diet rendah kalori dan metformin menurunkan berat badan lebih
TRANSCRIPT
TESIS
DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN
MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU
METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS
Sukoyo Suwandani
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR
2010
i
TESIS
DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI
DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS
Sukoyo Suwandani
NIM : 0790761023
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK KEKHUSUSAN ILMU ANTI AGING MEDICINE
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR 2010
ii
TESIS
DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI
DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik
Kekhususan Anti Aging Medicine Program Pascasarjana Universitas Udayana
Sukoyo Suwandani NIM : 0790761023
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR 2010
iii
iv
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 28 OKTOBER 2010
Pembimbing I
Prof.dr. I Gusti Made Aman, Sp.FK
NIP: 194606191976021001
Pembimbing II
Prof.Dr.dr.Alex Pangkahila, M.Sc.,Sp.And
NIP: 19442011964091001
Mengetahui,
Ketua Program Megister Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Prof. Dr.dr. Wimpie I Pangkahila, Sp.And.,FAACS
NIP: 194612131971071001
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana
Prof. Dr. dr.A.A.Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP.195902151985102001
v
Tesis Ini Telah Diuji dan Dinilai Oleh Panitia Penguji pada
Program Pascasarjana Universitas Udayana Pada Tanggal 28 Oktober 2010
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Direktur Program Pascasarjana
Universitas Udayana, No: 1741/H14.4/HK/2010 Tanggal 19 Oktober 2010
Ketua : Prof. dr.I Gusti Made Aman,Sp.FK Anggota :
1. Prof. Dr. dr. J.Alex Pangkahila,M.Sc.,Sp.And 2. Prof. Dr. dr. Wimpie I Pangkahila Sp.And.,FAACS 3. Prof. Dr.N.Tigeh Suryadhi,MPH,Ph.D 4. dr. Ketut Suwetra,MS,AIF,Sp.GK
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas perkenan-Nya
lah Tesis ini dapat diselesaikan. Terselesainya tesis ini berkat dorongan, petunjuk, bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, melalui kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada: 1. Yth. Prof. Dr. dr. I Made Bakta, Sp. PD sebagai Rektor Universitas Udayana atas
kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister di Universitas Udayana.
2. Yth. Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Magister Program Pascasarjana Universitas Udayana.
3. Yth. Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila, Sp. And., FAACS, sebagai Ketua Program Studi Biomedik Kekhususan Kedokteran Anti-Penuaan yang telah memacu penulis untuk dapat berkarya bagi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya Kedokteran Anti-Penuaan sekaligus sebagai penguji tesis.
4. Yth. Prof. Dr. dr. I Gusti Made Aman, Sp.FK sebagai pembimbing I, yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan dan saran selama penulis mengikuti program pascasarjana sampai penyelesaian tesis ini.
5. Yth. Prof. dr. Alex Pangkahila, M.Sc., Sp.And sebagai pembimbing II, yang dengan penuh perhatian memberikan dorongan, bimbingan dan petunjuk kepada penulis.
6. Yth. Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH,Ph.D sebagai penguji tesis dan banyak memberikan masukan perbaikan tesis.
7. Yth. dr. Ketut Suwetra, MS, AIF, Sp.GK sebagai penguji tesis dan banyak memberikan masukan perbaikan tesis.
8. Yth. Seluruh dosen pada Program Megister Ilmu Biomedik Universitas Udayana. 9. Yth. dr. Oka Negara dan teman-teman di Bagian Sekretariat Program Magister Ilmu
Biomedik Universitas Udayana, atas bantuan dan kerjasamnya selama penulis mengikuti program pascasarjana sampai penyelesaian tesis ini.
10. Yth. Direktur dan Staf Rumah Sakit Baptis Kediri, atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk menempuh pendidikan lanjut serta melakukan penelitian terhadap karyawan Rumah Sakit Baptis Kediri.
11. Teman-teman di Jurusan Program Magister Ilmu Biomedik Universitas Udayana, yang telah mendorong dalam penyelesaian tesis ini.
12. Istri tercinta dan anak-anak tersayang, yang penuh perhatian dan kesabaran memberikan dorongan, semangat, dan doa sehingga tesis ini dapat terselesaikan
13. Karyawan Rumah Sakit Baptis Kediri yang telah bersedia menjadi responden dalam tesis ini.
14. Sdr. Sandy Kurniajati, S.KM, Sdr. Erwin Pujiastuti, SKM, Sdr. Kili Astarani, S.Kep, Atik Prihatin, A. Md Gizi, Haswi Widi Nugraheni, A. Md Gizi dan semua pihak yang telah membantu hingga selesainya tesis ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini, serta kepada penulis sekeluarga.
Kediri, Oktober 2010
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN USULAN TESIS ...................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iii
HALAMAN PENETAPAN PANITIA PENGUJI TESIS .......................................... iv
UCAPAN TERIMA KASIH .................................................................................... v
DAFTAR ISI ........................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH .................................. xiii
ABSTRACT .............................................................................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penenitian .............................................................................................. 5
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................................. 5
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................................ 5
1.4 Manfaat Penelitan .............................................................................................. 5
1.4.1 Ilmiah .............................................................................................................. 5
1.4.2 Praktis ............................................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 6
2.1 Obesitas ............................................................................................................. 6
2.1.1 Definisi Obesitas ............................................................................................. 6
viii
2.1.2 Cara Menentukan Obesitas .............................................................................. 6
2.1.2.1 Metode Broca ............................................................................................... 6
2.1.2.2 Pengukuran Prosentasi Lemak Tubuh ............................................................ 6
2.1.2.3 Metode Indeks Massa Tubuh (IMT) ............................................................. 7
2.1.3 Faktor-faktor penyeab obesitas ........................................................................ 8
2.1.3.1 Pengelompokan Etiologi Menurut Adi .......................................................... 8
2.1.3.2 Menurut Indra T, Multifaktor Penyebab Obesitas ......................................... 10
2.1.4 Resiko Gangguan Kesehatan Akibat Obesitas .................................................. 11
2.1.5 Penatalaksanaan Obesitas ................................................................................ 15
2.1.6 Garis Besar Pengamatan Klinis Obesitas .......................................................... 19
2.2 Konsep Diet, Gizi dan Kalori ............................................................................. 21
2.2.1 Pengertian Diet ................................................................................................ 21
2.2.2 Diet dan Gizi ................................................................................................... 21
2.2.3 Diet dan Kalori ................................................................................................ 22
2.3 Diet Rendah Kalori Seimbang ............................................................................ 23
2.3.1 Tujuan Diet Rendah Kalori .............................................................................. 23
2.3.2 Syarat-syarat Diet Rendah Kalori .................................................................... 24
2.4 Metformin .......................................................................................................... 28
2.4.1 Farmakologi dan Indikasi Metformin ............................................................... 28
2.4.2 Efek Samping dan Perhatian ............................................................................ 28
2.4.3 Penggunaan untuk obesitas .............................................................................. 29
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ........................ 31
3.1 Kerangka Konsep ............................................................................................... 31
3.2 Hipotesis ............................................................................................................ 33
BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................................... 34
ix
4.1 Rancangan Penelitian ......................................................................................... 33
4.2 Kerangka Kerja (frame work) .............................................................................. 36
4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling ......................................................................... 38
4.3.1 Populasi .......................................................................................................... 38
4.3.2 Sampel ............................................................................................................ 38
4.3.2.1 Kriteria Inklusi ............................................................................................. 38
4.3.2.2 Kriteria Eksklusi ........................................................................................... 39
4.3.2.3 Kriteria drop out ........................................................................................... 39
4.3.2.4 Besar Sampel ................................................................................................ 39
4.3.3 Sampling ......................................................................................................... 40
4.3.4 Jangka waktu penelitian ................................................................................... 40
4.4 Definisi Operasional Variabel ............................................................................ 40
4.5 Variabel Penelitian ............................................................................................. 41
4.6 Pelaksanaan Penelitian ....................................................................................... 42
4.6.1 Tes awal .......................................................................................................... 42
4.6.1.1 Pengukuran berat badan, tinggi badan ........................................................... 42
4.6.1.2 Pengukuran tekanan darah, nadi dan laboratorium darah ............................... 42
4.6.2 Perlakuan kepada sampel ................................................................................. 42
4.6.3 Tes Akhir ........................................................................................................ 43
4.7 Analisis Data ...................................................................................................... 43
4.8 Kelemahan Penelitian ......................................................................................... 44
BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................................. 45
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian .......................................................................... 50
5.2 Uji Normalitas Sampel ....................................................................................... 51
5.3 Uji Homogenitas Sampel .................................................................................... 51
x
5.4 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Pertama ................................... 52
5.5 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Terakhir ................................... 53
5.6 Uji Beda Rerata IMT Awal dan IMT Minggu Pertama ....................................... 54
5.7 Uji Beda Rerata IMT Awal dan IMT Minggu Terakhir ....................................... 55
5.8 Uji Beda Efek Perlakuan .................................................................................... 56
BAB VI PEMBAHASAN ........................................................................................ 58
6.1 Karakteristik Subyek Penelitian .......................................................................... 58
6.2 Kondisi Lingkungan Penelitian ........................................................................... 58
6.3 Distribusi dan Varians Subyek Penelitian ........................................................... 58
6.4 Efek Perlakuan Terhadap Penurunan Berat Badan .............................................. 59
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 64
7.1 Simpulan ............................................................................................................ 64
7.2 Saran .................................................................................................................. 65
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 67
xi
DAFTAR TABEL
2.1 Klasifikasi Indeks Masa Tubuh .......................................................................... 8
2.2 Aktivitas Fisik dan Pengeluaran Energi .............................................................. 17
2.3 Nama-nama obat yang disetujui Food and Drug Administration (FDA) ............... 18
2.4 Prosedur Manajemen Obesitas ............................................................................ 20
2.5 Prosentase Zat Gizi dalam Menu sehari-hari ....................................................... 22
2.6 Bahan Makanan Sehari Diet 1.500 Kkal ............................................................. 25
2.7 Nilai Gizi Diet 1.500 Kkal .................................................................................. 25
2.8 Bahan Makanan Yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan ................................... 26
xii
DAFTAR GAMBAR
3.1 Kerangka Konsep Diet Rendah Kalori dan Metformin Menurunkan Berat Badan
Lebih Besar Daripada Diet Rendah Kalori atau Metformin Saja Pada Pasien
Obesitas ............................................................................................................. 32
4.1 Bagan Rancangan Penelitian .............................................................................. 34
4.2 Kerangka kerja Diet Rendah Kalori dan Metformin Menurunkan Berat Badan Lebih
Besar Daripada Diet Rendah Kalori atau Metformin Saja Pada Pasien Obesitas .. 36
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 ............................................................................................................... 71
Lampiran 2 ............................................................................................................... 72
Lampiran 3 ............................................................................................................... 73
Lampiran 4 ............................................................................................................... 74
Lampiran 5 ............................................................................................................... 75
Lampiran 6 ............................................................................................................... 76
Lampiran 7 ............................................................................................................... 81
Lampiran 8 ............................................................................................................... 84
Lampiran 9 ............................................................................................................... 99
xiv
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH
= Standar deviasi
= Rerata berat badan sebelum perlakuan
= Rerata perubahan yang diestimasi
= Rerata penurunan berat badan yang diharapkan
BB = Berat Badan
Btr = Butir
DM = Diabetes Melitus
f ( , ) = Konstanta berdasar tabel ( = 0,05 dan = 0,1 )
gls = Gelas
gr = Gram
IMT = Indeks Massa Tubuh
kg = Kilogram
Kkal = Kilokalori
LP = Lingkar Pinggang
m = meter
n = Besar Sampel
P = Populasi
ptg = Potong
R = Random
S = Sampel
sdg = Sedang
sdm = Sendok Makan
SI = Suprailiaca
T = Tricep
TB = Tinggi Badan
URT = Ukuran Rumah Tangga
XR = Extended Release
xv
ABSTRACT
LOW CALORIE DIET WITH METFORMIN FOR OBESITY PATIENT WEIGHT CONTROL ACHIEVED HIGHER WEIGHT REDUCTION THAN WITH LOW
CALORIE DIETS OR WITH METFORMIN ALONE Obesity is a growing health problem worldwide. Obesity greatly increases health risks and results in shortening of life span as well as quality of life. Obesity is caused by excess intake of calories beyond the level of calories required. Reducing calorie intake or increasing the amount of calorie required by the body can reduce obesity. Treatment of obesity with diet, exercise, and / or medication is available. The patient’s condition and situation are used to develop the prescribed treatment for each obese patient. The aim of the experiment was to know if low calorie diet with metformin XR 1500mg worked more effectively then low calorie diet or metformin alone for weight reducing on obesity. This study was a randomized experimental with pre test-post test control group design. 33 male and female subjects were randomly selected, ages 25 to 50 years old and with a body mass index from 27.07 to 38.53. The subjects were divided randomly into 3 groups with: Group 1: given metformin XR 1500 mg taken early morning. Group 2: given a balanced 1500 Kcal calorie diet. Group 3: given metformin XR 1500 mg and a balanced 1500 Kcal calorie diet. The body weight of the test subjects was measured at the beginning of the test, after 1 week and after 2 weeks. The statistical analysis of the significance level = 0.05 indicates: Group 1 indicated there was no significant weight loss (p> 0.05). The average lost was 0.47 Kg (0.61% of initial body weight) after the first week and average lost was 0.44 Kg (0.57% of initial body weight) after the second week. Group 2 indicated there was significant weight loss after the first week (p < 0.05), but no significant weight loss after the second week (p > 0.05). The average lost was 0.83 Kg (1.05% of initial body weight) after the first week and average lost was 1.07 Kg (1.36% of initial body weight) after the second week. Group 3 indicated there was significant weight loss after the first and second week (p<0.05). The average lost was 1.16 Kg (1.34% of initial body weight) after the first week and 1.26 Kg (1.46% of initial body weight) after the second week. The study indicates that balanced low calorie diet with metformin XR 1500 mg is an effective aid for weight loss in obese.
Keywords: Balanced low calorie diet, Metformin, Body weight, Obesity.
xvi
ABSTRAK
DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA
PADA PASIEN OBESITAS Obesitas adalah masalah kesehatan yang bersifat global. Obesitas meningkatkan resiko kesehatan dan menyebabkan penurunan harapan hidup selain kualitas hidup. Obesitas disebabkan oleh kelebihan asupan kalori melebihi tingkat kebutuhan yang diperlukan. Pengurangan asupan kalori atau peningkatan penggunaan kalori oleh tubuh dapat mengurangi obesitas. Pengobatan obesitas dengan diet, olahraga, dan atau obat memungkinkan. Pemilihan metode tersebut sangat tergantung situasi dan kondisi pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui diet rendah kalori dan metformin XR 1500mg lebih efektif menurunkan berat badan pasien obesitas disbanding diet rendah kalori atau metformin saja. Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan rancangan randomized pre test-post test control group design. Besar sampel 33 orang, pria dan wanita umur 25-50 tahun, IMT 27,07-38,53. Subyek dibagi 3 kelompok secara random sebagai berikut: Kelompok 1: diberikan metformin XR 1500mg pagi hari. Kelompok 2: diberikan diet 1500 Kkal kalori seimbang. Kelompok 3: diberikan metformin XR 1500mg pagi hari dan diet 1500 Kkal kalori seimbang. Pengukuran berat badan dilakukan sebelum perlakuan, satu minggu dan dua minggu setelah perlakuan. Analisa statistik dengan tingkat kemaknaan α = 0,05 menunjukkan hasil sebagai berikut: Kelompok 1 tidak menurunkan berat badan secara bermakna (p > 0,05). Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 0,47 Kg (0,61% dari berat badan semula) dan penurunan berat badan minggu kedua sebesar 0,44 Kg (0,57% dari berat badan semula). Kelompok 2 menurunkan berat badan secara bermakna (p < 0,05) pada minggu pertama, dan tidak menurunkan berat badan secara bermakna (p > 0,05) pada minggu kedua. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebasar 0,83 Kg (1,05% dari berat badan semula) dan penurunan berat badan minggu kedua sebesar 1,07 Kg (1,36% dari berat badan semula). Kelompok 3 menurunkan berat badan secara bermakna (p < 0,05) pada minggu pertama dan juga minggu kedua. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 1,16 Kg (1,34% dari berat badan semula) dan penurunan berat badan minggu kedua sebesar 1,26Kg (1,46% dari berat badan semula). Hasil penelitian mengindikasikan pemberian metformin XR 1500 mg dengan diet rendah kalori efektif untuk menurunkan berat badan pada obesitas. Kata Kunci : Diet rendah kalori seimbang, Metformin, Berat Badan, Obesitas.
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Obesitas merupakan salah satu masalah kesehatan yang bersifat global;
demikian juga merupakan masalah kesehatan yang menonjol di masyarakat
Indonesia, dimana prevalensi makin meningkat dari waktu ke waktu. Terjadinya
obesitas pada umumnya berhubungan erat dengan pola makan yang tidak baik dan
cenderung kelebihan asupan kalori. Obesitas adalah penimbunan lemak berlebihan
didalam tubuh yang secara klinis dinyatakan dalam bentuk Indeks Massa Tubuh
(IMT) 30 (WHO, 1998).
Obesitas adalah bagian dari kelainan metabolisme yang paling dominan
dari suatu gejala yang disebut sindroma metabolik yaitu obesitas, hipertensi,
hypercholesterol/hyperlipidemia, resistensi insulin/diabetes melitus (DM). Hal
lain yang bisa terjadi sebagai komplikasi dari obesitas: kanker, osteoarthritis,
gangguan pernafasan (sesak, sleep apnea), hiperurisemia, penyakit jantung
koroner (PJK), kholelitiasis. Gangguan-gangguan tersebut menjadikan penderita
obesitas mempunyai risiko kematian lebih tinggi dibanding bukan penderita
obesitas (Iwaningsih, 2005).
Hubungan obesitas dengan penuaan (aging) sangat jelas, akibat obesitas
terjadi penurunan kualitas hidup dan timbulnya penyakit-penyakit yang
berpengaruh negatif terhadap proses penuaan dan panjang usia. Profesor Andrew
Prentice dari The London school of hygiene and Tropical Medicine menyebutkan
2
obesitas sebagai ancaman terbesar secara tunggal kepada panjang usia (longevity)
selama 100 tahun terakhir (Kaltz and Goldman ,2003)
Obesitas terjadi karena asupan kalori melebihi penggunaan kalori.
Masalah yang timbul akibat obesitas, akan mengganggu kehidupan individu,
termasuk kerugian dari segi ekonomi, antara lain penurunan produktifitas kerja
(Supariasa, 2002), kemangkiran kerja akibat sakit yang disebabkan obesitas dan
biaya pengobatan karena komorbiditas yang menyertai obesitas. Kerugian
ekonomi juga dialami oleh pemberi kerja (Elvina, 2003).
Karyawan bagian keperawatan Rumah Sakit Baptis Kediri berjumlah 255
orang, terdapat 55 orang (21,5%) katagori obesitas berdasar Indeks Massa Tubuh
(IMT). Sedangkan jumlah karyawan RS. Baptis Kediri sebanyak 508 orang,
dimana 64 (12,6%) orang katagori obesitas berdasar Indeks Massa Tubuh (IMT)
(Statistik Obesitas Karyawan RS Baptis). Jumlah penderita obesitas di Indonesia
berdasar survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 2001 telah
memperlihatkan munculnya gangguan kesehatan dalam kelompok usia 35 - 65
tahun berdasarkan kadar kolesterol total > 200 mg% disertai kecenderungan
kenaikan prevalensi obesitas pada wanita sejalan dengan pertambahan usia, yaitu
mencapai 41-50% pada usia 55 tahun keatas, dan lebih tinggi dari pria (Dep.
Kes.R.I., 2001). Studi epidemiologis oleh Indonesian Society for the Study of
Obesity ( ISSO) pada tujuh kota besar di Indonesia, melibatkan 6318 subyek pria
dan wanita usia 20 tahun keatas dari berbagai suku, memperoleh hasil prevalensi
over weight (batasan IMT 23-24,9 kg/m²) dan obesitas (IMT ≥ 25 kg/m²) pada
rerata 46,45% (Tambunan, 2004).
3
Banyak teori penatalaksanaan obesitas, antara lain menurut Misnadiarly
(2007) adalah pertama mencegah komplikasi dan menurunkan gejala klinis yang
timbul karena obesitas, yang kedua pengobatan untuk menurunkan berat
badannya. Program menurunkan berat badan mencapai normal/ideal sering tidak
realistik dan tidak menjadi acuan strategi penurunan berat badan. Penurunan
moderat sudah dapat memberi manfaat kesehatan yang berarti. Pendekatan
perubahan gaya hidup (lifestyle) yaitu modifikasi diet, aktifitas fisik, kebiasaan
harian (daily habits) dan pikiran (thoughts) menjadi acuan utama penanganan
obesitas (The Asia-Pacific Perspective, 2000).
Diet sebagai asupan gizi yang dapat diatur sesuai dengan keinginan dan
kebutuhan bagi kesehatan dan kelangsungan hidup seseorang. Dalam keseharian,
porsi diet sangat dipengaruhi oleh kebiasaan dan perilaku. Kontrol diet dapat
dilakukan dengan dorongan keinginan maupun paksaan melalui intervensi
manipulasi .
