Jurnal Keperawatan Gerontological

Januari 2012 - Volume 38 Issue · 1: 32-42

DOI: 10.3928/00989134-20110706-01

Abstrak

Delirium adalah akut, berfluktuasi confusional

state yang menghasilkan hasil yang buruk untuk

orang dewasa. Demensia menyebabkan jalan

yang lebih berbelit-belit ketika hidup

berdampingan dengan delirium. Penelitian ini

menguji 128 hari dokumentasi untuk

menggambarkan apa dokumen perawat ketika

merawat pasien dengan demensia yang

mengalami delirium. Perawat tidak

mendokumentasikan bahwa mereka mengakui

delirium. Istilah deskriptif umum termasuk kata-

kata dan frase yang menunjukkan status

berfluktuasi mental, lesu, bingung, perilaku

negatif, delusi, dan gelisah. Delirium adalah

keadaan darurat medis. Perawat yang

membutuhkan pendidikan ditambah dengan

dukungan klinis dan putusan untuk memfasilitasi

pengakuan dan pengobatan penyebab delirium

pada individu dengan demensia.

Dr Steis adalah Pelayanan Kesehatan Penelitian

dan Pengembangan (HSR & D) Postdoctoral

Research Fellow, Department of Veterans Affairs

Medical Center, Tampa, Florida, dan Dr Fick

adalah Profesor Keperawatan, Fakultas

Keperawatan, dan Profesor Kedokteran,

Departemen Psikiatri, The Pennsylvania State

University, University Park, Pennsylvania.

Para penulis mengungkapkan bahwa mereka

tidak memiliki kepentingan keuangan yang

signifikan dalam produk atau kelas produk yang

dibahas secara langsung maupun tidak langsung

dalam kegiatan ini. Dr Steis mengakui dana

penelitian dari Sigma Bab Beta Honor Society of

Nursing, Sigma Theta Tau International, dan

bimbingan dari panitia disertasinya: Drs. Donna

Fick (kursi), Janice Penrod, Susan Loeb, dan

Robert Schrauf. Dr Steis juga mengakui

bimbingan mentoring dari Drs. Lois Evans dan

Meredeth Rowe serta pendanaan nya melalui

Layanan Research Award Postdoctoral

Fellowship Nasional (2009-2010), "Perawatan

individual untuk At-Risk Lama Dewasa"

(T32NR009356), Institut Nasional Riset

Keperawatan di University of Pennsylvania

School of Keperawatan, dan posisi didanai

sekarang sebagai seorang peneliti postdoctoral

HSR & D di Department of Veterans Affairs

Medical Center, Tampa, Florida.

Alamat korespondensi Melinda R. Steis, PhD,

RN, HSR & D Postdoctoral Research Fellow,

Department of Veterans Affairs Medical Center,

8900 Ulasan Grand Oak Circle, Tampa, FL

33637, e-mail: Melinda.Steis @ va.gov.Delirium

adalah akut, berfluktuasi confusional state yang

dapat diobati dan berpotensi dicegah bila diakui

awal. Pada orang dewasa yang lebih tua, hasil

delirium pada peningkatan risiko untuk hasil

kesehatan yang buruk, termasuk komplikasi

selama rawat inap, peningkatan panjang tinggal,

keperawatan penempatan rumah, dan kematian

( Marcantonio, Ta, Duthie, & Resnick, 2002 ; .

McAvay et al, 2006 ; Pitkala , Laurila,

Strandberg, & Tilvis 2005 ). Individu dengan

demensia yang mengalami delirium dua kali lebih

mungkin untuk meninggal dalam waktu 1 tahun

( Bellelli, Speciale, Barisione, & Trabucchi

2007 ). Ekonomi dari masalah ini adalah

menarik. Biaya tahunan merawat inap dewasa

dengan delirium secara konservatif diperkirakan

$ 38 miliar, dua kali lebih tinggi merawat orang

dewasa yang tidak mengalami delirium ( Leslie,

Marcantonio, Zhang, Leo-Summers, & Inouye,

2008 ).

Demensia adalah faktor risiko utama bagi

individu untuk mengembangkan delirium dan

menyebabkan jalan yang lebih berbelit-belit

ketika hidup berdampingan dengan delirium

( Fick, Kolanowski, Waller, & Inouye,

2005 ). Dalam pasien rawat inap medis tua, 59%

dari mereka dengan demensia mengembangkan

delirium, sedangkan hanya 13% dari mereka yang

tidak sudah ada sebelumnya demensia

mengembangkan delirium (Margiotta, Bianchetti,

Ranieri, & Trabucchi, 2006 ). Seiring waktu,

individu dengan delirium ditumpangkan pada

demensia (DSD) Pengalaman tanggapan tertunda

terhadap rangsangan verbal dan lebih gelisah,

agitasi, delusi, kecemasan, perilaku agresif, dan

halusinasi, serta tentu saja lebih berfluktuasi

dibandingkan pasien dengan delirium

saja. Laurila, Pitkala, Strandberg, dan Tilvis

( 2004 ) mempelajari onset penyakit akut dalam

kelompok pasien dengan dan tanpa demensia

dalam fasilitas perawatan akut dan jangka

panjang, mereka dengan demensia yang menjadi

akut lebih mungkin untuk mengembangkan

penurunan cepat dalam kognisi dan jalur yang

lebih langsung ke delirium daripada pasien tanpa

demensia. Singkatnya, bukti menunjukkan bahwa

individu dengan DSD rentan dan berisiko lebih

tinggi untuk hasil yang buruk.

