunak,

tanpa perdarahan.

Lesi

akan

membesar

perlahan-lahan

dan timbul sikatrisasi spontan; pertumbuhan intraepitelial

akan

invasif

. Lesi

dapat

juga

mengenai

mukosa.

Pemeriksaan

kulit

o

Loknlisasi

Gambaran

histopatologi:

Diagnosis banding

:

Jari-jari,

badan dan tungkai,

juga

mukosa vulva, vagina,

cavum

nasi, laring

dan anogenital.

Efloresensidansifat-sifatnya:

Eritema dengan

batas tegas,

lentikular

sampai

plakat,

sedang

nodula lentikular

dengan skuama halus

sampai

sedang.

Epidermis

menebal

hiperkeratosis, parakeratosis,

akantosis.

Keratinisasi

dapat

mencapai

lapisan

sel

basal.

Inti

sel gepeng besar disproporsional.

Lapisan

sel basal

dan

membrana basalis dapat

dalam batas

normal

dan bagian atas

kutis menunjukkan

reaksi

radang kronik.

Penyakit

ini

harus didiAgnosis banding

dengan:

psoriasis, karsinoma

sel

basal

bentuk

superfisial,

dermatitis

numularis, aktinik

keratosis,

penyakit

Paget

bentuk

di

luar

mamae.

Untuk

memastikan diagnosis

harus

dilihat dari

gambaran histopatologi.


2/18

282

Saripati

Penyakit Kulit

Penatalaksanaan

Prognosis

Definisi

Penyebab

dan

epidemiologi

Gejala

singkat

penyakit

r

Eksisi untuk mengangkat

semua lesi.

r

Fulgurasi

dan

kuretase

atau

elektrokauterisasi

dapat dipertimbangkan.

o

Salep S-fluorourasil

topikal

selama

4-12

minggu. Hasilnya

baik.

Jika

diobati dengan

sempurna, prognosis

umumnya

baik.

Gambar

14.1 Penyakit

Bowen.

A,.

Makula

eritematosa

di

hidung

berbatas

tegas.

B.

Makula

eritematosa

di

tangan,

skuamosa,

ada

papula.

PENYAKIT PAGET

PADA

PAPILA

MAMAE

DAN

DI LUAR

MAMAE

Penyakit Paget

adalah suatu transformasi

epidermal,

secara

histopatologis

dapat

ditemukan

sel-sel

Paget.

o

Penyebab

:

Tidak diketahui.

o

lJmur

:

Biasanya lebih

dari

40

tahun.

o

jenis

kelamin

:

Lebih

banyak pada wanita.

Perjalanan

penyakit

termasuk

keluhan

utama dan keluhan

tambahan:

Ditandai

dengan gambaran

eksim

unilateral,

berbatas tegas

pada papila mamae

yang

mertrpakan

metastasis

epiderrnal

dari

adenokarsinoma

saluran kelenjar

mamae.

Mulanya

berupa krusta

eritematosa

atau

keratotik

berbatas

tegas,

dan

terasa gatal.

Setelah

beberapa bulan

/

tahun menjadi

infiltratif

dan

ulseratif

.

Penyakit

di luar mamae

mempunyai

gambaran

yang sama dengan

papila mamae,

tapi

diagnosis

sering

terlambat ditegakkan

sehingga penyakit menjadi

berat.


3/18

Penyakit Prakeganasan

&

Keganasan

Kulit

2Bj

Pemeriksaan kulit

Gambaran

histopatologi:

Diagnosis banding

Penatalaksanaan

Prognosis

Definisi

Penyebab

dan

epidemiologi

Lokalisasi

EfIo r

es ensi

/s

fa

t

-

sfatny n

:

Sekitar

areola

mamae,

aksila,

anogenital, labium

majus,

perianal

dan perineum.

:

Mirip

gambaran

eksim.

Krusta

eritematosa

berbatas

tegas,

keratotik.

Infiltratif

dan ulseratif.

Khas

adanya

sel

Paget,

benhrk bundar,

sel

tampak

jelas

dengan

inti

besar.

Tak

dijumpai

jembatan

interselular.

Selalu

ada

akantosis dan

selalu tidak

ada

parakeratosis.

Pada

dermis selalu terdapat

reaksi

radang.

Penyakit ini harus

didiagnosis banding dengan

penyakit

Bowen,

dengan mencari

sel-sel

Paget.

Juga

dengan

karsinoma

sel

basal,

serta

keganasan

di

mukosa.

Dapat

dipastikan dengan pemeriksaan

histopatologi.

