INKONTINENSIA URINKELOMPOK 5

Anugrah Indah Purnamasari Evhy Febrianti Alwi Agung Haryadi Enno Elfandari Nur Rissa Maharani

Ayamin Musri Suryamin

Nur Azizah Noviyana Enha Muthia Tenri Anugrawati Nurul Suciawati

KELOMPOK 5

Skenario

Seorang laki- laki umur 79 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan selalu buang air kecil sedikit- sedikit. Namun, walaupun buang air kecilnya berlangsung lama, tatapi selesai buang air kecil ia merasa tidak puas. Keadaan ini sudah dialaminya sejak 5 hari yang lalu. Selama ini penderita berjalan tidak stabil, karena keluhan pada lututnya yang sering sakit dan bengkak.

Menurut keluarganya, setahun terakhir ini, pembawaan bapak ini selalu marah dan sering lupa setelah mengerjakan sesuatu yang baru saja dilakukannya. Sejak 7 tahun terakhir ini penderita mengkonsumsi obat- obat kencing manis, tekanan darah tinggi, jantung, dan rematik. Tiga tahun yang lalu penderita mendapat serangan stroke

Kata Kunci Laki- Laki 79 Tahun

Selalu Buang Air Kecil Sedikit- Sedikit

Buang Air Kecilnya Berlangsung Lama,

BAK Merasa Tidak Puas.

Sejak 5 Hari Yang Lalu

Berjalan Tidak Stabil

Lututnya Yang Sering Sakit Dan Bengkak.

Setahun Terakhir Selalu Marah

Sering Lupa Setelah Mengerjakan Sesuatu Yang Baru Saja Dilakukannya.

Riwayat Mengkonsumsi Obat- Obat Kencing Manis, Tekanan Darah Tinggi, Jantung, dan Rematik

Terkena Stroke 3 Tahun yang Lalu

Pertanyaan Bagaimana fisiologi mikturisi ? Bagaimana patomekanisme dan etiologi BAK sedikit-sedikit ? Jelaskan tipe-tipe Inkontinensia urin dan bagaimana

mekanismenya? Bagaimana hubungan riwayat penyakit dengan Inkontinensia

urin? Bagaimana hubungan riwayat obat dengan Inkontinensia urin? Bagaimana hubungan gejala penyerta? Apa skala prioritasnya? Bagaimana penangan awal pada pasien tersebut.? Bagaimana langkah-langkah Diagnostiknya?

Analisis Kasus

BAK Sedikit-sedikit

Polakisuria• Inkontinensia• BPH

Rasa tidak puas setelah

berkemih

Ada residu urin• Penuaan:

Trabekulasi, divertikulasi

• Obstruksi: BPH, Ca. Prostat

Berjalan tidak stabil, lutut

sakit, bengkak

Reumatik (OA)

Gejala sisa stroke

Selalu Marah dan Mudah

Lupa

Dementia (2 dari 10

warning sign of Dementia)

DM, HT, Jantung, Rematik

Multipatologi, Polifarmasi

Riwayat stroke

Kerusakan saraf

Analisis Kasus

1. Diuresis normal

Ref : IPD jilid III edisi IV hal 1403Ref : dasar – dasar urologi hal 107

Diuresis Normal (Faal Mikturisi)

FAKTOR RESIKO

DEMENSIA

Konsumsi obat-obatan sejak 7 tahun terakhir

INKONTINENSIA URIN

BPH

Sejak 3 tahun yll

DMHIPERTENS

IOAJANTUNG

STROKE

FAKTOR RESIKO

Laki-Laki Usia

Lanjut

Daftar Masalah

Sering Lupa-Lupa,

Perubahan Mood

BAK sedikit-sedikit dan

merasa tidak puas

setelah BAK

Fungsiona

l

Ove

rflow

Fungsional

Aku

t (D

IAPPER

S)

2. Hubungan usia dengan inkontinensia

Usia 79 thn

Perubahan dan penurunan fungsi

fisiologis saluran kemih

Otot-otot melemahKapasitas vesica

urinariavesika urinaria

susah dikosongkan

Retensi urin

Inkontinensia urin

BENIGN HIPERTROPHY PROSTAT (BPH)

Laki-Laki,

Usia Lanjut

Pembesaran prostat

Penyempitan lumen uretra pars prostatika

Menghambat aliran urine (urin keluar

sedikit-sedikit, lama, dan tidak puas

selesai berkemih)

Peningkatan tekanan

intravesika

Terjadi perubahan anatomik buli-buli (kompensasi dari

penuhnya buli-buli)

Retensi urin

Inkontinensia Overflow

REMATIK (OSTEOARTRITIS)