Delirium sulit untuk mengenali, karena memiliki

beberapa komponen: (a) onset akut, (b) fluktuasi

selama hari, (c) kemampuan kurangnya perhatian

atau dikurangi untuk fokus, mempertahankan,

atau perhatian shift; (d) perubahan kognisi atau

pengembangan dari gangguan persepsi, (e)

gangguan kesadaran, dan (f) bukti bahwa

gangguan secara langsung disebabkan oleh efek

dari suatu kondisi medis ( American Psychiatric

Association [APA], 2000 ). Pengakuan delirium

memerlukan teknik penilaian ganda untuk

mendeteksi beberapa komponen delirium. Selain

itu, delirium dan demensia telah gejala tumpang

tindih (lihat Peduli Sesepuh Education Group,

nd , untuk perbandingan rinci). Perawat mungkin

mengalami kesulitan membedakan gangguan

kognitif menurun demensia dari negara

confusional akut delirium. Fick, Hodo, Lawrence,

dan Inouye (2007 ) melaporkan bahwa perawat

memiliki kesulitan yang sama ketika disajikan

dengan sketsa kasus yang menggambarkan

demensia dan delirium. Dalam pengaturan

perawatan akut, perawatan kesehatan profesional

tidak selalu sadar atau akrab dengan dasar status

mental pasien. Kecepatan, Wynaden, McGowan,

Kelinci, dan Landsborough ( 2007 ) melaporkan

kesulitan yang sama ketika menjelajahi

prevalensi delirium di dua rumah sakit di

Australia. Kemampuan profesional perawatan

kesehatan untuk mengidentifikasi delirium pada

masuk ke perawatan akut terhambat oleh adanya

kondisi komorbiditas kompleks seperti demensia,

depresi, dan efek samping obat.

Proses pengenalan delirium semakin rumit ketika

berbagai istilah yang digunakan untuk

menunjukkan delirium hadir (misalnya, unit

perawatan intensif psikosis, perubahan Status

mental akut, psikosis pasca operasi). Pelabelan

delirium memfasilitasi pelaksanaan langkah-

langkah perawatan yang tepat,

tetapi delirium label adalah diagnosis

medis. Perawat mungkin tidak nyaman berasal

diagnosa medis dari penilaian mereka. Sampai

saat ini, delirium diberi label kebingungan

akut dalam literatur keperawatan. Berbagai istilah

dapat menyebabkan masalah berkomunikasi

temuan dinilai serta masalah mengakses pedoman

yang diterbitkan, karena mereka diberi

labelpedoman delirium. Namun, perawat berada

dalam posisi terbaik untuk menilai berfluktuasi

status mental-komponen penting pasien

delirium. Oleh karena itu, perawat yang paling

mampu mengenali delirium melalui penilaian

mereka.

Para perawat kesulitan dalam mengenali memiliki

delirium ( Fick et al, 2007. , Inouye, Foreman,

Mion, Katz, & Cooney, 2001 ; . Milisen et al,

2002 ) dan DSD ( Fick & Foreman, 2000 ; .

Inouye et al, 2005 ) telah dibuktikan. Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk menentukan

keakuratan dokumentasi perawat DSD pada

pasien yang ditentukan oleh peneliti untuk

memiliki delirium selain demensia. Penelitian ini

membahas pertanyaan penelitian berikut:

Apakah dokumen perawat bahwa pasien

mereka mengalami delirium?

Istilah dan frase apa yang perawat gunakan

untuk mendokumentasikan status mental

penilaian temuan?

Bagaimana perawat mendokumentasikan

fitur delirium?

Metode

Disain

Rancangan penelitian ini adalah deskriptif

retrospektif. Data awalnya digunakan dari studi

prospektif yang lebih besar, "Delirium Manusia

dengan Demensia" (lihathttp://clinicaltrials.gov ,

percobaan NCT01394328). Selanjutnya,

dokumen asli elektronik rekam medis (ESDM)

review ("Audit grafik") dilakukan untuk peserta

ini oleh penulis pertama. Ini menggunakan data

dari studi asli ("studi") termasuk Metode harian

Kebingungan Assessment (CAM) skor, serta data

demografis. The CAM ( Inouye et al., 1990 ), tes

standar delirium, diselesaikan setiap hari oleh

asisten peneliti terlatih 138 peserta selama rawat

inap perawatan akut. Para asisten peneliti juga

meninjau dokumentasi, catatan administrasi

pengobatan, dan hasil uji laboratorium. Dari data

tersebut, dua kelompok pembanding (DSD dan

tidak ada delirium [ND]) diciptakan.Penulis

pertama kemudian melakukan pemeriksaan bagan

retrospektif dokumentasi perawat status mental

dan perilaku terkait didokumentasikan dari

tengah malam sampai 11:59 pada hari tertentu

delirium atau tidak ada delirium.

Institutional Review persetujuan Dewan

diberikan oleh universitas dan rumah sakit tuan

rumah. Perlindungan subyek manusia selanjutnya

diyakinkan oleh membutakan para peneliti untuk

CAM skor peserta dan identitas para perawat.

Contoh

Sampel akhir terdiri dari 104 peserta dengan

demensia yang dirawat selama setidaknya 2

hari. Ada dua kelompok belajar: Kelompok DSD

terdiri dari 53 peserta yang mengalami delirium

pada setidaknya 1 hari dirawat di rumah sakit,

kelompok ND terdiri dari 51 peserta yang pernah

mengalami delirium positif sementara dirawat di

rumah sakit.Proses merinci transisi dari 138

peserta dalam studi dengan 104 peserta dalam

audit grafik diilustrasikan

dalam Gambar . Peserta penelitian adalah pasien

rawat inap di 200-tempat tidur rumah sakit

komunitas di pusat Pennsylvania.

Gambar. Ilustrasi dari proses merinci transisi dari

138 peserta dalam penelitian induk ke 104 peserta

dalam audit.Note grafik.CAM = Metode

Penilaian Kebingungan ( Inouye et al, 1990. );

DSD = delirium ditumpangkan pada demensia,

EMR = rekam medis elektronik.

Kriteria inklusi dan eksklusi Peserta didirikan

oleh penelitian. Kriteria inklusi untuk sampel

pasien adalah orang dewasa berbahasa Inggris 65

dan lebih tua dengan demensia yang dirawat di

unit medis bedah dan dirawat di rumah sakit

selama 24 jam atau kurang pada saat screening

awal. Individu dikeluarkan dari pendaftaran jika

mereka memiliki penyakit saraf atau bedah saraf

signifikan yang terkait dengan gangguan kognitif

selain demensia, seperti penyakit Parkinson,

penyakit Huntington, hidrosefalus tekanan

normal, gangguan kejang, hematoma subdural,

trauma kepala, atau dikenal kelainan otak

struktural. Individu dikeluarkan jika mereka

nonverbal, aphasic, diintubasi, terminal, atau

tidak mampu berkomunikasi karena demensia

berat. Individu juga dikecualikan dari pendaftaran

jika ada keluarga atau pengasuh tersedia atau

bersedia untuk diwawancarai.

