new bab ii tinjauan pustakarepository.ump.ac.id/7422/3/lastri ulan sari bab ii.pdf · 2018. 2....

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan teori medis

1. Definisi

Mioma uteri merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus

dan jaringan ikat yang menumpangnya. Oleh karena itu, dalam kepustakaan

dikenal juga istilah fibromioma, leiomioma atau fibroid (Saifuddin, 2008; h.

891). Mioma uteri adalah tumor jinak otot rahim, disertai jaringan ikatnya

sehingga dapat dalam bentuk padat, karena jaringan ikatnya dominan dan

lunak, karena otot rahimnya dominan (Manuaba, 2010; h. 556). Mioma uteri

merupakan tumor jinak padat dari otot polos uterus, dikenal juga dengan

istilah mioma atau leimioma (Djuwantono, 2011; h. 1). Mioma merupakan

jaringan pembentuk sebagian besar uterus, terdiri dari kumpulan otot polos

yang disatukan jaringan ikat dengan banyak serabut elastin di dalam nya

(Cunningham, 2006; h. 1031).

Nama lain dari mioma uteri adalah leiomioma yang merupakan tumor

yang tersusun dari otot polos yang biasanya terdapat dalam korpus uteri

kendati dapat di temukan pada serviks atau pada ligamentum teres atau latum

(Kowalak, Jennifer P. 2011; h. 671). Leiomioma adalah tumor jinak uterus

yang berbatas tegas. Nama lainnya untuk tumor ini adalah fibroid, mioma,

fibroma, dan fibromioma (Price, Sylvia anderson, 2006; h. 1293). Fibroid

uterus merupakan proliferasi jinak dari otot polos dan jaringan ikat fibrosa yang

berasal dari sel tunggal.

Asuhan Kebidanan Gangguan..., Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

Fibroid biasanya multipel, dengan diameter berkisar antara 1 mm sampai

lebih 20 cm, dan dikelilingi oleh pseudokapsul yang terdiri dari serabut otot

polos yang terkompresi. Fibroid biasanya berkembang setelah menarche dan

berkurang setelah menopause, yang memprlihatkan peran estrogen sebagai

promotor pertumbuhannya (Norwitz, 2008; h. 27).

Jadi mioma uteri adalah tumor jinak yang berasal dari otot polos miometrium

pada uterus.

2. Etiologi

Etiologi yang pasti terjadinya mioma uteri sampai saat ini belum

diketahui. Stimulasi estrogen di duga sangat berperan untuk terjadinya mioma

uteri. Hipotesis ini di dukung oleh adanya mioma uteri yang banyak ditemukan

pada usia reproduksi dan kejadiannya rendah pada usia menopause.

Ichimura mengatakan bahwa hormon ovarium dipercaya menstimulasi

pertumbuhan mioma karena adanya peningkatan insidennya setelah menarke.

Pada kehamilan pertumbuhan tumor ini makin besar, tetapi menurun setelah

menopause. Perempuan nulipara mempunyai risiko yang tinggi untuk

terjadinya mioma uteri, sedangkan perempuan multipara mempunyai risiko

yang relatif menurun untuk terjadinya mioma uteri (Sarwono, 2010; hal 891).

Pukka dan kawan-kawan melaporkan bahwa jaringan mioma uteri lebih

banyak mengandung reseptor estrogen jika dibandingkan dengan miometrium

normal. Pertumbuhan mioma uteri bervariasi pada setiap individu, bahkan

diantara nodul mioma pada uterus yang sama. Perbedaan ini berkaitan

dengan jumlah reseptor estrogen dan reseptor progesteron (Sarwono, 2010;

hal. 891).


Meyer dan De Snoo mengajukan teori Cell nest atau teori genitoblast.

Percobaan Lipschutz yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan

ternyata menimbulkan tumor fibromatosa baik pada permukaan maupun pada

tempat lain dalam abdomen. Efek fibromatusa ini dapat dicegah dengan

pemberian preparat progesteron atau testosteron. Pukka dan kawan-kawan

menyatakan bahwa reseptor estrogen pada mioma lebih banyak di dapatkan

dari pada miometrium normal. Menurut meyer asal mioma adalah sel imatur

bukan dari selaput otot yang matur (Saifuddin, 2008; hal 338).

