BORANG SOAL SELIDIK MASALAH MURID

NAMA : …………………………………………………… JANTINA : L / P

TAHUN : …………………………… UMUR: …………

ARAHAN : TANDAKAN ( X ) PADA MASALAH YANG BERKAITAN

BAHAGIAN A : MASALAH TERHADAP DIRI SENDIRI

1. Terlalu lemah dalam beberapa mata pelajaran ( )

2. Tidak yakin dalam melakukan sesuatu perkara ( )

3. Rasa kurang yakin diri ( )

4. Malu bertanya apa yang tidak faham ( )

5. Sering tidak faham semasa guru mengajar ( )

6. Lemah semangat ( )

7. Menghidap seuatu penyakit ( )

8. Menghidap gangguan orang lain ( )

9. Tidak berminat untuk belajar ( )

10.Tidak dapat mengunakan masa dengan baik ( )

11.Lemah daya ingatan ( )

12.Kecewa dalam keputusan peperiksaan ( )

BAHAGIAN B : MASALAH DENGAN RAKAN

13 selalu diganggu ( )

14 cinta pada seseorang ( )

15 bergaduh dengan rakan karib ( )

16 teman karib telah membenci anda ( )

17 teman seorang penagih dadah, inhalan, dan salahlaku seks ( )

18 tiada teman karib ( )

19 tiada galakan dan dorongan daripada rakan ( )

BAHAGIAN C : MASALAH DENGAN GURU

20 terdapat guru yang dibenci ( )

21 kecewa terhadap guru ( )

22 guru terlalu garang ( )

23 sering diabaikan ( )

24 guru selalu mencemuh / menghina ( )

BAHAGIAN D : MASALAH DENGAN KELUARGA

25 ibu bapa bercerai ( )

26 ibu bapa sering bergaduh ( )

27 bapa sering tidak pulang atau pulang lewat ( )

28 terpaksa buat kerja rumah yang banyak ( )

29 terpaksa bekerja untuk membantu keluarga ( )

30 ibu bapa tidak mengambil berat tentang pelajaran ( )

31 adik beradik ramai ( )

32 tidak cukup perbelanjaan harian ( )

33 sering bergaduh dengan adik-beradik ( )

34 ada ahli keluarga yang menagih dadah ( )

35 bekerja untuk menampung perbelanjaan sendiri ( )

36 tiada kemudahan asas ( )

37 ibu atau bapa telah meninggal dunia ( )

38 sering bergaduh dengan ibu atau bapa tiri ( )

39 Ibu bapa tidak memahami ( )

40 masalah lain yang tidak dinyatakan di atas ( )

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………