Penyakit Paget

di papila

mamae

dilakukan mastektomi,

atau dengan

salep 5-

fluorourasil. Penyakit

Paget

di

luar mamae

dapat dilakukan eksisi luas,

atau

dengan

salep S-fluorourasil atau

Bleomisin

3-5%.

Jika

belum sampai

ke nodus limfatikus,

prognosisnya lebih

baik. Prognosis

penderita

pria

lebih

buruk

dibanding wanita.

Gambar

14.2

Penyakit

paget pada

daerah

vulva.

Makula

eritematosa

berbatas

tegas,

skuamosa.

KERATOAKANTOMA

Adalah

suatu tumor

jinak

kulit yang

berasal

dari sel skuamosa.

o

Penyebab : Tidak

diketahui,

diduga erat hubungannya

dengan

sinar

matahari.

o

Umur

: Dewasa,

o

jenis

kelamin

:

Lebih

sering pada

pria.


4/18

284 Saripati

Penyakit Kulit

Faktor-faktor

yang

memengaruhi

timbulnya

penyakit:

Gejala singkat

penyakit

Pemeriksaan kulit

Gambaran

histopatologi:

Diagnosis

banding

Penatalaksanaan

Prognosis

o

Bangsa

o

Musim/iklim

o

Infeksi

o

Pengobatan

Ada2bentuk:

1.

Keratoakantoma solitar:

mula-mula

timbul

bintik

kecil

yang dalam

beberapa

minggu cepat

membesar menjadi

papula dan

nodula

dengan

permukaan

licin.

2. Keratoakantoma

multipel:

ukuran

sama dengan yang solitar, hanya

jumlahnya

banyak. Nodula-nodula

berbatas tegas

dan

teleangiektasia pada

pinggir-pinggir

nodula.

o

Loknlisasi

:

Wajah, lengan,

telinga,

telapak tangan dan

kaki.

c

Efi o

r

e s e

n

s

i

/

ifa t

_

s itu t ny

a,

* $il1

J

xx*

J:i,jxHi:l

j,i:lJiiillr,?.

ff

Ttr;x:

bagian

tengah tampak

hiperkeratosis,

sekeliling

nodula

tampak

teleangiektasia.

Pada

epidermis tampak

invaginasi

berisi

keratin,

pada

dasarnya tampak akantosis

dan

hiperplasia, sel epidermis

tampak

hiperkeratinisasi,

memberi

gambaran kaca

yang

merah.

1..

Kqrsinoma sel gepeng:

lesi lebih

cepat

membesar

dan membentuk

ulkus;

dengan

pemeriksaan

histopatologi

dapat dibedakan

adanya sel-sel

hiperkromatik

dengan

polimorfi.

2. Keratosis seboroikn:

permukaan kasar,

warna

coklat atau

kehitaman.

Jenis

solitar dapat diobati dengan suntikan

triamsinolon

asetonida

intralesi

atau

eksisi

dan

kuretase.

Pada

keratoakantoma

raksasa,

setelah eksisi atau

bedah

listrik

dilanjutkan

dengan

radioterapi.

Metotreksat

2-5 mg/hari selama

3 bulan

dapat

memberi

penyembuhan.

Baik.

Gambar 14.3 Keratoakantoma. Nodula

lonjong, merah,

permukaan

licin,

bagian

atas

hipe rkeratosis.

Kulit hitam

lebih

mudah

terkena

penyakit

daripada kulit

coklat.

Panas

sinar matahari

sangat

memengaruhi

timbulnya

penyakit

ini.

Virus

disangka

merupakan

penyebab penyakit.

Pemakaian preparat

ter

yang berlebihan.


5/18


&

Keganasan Kulit 285

KERATOSIS SENILIS

(keratosis

aktinik)

Adalah kelainan kulit yang ditandai

lesi hiperkeratotik

akibat perubahan

sel epider-

mis.

Definisi

Penyebab

dan

epidemiologi

Faktor-faktor yang

memengaruhi

timbulnya

penyakit:

Gejala

singkat

penyakit

o

Penyebab

r

ljmur

o

]enis

kelamin

o

Bangsa/ras

o

Daerah

.

Musim/iklim

Diduga karena efek

kumulatif

sinar

matahari.

Usia

pertengahan

sampai tua.

Dapat

terjadi

pada wanita maupun

pria.

Lebih

sering

pada orang kulit putih.

Lebih

banyak

pada

daerah tropis.

Panas dan pajanan

sinar

matahari mempercepat

terjadinya

penyakit

ini.

Mula-mula timbul

makula atau plak hitam kecoklatan

yang berbentuk

bulat

atau

iregular

dengan

permukaan

kasar.