Penelitian ini terdiri dari kelompok agregat

perawat yang merawat pasien di rumah sakit dan

buta untuk mempelajari tujuan. Meskipun

perawat tidak dianggap peserta penelitian,

dokumentasi perawat dianalisis. Identitas para

perawat diberi kode segera dan tidak ditahan,

karena itu, tidak ada identifikasi data

dikumpulkan pada perawat. Data yang diberikan

oleh rumah sakit tuan meliputi jumlah perawat

yang bekerja, tingkat pendidikan, usia,

penggunaan hak dan perawat wisata, dan jumlah

perawat dengan sertifikasi

khusus (Tabel 1 ). Kedua kelompok penelitian

termasuk 203 RNS dan 38 perawat praktis

berlisensi yang didokumentasikan pada catatan

medis.

Tabel 1 :charateristics of nurses from host

hospital

variabel RNS (n=374 ) LPNS ( n

=33)

Mean age 39 48

Has specialty

certifications (n)

16 0

RN educational

level ( n)

Diploma 71

Assosiate’

degree

190

Bachelor’

degree

108

Master degree 5

Agency hours

paid in fiscal

year 2008

44,309,75

Note, information reflects data provided by the

host hospital In may 2009, data collection

occurred frm july 2006 to September 2008.

LPN = Licensed Proctical Nurse

Tindakan

Dasar Status Mental. Anggota keluarga

diwawancarai pada saat pendaftaran untuk

memastikan dasar status mental pasien dengan

menggunakan metode Blessed Dementia Rating

Scale (MBDRS, Blessed, Tomlinson, & Roth,

1968 ); Informan Kuesioner Penurunan Kognitif

di Lansia (IQCODE), bentuk singkat ( Jorm ,

1994 ), Mini-Mental Negara Pemeriksaan

(MMSE, Folstein, Folstein, & McHugh, 1975 ),

dan Demensia Penilaian skala klinis

(CDR, Hughes, Berg, Danziger, Coben, &

Martin, 1982 ).Para peserta mungkin atau tidak

mungkin memiliki diagnosis medis demensia

didokumentasikan dalam rekam medis tetapi

dianggap memiliki demensia jika mereka

memiliki skor lebih dari 3 pada MBDRS dan 3,3

atau lebih besar pada IQCODE tersebut, serta

gejala didokumentasikan demensia selama

setidaknya selama 6 bulan. Para MBDRS dan

IQCODE digunakan untuk layar untuk berhasil

sudah ada penurunan kognitif pada orang dewasa

yang lebih tua dalam penelitian masa lalu

( Pisani, Inouye, McNicoll, & Redlich, 2003 ).

Keparahan demensia ditentukan dengan

menggunakan CDR ( Hughes et al.,

1982 ).Kemungkinan nilai berkisar dari 0 (tidak

ada demensia) sampai 3 (demensia berat).MMSE

( Folstein et al., 1975 ) digunakan untuk menguji

perubahan intra-individu dalam status mental

peserta dari waktu ke waktu dalam

penelitian. MMSE skor berkisar dari 0(gangguan

kognitif parah) sampai 30 (tidak ada gangguan

kognitif).

Metode Penilaian Kebingungan. CAM adalah

instrumen divalidasi ke layar untuk diagnosis

delirium ( Inouye et al., 1990 ), yang

memungkinkan individu tanpa pengalaman

kejiwaan resmi yang akan dilatih untuk secara

akurat mengidentifikasi delirium. CAM ini

membahas empat bidang: (a) onset akut dan tentu

saja berfluktuasi, (b) kurangnya perhatian, (c)

berpikir tidak teratur, dan (d) tingkat kesadaran

yang berubah.Sebuah skor CAM positif

merupakan indikasi dari perubahan akut pada

status mental dari baseline pasien, serta fluktuasi

Tabel 1: Karakteristik Perawat dari Rumah Sakit host

keparahan perubahan, kurangnya perhatian, dan

baik berpikir tidak teratur atau bukti dari tingkat

kesadaran yang berubah. Sebuah skor CAM

negatif (tidak ada delirium) menunjukkan satu

atau tidak ada gejala di atas ( Inouye et al.,

1990 ). Peserta diberi skor sebagai memiliki

subsyndromal (parsial) delirium jika mereka

dipamerkan ada dua fitur. Asisten penelitian

selesai diperlukan pelatihan etika penelitian dan

pelatihan dalam instrumen CAM dan lainnya

dengan belajar sendiri, sesi didaktik, dipasangkan

sesi wawancara tiruan dengan penilaian

interrater, dan peringkat dipasangkan pasien

diamati oleh pewawancara terlatih. Peringkat

interrater kesepakatan secara konsisten 90%

sampai 100% kongruen.

Syarat Status Mental dan Frase

Ekstraksi. Rumah sakit penelitian yang

digunakan Sistem MEDITECH itu Perawatan

Pasien (MEDITECH, Westwood, MA), sistem

EMR, untuk semua dokumentasi

perawat. Catatan perawat menggambarkan status

mental dan perilaku terkait diambil oleh peneliti

utama (PI, MRS), sedangkan buta dengan status

delirium untuk setiap periode 24 jam

dokumentasi, yang ditunjuk sebagai bagian dari

sampel untuk kedua kelompok penelitian. Kata-

kata tertentu / frase yang menggambarkan status

mental pasien dan perilaku terkait, seperti

gambaran status orientasi, contoh berpikir tidak

teratur, atau deskriptor verbalizations atau

perilaku yang menunjukkan perubahan,

diekstraksi dengan PI. Setelah ekstraksi data, PI

menyadari peserta sumber (DSD vs ND).