Diet rendah kalori, yaitu diet dengan mengurangi jumlah asupan kalori
dari kebutuhan seharusnya berdasar nilai ukuran baku gizi. Dalam hitungan kalori
seseorang memerlukan sejumlah energi dalam sehari untuk keperluan hidup yang
sesuai dengan kebutuhan basal, dan aktifitas seseorang. Dalam menyusun diet
rendah kalori tetap perlu diperhatikan nilai gizi minimal yang diperlukan tubuh
untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimum, namun nilai kalori kurang dari
kebutuhan tubuh harian.
Seseorang akan makan seberapa banyak sesuai dengan keinginannya.
Dorongan untuk makan dipengaruhi oleh berbagai faktor. Rasa lapar adalah
bagian mekanisme pertahanan hidup, untuk tubuh mendapat asupan makanan
4
yang diperlukan. Rasa lapar secara kualitas bisa sangat besar, sedang, sampai
tidak ada sama sekali. Apabila rasa lapar kurang atau hilang, maka keinginan
makan menjadi berkurang, dan asupan makanan juga berkurang. Secara praktis,
apabila tubuh kekurangan asupan gizi dan kalori, maka akan timbul mekanisme
tubuh untuk memberitahukan kekurangan itu dengan sinyal-sinyal antara lain
timbulnya rasa lapar, sehingga ada asupan untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
Metformin adalah obat yang digunakan bagi penderita DM (Diabetas Melitus).
Salah satu efek samping metformin adalah menghilangkan/menurunkan nafsu
makan. Penggunaan metformin pada orang non DM tidak menyebabkan
penurunan kadar gula darah yang normal.
Penelitian ini diharapkan dapat mengetahui manfaat diet rendah kalori,
metformin, diet rendah kalori dan metformin pada karyawan obesitas RS. Baptis
Kediri, sehingga dapat bermanfaat untuk mengatasi masalah bagi penderita
obesitas pada umumnya.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Apakah penurunan berat badan pada pasien obesitas dengan diet rendah
kalori dan metformin lebih tinggi dari pada hanya dengan diet rendah
kalori?
1.2.2 Apakah penurunan berat badan pada pasien obesitas dengan diet rendah
kalori dan metformin lebih tinggi dari pada hanya dengan metformin?
5
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui perbedaan hasil diet rendah kalori, hasil metformin, hasil diet
rendah kalori dengan metformin dalam menurunkan berat badan pasien
obesitas.
1.3.2 Tujuan Khusus.
1.3.2.1 Mengetahui pemberian diet rendah kalori dan metformin menurunkan
berat badan lebih tinggi dari pada diet rendah kalori saja.
1.3.2.2 Mengetahui pemberian diet rendah kalori dan metformin menurunkan
berat badan lebih tinggi dari pada pemberian metformin saja.
1.4 Manfaat Penelitan
1.4.1 Ilmiah
Menguatkan teori pengelolaan diet dalam obesitas dan pengaturan nafsu
makan dengan obat.
1.4.2 Praktis
Mengetahui salah satu cara untuk mengatasi obesitas dengan mengatur
diet, yaitu diet rendah kalori, diet rendah kalori ditambah obat penurun
nafsu makan, atau obat penurun nafsu makan saja, sehingga diharapkan
meningkatkan keberhasilan pengobatan obesitas baik jangka pendek dan
jangka panjang.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Obesitas
2.1.1 Definisi Obesitas
Obesitas adalah kondisi dimana tubuh kelebihan berat badan akibat
penimbunan lemak (The Asia Pasific Perspective, 2000). Berdasar indeks massa
tubuh (IMT) dibedakan antara over weight (kelebihan berat badan) dengan nilai
indeks 25 – 30, dengan obesitas yang memiliki nilai indeks 30 (Insel, 2002).
Menurut kriteria Asia Pacifik disebut over weight bila IMT ≥ 23 – < 25,
sedang obesitas klas I bila IMT 25 – < 30, dan obesitas klas II bila ≥ 30.
2.1.2 Cara menentukan Obesitas
2.1.2.1 Metode Broca
Obesitas apabila berat badan 30% lebih dari berat badan ideal.
Berat badan ideal = [ tinggi badan (cm) – 100 ] – 10 % dalam Kg.
2.1.2.2 Pengukuran persentasi lemak tubuh.
Pengukuran lemak tubuh dapat dilakukan dengan mengukur ketebalan
lemak dibawah kulit lengan atas, pinggang dan perut dengan menggunakan
skinfold calliper sebagai pengukuran secara anthropometri (Wong, 1996).
Lemak tubuh dapat diukur secara absolut yang dinyatakan dalam
kilogram, dan secara relatif dengan persen terhadap berat total tubuh. Ada variasi
berdasar kelamin dan umur, umumnya pria 3,1 kg lemak bawah kulit, sedang
wanita 5,1 kg (Supariasa, 2002).
7
Dasar skinfold dapat dipakai untuk mengukur lemak tubuh (Supariasa,
2002):
1. Skinfold merupakan pengukuran yang baik untuk lemak bawah kulit.
2. Distribusi lemak bawah kulit adalah sama untuk semua induvidu dan jenis
kelamin.
3. Ada hubungan antara lemak tubuh dan lemak bawah kulit.
4. Jumlah dari beberapa pengukuran skinfold dapat digunakan untuk
memperkirakan total lemak tubuh.
Persentasi lemak tubuh menurut rumus Siri (Gibson, 2005) :
Persentasi lemak tubuh = { 4,950 – 4,500 } x 100% D
Densitas ( D ) untuk wanita = 1,0764 – ( 0,00081 x SI ) + ( 0,00088 x T)
Dimana :
SI = Suprailiaca
T = Tricep
2.1.2.3 Metode Indeks Massa Tubuh (IMT)
IMT dihitung dengan cara membagi berat tubuh dalam kg dengan kuadrat
tinggi tubuh dalam m.
BB (kg) IMT = TB (m)²
8
Tabel 2.1 : Klasifikasi Indeks Massa Tubuh (The Asia Pacific Perspective, 2000)
Kategori IMT
BB kurang
BB Normal
BB lebih (Over weight)
Obesitas I
Obesitas II
<18,5
18,5 - 22,9
23 - 24,9
25 - 29,9
≥30
IMT yang dihubungkan dengan risiko paling rendah terhadap kesehatan
adalah antara 22 dan 25. Berat badan lebih adalah bila IMT antara 25 dan 30,
sedangkan obesitas bila IMT ≥ 30 (Almatsier, 2004).
2.1.3 Faktor-faktor penyebab obesitas
2.1.3.1 Pengelompokan etiologi obesitas sebagai berikut (Adi, 2003) :
1. Faktor Internal
1) Faktor Genetik
Sebagai unsur genetik, obesitas cukup berperan pada anak. Pada
orang tua obesitas, pengaruh gen pada anak adalah 80%, bila salah
satu orang tua obesitas adalah 40%, dan bila orang tua tidak
obesitas adalah 14%.
2) Psikologi
Pada beberapa orang tertentu dalam keadaan stress, frustasi, sedih,
dan kesepian biasanya makan menjadi lebih banyak sebagai
kompensasi dari kejiwaan.
Untuk mengubah perilaku makan yang dipengaruhi emosional/
psikologis, perlu keterlibatan psikolog.
9
2. Faktor Eksternal
1) Perilaku makan (behaviour)
Kebiasaan makan dan faktor budaya dalam keluarga dan atau
masyarakat mempengaruhi perilaku seseorang, misal: banyak
ngemil, suka makanan berlemak (gorengan, manis, santan), makan
makanan cepat saji (junk foods dan fast foods).
2) Pola aktivitas
Gaya hidup modern, dimana unsur kenyamanan dan kemudahan
menjadi tujuan, orang cenderung mencari cara mudah dan sedikit
menggunakan tenaga. Pola hidup sedentari merupakan pola yang
umum dalam masyarakat modern. Obesitas banyak dijumpai pada
orang yang kurang melakukan aktivitas fisik dan kebanyakan
duduk. Dimasa industri sekarang ini, dengan meningkatnya
mekanisasi dan kemudahan transportasi, orang cenderung kurang
gerak atau menggunakan sedikit tenaga untuk aktivitas sehari-hari.
3) Sosial ekonomi
Kekurangan kemampuan daya beli menyebabkan keterbatasan
pilihan makanan yang sehat dan bergizi baik. Obesitas banyak
dijumpai pada wanita keluarga miskin karena sulitnya membeli
makanan yang tinggi kandungan protein. Mereka hanya mampu
membeli makanan murah yang umumnya mengandung banyak
hidrat arang dan berlemak.
10
2.1.3.2. Menurut Indra (2008), multifaktor penyebab obesitas adalah :
1. Faktor Sosial, yaitu :
1) Ukuran jumlah anggota keluarga
2) Kebiasaan diet
3) Tingkat aktifitas
4) Stress emosi
5) Tingkat pendidikan
2. Faktor Lingkungan, yaitu :
1) Fasilitas penyimpanan dan penyiapan makanan
2) Ketersediaan makanan lokal
3) Kondisi tempat tinggal
4) Sanitasi
3. Faktor Diri Sendiri, yaitu :
1) Genetika
2) Umur
3) Jenis kelamin
4. Faktor Kesehatan, yaitu :
1) Penyakit menahun atau akut
2) Pengobatan
3) Kecacatan
4) Gangguan hormonal (fisiologis atau patologis)
11
2.1.4 Risiko Gangguan Kesehatan akibat Obesitas
Obesitas adalah kondisi dimana jumlah dan besar sel lemak (adyposite cells)
bertambah, sedang fungsinya berubah. Sel lemak selain mempunyai fungsi
penyimpan energi yang berlebih, juga mempunyai fungsi sebagai produsen
hormon dan sejumlah protein yang penting dalam fungsi fisiologis tubuh (Ahima,
2006).
Beberapa hormon dan protein yang berubah dari segi jumlah dan pengaruhnya
pada kondisi obesitas:
1. Adiponectin
Merupakan protein yang paling banyak dihasilkan oleh sel lemak,
penurunan adiponectin pada obesitas menyebabkan resistensi insulin dan
hiperinsulinemia.
2. Resistin
Resistin merupakan polipeptida signaling yang disekresi oleh sel lemak,
sebagai hormon yang menghubungkan antara obesitas dengan diabetes
dengan cara merangsang terjadinya resistensi insulin.
3. Leptin
Konsentrasi leptin plasma menunjukkan massa jaringan lemak dan
dipengaruhi keseimbangan energi. Leptin berperan sebagai bidirectional
signal yang mengatur regulasi fisiologis antara saat makan atau kelaparan.
4. Visfatin
Ekspresi visfatin meningkat seiring bertambahnya derajat obesitas.
Visfatin mempunyai insulin-like effect, dan dapat menurunkan kadar
12
glukosa darah. Visfatin berikatan dan mengaktifasi reseptor insulin melalui
cara yang berbeda dengan insulin.
5. Estrogen
Jaringan lemak mempunyai aktifitas aromatase P450, yaitu enzim yang
mengubah androstenedione menjadi estrone. Kecepatan konversinya
meningkat dengan bertambahnya usia dan derajat obesitas, dan lebih tinggi
pada lower body obesity dari pada upper body obesity.
6. Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α)
Sel lemak mensekresi TNF-α, yang meningkat pada obesitas, berpengaruh
pada insulin signaling, sehingga punya peran pada resistensi insulin.
7. Interleukin-6 (IL-6)
IL-6 dalam sirkulasi disekresi oleh jaringan lemak sekitar 30%. Pada
obesitas sekresi IL-6 meningkat, dimana IL-6 plasma berperan dalam
terjadinya inflamasi sistemik dan resistensi insulin.
Secara umum obesitas menyebabkan disfungsi sistem imunitas sebagai
akibat sekresi berbagai macam inflammatory adipokine, menimbulkan berbagai
kelainan metabolik dan menimbulkan efek aging.
Beberapa kelainan/ penyakit akibat obesitas:
1. Diabetes Melitus/Kencing Manis
Diabetes melitus tipe 2 adalah gangguan metabolisme glukosa tubuh
akibat sekunder. Penderita obesitas berisiko dua kali dari orang berat
badan normal untuk menderita diabetes melitus/kencing manis tipe dua.
Diabetes melitus/kencing manis tipe dua sendiri merupakan penyebab
utama penyakit jantung, penyakit ginjal, stroke dan kebutaan.
13
2. Penyakit Jantung dan Stroke
Gangguan pembuluh darah jantung dan otak dengan manifestasi penyakit
jantung dan stroke. Obesitas menyebabkan tekanan darah tinggi,
kolesterol tinggi dan peningkatan trigliserida. Tiap kondisi tersebut dapat
menyebabkan pembentukan plaque, penyumbatan arteri koroner yang
menyebabkan serangan jantung atau sakit jantung dan arteri otak
menyebabkan stroke. Pada obesitas kematian mendadak oleh karena
serangan jantung atau stroke bisa terjadi tanpa gejala sebelumnya.
3. Kanker
Meskipun penyebab kanker tidak dapat disebutkan sebagai single factor,
namun beberapa macam kanker secara khusus ada hubungan dengan
obesitas. Pada wanita yang obesitas mudah mendapat kanker uterus,
kantong empedu, servik, uteri, payudara dan kolon. Dr. Kelly Evenson
(2003), dari University of North Carolina menemukan wanita dengan IMT
tinggi, 50% lebih banyak dari wanita tidak kelebihan berat badan
meninggal karena kanker, dari study selama 25 tahun. Pada laki-laki yang
obesitas risiko meningkat pada kanker kolon, rektum dan prostat.
4. Sleep Apnea
Pada penderita obesitas bisa mengalami berhenti bernafas dalam periode
pendek selama waktu tidur, mendengkur berat, sleep apnea, hal ini
menimbulkan mengantuk pada siang hari (mudah timbul kecelakaan), dan
menjadi salah satu penyebab gagal jantung. Penurunan berat badan
memperbaiki gejala sleep apnea.
14
5. Osteoarthritis
Osteoarthritis adalah gangguan sendi yang sering mengenai sendi lutut,
panggul, dan punggung bawah. Penambahan beban akibat berat badan
yang meningkat, memberikan tekanan tambahan pada sendi dan tulang
rawan pelindungnya.
6. Penyakit Kantong Empedu
Gangguan kantong empedu dan terbentuknya batu empedu adalah sering
terjadi pada obesitas. Sebaliknya penurunan berat badan yang cepat atau
kehilangan berat badan yang banyak, meningkatkan risiko timbulnya batu
empedu. Penderita obesitas dianjurkan mengikuti program moderat
penurunan pelan (½ kg per minggu), untuk mengurangi risiko batu
empedu.
7. Sindrom Metabolik
Obesitas adalah unsur utama dari sindroma metabolik. Sindroma
metabolik adalah kumpulan gejala gangguan kesehatan antara lain:
peningkatan lemak tubuh, terutama abdominal fat, peningkatan tekanan
darah, profile lemak yang tidak baik, peningkatan kadar gula darah.
Sindrom metabolik sangat meningkatkan risiko serangan jantung dan
stroke.
8. Penurunan intelegensia
Penurunan kemampuan intelegensia bisa dialami oleh pasien obesitas. Dr.
Merrill Elias dkk (Elias, 2003), menemukan bahwa laki-laki obesitas
mengalami penurunan kemampuan berfikir, terutama memori dan belajar.
Studi ini dilakukan selama 18 tahun, dari 551 laki-laki dan 872 wanita
15
yang berpartisipasi dalam Framingham Heart Study. Mereka menemukan
obesitas dan tekanan darah tinggi, sendiri-sendiri atau kombinasi,
memberikan pengaruh negatip pada fungsi otak, tetapi hanya pada laki-
laki. Obesitas menghalangi darah mencapai otak dengan cukup,
menyebabkan kerusakan fungsi otak. Demikian juga tekanan darah tinggi
dan kolesterol tinggi.
2.1.5 Penatalaksanaan Obesitas
Prinsip penanganan obesitas adalah pertama mencegah komplikasi dan
menurunkan gejala klinis yang timbul karena obesitas. Yang kedua, pengobatan
untuk menurunkan berat badannya. Pencapaian berat normal sering tidak realistik,
dan tidak seharusnya menjadi tujuan penurunan berat badan. Kehilangan berat
tingkat moderat dapat memberi manfaat kesehatan yang cukup berarti (The Asia-
Pasific perspective, 2000).
Program menurunkan berat badan antara lain dengan :
1) Diet rendah kalori
Diet bebas dengan pemberian kalori rata-rata 900 – 1.700 kkalori atau
pengurangan 500 sampai 1000 kkalori dari kebutuhan. Diet ini umumnya
diberikan pada obesitas derajat ringan sampai sedang.
2) Diet sangat rendah kalori
Diet yang membatasi asupan kalori, dengan pemberian antara 400 – 800
kkal/hari. Jumlah ini dibawah kebutuhan energi pada saat istirahat. Diet ini
memerlukan persyaratan yang ketat, karena dapat menimbulkan komplikasi
yang beragam. Diet ini digunakan pada pasien yang punya tekad kuat dan
16
yang telah gagal dengan metode lain. Juga digunakan untuk tujuan penurunan
berat badan dalam waktu singkat dengan maksud tertentu. Beberapa manfaat
diet sangat rendah kalori antara lain perbaikan dalam hal (Franklin, dkk):
a. Sindroma metabolik
b. Glycaemic control
c. Tekanan darah (8-13%)
d. Serum kolesterol (5-25%)
e. Trigliserida (15-50%)
3) Diet rendah karbohidrat
Diet ini bertujuan untuk mencegah lipogenesis (pembentukan jaringan lemak)
dari karbohidrat. Kalori yang diberikan rata-rata 1.300 kalori. Diet ini dapat
digunakan bagi obesitas derajat ringan sampai sedang.
4) Diet rendah lemak
Metaanalisis menunjukkan terdapat hubungan yang tergantung pada dosis
antara penurunan asupan lemak dan penurunan berat badan. Untuk tiap 1%
penurunan energi dari lemak terdapat penurunan 0,28 kgBB. Bila hanya fokus
asupan lemak tanpa menghitung kalori, tampaknya tidak banyak mengurangi
berat badan.
5) Diet tinggi protein
Diet tinggi protein mengandung lebih dari 20% protein dari total energi yang
dikonsumsi, sedang karbohidrat kurang dari 40% dari total energi. Contoh diet
Atkins. Protein tinggi, diet rendah kalori akan memicu ketogenesis dan
menurunkan berat badan karena kekurangan cairan, selain keton akan
menekan nafsu makan. Keadaan ini akan menurunkan asupan kalori sebagai
faktor yang menginduksi penurunan berat badan.
17
6) Kelaparan
Pengobatan dengan kelaparan total dapat dilakukan selama 2-3 hari secara
periodik agar tidak timbul komplikasi karena kelaparan seperti naiknya asam
urat dalam darah, hipertensi, kadang timbul aritmi jantung. Pengobatan ini
dapat diberikan pada obesitas berat.
7) Olah Raga
Tujuan latihan jasmani adalah meningkatkan penggunaan kalori. Obesitas
terjadi karena gangguan keseimbangan kalori kearah positive storage, dimana
asupan lebih besar dari pengeluaran kalori (Indra, 2008). Kelebihan kalori
akan disimpan sebagai lemak, setengah kilogram lemak tubuh memiliki
ekuivalen dengan 3500 Kkal. Berarti 3500 Kkal harus dibakar untuk
membuang setengah kilogram lemak simpanan. Sebaliknya, 3500 Kkal dari
makanan akan menambah kg berat badan (Sharkey, 2003). Besar kalori yang
dibakar dalam olah raga sesuai dengan jenis, intensitas, dan lama/waktu olah
raga (lihat tabel 2.2). Selain memperbesar pengeluaran kalori, olah raga juga
sangat bermanfaat bagi kesehatan tubuh secara keseluruhan, dan secara
khusus bagi sistema cardio vaskuler dan muskulo skeletal.
Tabel 2.2 Aktivitas Fisik dan Pengeluaran Energi
Intensitas Latihan
Denyut Nadi Pengeluaran (kal/menit)
Contoh
Ringan Menengah Berat
< 120
120-150
> 150
< 5
5-10
> 10
golf, bowling, berjalan, voli, hampir semua pekerjaan jogging, tenis, bersepeda, senam aerobik, basket, hiking, pekerjaan berat berlari, berenang cepat, usaha intensif singkat lainnya
Sumber : Sharkey, Kebugaran Kesehatan. 2003.