Lama-kelamaan

berkembang menjadi papula

keratotik.

Karena

disebabkan

pajanan

sinar

matahari, maka

disebut'kulit

pelaut

atau

petani'

(sailor

or

farmer

skin).

Pemeriksaan kulit

o

Lokslisasi

Gambaran

histopatologi:

Diagnosis

banding

Penatalaksanaan

Prognosis

:

Wajah, leher,

punggung tangan, lengan

dan permukaan

tubuh yang

terpajan sinar

matahari.

c

Efloresensi/sifat-sfotnya

:

Makula/plak

berbentuk bulat, iregular,

berbatas

tegas,

kering,

dengan skuama yang

melekat

atau berupa papula

keratotik

berwama kuning sampai

coklat dengan skuama

keras

di

atasnya.

Pada

epidermis dijumpaihiperkeratosis,

parakeratosis, papilomatosis,

hipogranulasi,

epidermis

yang displastik dengan

sel

atipik dan

sitoplasma

pucat. Dermis

mengalami

degenerasi elastik dengan

infiltrat

sel-sel

radang

kronik

terutama limfosit

dan

sel

plasma.

Secara

histopatologi

dibedakan

3

tipe,

yaitu

tipe

hipertrofik,

atrofik,

dan

tipe

Bowen.

7. Verukn aulgaris:

permukaan

berdungkul

dan perabaan keras.

2. Keratosis

seboroikn:

warna

kecoklatan,

permukaan

licin

dan konsistensi keras.

3. Skin

fag:

umumnya bertangkai, permukaan kasar dengan perabaan lunak.

Prinsip

pengobatan adalah

mengadakan

destruksi lesi dengan

cara:

o

Bedah listrik:

elektrolisis dan elektrokauterisasi.

o

Bedahbeku

dengannitrogen cair.

o

Salep S-fluorourasil

1-5%.

Baik.


6/18

286

Saripati

Penyakit

Kulit

:g#

Gambar

14.4 Keratosis

senills. A. Makula

hiper-

pigmentasi,

iregular,

kasar. B.

Makula

hiperpigmentasi

skuamosa.

KARSINOMA

SEL

BASAL

(basalioma;

basal cell carcinoma

=

BCq

Adalah

salah

satu

tumor

ganas

kulit

yang

berkembang lambat,

invasif

dan

mengadakan

destruksi

lokal.

Definisi

Penyebab

dan

epidemiologi

Faktor-faktor

yang

memengaruhi

timbulnya

penyakit:

Gefala

singkat

penyakit

o

Penyebab

o

lJmur

o

Jenis

kelamin

:

Belum

pasti

:

Semua umur,

tetapi

terbanyak

umur 40

tahun.

:

Lebih

banyak

pada

pria.

o

Peke4aan

: Petani,

nelayan.

o

Sinar matahari

:

Atau

sinar

ultraviolet

dapat merangsang

timbulnya

penyakit.

o

Keturunan

:

Genetik misalnya

pada xeroderma

pigmentosum.

o

Lingkungan

: Radiasi,

arsen,

sinar

matahari,

trauma,

ulkus

sikatriks.

Penyakit

mulai

dengan papula kecil, warna

kuning

abu-abu mengkilat,

meninggi

di

atas permukaan

kulit,

jika

kena

trauma mudah

berdarah. Papula makin

lama

membesar

menjadi makula

dan

pada bagian

tengah

dapat timbul

ulkus

atau tidak

ada

ulkus.

Secara

klinis

dibagi menjadi:

bentuk nodular,

kistik,

superfisial,

darr bentuk

morfea.

Pemerikaan

kulit

o

Loknlisast

: Terutama

di

wajah,

khususnya

hidung,

dahi,

telinga,

pipi.

Semua

bagian kulit

tubuh

dapat

terkena.

.

Efloresensi/sifut-sifntnya

:

Nodula

dengan

depresi

pada

bagian

tengah; lunak,

semitranslusen

dengan

atau tanpa

ulserasi, krusta

dan

perdarahan.

Tepi

lesi

yang besar mempunyai

lekukan

yang khas, Teleangiektasia. Jika

krusta

pada ulkus

diangkat,

terjadi perdarahan.

Lesi

makin lama

makin

1 B

e n tuk n

o

d

ur

ar :

*,,,

-,..1,i"11,#i:ff

iin:*:i:,f

lll

3l;

u",u

Lesi

b

e

ru

p a

makula

tidak

berambut,

warna

coklat/hitam

keruh,

pinggirnya

berbentuk

papu-

lar meninggi,

anular,

bagian tengah

cekung

yang dapat

berkembang menjadi

uikus

ditutupi krusta. Perabaan

berbatas

tegas

dan

keras.