Mioma uteri merupakan indikasi tersering operasi besar pada wanita

premenopause, sehingga membawa dampak yang cukup besar bagi

kesehatan. Pertumbuhan mioma uteri dan perkembangannya di stimulasi oleh

hormon seks steroid dan dipengaruhi oleh perubahan siklus hormonal.

Reseptor estrogen dan progesteron dapat di identifikasikan pada jaringan

mioma dan mioma uteri diketahui memberikan respon yang positif terhadap

terapi hormonal. Apabila sekresi estrogen dapat dikurangi maka pertumbuhan

mioma uteri dapat dihambat atau dikurangi, bahkan dapat mengecilkan massa

mioma (Djuwantono, 2011; h. 2).

Mioma uteri dapat bertambah besar, menyusut atau tetap sama

sepanjang kehamilan. Mioma yang besar cenderung menyusut, sedangkan

mioma yang berukuran kecil bertambah besar (Sinclair, 2010; h. 611). Setelah

menopause, mioma ini menyusut karena stimulasi estrogen sudah menurun.

Sekitar 1 dari 1000 kasus fibroid merupakan leiomioma sarkoma (karsinoma)

(Sinclair, 2010; h. 609).


Awal mulanya pembentukan tumor adalah terjadinya mutasi somatik dari

sel-sel miometrium. Mutasi ini mencakup rentetan perubahan kromosom baik

secara parsial maupun secara keseluruhan. Aberasi kromosom ditemukan

pada 23-50% dari mioma uteri yang diperiksa dan yang terbanyak (36,6%)

ditemukan pada kromosom. Keberhasilan pengobatan medikamentosa mioma

uteri sangat tergantung apakah telah terjadi perubahan pada kromosom atau

tidak (Thomason, 2008).

Asal mulanya penyakit mioma uteri berasal dari otot polos rahim.

Beberapa teori menyebutkan pertumbuhan tumor ini disebabkan rangsangan

hormon estrogen. Pada jaringan mioma jumlah reseptor estrogen lebih tinggi

dibandingkan jaringan otot kandungan (miometrium) sekitarnya sehingga

mioma uteri ini sering kali tumbuh lebih cepat pada kehamilan (membesar

pada usia reproduksi) dan biasanya berkurang ukurannya sesudah

menopause (mengecil pada pasca menopause).

Seringkali tumor jinak rahim ke arah rongga ini membesar dan

bertumbuh keluar dari mulut rahim. Tumor yang ada dalam rahim dapat

tumbuh lebih dari satu, teraba seperti kenyal, bentuknya bulat dan berbenjol-

benjol sesuai ukuran tumor. Beratnya bervariasi, mulai dari beberapa gram

saja, namun bisa juga mencapai 5 kilogram atau lebih. Walaupun mioma uteri

ditemukan terjadi tanpa penyebab yang pasti, namun dari hasil penelitian

Miller dan Lipschultz dikatakan bahwa mioma uteri terjadi tergantung pada sel-

sel otot imatur yang terdapat pada “Cell Nest” yang selanjutnya dapat

dirangsang terus menerus oleh hormon estrogen (Anonymous. Mioma uteri.

Jurnal kebidanan kehamilan; 2011 [Diakses tanggal 13 September 2011]).


Pengaruh-pengaruh hormon dalam pertumbuhan dan perkembangan mioma :

a. Estrogen

Mioma uteri di jumpai setelah menarche. Sering terdapat

pertumbuhan tumor yang cepat selama kehamilan dan terapi estrogen

eksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopause dan setelah

pengangkatan ovarium. Mioma uteri banyak ditemukan bersamaan dengan

anovulasi ovarium dan wanita dengan sterilitas. Pada mioma reseptor

estrogen dapat ditemukan sepanjang siklus menstruasi.

Estrogen dikenal sebagai hormon wanita yang utama bersama

dengan progesteron, karena mempunyai peranan penting dalam

pembentukkan tubuh wanita dan mempersiapkan fungsi wanita secara

khusus seperti terjadinya kehamilan, juga pertumbuhan payudara dan

panggul. Disisi lain, vagina, uterus dan organ wanita lainnya sangat

tergantung keberadaan estrogen pada tubuh sampai usia dewasa.

