i.ratna - referat penyakit gastrointestinal dalam kehamilan

8/17/2019 I.Ratna - Referat Penyakit Gastrointestinal dalam kehamilan

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Pada tubuh wanita yang sedang menjalani proses kehamilan akan melakukan

adaptasi dengan perubahan yang terjadi pada tubuh baik perubahan secara

anatomi, fisiologi, maupun biokimiawi. Hampir semua sistem organ termasuk

gastrointestinal mengalami perubahan fisiologi selama kehamilan. Perubahan ini

dapat diketahui dari pemeriksaan klinis. 1

Seiring dengan bertambahnya umur kehamilan, gejala gastrointestinal menjadi

lebih sulit dinilai karena pemeriksaan yang lebih detail terhalang oleh produk

kehamilan dan ukuran uterus yang membesar. Sekitar 80 wanita hamil

mengalami gejala yang berasal dari traktus digestifus dan ! di antaranya

mengalami penyakit berat sehingga berdampak pada luaran maternal dan perinatalyang buruk. "eluhan gastrointestinal selama kehamilan antara lain muntah,

hiperemesis gra#idarum, penyakit refluks gastroesofageal, dan konstipasi. 1,$

Sekitar !0%&0 perempuan hamil mengalami keluhan mual dan muntah. "eluhan

ini biasanya disertai dengan hipersali#asi, sakit kepala, perut kembung, dan rasa

lemah pada badan. "eluhan%keluhan ini secara umum dikenal sebagai 'morning

sickness.( )stilah ini sebenarnya kurang tepat karena 80 perempuan hamilmengalami mual dan muntah sepanjang hari. Sebagian besar perubahan yang

terjadi selama kehamilan ini akan kembali normal setelah selesainya masa

persalinan dan laktasi. 1

*ual dan muntah tampaknya disebabkan oleh kombinasi hormon estrogen dan

progesteron, walaupun hal ini tidak diketahui dengan pasti dan hormon human

chorionic gonadotropin juga berperan dalam menimbulkan mual dan muntah.

1


2/31

+astroesophageal reflu terjadi kurang lebih 80 dalam kehamilan, dan dapat

disebabkan oleh kombinasi menurunnya tekanan sfingter esofageal bagian bawah,

meningkatnya tekanan intragastrik, menurunnya kompetensi sfingter pilori dan

kegagalan mengeluarkan asam lambung. "onstipasi disebabkan oleh efek hormon

progesteron yang dapat menyebabkan relaksasi otot polos dan peningkatan waktu

transit dari lambung dan usus dapat meningkatkan absorbsi cairan. 1

Secara umum, kehamilan lebih banyak mempengaruhi motilitas saluran cerna

dibandingkan pengaruh terhadap fungsi sekresi dan absorbsi. Sekresi asam

lambung dilaporkan juga mengalami peningkatan pada kondisi kehamilan, meski

laporan lainnya menyebutkan bahwa tidak terjadi peningkatan. Perubahan

motilitas ini terjadi pada hampir seluruh saluran cerna dan dikaitkan dengan

peningkatan hormon selama kehamilan. Selain itu, uterus yang membesar dapat

mengganggu waktu pengosongan lambung dan juga mempengaruhi gambaran

klinis gangguan saluran cerna seperti apendisitis. 1,$

"elainan gastrointestinal bisa timbul pada saat kehamilan atau oleh kelainan yang

sebelumnya sudah ada dan akan bertambah berat sewaktu hamil. "eluhan pepticulcer mungkin bisa berkurang selama kehamilan karena pengeluaran asam

lambung berkurang, proses pengosongan lambung berkurang, dan karena adanya

daya proteksi prostaglandin menurun. Selama kehamilan keluhan hemoroid bisa

terjadi karena adanya tekanan pembuluh #ena yang meninggi dan gejala

konstipasi yang bertambah. "eluhan lain yang juga dapat bertambah dalam

kehamilan adalah kolelitiasis, pankreatitis, kolelitiasis, inflammatory bowel

disease dan acute fatty li#er - / yang ditandai liver function test meningkat-S+234S+P3 , P34P33, bilirubin sedikit meninggi 3 ))) menurun banyak,