18
8) Obat-obatan
Obat yang disetujui FDA seperti tabel 2.3 dibawah ini
Tabel 2.3 Nama-nama obat yang disetujui Food and Drug Administration (FDA)
Drugs approved by the U>S. Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of obesity (Bray, 2008) Generic name Trade names Usual dose Comments Drugs approved by the FDA for the long-term treatment of obesity (12 months) Sibutramine * Meridia (U.S.) 5-15 mg once daily Norepinephrine- Reductil (rest of serotonin reuptake World) inhibitor; may raise blood pressure Drugs approved by the FDA for the short-term treatment of obesity (12 months) Diethylpropion * Tablets Tenuate 25 mg 3 times / d * Extended Tenuate 75 mg in morning Release Phentermine HCL * Capsules Phentridol, 15-37,5 mg in the
* Tablets Teramine, Adipex-P Morning
* Extended Teramine, Adipex-P 15-37,5 mg in the
Release Lonamin Morning 15 or 30 mg/d in the morning
Benzphetamine Didrex 25-150 mg/d in single
or divided doses Phendimetrazine Capsules, extended Adipost, Bontril, 105 mg once daily Release Melfial 35 g 2-3 times/d Tablets Prelu-2, X-trozine, Bontril, Obezine
Obat yang disetujui ERA( European Regulatory Authorities), tetapi tidak
disetujui FDA, yaitu Rimonabant.
19
Rimonabant adalah specific antagonist dari CB-1 reseptor. Pengurangan CB-1
reseptor menyebabkan lean dan resisten terhadap induksi diet pada obesitas.
Metformin dapat digunakan untuk obesitas dengan DM tipe 2, PCOS
(Polycystic Ovary Syndrome) dan dalam beberapa hal dapat digunakan untuk
pengobatan obesitas saja (The Asia Pasific perspective, 2000)
* Sibutramine ditarik dari peredaran di USA atas permintaan FDA pada tgl. 8
Oktober 2010 (FDA, 2010). Atas indikasi peningkatan risiko cardiovascular,
termasuk serangan jantung dan stroke.
9) Pembedahan
Pembedahan dilakukan apabila ada indikasi jelas, misalnya pada morbid
obesity atau malignant obesity. Dimana operasi dilakukan dengan tujuan
mengurangi penyerapan makanan, mengurangi kapasitas lambung, atau
mencegah asupan berlebih makanan. Tehnik operasi yang sering dilakukan
adalah pengikatan lambung dengan ring sehingga mengurangi kapasitas
lambung, memotong sebagian lambung dan atau usus halus dengan membuat
bypass usus.
2.1.6 Garis besar pengamatan klinis obesitas.
Program penatalaksanaan berat badan seharusnya ada batasan jelas cara
pengamatan kemajuan program. The Asia Pacific Perspective, (2000) menetapkan
prosedur sebagai berikut:
20
Tabel 2.4 Prosedur Manajemen Obesitas
Penilaian Obesitas
dan risiko-risikonya
Memulai : 1. Perubahan perilaku 2. Terapi diet 3. Aktivitas fisik
3-6 bulan
3-6 bulan
Kehilangan berat badan tidak bermakna
(< 6 kg), BMI > 27 kg/m2t Memulai terapi obat
Penilaian ulang jika tidak ada kehilangan berat badan
dan BMI > 27 kg/m2t
Kehilangan berat badan berlanjut (> 6 kg)
Meneruskan diet dan latihan fisik
Mempertimbangkan kembali terapi obat, VLCD,
lebih intensif terapi obat
21
2.2 Konsep Diet, Gizi dan Kalori
Sesuai dengan konsep keseimbangan kalori sebagai akar masalah pada
obesitas, maka perhatian terhadap asupan kalori melalui pengaturan diet
adalah hal yang wajar dan penting dalam penanganan obesitas.
2.2.1 Pengertian Diet
Diet adalah pengaturan makanan. Dalam diet perlu diperhatikan susunan
menu yang sehat dan seimbang WHO (2003). Dalam menu sehat terkandung :
1. Makanan sumber energi (karbohidrat dan lemak)
Makanan sumber energi yang sangat penting bagi masyarakat Indonesia pada
umumnya adalah nasi. Sedang mie, roti, kentang, jagung, ubi, singkong, talas
biasa digunakan sebagai makanan pengganti nasi.
2. Makanan sumber zat pembangun (protein)
Makanan sumber zat pembangun (protein) bisa berasal dari tumbuh-
tumbuhan, antara lain: tahu, tempe, kacang-kacangan, dan dari hewani:
daging, ayam, telur, susu, ikan dan hasil olahannya.
3. Makanan sumber zat pengatur (vitamin dan mineral)
Makanan sumber zat pengatur terutama dari sayuran dan buah-buahan serta
dari daging dan ikan.
2.2.2 Diet dan Gizi
Gizi adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang
dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorpsi, transportasi,
penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk
mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ,
serta menghasilkan energi (Supariasa, dkk, 2002)
22
Zat gizi atau zat makanan diperlukan untuk memperoleh energi guna
melakukan kegiatan fisik sehari-hari, untuk memelihara proses tubuh dan untuk
tumbuh dan berkembang khususnya bagi yang masih dalam pertumbuhan.
Berbagai zat gizi yang diperlukan tubuh tersebut dapat digolongkan ke
dalam lima macam, yaitu :
1. Karbohidrat
2. Protein
3. Lemak
4. Vitamin dan mineral
5. Air
Dalam diet perlu kecukupan dan keseimbangan nilai gizi untuk mencapai dan
mempertahankan kesehatan. Persentase zat gizi dalam menu sehari-hari penting
untuk diperhatikan, yaitu sesuai dengan nilai kalori:
Tabel 2.5 : Persentase zat gizi dalam menu sehari-hari
Persentase Zat Gizi
15% sampai 25% Protein
15% sampai 25% Lemak
50% sampai 70% Karbohidrat
(Klatz and Goldman , 2003)
2.2.3 Diet dan Kalori
Nilai kalori untuk masing-masing zat gizi per satu gram adalah (Suhardjo,
2006):
1. Karbohidrat nilai 4 kalori
2. Protein nilai 4 kalori
23
3. Lemak nilai 9 kalori
Karbohidrat lebih banyak dikonsumsi sehari-hari sebagai bahan makanan
pokok terutama pada negara sedang berkembang, dikonsumsi sekitar 70-80% dari
total kalori, bahkan pada daerah-daerah miskin bisa mencapai 90% (Hutagalung,
2004).
Perhitungan kebutuhan kalori pada tiap-tiap orang berbeda-beda tergantung
antara lain jenis kelamin, umur, pekerjaan, secara umum kebutuhan kalori untuk
wanita dewasa per hari sekitar 1.900 kalori; sementara untuk pria 2.100 kalori.
Menu makanan yang seimbang terdiri atas 50% - 60% karbohidrat, 25% lemak,
10-15% protein dari nilai kebutuhan kalori dan vitamin serta mineral sesuai
dengan gizi yang dianjurkan (Elvina, 2007).
2.3 Diet Rendah Kalori Seimbang
Diet rendah kalori seimbang adalah diet yang kandungan energinya
dibawah kebutuhan normal, cukup vitamin dan mineral, serta cukup mengandung
serat yang bermanfaat dalam proses penurunan berat badan. Diet ini membatasi
makanan padat energi, seperti kue-kue yang banyak mengandung karbohidrat
sederhana dan lemak serta goreng-gorengan (Almatsier, 2004). Dalam diet ini
tetap menjaga keseimbangan karbohidrat, lemak, protein dan keperluan vitamin
mineral.
2.3.1 Tujuan Diet Rendah Kalori
2.3.1.1 Mencapai dan mempertahankan status gizi sesuai dengan umur, jenis
kelamin dan kebutuhan fisik.
24
2.3.1.2 Mengurangi asupan energi, sehingga tercapai penurunan berat badan
sebanyak 0,5 – 1 kg per minggu.
2.3.2 Syarat-syarat diet rendah kalori
2.3.2.1 Untuk menurunkan berat badan sebanyak 0,5 – 1 kg per minggu, asupan
energi dikurangi sebanyak 500 – 1.000 Kkal per hari dari kebutuhan
normal.
2.3.2.2 Protein normal atau sedikit diatas kebutuhan normal, yaitu 1 – 1,5 g/kg
berat badan/hari atau 15 – 20% dari kebutuhan normal.
2.3.2.3 Lemak 15 – 20% dari energi total.
2.3.2.4 Karbohidrat sedikit lebih rendah, yaitu 55 – 65% dari kebutuhan energi
total. Gunakan lebih banyak sumber karbohidrat kompleks untuk memberi
rasa kenyang dan mencegah konstipasi.
2.3.2.5 Vitamin dan mineral cukup sesuai dengan kebutuhan.
2.3.2.6 Dianjurkan untuk tiga kali makan utama dan 2 – 3 kali makan selingan.
2.3.2.7 Cairan cukup, yaitu 8 – 10 gelas/hari.
Pada penelitian ini dianjurkan diet rendah kalori seimbang, yaitu asupan
energi dikurangi 500 Kkal dari kebutuhan normal (diet 1.500 Kkal). Bahan
makanan yang diberikan sehari dan nilai gizinya dapat dilihat pada tabel 2.6 dan
2.7.
25
Tabel 2.6
Bahan Makanan Sehari Diet 1.500 Kkal
Bahan Makanan Berat (g) URT
Beras
Roti putih
Telur ayam
Ikan
Tempe
Sayuran
Buah
Minyak
Tepung susu skim
125
40
50
150
100
300
100
75
150
75
50
15
20
1 ¾ gls nasi
2 iris
1 btr
3 ptg sdg
4 ptg sdg
3 gls
1 ptg sdg pepaya
½ bh apel
1 ptg sdg semangka
1 bh sdg pisang
½ bh bsr mangga
1 ½ sdm
4 dms
Tabel 2.7
Nilai Gizi Diet 1.500 Kkal
Zat Gizi Nilai Gizi
Energi (Kkal)
Protein (g)
Lemak (g)
Karbohidrat (g)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
1.500
80
35
233
901
24,7
226
1,1
270
Sumber: Penuntun Diet Edisi Baru, Almatsir. S, 2004.
26
Tabel 2.8
Bahan Makanan Yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan
Bahan Makanan Dianjurkan Tidak Dianjurkan
Karbohidrat
Protein hewani
Protein nabati
Sayuran
Buah-buahan
Lemak
Karbohidrat kompleks seperti:
nasi, jagung, ubi, singkong,
talas, kentang, sereal
Daging tidak berlemak, ayam
tanpa kulit, ikan, telur, daging
asap, susu rendah lemak
Tempe, tahu, susu kedelai,
kacang-kacangan yang diolah
tanpa digoreng atau dengan
santal kental
Sayuran yang banyak
mengandung serat dan diolah
tanpa santan kental berupa
sayuran rebus, tumis dengan
santan encer atau lalapan
Semua macam buah-buahan
terutama yang banyak
mengandung serat
Minyak tak jenuh tunggal atau
ganda, seperti minyak kelapa
sawit, minyak kedelai, dan
minyak jagung yang tidak
digunakan untuk menggoreng
Karbohidrat sederhana seperti:
gula pasir, gula merah, sirup,
kue yang manis dan gurih
Daging berlemak, kambing,
daging yang diolah dengan
santan kental, digoreng, jeroan,
susu full cream, susu kental
manis
Kacang-kacangan yang diolah
dengan cara digoreng atau
dengan santan kental
Sayuran yang sedikit
mengandung serat dan yang
dimasak dengan santan kental
Manisan buah-buahan, buah
yang diolah dengan gula dan
susu full cream atau susu
kental manis
Minyak kelapa, kelapa dan
santan
27
Penelitian Ross et al. (2004) selama 4 – 5 minggu menunjukkan bahwa
penurunan berat badan (6,5% dari berat badan semula) dan lemak total pada
kelompok yang mengurangi makanan isokalorik sebesar 500 Kkal/hari tidak
berbeda. Pengurangan lemak total pada kedua kelompok tersebut lebih besar
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Penelitian Johanes, (2003) selama 14 hari dengan diet rendah kalori
seimbang secara efektif menurunkan berat badan, BMI, skinfold thickness,
persentasi fat mass, menaikkan persentasi fat free mass, mengurangi waist to hip
ratio, dan level serum leptin.
Menurut Layman et al. (2005), pemberian diet tinggi protein, rendah
karbohidrat kombinasi pelatihan fisik mengakibatkan penurunan berat badan dan
lemak tubuh lebih besar dibandingkan dengan kelompok diet tinggi karbohidrat,
rendah protein dan pelatihan fisik. Program pelatihan fisik dapat meningkatkan
hilangnya lemak tubuh.
Efek kandungan makanan yang berbeda terhadap komposisi tubuh dan
penurunan berat badan adalah :
1. Protein sparing effect akibat meningkatnya protein pada massa lemak bebas.
2. Meningkatnya jumlah lemak tubuh yang hilang (lipolisis) yang berhubungan
dengan menurunnya respon insulin terhadap karbohidrat.
3. Menurunnya efisiensi metabolik akibat meningkatnya rasio protein:
karbohidrat.
28
2.4 Metformin
2.4.1 Farmakologi dan indikasi metformin
Metformin adalah obat hipoglikemik oral golongan biguanid. Mekanisme
kerja metformin yang tepat tidak jelas, walaupun demikian metformin dapat
memperbaiki sensitifitas hepatik dan periferal terhadap insulin tanpa menstimulasi
sekresi insulin, serta menurunkan absorpsi glukosa dari saluran lambung-usus
(Fontbonne et al.,1996; Lee and Morley,1998; Kay et al., 2001; gokcel et al.,
2002).
Indikasi :
1. Pengobatan penderita diabetes yang baru terdiagnosa setelah dewasa, dengan
atau tanpa kelebihan berat badan dan bila diet tidak berhasil.
2. Sebagai kombinasi terapi pada penderita yang tidak responsif terhadap terapi
tunggal sulfonilurea baik primer maupun sekunder.
3. Sebagai obat pembantu untuk mengurangi dosis insulin apabila dibutuhkan.
4. Sebagai obat untuk obesitas (The Asia Pasific Perspective, 2000).
Kontraindikasi :
Penderita kardiovaskuler, gagal ginjal, gagal hati, dehidrasi dan peminum alkohol,
koma diabetik, ketoasidosis, infark miokardial, riwayat asidosis laktat.
2.4.2 Efek samping dan perhatian
Efek samping yang bersifat reversibel pada saluran lambung usus antara
lain: anoreksia (penurunan nafsu makan), gangguan perut, mual, muntah, rasa
logam pada mulut dan diare.
29
Peringatan dan perhatian antara lain:
Keadaan yang dapat memicu hipoksia dan akumulasi laktat dapat menyebabkan
terjadinya asidosis laktat, maka metformin tidak boleh diberikan pada penderita
penyakit kardiovaskuler, gagal ginjal, gagal hati, dehidrasi dan peminum alkohol.
Terapi metformin jangka panjang dapat menyebabkan gangguan absorpsi
vitamin B12 dan asam folat, sehingga perlu diperiksa kadar vitamin B12 tiap
tahunnya.
Tidak diberikan pada anak < 10 th, sedang untuk jenis extended release
metformin (glucophage XR) tidak pada anak < 17 th. (Anonim, 2005).
Metformin menimbulkan efek samping anoreksia sebagai akibat dari efek
samping lain yaitu terjadinya iritasi ringan di gastro intestinal dan adanya rasa
logam di mulut.
2.4.3 Penggunaan untuk obesitas
Metformin termasuk kelompok obat-obatan anti obesitas yang bekerja
pada sistema gastrointestinal. Metformin dapat digunakan untuk obesitas dengan
tipe 2 diabetes, PCOS (Polycystic Ovary Syndrome), dan dengan gangguan
toleransi glukosa. Dalam beberapa hal dapat digunakan untuk pengobatan obesitas
saja (The Asia-Pacific perspective, 2000).
Pengaruh yang berarti penggunaan metformin pada berat badan, atau
kecenderungan penurunan berat badan, telah nampak pada populasi obesitas non
diabetic yang tidak dipilih berdasar dysglycaemia. Namun, meta-analisis evaluasi
terkontrol pada metformin menyimpulkan bahwa besaran pengaruh pada berat
30
badan tidak mendukung penggunaannya hanya bagi kontrol berat badan (Levri,
K.M., et al, 2005).
Evaluasi metformin pada type 2 diabetes, dilaporkan memberi sedikit
sampai sedang adanya penurunan berat badan, dimana secara meta-analisis
berbeda tidak bermakna dengan placebo. Sebaliknya secara nyata metformin
bebas dari tanda penambahan berat badan berkaitan dengan pengobatan anti
diabetes yang lain. Juga jelas dengan penambahan metformin pada obat-obat anti
diabetes dapat membantu penurunan berat badan. Efek weight-neutral/weight
sparing metformin merupakan aspek penting dari profil pengobatan metformin
untuk type 2 diabetes pada segala tingkat penyakit (Metformin: The Gold
Standard, 2007).
Metformin memberi efek menguntungkan pada lemak beredar (circulating
lipid) yang punya kaitan menurunkan fatty liver. Metformin mengaktifkan AMPK
(AMP-activated protein kinase) dalam hepatocytes, sehingga aktivitas Acetyl Co
A Carboxylase (ACC) menurun, oksidasi asam lemak (fatty acid) meningkat, dan
ekspresi enzym lipogenic ditekan (Gaochao., et al., 2001)
31
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
Obesitas disebabkan oleh 2 kelompok besar, yaitu faktor eksternal dan
faktor internal. Faktor eksternal terdiri antara lain: diet/pola makan, lingkungan,
penyakit, pekerjaan, dan aktifitas fisik. Diet/pola makan menentukan nilai dan
jumlah kalori sebagai asupan, dan apabila asupan kalori lebih besar dari keperluan
tubuh, akan disimpan sebagai lemak yang menyebabkan obesitas. Lingkungan
yang mempengaruhi pola makan antara lain kebiasaan dalam keluarga dan
masyarakat secara umum banyak mengkonsumsi makanan berlemak dan tinggi
karbohidrat. Penyakit yang menyebabkan obesitas seperti penyakit yang
menyebabkan gangguan keseimbangan hormonal. Pekerjaan yang menuntut
banyak duduk dan kurang aktif secara fisik. Aktifitas fisik yang terbatas, baik oleh
karena keadaan maupun gaya hidup malas/sedentary life style.
Faktor internal yang terdiri antara lain genetis dan psikis. Faktor genetis
mempengaruhi antara 40-80% apabila salah satu atau kedua orang tua menderita
obesitas. Faktor psikis antara lain akibat stres dengan kompensasi banyak makan,
juga adanya rasa lapar yang berlebihan.
Dalam penelitian ini ditetapkan unsur diet sebagai faktor eksternal dan
rasa lapar (psikis) sebagai faktor internal. Diet yang ditetapkan adalah diet rendah
kalori seimbang yaitu diet 1500 Kkal. Obat yang mempengaruhi rasa lapar
ditetapkan metformin XR 1500 mg.
32
Pemberian Metformin XR 1500 mg pagi hari dapat menekan nafsu makan
sepanjang hari, secara pengaruh akan mengurangi jumlah makanan yang
dikonsumsi, sehingga menurunkan asupan kalori. Pemberian diet 1500 Kkal
perhari, menimbulkan defisit kalori sebesar kurang lebih 500 Kkal dari kebutuhan
normal. Defisit 500 Kkal perhari akan mengurangi berat badan 0,05 kg
perminggu. Pemberian metformin XR 1500 mg bersama diet 1500 Kkal perhari
akan memberikan efek penurunan nafsu makan dan defisit kalori sebesar 500 Kkal
perhari.
Dengan perlakuan diet rendah kalori, metformin, dan diet rendah kalori
bersama metformin pada subyek obesitas diharapkan terjadi penurunan berat
badan, dimana terdapat perbedaan penurunan pada masing-masing perlakuan.
Bagan kerangka konsep dapat dilihat pada gambar 3.1
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Perbedaan Penurunan Berat Badan Pasien
Obesitas Dengan Diet Rendah Kalori, Pemberian Metformin, Diet Rendah Kalori Dengan Metformin
- Metformin - Diet Rendah Kalori - Diet RK + Metformin
Faktor internal
Genetik Psikis
(Rasa lapar)
Faktor eksternal
Diet/ Pola makan Lingkungan
Penyakit Pekerjaan
Aktivitas fisik
BB / IMT
Obesitas
33
3.2 Hipotesis
1. Diet rendah kalori dan metformin menurunkan berat badan lebih tinggi
dibanding dengan diet rendah kalori pada pasien obesitas.
2. Diet rendah kalori dan metformin menurunkan berat badan lebih tinggi
dibanding dengan metformin pada pasien obesitas.
34
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan rancangan
randomized pre test-post test control group design (Campbell, et al.,1963).
Subyek terdiri 3 kelompok yaitu:
1. Kelompok 1 : Kelompok dengan diet rendah kalori.
2. Kelompok 2 : Kelompok dengan metformin.
3. Kelompok 3 : Kelompok dengan diet rendah kalori dan metformin.
Semua kelompok, sebelum perlakuan dilakukan test (O1, O3, O5) dan
dihitung rerata untuk masing – masing kelompok.
Semua kelompok, sesudah perlakuan dilakukan test (O2, O4, O6) dan
dihitung rerata untuk masing-masing kelompok.
Kemudian dihitung perbedaan rerata antara pre test dan post test dari
masing-masing kelompok, dimana hasil perbedaan dibandingkan secara statistik.