Mendefinisikan Delirium Pengakuan

EMR. Penentuan bahwa perawat yang diakui

delirium dibuat ketika salah kebingungan

delirium atau akut didokumentasikan dalam

rekam medis peserta.

Analisis Data

Statistik deskriptif digunakan untuk menjawab

apakah perawat mencatat bahwa pasien

mengalami delirium. Kemudian, analisis isi

dilakukan untuk membandingkan nilai CAM

studi (delirium atau tidak ada delirium) dengan

'dokumentasi yang menggambarkan pasien

perawat status mental untuk kelompok belajar

dua (DSD dan ND) ( Graneheim & Lundman

2004 ). Kategori kata / frasa deskriptif serupa

dibuat, dan kemudian kata / kalimat menghitung

dari setiap kategori yang dilaporkan.

Tiga perawat secara independen memetakan kata

diekstrak / frase menggambarkan status mental

pasien dan perilaku yang berhubungan dengan

fitur delirium sebagaimana yang disampaikan

oleh CAM sejak CAM adalah ukuran yang

digunakan untuk menentukan delirium atau

delirium ada dalam penelitian

ini (Tabel 2 ). Tujuan dari analisa ini adalah

untuk melaporkan gejala yang delirium perawat

didokumentasikan dan yang mereka

tidak. Sebuah metode yang sama digunakan oleh

Voyer, Cole, McCusker, St-Jacques, dan Laplante

( 2008 ). Setiap fitur delirium ditugaskan nomor

yang sesuai (0 sampai 5).

Tabel 2: CAM Delirium Kriteria Pemetaan

Untuk mengontrol bias peneliti dan untuk

menjamin keandalan analisis, mappers perawat

yang RNS tidak terkait dengan studi ini yang

memiliki pengalaman klinis saat merawat orang

dewasa yang lebih tua. Meskipun PI

mempertahankan informasi originasi data,

pembuat peta perawat buta dengan status

delirium dari peserta studi dan dikirim file

elektronik yang berisi petunjuk, kriteria

pemetaan (Tabel 2 ), dan file spreadsheet dengan

daftar kata / frase yang digunakan perawat untuk

menggambarkan status mental pasien mereka

dalam kumpulan data. Spreadsheet memiliki

kolom yang ditunjuk untuk setiap perawat untuk

memasukkan kode yang menunjukkan nya

pendapat ahli yang fitur delirium kata / kalimat

harus dipetakan.

Hasil kegiatan pemetaan CAM awal

menghasilkan 0,756 kesepakatan menggunakan

koefisien alpha Cronbach. Dalam upaya untuk

meningkatkan tingkat kesepakatan, seorang

praktisi perawat dengan 15 tahun pengalaman

dan sertifikasi ganda papan dalam geriatri dan

psikiatri dilakukan ajudikasi hanya pada bidang

ketidaksepakatan (3,6% dari total). Adjudicator

tersebut diberikan hasil pemetaan dari tiga RN

mappers serta kriteria delirium CAM. Setelah

selesai, PI dan menyetujui hasil pemetaan

akhir.Analisis regresi logistik dengan tindakan

berulang digunakan untuk menganalisis data dan

melaporkan hasil kegiatan pemetaan.

Hasil

Data berasal dari 228 hari (113 DSD kelompok,

115 kelompok ND) dokumentasi

keperawatan. Secara khusus, dokumentasi data

diekstraksi dijelaskan status mental pasien dan

perilaku terkait. Karakteristik pasien sumber

disajikan pada Tabel 3 . Secara keseluruhan,

karakteristik sampel menunjukkan peserta dalam

kelompok DSD sedikit lebih tua dan dipamerkan

lebih demensia maju daripada kelompok ND,

sebagaimana dibuktikan oleh skor yang lebih

tinggi demensia keparahan pada CDR, MBDRS,

dan IQCODE. Rata-rata, kelompok DSD

memiliki skor yang lebih rendah MMSE (7,6)

saat masuk dan pada debit (9.6) dari perawatan

akut daripada kelompok ND. Terakhir, panjang

rata-rata tinggal lebih dari 2 hari lagi untuk

kelompok DSD.

Tabel 3: Karakteristik Sampel Pasien (N = 108)

Pertanyaan Penelitian

Apakah Perawat Dokumen yang Pasien mereka

Apakah Mengalami Delirium? Seperti dibuktikan

dengan tidak adanya notasi perawat dari

istilah delirium atau kebingungan akut dalam

kumpulan data, perawat tidak dokumen bahwa

pasien mereka mengalami delirium pada hari-hari

para peneliti menentukan pasien mengalami

delirium .

Syarat dan Frase Apa Apakah Perawat Gunakan

ke Document Mental Status Penilaian

Temuan? Perawat menggambarkan status mental

dan perilaku terkait kelompok DSD berbeda dari

dan dua kali lebih sering seperti yang mereka

lakukan untuk kelompok ND.Kategori-kategori

yang dihasilkan dari data yang ditampilkan

pada Tabel 4 . Istilah deskriptif yang digunakan

lebih sering untuk kelompok DSD termasuk

istilah yang menunjukkan status berfluktuasi

mental, lesu, bingung, perilaku negatif, delusi,

dan gelisah. Kata kebingungan didokumentasikan

dua kali lebih sering pada kelompok

DSD.Bahkan, dokumentasi perawat status mental

pada kelompok DSD sering puas dengan

menggunakan istilah umum bingung (misalnya,

"Pasien tetap ramah bingung").

Tabel 4: Kategori Kata / Frasa deskriptif Diambil

dari Perawat Dokumentasi

Walaupun deskripsi berkaitan dengan orientasi

yang sering terjadi di kedua kelompok, frase yang

menunjukkan bahwa pasien yang berorientasi,

seperti waspada dan berorientasi, yang jauh lebih

umum pada kelompok ND. Frase menjelaskan

disorientasi dengan secara khusus

mendokumentasikan orientasi orang, tempat,

dan / atau waktu yang lebih umum pada

kelompok DSD (misalnya, "Pasien adalah

waspada terhadap orang saja," "Pasien bingung

waktu / tempat / acara"). Perawat sering

diganti peringatanuntuk berorientasi (misalnya, t

erjaga dan waspada, waspada terhadap orang,

waspada untuk nama saja, tidak waspada

terhadap orang).