amonia sedikit meninggi, dan hiperglikemia. 1

2


3/31

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hiperemesis Gravidarum

2.1.1 Penger ian Hiperemesis Gravidarum

Hiperemesis gra#idarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan

sampai umur kehamilan $0 minggu. "eluhan muntah kadang%kadang

begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan

sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan

sehari%hari. "ebanyakan perempuan mampu mempertahankan kebutuhan

cairan dan nutrisi dengan det, dan simptom akan teratasi hingga akhir

trimester pertama. Penyebab penyakit ini masih belum diketahui secara

pasti, tetapi diperkirakan erat hubungannya dengan endokrin, biokimiawi

dan psikologis. 1

Hiperemesis gra#idarum terdapat pada 0,1 kehamilan, biasanya terjadimual dan muntah hebat diikuti terjadinya dehidrasi. *untah yang persisten

menyebabkan hipotensi postural, takikardi, gangguan elektrolit, ketosis

dan kehilangan berat badan. 5tiopatogenesis hiperemesis gra#idarum

bersifat multifaktorial. Hal ini berkaitan dengan peningkatan le#el hormon

yang berkaitan dengan kehamilan selain h6+, yaitu estrogen, progesteron,

leptin, hormon pertumbuhan plasenta, prolaktin, tiroksin, dan hormon

adrenokortikal. Hal yang memperberat tingkat hiperemesis adalah faktor lingkungan dan biologis. /aktor lain yang memperberat yaitu hipertiroid,

kehamilan mola sebelumnya, diabetes, penyakit gastrointestinal, restriksi

diet, asma dan penyakit alergi lainnya. sosiasi Helicobacter pylori juga

dikaitkan dengan kejadian hiperemesis. Hiperemesis gra#idarum berkaitan

dengan kejadian prematuritas, solusio plasenta dan preeklamsi. 7

3


4/31

2.1.2 K!asi"i#asi

Secara klinis, hiperemesis gra#idarum dibedakan atas 7 tingkatan, yaitu

a. 3ingkat 1

*untah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan

minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama

keluar makanan, lendir dan sedikit cairan empedu dan yang terakhir

keluar darah. 9adi meningkat sampai 100 kali per menit dan tekanan

darah sistolik menurun. *ata cekung dan lidah kering, turgor kulit

berkurang dan urin sedikit tetapi masih normal.

b. 3ingkat $

+ejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan,

haus hebat, subfebril, nadi cepat dan lebih dari 100%1:0 kali per menit,

tekanan darah sistolik kurang dari 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah

kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan

cepat menurun.

c. 3ingkat 7

;alaupun kondisi tingkat 7 sangat jarang, yang mulai terjadi adalah

gangguan kesadaran -delirium%koma , muntah berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan

jantung, bilirubin, dan proteinuria dalam urin. 1,7,:

2.1.$ E i%pa %genesis

5tiologi dan patogenesis emesis dan hiperemesis gra#idarum berkaitan erat

dengan etiologi dan patogenesis mual dan muntah pada kehamilan.

Penyebab pasti mual dan muntah yang dirasakan ibu hamil belumdiketahui, tetapi terdapat beberapa teori yang mengajukan keterlibatan

faktor%faktor biologis, sosial dan psikologis. /aktor biologis yang paling

berperan adalah perubahan kadar hormon selama kehamilan. *enurut teori

terbaru, peningkatan kadar human chorionic gonadotropin -h6+ akan

menginduksi o#arium untuk memproduksi estrogen, yang dapat

merangsang mual dan muntah. !