Jika

krusta

diangkat mudah

terjadi perdarahan.


7/18


&

Keganasan

Kulit 287

Gambaran

histopatologi:

Diagnosis

banding

Penatalaksanaan

Prognosis

2. Bentuk

kistik :

Jarang

ditemukan.

Berupa

nodus/nodulus

dengan permukaan

licin, keras

dan

mudah digerakkan dari

dasarnya, serta teleangiektasia.

3.

Bentuk superfisial

:

Gambarannya berupa

makula

eritematosa

berukuran

plakat

ditutupi skuama

halus

dengan

pinggir keras

seperti kawat

dan agak meninggi.

Makula

ini

dapat berwarna

kehitaman

yang homogen

sehingga

secara

klinis

menyerupai melanosis.

4.

Bentuk morfea

:

Lesi datar,

berbatas tegas,

tumbuh

lambat

berwarna kekuningan

dan

pada perabaan pinggirnya

keras.

Tampak sel-sel tumor berkelompok padat dengan

inti

biru

tua atau ungu

dapat

mencapai

subkutis.

Kelompok

sel-sel

tumor

ini

tampak seperti pulau-pulau.

Pada

ulkus

roden

tampak epidermis tidak

intak lagi,

terjadi

ulkus, tetapi

sebukan

sel tu-

mor tetap sama.

1. Karsinoms sel

gepeng: biasanya dengan

membedakan

lokasi

yaitu

tumor

ini

terletak

pada

mukokutan

dan ekstremitas bawah.

2. Hiperplasia sebasea;

biasanya

lesi

cekung

di bagian tengah, tidak

berdarah dan

berkrusta.

3.

Penyakit

Bowen:

lesi berupa

makula

eritematosa

erosif

dan pada

pemeriksaan

histopatologi

tampak permulaan metastasis

melewati

epidermis.

Dengan

bedah eksisi, bedah

listrik

atau bedah kimia. Dapat pula

bedah beku

dengan

nitrogen cair.

Radiasi

atau bedah laser.

Cukup baik,

jika

tindakan tepat.

Gambar

14.5 Karsinoma sel basal

daerah eritematosa.

Warna

hitam,

dikelilingi


8/18

288

Saripati

Penyakit

Kulit

Gambar

14.6 Karsinoma

sel

basal.

A.

Tipe nodular.

B.

Tipe

superfisial.

C.

Berpigmen-kistik.

D.

ulkus roden.


9/18

Penyakit

Prakeganasan &

Keganasan

Kulit 289

Definisi

Penyebab

dan

epidemiologi

Faktor-faktor

yang

dapat

menimbulkan

penyakit:

Gejala

singkat

penyakit

Pemeriksaan

kulit

Gambaran

histopatologi:

Diagnosis

banding

Penatalaksanaan

KARSINOMA

SEL GEPENG

(karsinoma

epidermoid;

karsinoma

planoselulare)

Adalah suatu

tumor

ganas

kulit

dan selaput

lendir

yang

berasal

dari

epidermis

dan

menyebar

dengan

cara

metastasis.

.

Penyebab

o

ljmur

o

]enis

kelamin

o

Iritasi

o

Bahan

kimia

o

Sinar

o

Jaringan

parut

o

Keturunan

o

Bangsa

Penyebab

yang

pasti belum

diketahui.

Paling sering

pada umur

40-50

tahun.

Lebih banyak

pada

pria.

Iritasi kronik

dan sinar

matahari.

Arsen, batubara,

ter,

hidrokarbon.

Sinar

X

dan

sinar

gama.

Keloid, ulkus

kronik.

Terutama

pada

xerodema

pigmentosus.

Lebih sering

pada

kulit putih.

Dimulai

dengan

nodula berwarna

kulit

normal,

atau

ulkus dengan

tepi yang

tak

teratur. Permukaan nodula berbenjol menyerupai

kembang

kol, pada perabaan

keras

dan

mudahberdarah.

Yangberasal

dari ulkus,

permukaan

dan tepi

meninggi,

wama

kekuningan.

Dalam perkembangannya

membentuk tumor

menyerupai

kembang

kol.

Tumor

menyebar

melalui

saluran

getah bening

ke alat-alat

lain.

o

Loknlisasi

: Tersering

di

tungkai

bawah, bibir,

anus,

vulva, penis,

o

Efloresensi/sifnt-sifutnya

: Bentuk

intraepidermal: berupa

keratosis,

komu kutaneus

atau

berupa

penyakit

bawaan,

atau

eritroplasia.