Pengaturan estrogen membuat terjadinya perubahan setiap bulannya

dan mempersiapkan uterus untuk terjadinya kehamilan. Estrogen

merupakan hormon steroid dengan 10 atom C dan dibentuk terutama dari

17 ketosteroid androstendion. Estrogen alamiah yang terpenting adalah

estradiol (E2), estron (E1), dan estriol (E3). Secara biologis, estradiol

adalah yang paling aktif. Perbandingan khasiat biologis dari ketiga hormon

tersebut E2 : E1 : E3 = 10 : 5 : 1. Potensi estradiol 12 kali potensi estron

dan 8 kali estriol sehingga estradiol dianggap sebagai estrogen utama

(Speroff et al., 2005; h. 837).

Selain di ovarium, estrogen juga di sintesis di adrenal, plasenta, testis,

jaringan lemak dan susunan saraf pusat dalam jumlah kecil. Hal ini


menyebabkan wanita mempunyai kadar estrogen yang rendah setelah

menopause. Karena sel lemak juga dapat mensintesis estrogen dalam

jumlah sedikit, wanita gemuk yang memasuki fase menopause, mungkin

akan mengalami beberapa keluhan seperti hot flashes dan osteoporosis,

kedua keluhan ini berhubungan dengan penurunan estrogen (Speroff et al.,

2005; h. 879).

b. Progesteron

Reseptor progesteron terdapat di miometrium dan mioma sepanjang

siklus menstruasi dan kehamilan. Progesteron merupakan antagonis natural

dari estrogen. Progesteron menghambat pertumbuhan mioma dengan cara

menurunkan jumlah reseptor estrogen pada mioma (Manuaba, 2010; h.

453).

3. Predisposisi

a. Genetik dan faktor-faktor lingkungan (misalnya variasi hormon). Setelah

menopause, mioma ini menyusut karena stimulasi estrogen sudah menurun

(Sinclair, 2010; h. 609).

b. Nullipara atau yang kurang subur (infertilitas)

Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan

pars interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosum juga memudahkan

terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga uterus. Rubin (1958)

menyatakan bahwa apabila penyebab lain infertilitas sudah di singkirkan,

dan mioma merupakan penyebab infertilitas tersebut, maka merupakan

suatu indikasi untuk dilakukan miomektomi (Sarwono, 2007; h. 343).


c. Umur

Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25

tahun mempunyai sarang mioma (Sarwono, 2007; h. 338). Sedangkan

menurut Wiknjosastro (2007; h. 339) menambahkan bahwa jarang sekali

mioma ditemukan pada wanita berumur 20 tahun, paling banyak pada umur

35-45 tahun (kurang dari 25%). Sedangkan pada usia menopause mioma

menjadi menurun, hanya 10% saja yang masih dapat tumbuh lanjut.

Sedangkan menurut (Sinclair, 2010; h. 609) mengatakan bahwa sebagian

besar mioma muncul pada usia 40 an.

d. Riwayat Keluarga

Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita

mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma

dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri

(Perker, 2007; h. 377)

e. Parietas

Wanita yang sering melahirkan akan lebih sedikit kemungkinan untuk

berkembangnya mioma ini dibandingkan dengan wanita yang tak pernah

hamil atau hanya 1 kali hamil. Statistik menunjukkan 60% mioma uteri

berkembang pada wanita yang tak pernah hamil atau hanya 1 kali hamil

(Saifuddin, 2008; h. 891)

f. Kehamilan

Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan, misalnya menyebabkan

infertilitas risiko terjadinya abortus bertambah karena distorsi rongga uterus.

Khususnya pada mioma submukosum, letak janin, menghalangi kemajuan

persalinan karena letaknya pada serviks uteri yang menyebabkan inersia


maupun atonia uteri. Sehingga menyebabkan perdarahan pasca persalinan

karena adanya gangguan mekanik dalam fungsi miometrium, menyebabkan

plasenta susah lepas dari dasarnya dan mengganggu proses involusi dalam

nifas (Saifuddin, 2008; h. 343).