4


5/31

Perempuan dengan kehamilan ganda atau mola hidatidosa yang diketahui

memiliki kadar h6+ lebih tinggi daripada perempuan hamil lain

mengalami keluhan mual dan muntah yang lebih berat. Progesteron juga

diduga menyebabkan mual dan muntah dengan cara menghambat motilitas

lambung dan irama kontraksi otot%otot polos lambung. Penurunan kadar

thyrotropin stimulating hormone -3SH pada awal kehamilan juga

berhubungan dengan hiperemesis gra#idarum meskipun mekanismenya

belum jelas. Hiperemesis gra#idarum merefleksikan perubahan hormonal

yang lebih drastis dibandingkan kehamilan biasa. !

2.1.& Diagn%sis


6/31

pada pemeriksaan penunjang laboratorium, adalah abnormalitas fungsi

hati, gangguan elektrolit, gangguan fungsi tiroid -penurunan kadar 3SHs,

peningkatan 3: bebas , dan ketonuria. Pada saat hiperemesis perbaikan,

umumnya abnormalitas hasil laboratorium kembali normal. 1,:


7/31

a. cute kidney injury sehingga membutuhkan hemodialisis

b.


8/31

atau ringer laktat untuk koreksi dehidrasi, ketonemia, defisit elektrolit dan

ketidakseimbangan asam dan basa. *edikamentosa umumnya jarang

digunakan. 9amun pada kondisi mual dan muntah sehingga timbul

dehidrasi dan gangguan asupan maka terapi cairan intra#ena dan atau

nutrisi parenteral dapat diberikan. Pemberian cairan infus dekstrose tidak

dianjurkan karena selain dapat mencetuskan ensefalopati ;ernicke, pada

hiperemesis umumnya terjadi gangguan elektrolit sehingga cairan yang

sesuai adalah normal saline atau ringer lactate atau cairan Hartmann. $,:

>ntuk pasien hiperemesis gra#idarum tingkat ))), diberikan diet

hiperemesis ). *akanan yang diberikan berupa roti kering dan buah%

buahan. 6airan tidak diberikan bersama makanan tetapi 1%$ jam setelah

makan.


9/31

2bat antiemetik seperti antagonis dopamine -metoclopramid dan

domperidon misalnya DometaI , fenotia in -chlorproma ine dan

prochlorpera ine dan antihistamin -prometha ine dari berbagai penelitian

menunjukkan kurangnya efek teratogenik. ntiemetik seperti

proklorpera in, prometa in, klorproma in menyembuhkan mual dan

muntah dengan cara menghambat postsynaptic mesolimbic dopamine

receptors melalui efek antikolinergik dan penekanan reticular acti#ating

system. ntihistamin -H1 blockers seperti ranitidin diketahui aman untuk

kehamilan sedangkan omepra ole termasuk kelas 6 -tidak dianjurkan pada

ibu hamil . 2bat antiemetic yang sering digunakan adalah metoklopramid

-Piralen I , 5meran I , dll 10 mg per oral 7 kali sehari !mgGml injA


10/31

efekti#itasnya sama dengan #itamin ?=. 5fek samping berupa refluks

gastroesofageal dilaporkan pada beberapa penelitian, tetapi tidak

ditemukan efek samping signifikan terhadap keluaran kehamilan.


11/31

Ta'e! 1. 2bat%obatan untuk tata laksana mual dan muntah dalam kehamilan

Agen D%sis per,%ra! E"e# samping

Ka eg%ri-DA

Ke erangan

Piridoksin -#it ?= 10%$! mg tiap 8 jam ?isa dikombinasi denganantihistamin"ombinasiPiridoksin Kdoksilamin

Piridoksin 10%$! mgtiap 8 jam, doksilamin$! mg sebelum tidur,

jika perlu ditambah1$,! mg pagi dan siang

Sedasi

An i is amin Sedasi


12/31

2.2.1 Penger ian

>lkus peptikum adalah suatu keadaan adanya lukaGborok pada esofagus,

lambung, atau duodenum. )nsidensi ulkus peptikum pada kehamilan jarangdan kurang lebih &0 kasus ulkus peptikum yang terjadi selama hamil

adalah penyakit ulkus peptikum kronik yang mengalami eksaserbasi.

