farmakoterapi pada penyakit alergi

7/24/2019 Farmakoterapi Pada Penyakit Alergi

1/33

FARMAKOTERAPI PADAPENYAKIT ALERGI


2/33

Pendahuluan

Prevalensi penyakit aleri !as"a# rinitisaleri# der"atitis at$pik# aleri "akanan#urtikaria# dan ana%laksis& 'ervariasi di

'er'aai neara 'erdasarkan u"ur"aupun tinkat s$sial ek$n$"i p$lanya "enun(ukkan peninkatan)

Penyakit aleri

k$"pleks

*akt$renetik dan linkunan "e"penaruhiperke"'anan penyakitnya)


3/33

Rinitis aleri Penyakit kr$nik yan "ay$r karena si*at

prevalensnya# 'e'an ek$n$"i dan hu'unannyadenan as"a dan k$"$r'iditas lainnya)

+aian dariallergic marchsela"a "asa kanak,kanak# tetapi rinitis aleri inter"iten tidak 'iasater(adi pada u"ur le'ih "uda dari - tahun dan palinserin dite"ukan pada usia sek$lah)

Dian$sis pada usia 'alita tidak "udah diteakkan) Le'ih dari ./0 penderita as"a (ua "enderita rinitis

dan 1/,2/0 pasien rinitis (ua "enderita as"a)


4/33

Der"atitis at$pi Penyakit kr$nik rekuren3'erulan

ditandai denan rasa sanat atal di kulit

ter(adi pada keluara denan penyakitat$pik lainnya)

Pen$ntr$lan e(ala pada penyakit aleripeninkatan kualitas hidup dan"e"'erikan k$ntri'usi untukter4apainya "anusia yan sehat)


5/33

Terapi Far"ak$l$is

Pen$'atan aleri k$"'inasi antaraedukasi# *ar"ak$terapi dan i"un$terapidiran4an se4ara individual)

+e'erapa panduan l$'al telah tersediauntuk rinitis aleri# as"a# der"atitis at$pidan ana%laksis u"u"nya"enunakan 'er'aai k$"'inasi $'atdan disesuaikan denan 'erat,rinannyae(ala serta naik, turunnya k$ndisipenderita !step up-step down therapy).


6/33

Tu(uan pen$'atan 'er'eda "enurut (enispenyakitnya) Rinitis tidur tidak lai teranu# "a"pu

'eraktivitas harian n$r"al atau 'er$lahraatanpa anuan atau anuan "ini"al e*eksa"pin $'at yan diunakan)

As"a "e"pertahankan *unsi n$r"al paru

dan "en$ntr$l e(ala as"a di sian hari#tanpa disertai atau denan keter'atasan"ini"al dala" 'er$lah raa# tidak ada e(alaas"a di "ala" hari dan tidak ada eksaser'asi)


7/33

Terapi *ar"ak$l$i harus"e"perhitunkan5 E*ektivitas

Kea"anan Cost- efectiveness

Pilihan pasien

Adanya k$"$r'iditas


8/33

O'at,$'at yan 6erin Diunakanuntuk Pen$'atan Aleri


9/33

7I,antihista"in

7I,'l$4kers atau 7I,antihista"in $'atyan "e"'l$k hista"in di resept$"ya antihista"in enerasi 1 dan enerasi -)

Antihista"in enerasi - "eninduksisedikit sedasi atau ketidak"a"puan'eker(a tidak "e"iliki k$"p$nenantik$linerik tidak ada e*ek sa"pinke (antun)

Pen$'atan (anka pan(an 4ukup a"an)


10/33

Antihista"in $ral +e'erapa di"eta'$lis"e di hati "elalui

sit$kr$" P28/ dan "unkin ter(adi interaksi

denan $'at lainnya) Kardi$t$ksisitas 'ukan "erupakan e*ek

sa"pin antihista"in# na"un 'e'erapa tahunyan lalu diperkirakan e*ek arit"$enik

ter*enadin# aste"i9$l dan penunaandi*enhidra"in d$sis tini "enye'a'kansituasi klinis yan *atal)

A"an dan e*ekti* pada anak,anak)


11/33

:etiri9in "enunda atau "en4eahperke"'anan ke arah as"a hina u"ur tertentudi'andinkan pla4e'$ pada sekel$"p$k anakdenan der"atitis at$pi yan sensiti* terhadap

ser'uk sari ru"put,ru"putan dan tunau de'uru"ah penelitian le'ih lan(ut "asih diperlukanuntuk "e"astikan e*ek pr$teksi ini dan"e"*$kuskan pada kel$"p$k denan sensitisasi

aleren tertentu) E*ekti* "en$'ati rinitis inter"iten atau persisten$'struksi nasal# e(ala $kular# dan se4ara tidaklansun "enurani ter(adinya as"a)


12/33

E*ekti* dan a"an diunakan se'aai $'at liniperta"a dala" pen$'atan urtikaria "enatasi e(ala kulit dan "enurani atal)

Antihista"in enerasi dua A;itan ker(a 4epat dan e*ek klinis persisten sa"pai

-2 (a" hanya diperlukan pe"'erian sekali sehari)