P1
O1 O2
R R P2
O3 O4
P3
O5 O6
Gambar 4.1: Bagan rancangan penelitian
S
P S
35
Keterangan :
P = populasi
S = sampel
R = random
O1 = observasi data kelompok 1 sebelum perlakuan
O2 = observasi data kelompok 1 setelah perlakuan
O3 = observasi data kelompok 2 sebelum perlakuan
O4 = observasi data kelompok 2 setelah perlakuan
O5 = observasi data kelompok 3 sebelum perlakuan
O6 = observasi data kelompok 3 setelah perlakuan
P1 = Perlakuan dengan diet rendah kalori
P2 = Perlakuan dengan metformin
P3 = Perlakuan dengan diet rendah kalori dan metformin
36
4.2 Kerangka Kerja
Kerangka kerja sebagai pentahapan dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut :
Gambar 4.2 Kerangka kerja penelitian diet rendah kalori, metformin, dan
diet rendah kalori dengan metformin untuk menurunkan berat badan pada karyawan obesitas Rumah Sakit Baptis Kediri.
Semua karyawan obesitas pada RS. Baptis Kediri
Karyawan obesitas yang memenuhi kriteria inklusi
Metformin
Sample Random Sampling
Pengumpulan data (pengukuran)
Analisis Komparatif dengan uji t-test Independen
Penyajian Data
Diet rendah kalori Diet rendah kalori
dan metformin
Pengumpulan data (pengukuran)
Pengumpulan data (pengukuran)
37
Penjelasan Kerangka Kerja
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Baptis Kediri. Waktu penelitian
selama 2 (dua) minggu, yaitu mulai bulan Mei sampai Juni 2010.
Semua karyawan yang obesitas yang didapat dari pengukuran berat badan
dan tinggi badan dan dihitung dengan hitungan IMT (Indek Massa Tubuh), yaitu ≥
25 serta penilaian sesuai kriteria inklusi sebagai kandidat subyek.
Kepada semua kandidat subyek dijelaskan tentang maksud, tujuan dan
manfaat penelitian, sehingga diperoleh pengertian dan bersedia menjadi sampel.
Dari kandidat subyek dilakukan pengambilan subyek sebanyak 33 orang dengan
cara acak sederhana dengan undian sistim nomer urut dimana perbandingan
sampel pria dan wanita dibuat seimbang untuk masing-masing kelompok.
Selanjutnya subyek dibagi menjadi 3 kelompok, masing-masing sejumlah 11
orang, dengan cara acak sederhana dengan undian juga. Selanjutnya kepada
subyek diminta persetujuan tertulis dengan mengisi formulir surat persetujuan
(formulir lampiran 1).
Kelompok 1 mendapat diet rendah kalori, kelompok 2 mendapat
metformin, kelompok 3 mendapat diet rendah kalori dan metformin.
Pada kelompok 1 (kelompok diet rendah kalori) dan kelompok 3 (kelompok diet
rendah kalori dan metformin) dijelaskan konsumsi makanan dengan nilai 1500
Kkal dengan mengacu kepada daftar menu harian seperti tabel 2.5, dengan
memperhatikan penganekaragaman penggunaan jenis bahan makanan, agar
memenuhi gizi seimbang. Perlu memperhatikan bahan makanan yang dianjurkan
dan yang tidak dianjurkan seperti pada tabel 2.8. Subyek juga diminta mencatat
semua jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi setiap hari dengan metode
38
food records (formulir lampiran 2). Sedang pada kelompok 2 dan 3
(menggunakan metformin) diminta meminum obatnya metformin 1500 mg setiap
pagi saat/sesudah makan pagi.
Selanjutnya setiap kelompok dilakukan penimbangan berat badan dan
penilaian pencatatan kepatuhan pada setiap 7 hari, sampai selesai dalam 2 minggu.
Pada akhir masa penelitian, semua data diolah secara statistik dengan SPSS, dan
siap untuk dievaluasi dan disajikan.
4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling
4.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah karyawan yang obesitas di RS. Baptis
Kediri. Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah 64 responden.
4.3.2 Sampel
Pada penelitian ini sampel diambil dari karyawan yang obesitas di RS.
Baptis Kediri yang memenuhi kriteria inklusi, dengan menggunakan teknik
pengambilan sampel Simple Random Sampling, artinya suatu teknik penetapan
sampel dengan cara memilih sampel dengan setiap elemen diseleksi secara
random (acak) (Nursalam, 2003). Cara yang dipakai adalah dengan sistem nomor
urut dengan diundi.
4.3.2.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
1. Karyawan obesitas bagian Rumah Sakit Baptis Kediri yang bersedia
diteliti.umur 25 th sampai 50 th/pria dan wanita, pada wanita masih
menstruasi.
39
2. Sehat berdasar pemeriksaan dokter, fungsi ginjal normal dengan
laboratorium BUN dan serum creatinin.
3. Indeks Massa Tubuh ( IMT ) ≥ 27
4.3.2.2 Kriteria eksklusi
1. Riwayat menderita Diabetes Melitus (DM).
2. Menggunakan obat antihipertensi, obat lambung (gastritis), peminum
alkohol.
4.3.2.3 Kriteria drop out
1. Menderita sakit sehingga tidak dapat melakukan diet rendah kalori dan
atau menggunakan metformin.
2. Dua hari berturut-turut tidak mengikuti program.
4.3.2.4 Besar Sampel
Dengan menggunakan rumus Pocock (1986), maka besar sampel dapat
dihitung sebagai berikut
2 ² n = X f(
( - ) ²
Penjelasan :
n = besar sampel
= standar deviasi
f ( , ) = konstanta berdasar tabel ( = 0,05 dan = 0,1 )
= rerata berat badan sebelum perlakuan
= rerata perubahan yang diestimasi
= rerata penurunan berat badan yang diharapkan.
40
Berdasarkan hasil penelitian Dewantari (2007) yang melibatkan 25 orang,
didapatkan rerata berat badan 60,24 kg dan standar deviasinya 3,99. Pada
penelitian ini diharapkan terjadi penurunan berat badan sebesar 10% setelah 2
minggu.
Dari hasil perhitungan diatas maka diperoleh hasil n = 9,21 , atau besar
sampel perkelompok 10 orang. Untuk antisipasi sampel drop out, ditambah 10 %
sebagai cadangan,sehingga menjadi 11 orang. Dengan tiga kelompok observasi,
maka diperlukan 33 orang.
4.3.3 Sampling
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah simple
random sampling, yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih
sampel dengan setiap elemen diseleksi secara random (acak) (Nursalam, 2003).
4.3.4 Jangka waktu penelitian
Penelitian dilakukan selama 2 minggu (14 hari).
4.4 Definisi Operasional Variabel
Dalam penelitian ini variabel penelitiannya adalah :
1) Diet rendah kalori seimbang adalah diet dimana jumlah energi sehari
dengan kebutuhan normal dikurangi 500 – 1000 Kkal, dengan tetap
memperhatikan komposisi menu sebagai berikut:
a. Protein 1-1,5 g/kg BB atau 15-20% kebutuhan energi total.
b. Lemak 15-20% dari kebutuhan energi total.
c. Karbohidrat 55-65% dari kebutuhan energi total.
d. Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan.
41
e. Menu bervariasi, memperhatikan penganekaragaman jenis bahan
makanan.
Dalam penelitian ini ditetapkan kalori diet 1500 Kkal.
2) Metformin yang digunakan adalah Metformin Hcl extended release
ditetapkan dalam dosis 1500 mg (miligram) sekali minum.
3) Berat badan merupakan bobot tubuh yang diukur dengan timbangan berat
badan merek Detecto dalam ukuran kg (kilogram) dengan ketelitian 0,01
kg.
4) Tinggi badan adalah panjang tubuh yang diukur dari telapak kaki sampai
ubun-ubun pada posisi berdiri tegak, kepala lurus kedepan, dengan
ketelitian 0,1 cm.
5) Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah nilai yang dihitung berdasarkan
perbandingan berat badan dalam kilogram terhadap kuadrat tinggi badan
dalam meter.
6) Umur adalah usia yang dihitung berdasar tahun kelahiran dari akte
kelahiran dengan pembulatan > 0,5 keatas.
7) Jenis kelamin adalah kelompok gender berdasar akte kelahiran.
4.5 Variabel Penelitian
1. Varibel bebas: Diet rendah kalori, metformin, diet rendah kalori dan
metformin.
2. Variabel tergantung: berat badan.
3. Variabel kendali: umur, indeks massa tubuh.
42
4.6 Pelaksanaan penelitian
4.6.1 Tes awal
4.6.1.1 Pengukuran berat badan, tinggi badan.
Pengukuran dilakukan oleh peneliti dan pembantu peneliti. Pengukuran
berat dengan dengan timbangan berat badan merek Detecto, dilakukan dengan
subyek berdiri tegak diatas timbangan membelakangi alat dengan pakaian minim.
Anak timbangan digeser sampai posisi stabil dan angka yang ditnjukkan
merupakan berat badan subyek.
Pengukuran tinggi badan menggunakan mikrotoa, dengan menempelkan
pada dinding lurus datar setinggi dua meter. Angka nol pada lantai yang datar rata.
Subyek berdiri tegak sudut mata sejajar telinga, tumit, pantat, punggung dan
kepala bagian belakang menempel dinding, tanpa alas kaki. Turunkan mikrotoa
sampai rapat pada ubun-ubun, siku lurus menempel dinding. Angka yang nampak
pada lubang dalam gulungan mikrotoa menunjukkan tinggi badan subyek.
4.6.1.2 Pengukuran tekanan darah, nadi dan laboratorium darah.
Pengukuran tekanan darah dan nadi dilakukan dengan posisi duduk dan
menggunakan tensimeter standar yang ada di poliklinik Rumah Sakit Baptis
Kediri. Darah diambil dan diperiksa oleh laboratorium Rumah Sakit Baptis
Kediri, dengan standar yang berlaku di Rumah Sakit Baptis Kediri.
4.6.2 Perlakuan kepada sampel
Untuk kelompok 2 (diet rendah kalori) dan kelompok 3 (diet rendah kalori
dengan metformin) dijelaskan tentang diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal
perhari. Penjelasan meliputi jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi
sehari beserta contoh menu makanan asli yang telah disiapkan.
43
Untuk kelompok 1 (menggunakan metformin) dan kelompok 3 (diet
rendah kalori dengan metformin) dijelaskan tentang minum metformin 1500 mg
saat/sesudah makan pagi.
Untuk menyesuaikan dengan kebiasaan subyek, maka jenis dan bahan
makanan dapat diganti dengan berpatokan pada daftar penukar bahan makanan
seperti pada lampiran 1.
Sampel perlu mencatat semua yang dimakan dan diminum, termasuk cara
pengolahan makanannya dengan metode food records (lampiran 2). Bila konsumsi
energi melebihi atau kurang dari yang dianjurkan, maka subyek diminta
mengubah pola makannya sehingga kandungan energinya sesuai dengan yang
diharapkan. Kegiatan ini dilakukan setiap hari selama periode penelitian.
4.6.3 Tes akhir
Setelah perlakuan berlangsung 7 hari (satu minggu) dan setelah 14 hari (dua
minggu), dilakukan tes pengukuran berat badan.
4.7 Analisis data
Pengolahan data awal dan akhir diproses dengan program SPSS 15.0 for
Windows, dengan uji statistik seperti dibawah ini (Sugiono, 2004)
1. Diskripsi rerata dan standar deviasi terhadap variabel umur, berat badan,
indeks massa tubuh.
2. Uji normalitas tiap kelompok dengan Shapiro Wilk test, untuk melihat
distribusi data tiap kelompok.
3. Uji homogenitas varian antar kelompok dengan Levene test. Variabel yang
diuji adalah umur, berat badan, indeks massa tubuh.
44
4. Uji Paired t-test untuk mengetahui penurunan berat badan pada masing-
masing kelompok bila distribusi data normal. Uji Wilcoxon (non parametrik)
bila distribusi data tidak normal.
5. Uji one way Anova untuk mengukur perbedaan rerata berat badan, indeks
massa tubuh sebelum dan sesudah perlakuan pada ketiga kelompok, bila
distribusi data normal. Uji Kruskal Walis bila distribusi data tidak normal.
6. Uji Least Significant Different (LSD) untuk mengetahui perlakuan mana yang
lebih baik untuk menurunkan berat badan indeks masa tubuh.
4.8 Kelemahan Penelitian
Kelemahan penelitian ini adalah :
1. Peneliti tidak dapat mengontrol sepenuhnya kepatuhan sampel dalam
mematuhi jenis dan takaran makanan sesuai dengan yang dicatat dalam food
records. Untuk mengurangi kelemahan ini dilakukan pelaporan dan
rekapitulasi food records harian dan dilakukan evaluasi bersama 3 hari
sekali.
2. Tidak dapat menentukan besar masing-masing kompunen dari kombinasi diet
rendah kalori dan metformin dalam menurunkan berat badan.
45
Contoh menu sehari diet 1500 Kkal (Disusun oleh Bagian Gizi RS Baptis
Kediri berdasar: Penuntun Diet Edisi Baru, Almatsier, 2004)
Makan pagi :
Roti bakar
Telor orak arik
Camilan sela ( snack ) :
Susu skim
Apel
Makan siang :
Nasi
Pepes ikan mas
Tumis tempe
Sayur asem
Lalapan + sambal
Semangka
Camilan sela (snack) :
Pisang rebus
The tawar
Makan malam :
Nasi
Semur ayam
Perkedel tahu panggang
Setup brokoli,wortel dan buncis
Mangga
46
Pembagian bahan makanan sehari diet 1500 Kkal
Pagi
Roti putih 40 g = 2 iris
Telor ayam 50 g = 1 btr
Sayuran 100 g = 1 gls
Buah 100 g = 1 ptng sdg pepaya
Minyak 5 g = ½ sdm
Pukul 10.00 (snack time )
Tepung susu skim 20 g = 4 sdm
Buah 75 g = ½ bh sdg apel
Siang
Beras 75 g = 1 gls nasi
Ikan 75 g = 1 ptg besar
Tempe 50 g = 2 ptg sdg
Sayuran 100 g = 1 gls
Buah 150 g = 1 ptg bsr semangka
Minyak 5 g = ½ sdm
Pukul 16.00 (snack time )
Buah 75 g = 1 bh sdg pisang
Malam
Beras 50 g = ¾ gls nasi
Daging 75 g = 1 ptg besar
Tempe 50 g = 2 ptg sdg
Sayuran 100 g = 1 gls
Buah 50 g = ½ bh bsr mangga
Minyak 5 g = ½ sdm
47
MENU SEHARI 1500 KALORI Contoh menu 1
JENIS MENU BAHAN BERAT NILAI GIZI
(gram) Energi (kal)
Protein (gr)
Lemak (gr)
Karbohidrat (gr)
Makan Pagi Nasi Nasi 100 178 2.1 0.1 40.6 Semur daging daging sapi 50 103.5 9.4 7 Tempe goreng Tempe 25 37.25 4.575 1 3.175 Minyak 2,5 22,5 2,5 Ca sayur Buncis 50 17.5 1.2 0.1 4 Wortel 50 21 0.6 0.15 4.65 Snack Lemper Ketan 15 54.2 1.005 0.105 11.91 Ayam 10 30.4 1.82 2.5 - Lemon tea gula pasir 20 72.8 18.8 jeruk nipis 25 9.25 0.2 0.025 3.075 Makan siang Nasi Nasi 120 213.6 2.5 0.12 48.7 Kakap goring Kakap 100 92 20 0.7 Minyak 5 45 5 Tahu bacem Tahu 50 34 4 2.3 1 Minyak 2.5 22.5 2.5 Sayur asem kac. panjang 50 22 1.35 0.15 3.9 taoge dele 10 6.7 0.9 0.26 0.64 Timun 25 3 0.175 0.0025 0.675 Buah Melon 200 56 1 0.4 13.8 Snack Juice alpokat Alpokat 200 170 1.8 13 15.4 gula pasir 20 72.8 18.8 Makan sore Siomay kentang 100 83 2 0.1 19.1 telur tahu 25 40.5 3.2 2.875 0.175 Kobis 50 34 3.9 2.3 0.6 kac. Tanah 50 12 0.7 0.1 2.65 20 90.4 5 8.56 4.2 TOTAL 1521.4 67.425 49.3475 215.85
.
48
MENU SEHARI 1500 KALORI Contoh menu 2
JENIS
MENU
BAHAN
BERAT (gram)
NILAI GIZI Energi (kal)
Protein (gr)
Lemak (gr)
Karbohidrat (gr)
Makan pagi
Bihun goring Bihun 50 180 2.35 0.05 41.05
Telur 50 81 6.4 5.75 0.35 sawi hijau 25 5.5 0.575 0.075 1 margarin 2.5 18 0.015 2.025 0.01
Snack Getuk pisang
getuk pisang 100 144 1.1 0.4 0.7
Makan siang Nasi Nasi 100 178 1.2 0.1 40.6
Ayam bakar daging ayam 50 151 9.1 12.5
Tempe gr tepung Tempe 25 37.25 4.6 1 3.2
minyak 5 45 5
Sayur bening Bayam 100 36 3.5 0.4 6.5
gambas 50 4.5 0.2 0.05 1.025 Buah Duku 100 63 1 0.2 16.1
Snack Lupis ketan lupis ketan 75 129 1.35 2.1 34.5
gula kelapa 10 38.6 0.3 1 9.6
Makan sore
Lontong sayur lontong 200 178 2.1 0.1 40.6
daging sapi 20 41.4 3.76 2.8
Tahu 20 13.3 1.56 0.92 0.34
kacang panjang 25 11 0.675 0.075 1.95
Santan 20 30.5 0.5 2.5 1.9 Buah Apel 150 87 0.45 0.6 22.35 TOTAL 1506.75 41.635 37.12 211.15
49
MENU SEHARI 1500 KALORI Contoh menu 3
JENIS
MENU
BAHAN
BERAT (gram)
NILAI GIZI Energi (kal)
Protein (gr)
Lemak (gr)
Karbohidrat (gr)
Makan pagi Nasi Nasi 100 178 2.1 0.1 40.6 Telur asin telur bebek 50 94.5 6.55 7.15 0.4 Tahu bumbu Tahu 25 17 1.95 1.2 0.4
Pecel daun singkong 25 18.25 1.7 0.3 3.25
taoge kacang ijo 20 4.6 0.58 0.04 0.82
kacang tanah 10 45.2 2.53 4.28 2.14
Snack Getuk singkong
getuk singkong 100 204 0.5 1.4 57.4
Teh manis gula pasir 15 54.6 14.4 Makan siang Nasi Nasi 100 178 2.1 0.1 40.6
Udang gr tepung Udang 100 91 21 0.2 0.1
minyak 5 45 5 Sayur bobor Bayam 50 16 1.75 0.2 3.25 labu siam 50 13 0.3 0.5 3.35 Santan 10 15.25 0.25 1.25 0.95 Buah mangga 75 33 0.525 0.15 8.4
Snack Pisang goring
pisang goring 75 130.75 1.345 2.715 27.715
Juice jambu jambu biji 75 34.5 0.45 0.15 8.85 gula pasir 10 36.4 9.6 Makan sore Mie ayam Mie 50 168.3 5.85 5.9 25 Ayam 25 75.5 4.55 6.25 sawi hijau 25 5.5 0.575 0.075 1 Buah pepaya 100 46 0.5 12.2 TOTAL 1502.5 55.11 36.95 259.57
50
BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian
Subyek penelitian berjumlah 33 orang, dibagi menjadi 3 kelompok,
masing-masing 11 orang. Kelompok 1 diberikan obat metformin XR 1500 mg
yang diminum pagi hari setelah sarapan, kelompok 2 dengan diet 1500 Kkal,
sedang kelompok 3 dengan diet 1500 Kkal dan metformin XR 1500mg.
Dalam perjalanan penelitian kelompok 1 gugur 1 orang karena menderita
sakit dan opname (sakit infeksi saluran nafas), sedang kelompok 3 gugur 1 orang
karena tidak melaporkan food record selama 3 hari berturut-turut.
Karakteristik subyek penelitian yang meliputi umur, berat badan (BB),
Indeks Massa Tubuh (IMT), sebelum perlakuan seperti pada tabel 5.1.
Tabel 5.1 Karakteristik Subjek Penelitian (Sebelum Perlakuan)
Variabel Kelompok Obat Kelompok Diet Kelompok obat dan
Diet Rerata SD p Rerata SD p Rerata SD p
Umur 40.3 6.52 0.729 40.1 5.82 0.673 38.9 8.17 0.137
Berat Badan 76.82 13.15 0.694 78.88 5.24 0.134 86.34 8.97 0.793 IMT 32.39 4.42 0.554 33.26 2.29 0.223 35.2 3.32 0.59
Perbandingan data awal antar kelompok dengan uji Anova, α = 0,05., hasil
uji statistik menunjukkan nilai p untuk variabel umur, berat badan, Indeks Massa
Tubuh, semuanya lebih besar dari 0,05 (p>0,05). Berarti semua variabel tidak
berbeda bermakna, berarti kondisi semua sampel sebanding.
