format cp anak 1

8/17/2019 Format CP ANAK 1

1/24

CLINIDIARE R

S

Nama Pasien : _________________________ Jenis kelamin : _________________________

Umur : _______________________________ Diagnosis : ____________________________ *Penyakit utama : ______________________ kode ICD :*Penyakit penyerta : ____________________ kode ICD _*Komplikasi : _________________________ kode ICD _Tindakan : ____________________________ kode ICD _

Tahapan Aktivitas Pelayanan RAIAN !EGIATAN"

1 Pemeriksaan Klinis ! Pemeriksaan Dokter umum! Pemeriksaan Dokter "pesialis

# Pemeriksaan Penun$ang !%a&oratoriumD' (%)lektrolit

nalisi +as Dara,

Kultur dan resistensi -esesU%

!'adiologi'ontgen a&domen

!#NS LTASI Dokter DPJPDokter "pesialis %ain! dr "pesialis

! dr "pesialis

ED !ASI ! Pen$elasan Diagnosis! 'en.ana Terapi! 'en.ana tindakan! Tu$uan! Komplikasi! Prognosa

ASSESMENT !LINIS DAN!EPERAWATAN


2/24

PERSET $ AN TINDA!AN ! In-orm Consent

PENGISIAN F#RM ! %em&ar )dukasi

PR#SED R ADMINISTRASI ! Pen$elasan /iaya

! dministrasi Keuangan

! dministrasi Dokumen

I0(D kristaloid2igen

3edikamentosa4in.Pro&iotik

ralitKotrimoksa5ol3etronida5ol

DIET TKTP renda, serat

TINDA!AN *Pasang I0(D kristaloid* ngkat I0(D*Pasang N+T* ngkat N+T*Pasang DC* ngkat DC

M#NIT#RING1 su,an Kepera6atan ssesmen Kepera6atan

3asala, Kepera6atan

Inter7ensi Tindakan Kepera6atan

TERAPI TINDA!AN N#N%EDAH


3/24

&ser7asi

# Dokter DPJP 3onitoring tanda 7ital3onitoring tanda!tanda de,idrasi3onitoring intake output3onitoring komplikasi

M#%ILISASI1 Tira, /aring

# TC#ME!el&han' 1 -rekuensi diare &erkuarng

# 3au makan minum9 / K normal

Pe(e)iksaan !linis 1 Tidak ada tanda!tanda de,idrasi

La*+)at+)i&( 1 %eukosit# )lektrolit

ED !ASI,RENCANA P LANG

Pen$elasan mengenai diet yang di&erikanJad6al dan pem&erian o&at"urat pengantar kontrolUpaya pen.ega,an Diare

Keterangan Tindakan Optional

Pen$elasan mengenai perkem&angan penyakit

&erkaitan terapi dan tindakan yang suda,dilakukan


4/24

AL PATHWAYNGAN-SEDANG

F Anak

// : ____ N '3 : ________ T/ : _____

Tgl 3'" : ___ ________ Jam : _________ Tgl K'" : ___ ________ Jam : _________ 18 %ama ari 'a6at: ______ ari

_ ___ 'en.ana 'a6at : ; ari_ ___ ' 'a6at : __________ DPJP : _________ _ ___ 'u$ukan :


5/24

'egimen terapi sesuai kondisi danusia pasien

Peningkatan su,utu&u,=+angguan eliminasi / /=Pemenu,an Nutrisi= Nyeri kut

Kompres ,angat= diet lunak=makan dalam porsi ke.il tetapisering


6/24

&ser7asi su,u tu&u, aksila=&ser7asi I > = Pemeriksaan

/U= Ukur Ke&utu,an Nutrisi= Ka$i"kala Nyeri

Ta,apan mo&ilisasi seusai kondisi pasien


7/24


8/24

DOSIS dilengkapiLOS dilihat lagi


9/24


10/24


11/24


12/24


13/24

CLINICAL PATHPNE M#NI

SMF Anak


Umur : _______________________________ Diagnosis : ____________________________ *Penyakit utama : ______________________ kode ICD : J 18*Penyakit penyerta : ____________________ kode ICD ___ ___ *Komplikasi : _________________________ kode ICD ___ ___ Tindakan : ____________________________ kode ICD ___ ___

TAHAPAN Aktivitas PelayananRAIAN !EGIATAN

"


# Pemeriksaan Penun$ang ! %a&oratorium&= t=%.=Tr=DC=3DTnalisi +as Dara,

Kultur dan resistensi dara,

! 'adiologi'ontgen torak P

!#NS LTASI Dokter DPJPDokter "pesialis %ain! dr "pesialis ! dr "pesialis

ED !ASI ! Pen$elasan Diagnosis

! 'en.ana Terapi! 'en.ana tindakan! Tu$uan! Komplikasi! Prognosa

PERSET $ AN TINDA!AN ! In-ormed Consent




14/24

PR#SED R ADMINISTRASI ! Pen$elasan /iaya! dministrasi Keuangan! dministrasi Dokumen