Tidak dite"ukan e*ek taki%laksis serta (ankauanterapeutik yan le'ar)

Antihista"in intranasal e*ekti* se4ara l$kal"enurani atal# 'ersin# hidun 'erair dank$nesti nasal


13/33

D$sis tini a9elastine "unkin le'ih e*ekti* dariantihista"in $ral e*ek sa"pinnya "enantukdan "eninalkan rasa tidak enak serta tidakterlihat per'aikan e(ala $kular) +ila di'erikan

se'aai tetes "ata 4ukup e*ekti* "enuranie(ala aieri 4$nt$h5 $l$patadin dan ket$ti*en "e"'erikan e*ek setelah -/ "enit)

Antihista"in t$pikal "e"erlukan pe"'erian -kali sehari e*eknya yan le'ih tidak 'ertahanla"a di'andinkan pe"akaian $ral)

Pada rinitis aieri# pe"akaian ster$id intranasalle'ih e*ekti* dari $ral "aupun antihista"in t$pikal)


14/33

Gluk$k$rtik$ster$id

Gluk$k$rtik$ster$id intra nasal Antiin


15/33

Terdapat per'edaan kea"anan 'erdasarkan ukuran 'esar"$lekulnya yan palin a"an adalah yan "e"iliki'i$availa'ilitas rendah)

Penunaan untuk rinitis persisten dan inter"iten#uta"anya se"ua e(ala nasal# $kular# p$lip$sis dan

sinusitis)

Inhaled corticosteroids!I:6& untuk pen$'atan as"a Pen$'atan lini perta"a pada as"a persisten sedan

hina 'erat)

E*ekti* "enurani e(ala as"a# "enurunkan hiperresp$nsi*(alan napas# "e"per'aiki *unsi paru# "en$ntr$l in


16/33

Inhaled corticosteroids"erupakan $'atpen$ntr$l ter'aik saat ini)

Pena"'ahan penunaan $'at kelas lain

se'aai pen$ntr$l !teruta"a + a$nis ker(apan(an dan "$ntelukast& direk$"endasikanuntuk "e"pertahankan k$ntr$l klinis le'iha"an di'andinkan denan penunaan I:6d$sis 'esar# "eskipun penelitian terakhiryan "e"'andinkan k$"'inasiatau I:6tunal denan d$sis yan le'ih 'esar e*ekti*se4ara klinis dan a"an)


17/33

Pada d$sis yan direk$"endasikan5 e*ek sa"pin l$kal "ini"al

tanpa penekanan pada aksis hip$tala"ik,pituitari,adrenal

tanpa e*ek anuan pertu"'uhan pada anak,anak) Penunaan I:6 (anka pan(an diperlukan

untuk as"a 'erat yan tidak terk$ntr$l# teruta"adi neara 'erke"'an tetapi "eninkatkan

risik$ ti"'ulnya e*ek sa"pin) Eksaser'asi seranan as"a penunaan a;al

k$rtik$ster$id $ral direk$"endasikan dala""ana(e"en as"a)


18/33

6ter$id t$pikal untuk pen$'atan der"atitis at$pi 6ter$id t$pikal adalah pen$'atan terpilih untuk situasi

akut pada der"atitis at$pi)

Penunaannya sinkat# teruta"a pada 'ayi e*ek

sa"pin ha"'atan pertu"'uhan stratu" k$rneu"p$tensial "enha"'at penye"'uhan di "asa yanakan datan)

>enis yan dipilih untuk anak,anak yan p$tensinyapalin rinan# dala" 'ahan dasar kri" yan "udah iarut

di kulit) Lesi kulit yan lan(ut !te'al# kasar# likeni%kasi&

penunaan ster$id t$pikal dala" 'ahan dasar salep le'ihdiuta"akan la"a penunaannya tetap harus di'atasi)


19/33

Dek$nestan

Dek$nestan intranasal e*ekti* untuk $'struksinasal pada rinitis aleri "aupun n$n aleri)

Penunaannya disarankan untuk ;aktu yansinkat dapat ti"'ul e*ek sa"pinrebounddan rinitis "edika"ent$sa se'aai e*ek sa"pinyan 'erat)

Tidak e*ekti* untuk "enurani e(ala hidunatal# 'ersin ataupun hidun 'erair)

E*ek sa"pin siste"ik irritability, dizziness#nyeri kepala# tre"$r# ins$"nia# takikardi danhipertensi)


20/33

Anti,leuk$trien

Penelitian pada penderita rinitis aleri "usi"an danas"a# "$ntelukast dapat "e"per'aiki e(ala nasaldan 'r$nkial)

Frekuensi penunaan ?,a$nis 'erkuran (ika

dik$"'inasi denan "$ntelukast) Penunaannya se'andin denan antihista"in $ral

dala" "en$'ati rinitis aleri "usi"an tetapi le'ihin*eri$r dari ster$id intranasal)

A"an dan dapat dit$leransi $leh anak

teruta"apasien rinitis yan (ua as"a)

6e'aai $'at ta"'ahan untuk pasien as"asedan hina 'erat aar d$sis I:6 tidak tini)


