borang portofolio status asmatikus

8/17/2019 Borang Portofolio Status Asmatikus

1/15

BORANG PORTOFOLIO

Nama peserta : dr. Nafisa Muthmainnah

Nama wahana : RS Marinir Cilandak Topik : Asma Bronchiale moderate-severe

Tanggal kunjungan: 27 Juli 2!"

Nama pasien : #n. #$ %k$ & th No RM : '()))

Tanggal presentasi : Nama pendamping : dr. Shahna* +athia

Ojekti! presentasi

,eilmuan ,eteramilan en/e0aran #in1auan ustaka

ia0nostik

Mana1emen

Masalah 3stime4a

Neonatus Ba/i Anak Rema1a e4asa %ansia

eskrisi : asien datan0 den0an keluhan utama sesak se1ak ! hari SMRS. ari

emeriksaan fisik didaatkan # : !"5) mm60 $ RR : (5m$ dan 4hee*in0

ada kedua laan0 aru. Re0imen en0o8atan /an0 di8erikan 8erua

emasan0an ia kanul oksi0en se8an/ak " %5m$ kemudian ne8uli*er den0an

ventolin$ umicort$ dan NaC% den0an er8andin0an !:!:'. asien 1u0a

di8erikan in1eksi Aminofilin 9 amul$ in1eksi eamethasone ! amul$ 8eserta

Aminofilin ! 9 amul dri dalam infus R% 2 tm.

#u1uan : Melakukan dia0nosis dan tatalaksana emer0enc/ kasus asma 8ronchiale

moderate-severe.

Bahan ahasan

#in1auan ustaka Riset ,asus Audit

"ara memahas

resentasi diskusi iskusi ;mail os

#ata utama untuk ahan diskusi

!. ia0nosis5


2/15

2. Ri4a/at en/akit ahulu

asien memiliki ri4a/at en/akit asma se1ak kecil. Ri4a/at hiertensi$ dia8etes

mellitus$ 1antun0$ aler0i o8at$ dan en/akit lain disan0kal.

'. Ri4a/at Atoi

asien memiliki ri4a/at aler0i de8u.

(. Ri4a/at keluar0a

38u asien menderita asma$ a/ah asien menin00al karena en/akit stroke.

". Ri4a/at sosial

asien meruakan keala keluar0a den0an ' oran0 anak. asien adalah mantan

erokok. asien dulu 8eker1a se8a0ai 0uru$ namun sekaran0 sudah 8erhenti dan 8er1ualan

4arun0 di rumah. asien aktif 8ersosialisasi di lin0kun0an rumahn/a.

$epustakaan

!. +auci$ Braun4ald$ ,aser$ 6auser$ %on0o$ Jameson$ et al =ed>. 6arrison?s rinciles of

3nternal Medicine. !7th ed.

2. Sa8atine MS =ed>. ocket Medicine. (th ed. hiladelhia: %iincott @illiams and @ilkins

2!!

%asil pemelajaran

Mendia0nosis dan mem8erikan tatalaksana emer0enc/ kasus asma 8ronchiale moderte-

severe.

RANG$&MAN %A'IL P(MB(LA)ARAN PORTOFOLIO

'ujekti!

,eluhan tama : sesak nafas se1ak ! hari SMRS

Ri4a/at en/akit Sekaran0 :

asien datan0 den0an keluhan sesak nafas se1ak ! hari SMRS. Sesak nafas muncul saat

2


3/15

asien ikut siskamlin0$ mem8aik saat 8eristirahat. asien 8atuk saat sesak$ seerti ada dahak

namun sulit keluar. Sesak naas mem8uat asien sulit tidur$ le8ih n/aman aa8ila istirahat

sam8il duduk. asien 1u0a merasa usin0. #idak ada n/eri dada. emam$ ilek$ mual$

muntah$ e0al-e0al ada 8adan disan0kal.

asien memiliki ri4a/at en/akit asma se1ak kecil. asien memiliki ri4a/at aler0i de8u. 38u

asien menderita asma. asien adalah mantan erokok.

Ojekti!

emeriksaan +isik

,esadaran: comos mentis

,esan sakit: #amak sakit sedan0

# : !"5) mm60$ N: 5menit$ RR: (5menit$ S: '&$"DC.

St.0eneralis:

,eala : normocehali

Mata : kon1un0tiva anemis -5-$ sklera ikterik -5-

#6# :#!-#!5+arin0 tenan0

Cor : BJ 3-33 re0ular$ murmur =->$ 0allo =->

ul : Suara naas vesikular$ 4hee*in0 E5E seluruh laan0 aru$ ronchi -5-

A8domen: datar$ suel$ N#; =E>$ B =E> normal$ hear lien tidak tera8a mem8esar$

timani

;kstremitas: akral han0at =E>$ oedem =->$ CR# F2 detik

emeriksaan enun1an0:

;,


4/15

emeriksaan R$


5/15

Faktor Resiko

#erdaat 8e8eraa faktor resiko ada asma$ 8erua :

• +aktor di8anndin0kan

eremuan =!2I>.