I0(D2igen

3edikamentosa mpi.ilin

+entami.inKloram-enikol

DIET TKTP

TINDA!AN *Pasang I0(D* ngkat I0(D*Pasang N+T* ngkat N+T

M#NIT#RING

1 su,an Kepera6atan ssesmen Kepera6atan

3asala, Kepera6atan


&ser7asi

# Dokter DPJP 3onitoring tanda 7ital3onitoring tanda gagal na-as3onitoring tanda sepsis3onitoring respon terapi



15/24

3onitoring komplikasi


# Duduk di Tempat Tidur 9 kti7asi arian 3andiri

# TC#ME!el&han' 1 "esak ,ilang

# 3au makan minum9 Tidak ada panas

Pe(e)iksaan !linis 1 Tidak ada sesak na-as# Tidak ada retraksi9 Tidak ada .rakles

La*+)at+)i&( 1 %eukosit NormalRa3i+l+4i 1 'ontgen tora2 P normal


Pen$elasan mengenai diet yang di&erikan

Jad6al dan pem&erian o&at"urat pengantar kontrolUpaya pen.ega,an pneumonia


Pen$elasan mengenai perkem&angan penyakit &erkaitan terapi dan tindakanyang suda, dilakukan


16/24

AY

// : ____ N '3 : ________ T/ : _____

Tgl 3'" : ___ ________ Jam : _________ Tgl K'" : ___ ________ Jam : _________ %ama ari 'a6at: ______ ari'en.ana 'a6at : ; ari' 'a6at : __________ DPJP : _________ 'u$ukan :


17/24


Pneumonia pada &ayi ?# &ulanditam&a, gentami.in dan padakasus &erat anti&iotokditam&a,kan kloram-enikol






18/24

Komplikasi ter,adap terapimaupun tindakan yang dilakukanselama pera6atan



19/24

CLINICAL PATHD%D

SMF Anak


Umur : _______________________________ Diagnosis : ____________________________ *Penyakit utama : ______________________ kode ICD : J 18*Penyakit penyerta : ____________________ kode ICD ___ ___ *Komplikasi : _________________________ kode ICD ___ ___ Tindakan : ____________________________ kode ICD ___ ___

TAHAPAN Aktivitas PelayananRAIAN !EGIATAN

"


# Pemeriksaan Penun$ang ! %a&oratoriumD'

#T% @ @ @ @ @ @ N"1Dengue &lot

! 'adiologi'ontgen torak P tegak

!#NS LTASI Dokter DPJPDokter "pesialis %ain! dr "pesialis ! dr "pesialis

ED !ASI ! Pen$elasan Diagnosis! 'en.ana Terapi! 'en.ana tindakan! Tu$uan! Komplikasi! Prognosa

PERSET $ AN TINDA!AN ! In-ormed Consent



20/24


PR#SED R ADMINISTRASI ! Pen$elasan /iaya! dministrasi Keuangan! dministrasi Dokumen

I0(D kristaloidI0(D koloidTran-usi TC

2igen3edikamentosa Parasetamol

DIET TKTP

TINDA!AN *Pasang I0(D* ngkat I0(D

M#NIT#RING1 su,an Kepera6atan ssesmen Kepera6atan

3asala, Kepera6atan


&ser7asi

# Dokter DPJP 3onitoring tanda 7ital

3onitoring intake output3onitoring tanda perdara,an3onitoring tanda syok 3onitoring komplikasi



21/24


# TC#ME!el&han' 1 demam ,ilang

# 3au makan minum

9 tidak ada sesak na-asA Tidak ada nyeri perut

Pe(e)iksaan !linis 1 Tidak ada sesak na-as# / K normal9 Tidak ada udemA Tidak ada tanda perdara,anB tidak ada tanda syok

La*+)at+)i&(

5ARIANS


Pen$elasan mengenai diet yang di&erikanJad6al dan pem&erian o&at"urat pengantar kontrolUpaya pen.ega,an D/D


1 Trom&osit ≥ B r&

Pen$elasan mengenai perkem&angan penyakit &erkaitan terapi dan tindakanyang suda, dilakukan


22/24

AY

// : ____ N '3 : ________ T/ : _____

Tgl 3'" : ___ ________ Jam : _________ Tgl K'" : ___ ________ Jam : _________ %ama ari 'a6at: ______ ari'en.ana 'a6at : ; ari' 'a6at : __________ DPJP : _________ 'u$ukan :


23/24






Komplikasi ter,adap terapimaupun tindakan yang dilakukanselama pera6atan


24/24


format cp anak 1

Documents