Bentuk

invasif:

nodus

atau

ulkus

dengan

pinggir tak

teratur,

permukaan

berbenjol-benjol

ditutupi

oleh

krusta

dan

mudahberdarah.

Sel

tumor

mirip dengan

sel

stratum

spinosum,

besar,

poligonal, berada

dalam

proses

mitosis,

dan jembatan-jembatan sel

menghilang.

Pada

bagian

tepi

dikelilingi

oleh

sel-sel

tipe

embrionik

dan

primitif;

bagian

tengah

terdiri

dari

sel-sel

epitel yang sudah

mengalami

pertandukan

(kornifikasi).

Jenis

adenoid:

memberi

gambaran

struktur

menyerupai sel-sel

kelenjar dengan

akantolisis.

Jenis

kumparan:

sel-sel

yang

paling banyak

ialah sel epitel yang

menyerupai

kumparan

(spindle

cell).

1.

Keratoakantoma

2.

Karsinoma

sel

basal

i

3.

Lesi

menyerupai

guma

4.

Hiperplasia

pseudokarsinoma

Penyakit-penyakit

ini dapat

dibedakan

dengan

pemeriksaan

histopatologi.

o

Pada dasamya

sama

dengan

basalioma,

yaitu bedah

eksisi, bedah

listrik, bedah

kimia dan

radiasi.

o

Pada bedah

eksisi,

harus dilakukan

pengangkatan

kelenjar regional

jika

sudah ada

metastasis.

e

Pengobatan

dengan

radiasi,

karsinoma

sel

gepeng

lebih resisten daripada

karsinoma

sel basal.


10/18

290

Saripati

Penyakit

Kulit

Prognosis

Palingburuk jika

tumor

tumbuh

di

atas

kulitnormal.

Lebihbaik

pada

tumor

di kepala

dan leher.

Tumor

di

ekstremitas

bawah mempunyai

prognoiis

yang lebih

buruk

dibandingkan

ekstremitas

atas.

Gambar

14.7

Karsinoma

sel

gepeng

pada

penis.

Permukaan

tumor

kasar,

mudah

berdarah.

Gambar 14,9

Karsinoma

sel

gepeng

pada

kaki.

Gambar

14.8

Karsinoma

set

gepeng

pada

bibir

bawah

seperti

kembang

kol.

Gambar

14.10

Karsinoma

sel

gepeng

pada

tingkat

permulaan.


11/18

Penyakit

Prakeganasan

& Keganasan

Kulit 291

Definisi

Penyebab

dan

epidemiologi

Faktor-faktor

yang

memengaruhi

timbulnya

penyakit:

Cejala singkat

penyakit

Gambar

14.11

Karsinoma sel

skuamosa

pada

tungkai bawah.

Gambar

14.12 Karsinoma

sel

skuamosa di bibir

atas.

Per-

mukaan berbenjoLbenjol,

me-

nyerupai kembang kol.

MELANOMA

MALIGNA

Adalah

tumor

ganas

kulit

yang berasal

dari melanosit

dengan

gambaran

berupa lesi

kehitam-hitaman

pada

kulit.

o

Penyebab : Belum diketahui.

o

Umur

: Sering

pada

usia 30-60 tahun.

Jarang

pada

anak.

o

jenis

kelamin

: Frekuensi yang

sama

pada pria dan

wanita.

o

Trauma berperan

penting untuk menimbulkan tumor.

o

Faktor herediter

juga

memegang

peranan.

o

Infeksi

virus.

o

Iritasi pada nevus pigmentosus.

r

Pekerjaan

: Lebih

banyak

pada

petani dan buruh.

Penyakit

ini

mempunyai

4

bentuk

klinik:

1. Bentuk superfisial: biasanya berupa

bercak-bercak berukuran 1-3

cm dengan

berbagai

warna

yaitu

kehitaman, kecoklatan,

putih atau

biru;

tak teratur,

batas

tegas dengan sedikit

penonjolan

di

permukaan kulit.

2.

Bentuk nodular: berupa

nodus hitam

kebiruan,

batas tegas. Dapat mengalami

ulserasi.

3.

Lentigo maligna

melanoma:

biasanya

berupa

plak

berbatas

tegas,

warna coklat

kehitaman

tidak

homogen.

Dapat

berkembang

menjadi nodula

kehitaman

yang

invasif. Agak hiperkeratotik.

4.