Infeksi / Inflamasi pada sendi

Sendi terasa sakit dan bengkak

Berjalan tidak stabil

Tidak mampu mencapai toilet

Inkontinensia Urin Fungsional

DEMENSIA

Sering marah dan lupa-lupa Demensia

Gangguan koordinasi pusat miksi (korteks

serebri)

Inkontinensia Urin

4. HUBUNGAN MARAH DAN SERING LUPA DENGAN KELUHAN ?

Marah &

Sering lupa

Gejala Demensia

Atrophy jaringan otak

Fungsi cortex cerebri

Terjadi GgnPengaturan miksi

INKONTINENSI

A URINE

DEMENSIA

Inkontinensia Urin

Gangguan koordinasi pusat miksi (korteks serebri)

Demensia

Obat-obatan

Prostaglandin inhibiting drugs

(NSAID)

Inkontinensia urin

Gangguan kontraksi otot detrussor

Calcium channel blocker

Diuretic

Ref : IPD jilid III edisi IV

hipertensi

Tidak berefek langsung akan tetapi komplikasi

penyakit atau pengobatan

yang bisa

menyebabkan Inkontinensia Urin.

Contohnya pada kasus stroke yang

jika terjadi lesi

pada satu bagian korteks serebri

yang berfungsi sebagai pengaturan berkemih maka

Dapat penyebab timbulnya Inkontinensia Urin

Ref : IPD jilid III edisi IV

Diabetes melitus

DM TIPE II Hiperglikemia Glukosuria

Osmotic DiuresisPoliuria

Inkontinensi

a Urin

Ref : IPD jilid III edisi IV

stroke

Kandung kemih penuh

Otot destruso

r teregan

g

Ujung-ujung

serabut aferen berikan impuls

Korteks cerebri

JIka ada lesi,

Korteks cerebri

unfungsional

Kesadaran

menurun akan

penuhnya

kantung kemih

Inkontinensia Urin

Sumber : Buku Ajar Geriatri hal. 231

4. Langkah-langkah diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisis

Pemeriksaan Penunjang

Sumber : IPD jilid III edisi IV hal 1405-1406

5. SKALA PRIORITAS

INKONTINENSIA URIN

CAUSA SUSPEK BPH

OBAT-OBATAN

PENYAKIT YANG

DIDERITA

Definisi

BPH adalah pertumbuhan jinak pada kelenjar prostat, yang menyebabkan prostat membesar.

Predisposisi

Terjadi pada hampir semua laki-laki yang telah memasuki usia lanjut . Perubahan mikroskopik prostat ditemukan pada usia 30-40 tahun. Usia 50 50 %, 80 tahun 80 %.

Etiologi

Konversi testosteron menjadi estrogen

Interaksi stroma-epitel

Berkurangnya kematian sel prostat

Teori stem cell

BPH

Sumber : Dasar-Dasar Urologi Ed.2

Tak PemahKurang dari sekali dalam

5x

Kurang dari % waktu

Kira-kira separuh waktu

Lebih dari separuh waktu

Setiap saat

1

Pengosongan tak tuntas:Sepanjang bulan laiu, berapa banyak Anda merasa tidak tuntas saat seiesai berkemih 0 1 2 3 4 5

2

Frekuensi:Sepanjang bulan ialu, berapa sering Anda merasa harus berkemih iagi kurang dari 2 jam setelah berkemih sebelumnva?

0 1 2 3 4 5

3

Intermitensi;Sepanjang bulan Ialu berapa sering Anda merasa saat berkemih, anda ingin bertienti tetapi kemudian berkemih laqi

0 1 2 3 4 5

4

Urgensi:Sepanjang bulan Ialu, berapa sering Anda merasa tidak dapat menunda keinginan anda untuk berkemih?

0 1 2 3 4 5

5

Aliran urin lemah:Sepanjang bulan Ialu berapa sering Anda merasa bahwa aliran urin anda lemah? 0 1 2 3 4 5

6

Mengejan:Sepanjang butan Ialu, berapa sering Anda harus mengejan untuk memulai berkemih? 0 1 2 3 4 5

7

Nokturia: Sepanjang bulan Ialu berapa sering Anda harus khusus bangun dari tidur untuk berkemih setelah anda mulai tidur sampai saat bangun pagi?

0 1 2 3 4 5

Skor total: Catatan : 0-7 gejala ringan , 8-19 gejala sedang, >/ 20 gejala berat

6. PENATALAKSANAAN

Ref : IPD jilid III edisi IV hal 1408

Hiperplasia prostat (tipe overflow)

Operasi untuk menghilangkan sumbatan : Operasi terbuka, reseksi prostat transuretra atau insisi prostat transuretra.