51
5.2 Uji Normalitas Sampel
Untuk mengetahui distribusi sampel, dilakukan uji normalitas dengan
Shapiro-Wilk test pada α = 0,05. Uji dilakukan pada data dari ketiga kelompok
sebelum perlakuan. Variabel yang diuji adalah umur, berat badan, indeks massa
tubuh dan lingkar pinggang.
Tabel 5.2 Uji Normalitas Umur, Berat Badan, IMT, Lingkar Pinggang
Variabel Kelompok P Umur Obat 0.729 Diet 0.673 Obat dan Diet 0.137 Berat Badan Obat 0.694 Diet 0.134 Obat dan Diet 0.793 IMT Obat 0.554 Diet 0.223 Obat dan Diet 0.59
Hasil uji normalitas empat variabel (umur, berat badan, indeks massa
tubuh) pada ketiga kelompok semuanya lebih besar dari 0,05 (p>0,05). Berarti
distribusi sampel pada ketiga kelompok adalah normal.
5.3 Uji Homogenitas Sampel
Untuk mengetahui varians antara kelompok 1, 2 dan 3 dilakukan uji
homogenitas dengan Levene Test pada α = 0,05. Variabel yang diuji adalah umur,
berat badan, indeks massa tubuh sebelum perlakuan.
52
Tabel 5.3 Uji Homogenitas Kelompok Obat, Kelompok Diet, Kelompok Obat dan Diet
Terhadap Umur, Berat Badan, IMT
Varibel p
Umur 0.155
Berat Badan 0.032
IMT 0.106
Hasil uji homogenitas variabel umur dan indeks massa tubuh lebih besar
dari 0,05 (p>0,05). Berarti varians dua kelompok tidak berbeda bermakna, varians
kedua kelompok adalah homogen. Sedang variable berat badan p<0,05. Berarti
berbeda bermakna, sehingga varians berat badan tidak homogen.
5.4 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Pertama
Untuk mengetahui perbedaan rerata berat badan awal dan minggu pertama
perlakuan, digunakan uji t-paired pada α = 0,05.
Tabel 5.4 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu I Perlakuan
Kelompok Awal Minggu I Beda t P (Kg) (Kg) (Kg)
Obat 76.82 ± 13.15 76.35 ± 12.11 0.47 ± 1.04 1.642 0.132
Diet 78.88 ± 5.24 78.05 ± 5.13 0.83 ± 0.11 2.451 0.034
Obat dan Diet 86.34 ± 8.97 85.18 ± 8.41 1.16 ± 0.56 3.774 0.004
53
Hasil uji rerata berat badan awal dan minggu pertama:
1. Terapi obat
p = 0,132 dimana p>α , maka tidak berbeda bermakna antara berat badan awal
sebelum terapi dengan setelah terapi obat.
Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 0,47 ± 1,04 Kg.
2. Terapi diet
p = 0,034 dimana p<α, maka berbeda bermakna antara berat badan awal
sebelum diet dengan setelah diet.
Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 0,83 ± 0,11 Kg.
3. Terapi obat dan diet
p = 0,004 dimana p<α , maka berbeda bermakna antara berat badan awal
sebelum obat dan diet dengan setelah obat dan diet.
Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 1,16 ± 0,56 Kg.
5.5 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Terakhir
Untuk mengetahui perbedaan rerata berat badan awal dengan minggu
terakhir perlakuan, digunakan uji t-paired pada α = 0,05.
Tabel 5.5 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Terakhir Perlakuan
Kelompok Awal Minggu Terakhir Beda t P
(Kg) (Kg) (Kg)
Obat 76.82 ± 13.15 76.38 ± 12.36 0.44 ± 0.79 1.801 0.102
Diet 78.88 ± 5.24 77.81 ± 5.34 1.07 ± 0.10 2.144 0.058
Obat dan Diet 86.34 ± 8.97 85.08 ± 8.71 1.26 ± 0.26 4.114 0.003
54
Hasil uji rerata berat badan awal dan minggu kedua:
1. Terapi obat
p = 0,102 dimana p>α , maka tidak berbeda bermakna antara berat badan awal
sebelum obat dan setelah obat.
Rerata penurunan berat badan minggu terakhir sebesar 0,44 ± 0,79 Kg.
2. Terapi diet
p = 0,058 dimana p>α , maka tidak berbeda bermakna antara berat badan awal
sebelum diet dan setelah diet.
Rerata penurunan berat badan minggu terakhir sebesar 1,07 ± 0,10 Kg.
3. Terapi obat dan diet
p = 0,003 dimana p<α , maka berbeda bermakna antara berat badan awal
sebelum obat dan diet dan setelah obat dan diet.
Rerata penurunan berat badan minggu terakhir sebesar 1.26 ± 0,26 Kg.
5.6 Uji Beda Rerata IMT Awal dan IMT Minggu Pertama
Untuk mengetahui perbedaan rerata IMT awal dan IMT minggu pertama
perlakuan, digunakan uji t-paired pada α = 0,05.
Tabel 5.6 Uji Beda Rerata IMT Awal dan Minggu I Perlakuan
Kelompok Awal Minggu I Beda t P (Kg/(m)²) (Kg/(m)²) (Kg/(m)²)
Obat 32.39 ± 4.42 32.22 ± 3.99 0.17 ± 0.43 1.457 0.176
Diet 33.26 ± 2.29 32.91 ± 2.23 0.35 ± 0.06 2.508 0.031
Obat dan Diet 35.21 ± 3.32 34.74 ± 3.18 0.47 ± 0.14 3.776 0.004
55
Hasil rerata IMT awal dan minggu pertama
1. Terapi obat
p = 0,176 dimana p>α , maka tidak berbeda bermakna IMT awal sebelum obat
dan setelah obat.
Rerata penurunan IMT minggu pertama sebesar 0,17 ± 0,43 kg/(m)².
2. Terapi diet
p = 0,031 dimana p<α , maka berbeda bermakna IMT awal sebelum diet dan
setelah diet.
Rerata penurunan IMT minggu pertama sebesar 0,35 ± 0,06 kg/(m)².
3. Terapi obat dan diet
p = 0,004 dimana p<α , maka berbeda bermakna IMT awal sebelum obat dan
diet dengan setelah obat dan diet.
Rerata penurunan IMT minggu pertama sebesar 0,47 ± 0,14 kg/(m)².
5.7 Uji Beda Rerata IMT Awal dan IMT Minggu Terakhir
Untuk mengetahui perbedaan rerata IMT awal dan IMT minggu terakhir
perlakuan, digunakan uji t-paired pada α = 0,05.
Tabel 5.7 Uji Beda Rerata IMT Awal dan Minggu Terakhir Perlakuan
Kelompok Awal Minggu Terakhir Beda t P
(Kg/(m)²) (Kg/(m)²) (Kg/(m)²)
Obat 32.39 ± 4.42 32.23 ± 4.12 0.16 ± 0.30 1.541 0.154
Diet 33.26 ± 2.29 32.8 ± 2.22 0.46 ± 0.07 2.148 0.057
Obat dan Diet 35.21 ± 3.32 34.69 ± 3.14 0.52 ± 0.18 4.005 0.003
56
Hasil rerata IMT awal dan minggu terakhir
1. Terapi obat
p = 0,154 dimana p>α, maka tidak berbeda bermakna IMT awal sebelum obat
dan setelah obat.
Rerata penurunan IMT minggu terakhir sebesar 0,16 ± 0,30 kg/(m)².
2. Terapi diet
p = 0,057 dimana p>α, maka tidak berbeda bermakna IMT awal sebelum diet
dan setelah diet.
Rerata penurunan IMT minggu terakhir sebesar 0,46 ± 0,07 kg/(m)².
3. Terapi obat dan diet
p = 0,003 dimana p<α, maka berbeda bermakna IMT awal sebelum obat dan
diet dengan setelah obat dan diet.
Rerata penurunan IMT minggu terakhir sebesar 0,52 ± 0,18 kg/(m)².
5.8 Uji Beda Efek Perlakuan
Untuk mengetahui beda efek perlakuan dilakukan uji efek perlakuan
dengan Kruskal – Walis.
Tabel 5.8 Uji Beda Efek Perlakuan
Perubahan Berat Badan
Awal-minggu1
Perubahan Berat Badan Awal -
minggu 2
Perubahan IMT Awal -
minggu1
Perubahan IMT Awal - minggu
2 Chi-Square 1.923 1.842 1.879 1.611 Df 2 2 2 2 Asymp. Sig. .382 .398 .391 .447
57
Untuk Berat Badan oleh karena sampel data heterogen, maka dilakukan uji
efek perlakuan dengan Kruskal – Walis pada α = 0,05. Hasil Berat Badan minggu
pertama p = 0,382 dan Berat Badan minggu kedua p = 0,398, maka tidak berbeda
bermakna efek perlakuan antar kelompok.
Untuk Indeks Massa Tubuh (IMT), meskipun sampel data homogen,
dilakukan uji efek perlakuan dengan Kruskal – Walis pada α = 0,05. Hasil IMT
minggu pertama p = 0,391 dan IMT minggu kedua p = 0,447, maka tidak berbeda
bermakna efek perlakuan antar kelompok.
58
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Subyek Penelitian
Data variabel umur, berat badan, indeks massa tubuh yang diukur sebelum
perlakuan, semua tidak berbeda bermakna (p>0,05). Hal ini berarti karakteristik
sampel antara kelompok 1 (kelompok dengan obat metformin), kelompok 2
(kelompok dengan diet 1500 Kkal) dan kelompok 3 (Kelompok dengan diet 1500
Kkal dan obat metformin) dalam kondisi yang sama. Dengan demikian variabel
umur, berat badan, indeks massa tubuh tidak memberikan efek pengganggu secara
bermakna.
6.2 Kondisi lingkungan penelitian
Semua subyek berasal dari karyawan Rumah Sakit Baptis Kediri, dimana
rentang beban kerja mulai dari tenaga administrasi, keperawatan dan satuan
pengaman. Waktu kerja 7 jam sehari, dan diatur tidak ada yang dinas malam
selama penelitian. Juga diminta untuk tidak melakukan olah raga selama masa
penelitian. Kondisi ini ditambah dengan pembagian sampel secara acak, bisa
membuat kondisi relatif sama.
6.3 Distribusi dan Varians Subyek Penelitian
Distribusi subyek penelitian ketiga kelompok sebelum perlakuan diuji
dengan Shapiro-Wilk Test. Variabel yang diuji adalah umur, berat badan, indeks
massa tubuh. Hasil uji statistik menunjukkan semua variabel tidak berbeda
bermakna (p>0,05). Berarti distribusi ketiga kelompok adalah normal, merupakan
data parametrik (Santosa, 2004).
59
Varians antara ketiga kelompok sebelum perlakuan diuji dengan Levene
Test. Variabel yang diuji adalah umur, berat badan, indeks massa tubuh . Hasil uji
statistik menunjukkan semua variabel tidak berbeda bermakna (p>0,05). Berarti
varians antara ketiga kelompok adalah homogen, merupakan data parametrik.
6.4 Efek Perlakuan Terhadap Penurunan Berat Badan
Berat badan merupakan ukuran antropometri yang mudah terlihat
perubahannya dalam waktu singkat karena perubahan konsumsi makanan dan
kesehatan. Berat badan ideal dapat dinilai dengan berbagai cara, salah satu yang
umum dan mudah dilakukan pada orang dewasa adalah pengukuran Indeks Massa
Tubuh (IMT).
Rerata IMT sebelum perlakuan pada kelompok Obat adalah 32,39; pada
kelompok Diet adalah 33,26; dan kelompok Obat dan Diet adalah 35,20. Berdasar
batasan The Asia Pasific perspective (2000), IMT ≥ 25 masuk katagori obesitas,
maka rerata kelompok adalah kelompok obesitas.
Rerata penurunan berat badan pada kelompok Obat pada minggu pertama
sebesar 0,47 kg atau p=0,132, dan rerata penurunan berat badan pada minggu
kedua sebesar 0,44 kg atau p=0,102, berarti kedua hasil tidak berbeda bermakna.
Berarti penggunaan obat Metformin 1500 mg XR untuk menurunkan berat badan
tidak mempunyai efek yang bermakna.
Rerata penurunan berat badan pada kelompok Diet pada minggu pertama
sebesar 0,83 kg atau p=0,034 berarti berbeda bermakna.Berarti pemberian diet
1500 Kkal perhari selama 7 hari dapat menurunkan berat badan secara bermakna.
Sedang pada minggu kedua diet didapat rerata penurunan berat badan sebesar 1,07
kg atau p=0,058 berarti tidak berbeda bermakna. Berarti pemberian diet 1500
60
Kkal memberikan hasil penurunan berat badan pada minggu pertama dan tidak
memberikan hasil yang bermakna pada minggu kedua.
Basal Metabolic Rate (BMR) adalah energi yang dipakai tubuh dalam
keadaan istirahat. Besar BMR antara 60-70% dari pengeluaran energi total
(Stegemann, 1981). Tubuh dapat menurunkan kebutuhan energi BMR sebagai
mekanisme adaptasi apabila asupan kalori menurun dalam waktu cukup lama,
misal pada diet rendah kalori. Olah raga/aktifitas fisik cukup dapat menahan
penurunan BMR, oleh karena itu olahraga dianjurkan sebagai bagian penting
dalam penurunan berat badan, sepanjang kondisi pasien memungkinkan.
Rerata penurunan berat badan pada kelompok Diet dan Obat pada minggu
pertama sebesar 1,16 kg atau p=0,004 dan minggu kedua sebesar 1,26 kg atau
p=0,003. berarti penurunan berat badan pada minggu pertama dan juga minggu
kedua memberi hasil berbeda bermakna. Berarti pemberian diet 1500 Kkal dan
Metformin 1500 mg XR dapat menurunkan berat badan baik pada minggu
pertama maupun minggu kedua secara bermakna.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemakaian metformin saja tidak
memberikan hasil bermakna bagi penurunan berat badan, meskipun penggunaan
metformin untuk menurunkan berat badan dimungkinkan seperti pendapat The
Asia Pacific Perspective. Metformin termasuk kelompok obat-obatan anti obesitas
terutama untuk obesitas dengan tipe 2 diabetes, PCOS (polycystic Ovary
Syndrome) dan obesitas dengan gangguan toleransi glucosa. Pada penelitian Levri
(2005), efek penurunan berat badan tidak mendukung penggunaannya hanya bagi
kontrol berat badan. Namun jelas dengan penambahan metformin pada obat anti
diabetes dapat membantu penurunan berat badan, hal ini terjadi sebagai pengaruh
dari efek weight-neutral/weight sparing metformin (Metformin: The Gold
Standard, 2007). Penggunaan metformin dengan diet rendah kalori memberikan
61
hasil sinergi, sehingga dapat menurunkan berat badan secara bermakna.
Metformin mengaktifkan AMPK (AMP-activated protein kinase) dalam hepatosit,
sehingga aktivitas Acetyl Co A Carboxylase (ACC) menurun, oksidasi asam
lemak meningkat dan ekspresi emzym lipogenic ditekan (Gaochao, 2001).
Berdasarkan evaluasi food records, kebanyakan sampel mengalami
kesulitan menentukan nilai kalori dalam diet pada minggu pertama. Kelompok 2
pada minggu pertama rerata energi diet sebesar 1321 Kkal., pada minggu kedua
rerata energi diet sebesar 1397 Kkal, sedang pada kelompok 3 minggu pertama
rerata energi diet sebesar 1187 Kkal., pada minggu kedua rerata energi diet
sebesar 1322 Kkal. Sehingga rerata energi diet pada minggu kedua lebih
mendekati jumlah yang dianjurkan. Namun demikian rerata nilai kalori semua
sampel bila dihitung berdasar rentang diet rendah kalori yaitu pengurangan jumlah
konsumsi kalori antara 500 sampai 1000 Kkal perhari, kedua kelompok masih
termasuk dalam batas diet rendah kalori.
Diet rendah kalori seimbang menekankan pentingnya asupan kecukupan
vitamin dan mineral disamping pengurangan jumlah kalori. Dalam menu diet
rendah kalori seimbang pemanfaatan sumber makanan dari tumbuh-tumbuhan
diutamakan karena memiliki berbagai keunggulan antara lain:
1. Mengandung banyak serat dengan nilai kalori relatif rendah, sehingga ukuran
porsi lebih besar yang dapat memberi rasa kenyang tetapi kalori lebih kecil.
Juga serat sangat diperlukan untuk kesehatan terkait sistema digestiva.
2. Memberikan asupan vitamin dan mineral yang diperlukan tubuh.
Menurut Kandasmawi (2008),seseorang yang banyak mengkonsumsi makanan
yang berasal dari tanaman/tumbuhan akan mendapatkan energi yang lebih rendah
bila dikaitkan dengan lemak, dan hal ini menjadi salah satu faktor pencegah
timbulnya berbagai penyakit. Sayuran dan buah diketahui sebagai sumber utama
62
vitamin, juga mineral penting seperti Potasium dan Calsium yang berperan
sebagai pencegah kanker. Unsur lain yang juga terkandung dalam sayuran dan
buah adalah flavonoid, phenolic, derivat indole dan berbagai unsur kimia lain.
Selenium sebagai antioxidant dan anti kanker secara alami terkandung dalam
unsur tanah, didapat pada foreges dan biji-bijian serta bawang putih dan jamur.
Sayuran dan buah mengandung banyak zat yang berharga bagi kesehatan.
Kombinasi sumber makanan yang berbeda-beda akan memberikan hasil optimal
dalam pemanfaatan berbagai zat biologi aktif yang terkandung didalamnya.
Memanfaatkan berbagai nutrien dan unsur kimia yang berasal dari alam secara
bersama-sama/terpadu, akan memberikan manfaat secara optimal bagi
perlindungan kesehatan.
Hal lain yang perlu diperhatikan dalam diet rendah kalori adalah jumlah
protein yang lebih tinggi dari diet normal, karena untuk mengurangi penurunan
massa otot akibat kekurangan kalori. Protein sparing effect adalah keadaan
dimana tubuh kekurangan glucosa sebagai sumber energi bagi otak dan sel syaraf
akan merubah protein yang berasal dari otot menjadi glukosa melalui proses
glukoneogenesis, bukan dari lemak (Eades, 2006).
Diet rendah kalori desertai aktifitas fisik seperti jalan atau senam dapat
menurunkan berat badan dan lemak tubuh (Dewantari, 2007). Penelitian selama 6
minggu dengan diet rendah kalori disertai senam ayo bangkit dilaksanakan 32
menit tiga kali seminggu dapat menurunkan berat badan sebesar 3,4 kg (5,6% dari
berat badan semula). Sedangkan diet rendah kalori dengan jalan kecepatan 120
langkah permenit selama 32 menit tiga kali seminggu dapat menurunkan berat
badan 3,1 kg (5,2% dari berat badan semula).
Setiap orang yang memiliki keseimbangan tubuh yang baik aman
melakukan kegiatan jalan, dan hampir setiap orang mampu melakukannya.
63
Menurut Nala (1991), merupakan keputusan yang amat baik menetapkan kegiatan
berjalan sebagai salah satu aktifitas untuk meningkatkan kebugaran fisik.
Terutama bagi usia 50 th keatas atau bagi yang kelebihan berat badan.
Penurunan berat badan 5 – 10 % bagi penderita obesitas sudah memberikan
pengaruh yang sangat bermakna bagi kesehatan. Penurunan berat badan yang baik
dan rendah risiko adalah sekitar 2 – 4 kg perbulan atau 0,5 – 1 kg perminggu.
Penurunan berat badan yang terlalu cepat akan menimbulkan gangguan
ketidakseimbangan cairan tubuh, kekurangan zat gizi, anemia, gangguan kerja
jantung.
64
BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan
1. Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal dikombinasikan dengan Metformin
XR 1500 mg satu kali sehari pagi hari pada obesitas, evaluasi minggu
pertama menurunkan berat badan secara bermakna. Rerata penurunan berat
badan minggu pertama sebesar 1,16 kg (1,34 % dari berat badan semula).
Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal dikombinasikan dengan Metformin
XR 1500 mg satu kali sehari pagi hari, evaluasi minggu kedua menurunkan
berat badan secara bermakna. Rerata penurunan berat badan setelah dua
minggu sebesar 1,26 kg (1,46 % dari berat badan semula). Hasil penelitian
ini mendapatkan Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal dikombinasikan
dengan Metformin XR 1500 mg sekali sehari pagi hari dapat menurunkan
berat badan secara bermakna, baik pada minggu pertama maupun minggu
kedua
2. Obat Metformin XR 1500 mg satu kali sehari pagi hari, evaluasi minggu
pertama dan evaluasi minggu kedua menurunkan berat badan secara tidak
bermakna. Rerata penurunan berat badan pada minggu pertama sebesar
0,47 kg (0,61 % dari berat badan semula) dan penurunan pada akhir
perlakuan sebesar 0,44 kg (0,57 % dari berat badan semula).
3. Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal per-hari, evaluasi minggu pertama
menurunkan berat badan secara bermakna. Rerata penurunan berat badan
minggu pertama sebesar 0,83 kg (1,05 % dari berat badan semula).
64
65
Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal per-hari, evaluasi minggu kedua
menurunkan berat badan secara tidak bermakna. Rerata penurunan berat
badan minggu kedua sebesar 1,07 kg (1,36 % dari berat badan semula).
