bahan asuhan keperawatan mioma uteri

8/9/2019 Bahan Asuhan Keperawatan Mioma Uteri

1/33

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang

telah melimpahkan rahmatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan penugasan

tentang ASUHAN KEE!A"ATAN ada Klien dengan My#ma Uteri$%

Adapun penulisan penugasan ini dalam rangka memenuhi tugas raktik

Kepera&atan Dasar 'KD( )# Ners ST*KES Alma Ata di !SUD Saras Husada

Tahun Ajaran +,-./ +,-0%

Dalam penulisan ASKE ini penulis menyadari 1ah&a tanpa 1antuan dan

d#r#ngan dari 1er1agai pihak2 penulis dapat menyelesaikannya dengan 1aik%

ada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada 3

1. Desen em1im1ing SN ST*KES Alma Ata%

2. Kepala 4adan Diklat2 resept#r2 )* dan em1im1ing lapangan !SUD

Saras Husada%

3. asien 1eserta keluarga yang 1erkenan 1erpartisipasi dan andil dalam

pr#sesi pengam1ilan data dan asuhan kepera&atan%

enulis menyadari 1ah&a penugasan ini masih jauh dari sempurna2 untuk itu

penulis dengan senang hati menerima kritik dan saran yang 1ersi5at mem1angun

demi kesempumaan penugasan ini%

enulis 1erharap sem#ga penugasan ini dapat 1erman5aat 1agi para pem1aca pada

umumnya dan 1agi kami selaku penulis dan penyusun pada khususnya%

urrej#2 . 6kt#1er +,-.

enulis

BAB I


2/33

I. Tujuan

1. Untuk mengetahui pat#l#gi anat#mi my#ma uteri

2. Untuk mengetahui penye1a1 dan gejala my#ma uteri

3. Untuk mengetahui penanganan dan peng#1atan my#ma uteri

II. Patologi Anatomi Mioma Uteri

Sarang Mi#ma diuterus 1erasal dari K6!US dan ser7iks uterus%

Menurut letaknya dapat kita dapati se1agai 1erikut 3

a. Mi#ma Su1muk#sum 3 Mi#ma

1erada di1a&ah end#metrium 8

men#nj#l kedalam r#ngga uterus%

b. Mi#ma *ntramural 3 Mi#ma terdapat

didinding uterus diantara

sera1ut mi#metrium

c. Mi#ma Su1ser#sum 3 Mi#ma yang

tum1uh keluar dinding

uterus sehingga men#nj#l pada

permukaan uterus2 diliputi #leh ser#sa%

Mi#ma Su1muk#sum dapat tum1uh 1ertangkai menjadi 5#lip2

kemudian dilahirkan melalui saluran ser7ik 'Mi#ma ge1urt(% Mi#ma

Su1ser#sum dapat tum1uh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi

mi#ma intra liganienter% Mi#ma Su1ser#sum dapat tam1ah menempel pada

jaringan lain misalnya keligamentum atau #mentum dan kemudian

mem1e1askan diri dari uterus2 sehingga dise1ut &andering/parasitic 5i1r#id%

9arang sekali ditemukan satu macam mi#ma saja dalam satu uterus% Mi#ma

pada ser7ik dapat men#nj#l kedalam saluran ser7ik sehingga #stium uteri

ekstemum 1er1entuk 1ulan sa1it% Apa1ila mi#ma di1elah maka tampak 1ah&a

mi#ma terdiri dan 1erkas #t#t p#l#s dan jaringan ikat yang tersusun seperti

k#nde/pusaran air '&h#rl like pattern(2 dengan pseud#capsule yang terdiri dari

jaringan ikat l#nggar yang tesak karena pertum1uhan sarang mi#ma ini%

ertum1uhan mi#ma dapat mencapai 1erat le1ih dan 0 kg% Mi#ma uteri ini

+2


3/33

le1ih sering didapati pada &anita nullipara atau yang kurang su1ur% :akt#r

keturunan juga memegang peran% eran sekunder pada mi#ma uteri yang

terjadi se1agian 1esar 1ersi5at degenerasi% Hal ini #leh karena 1erkurangnya

pem1erian darah pada sarang mi#ma%

III. Definisi Mioma Uteri

My#ma uteri adalah ne#plasma jinak yang 1erasal dan lapisan #t#t

uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya2 sehingga dalam kepustakaan