Bladder retraining (Latihan buli-buli) : Mengembalikan pola berkemih normal dan kontinens

Kateterisasi intermiten : Mengatasi pasien dengan retensi urin dan Inkontinensia overflow

Tambahan

Melakukan review obat-obatan

Mengatasi sakit dan bengkak pada lututnya

Mengatasi demensia

Pengelolaan gangguan yang diakibatkan oleh penyakit medis lainnya.

PENATALAKSANAAN SESUAI SKENARIO

Sumber : Dasar-Dasar Urologi IPD jilid III edisi IV hal 1406

KESIMPULAN

Semua faktor predisposisi pada kasus dapat menjadi

penyebab terjadinya

INKONTINENSIA URIN

Namun, berdasarkan gejala yang ada

pada skenario maka tipe Inkontinensia adalah

(I.U. Tipe Overflow)

Yang menjadi skala prioritas untuk rencana

pengobatan adalah BPH setelah didiagnosis dengan pasti

• Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III• Buku Ajar Geriatri Boedhi-Darmojo Ed. 4• Farmakologi dan Terapi FK-UI Ed.5• Dasar-dasar Urologi Basuki B Purnomo Ed.2• Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Guyton & Hall

Ed.11• Bahan kuliah• www.cerminduniakedokteran.com• www.medicastore.com

REFERENSI

ESPECIALLY TO OUR TUTOR:dr. Ida Royani

THANKYOU

"Barangsiapa menempuh suatu jalan untuk menuntut ilmu, niscaya Allah memudahkan baginya dengan (ilmu) itu jalan menuju surga“. (HR. Muslim)

ANY QUESTION ???

Etiologi dan Patomekanisme Inkontinensia

• Stroke, tumor, trauma, MS, Parkinson

SS Pusat- Perifer

• Kongenital, trauma, operasi, infeksi, obstruksi

Traktus Urinariu

s

Tipe –tipe Inkontinensia

DIAPPERS

Akut

Stress

Urge

Overflow

Fungsional

Kronik

Stress: urin sedikit

peningkatan tekanan intraabdominal

saat bersin, tertawa atau olahraga

Wanita > pria

Urge: Urin banyak, karena ketidakmampuan

Detrussor over aktif

Overflow: Urin sedikit

kandung kemih yang sudah sangat regang.

Fungsional ketidakmampuan mencapai tempat berkemih

Hubungan Riwayat Penyakit dan Obat- obatan

Dementia

Sroke

DMGgn. SSP-perifer

Hipertensi

Jantung(PJK, HF)

Poliuria, neoropatik

diabetik

Diuretik

ACE-I

Ca channel bloker

Pembesaran prostat

Urge

Overflow

Stress

NSAID Rematik

Berjalan tidak stabil

Fungsional

Usia tua, Laki-laki

Skala Prioritas

InkontinensiaRematikHipertensi JantungDMStrokeMudah marah Dementia

Penanganan Awal

KateterisasiLatihan buli- buliMedika mentosaTindakan bedah

Langkah DiagnosisANAMNESIS:

Kapan urine keluar tanpa disadari : batuk atau rasa ingin kencing terus-terus

Sering ngompol waktu tidur

Gejala-gejala LUTS

Penyakit-penyakit selama ini: DM, hipertensi, ISK, hematuri

Operasi sebelumnya

Wanita berapa kali kehamilan dan melahirkan

Obat-obat yang sering di konsumsi

Kebiasaan hidup, makan dan minum : kopi, teh manis, alkohol, dll

Kehidupan seksual

Bowel habit sering konstipasi, mengedan

PEM.FISIK: Keadaan umum Abdominal : tumor, buli-buli teraba/tidak RT & VT : menentukan kekuatan tonus sphincter dan otot-

otot dasar panggul Pemeriksaan neurologis : Reflex ani, Reflex bulbocavernosis,

Keadaan, col.vertebralis, APR-KPR Pemeriksaan meatus urethra sementara batuk/ mengedan

wkt buli-buli sementara penuh (Cough stress test) Urine sisa

PEM.PENUNJANG: Laboratorium Urinalisis : hematuri, pyuri, bakteri kultur Darah : Gula darah, Fungsi ginjal dan PSA Pencitraan : USG Abdomen, BNO-IVP, Kalau perlu

urethro cystoscopi melihat keadaan buli-buli dan urethra

Urinary diary

Kesimpulan

Inkontinensia Akut : obat- obatanInkontinensia Kronik

tipe Overflow : usia, JK, DMTipe Urgensi: gangguan saraf pusatTipe Fungsional: jalan tidak stabil