Melanoma subungual: tampak

berupa

nodula

atau papula

yang

mengalami

ulserasi pada ujung

jari

kaki

dan tangan.


12/18

292 Saripati Penyakit Kulit

Pemeriksaan kulit

o

Loknlisnsi

Gambaran

histopatologi:

.

Efloresensi

:

Ekstremitas

bawah,

badan,kepala,leher,

ekstremitas

atas

dan

kuku,

teiapak

kaki,

anal dan vulva

serta

mukosa

palatum, rongga

hidung

dan

gingiva.

jarang

di

konjungtiva

dan

lidah.

Biasanya

berupa

makula

warna hitam

coklat atau kebiruan.

Besamya

lentikular hingga

plakat,

batas tak

teratur, tidak

tegas,

invasif.

Kadang

berupa

nodula

lentikular

berwarna merah

hitam

atau kecoklatan,

selanjutnya

berubah menjadi

ulkus lentikular

sampai

plakat,

batas

tak teratur, tak tegas,

tampak

lesi

satelit.

Berdasarkan

tingkat

penyebaran,

clark

dan

Mihm

membedakannya

dalam

5

sta-

dium:

L

Sel

melanoma hanya

terdapat intraepidermal (melanoma

ir{

situ).

II.

Sel

melanoma

sampai

papila

dermis

bagian atas.

III.

Sel melanoma

sampai

mengisi

papila

dermis.

iV.

Sel

melanoma

sampai

ke

dalam

jaringan

ikat

kolagen

dermis.

V.

Sel melanoma

sampai

jaringan

lemak

dan

subkutan.

VL

SeI

melanosit

tampak berbentuk

epiteloid

atau kumparan,

pleomorfi

dengan

kromatin kasar.

setiap

sel

mengandung

butir

melanin.

sel berkelompok

atau

bergerombol.

Pada

dermis ditemukan

infiltrat

limfosit

atau

makrofag

yang

mengandung melanin.

Gambar

14.13

Melanoma

maligna. A.

B. makula

coklat,

skuamosa,

kasar.

C.

Nodula

hitam

gelap,

batas

tegas,

lobular.

Eritema,

bagian tengah

hiperpigmentasi.


13/18

Penyakit Prakeganasan & Keganasan Kulit 293

Diagnosis

banding

Penatalaksanaan

Prognosis

Definisi

Penyebab

dan

epidemiologi

Faktor-faktor

yang

dapat

menimbulkan

penyakit:

Melanoma

maligna

harus

didiagnosis

banding dengan

keratosis

seboroika,

karsinoma

sel

basal tipe berpigmen,

granuloma piogenikum,

hematoma subungual,

atau

nevus

pigmentosus.

o

Yang terbaik adalah

dengan eksisi

luas serta

pengangkatan kelenjar limfe regional

yang

membesar.

.

Bedah

dengan

teknik Mohs

(Mohs

technique).

o

Kemoterapi sistemik

diberikan

pada

stadium 3

dengan

dimetil

triazon

imidazol

karboksamida dekarbazin.

Ditentukan oleh banyak

faktor, seperti

jenis

tumor, stadium

klinis, lokalisasi

dan

umur

penderita.

Biasanya

kurang baik.

Gambar

14.'14 Melanoma

maligna.

Makula

hiperpigmentasi, batas tak

tegas.

Gambar

14.15 Melanoma maligna raksasa.

LIMFOSARKOMA

Adalah

salah

saLubentuk

limfoma

maligna

yang

membentukbenjolankenyal

di

kulit.

o

Penyebab

:

Yang pasti belum

jelas.

o

lJmur

:

Biasanya menyerang orang dewasa.

o Jenis

kelamin

:

Lebih

sering pada

pria.

o

Lingkungan

: Sinar

X dapat mempercepat timbulnya

penyakit.

r

Infeksi virus.

o

Penyakit autoimun

dapat

merupakan faktor predisposisi.


14/18

294

Saripati Penyakit Kulit

Gejala

singkat

penyakit

Pemeriksaan

kulit

Gambaran

histopatologi:

Diagnosis

banding

Penatalaksanaan

Prognosis

Biasanya

berupa benjolan kenyal

dengan

permukaan

licin,

warna

coklat

sampai

kehitaman,

pinggirnya

tak

tegas.

Daerah

sekitarnya

tampak merah

akibat

teleangiektasia.

o

Loknlisnsi

: Ekstremitas,

daerah punggung

dan wajah.

o

EJloresensi/sfat-sifatnya

:

Nodula lentikular

sampai

numular,

perabaan kenyal,

wama

coklat.

.