juga dikenal istilah :i1r#mi#ma2 leimi#ma ataupun :i1r#id% Hal ini mungkin

karena memang #t#t uterus atau rahimlah yang memegang peranan dalam

ter1entuknya tum#r ini% enye1a1 pem1esaran uterus tersering disamping

adalah my#ma uteri% My#ma uteri adalah tum#r jinak yang terutama terdiri

dari sel;sel #t#t p#l#s2 tetapi juga jaringan ikat2 sel;sel ini tersusun dalam

1entuk gulungan yang 1ila mem1esar akan menekan #t#t uterus n#rmal%

IV. Etiologi

enye1a1 pasti dari mi#ma uteri sampai detik ini 1elum diketahui

dengan pasti2 tetapi diduga ada peranan h#rm#n estr#gen yang 1erperan

disamping 5akt#r keturunan% 4e1erapa ahli dalam penelitiannya menemukan

1ah&a #t#t rahim yang 1eru1ah menjadi mi#ma ditemukan resept#r estr#gen

yang le1ih 1anyak daripada #t#t rahim n#rmal% Karena mi#ma uteri dapat

mempengaruhi kehamilan misalnya mempengaruhi letak janin2 menghalangi

kemajuan persalinan karena letaknya pada ser7ik uteri yang menye1a1kan

inersia maupun at#nia uteri sehingga menye1a1kan perdarahan pasca

persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam 5ungsi mi#metrum

menye1a1kan plasenta sukar lepas dan dasarnya dan menggangu pr#ses

in7#lusi dalam ni5as% Memperhatikan hal; hal terse1ut diatas2 adanya

kehamilan pada mi#ma uteri memerlukan pengamatan yang cermat%

Kehamilan sendiri dapat menim1ulkan peru1ahan pada mi#ma uteri2 antara

lain3


4/33

1. Tum#r mem1esar terutama pada 1ulan;1ulan pertama karena pengaruh

estr#gen yang kadarnya meningkat%

2. Dapat terjadi degenerasi merah pada &aktu hamil maupun massa ni5as

seperti setelah diutarakan diatas2 yang kadang;kadang memerlukan

pem1edahan segera guna mengangkat sarang mi#ma% Anehnya

pengangkatan sarang mi#ma demikian itu jarang menye1a1kan 1anyaknya

pendarahan%

3. Meskipun jarang2 mi#ma uteri 1ertangkai dapat juga mengalami t#rsi

dengan gejala dan tanda sindr#m a1d#men akut%

V. Patofisiologi

Mi#ma uteri dapat menim1ulkan munculnya 1e1erapa mani5estasi

kliiris tergantung letak mi#ma2 1esamya peru1ahan sekunder dan k#mplikasi

serta hanya terdapat pada < 0;0,= penderita% Mani5estasi telinis dig#l#ngkan

menjadi3

a. endarahan a1n#rmal2 yaitu dismen#re2 men#ragi2 metr#ragi

Dismen#re adalah nyeri selama menstruasi yang dise1a1kan #leh

kejang #t#t uterus% Dismen#re primer apa1ila tidak terdapat gangguan 5isik

yang menjadi penye1a1 dan hanya terjadi selama siklus;siklus #7ulat#rik%

enye1a1nya adalah adanya jumlah pr#staglandin yang 1erle1ihan pada

darah menstruasi2 yang merangsang hiperakti7itas uterus%

>ejala utama adalah nyeri2 dimulai pada a&itan menstruasi% Nyeri

tajam2 tumpul2 siklik atau menetap dapat 1erlangsung dalam 1e1erapa jam

sampai - han% Kadang;kadang2 gejala;gejala terse1ut dapat le1ih lama dan

- hari tapi jarang mele1ihi ?+ jam% >ejala;gejala sistematik yang

menyertai 1erupa mual2 diare2 sakit kepada dan peru1ahan em#si#nal%

eng#1atan yang dipakai adalah agen;agen antin5lamasi n#nster#id2 yang

menyekat sintesis pr#staglandin melalui pengham1atan sikl##ksigenase%

Se1aiknya dilakukan terapi se1elum a&itan mensttUasi dan diteruskan