"eadaan ini disebabkan oleh adanya peningkatam sekresi asam lambung

dan pepsin dan dijumpai adanya bakteri Helikobakter pilori. 1

+ejala heartburn atau disebut juga sebagai pirosis diperkirakan terjadi

pada !0 %80 perempuan hamil. Selain keluhan heartburn, perempuan

hamil juga dapat mengalami refluks yang sering ditandai dengan batuk

persiten dan mengi. "eluhan biasanya muncul saat akhir trimester kedua

bahkan dapat menetap hingga masa partus dan dapat menjadi prediktor

berkembangnya penyakit refluks gastroesofageal - gastroesophageal reflux

disease/ +5B< yang berulang. *eskipun terkadang keluhan dapat

menjadi berat, namun esofagitis jarang terjadi dan biasanya +5B< ini

membaik setelah masa melahirkan. 1,7

2.2.2 Pen e'a'

faktor penyebab utama merupakan inflamasi kronik yang disebabkan oleh

Helikobakter pilori, yang tampak seperti spiral. Sistem imun tidak bisa

membersihkan infeksi yang terjadi walaupun adanya antibodi.


13/31

dengan menggunakan lapisan mukus, sekresinya distimulasi oleh

prostaglandin tertentu. 9S )< memblokir fungsi siklooksigenase 1 -co %

1 yang penting untuk produksi prostaglandin. 9S )< terbaru -selekoksib,

rofekoksib hanya menghambat co %$, dimana kurang penting untuk

mukosa lambung sehingga mengurangi risiko terjadinya ulkus peptikum

yang disebabkan oleh 9S )


14/31

c. H$%antagonis

• Banitidin $ 1!0mgGhari

• "limetidin $ :00mgGhari

• /amotidin $ $0mgGhari

d. )nhibitor pompa proton terbukti efektif, dan pada penelitian tidak

menunjukkan adanya efek teratogenik meskipun jumlah penelitian

masih terbatas.


15/31

5tiopatogenesis kedua gangguan ini masih belum jelas, namun terdapat

kecenderungan genetik. Peradangan diduga hasil dari respons yang

abnormal dari sistem kekebalan mukosa flora bakteri normal,dengan atau

tanpa komponen autoimun. $

2.$.2 Diagn%sis

a. +ejala klinik penyakit crohn adalah nyeri abdominal, diare, dan

mungkin terdapat anemia dan penurunan berat badan, melena, fistula,

atau sepsis perianal.

+ejala klinik kolitis ulserati# adalah sering dijumpai diare dan aliran

mukus dan darah pada rektum.

b. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan feses rutin perlu dilakukan untuk menyingkirkan adanya

infeksi. Pemeriksaan darah rutin harus dilakukan untuk mencari

anemia, ketidakseimbangan elektrolit, dan gangguan fungsi hati. Basio

sedimen eritrosit meningkat normal pada kehamilan, tetap tidak

dengan 6%reaktif protein. Pada perempuan yang tidak memiliki

riwayat )?


16/31

Pemilihan obat steroid kon#ensional, seperti prednison, metilprednisolon

ataupun steroid enema, masih menjadi primadona karena harga yang

murah dan ketersediaan yang luas. mumnya, preparat yang digunakan

dewasa ini adalah budesonid. Bemisi biasanya tercapai dalam waktu 8C1$

minggu yang kemudian diikuti dengan penurunan dosis -tapering down

yakni sekitar 10 mg per minggu hingga tercapai dosis :0 mg atau ! mg per

minggu hingga tercapai $0 mg. "emudian dosis di tapering off $,! mg per

minggu. 1,=

Preparat !%asam aminosalisilat -!% S atau mesala ine saat ini lebih

disukai dari preparat sulfasala in karena efek sampingnya lebih kecil

meski efekti#itasnya relatif sama.


17/31

menginduksi sel epitel intestinal untuk menekan kemotaksis, menurunkan

ekspresi sitokin proinfl amasi dan meningkatkan produksi interleukin 10.

)nteraksi antara bakteri pejamu ini dikenal dengan istilah disbiosis.