Bagaimana Apakah Perawat Dokumen Fitur

Delirium regresi logistik dari istilah dipetakan ke

fitur delirium memang menunjukkan signifikansi

dalam tiga bidang:?Berpikir teratur, tingkat

kesadaran yang berubah, dan bahwa perawat

dalam penelitian ini adalah kemungkinan untuk

mendokumentasikan setidaknya satu fitur

delirium pada pasien yang bertekad untuk

memiliki delirium oleh asisten

peneliti (Tabel 5 ). Dua fitur delirium, tentu

berfluktuasi dan kurangnya perhatian,

didokumentasikan tetapi tidak mencapai tingkat

signifikansi. Perawat tidak istilah dokumen atau

frase untuk menunjukkan onset akut perubahan

status mental dalam kumpulan data. Pada

kesempatan tersebut, perawat menjelaskan fitur

hyper-/hypoactivity tetapi tidak mengacu pada

delirium hyper-/hypoactive.

Tabel 5: Regresi Logistik Dengan Tindakan

Diulang selama Kriteria Delirium CAM

Referensi

Allen, D. (1997). Batas keperawatan-medis:

Perintah dinegosiasikan Sosiologi

Kesehatan & Penyakit, 19, 498-520?.

American Association of Colleges of

Nursing. (2011) kekurangan

Keperawatan..Diperoleh

dari http://www.aacn.nche.edu/media/factsh

eets/nursingshortage.htm

Asosiasi Psikiatri

Amerika. (2000) Diagnostik dan manual

statistik gangguan mental (4th ed., Teks

rev.).. Washington, DC: Penulis.

Bellelli, G., Speciale, S., Barisione, E. &

Trabucchi, M. (2007). Subtipe delirium dan

kematian 1-tahun di antara pasien tua

dibuang dari fasilitas rehabilitasi pasca-

akut.Jurnal of Gerontology. Seri A,

Biological Sciences dan Ilmu Kedokteran,

62, 1182-1183. doi:

10.1093/gerona/62.10.1182 [CrossRef]

Berbahagialah, G., Tomlinson, BE & Roth,

M. (1968). Hubungan antara ukuran

kuantitatif demensia dan perubahan pikun

dalam materi abu-abu otak subyek

lansia. British Journal of Psychiatry,

114, 797-811. doi:

10.1192/bjp.114.512.797[CrossRef]

Peduli Sesepuh Education

Group. (Nd) Tabel 4:. Perbandingan

delirium, demensia dan depresi. Diperoleh

dari http://www.careforelders.ca/table4.php

Cheung, CZ, Alibhai, SM, Robinson, M.,

Tomlinson, G., Chittock, D., Drover, J. &

Skrobik, Y. (2008). Pengakuan dan

pelabelan gejala delirium oleh intensivists:

Apakah itu penting Intensive Care

Medicine, 34, 437-446?. doi:

10.1007/s00134-007-0947-x [CrossRef] doi:

10.1007/s00134-007-0947-x [CrossRef]

Fick, D. & Foreman, M.

(2000). Konsekuensi dari tidak mengakui

delirium ditumpangkan pada demensia pada

orang tua dirawat di rumah sakit. Journal of

Nursing Gerontological, 26 (1), 30-40.

Fick, DM, Hodo, DM, Lawrence, F. &

Inouye, SK (2007). Menyadari delirium

ditumpangkan pada demensia: Menilai

pengetahuan perawat menggunakan sketsa

kasus Journal of Nursing Gerontological,

33 (2), 40-47..

Fick, DM, Kolanowski, AM, Waller, JL &

Inouye, SK (2005). Delirium ditumpangkan

pada demensia pada populasi perawatan

yang dikelola masyarakat yang tinggal:.

Sebuah studi retrospektif 3 tahun terjadinya,

biaya, dan pemanfaatan Jurnal of

Gerontology. Seri A, Biological Sciences

dan Ilmu Kedokteran, 60, 748-753. doi:

10.1093/gerona/60.6.748 [CrossRef]

Folstein, MF, Folstein, SE & McHugh, PR

(1975). "Negara Mini-mental." Sebuah

metode praktis untuk gradasi keadaan

kognitif pasien bagi dokter. Journal of

Psychiatric Research, 12, 189-198. DOI:

10.1016/0022-3956 (75) 90026-6[CrossRef]

Foreman, MD (1993). Kebingungan akut

pada orang tua. Ulasan Tahunan Penelitian

Keperawatan, 11, 3-30.

Friedman, Z., Qin, J., Berkenstadt, H. &

Katznelson, R. (2008). Kebingungan

Metode-Sebuah penilaian alat untuk deteksi

delirium oleh nyeri Praktek Nyeri layanan.

Akut,8, 413-416. doi: 10.1111/j.1533-

2500.2008.00230.x [CrossRef] doi:

10.1111/j.1533-2500.2008.00230.x [CrossR

ef]

Graneheim, UH & Lundman, B.

(2004). Analisis kualitatif konten dalam

penelitian keperawatan: Konsep, prosedur

dan langkah-langkah untuk mencapai

kepercayaan Pendidikan Perawat Hari ini,

24, 105-112.. doi:

10.1016/j.nedt.2003.10.001 [CrossRef] doi:

10.1016/j.nedt.2003.10.001 [CrossRef]

Hughes, CP, Berg, L., Danziger, WL,

Coben, LA & Martin, RL (1982). Sebuah

skala klinis baru untuk pementasan

demensia. British Journal of Psychiatry,

140, 566-572. doi:

10.1192/bjp.140.6.566 [CrossRef]

Inouye, SK, Foreman, MD, Mion, LC, Katz,

KH & Cooney, LM (2001). Pengakuan

perawat delirium dan gejala. Archives of

Internal Medicine, 161, 2467-2473. doi:

10.1001/archinte.161.20.2467 [CrossRef]

Inouye, SK, Leo-Summers, L., Zhang, Y.,

Bogardus, ST Jr. , Leslie, DL & Agostini,

JV (2005). Sebuah metode berbasis grafik

untuk identifikasi delirium: Validasi

dibandingkan dengan penilaian

pewawancara menggunakan Metode

Penilaian Kebingungan Journal of American

Geriatrics Society, 53, 312-318.. doi:

10.1111/j.1532-5415.2005.53120.x [CrossR

ef]

Inouye, SK, van Dyck, CH, Alessi, CA,

Balkin, S., Siegal, AP & Horwitz, RI

(1990).Klarifikasi kebingungan: Metode

Penilaian Kebingungan. Sebuah metode

baru untuk deteksi delirium. Annals of

Internal Medicine, 113, 941-948.

