diagnosa sakit perut akut

8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut

1/23

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

SAKIT PERUT AKUT

Aswitha Boediarso

Subbagian Gastroenterologi,Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM,

Jakarta


2/23

PENDAHULUAN

Sakit perut, gejala umum dan sering dijumpai

Lesi dapat di dalam abdomen ataupun di luar abdomen

Sakit perut akut : 30-40 % perlu tindakan bedah

30 % sakit perut non-spesifik

Untuk diagnosis dini perlu anamnesis teliti dan

pemeriksaan fisik yang baik Abdomen akut adalah penyakit dengan gejala fokus pada

perut/organ di dalam yang perlu tindakan bedah segera


3/23

PATOFISIOLOGI (1)

Sakit perut berasal dari 7 sumber :

1. Distensi viseral

2. Iskemia3. Radang intraabdominal

4. Kelainan pada dinding abdomen

5. Kelainan ekstraabdominal

6. Kelainan metabolik

7. Kelainan pada susunan saraf


4/23

PATOFISIOLOGI (2)

Reseptor Serabut saraf C

Submukosa, t.muskularis, serosa Serabut C dan simpatis ganglia pra dan

paravertebramedula spinaliskorteksserebri

Impuls afferen o.k. regangan/ambang nyerimenurun >>


5/23

PATOFISIOLOGI (3)

Visera abdomen atasTh 6,7,8 epigastrium

Lig Treitzflexura hepatikaTh 9,10umbilikus

Kolon distal, ureter, kandung kemih, traktus

genitalia Th 11,12,L1suprapubiklabiumskrotum


6/23

PATOGENESIS(1)

1. Gangguan vaskuler Emboli/trombosis, ruptur, oklusi akibat torsi

atau penekanan2. Peradangan

Rasa sakit bila proses peradangan mengenaiperitoneum parietalispersyarafan somatik

Rasa sakit setempat atau diseluruh perut

Sifat sakit : menetap, bertambah bila adagerakan peritoneum yang meradang


7/23

PATOGENESIS (2)

3. Gangguan pasase/obstruksi organberbentuk pembuluh di rongga paritoneal

atau retroperitoneal Obstruksi parsial atau totaltekanan

intralumen proksimal sumbatan bertambah

sakit4. Penarikan, peregangan dan pembentangan

peritoneum viseralis


8/23

Sifat rasa sakit dan asal rasa sakit

fore gut sakit di perut bagian atas

mid gut sakit di perut bagian tengah

hind gutsakit di perut bagian bawah Spasme otot poloskolik yang sukar ditentukan

lokalisasi, tak dipengaruhi oleh batuk ataupenekanan abdomen

Iritasi peritonealterasa di tempat iritasi,menetap, dipengaruhi batuk atau penekanan

abdomen


9/23

ETIOLOGI (1)

Tabel. Penyebab utama sakit perut akut menurutumur, yang memerlukan tindakan bedah (1)

Bayi/anak di bawah usia 2 tahun

Abdomen : Perforasi tukak lambung

Obstruksi usus : Intususepsi

Volvulus dan Malrotasi

Apendisitis dan enterokolitis nekrotikan

Luar abdomen : Hernia inguinalis dengan strangulasi dan inkarserasi


10/23

Tabel. Penyebab utama sakit perut akut menurut

umur, yang memerlukan tindakan bedah (2)

Anak di atas usia 2 tahun

Abdomen

a. Obstruksib. Peradangan :

Apendisitis

Peritonitis

Kolesistitis, dll

c. Traumad. Perdarahan : ke dalam kista ovarium

e. Di daerah tropis : berhub dengan askariasis, strongiloidiasis

Luar abdomen : Torsi testis dan hernia inguinalis


11/23

ETIOLOGI (2)

Tabel. Penyebab non-bedah sakit perut akut (1)

Bayi/anak di bawah usia 2 tahun

Abdomen : infeksi intestinalSalmonella, Shigella,Campylobacter, dll

Luar abdomen : pneumonia, infeksi traktus urinarius

Anak di atas usia 2 tahun

Abdomen :

a. Intestinal : Infeksi : Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica Keracunan makanan : toksin Staphylococcus, dan lain-lain

Penyakit Crohn - Obstipasi

Kolitis ulseratifa - Sickle cel anaemi

Kolitis amuba - Adenitis mesenterika

Purpura Henoch Schnlein - Ileus mekonium


12/23

Tabel. Penyebab non-bedah sakit perut akut (2)

b. Hati dan percabangan bilier Hepatitis A dan B, mononukleosis infeksiosa Kolelitiasis

c. Pankreas Pankreatitis akut : infeksi, trauma, akibat lesi bilier, idiopatik

d. Renal

Infeksi traktus urinarius, Batu, Nefritise. Metabolik

Porfiria, Hiperlipidemia, Ketoasidosis diabetik,Familialmediterranean fever

f. Ginekologis Salpingitis

Luar abdomen :Pneumonia, Limfadenitis inguinal, Osteomielitis (vertebra, pelvis),