Pemberian probiotik seperti laktobasilus berperan dalam upaya mencapai

kondisi 8! remisi klinis dan endoskopis pada pasien pasca kolektomi. 1,=

2bat imunomodulator termasuk a athioprine, =%merkaptopurin,

siklosporin, digunakan untuk terapi atau pemeliharaan.


18/31

Gam'ar &. lgoritma rencana terapeutik "olitis >lserati#

2.&. Diare A#u

2.&.1 Penger ian


19/31

2.&.2 Diagn%sis

a. +ejala dan tanda klinik

• 9ausea, muntah, nyeri perut

•


20/31

2.( Hem%r%id

2.(.1 Penger ian

Hemorrhoid merupakan gangguan sirkulasi darah yang berupa pelebaran

pembuluh -dilatasi #ena. Hemoroid terlihat seperti bantalan jaringan dari

#arikosis #ena yang merupakan insufisiensi kronik #ena yang terdapat di

daerah anus. 1

2.(.2 K!asi"i#asi

Hemoroid dibagi menjadi $ yaitu hemoroid interna dan hemoroid eksterna.

a. Hemoroid internal, pembengkakan terjadi di dalam rektum sehingga

tidak bisa dilihat atau diraba. Pembengkakan jenis ini tidak

menimbulkan rasa sakit karena hanya ada sedikit saraf di daerah

rektum. 3anda yang dapat diketahui adalah adanya perdarahan saat

buang air besar.

b. Hemoroid eksternal menyerang anus sehingga menimbulkan rasa

sakit, perih, dan gatal. Eika terdorong ke luar oleh feses, hemoroid inidapat mengakibatkan trombosis, yang menjadikannya berwarna biru%

ungu. 1,7

2.(.$ Ge0a!a

• Perdarahan di daerah anus yang bisa keluar berupa tetesan, tetapi juga

bisa mengalir deras.


21/31

)bu hamil sangat rentan menderita hemoroid karena meningkatnya

kada hormon kehamilan yang melemahkan dinding #ena di bagian

anus. ?anyak ibu yang menderita hemoroid setelah = bulan usia

kehamilan karena adanya peningkatan tekanan #ena di area panggul.

?eberapa ibu hamil juga mengalami hemoroid selama proses

persalinan akibat tekanan bayi yang kuat. Suatu hal yang perlu

diperhatikan adanya usaha mengejan pada waktu persalinan akan

memperberat penyakit hemoroid ini. Sebagai contoh, lembutnya

daerah #agina dan bagian anus sering menyebabkan ibu menunda

buang air besar, sehingga memicu terjadinya hemoroid ini. 1

2.(.& Ta a!a#sana


22/31


23/31

menjadi berat, namun esofagitis jarang terjadi dan biasanya +5B< ini

membaik setelah masa melahirkan. :

2.).2 E i%!%gi

?eberapa penyebab terjadinya +5B< meliputi 1. *enurunnya tonus 5S (!ower "sophageal #phincter$. ?ersihan asam dari lumen esofagus menurun7. "etahanan epitel esofagus menurun:. ?ahan refluksat mengenai dinding esofagus yaitu Ph M$, adanya pepsin,

garam empedu, H6 .!. "elainan pada lambung=. )nfeksi H. Pylori dengan corpus predominan gastritis

L. 9on acid refluks -refluks gas menyebabkan hipersensiti#itas8. lergi makanan atau tidak bisa menerima makanan juga membuat

refluks&. *engkonsumsi makanan berasam, coklat, minuman berkafein dan

berkarbonat, alkohol, merokok, dan obat%obatan yang bertentangan

dengan fungsi esophageal sphincter bagian bawah termasuk yang

memiliki efek antikolinergik -seperti beberapa antihistamin ,

penghambat saluran kalsium, progesteron, dan nitrat.10. "elaianan anatomi, seperti penyempitan kerongkongan. 1,7,L