Jorm, AF (1994). Sebuah bentuk pendek

dari Kuesioner Informan pada Penurunan

Kognitif di Lansia (IQCODE):.

Pengembangan dan cross-

validasi Psychological Medicine, 24, 145-

153. doi:

10.1017/S003329170002691X [CrossRef]

Laurila, JV, Pitkala, KH, Strandberg, TE &

Tilvis, RS (2004). Delirium antara pasien

dengan dan tanpa demensia: Apakah

diagnosis menurut DSM-IV berbeda dari

klasifikasi sebelumnya International

Journal of Geriatric Psychiatry, 19, 271-

277?.doi: 10.1002/gps.1079 [CrossRef] doi:

10.1002/gps.1079 [CrossRef]

Leslie, DL, Marcantonio, ER, Zhang, Y.,

Leo-Summers, L. & Inouye, SK

(2008).Perawatan kesehatan satu tahun

biaya yang terkait dengan delirium pada

populasi lanjut usia. Archives of Internal

Medicine, 168, 27-32. doi:

10.1001/archinternmed.2007.4 [CrossRef]

Marcantonio, E., Ta, T., Duthie, E. &

Resnick, NM (2002). Keparahan delirium

dan jenis psikomotor: Hubungan mereka

dengan hasil setelah perbaikan patah tulang

pinggul Journal of American Geriatrics

Society, 50, 850-857.. doi: 10.1046/j.1532-

5415.2002.50210.x [CrossRef]

Margiotta, A., Bianchetti, A., Ranieri, P. &

Trabucchi, M. (2006). Karakteristik klinis

dan faktor risiko delirium pada gila dan

tidak gila pasien rawat inap medis

lansia.The Journal of Nutrition, Health &

Aging, 10, 535-539.

McAvay, GJ, Van Ness, PH, Bogardus, ST

Jr. , Zhang, Y., Leslie, DL, Leo-Summers,

LS & Inouye, SK (2006). Dewasa keluar

dari rumah sakit dengan delirium:. Hasil 1

tahun Journal of American Geriatrics

Society, 54, 1245-1250. doi: 10.1111/j.1532-

5415.2006.00815.x [CrossRef] . doi:

10.1111/j.1532-5415.2006.00815.x [CrossR

ef]

McGuire, BE, Basten, CJ, Ryan, CJ &

Gallagher, J. (2000). Unit perawatan intensif

sindrom: Sebuah ironi berbahaya Archives

of Internal Medicine, 160, 906-909.. doi:

10.1001/archinte.160.7.906 [CrossRef]

Milisen, K., Foreman, MD, Wouters, B.,

Driesen, R., Godderis, J., Abraham, IL &

Broos, PL (2002). Dokumentasi delirium

pada pasien usia lanjut dengan patah tulang

pinggul. Journal of Nursing Gerontological,

28 (11), 23-29.

Milisen, K., Lemiengre, J., Braes, T. &

Foreman, MD (2005). Strategi intervensi

multikomponen untuk mengelola delirium di

rumah sakit orang tua: tinjauan

sistematik Journal of Advanced Nursing,

52, 79-90.. doi: 10.1111/j.1365-

2648.2005.03557.x [CrossRef]

Morandi, A., Pandharipande, P., Trabucchi,

M., Rozzini, R., Mistraletti, G., Trompeo,

AC & Ely, EW, ... (2008). Memahami

perbedaan internasional dalam terminologi

untuk delirium dan jenis disfungsi otak akut

pada pasien sakit kritis. Intensif Care

Medicine, 34, 1907-1915. doi:

10.1007/s00134-008-1177-6 [CrossRef] doi:

10.1007/s00134-008-1177-6 [CrossRef]

Morandi, A., Solberg, LM, Habermann, R.,

Cleeton, P., Peterson, E., Ely, EW &

Schnelle, J. (2009). Dokumentasi dan

manajemen kata-kata yang berhubungan

dengan delirium antara pasien lansia dalam

perawatan pasca-akut:. Sebuah penyelidikan

percontohan Journal of American Medical

Association Direksi, 10, 330-334. doi:

10.1016/j.jamda.2009.02.002 [CrossRef] doi

: 10.1016/j.jamda.2009.02.002 [CrossRef]

Pisani, MA, Inouye, SK, McNicoll, L. &

Redlich, CA (2003). Skrining untuk yang

sudah ada penurunan kognitif pada orang

tua unit perawatan intensif pasien:

Penggunaan proksi penilaian Journal of

American Geriatrics Society, 51, 689-

693.. doi: 10.1034/j.1600-

0579.2003.00215.x [CrossRef]

Pitkala, KH, Laurila, JV, Strandberg, TE &

Tilvis, RS (2005). Signifikansi prognostik

delirium pada orang tua lemah. Demensia

dan Gangguan Kognitif Geriatri, 19 (2-3),

158-163. doi:

10.1159/000082888 [CrossRef] doi:

10.1159/000082888 [CrossRef]

Kecepatan, G., Wynaden, D., McGowan, S.,

Kelinci, M. & Landsborough, I.

(2007).Prevalensi delirium di dua rumah

sakit di Australia Barat. Australia Journal of

Advanced Nursing, 25, 38-43.