Epidermis

: Hiperkeratosis

dan

akantosis.

o

Dermis

: Tampak kelompok

infiltrat

yang terdiri

dari sel limfosit

dan limfoblas

pleomorfi. Inti

sel besar

dengan

kromatin

kasar.

Harus,didiagnosis

banding

dengan mikosis

fimgoides

stadium

tumor, penyakit

Hodgkin

dan leukemis kutis.

Dengan pemeriksaan

histopatologi

diagnosis

dapat dipastikan.

I

Sinar

X

200

Rad

setiap 3

minggu

dapat menolong.

o

Electronbeam.

o

Kemoterapi

dengan

siklofosfamid 40-50

mglkg BBlhari

dengan

dosis rumatan 1-

3

mglkg

BB

/hari.

o

Metotreksat

mulai

dengan dosis

50

mg/minggu.

Kurang

baik.

Gambar 14.16

Limfosarkoma.

Tumor

mengkilat,

ada ulkus, kotor, Iobular.


15/18


&

Keganasan

Kulit 295

Definisi

Penyebab dan

epidemiologi

o

ljmur

Gejala singkat

penyakit

Pemeriksaan

kulit

o

Loknlisasi

Gambar

14.17

Xeroderma

pigmen-

tosum

padawajah

dan lengan.

Tampak

keratosis solaris.

XERODERMA

PIGMENTOSUM

Adalah

suatu

penyakit

atrofi berpigmen yang

mulai

pada

masa kanak-kanak

dan

berlangsung

hingga

awal

senilitas

pada

kulit

yang terpajan sinar

matahari. Terdiri

dari:

efelid, teieangiektasis,

keratosis, papiloma, karsinoma

dan

melanoma.

o

Penyebab :

kerusakan biokimiawi

pada sistem

perbaikan DNA

oleh sinar

ultraviolet.

:

pada anak-anak sampai awal senilitas.

o

Jenis

kelamin

:

perbedaan

antara pria dan

wanita

tidak bermakna.

o

Diturunkan secara autosomal

resesif.

Perjalanan penyakit termasuk

keluhan

uLama dan

keluhan

tambahan:

Gambaran

utama

adalah sensitivitas terhadap sinar

dengan panjang gelombang 280-

310

nm. Lesi

yang

paling buruk

yaitu

pada wajah terutama sekitar

hidung

dan mata,

namun dapat

mengenai bagian

tubuh

lain.

Bintik

pigmentasi bervariasi,

dapat

berwarna

coklat

hingga bercak atrofi berwarna putih dengan telangiektasia. Tumor

selalr.r

mengalami ulserasi

atau berkrusta.

Pada mata

dapat terjadi

fotofobia

dan

lakrimasi.

Sebagian kasus

dapat disertai retardasi mental, arefleksia dan

kelainan

neurologik

lainnya.

: Kulit

yang terpajan sinar

matahari; wajah, leher,

tangan,

pergelangan

tangan, dan tiap

bagian

kulit.

.

Efloresensi/sifnt-sifntnya

: Bintik

pigmentasi dalam berbagai

ukuran,

warna

coklat;

bercak atrofik berwarna

putih

dan

telangiektasia.

Keganasan-keganasan

seperti

keratosis

solaris,

karsinoma

sel

basal, karsinoma sei gepeng atau

melanoma maligna

selalu

menjadi

ulkus

tak terabur

dan

ditr-rtup

krusta wama

coklat

hitam.

:,

II

a

'-{i

Gambar 14.18

Xeroderma

pigmentosum.

A

&

B.

Pada

kepala, mata

dan dada

tampak

karsinoma sel

gepeng.

Pada

punggung:

keratosis

solaris.

A


16/18

296

Saripati Penyakit

Kulit

Diagnosis

banding

Penatalaksanaan

Prognosis

Definisi

Penyebab

dan

epidemiologi

Gejala

singkat

penyakit

Pemeriksaan kulit:

Gambalan

histopatologi:

o

Penyebab

o

ljmur

o

Jenis

kelamin

o

Bangsa/ras

Efelid

dan keratosis aktinik

harus

dipastikan

dengan pemeriksaan

histopatologi.

o

Hindari kontak

dengan sinar matahari.

o

Keratosis

aktinik

dengan

S-fluorourasil

supaya

tidak

menjadi

ganas.

o

Jika

sudah

berkembang

menjadi

karsinoma

dapat diatasi

secara

dini dengan

eksisi.

Dari ringan

sampai berat. Yang

berat dapat

timbul kematian

pada masa

anak-anak.