Hasil penelitian ini mendapatkan diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal
berhasil menurunkan berat badan pada minggu pertama, tetapi tidak
bermakna pada minggu berikutnya.
.
Kesimpulan penelitian adalah Diet rendah kalori seimbang
dikombinasikan dengan Metformin berhasil menurunkan berat badan pada
pasien obesitas lebih tinggi dan bermakna dibandingkan Diet rendah
kalori maupun Metformin saja.
7.2 Saran
1. Bagi penderita obesitas atau orang yang menginginkan menurunkan berat
badan dapat memilih cara Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal bersama
Metformin XR 1500 mg pagi hari. Penggunaan Metformin XR tidak dapat
diberikan pada anak usia kurang dari 17 tahun.
2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan pemberian diet rendah kalori seimbang
1500 Kkal bersama Metformin XR 1500 mg pagi hari dengan waktu lebih
panjang antara 12 minggu sampai 24 minggu, untuk evaluasi keberhasilan
metode ini dalam jangka panjang.
3. Apabila penggunaan metode ini memberi hasil pada penelitian jangka
panjang, maka perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan pemberian
Metformin dosis diturunkan setelah minggu kedua, dengan asumsi telah
terjadi adaptasi terhadap penurunan nafsu makan sehingga tidak
mempengaruhi kepatuhan terhadap diet. Penurunan dosis metformin
66
memberikan dampak penurunan risiko obat dan juga biaya, sehingga
meningkatkan keberhasilan jangka panjang.
4. Untuk mengurangi pengaruh faktor genetis obesitas, dapat dilakukan
penapisan subyek dengan menambah kriteria eksklusi bagi subyek dengan
histori salah satu atau kedua orang tua obesitas. Pada kedua orang tua
obesitas memberi pengaruh genetis sebesar 80%, dan pada salah satu
orang tua obesitas memberi pengaruh genetis sebesar 40% pada anak.
67
DAFTAR PUSTAKA
Adi, S. 2003. National Obesity Symposium II. Surabaya: Pusat Diabetes dan Nutrisi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Ahima, R.S. 2006. Adipose Tissue as an Endocrine Organ. Obesity ; 242S-248S Almatsier, S. 2004. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: PT Gramedia Pustaka
Utama Almatsier, S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka
Utama Amatruda,J.M., Richeson,F.,Welle,S.L.,Brodows,R.G.,Lockwood,D.H.1988. The
Safety and Efficacy of a Controlled Low-Energy ('Very-Low-Calorie') Diet in Non-Insulin-Dependent Diabetes and Obesity treatment Arch Intern Med. 148 (4) :873-877.
Bailey, J.C., et al. 2007. Metformin: The Gold Standard. A Scientific Handbook.
U K: John Wiley & Sons, Ltd. Bassett, J., et al.2000. Redefining Obesity and Its Treatment. The Asia-Pacific
perspective. Australia: Health Communications Australia Pty Limited. Bray,G.A.2008. Good calories, Bad calories by Gary Taubes; New York: AA
Knopf. Obes Rev 9:251-263. Campbell,D.T.,Stanley,J.C. 1963. Experimental and Quasi-Experimental Design
for Research. USA: Houghton Mifflin Company. Departemen Kesehatan RI. 2001. Studi Morbiditas dan Disabilitas. Dalam: Tim
Surkesnas Badan Litbang Kesehatan (editor). Buku Laporan Survei Kesehatan Nasional (SURKESNAS). Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Dewantari,N.M.2007. Senam Ayo Bangkit dan Jalan Masing-masing disertai
Diet Energi Rendah Menurunkan Berat Badan dan Lemak Tubuh. Tesis Program Magister Program Studi Fisiologi Olahraga Program Pascasarjana Universitas Udayana Denpasar.
Eades, M.R. 2006. Protein sparing effect. Available from
http:/www.proteinpower.com/drmike/uncategorized/proteinsparingeffect/ accessed November 17, 2010.
67
68
Elias,M.F., Elias,P.K., Sullivan,L.M., Wolf,P.A., D’Agostino,R.B.2003. Lower cognitive function in the presence of obesity and hypertension : the Framingham heart study. International journal of obesity and related metabolic disorder: journal of the International Association for the Study of Obesity . Available from. http://www.biomedexperts.com/Profile.bme/ 364089/Penelope_K_Elias. accessed April 28, 2010
Elvina. 2007. Kebutuhan Kalori Konsumsi Perhari.Available from
http://www.Indonesia.com/ intisari/tbl puasa.htm., accessed April 7, 2008.
Evenson, K.R.,Stevens, J., Cai,J., Thomas,R., Thomas,O. 2003. The effect of
cardiorespiratory fitness and obesity on cancer mortality in women and men. Medicine and science in sports and exercise: 35(2):270-7.
FDA.2010. Meridia (sibutramine hydrochloride) Information. Available at.
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientandProviders/ucm191652.htm., accessed Nov 5,2010.
Fontbonne, A.., Charles, M.A., Juhan-Vague, I., Bard, J.M., Andre, P., Isnard, F.,
Cohen, J.M., Grandmottet, P.,Vague, P., Safar, M.E. and Eschwege, E. 1996. The effect of metformin on the metabolic abnormalities associated with upper-body fat distribution. BIGPRO Study Group. Diabetes Care 19, 920-926.
Gokcel, A., Gumurdulu, Y., Karakose, H., Melek -Ertorer, E., Tanaci, N., Bascil-
Tutuncu, N., and Guvener, N. 2002. Evaluation of the safety and efficacy of sibutramine, orlistat and metformin in the treatment of obesity. Diabetes, Obesity and metabolism.
Hutagalung.2004. Karbohidrat. Available from. http://Library.usu.ac.id/
download/fk/gizi/ halomoan.pdf.accessed April 4,2008. Insel, P., Turner.R.E and Ross.D., 2002. Nutrition. Canada: Jones and Bartlett
Publishers, Inc. Iwaningsih,S. 2005. Pertemuan Ilmiah Nasional Dietetik II. Bandung: ASDI. Johanes,W. 2003. Pengaruh Diet Rendah Kalori Seimbang Terhadap Komposisi
Tubuh Dan Kadar Leptin Serum Perempuan Obes. Tesis Program Studi Ilmu Gizi, Kekhususan Ilmu Gizi Klinik. Program Pendidikan Pascasarjana Universitas Indonesia.
Kaltz,R., Goldman, R. 2003.The New Anti Aging Revolution.USA: Basic Health
Publication, inc. Kandasmawi. 2008. Cancer prevention by nutritional intervention. Board
Examination and Fellowship Review & Study Guide. 2008 Edition. Chapter 07.
69
Kay, J.P., Alemzadeh, R., Langley, G., D’Angelo, L., Smith, P and Holshouser, S. 2001. Benefical effects of metformin in normoglycemic morbidly obese adolescents. Metabolism.
Layman, D.K., Evans.E., Baum.J.I., Seyler.J., Erickson.D.J., Boileau.R.A. 2005.
Dietary Protein and Exercise Have Additive Effects on Body Composition during Weight Loss in Adult Women, (cited 2007 January 5). Available from: http:/www.nutrition
Lee, A; Morley, J.E. 1998. Metformin decreases food consumption and induces
weight loss in subject with obesity with type II non-insulin-dependent diabetes. Obesity Research
Levri, K.M., et al. 2005. Metformin as Treatment for Overweight and Obese
Adults : a Systematic review. Annals of Family Medicine. Misnadiarly. 2007. Obesitas Sebagai Faktor Risiko Beberapa Penyakit. Cetakan
I. Jakarta: Pustaka Obor Populer. Nala. 1991.Kumpulan Tulisan Olahraga. Denpasar. Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Porter, D. 2010. WHO/FAO release independent Expert Report on diet and
chronic disease Less saturated fats, sugar and salt, more fruit and vegetables and physical exercise, needed to counter cardiovascular diseases, cancer, diabetes and obesity. Availlable from http://www.gizi.net/cgibin/berita/fullnews.cgi?newsid1046759431,39022, accessed March 24, 2010
Rimbawan., Siagian.A. 2004. Indeks Glikemik Pangan. Jakarta: Penebar
Swadaya Ross,R.,Jansen.I.,Dawson.J.,Kungl.A.M,Kuck.J.L.,Wong.S.L.,Nguyen-
Duy.T.B.,Lee.S.J.,Kilpatrick.K., and Robert. 2004. Exercise-Induce Reduction in Obesity and Insulin Resistance in Women: a Randomized Controlled Trial, (cited 2007 January 5). Available from: http:/www.nutrition.
Santosa, R.G.2004. Statistik. Yogyakarta: Penerbit Andi. Sharkey, B. J. 2003. Kebugaran & Kesehatan. Jakarta: Pustaka Populer Obor. Stegemann, J. 1981. Exercise Physiology. New York : Georg Thieme Verlag
Stuttgart. Sugiono. 2004. Statistik Untuk Penelitian. Cetakan keenam. Bandung: Alfabeta.
70
Suhardjo. 2006. Prinsip-prinsip Ilmu Gizi. Yogyakarta: Penerbit Kanisius. Supariasa, I.D.N. 2002. Penilaian Status Gizi. Cetakan I. Jakarta: EGC Tambunan,V. 2004. Overweight and Obesity in Different Ethnic Groups of
Indonesian ( Epidemiological Study of ISSO). Dalam : Tjokroprawiro A., egih R., Soegondo S. et al. (eds). Proceedings of the 3rd National Obesity Symposium (NOSIII). 2004 Jakarta : Indonesian Society for the Study of Obesity.
Tjahyono, I. 2008. Obesitas, Olah Raga dan Kecantikan: Masalah Seminar
Kesehatan Penanganan Obesitas secara Nasional di RS Baptis Kediri tanggal 15 Maret 2008
WHO. 1998. Klasifikasi BMI menurut WHO. Availlable at. http://www.obesitas.
web.id/bmi%28i%29.html. accessed April 23,2010 WHO/FAO. 2003. Expert Report on diet and chronic disease Less saturated fats,
sugar and salt, more fruit and vegetables and physical exercise, needed to counter cardiovascular diseases, cancer, diabetes and obesity. Available at http://www.gizi.net/cgi-bin/berita/fullnews.cgi?newsid1046759431, 39022, accessed March 24, 2010.
Wong,D.L. 1996. Clinical Manual of Pediatric Nursing. Missouri: Mosby-Year
Book, Inc. Zhou1, G.,Myers,R.,Li.Y,Chen,Y.,Shen,X., Judy., Fenyk-Melody.,Wu,M.,
Ventre1,J.,Doebber,T.,Fujii,N.,Musi,N.,Hirshman,M.F.,Goodyear,L.G. and Moller,D.E. 2001. Role of AMP-activated protein kinase in mechanism of metformin action. J. Clin. Invest.: American Society for Clinical Investigation
71
Lampiran 1
Daftar Penukar Delapan Golongan Bahan Makanan
Ukuran Golongan Urt G Energi Karbohidrat Lemak Protein
(Kkal) (gram) (gram) (gram) I. Sumber karbohidrat Nasi ¾ gls 100 175 40 - 4 II. Sumber protein hewani Daging sapi 1 ptg 50 95 - 6 10 III. Sumber protein nabati Tempe 2 ptg 50 80 8 3 6 IV. Sayuran Sayuran campur 1 gls 100 50 10 - 3 V. Buah-buahan Pepaya 1 ptg 100 40 10 - - VI. Susu Susu sapi segar 1 gls 200 130 9 7 7 VII. Minyak Minyak goring ½ sdm 5 45 - 5 - VIII. Gula Gula pasir 1 sdm 10 40 10 - -
Keterangan :
urt = ukuran rumah tangga
1 gelas (gls) nasi = 140 gram = 70 gram beras
1 potong (ptg) daging = ukuran 6 x 5 x 2 cm
1 potong tempe (ptg) = ukuran 4 x 6 x 1 cm
1 gelas (gls) sayuran setelah direbus dan ditiriskan = 100 gram sayuran mentah
1 potong (ptg) pepaya = ukuran 5 x 15 cm
1 sendok makan (sdm) minyak goreng = 10 gram
1 sendok makan (sdm) gula pasir = 10 gram
(Sumber: Penuntun Diet Edisi Baru tahun 2004)
72
Lampiran 2
Tanggal :
No. Urut :
PENILAIAN ASUPAN MAKANAN 1 X 24 JAM (Food Records)
Waktu Makan Nama Hidangan Bahan Makanan Porsi
URT Berat(g)
Makan Pagi
Selingan I
Makan Siang
Selingan II
Makan Malam
73
Lampiran 3
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Program Pendidikan Pascasarjana Universitas Udayana
Program Studi Ilmu Biomedik
Kekhususan Ilmu Anti Aging Medicine
SURAT PERSETUJUAN UJI KLINIK
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……………………………………………………
Umur : …………………………………………………….
Setelah mendapat keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dan
risiko penelitian tersebut di bawah ini yang berjudul:
DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH BESAR DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU
METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS
Dengan sukarela menyetujui diikutsertakan dalam uji klinik diatas dengan catatan
bila sewaktu-waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan
persetujuan ini serta berhak mengundurkan diri.
Kediri,…………………..2010
Mengetahui: Penanggung jawab penelitian
(dr. Sukoyo Suwandani)
Yang menyetujui: Peserta uji klinik
(…………………………)
74
Lampiran 4
DATA SEBELUM PERLAKUAN
A. BIODATA:
1. Nama :
2. Tempat/Tgl. Lahir : / /
3. Umur :
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan :
B. RIWAYAT PENYAKIT
Penyakit yang pernah diderita Ya / Tidak Waktu
Sakit sendi / asam urat tinggi
Tekanan darah tinggi
Sakit paru-paru
Anemia
Diabetes
Gangguan ginjal
Gangguan hati
Serangan jantung
C. RIWAYAT KETURUNAN:
Riwayat keturunan Ya Tidak
75
Lampiran 5
FORMULIR SKRINING
TANGGAL PEMERIKSAAN :
NO. PASIEN :
KRITERIA PENERIMAAN YA TIDAK
3. Apakah pasien berusia ≥ 25 tahun?
4. Apakah pasien berusia ≤ 50 tahun/masih haid?
5. Apakah pasien mempunyai IMT ≥ 25 kg/m²
Pasien diikutsertakan jika ke tiga parameter diatas terpenuhi
KRITERIA PENOLAKAN YA TIDAK
1. Apakah pasien sedang mengikuti diet penurunan berat badan?
2. Apakah pasien sedang mengkonsumsi obat-obatan penurun
berat badan?