21/33

+r$nk$dilat$r

- (enis 'r$nk$dilat$r ?-,a$nis ker(a sinkat dan ker(apan(an)

Long acting?2-agonis!LA+A& *$r"$ter$l dansal"eter$ltidak dian(urkan diunakan se'aai $'at

tunal dala" pen$'atan as"a

le'ih e*ekti*diunakan dala" k$"'inasi denan I:6)

6al"eter$l and *$r"$ter$l "e"'erikan durasi e*ek'r$nk$dilatasi yan serupa# tetapi a;itan ker(a*$r"$ter$l le'ih 4epat dapat diunakan untuk

seranan "aupun pen$ntr$lan as"a) E*ek sa"pin LA+A inhalasi le'ih sedikit !sti"ulasi

kardi$vaskular# tre"$r $t$t lurik dan hip$kale"ia& daripenunaan $ral)


22/33

Penunaan rutin ?,a$nis "unkin dapat "enye'a'kane*ek re*rakter relati* terhadap penunaan selan(utnya)

?,a$nis ker(a sinkat sal'uta"$l atau LA+A*$r"$ter$l "enatasi $'struksi 'r$nkus denan 4epat

pada seranan akut as"a atau se'elu" ter(adi'r$nk$k$nstriksi pada penderita 'r$nk$k$nstriksi yandiinduksi $leh latihane!ercise inducedbronchoconstriction))

Penunaannya hanya 'ila diperlukan sa(a)

+ila resp$n pada penunaan eksaser'asi akut tidakadekuat perlu penunaan ster$id $ral (anka pendek)


23/33

Antik$linerik

Penunaannya ter'atas pada anak,anak)

6alah satunya adalah se'aai terapi

ta"'ahan pada penunaan ?,a$nisker(a sinkat sela"a terapi eksaser'asiakut)


24/33

Kr$"$lin

Penunaannya sanat ter'atas untukas"a# dala" 'entuk prepara* $kulare*ekti* untuk pen$'atan k$n( untivitis

aleri)


25/33

Anti IE

Anti,IE !$"ali9u"a'& "erupakan terapialternati* untuk pasien denanpeninkatan kadar IE dala" seru")

Indikasias"a dan rinitis aleri yantidak terk$ntr$l $leh ster$id)


26/33

Te$%lin

Te$%lin ker(a sinkat dapatdiperti"'ankan untuk "enuranie(ala as"a e*ek sa"pin

p$tensialnya perlu diperhitunkan)Te$%lin lepas la"'at d$sis rendah

"enun(ukkan e*ek anti in


27/33

Adrenalin !Epinephrin&

Ana%laksisreaksi aleri yan dapat"e"atikan denan a;itan penyakit yan 4epatharus ditata laksana se'aai kea;atan)

6etelah tata laksana A+:DE !air;ay# 'reathin#4ir4ulati$n# disat e@p$sure& adrenalin harusseera di'erikan se4ara su'kutan atauintra"uskular)

Adrenalin aut$in(eksi pilihan ter'aik untuk"ereka yan "e"iliki 'ahaya ana%laksis!Epipen# untuk ana%laksis ka4an tanah T dansenatan le'ah&)


28/33

Penunaan

Penunaan *ar"ak$terapi dala" "ana(e"enaleri tentu harus "elihat lai panduanpen$'atan "asin,"asin penyakit)

O'at,$'at yan dise'utkan di atas adalahyan la9i" diunakan dan harus "a"pudiaplikasikan pada pasien sesuai k$"petensid$kter u"u"3anak)

>ika resp$n pasien terhadap terapi yandi'erikan dinilai kuran "aka perlu k$nsultasile'ih lan(ut ke ahli aleri)


29/33

6e4ara u"u" panduan penunaank$"'inasi adalah se'aai 'erikut5 As"a)

6aat seranan

$'at terpilih adalah ?,a$nisker(a 4epat !sal'uta"$l# *$r"$ter$l&) Bntukp$pulasi tertentu "unkin diperlukananitk$linerik dan ster$id $ral) Bntuk liniselan(utnya te$%lin intravena)

Pen$ntr$lan (anka pan(an $'at terpilihadalah I:6 tunal "aupun k$"'inasi) P$pulasitertentu !rinitis dan as"a& "unkin dapatdiunakan "$ntelukast)


30/33

Rinitis aleri dan k$"$r'iditasnya O'at uta"a ster$id intranasal "en$ntr$l

in


31/33

Ana%laksis O'at terpilih adrenalin)

Penunaan ster$id dan antihista"in e*eknyatidak k$nsisten dala" 'er'aai penelitian$'servasi)

Der"atitis at$pi O'at terpilih t$pikal)

6ter$id

hanya diunakan pada k$ndisi akut#selan(utnya "e"erlukan k$"'inasi 4al4ineurininhi'it$r t$pikal dan pe"eliharan hidrasi kulit)

O'at $ral hanya diunakan se4ara ter'atas


32/33

K$n(untivitis Aleri O'at terpilih kr$"$lin t$pikal

6ter$id se'aiknya dihindari


33/33

TERIMA KA6I7

farmakoterapi pada penyakit alergi

Documents