hingga gej ala 1erkurang%

Dismen#i@ sekunder tim1ul karena adanya masalah 5isik seperti

.4


5/33

end#metri#sis p#lip uteri2 leimi#ma2 sten# sis ser7iks2 atau penyakit

radang panggul% Dismin#re dapat tim1ul pada perempuan dengan

men#mmetr#ragia yang meningkat%

b. !asa Nyeri

!asa nyeri 1ukanlah gej ala yang khas tetapi dapat tim1ul karena

gangguan sirkulasi darah pada sarang mi#ma% ada pengeluaran mi#ma

su1muk#sum yang akan dilahirkan2 pula pertum1uhannya yang

menyempitkan karalis ser7ikalis dapat menye1a1kan dismin#re selain

diatas2 penye1a1 tim1ulnya nyeri pada kasus mi#ma uteri adalah karena

pr#ses degenerasi%

c. >ejala dan tanda penekanan2 seperti retensi# urine2 hidr#ne5r#sis2

hidr#ureter%

Selain hal diatas2 penekanan pada 7isera #leh ukuran mi#ma uteri

yang mem1esar juga 1isa menim1ulkan keluhan nyeri% Dengan

1ertam1ahnya ukuran dan pr#ses in5alamasi juga menim1ulkan rasa yang

tidak nyaman pada regi# pel7is% >angguan mi tergantung dan 1esar dan

tempat mi#ma uteri% enekanan #leh mi#ma uteri path 7esik# urinaria

menim1ulkan keluhan;keluhan pada traktus urinarius2 seperti peru1ahan

5rekuensi miksi sampai dengan keluhan retensi# urin hingga dapat

menye1a1kan hidr#ureter dan hidr#ne5r#sis% K#nstipasi dan tenesmia juga

merupakan keluhan pada penderita mi#ma uteri yang menekan rektum%

Dengan ukuran yang 1esar 1eraki1at penekanan pada 7ena;7ena diregi#

pel7is yang 1isa menim1ulkan edema tungkai%

d. A1#rtus sp#ntan

e. *n5ertilitas

*n5ertilitas dapat terjadi apa1ila sarang mi#ma menutup atau

menekan pars interstrsialis tu1a2 sedangkan mi#ma uteri su1muk# sum

juga memudahkan terjadinya a1#rtus #leh karena dist#rsi r#ngga uterus%

Atau 1ila pasien mi#ma hamil maka 1isa menye1a1kan terjadinya

keguguran sp#ntan%

05


6/33

VI.Gejala Myoma Uteri

>ejala dan tanda klinis yang muncul pada pasien dengan mi#ma yaitu

keluhan yang dirasakan dan temuan klinis yang diper#leh #leh se#rang d#kter

sangat tergantung dari l#kasi mi#ma2 1esamya serta peru1ahan;peru1ahan

yang terjadi pada #rgan sekitamya% Keluhan itu antara lain yaitu2 peredaran

a1n#rmal yaitu perdarahan uterus a1n#rmal termasuk perdarahan yang

dise1a1kan #leh kehamilan2 penyakit sistematik2 atau kanker serta perdarahan

menstruasi yang a1n#rmal%

!asa nyeri yang kele&atan

Kalau mi#manya menekan kandung kencing yang letaknya di1a&ah rahim

maka akan terjadi gangguan kencing% 4ila pasien mi#ma hamil maka 1isa

terjadi keguguran sp#ntan% >ejala lain yang cukup menakutkan yaitu

in5ertilitas alias mandul%

!asa nyeri saat menstruasi

endarahan menstruasi cenderung 1anyak 'tidak seperti 1iasanya(%

!asa sakit teratur

erut terasa se1ah 'penuh(

Terkadang disertai periingkatan 5rekuensi 1uang air kecil%

VII. Penanganan dan Pengobatan Myoma Uteri

emilihan penanganan dari mi#ma uteri tergantung pada usia

penderita2 paritas2 status kehamilan2 ukuran tum#r2 l#kasi dan derajat

keluhan% Tidak semua mi#ma uteri memerlukan terapi pem1edahan%

Kurang 00= dan semua kasus mi#ma uteri masih kecil dan tidak

menim1ulkan keluhan% Tetapi &alaupun demikian pada penderita;