3. Kadar gula darah puasa ≥ 110 mg/dl
4. Kadar gula darah 2 jam sesudah makan ≥ 160 mg/dl
5. Kadar Hb < 12 g %
6. Kadar ureum serum > 40 mg/dl
7. Kadar kreatinin serum ≥ 1,3 mg/dl
8. Kadar asam urat serum > 6,2 mg/dl
9. Tekanan darah > 139/89 mmHg
10. Apakah pasien sedang hamil / menyusui?
11. Apakah pasien menderita sakit jantung?
Pasien dikeluarkan jika satu jawaban diatas ”ya”
76
Lampiran 6. Data Dasar Hasil Penelitian
3. Data Umur, BB, TB, IMT, Lingkar Pinggang
No Umur BB TB IMT Lingkar Sampel (Tahun) (Kg) (m) (Kg/(m)²) Pinggang
Kelompok Obat 1 35 95.20 1.57 38.62 104.00 2 51 70.80 1.53 30.24 85.00 3 40 91.00 1.52 39.39 98.00 4 36 90.00 1.59 35.60 95.00 5 43 83.80 1.61 32.33 95.00 6 43 73.20 1.47 33.87 89.00 7 48 73.40 1.54 30.95 90.00 8 43 74.40 1.64 27.66 96.00 9 32 54.00 1.42 26.78 85.00
10 31 62.40 1.48 28.49 80.00 11 33 70.00 1.56 28.76 80.00
Kelompok Diet 12 44 88.80 1.67 31.84 101.00 13 39 73.30 1.47 33.92 81.00 14 38 76.20 1.57 30.91 89.00 15 52 75.80 1.57 30.75 93.00 16 39 77.50 1.54 32.68 92.00 17 35 75.80 1.50 33.69 83.00 18 30 84.80 1.55 35.30 99.00 19 42 84.10 1.48 38.39 96.50 20 43 73.70 1.52 31.90 87.00 21 39 78.80 1.54 33.23 91.60 22 41 74.20 1.57 30.10 93.00
Kelompok Diet dan Obat 23 28 98.60 1.68 34.93 98.00 24 25 89.20 1.53 38.11 93.00 25 47 80.00 1.54 33.73 96.00 26 47 95.70 1.54 40.35 108.50 27 41 92.00 1.53 39.30 103.00 28 36 86.10 1.60 33.63 93.20 29 45 75.30 1.57 30.55 89.00 30 42 71.70 1.53 30.63 90.00 31 32 81.60 1.52 35.32 92.00 32 46 93.20 1.62 35.51 107.00
77
2. Data Perkembangan BB Awal, Minggu I, Minggu II (Akhir)
Kelompok No BB (kg) Sampel Awal Minggu I Minggu II
Kelompok 1 95.20 93.10 93.60 Obat 2 70.80 70.00 69.80 3 91.00 88.70 90.20 4 90.00 89.70 89.30 5 83.80 82.50 82.60 6 73.20 73.20 72.10 7 73.40 73.20 73.40 8 74.40 74.40 74.10 9 54.00 55.60 55.80 10 62.40 63.10 62.90 11 70.00 68.00 68.30 Kelompok 1 88.80 87.50 86.60 Diet 2 73.30 72.00 70.00 3 76.20 75.70 76.30 4 75.80 74.90 74.60 5 77.50 77.00 77.80 6 75.80 75.20 74.40 7 84.80 83.70 84.40 8 84.10 82.90 82.40 9 73.70 72.60 72.50 10 78.80 79.00 79.10 11 74.20 75.70 75.50 Kelompok 1 98.60 96.80 98.10 Diet & Obat 2 89.20 87.10 87.40 3 80.00 79.10 77.70 4 95.70 94.40 94.60 5 92.00 90.60 89.50 6 86.10 83.30 83.70 7 75.30 74.90 74.70 8 71.70 71.70 72.10 9 81.60 82.00 81.00 10 93.20 91.90 92.00
78
Data Perubahan BB
Kelompok No BB
Awal Minggu I Minggu II Sampel BB Perubahan % Perubahan BB Perubahan % Perubahan
Kelompok 1 95.20 93.10 (2.10) -0.02 93.60 (1.60) -0.02 Obat 2 70.80 70.00 (0.80) -0.01 69.80 (1.00) -0.01 3 91.00 88.70 (2.30) -0.03 90.20 (0.80) -0.01 4 90.00 89.70 (0.30) 0.00 89.30 (0.70) -0.01 5 83.80 82.50 (1.30) -0.02 82.60 (1.20) -0.01 6 73.20 73.20 - 0.00 72.10 (1.10) -0.02 7 73.40 73.20 (0.20) 0.00 73.40 - 0.00 8 74.40 74.40 - 0.00 74.10 (0.30) 0.00 9 54.00 55.60 1.60 0.03 55.80 1.80 0.03 10 62.40 63.10 0.70 0.01 62.90 0.50 0.01 11 70.00 68.00 (2.00) -0.03 68.30 (1.70) -0.02 Kelompok 1 88.80 87.50 (1.30) -0.01 86.60 (2.20) -0.02 Diet 2 73.30 72.00 (1.30) -0.02 70.00 (3.30) -0.05 3 76.20 75.70 (0.50) -0.01 76.30 0.10 0.00 4 75.80 74.90 (0.90) -0.01 74.60 (1.20) -0.02 5 77.50 77.00 (0.50) -0.01 77.80 0.30 0.00 6 75.80 75.20 (0.60) -0.01 74.40 (1.40) -0.02 7 84.80 83.70 (1.10) -0.01 84.40 (0.40) 0.00 8 84.10 82.90 (1.20) -0.01 82.40 (1.70) -0.02 9 73.70 72.60 (1.10) -0.01 72.50 (1.20) -0.02 10 78.80 79.00 0.20 0.00 79.10 0.30 0.00 11 74.20 75.70 1.50 0.02 75.50 1.30 0.02 Kelompok 1 98.60 96.80 (1.80) -0.02 98.10 (0.50) -0.01 Diet & Obat 2 89.20 87.10 (2.10) -0.02 87.40 (1.80) -0.02 3 80.00 79.10 (0.90) -0.01 77.70 (2.30) -0.03 4 95.70 94.40 (1.30) -0.01 94.60 (1.10) -0.01 5 92.00 90.60 (1.40) -0.02 89.50 (2.50) -0.03 6 86.10 83.30 (2.80) -0.03 83.70 (2.40) -0.03 7 75.30 74.90 (0.40) -0.01 74.70 (0.60) -0.01 8 71.70 71.70 - 0.00 72.10 0.40 0.01 9 81.60 82.00 0.40 0.00 81.00 (0.60) -0.01 10 93.20 91.90 (1.30) -0.01 92.00 (1.20) -0.01
79
3. Data Perkembangan IMT Awal, Minggu I, Minggu II (Akhir)
Kelompok No IMT Sampel Awal Minggu I Minggu II
Kelompok 1 38.62 37.77 37.97 Obat 2 30.24 29.90 29.82 3 39.39 38.39 39.04 4 35.60 35.48 35.32 5 32.33 31.83 31.87 6 33.87 33.87 33.37 7 30.95 30.87 30.95 8 27.66 27.66 27.55 9 26.78 27.57 27.67 10 28.49 28.81 28.72 11 28.76 27.94 28.07 Kelompok 1 31.84 31.37 31.05 Diet 2 33.92 33.32 32.39 3 30.91 30.71 30.95 4 30.75 30.39 30.26 5 32.68 32.47 32.80 6 33.69 33.42 33.07 7 35.30 34.84 35.13 8 38.39 37.85 37.62 9 31.90 31.42 31.38 10 33.23 33.31 33.35 11 30.10 30.71 30.63 Kelompok 1 34.93 34.30 34.76 Diet & Obat 2 38.11 37.21 37.34 3 33.73 33.35 32.76 4 40.35 39.80 39.89 5 39.30 38.70 38.23 6 33.63 32.54 32.70 7 30.55 30.39 30.31 8 30.63 30.63 30.80 9 35.32 35.49 35.06 10 35.51 35.02 35.06
80
Data Perubahan IMT Kelompok No IMT Awal Minggu I Minggu II
Sampel IMT Perubahan % Perubahan IMT Perubahan % Perubahan Kelompok 1 38.62 37.77 0.85 0.02 37.97 0.65 0.02 Obat 2 30.24 29.90 0.34 0.01 29.82 0.43 0.01 3 39.39 38.39 1.00 0.03 39.04 0.35 0.01 4 35.60 35.48 0.12 0.00 35.32 0.28 0.01 5 32.33 31.83 0.50 0.02 31.87 0.46 0.01 6 33.87 33.87 0.00 0.00 33.37 0.51 0.02 7 30.95 30.87 0.08 0.00 30.95 0.00 0.00 8 27.66 27.66 0.00 0.00 27.55 0.11 0.00 9 26.78 27.57 -0.79 -0.03 27.67 -0.89 -0.03 10 28.49 28.81 -0.32 -0.01 28.72 -0.23 -0.01 11 28.76 27.94 0.82 0.03 28.07 0.70 0.02 Kelompok 1 31.84 31.37 0.47 0.01 31.05 0.79 0.02 Diet 2 33.92 33.32 0.60 0.02 32.39 1.53 0.05 3 30.91 30.71 0.20 0.01 30.95 -0.04 0.00 4 30.75 30.39 0.37 0.01 30.26 0.49 0.02 5 32.68 32.47 0.21 0.01 32.80 -0.13 0.00 6 33.69 33.42 0.27 0.01 33.07 0.62 0.02 7 35.30 34.84 0.46 0.01 35.13 0.17 0.00 8 38.39 37.85 0.55 0.01 37.62 0.78 0.02 9 31.90 31.42 0.48 0.01 31.38 0.52 0.02 10 33.23 33.31 -0.08 0.00 33.35 -0.13 0.00 11 30.10 30.71 -0.61 -0.02 30.63 -0.53 -0.02 Kelompok 1 34.93 34.30 0.64 0.02 34.76 0.18 0.01 Diet & Obat 2 38.11 37.21 0.90 0.02 37.34 0.77 0.02 3 33.73 33.35 0.38 0.01 32.76 0.97 0.03 4 40.35 39.80 0.55 0.01 39.89 0.46 0.01 5 39.30 38.70 0.60 0.02 38.23 1.07 0.03 6 33.63 32.54 1.09 0.03 32.70 0.94 0.03 7 30.55 30.39 0.16 0.01 30.31 0.24 0.01 8 30.63 30.63 0.00 0.00 30.80 -0.17 -0.01 9 35.32 35.49 -0.17 0.00 35.06 0.26 0.01 10 35.51 35.02 0.50 0.01 35.06 0.46 0.01
81
Lampiran 7. Data Hasil Food Record
1. Data Food Record Minggu I
Kelompok No
Sampel 18/5/10 19/5/10 20/5/10 21/5/10 22/5/10 23/5/10 24/5/10 Jumlah Rata-rata
Diet 1 1063.1 979.4 1551.45 1391.05 1338.8 1302 1008.2 8634 1233.43 2 939.95 1154.9 1209.7 1373.45 1013.1 1478.75 1526.6 8696.45 1242.35 3 1201.54 1180.6 832.4 1115.9 1129.5 1220.05 1063.5 7743.49 1106.21 4 1426.3 1181.75 1134.4 1193.45 978 804.7 713.95 7432.55 1061.79 5 1369.7 918.5 1149.9 1412.5 1234.2 1448.65 1418.65 8952.1 1278.87 6 1115.3 946.8 1094.9 1275.7 1122.35 816.85 1049.3 7421.2 1060.17 7 888.1 908.2 1222.5 1193.6 1106.05 1030.4 1173.9 7522.75 1074.68 8 1354.2 1188.5 890.03 1210.9 1243 1203.8 1142.5 8232.93 1176.13 9 1329.15 1454.4 1134.85 1321.2 1506 1320 1248.5 9314.1 1330.59 10 1191.9 1347.2 1270 1289.7 1117.3 1013.75 1258.7 8488.55 1212.65 11 1555.24 1556.3 1429.2 1404.05 1405.55 1498.3 1226.5 10075.1 1439.31 Diet dan 1 1177.55 1271.93 1331.3 1133.4 1132 866.5 1133.35 6914.03 987.72 Obat 2 1064.55 919.15 1128.8 1237.1 1163.4 977 1263 7753 1107.57 3 1409.5 1552.45 1415.15 1485.1 1334.3 1149 1503.6 8514.8 1216.40 4 1216 1553.75 1350.4 1602.2 1442 1461.6 1640.7 10266.7 1466.66 5 1516.6 1323.45 1460.4 1130.03 1240.7 979.85 1355.15 7765.48 1109.35 6 1244.55 1375.3 1228.8 1016.1 1130.9 1481.45 1208.5 8685.6 1240.80 7 1131.8 1269.3 1636 1492.4 1690.6 1668.85 1642 8840.35 1262.91 8 1044.6 950.55 1115.1 961.6 1284.05 1012.95 1246.8 7615.65 1087.95 9 1020.95 1213 1056.8 971.6 1201.8 1303.8 1139.6 6705.75 957.96 10 1434.75 1159.1 1454 1536.1 1441.9 1564.05 1508.05 10098 1442.56
82
2. Data Food Record Minggu II (Terakhir)
Kelompok No
Sampel 25/5/10 26/5/10 27/5/10 28/5/10 29/5/10 30/5/10 31/5/10 Jumlah Rata-
rata Diet 1 1493.1 1323.6 1276.2 1262.7 1107.75 1549.2 1329.5 9342.05 1334.58 2 1028.6 1393 1356.7 1335.3 1273.75 1473.9 1404.15 9265.4 1323.63 3 1109.6 1196.7 1210.8 1307.7 989 1177.5 1252.9 8244.2 1177.74 4 1260.05 1337.05 1403.4 1572.8 1268.9 1137.3 1316.5 9296 1328.00 5 1068.5 1370.7 1372.3 1334.1 1472.85 1407.5 1226.2 9252.15 1321.74 6 1229.3 928.5 1178.5 858 855.25 998.55 1163.2 7211.3 1030.19 7 1216.3 1105.7 1370.55 1155.8 1369.95 1459 1153.45 8830.75 1261.54 8 1006.3 1058.3 1096.6 1344 1193.85 1450.9 1473.1 8623.05 1231.86 9 1184.8 1477 1039 1287.6 1501.8 1368.4 1270 9128.6 1304.09 10 1234.5 1255.9 1403.6 1298.2 1165.1 1206.5 1218.2 8782 1254.57 11 1500 1368.85 1331 1344.8 1519.2 1517.7 1334 9915.55 1416.51 Diet dan 1 1509.15 971.8 1299.3 1125.1 1341.4 1036 1373.7 8656.45 1236.64 Obat 2 1133.8 963.3 1062.65 938.1 1211.95 1165.5 887.8 7363.1 1051.87 3 1541.9 1272.2 1420.5 1509.5 1211.85 1320.4 1491.9 9768.25 1395.46 4 1609.4 1647.7 1441 1585.3 1693.85 1311.6 1547.3 10836.2 1548.02 5 1400 1316.3 1285.5 1113.6 844 972.65 1142.6 8074.65 1153.52 6 1481.1 1041.9 1612.9 1106 1307.05 1649.55 1413.1 9611.6 1373.09 7 1569.45 1555.3 1212.3 1965.3 1661.95 1423.45 1655.3 11043.1 1577.58 8 1198.4 1233.9 1140.2 1344.4 1150.85 1343.1 1148.2 8559.05 1222.72 9 1058.8 999.4 1121 880.1 1471.55 979 1108.8 7618.65 1088.38 10 1739.1 1649.8 1499.1 1554.4 1683.7 1275.3 1648 11049.4 1578.49
83
3. Data Perbedaan Energi yang dianjurkan dan yang dikonsumsi
Kelompok No Anjuran Energi Konsumsi Minggu I Konsumsi Minggu II Sampel Konsumsi Perubahan % Perubahan Konsumsi Perubahan % Perubahan
Kelompok 1 1500 1233.43 266.57 0.178 1334.579 165.421 0.110 Diet 2 1500 1242.35 257.65 0.172 1323.629 176.371 0.118 3 1500 1106.21 393.79 0.263 1177.743 322.257 0.215 4 1500 1061.79 438.21 0.292 1328.00 172.000 0.115 5 1500 1278.87 221.13 0.147 1321.736 178.264 0.119 6 1500 1060.17 439.83 0.293 1030.186 469.814 0.313 7 1500 1074.68 425.32 0.284 1261.536 238.464 0.159 8 1500 1176.13 323.87 0.216 1231.864 268.136 0.179 9 1500 1330.59 169.41 0.113 1304.086 195.914 0.131 10 1500 1212.65 287.35 0.192 1254.571 245.429 0.164 11 1500 1439.31 60.69 0.040 1416.507 83.493 0.056 Kelompok 1 1500 987.72 512.28 0.342 1236.636 263.364 0.176 Diet & Obat 2 1500 1107.57 392.43 0.262 1051.871 448.129 0.299 3 1500 1216.40 283.60 0.189 1395.464 104.536 0.070 4 1500 1466.66 33.34 0.022 1548.021 -48.021 -0.032 5 1500 1109.35 390.65 0.260 1153.521 346.479 0.231 6 1500 1240.80 259.20 0.173 1373.086 126.914 0.085 7 1500 1262.91 237.09 0.158 1577.579 -77.579 -0.052 8 1500 1087.95 412.05 0.275 1222.721 277.279 0.185 9 1500 957.96 542.04 0.361 1088.379 411.621 0.274 10 1500 1442.56 57.44 0.038 1578.486 -78.486 -0.052
84
Lampiran 8
Hasil pengolahan data : 1. Umur
Descriptives Statistic Std. Error umur kelompok obat Mean 40.3000 2.06047 95% Confidence
Interval for Mean Lower Bound Upper Bound
35.6389 44.9611
5% Trimmed Mean 40.2222 Median 41.5000 Variancea 42.456 Std. Deviation 6.51579 Minimum 31.00 Maximum 51.00 Range 20.00 Interquartile Range 9.75 Skewness .160 .687 Kurtosis -.921 1.334 umur kelompok diet Mean 40.1000 1.84059 95% Confidence
Interval for Mean Lower Bound Upper Bound
35.9363 44.2637
5% Trimmed Mean 40.0000 Median 39.0000 Variance 33.878 Std. Deviation 5.82046 Minimum 30.00 Maximum 52.00 Range 22.00 Interquartile Range 6.00 Skewness .422 .687 Kurtosis 1.646 1.334 umur kelp obat diet Mean 38.9000 2.58392 95% Confidence
Interval for Mean Lower Bound Upper Bound
33.0548 44.7452
5% Trimmed Mean 39.2222 Median 41.5000 Variance 66.767 Std. Deviation 8.17109 Minimum 25.00 Maximum 47.00 Range 22.00 Interquartile Range 15.25 Skewness -.674 .687 Kurtosis -1.087 1.334
85
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov(a) Shapiro-Wilk
Statistic Df Sig. Statistic Df Sig. umur kelompok obat .161 10 .200(*) .955 10 .729 umur kelompok diet .175 10 .200(*) .950 10 .673 umur kelompok obat diet .201 10 .200(*) .882 10 .137
* This is a lower bound of the true significance. a Lilliefors Significance Correction Test of Homogeneity of Variances umur responden
Levene Statistic df1 df2 Sig.
1.991 2 29 .155 2. Berat Badan
a. Distribusi frekuensi
Case Processing Summary
Cases Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent Berat Badan awal obat 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Berat Bandan Obat minggu I 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Berat Bandan Obat minggu II 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Berat Badan awal diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Berat Badan Diet minggu I 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Berat Badan Diet minggu II 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Berat Badan Awal Obat-Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Berat Badan Obat-diet minggu I 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Berat Badan Obat-diet minggu II 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
86
Descriptives Statistic Std. Error Berat Badan awal obat
Mean 76.8200 4.15921
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
67.411286.2288
5% Trimmed Mean 77.0667 Median 73.9000 Variance 172.991 Std. Deviation 13.15259 Minimum 54.0 Maximum 95.2 Range 41.20 Interquartile Range 21.55 Skewness -.214 .687 Kurtosis -.669 1.334 Berat Bandan Obat minggu I
Mean 76.3500 3.82858
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
67.6891 85.0109
5% Trimmed Mean 76.5722 Median 73.8000 Variance 146.581 Std. Deviation 12.10705 Minimum 55.6 Maximum 93.1 Range 37.50 Interquartile Range 20.67 Skewness -.187 .687 Kurtosis -.751 1.334 Berat Badan Obat minggu II
Mean 76.3800 3.90737
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
67.5409 85.2191
5% Trimmed Mean 76.5667 Median 73.7500 Variance 152.675 Std. Deviation 12.35618 Minimum 55.8 Maximum 93.6 Range 37.80 Interquartile Range 21.45 Skewness -.105 .687 Kurtosis -.889 1.334
87
Berat Badan awal diet
Mean 78.8800 1.65575
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
75.1344 82.6256
5% Trimmed Mean 78.6389 Median 76.8500 Variance 27.415 Std. Deviation 5.23594 Minimum 73.3 Maximum 88.8 Range 15.50 Interquartile Range 9.00 Skewness .903 .687 Kurtosis -.396 1.334 Berat Badan Diet minggu I
Mean 78.0500 1.62147
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
74.3820 81.7180
5% Trimmed Mean 77.8611 Median 76.3500 Variance 26.292 Std. Deviation 5.12754 Minimum 72.0 Maximum 87.5 Range 15.50 Interquartile Range 8.78 Skewness .708 .687 Kurtosis -.561 1.334 Berat Badan Diet minggu II
Mean 77.8100 1.68928
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
73.9886 81.6314
5% Trimmed Mean 77.7556 Median 77.0500 Variance 28.537 Std. Deviation 5.34196 Minimum 70.0 Maximum 86.6 Range 16.60 Interquartile Range 8.97 Skewness .330 .687 Kurtosis -.838 1.334
88
Berat Badan Awal Obat-Diet
Mean 86.3400 2.83652
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
79.9234 92.7566
5% Trimmed Mean 86.4722 Median 87.6500 Variance 80.458 Std. Deviation 8.96985 Minimum 71.7 Maximum 98.6 Range 26.90 Interquartile Range 15.00 Skewness -.318 .687 Kurtosis -1.086 1.334 Berat Badan Obat-diet minggu I
Mean 85.1800 2.65886
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
79.1653 91.1947
5% Trimmed Mean 85.2833 Median 85.2000 Variance 70.695 Std. Deviation 8.40804 Minimum 71.7 Maximum 96.8 Range 25.10 Interquartile Range 14.48 Skewness -.228 .687 Kurtosis -1.106 1.334 Berat Badan Obat-diet minggu II
Mean 85.0800 2.75317
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound Upper Bound
78.8519 91.3081
5% Trimmed Mean 85.0778 Median 85.5500 Variance 75.800 Std. Deviation 8.70629 Minimum 72.1 Maximum 98.1 Range 26.00 Interquartile Range 15.70 Skewness -.058 .687 Kurtosis -1.190 1.334
89
b. Normalitas Data
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov(a) Shapiro-Wilk
Statistic Df Sig. Statistic Df Sig. Berat Badan awal obat .173 10 .200(*) .952 10 .694
Berat Badan Obat minggu I .164 10 .200(*) .953 10 .708
Berat Badan Obat minggu II .173 10 .200(*) .952 10 .690
Berat Badan awal diet .206 10 .200(*) .881 10 .134
Berat Badan Diet minggu I .181 10 .200(*) .923 10 .382
Berat Badan Diet minggu II .126 10 .200(*) .968 10 .870
Berat Badan Awal Obat-Diet .136 10 .200(*) .961 10 .793
Berat Badan Obat-diet minggu I .140 10 .200(*) .964 10 .831
Berat Badan Obat-diet minggu II .105 10 .200(*) .970 10 .888
* This is a lower bound of the true significance. a Lilliefors Significance Correction
Hasil Uji Normalitas data : 1) Berat Badan awal dengan terapi obat p=0,694 dimana p >α makan
berdistribusi normal 2) Berat Badan minggu I dengan terapi obat p=0,708 dimana p >α maka
berdistribusi normal 3) Berat Badan minggu ke II dengan terapi obat p=0,690 dimana p >α maka
berdistribusi normal 4) Berat Badan awal dengan terapi diet p=0,134 dimana p >α maka
berdistribusi normal 5) Berat Badan minggu I dengan terapi diet p=0,382 dimana p >α maka
berdistribusi normal 6) Berat Badan minggu ke II dengan terapi diet p=0,870 dimana p >α maka
berdistribusi normal 7) Berat Badan awal dengan terapi obat-diet p=0,793 dimana p >α maka
berdistribusi normal 8) Berat Badan minggu I dengan terapi obat- diet p=0,831 dimana p >α maka
berdistribusi normal
90
9) Berat Badan minggu ke II dengan terapi oabt-diet p=0,888 dimana p >α maka berdistribusi normal
91
c. Paired Samples Tes Paired Samples Test
Paired Differences t df Sig. (2-tailed)
Mean Std. Deviation Std. Error
Mean
95% Confidence Interval of the
Difference Mean Std.
Deviation Std. Error
Mean Lower Upper Lower Upper Lower Upper Lower Upper Pair 1 Berat Badan awal obat -
Berat Badan Obat minggu II
.55455 1.02114 .30789 -.13147 1.24056 1.801 10 .102
Pair 2 Berat Badan awal obat - Berat Badan Obat minggu I
.60909 1.23000 .37086 -.21724 1.43542 1.642 10 .132
Pair 3 Berat Badan awal diet - Berat Badan Diet minggu II
.85455 1.32164 .39849 -.03334 1.74243 2.144 10 .058
Pair 4 Berat Badan awal diet - Berat Badan Diet minggu II
.61818 .83644 .25220 .05625 1.18011 2.451 10 .034
Pair 5 Berat Badan Awal Obat-Diet - Berat Badan Obat-diet minggu II
1.26000 .96862 .30630 .56709 1.95291 4.114 9 .003
Pair 6 Berat Badan Awal Obat-Diet - Berat Badan Obat-diet minggu I
1.16000 .97205 .30739 .46463 1.85537 3.774 9 .004
92
Hasil uji paired samples tes : 1) Terapi Obat ( berat badan awal dan minggu ke II)
p=0.102 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi obat dengan berat badan minggu kedua.
2) Terapi Obat ( Berat Badan awal dan minggu ke I) P=0.132 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi obat dengan berat badan minggu pertama
3) Terapi Diet ( berat badan awal dan minggu ke II) p=0.058 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi diet dengan berat badan minggu kedua.
4) Terapi Diet ( Berat Badan awal dan minggu ke I) P=0.034 dimana p <α maka ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi diet dengan berat badan minggu pertama
5) Terapi Obat – Diet ( berat badan awal dan minggu ke II) p=0.003 dimana p <α maka ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi obat-diet dengan berat badan minggu kedua.
6) Terapi Obat-diet ( Berat Badan awal dan minggu ke I) P=0.004 dimana p <α maka ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi obat–diet dengan berat badan minggu pertama
d. Hasil Test of Homogeneity of Variances
Berat Badan Minggu II
Levene Statistic df1 df2 Sig.
3.897 2 29 .032
Hasil p = 0.032 diman p < α maka Variananya merupakan Heterogen yang tidak bisa dibandingan dan tidak perlu di uji dengan One Way Anova.