2.).$ Pa %genesis

*ekanisme yang mendasari terjadinya +5B< pada perempuan hamil

dikaitkan dengan adanya perubahan hormon yang mempengaruhi motilitas

esofagus, penurunan tonus otot sfinger esofagus bawah -lower esophageal

sphincterG 5S , dan pengosongan lambung. "ompresi lambung dan

peningkatan tekanan intraabdominal akibat pembesaran uterus juga diyakini

berperan dalam terjadinya +5B< ini. 9amun secara umum, dua mekanisme

yang dapat menjelaskan terjadinya +5B< adalah berkurangnya tekanan

sfingter esofagus bawah dan efek mekanik uterus gra#id. :

Penurunan tekanan 5S diperkirakan sebagai akibat peranan hormon

estrogen dan progesteron dan juga dikaitkan dengan efek mekanik dari

uterus gra#id meski hanya sedikit.


24/31

yang berarti. Hormon progesterone saja ataupun kombinasi dengan estrogen

dapat menurunkan tekanan 5S sepanjang masa kehamilan, dimana titik

nadirnya terjadi sesaat sebelum melahirkan. Hal ini dikaitkan karena pada

saat tersebut, kadar hormon estrogen dan progesteron mencapai puncaknya. :

Selama kehamilan, 5S sangat dipengaruhi oleh tekanan ekstrinsik maupun

faktor intrinsik. *isalnya pembesaran uterus meningkatkan tekanan intra

abdominal dan tekanan intra gaster serta mengubah posisi menempati

sfingter esofagus bawah sehingga segmen intra abdominal 5S menjadi

hilang. /aktor mekanik lain yang diduga berperan adalah adanya perubahan

struktur anatomi sekitar 5S, terbentuknya hiatal hernia, dan melambatnya

pengosongan lambung. Selain itu, dilaporkan juga bahwa kemampuan

pembersihan esofagus menurun akibat meningkatnya frekuensi kontraksi%

kontraksi meski dengan amplitudo yang rendah. :

2.).& Diagn%sis

a. +ejala klinik

+ejala%gejala +5B< ini umumnya timbul pada akhir trimester keduadan dapat memburuk selama trimester ketiga. 9amun begitu,

komplikasi yang ditimbulkan jarang berakibat serius. "omplikasi

yang dapat terjadi misalnya esofagitis, perdarahan dan striktur.

*anifestasi klinis +5B< dapat berupa gejala yang tipikal -esofagus

dan gejala atipikal -ekstraesofagus . +ejala +5B< L0 merupakan

tipikal, yaitu 1,7,L• $eart Burn , yaitu sensasi terbakar di daerah retrosternal.

+ejala heartburn adalah gejala tersering.• Begurgitasi, yaitu kondisi dimana material lambung terasa di

faring. "emudian mulut terasa asam dan pahit.•


25/31

7. Pneumonia:. /ibrosis paru!. ?ronkiektasis=. 9yeri dada nonkardiak.

+ejala lain 1. Penurunan berat badan$. nemia7. Hematemesis atau melena:. 2dinofagia. 1

b. Pemeriksaan penunjang

+ejala heartburn memiliki sensiti#itas dan spesifitas yang tinggi

-hampir &0 untuk mendiagnosis +5B< sehingga seringkali pemeriksaan penunjang radiologi tidak diperlukan selain karena

alasan teratogenisitas radiasi. *eski manometri esofagus dan

endoskopi aman dilakukan selama kehamilan namun jarang

dilakukan. 1,:,L

5ndoskopi hanya dilakukan bila dicurigai terjadi komplikasi seperti

striktur atau ulserasi. Sedasi yang digunakan dalam endoskopi

misalnya mida olam, meperidine, fentanil, dan dia epam cukup aman

digunakan meskipun /< mengkategorikan meperidine dan fentanil

sebagai kategori 6 serta mida olam dan dia epam sebagai kategori


26/31

makanan asam ataupun makanan berlemak, dan merokok , serta dengan

meninggikan kepala saat berbaring. :

Pada gejala +5B< sedang sampai berat, dapat dilakukan pemberian obat%

obatan dengan mempertimbangkan manfaat dan risikonya terhadap

kehamilan. ntacid dan sukralfat dianggap aman sebagai terapi lini pertama

bila digunakan pada trimester pertama dan ketiga kehamilan. :

ntacid berbasis magnesium harus dihindari karena magnesium sulfat dapat

mengganggu kotraksi otot persalinan dan dapat menyebabkan kejang.