penderita ini tetap memerlukan penga&asan ketat sampai n!H ag#nist '>n!Ha(% Hal ini didasarkan atas

pemikiran leimi#ma uterus terdiri atas sel;sel #t#t yang diperkirakan

6


7/33

dipengaruhi #leh estr#gen% >n!Ha yang mengatur resept#r g#nad#ttr#phin

dihip#5isis akan mengurangi sekresi g#nad#tr#phin yang mempengaruhi

leimi#ma% em1erian >n!Ha dimi#metrium hingga uterus dalam

keseluruhannya menjadi le1ih kecil% Akan tetapi setelah pengaruh estr#gen

#leh karena mi#ma itu masih mengandung resept#r estr#gen dalam

k#nsentrasi yang tinggi2 perlu diingat 1ah&a penderita mi#ma uteri sering

mengalami men#pause yang terlam1at%

Terapi pem1edahan dilakukan dengan indikasi yaitu3

1. endarahan per7aginam a1n#rmal yang mem1erat

2. Ukuran tum#r yang 1esar

3. Ada kecurigaan peru1ahan kearah keganasan terutama jika

pertam1ahan ukuran tum#r setelah men#pause

4. !etensi# urin

5. Tum#r yang menghalangi pr#ses persalinan

6. Adanya t#rsi

Mi#mekt#mi adalah pengam1ilan sarang mi#ma saja tanpa

pengangkutan uterus2 mi#mekt#mi dilakukan dengan pertim1angan jika

diharapkan pada pr#ses selanjutnya penderita masing menginginkan

keturunan% Apa1ila mi#mekt#mi dikerjakan karena alasan mi#mekt#mi

1erkisar B anas

Mi#ma uteri yang menjadi leimi#sark#ma ditemukan hanya

,2


8/33

dan semua sark#ma uterus% K#mplikasi mi dicurigai jika ada keluhan

nyeri atau ukuran tum#r yang semakin 1ertam1ah 1esar terutama jika

dijumpai pada penderita yang sudah men#pause%

2. Anemia

Anemia tim1ul karena seringkali penderita mi#ma uteri

mengalami perdarahan per7aginam yang a1n#rmal% erdarahan

a1n#rmal pada kasus mi#ma uteri akan mengaki1atkan anemia

de5ieiensi 1esi%

3. T#rsi

Sarang mi#ma yang 1ertangkai dapat mengalami t#rsi2 tim1ul

gngguan si5lcuhsi akut sehirigga mengalami nekr#sis% Dengan

deniikian tim1ul sindr#ma a1d#men alcut2 muCl2 mttntah dan sh#ck%

4. *n5ei-itas

in5ertilitas dapat terjadi apa1ila sarang mi#ma menutup atau

menekan pars interstilitas tu1a2 sedangkan mi#ma uteri su1muk#sum

juga memudahkan a1#rtus #leh karena dist#rsi r#ngga uterus%

IX.Penata"a!sanaan

ada mi#ma kecil dan tidak menim1ulkan keluhan2 tidak di1erikan terapi2

hanya di#1ser7asi tiap n!H ag#nis selama minggu

Mi#mekt#mi dengan atau tanpa histerekt#mi 1ila 1esar uterus mele1ihi

seperti kehamilan -+;-. minggu

!adi#terapi

Estr#gen untuk pasien setelah men#pause dan #1ser7asi setiap 1ulan%

8


9/33

BAB II

A#U$AN KEPERA%ATAN N&' A

DENGAN PEN&AKIT MI(MA UTERI

I. Peng!ajian

A. *dentitas

a. *dentitas Klien

Nama 3 Ny% A

Umur 3.- tahun

9enis Kelamin 3 erempuan

Alamat 3 9l% ahla&an N#% -

Agama 3 Hindu

Suku 3 4a-i%

endidikan 3 SMA

Status 3 Menikah

ekerjaan 3 *1u !umah Tangga