93
3. IMT a. Distribusi Frekuensi
Case Processing Summary
Cases Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent IMT Obat awal 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% IMT Obat minggu 1 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% IMT Obat minggu 2 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% IMT Diet awal 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% IMT Diet Minggu 1 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% IMT Diet Minggu 2 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% IMT Obat-diet awal 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% IMT Obat-diet minggu 1 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
IMT Obat-diet minggu 2 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Descriptives Statistic Std. Error IMT Obat awal Mean 32.3930 1.39866
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 29.2290 Upper Bound 35.5570
5% Trimmed Mean 32.3161 Median 31.6400 Variance 19.562 Std. Deviation 4.42295 Minimum 26.78 Maximum 39.39 Range 12.61 Interquartile Range 8.07 Skewness .425 .687 Kurtosis -1.052 1.334
IMT Obat minggu 1 Mean 32.2150 1.26325
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 29.3573 Upper Bound 35.0727
5% Trimmed Mean 32.1300 Median 31.3500 Variance 15.958 Std. Deviation 3.99475 Minimum 27.57
94
Maximum 38.39 Range 10.82 Interquartile Range 7.53 Skewness .429 .687 Kurtosis -1.263 1.334
IMT Obat minggu 2 Mean 32.2280 1.30283
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 29.2808 Upper Bound 35.1752
5% Trimmed Mean 32.1094 Median 31.4100 Variance 16.974 Std. Deviation 4.11992 Minimum 27.55 Maximum 39.04 Range 11.49 Interquartile Range 7.53 Skewness .556 .687 Kurtosis -.982 1.334
IMT Diet awal Mean 33.2610 .72361
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 31.6241 Upper Bound 34.8979
5% Trimmed Mean 33.1156 Median 32.9550 Variance 5.236 Std. Deviation 2.28825 Minimum 30.75 Maximum 38.39 Range 7.64 Interquartile Range 2.66 Skewness 1.268 .687 Kurtosis 1.929 1.334
IMT Diet Minggu 1 Mean 32.9100 .70469
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 31.3159 Upper Bound 34.5041
5% Trimmed Mean 32.7756 Median 32.8900 Variance 4.966 Std. Deviation 2.22841 Minimum 30.39 Maximum 37.85 Range 7.46
95
Interquartile Range 2.57 Skewness 1.184 .687 Kurtosis 1.714 1.334
IMT Diet Minggu 2 Mean 32.8000 .70046
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 31.2155 Upper Bound 34.3845
5% Trimmed Mean 32.6733 Median 32.5950 Variance 4.906 Std. Deviation 2.21504 Minimum 30.26 Maximum 37.62 Range 7.36 Interquartile Range 2.77 Skewness 1.199 .687 Kurtosis 1.428 1.334
IMT Obat-diet awal Mean 35.2060 1.04943
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 32.8320 Upper Bound 37.5800
5% Trimmed Mean 35.1789 Median 35.1250 Variance 11.013 Std. Deviation 3.31858 Minimum 30.55 Maximum 40.35 Range 9.80 Interquartile Range 5.53 Skewness .096 .687 Kurtosis -.791 1.334
IMT Obat-diet minggu 1
Mean 34.7430 1.00447 95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 32.4707 Upper Bound 37.0153
5% Trimmed Mean 34.7039 Median 34.6600 Variance 10.090 Std. Deviation 3.17643 Minimum 30.39 Maximum 39.80 Range 9.41 Interquartile Range 5.52 Skewness .179 .687
96
Kurtosis -.890 1.334 IMT Obat-diet minggu 2
Mean 34.69100 .993726 95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound 32.44303 Upper Bound 36.93897
5% Trimmed Mean 34.64556 Median 34.91000 Variance 9.875 Std. Deviation 3.142439 Minimum 30.310 Maximum 39.890 Range 9.580 Interquartile Range 5.337 Skewness .203 .687 Kurtosis -.839 1.334
b. Uji Normalitas
Tests of Normalitas
Kolmogorov-Smirnov(a) Shapiro-Wilk
Statistic Df Sig. Statistic df Sig. IMT Obat awal .128 10 .200(*) .940 10 .554 IMT Obat minggu 1 .138 10 .200(*) .919 10 .349 IMT Obat minggu 2 .135 10 .200(*) .922 10 .374 IMT Diet awal .187 10 .200(*) .901 10 .223 IMT Diet Minggu 1 .209 10 .200(*) .901 10 .224 IMT Diet Minggu 2 .202 10 .200(*) .903 10 .236 IMT Obat-diet awal .164 10 .200(*) .943 10 .590 IMT Obat-diet minggu 1 .107 10 .200(*) .962 10 .808
IMT Obat-diet minggu 2 .153 10 .200(*) .958 10 .768
* This is a lower bound of the true significance. a Lilliefors Significance Correction
Hasil Uji Normalitas data : 1) IMT awal dengan terapi obat p=0,554 dimana p >α makan berdistribusi normal 2) IMT minggu I dengan terapi obat p=0,349 dimana p >α maka berdistribusi normal 3) IMT minggu ke II dengan terapi obat p=0,374 dimana p >α maka berdistribusi normal 4) IMT awal dengan terapi diet p=0,223 dimana p >α maka berdistribusi normal 5) IMT minggu I dengan terapi diet p=0,224 dimana p >α maka berdistribusi normal 6) IMT minggu ke II dengan terapi diet p=0,236 dimana p >α maka berdistribusi normal 7) IMT awal dengan terapi obat-diet p=0,590 dimana p >α maka berdistribusi normal 8) IMT minggu I dengan terapi obat- diet p=0,808 dimana p >α maka berdistribusi normal 9) IMT minggu ke II dengan terapi oabt-diet p=0,768 dimana p >α maka berdistribusi
normal
97
c. Uji Paired Sampels Test
Paired Samples Test
Paired Differences T df Sig. (2-tailed)
Mean Std.
Deviation Std. Error
Mean
95% Confidence Interval of the
Difference Mean Std.
Deviation Std. Error
Mean
Lower Upper Lower Upper Lower Upper Lower Upper Pair 1 IMT Obat awal - IMT
Obat minggu 2 .21273 .45791 .13807 -.09490 .52036 1.541 10 .154
Pair 2 IMT Obat awal - IMT Obat minggu 1
.23636 .53789 .16218 -.12500 .59772 1.457 10 .176
Pair 3 IMT Diet awal - IMT Diet Minggu 2
.37091 .57269 .17267 -.01383 .75564 2.148 10 .057
Pair 4 IMT Diet awal - IMT Diet Minggu 1
.26364 .34858 .10510 .02946 .49781 2.508 10 .031
Pair 5 IMT Obat-diet awal - IMT Obat-diet minggu 2
.515000 .406673 .128601 .224083 .805917 4.005 9 .003
Pair 8 IMT Obat-diet awal - IMT Obat-diet minggu 1
.46300 .38770 .12260 .18566 .74034 3.776 9 .004
98
Hasil uji paired samples tes : 1) Terapi Obat ( IMT awal dan minggu ke II)
p=0.154 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi obat dengan IMT minggu kedua.
2) Terapi Obat IMT awal dan minggu ke I) P=0.176 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi obat dengan IMT minggu pertama
3) Terapi Diet ( IMT awal dan minggu ke II) p=0.057 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi diet dengan IMT minggu kedua.
4) Terapi Diet ( IMT awal dan minggu ke I) P=0.031 dimana p <α maka ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi diet dengan IMT minggu pertama
5) Terapi Obat – Diet ( IMT awal dan minggu ke II) p=0.003 dimana p <α maka ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi obat-diet dengan IMT minggu kedua.
6) Terapi Obat-diet ( IMT awal dan minggu ke I) P=0.004 dimana p <α maka ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi obat – diet dengan IMT minggu pertama
e. Hasil Test of Homogeneity of Variances
Test of Homogeneity of Variances
IMT minggu 2 Levene Statistic df1 df2 Sig.
2.432 2 29 .106 P = 0.106 diman p > dari α maka varian dari IMT adalah Homogen f. Tes One Way Anova
ANOVA IMT minggu 2
Sum of Squares Df
Mean Square F Sig.
Between Groups 44.878 2 22.439 2.128 .137
Within Groups 305.794 29 10.545 Total 350.672 31
P = 0.137 dimana P > α maka tidak ada perbedaan IMT antar kelompok perlakuan
99
Lampiran 9. Hasil Analisa Data Perubahan
Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Variance Perubahan BB1 Obat 11 -2.30 1.60 -.6091 1.23000 1.513 Perubahan BB1 Diet 11 -1.30 1.50 -.6182 .83644 .700 Perubahan BB1 Obat dan Diet 10 -2.80 .40 -1.1600 .97205 .945
Perubahan BB 2 Obat 11 -1.70 1.80 -.5545 1.02114 1.043 Perubahan BB 2 Diet 11 -3.30 1.30 -.8545 1.32164 1.747 Perubahan BB 2 Obat dan Diet 10 -2.50 .40 -1.2600 .96862 .938
Perubahan IMT 1 Obat 11 -.79 1.00 .2364 .53789 .289 Perubahan IMT 1 Diet 11 -.61 .60 .2655 .34967 .122 Perubahan IMT 1 Obat dan Diet 10 -.17 1.09 .4650 .38828 .151
Perubahan IMT 2 Obat 11 -.89 .70 .2155 .46005 .212 Perubahan IMT 2 Diet 11 -.53 1.53 .3700 .57512 .331 Perubahan IMT 2 Obat dan Diet 10 -.17 1.07 .5180 .40672 .165
Valid N (listwise) 10 Case Processing Summary
Cases Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent Perubahan BB1 Obat 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% Perubahan BB1 Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% Perubahan BB1 Obat dan Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Perubahan BB 2 Obat 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% Perubahan BB 2 Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% Perubahan BB 2 Obat dan Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Perubahan IMT 1 Obat 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% Perubahan IMT 1 Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% Perubahan IMT 1 Obat dan Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
Perubahan IMT 2 Obat 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% Perubahan IMT 2 Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0% Perubahan IMT 2 Obat dan Diet 10 31.3% 22 68.8% 32 100.0%
100
Descriptives Statistic Std. Error Perubahan BB1 Obat Mean -.8300 .32933
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound -1.5750 Upper Bound
-.0850
5% Trimmed Mean -.8333 Median -.5500 Variance 1.085 Std. Deviation 1.04142 Minimum -2.30 Maximum .70 Range 3.00 Interquartile Range 2.03 Skewness -.222 .687 Kurtosis -1.397 1.334
Perubahan BB1 Diet Mean -.8300 .15133
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound -1.1723 Upper Bound
-.4877
5% Trimmed Mean -.8611 Median -1.0000 Variance .229 Std. Deviation .47854 Minimum -1.30 Maximum .20 Range 1.50 Interquartile Range .73 Skewness 1.114 .687 Kurtosis .984 1.334
Perubahan BB1 Obat dan Diet
Mean -1.1600 .30739 95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound -1.8554 Upper Bound
-.4646
5% Trimmed Mean -1.1556 Median -1.3000 Variance .945 Std. Deviation .97205 Minimum -2.80 Maximum .40 Range 3.20 Interquartile Range 1.58 Skewness .044 .687 Kurtosis -.365 1.334
Perubahan BB 2 Obat Mean -.7900 .21932
95% Confidence Lower Bound -1.2861
101
Interval for Mean Upper Bound -.2939
5% Trimmed Mean -.8111 Median -.9000 Variance .481 Std. Deviation .69354 Minimum -1.70 Maximum .50 Range 2.20 Interquartile Range 1.08 Skewness .568 .687 Kurtosis -.215 1.334
Perubahan BB 2 Diet Mean -1.0700 .37060
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound -1.9084 Upper Bound
-.2316
5% Trimmed Mean -1.0222 Median -1.2000 Variance 1.373 Std. Deviation 1.17194 Minimum -3.30 Maximum .30 Range 3.60 Interquartile Range 1.98 Skewness -.499 .687 Kurtosis -.214 1.334
Perubahan BB 2 Obat dan Diet
Mean -1.2600 .30630 95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound -1.9529 Upper Bound
-.5671
5% Trimmed Mean -1.2833 Median -1.1500 Variance .938 Std. Deviation .96862 Minimum -2.50 Maximum .40 Range 2.90 Interquartile Range 1.75 Skewness .141 .687 Kurtosis -.964 1.334
Perubahan IMT 1 Obat Mean .1780 .16728
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound -.2004 Upper Bound
.5564
5% Trimmed Mean .1861 Median .1000 Variance .280 Std. Deviation .52900
102
Minimum -.79 Maximum 1.00 Range 1.79 Interquartile Range .67 Skewness -.137 .687 Kurtosis .158 1.334
Perubahan IMT 1 Diet Mean .3530 .06495
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound .2061 Upper Bound
.4999
5% Trimmed Mean .3633 Median .4150 Variance .042 Std. Deviation .20537 Minimum -.08 Maximum .60 Range .68 Interquartile Range .29 Skewness -.973 .687 Kurtosis .810 1.334
Perubahan IMT 1 Obat dan Diet
Mean .4650 .12278 95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound .1872 Upper Bound
.7428
5% Trimmed Mean .4656 Median .5250 Variance .151 Std. Deviation .38828 Minimum -.17 Maximum 1.09 Range 1.26 Interquartile Range .59 Skewness -.120 .687 Kurtosis -.424 1.334
Perubahan IMT 2 Obat Mean .1670 .14369
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound -.1580 Upper Bound
.4920
5% Trimmed Mean .1989 Median .3150 Variance .206 Std. Deviation .45439 Minimum -.89 Maximum .65 Range 1.54 Interquartile Range .53 Skewness -1.546 .687 Kurtosis 2.601 1.334
103
Perubahan IMT 2 Diet Mean .4600 .16386
95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound .0893 Upper Bound
.8307
5% Trimmed Mean .4333 Median .5050 Variance .269 Std. Deviation .51818 Minimum -.13 Maximum 1.53 Range 1.66 Interquartile Range .85 Skewness .737 .687 Kurtosis .643 1.334
Perubahan IMT 2 Obat dan Diet
Mean .5180 .12861 95% Confidence Interval for Mean
Lower Bound .2271 Upper Bound
.8089
5% Trimmed Mean .5256 Median .4600 Variance .165 Std. Deviation .40672 Minimum -.17 Maximum 1.07 Range 1.24 Interquartile Range .72 Skewness -.107 .687 Kurtosis -1.006 1.334
104
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov(a) Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig. Perubahan BB1 Obat .195 10 .200(*) .919 10 .352 Perubahan BB1 Diet .214 10 .200(*) .875 10 .115 Perubahan BB1 Obat dan Diet .157 10 .200(*) .981 10 .970
Perubahan BB 2 Obat .148 10 .200(*) .960 10 .786 Perubahan BB 2 Diet .144 10 .200(*) .933 10 .480 Perubahan BB 2 Obat dan Diet .159 10 .200(*) .932 10 .463
Perubahan IMT 1 Obat .168 10 .200(*) .969 10 .883 Perubahan IMT 1 Diet .199 10 .200(*) .921 10 .366 Perubahan IMT 1 Obat dan Diet .136 10 .200(*) .976 10 .941
Perubahan IMT 2 Obat .198 10 .200(*) .865 10 .087 Perubahan IMT 2 Diet .162 10 .200(*) .915 10 .319 Perubahan IMT 2 Obat dan Diet .157 10 .200(*) .942 10 .571
* This is a lower bound of the true significance. a Lilliefors Significance Correction Uji Anova ANOVA
Sum of
Squares df Mean Square F Sig. Berat Badan minggu ke 2 Between Groups 512.749 2 256.374 3.127 .059 Within Groups 2377.303 29 81.976 Total 2890.052 31 Perubahan Berat Badan Awal-minggu1
Between Groups 2.053 2 1.026 .972 .390
Within Groups 30.629 29 1.056 Total 32.682 31 Perubahan Berat Badan Awal - minggu 2
Between Groups 2.616 2 1.308 1.044 .365
Within Groups 36.339 29 1.253 Total
38.955 31
IMTminggu ke 2 Between Groups 44.878 2 22.439 2.128 .137 Within Groups 305.794 29 10.545 Total 350.672 31 Perubahan IMT Awal -minggu1
Between Groups .320 2 .160 .847 .439
Within Groups 5.473 29 .189 Total 5.793 31 Perubahan IMT Awal - minggu 2
Between Groups .480 2 .240 1.007 .378
Within Groups 6.913 29 .238 Total 7.393 31
105
Sum of
Squares Df Mean Square F Sig. Berat Badan Minggu ke 1
Between Groups 520.527 2 260.263 3.339 .050 Within Groups 2260.511 29 77.949 Total 2781.037 31
IMT minggu ke 1 Between Groups 46.402 2 23.201 2.242 .124 Within Groups 300.136 29 10.350 Total 346.538 31
Hasil : Semua Hasil P>0,05 jadi tidak ada perbedaan antar kelompok perlakuan Uji Kruskal-Wallis Test Test Statistics(a,b)
Perubahan Berat Badan
Awal-minggu1
Perubahan Berat Badan Awal -
minggu 2
Perubahan IMT Awal -
minggu1
Perubahan IMT Awal - minggu
2 Chi-Square 1.923 1.842 1.879 1.611 df 2 2 2 2 Asymp. Sig. .382 .398 .391 .447
a Kruskal Wallis Test b Grouping Variable: Kelompok Hasil : p > 0,05 jadi tidak ada perbedaan antara kelompok perlakuan Uji LSD
Dependent Variable (I) Kelompok (J) Kelompok
Mean Difference
(I-J) Std. Error Sig. 95% Confidence
Interval
Lower Bound
Upper Bound
Lower Bound
Upper Bound
Lower Bound
Berat Badan minggu ke 2
Obat Diet -1.95455 3.86066 .616 -9.8505 5.9414
Diet dan Obat -9.43455(*) 3.95600 .024 -17.5255 -1.3436 Diet Obat 1.95455 3.86066 .616 -5.9414 9.8505 Diet dan Obat -7.48000 3.95600 .069 -15.5709 .6109 Diet dan Obat Obat 9.43455(*) 3.95600 .024 1.3436 17.5255 Diet 7.48000 3.95600 .069 -.6109 15.5709 Perubahan Berat Badan Awal-minggu1
Obat Diet .00909 .43822 .984 -.8872 .9053
Diet dan Obat .55091 .44904 .230 -.3675 1.4693 Diet Obat -.00909 .43822 .984 -.9053 .8872 Diet dan Obat .54182 .44904 .237 -.3766 1.4602 Diet dan Obat Obat -.55091 .44904 .230 -1.4693 .3675 Diet -.54182 .44904 .237 -1.4602 .3766
106
Perubahan Berat Badan Awal - minggu 2
Obat Diet .30000 .47731 .535 -.6762 1.2762
Diet dan Obat .70545 .48910 .160 -.2949 1.7058 Diet Obat -.30000 .47731 .535 -1.2762 .6762 Diet dan Obat .40545 .48910 .414 -.5949 1.4058 Diet dan Obat Obat -.70545 .48910 .160 -1.7058 .2949 Diet -.40545 .48910 .414 -1.4058 .5949 IMTminggu ke 2 Obat Diet -.75273 1.38463 .591 -3.5846 2.0792 Diet dan Obat -2.84100 1.41882 .055 -5.7428 .0608 Diet Obat .75273 1.38463 .591 -2.0792 3.5846 Diet dan Obat -2.08827 1.41882 .152 -4.9901 .8135 Diet dan Obat Obat 2.84100 1.41882 .055 -.0608 5.7428 Diet 2.08827 1.41882 .152 -.8135 4.9901 Perubahan IMT Awal -minggu1
Obat Diet -.02909 .18524 .876 -.4079 .3498
Diet dan Obat -.22864 .18981 .238 -.6168 .1596 Diet Obat .02909 .18524 .876 -.3498 .4079 Diet dan Obat -.19955 .18981 .302 -.5877 .1887 Diet dan Obat Obat .22864 .18981 .238 -.1596 .6168 Diet .19955 .18981 .302 -.1887 .5877 Perubahan IMT Awal - minggu 2
Obat Diet -.15455 .20818 .464 -.5803 .2712
Diet dan Obat -.30255 .21333 .167 -.7388 .1338 Diet Obat .15455 .20818 .464 -.2712 .5803 Diet dan Obat -.14800 .21333 .493 -.5843 .2883 Diet dan Obat Obat .30255 .21333 .167 -.1338 .7388 Diet .14800 .21333 .493 -.2883 .5843 Berat Badan Minggu ke 1
Obat Diet -2.24545 3.76464 .555 -9.9450 5.4541
Diet dan Obat -9.58909(*) 3.85760 .019 -17.4788 -1.6994 Diet Obat 2.24545 3.76464 .555 -5.4541 9.9450 Diet dan Obat -7.34364 3.85760 .067 -15.2333 .5460 Diet dan Obat Obat 9.58909(*) 3.85760 .019 1.6994 17.4788 Diet 7.34364 3.85760 .067 -.5460 15.2333 IMT minggu ke 1 Obat Diet -.88364 1.37176 .525 -3.6892 1.9219 Diet dan Obat -2.91664(*) 1.40564 .047 -5.7915 -.0418 Diet Obat .88364 1.37176 .525 -1.9219 3.6892 Diet dan Obat -2.03300 1.40564 .159 -4.9079 .8419 Diet dan Obat Obat 2.91664(*) 1.40564 .047 .0418 5.7915 Diet 2.03300 1.40564 .159 -.8419 4.9079
* The mean difference is significant at the .05 level.
107