Hematomata otot abdomen, Herpes Zoster, Kompresi saraf spinal


13/23

ETIOLOGI (3)

Tabel. Penyebab sakit perut akut pada neonatus

Malrotasi dengan volvulus midgut

Mekonium peritonitis

Perforasi viskus Enterokolitis nekrotikan

Apendisitis

Ileus Mekonium

Enterokolitis o.k. HirschsprungPielonefritis Intususepsi

Trauma lahir Hernia inkarserasi

Torsi ovarium


14/23

MANIFESTASI KLINIK

0 - 3 bln : muntah

3 bln2 thn : muntah, menjerit/menangis, trauma (-)

2 thn5 thn : dapat menyatakan sakit, lokalisasibelum tepat

> 5 thn : dapat menerangkan sifat dan lokalisasi

Anak terlihat sangat sakit, menangis, keringat dingin, posisimeringkuk/membungkuk

Gejala lain : nausea, muntah, anoreksia, diare, panas


15/23

PENDEKATAN DIAGNOSIS

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik3. Pemeriksaan laboratorium dan penunjang


16/23

ANAMNESIS

Usia : 6 bln 3 thn : intususepsi

5 thn14 thn : apendisitis

Jenis kelamin

Rasa sakit : Lokalisasi

Sifat

Lama sakit : > 24 jamperhatian serius

Gejala mengiringi : muntah (kuning/hijauobstruksi; > 24 jamserius)

Pola defekasi

Pola kencing Siklus haid

Gangguan traktus respiratorius

Trauma


17/23

PEMERIKSAAN FISIK (1)

Lengkap

Di abdomen dan di luar abdomen


18/23

PEMERIKSAAN FISIK (2)

Lihat posisi anak tidur/jalan Abdomen

Perhatikan : Bentuk perut (asimetri, buncit, skapoid)

Gambaran usus

Bising usus di seluruh perut Nyeri terlokaliser

Masa tumor/cairan ascites

Perdarahan anorektal

Tanda kedaruratan perut

Ginekologi, atas indikasi

Luar abdomen Pneumonia

Hernia inguinalis

Ruam kulit


19/23

Tabel. Gejala abdomen akut pada neonatus

Muntah empedu

Distensi abdomen

Nyeri tekan di abdomen

Massa pada abdomen Obstipasi

Feeding intolerance

Omfalitis

Edema dinding abdomen

Menangis (mengangkat kaki)

Iritabel

Letargi Darah dalam tinja

Hernia inguinalis

Panas atau hipotermia


20/23

Tabel. Gejala klinik beberapa penyakit

dengan sakit perut akut pada anak

PenyakitPerjalanan

penyakit Lokalisasi Penjalaran Kualitas sakit Gejala yang mengiringi

Pankreatitis Akut Epigastrium, kiri

atas

Punggung Stabil, tajam Nausea, muntah, nyeri

tekan

Obstruksi

usus

Akut atau

perlahan-

lahan

Periumbilikus -

perut bawah

Punggung Silih berganti

kolik-tidak

sakit

Distensi, obstipasi,

muntah, bising usus

proksimal obstruksi

Apendisitis Akut Periumbilikus

kanan bawah

Punggung/

pelvis

(retrosekal)

Tajam,

menetap

Nausea, muntah, nyeri

tekan lokal, panas

Intususepsi Akut Periumbilikus

perut bawah

--- Kolik (kram)

dgn periode

tidak sakit

Hematochezia

Urolitiasis Akut Punggung

(unilateral)

Lipat paha Tajam, inter-

miten, kram

(kolik)

Hematuria

Infeksi

traktus

urinarius

Akut Punggung Kandung

kencing

Tumpul

tajam

Panas, nyeri tekan

kostochondral, disuri,

sering kencing


21/23

PEMERIKSAAN LABORATORIUM &

PENUNJANG

Tergantung hasil anamnesis & pemeriksaan fisik

Pilihan : Darah perifer lengkap

Urine

Tes fungsi hati Amilase/lipase darah

Biakan darah

Tinja : parasit, bakteri, darah

Thorax foto

Foto polos abdomen/kontras Barium

USG

CT scan abdomen


22/23

TATALAKSANA

Perlukah tindakan bedah segera ?

Sesuai etiologi

Simtomatis :

Istirahat

Pengawasan cairan dan diet


23/23

KESIMPULAN

Sakit perut akut pada anak, pikirkanperlukah tindakan bedah segera atau tidak

Diperlukan anamnesis teliti sertapemeriksaan fisik yang baik

Perlu diketahui gejala klinik penyakit sakitperut akut yang sering ditemui atau penting

Perlu dikenal tanda abdomen akut ataupunperitonitis

diagnosa sakit perut akut

Documents