o Ri4a/at ,eluar0a : Anak /an0 memiliki oran0 tua enderita asma memiliki

resiko !$)& kali le8ih tin00i untuk menderita asma di8andin0kan den0an anak

/an0 tidak memiliki ri4a/at keluar0a asma.

o 6ierreaktivitas

o Aler0i atau atoi 8ronkus• +aktor %in0kun0an :

o 3nfeksi virus saluran naas =resirator/ s/nc/tial virus$ rhinovirus$ influen*a

virus$ arainfluen*a virus>

o a1anan terhada aler0en

o Asa rokok

o olusi udara

o dara din0in

o Bau ta1am

o Exercise Induced o ;mosi 8erle8ih

$lasi!ikasi Asma

,lasifikasi asma menurut . asar em8a0iann/a

adalah 0am8aran klinis$ faal aru$ dan o8at /an0 di8utuhkan untuk men0endalikan en/akit.

Paramater

$linis

Intermiten

Persisten

Ringan

Persisten

'edang

Persisten Berat


6/15

tidur5 aktivitas tidur5 aktivitas


7/15

roses inflamasi kronik ada asma akan menim8ulkan kerusakan 1arin0an /an0 secara

fisiolo0is akan diikuti oleh roses en/em8uhan =healin0 rocess> /an0 men0hasilkan

er8aikan =reair> dan er0antian selsel mati5rusak den0an sel-sel /an0 8aru. roses

en/em8uhan terse8ut meli8atkan re0enerasi 1arin0an /an0 rusak den0an 1enis sel arenkim

/an0 sama dan er0antian 1arin0an /an0 rusak den0an 1arin0an e/am8un0 /an0

men0hasilkan 1arin0an skar. 6al ini nantin/a akan men/e8a8kan eru8ahan struktur /an0

dikenal den0an airway remodeling. Mekanisme terse8ut san0at hetero0en den0an roses

/an0 san0at dinamis dari diferensiasi$ mi0rasi$ maturasi$ dediferensiasi sel se8a0aimana

deosit 1arin0an en/am8un0 den0an diikuti oleh restitusi5er0antian atau eru8ahan struktur

dan fun0si /an0 diahami se8a0ai fi8rosis dan enin0katan otot olos dan kelen1ar mukus.

6al ini memerarah o8struksi dari 1alan naas sehin00a ter1adi enin0katan dari 0e1ala dan

tanda asma.

Mani!estasi $linis


8/15

meman1an0. Ronki kadan0 daat terden0ar dan dise8a8kan oleh karena roduksi mukus

8erle8ih ada saluran naas. ada eksaser8asi 8erat$ daat ditemukan retraksi dan naas

cuin0 hidun0. ada saat tana seran0an$ temuan fisik daat normal.

Pemeriksaan Penunjang

!. 1i +aal aru

1i faal aru daat dilakukan den0an dua cara$ /aitu den0an emeriksaan sirometri dan

Arus uncak ;ksirasi. ada emeriksaan sirometri$ dilakukan en0ukuran volume

eksirasi aksa detik ertama =H;!> dan kaasiti vital aksa =,H>. emeriksaan ini san0at

8er0antun0 ada kemamuan enderita sehin00a di8utuhkan instruksi oerator /an0 1elas dan

kooerasi enderita. ntuk mendaatkan nilai /an0 akurat$ diam8il nilai tertin00i dari 2-'

nilai /an0 reproducible dan acceptable. G8struksi 1alan naas diketahui dari nilai rasio

H;!5 ,H F 7"I atau H;! F I nilai rediksi.

Manfaat emeriksaan sirometri dalam dia0nosis asma :

• G8struksi 1alan naas diketahui dari nilai rasio H;!5 ,H F 7"I atau H;! F I

nilai rediksi.

• Reversi8iliti$ /aitu er8aikan H;! !"I secara sontan$ atau setelah inhalasi

8ronkodilator =u1i 8ronkodilator>$ atau setelah em8erian 8ronkodilator oral !-!(

hari$ atau setelah em8erian kortikosteroid =inhalasi5 oral> 2 min00u. Reversi8iliti ini

daat mem8antu dia0nosis asma

• Menilai dera1at 8erat asma

Nilai A; daat dieroleh melalui emeriksaan sirometri atau den0an men00unakan

alat peak expiratory flow meter =;+ meter>. Manfaat A; dalam dia0nosis asma adalah :

8


9/15

• Reversi8iliti$ /aitu er8aikan nilai A; !"I setelah inhalasi 8ronkodilator =u1i

8ronkodilator>$ atau 8ronkodilator oral !-!( hari$ atau resons terai kortikosteroid

=inhalasi5 oral $ 2 min00u>

• Haria8iliti$ menilai variasi diurnal A; /an0 dikenal den0an varia8iliti A; harian

selama !-2 min00u. Haria8iliti 1u0a daat di0unakan menilai dera1at 8erat en/akit

Cara emeriksaan varia8iliti A; harian adalah den0an men0ukur A; ada a0i hari

untuk mendaatkan nilai terendah$ dan malam hari untuk mendaatkan nilai tertin00i. Rata-

rata A; harian daat dieroleh melalui 2 cara :

Bila sedan0 men00unakan 8ronkodilator$ diam8il variasi5 er8edaan nilai A; a0i hari

se8elum 8ronkodilator dan nilai A; malam hari se8elumn/a sesudah

8ronkodilator. er8edaan nilai a0i se8elum 8ronkodilator dan malam se8elumn/a sesudah

8ronkodilator menun1ukkan ersentase rata-rata nilai A; harian. Nilai 2I

diertim8an0kan se8a0ai asma.