?egitu juga dengan antacid yang mengandung natrium bikarbonat, karena

dapat menyebabkan alkalosis metabolik pada ibu dan janin serta dapat

mengakibatkan retensi cairan. Pada perempuan hamil dengan anemia

defisiensi besi yang mendapatkan preparat besi, pemberian antacid ini

sebaiknya diberikan dengan waktu berbeda untuk menghindari interaksi

yang dapat mengganggu absorbsi besi. :,L

Eika tidak ada respon, maka dapat dilanjutkan dengan pemberian antagonisreseptor H%$ yakni ranitidine. Simetidin harus dihindari karena adanya efek

anti androgenik. Penghambat pompa proton -proton pump inhibitorGPP)

sebaiknya diberikan pada kasus%kasus dengan gejala persisten atau bila ada

komplikasi. 2mepra ol tidak boleh diberikan selama kehamilan karena

termasuk kategori 6 -menimbulkan efek teratogenik pada janin sedangkan

golongan PP) lainnya termasuk kategori ?. 1,:

26


27/31

Gam'ar (. lgoritme terapi +5B< pada kehamilan

7'a Ka eg%ri -DA Ke eranganntasid 3idak ada 3idak terkandung dalam asi

Sukralfat ?


28/31

2.+.1 Penger ian


29/31

?iakan feses positif menyokong diagnosis klinis demam tifoid.

Peningkatan titer uji widal empat kali lipat selama $%7 minggu

memastikan diagnosis demam tifoid. Beaksi widal tunggal dengan

titer antibodi 2 1 7$0 atau titer antibodi H 1 =:0 menyokong

diagnosis demam tifoid pada pasien dengan gambaran klinis yang

khas. Pada beberpa pasien, uji widal tetap negatif pada pemeriksaan

ulang, walaupun biakan darah positif. 8

2.+.& Ta a!a#sana

)stirahat dan perawatan profesional bertujuan untuk mencegah komplikasi

dan mempercepat penyembuhan. Pasien harus tirah baring sampai minimal

L hari bebas demam atau kurang lebih selama 1: hari. 8

3idak semua antibiotik dapat digunakan untuk pengobatan tifoid pada

kehamilan. "loramfenikol tidak boleh diberikan pada trimester ketiga

kehamilan, karena dapat menyebabkan partus prematurus, kematian fetus

intrauterin, dan sindrom gray pada neonatus.


30/31

BAB III

KESI8PULAN

"elainan gastrointestinal bisa timbul pada saat kehamilan atau oleh kelainan yang

sebelumnya sudah ada dan akan bertambah berat sewaktu hamil. Penyakit

gastrointestinal yang biasanya terdapat pada kehamilan yaitu hiperemesis

gra#idarum, ulkus peptikum, inflammaroty bowel disease, diare akut, hemorroid,

gastroesofageal reflu disease, dan lain%lain.

Hiperemesis gra#idarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai

umur kehamilan $0 minggu. >lkus peptikum adalah suatu keadaan adanya

lukaGborok pada esofagus, lambung, atau duodenum. )nfl ammatory bowel disease

-)?< menggambarkan kondisi peradangan saluran cerna kronik dan idiopatik

yang secara umum dibagi atas kolitis ulseratif -"> dan penyakit 6rohn -P6 .


31/31

DA-TA* PUSTAKA

1. Saifuddin P dr. ?. )lmu "ebidanan. :th ed. Eakarta P3. ?ina PustakaSarwono PrawirohardjoA $010. 81:%8$8 p.

$.

i.ratna - referat penyakit gastrointestinal dalam kehamilan

Documents