MIKOSIS

FUNGOIDES

(granuloma

fungoides)

Adalah

tumor ganas kulit

yang

berasal

dari

limfosit

T.

Tidak

diketahui.

Biasanya

mengenai

orang

dewasa

usia

30-70 tahun.

Pria

2

kali

lebih

banyak

daripada wanita.

Dua

kali lebih

sering pada

kulit

hitam daripada

kulit

putih.

Perkembangan

penyakit

dapat

dibagi

3 stadium:

I.

Stadium pramikotik:

gejala-gejala

tidak khas,

dapat berupa

dermatitis

tak spesifik

atau berbentuk

psoriasis

atau

pitiriasis

rubra, urtikaria.

Rasa

gatal

sangat

menonjol

pada

stadium

ini.

2'

Stadium infiltrat:

gejala berupa

granuloma

berbentuk

infiltrat

pada

kulit

dan

selaput

lendir.

Infiltrat

tidak berbatas

tegas dan dapat

menyebar

ke

seluruh

tubuh.

3. Stadium tumor:

gejala

berupa

tumor pada

daerah infiltrat

atau pada

kulit

normal.

Tumor ini

dapat mengalami

ulserasi

dengan dasar

penuh

jaringan

nekrosis.

o

Loknlisasi

:

Generalisata.

o

Efloresensi/sifat-sifutnya

:

Stadium

pramikotik:

makula

eritematosa

ditutupi

oleh

skuama

yang

warnanya

bervariasi

mulai

dari

merah,

merah

muda

atau merah

coklat. Kadang-kadang

berupa

makula

yang

dikelilingi

oleh teleangiektasia,

atau

berupa

eritrodermia

dengan

skuama halus.

Stadium

infiltrat:

granuloma

berukuran

plakat,

menonjol

di

atas

kulit, warna

merah

coklat.

Stadium

tumor:

nodula-nodula

lentikular

sampai

numular,

perabaan

lunak

dan pada

bagian

atasnya

terdapat

ukus bulat

ditutupi krusta

coklat kehitaman.

Pada

dermis

ditemukan

sebukan

sel

radang

yang

terdiri

dari

sel-sel kecil,

bulat

dan

histiosit.

Stadium

premikotik:

pada

dermis

ditemukan

sebukan

sel

radang yang

terdiri

darisel

kecil

bulat

dan

histiosit.

Stadium infiltrat:

pada

epidermis

ditemukan

abses kecil

Pautrier

(Pautrier's

micro-

abscess)

yaitu

rongga

berisi sel-sel

dengan

inti

kecil

padat

dan

sitoplasma

bening

(abses

Pautrier

khas

pada

mikosis

fungoides).

stadium

tumor:

epidermis tampak

menjadi

ulkus

yang luas

sampai

di

dermis/

subkutis.

Infiltrat

terdiri

dari

sel

polimorf

dan

sel

retikulum

muda,

padat

memenuhi

seluruh lapisan

kulit.


17/18

Penyakit Prakeganasan & Keganasan Kulit 297

Diagnosis

banding

Penatalaksanaan

Prognosis

Bentuk

premikotik

harus didiagnosis banding dengan

psoriasis,

pitiriasis

rubra

pilaris

atau

eritrodermiakarena

psoriasis. Untuk

itu harus dipastikan dengan pemeriksaan

histopatologi.

Bentuk

infiltrat

dan

tumor

didiagnosis banding

dengan:

7.

Limfoma maligna:

memberikan

gejala

yang

hampir sama dan

harus

dibedakan

dengan

pemeriksaan

histopatologi.

2.

Penyakit Hodgkin: biasanya

juga

ada gejala-gejala

kulit.

Menimbulkan

pembesaran

kelenjar

leher,

ketiak, inguinal yang progresif.

a

a

a

a

a

Radioterapi

mulai

dengan dosis

200 Rad

5x/minggu sampai

dosis total3.000 Rad.

Electron

beam.

Terapi ultraviolet

(PWA).

Interferon

50

x

106

unlt

/

m2;

3x

/minggu.

Metotreksat 50

mglminggu

memberi hasil

yang

baik.

Buruk.

....

. :ifl;.'

:

:.

A

1,

Gambar

14.19

Mikosis

fungoides.

A & B. Pada

kepala

dan

leher tampak infiltrat dan

granuloma


18/18

298

Saripati Penyakit

Kulit

Gambar

14.20

A&8.

Mikosis fungoides

pada

punggung

dan

pundak.

Tampak

infiltrat

dan

utkus

dengan

erosi.

bab 14. penyakit prakeganasan & keganasan kulit

Documents