!I

2. 1i rovokasi Bronkus

1i rovokasi 8ronkus mem8antu mene0akkan dia0nosis asma. ada enderita den0an

0e1ala asma dan faal aru normal se8aikn/a dilakukan u1i rovokasi 8ronkus . emeriksaan

u1i rovokasi 8ronkus memun/ai sensitiviti /an0 tin00i tetai sesifisiti rendah$ artin/a hasil

ne0atif daat men/in0kirkan dia0nosis asma ersisten$ tetai hasil ositif tidak selalu 8erarti

8ah4a enderita terse8ut asma. 6asil ositif daat ter1adi ada en/akit lain seerti rinitis

aler0ik$ 8er8a0ai 0an00uan den0an en/emitan 1alan naas seerti G,$ 8ronkiektasis dan

fi8rosis kistik.

'. en0ukuran Status Aler0i

9


10/15

,omonen aler0i ada asma daat diindentifikasi melalui emeriksaan u1i kulit atau

en0ukuran 30; sesifik serum. 1i terse8ut memun/ai nilai kecil untuk mendia0nosis

asma$ tetai mem8antu men0identifikasi faktor risiko5 encetus sehin00a daat dilaksanakan

kontrol lin0kun0an dalam enatalaksanaan.

1i kulit adalah cara utama untuk mendia0nosis status aler0i5atoi$ umumn/a

dilakukan den0an prick test . @alauun u1i kulit meruakan cara /an0 teat untuk dia0nosis

atoi$ tetai 1u0a daat men0hasilkan ositif mauun ne0atif alsu. Sehin00a konfirmasi

terhada a1anan aler0en /an0 relevan dan hu8un0ann/a den0an 0e1ala harus selalu

dilakukan. en0ukuran 30; sesifik dilakukan ada keadaan u1i kulit tidak daat dilakukan

=antara lain dermatoha0oism$ dermatitis5 kelainan kulit ada len0an temat u1i kulit$ dan

lain-lain>. emeriksaan kadar 30; total tidak memun/ai nilai dalam dia0nosis aler0i5 atoi.

#iagnosis

ia0nosis asma 8iasa di8uat 8erdasarkan anamnesis dan emeriksaan fisik.

emeriksaan enun1an0 1aran0 dilakukan.

'tatus Asmatikus

Status Asmatikus meruakan asma eksaser8asi akut /an0 tidak mereson terhada

em8erian 8ronkodilator.


11/15

Tael + ,lasifikasi era1at Seran0an Asma Menurut


12/15

Rin0an B5hari atau ekivalen

n/a>

• Leukotriene

modifiers

Asma

ersisten

Sedan0

,om8inasi inhalasi

0lukokortikosteroid

=(- u0

B5hari atau ekivalen

n/a> dan

a0onis 8eta-2 ker1a

lama

ditam8ah

#eofilin leas

lam8at $atau

ditam8ah

a0onis 8eta-2 ker1a

lama oral$ atau

atau


13/15

inhalasi =(- u0

B atau ekivalenn/a

itam8ah

leukotriene modifiers

Asma

ersisten

Berat

,om8inasi inhalasi

0lukokortikosteroid

= u0 B atau

ekivalenn/a> dan

a0onis 8eta-2 ker1a

lama$ ditam8ah ! di

8a4ah ini:

- teofilin leas lam8at

- leukotriene

modifiers

- 0lukokortikosteroid

oral

rednisolon5

metilrednisolon

oral selan0 sehari

!m0 ditam8ah

a0onis 8eta-2 ker1a

lama oral$

itam8ah

teofilin leas lam8at

Tatalaksana 'erangan Asma

'(RANGAN P(NGOBATAN

T(MPAT

P(NGOBATAN

13


14/15

RINGAN

#er8aik:

3nhalasi a0onis 8eta-2

Alternatif:

,om8inasi oral a0onis 8eta-2

dan teofilin

i rumah

i raktek dokter5

klinik5 uskesmas

'(#ANG

#er8aik

Ne8ulisasi a0onis 8eta-2 tia ( 1am

Alternatif:

-A0onis 8eta-2 su8kutan

-Aminofilin 3H

-Adrenalin !5! $'ml S,

Gksi0en 8ila mun0kin

,ortikosteroid sistemik

arurat


15/15

M(NGAN"AM

)I.A

Seerti seran0an akut 8erat

ertim8an0kan intu8asi dan

ventilasi mekanis

arurat

borang portofolio status asmatikus

Documents