Steis, MR, Penrod, J., Adkins, CS &

Hupcey, J. (2009). Sebuah analisis konsep

berdasarkan prinsip: Pengakuan dalam

konteks interaksi perawat-pasien Journal of

Advanced Nursing, 65, 1965-1975.. doi:

10.1111/j.1365-

2648.2009.04083.x[CrossRef] doi:

10.1111/j.1365-2648.2009.05083.x [CrossR

ef]

van Eijk, MM, van Marum, RJ, Klijn, IA, de

Wit, N., Kesecioglu, J. & Slooter, AJ

(2009).Perbandingan alat penilaian delirium

di unit perawatan intensif

campuran. Critical Care Medicine,

37, 1881-1885. doi:

10.1097/CCM.0b013e3181a00118 [CrossRe

f]

Voyer, P., Cole, MG, McCusker, J., St-

Jacques, S. & Laplante, J. (2008). Akurasi

dokumentasi perawat gejala delirium pada

grafik medis. International Journal of

Nursing Practice, 14, 165-177. doi:

10.1111/j.1440-172X.2008.00681.x [CrossR

ef]doi: 10.1111/j.1440-

172X.2008.00681.x [CrossRef]

Voyer, P., Richard, S., Doucet, L., Danjou,

C. & Carmichael, P.-H. (2008). Deteksi

delirium oleh perawat di antara penduduk

perawatan jangka panjang dengan BMC

Keperawatan demensia., 7, 4. doi:

10.1186/1472-6955-7-4 [CrossRef] doi:

10.1186/1472-6955-7-4 [CrossRef]

Keypoints

Steis, MR & Fick, DM (2012). Delirium

Ditumpangkan pada Demensia: Akurasi Perawat

Dokumentasi Journal of Nursing Gerontological,

38 (1), 32-42..

1. Dalam studi ini, perawat tidak mengakui

delirium, atau setidaknya tidak

mendokumentasikan bahwa mereka

mengakui delirium.

2. Perawat mendokumentasikan status mental

pasien mereka terutama dengan

menggambarkan orientasi dan kebingungan.

3. Perawat perawatan akut akan mendapat

manfaat dari upaya pendidikan yang luas

ditambah dengan dukungan klinis dan

putusan penilaian menekankan dari dan

diferensiasi antara sindrom geriatrik umum.

4. Perawat perlu berkomunikasi temuan

penilaian mereka secara lebih bermakna

awal dengan penggunaan konsisten

dari delirium panjang.

Diskusi

Dalam studi ini, perawat tidak mengakui

delirium, atau setidaknya tidak

mendokumentasikan bahwa mereka mengakui

delirium. Dibandingkan dengan penelitian serupa

( Fick et al, 2007. , Inouye et al, 2001. , Voyer,

Richard, Doucet, Danjou, & Carmichael, 2008 ),

hasil ini menunjukkan tingkat terendah

pengakuan perawat delirium. Ini mungkin karena

pengakuan perawat delirium yang didefinisikan

secara ketat. Studi-studi lain telah membuat

tunjangan untuk istilah, dengan asumsi bahwa

perawat mengakui delirium ketika istilah terkait

atau fitur tunggal delirium

didokumentasikan. Sebagai contoh, Friedman,

Qin, Berkenstadt, dan Katznelson ( 2008 )

melaporkan tingkat 18% pengakuan perawat

delirium dengan

menerima bingung dandelirium sebagai bukti

pengakuan. Bingung adalah istilah yang sering

menggunakan perawat namun tidak konsisten

define ( Milisen et al., 2002 ). Selain itu, tidak

jelas apakah perawat menggunakan istilah ini

yang menghubungkan kebingungan dengan

demensia atau delirium. Misalnya, perawat

didokumentasikan bingung lebih sering pada

kelompok DSD dibandingkan kelompok ND, tapi

tidak ada indikasi bahwa penggunaan perawat

dari kebingungan istilah dikomunikasikan bahwa

pasien mengalami delirium.Khususnya, berpikir

teratur, tingkat kesadaran yang berubah, dan ke

yang lebih rendah tingkat-fluktuasi status mental,

didokumentasikan. Namun, fitur delirium

lainnya, termasuk onset akut dan kurangnya

perhatian, tidak. Singkatnya, meskipun perawat

dokumentasi berbeda antara DSD dan kelompok

ND, delirium tidak diakui menurut perawat

dokumentasi.

Apa Apakah Perawat Dokumen?

Perawat mendokumentasikan status mental

pasien mereka terutama dengan menggambarkan

orientasi dan kebingungan pada kedua

kelompok. Temuan ini konsisten dengan

penelitian sebelumnya ( Inouye et al,

2005. ; Morandi et al, 2009. ; . Kecepatan dkk,

2007 ) di mana perawat sering

didokumentasikan kebingungan dan disorientasi

contoh istilah untuk menggambarkan status

mental pasien mereka. Telah ada panggilan untuk

semua profesional kesehatan untuk transisi ke

satu istilah: delirium( Cheung et al,

2008. , Foreman, 1993 , McGuire, Basten, Ryan,

& Gallagher, 2000 ;Milisen, Lemiengre, Braes, &

Foreman, 2005 ). Karena paradigma lama

berpikir dan belajar, perawat enggan untuk label

fenomena mereka mengakui pada pasien ( Allen,

1997 ), terutama jika itu dianggap sebagai

diagnosis medis. Namun, untuk menerapkan

intervensi yang tepat, perawat harus

menggunakan label yang jelas dan obyektif.

Seperti yang ditemukan dalam penelitian lain

( Fick et al, 2007. ; . Kecepatan dkk, 2007 ), fitur

delirium dapat disalahartikan sebagai demensia

atau gangguan kognitif lain yang serupa,

mungkin menambah kesulitan delirium cerdas

dari demensia dalam sampel ini pasien rawat inap

lebih tua dengan demensia. Perawat

mendokumentasikan setidaknya satu fitur

delirium ketika peserta mengalami

delirium. Hasil analisis regresi menunjukkan

bahwa perawat mendokumentasikan dua dari

lima fitur individual dari pemikiran delirium-

terorganisir dan tingkat kesadaran-ketika peserta

mengalami delirium diubah. Perawat juga

mendokumentasikan istilah yang menunjukkan

bahwa mereka mengamati status mental

berfluktuasi pada pasien dari kelompok DSD,

walaupun kurang sering dan pada tingkat tidak

signifikan dalam regresi. Dalam dua penelitian

lain, perawat yang tercatat untuk

mendokumentasikan individu tetapi tidak semua

fitur delirium atau untuk mendokumentasikan

kesimpulan mereka bahwa pasien mereka

mengalami delirium ( Morandi et al,

2008. , Voyer, Cole, et al, 2008. ).