b. *dentitas enanggung 9a&a1

Nama 3 Tn% M

Umur 3 . tahun

9enis Kelamin 3 aki;laki

Alamat 3 9l% ahla&an N#% -

Agama 3 Hindu

Suku 3 4ali

endidikan 3 S- Ek#n#mi

Status 3 Menikah

ekerjaan 3 "iras&asta

Hu1ungan dengan Klien 3 Suami Klien

B. Status Kesehatan

a. Keluhan Utama F Nyeri pada 1agian

G9


10/33

1a&ah perut

b. ama Keluhan F 4erlangsung 1e1erapa

jam sampai - hari

terapi nyerinya tidak

sampai mele1ihi ?+

jam

c. Tim1ulnya Keluhan F 4erlangsung dalam

1e1erapa jam sampai -

hari

d. :akt#r yang memper1erat F ;

e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi F Dengan #perasi

mi#mekt#mi adalah

pengam1i-an sarang

mi#manya saja dan

jierasi histerekt#mi

adalah pengangkatan

uterus yang

tindakannya sudah

terpilih%

f. Diagn#sa Medik F Ny% A menderita

mi#ma uteri

C. !i&ayat Kesehatan ythig lalu

a. enyakit yang pernah dialami F ;

b. !i&ayat alergi F ;

c. *munisasi F ;

d. !i&ayat kesehatan sekarang F Ny% A mendenita

penyakit mi#ma uteri/tum#r

jinak pada #t#t rahim

sehingga harus dilakukan

pem1edahan mi#mekt#mi

-,10


11/33

e. !i&ayat kesehatan keluarga F ;

f. >en#gram

Keterangan 3

3 laki;laki

3 perempuan

3 Meninggal

3 Klien

D. #la :ungsi Kesehatan

a% ersepsi terhadap kesehatan3Klien tidak mengetahui sakitnya2 klien hanya mengetahui kalau dirinya

menderita tum#r pada #t#t rahim

1% ada akti5itas latihan

Akti7itas , - + < .

Makan

4erpakaian

M#1ilisasi ditempat tidur

Am1ulansi

--11


12/33

Keterangan 3

, 3 mandiri

- 3 di1antu dengan alat

+ 3 di1antu #rang lain

< 3 di1antu #rang dan alat

. 3 ketergantungan t#tal

c% #la istirahat tidur

Klien sering terganggu pada saat tidur karena nyeri pada a1d#menya

d% #la nutrisi meta1#lik

Klien tidak na5su makan karena mual dan sering muntah

e% #la eliminasi

Selama sakit klien mengalami k#nstipasi dan kadang;kadang diare

5% #la k#gniti5 perseptual

Klien kurang mengerti tentang penyakit yang dialaminya dan mampu

1eresp#n dengan 1aik

g% #la k#nsep diri

>am1aran diri 3 Klien mengalami gangguan karena tidak 1isa

1ereakti5itas seperti 1iasa2 karena mengalami mi#ma

uteri

eran diri Klien mengalami gangguan karena tidak 1isa

menjadi i1u rumah tangga seperti se1elum sakit

*dentitas diri 3 Klien se1agai i1u rumah tangga dan mempunyai ) 3 9akarta

; Aesculapius2 Media% -GGG% kapita Selekta Ked#kteran% :akultas Ked#kteran

U*

; Merril2 9% A% >us1erg2 S 3 42 Deppe2 >% esii#n 65 the )#rpus Uteri% 61strik

and >ynec#l#gic2 .thed% Harper 8 !#& u1lisher% liladephia -G+2 p 3 -,-;

G-

; )layt#n2 s% >2 le&is2 T%T% 4enign TUM6!S #5 the Uterus2 >ynec#l#gy -.th

ed2 English language 4##k s#ciety2 -G02 3 -.G;0+

bahan asuhan keperawatan mioma uteri

Documents