MALIGNANSI PADAGASTROINTESTINAL

KARSINOMA ESOPHAGUS

DASAR DASAR DIAGNOSIS

1. 2. 3. 4.

Dysphagia yang progresif. Penurunan berat badan yang progresif Radiologis klasik : gambaran mukosa irreguler dengan penyempitan. Diagnosis definitif dari biopsi endoskopi atau sitologi.

GAMBARAN UMUM Di USA, 2001, Ca-esoph. Aekitar 1% dari semua keganasan, dan 6% dari keganasan pada GIT. Pada kulit hitam insiden squamous cell Ca > dari kulit putih. Adeno-Ca pada kulit putih > dari kulit hitam. Keduanya, lebih sering pada Laki-laki, dengan ratio lakiperempuan : 7 : 10 pada Adeno-Ca. dan 3:4 pada Sq.Cell Ca. Insiden puncak pada usia 50 60 tahun. Peminum alkohol berat dan perokok berat di AS predisposisi Ca Esoph.

PENEMUAN KLINISA. TANDA DAN GEJALA : Dysphagia gejala paling menonjol.Mulanya makanan padat kemudian makanan cair. Kehilangan BB; lemah ; anemia. Nyeri- pada 30% kasus, yang berhubungan dengan menelan. Regurgitasi dan sering disertai aspirasi ( terutama wkt malam saat tidur ). Batuk pada saat menelan kemungkinan terdapat fistula : tracheoesophageal.

A.

PEMERIKSAAN IMAGING Ro thorax :Pneumonitis, Pleural effusion, Kolom udara dalam esophagus yang dlm keadaan normal tidak tampak, bisa terlihat pada plain foto atau tampat adanya air-fluid level.

Barium-swallow / Ba followthrough:Penyempitan lumen esophagus pada tempat lesi, dan dilatasi pada bagian proksimal. Tumor tampak sebagai massa yang irreguler dengan besar dan panjang bervariasi, pada tepi atas tampak sedikit horizontal dan memberi gambaran seperti shelf ( rak )

Esophagoscopy + biopsi, memberikan diagnosis 95% Bronchoscopy dilakukan karena tumor pada bagian atas dan tengah esophagus dapat menginvasi trachea

KOMPLIKASI Ca-esoph. Jarang mengakibatkan perdarahan yang masif, tapi perdarahan-perdarahan kecil anemia. Invasi tumor pada organ-organ mediastinum : trachea, bronchus utama, pericardium perdarahan masif, obstruksi trachea, disritmia jantung. Fistula antara esophagus dan trachea pneumonitis aspirasi, bronchitis purulent, abses paru.

PENGOBATAN Pembedahan : Reseksi tumor diikuti dengan rekonstruksi : anastomosis antara esoph.proksimal dengan saluran yang dibuat dari gaster ( paling sering ), dari kolon atau yeyunum.

Radioterapi : Dengan radiasi lengkap 4500 - 6000 rad 5 ysr 20%.

Chemoterapy ( sering digabung denga Radioterapy ).

PROGNOSIS Angka kematian pada operasi ( reseksi atau by-pass ) 5-8%. Setelah operasi dengan potensi curatif,maka survival untuk : 1 tahun 70 % 2 tahun 30% 5 tahun 20% 50% pasien tanpa metastasis ke KGB sembuh. Adeno Ca setelah reseksi, 5 ysr : 10% Sq Cell Ca setelah reseksi, 5 ysr : 30%

KARSINOMA GASTER

INSIDEN Insiden tertinggi ditemukan di Cina, Jepang dan Chili. Di Jepang insiden : 70 / 100.000 populasi / thn Di Eropa Tengah : 40 / 100.000 populasi / thn Di AS laki-laki 10 / 100.000 populasi / thn Jarang ditemukan pada kelompok usia < 40 thn. Makin lanjut usia resiko makin meningkat Insiden tertinggi pada dekade 6. Laki-laki 2x > perempuan. 20.000 kasus baru ditemukan di AS / tahun. Secara epidemiologis Ca-gaster dihubungkan dengan rendahnya intak sayuran dan buah-buahan; intake tinggi zat tepung ( starches )

ETIOLOGI Penyebab pasti belum diketahui. Faktor-faktor yang dihubungkan : Diit rendah serat Makanan terlalu asin Makanan pedas atau asam Alkohol Tukak lambung Gastritis atrofikan Anemia pernisiosa Golongan darah A

PATOLOGI

2.

Ada beberapa bentuk patologis dari kanker gaster : Karsinoma ulserasi ( 25%)Berbentuk ulkus yang dalam, dpat perforasi.

3.

Karsinoma polipoid ( 25% )Tumor menonjol ke lumen,besar, cenderung metastase lambat.

4.

Karsinoma menyebar supefisial (15%)Juga disebut early gastric cancer Penyebaran Ca terbatas pada mukosa dan submukosa Metastasis hanya 30% kasus

5.

Linitis Plastica ( 10% )Tumor menyebar pada seluruh lapisan gaster

6.

Karsinoma lanjut (35%)Bentuk ini tumornya sangat besar, sebagian didalam dan sebagian diluar lambung.

Stadium penyakit ditentukan dengan TNM sistem.

PENEMUAN KLINIS

Gejala awal biasanya tidak jelas adalah: perut terasa penuh dan berat setelah makan, tapi tidak sakit; Anoreksia terjadi awal, dan bisa sangat menonjol. BB turun Muntah, bila terdapat obstruksi pylorus. Coffee-ground karena perdarahan dari tumor. Dysphagia bila terdapat di daerah cardia. Pada pemeriksaan teraba adanya masa epigastrium pada kasus. Hepatomegali 10% kasus. Feses : bisa occult blood dan sebagian bisa melena. Metastase ke leher melalui duktus thorasikus Virchow node. Pada RT: bisa teraba masa solid anterior rectum Blumer shelf. Pembesaran ovarium ( Krukenberg tumor ) ok metastasis intra peritoneal, Penyebaran lanjut dapat terjadi ke liver, paru dan otak.

LABORATORIUM : Anemia 40% kasus Carcinoembryonic antigen (CEA) meninggi pada 65% - biasanya menunjukkan penyebaran luas dari tumor.

PEMERIKSAAN IMAGING : Barium followthrough Gastroscopy + biopsi

TERAPI Pembedahan : Kuratif : operasi radikal: gastrectomy ( subtotal / total )+KGB regional. Paliatif : pengangkatan tumor yang perforasi atau berdarah , atau by-pass. Kemoterami : Untuk kasus yang tidak dapat direseksi atau diangkat radikal Dengan sitostatika kombinasi perbaikan 30-40% untuk 2 -4 bulan. 5 FU, adriamisin mitomisin.

PROGNOSIS

Secara keseluruhan 5 ysr : 12 % 5 ysr untuk : Stadium I 70 % Stadium II 30 % Stadium III 10 % Stadium IV - 0 %

Reff : 1. Current Surgical Diagnosis & Treatment 2. Buku Ajar Ilmu Bedah 3. Principle of Surgery - Schwartz