Salah satu langkah penting dalam proses

pengenalan delirium adalah penilaian ( Steis,

Penrod, Adkins, & Hupcey 2009 ) dan

kesimpulan berikutnya. Meskipun perawat

dokumentasi mungkin akurat untuk

menggambarkan pasien 'Status orientasi, apa

yang mereka didokumentasikan tidak cukup

spesifik untuk berkomunikasi status mental untuk

profesional perawatan kesehatan lainnya. Istilah

deskriptif dan frase yang sering umum dan

mencolok bukan istilah diminta oleh alat

penilaian seperti CAM. Penelitian sebelumnya

menunjukkan bahwa penggunaan alat penilaian,

dibandingkan dengan penilaian dokter, untuk

mendiagnosa delirium dapat mengakibatkan

tingkat tinggi pengakuan dan diagnosis delirium

( van Eijk et al., 2009 ). Delirium adalah sindrom

rumit untuk mengenali, penggunaan alat

penilaian yang didirikan dapat memastikan

penilaian yang lebih konsisten dan memfasilitasi

pengakuan yang lebih besar dari delirium dalam

lingkungan perawatan akut.

Diagnostik dan Statistik Manual of Mental

Disorders, edisi keempat, revisi teks (DSM-IV-

TR) adalah edisi pertama dari DSM untuk

memasukkan etiologi sebagai fitur delirium,

"bukti ... bahwa gangguan kognitif adalah

fisiologis langsung konsekuensi dari suatu

kondisi medis umum "( APA, 2000 , hal.

141). Absen dari data ini adalah bukti bahwa

perawat didokumentasikan atau dinilai untuk

etiologi delirium atau dokumentasi yang

dilambangkan perubahan status mental pada

pasien mereka. Kecepatan et al. ( 2007 ) mencatat

hasil yang sama dari mereka meninjau catatan

dari dua rumah sakit di Australia. Profesional

kesehatan didokumentasikan sedikit untuk

menunjukkan mereka meneliti etiologi perilaku

mereka didokumentasikan.

Implikasi Temuan

Implikasi yang paling penting dari studi ini

adalah bahwa perawat perawatan akut akan

mendapat manfaat dari upaya pendidikan yang

luas ditambah dengan dukungan klinis dan

putusan penilaian menekankan dari dan

diferensiasi antara sindrom geriatrik

umum. Khususnya, penelitian tentang delirium

berkembang, dan perawat rata-rata lebih tua (usia

rata-rata = 46) ( American Association of

Colleges of Nursing, 2011 ), menunjukkan bahwa

ketika mereka menerima pendidikan keperawatan

awal mereka, pengetahuan delirium itu

sedikit. Upaya pendidikan penargetan perawat di

semua tingkat pengalaman yang diperlukan untuk

kedua memberikan informasi baru dan

memperkuat upaya didaktik terakhir sejak

penonton akan perawat yang merawat populasi

yang semakin menua.

Pekerjaan di masa depan di daerah ini dapat

mengembangkan dukungan inovatif untuk

melengkapi dan memperluas materi pendidikan

delirium untuk pengasuh dan ke lingkungan

rumah menggunakan internet, dukungan putusan

komputerisasi, dan pendidikan jarak jauh untuk

pengasuh. Perawat keluarga orang yang dicintai

dengan demensia visual dapat mengenali

perubahan halus dalam status mental anggota

keluarga mereka, maka, upaya pendidikan juga

dapat diperpanjang sampai pengasuh keluarga

mereka yang diketahui berada pada risiko tinggi

untuk mengembangkan delirium.

Praktis, perawat perawatan akut yang sibuk dan

memiliki tanggung jawab yang lebih besar untuk

pasien mereka dan dalam tim perawatan

kesehatan daripada sebelumnya.Penggunaan

metode standar penilaian status mental akan

meningkatkan perawatan pada umumnya serta

memberikan dasar untuk perbandingan di antara

anggota tim kesehatan yang merawat pasien

mereka dalam pengaturan perawatan akut cepat.

Perawat perlu berkomunikasi temuan penilaian

mereka secara lebih bermakna awal dengan

penggunaan konsisten dari delirium panjang. Saat

ini, istilah dan frase perawat menggunakan untuk

menggambarkan status mental pasien mereka

tidak efektif.Perawat berada di samping tempat

tidur untuk merawat pasien yang lebih tua yang

sangat sakit. Akurat dan efektif

mengkomunikasikan hasil penilaian mereka akan

bermanfaat bagi pasien mereka dan

mendokumentasikan perawatan secara berguna

untuk seluruh tim kesehatan.

Kekuatan dan Keterbatasan Studi

Retrospektif sifat sumber data adalah

keterbatasan penelitian ini. Menganalisis

dokumentasi keperawatan mungkin tidak bukti

yang meyakinkan bahwa perawat melakukan atau

tidak mengenali delirium, namun dokumentasi

adalah satu-satunya rute untuk berkomunikasi

penilaian permanen. Sebaliknya, EMR adalah

aset. Dokumentasi yang mudah diakses dan

dibaca.

Temuan dari studi ini harus dilihat secara hati-

hati. Para perawat berasal dari salah satu rumah

sakit komunitas di pusat Pennsylvania, dan pasien

dalam penelitian ini berasal dari populasi

nondiverse.

Kesimpulan

Delirium adalah keadaan darurat medis yang

dapat diobati dan berpotensi dicegah.Perawat dan

penyedia perawatan kesehatan lainnya perlu

dididik mengenai definisi, sifat yang rumit,

pentingnya penilaian reguler, dan penggunaan

yang efektif, terminologi yang konsisten untuk

delirium.