Menurut Rice dkk. (1989) dalam buku Obsteric william mendapatkan

bahwa 1,4 persen dari 6700 kehamilan mengalami penyulit mioma.

Sedangkan menurut Katz dkk. (1989) melaporkan bahwa 1 dari 500 wanita

hamil di rawat inap akibat penyulit yang berkaitan dengan mioma.

Kehamilan dapat juga mengurangi risiko mioma uteri karena pada kadar

hormon progesteron yang dominan pada tubuh pada ibu hamil

(Cunningham, 2006; h. 1031).

Selama trimester pertama, mioma dari segala ukuran tidak mengalami

perubahan atau membesar (respon awal terhadap peningkatan estrogen).

Selama trimester kedua, mioma kecil ukuran 2 sampai 6 cm biasanya tetap

tidak berubah atau membesar, sedangkan mioma yang lebih besar > 6 cm

menjadi mengecil karena dimulainya pengurangan reseptor estrogen

(Cunningham, 2006; h. 1031).

Mioma dapat menyebabkan infertilitas melalui distorsi pada tuba falopi

dan distorsi pada rongga uterus. Banyak wanita mengalami fibroid yang

menambah ukuran uterus hingga kehamilan minggu ke 14 sampai ke 16,

dan tingkat kesuburan tidak terpengaruh. Fibroid submukosa dapat

menyebabkan implantasi yang salah dan abortus spontan. Miomektomi

tidak di indikasikan sampai infertilitas ditetapkan atau sampai terjadi abortus

habitual.


Mioma yang berukuran < 3 cm umumnya timbul menimbulkan akibat

tertentu selama kehamilan. Sedangkan yang > 3 cm dapat menyebabkan

abortus spontan, persalinan kurang bulan, nyeri pelvis, mal presentasi, atau

pelahiran sesar. Abrupsio plasenta, plasenta tertahan, atau perdarahan

pasca partum dapat terjadi jika plasenta tertanam di mioma. Nyeri dapat

menandai torsi atau degenerasi mioma. Ukuran uterus dapat lebih besar

dibanding usia kehamilan

(Sinclair, 2010; h. 611).

Miomektomi selama kehamilan menurut (Burton dkk., 2006)

mengatakan bahwa harus dibatasi pada mioma yang jelas memiliki tangkai

yang dapat dijepit dan di ikat dengan mudah. Mioma jangan dipotong dari

uterus selama kehamilan atau saat pelahiran, karena dapat terjadi

perdarahan deras dan kadang-kadang dterpaksa dilakukan histerektomi

(Cunningham, 2006; h. 1035).

Kehamilan dapat menimbulkan perubahan pada mioma uteri, antara lain :

1) Tumor membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh

estrogen yang kadarnya meningkat.

2) Dapat menjadi degenerasi merah pada waktu hamil maupun masa nifas

yang kadang-kadang memerlukan pembedahan segera guna

mengangkat mioma. Biasanya pengangkatan mioma demikian jarang

menyebabkan banyak perdarahan.

3) Meskipun jarang mioma uteri bertangkai dapat juga mengalami torsi

dengan gejala dan tanda sindrom abdomen akut

(Wiknjosastro, 2008; h. 344).


Pengaruh mioma pada kehamilan dan persalinan :

a) Mengurangi kemungkinan perempuan menjadi hamil, terutama pada

mioma uteri submukosum.

b) Kemungkinan abortus bertambah.

c) Kelainan letak janin dalam rahim, terutama pada mioma uteri yang

besar dan letak subserosum.

d) Menghalangi lahirnya bayi, terutama pada mioma uteri yang letaknya

di serviks.

e) Inersia uteri dan atonia uteri, terutama pada mioma yang letaknya di

dinding rahim.

f) Mempersulit lepasnya plasenta, terutama pada mioma yang

submukosum dan intramual.

g) Persalinan prematuritas dan kelainan letak.

h) Perdarahan post partum.

i) Retensio plasenta

(Saifuddin, 2010; h. 892).

Sebaliknya, kehamilan dan persalinan dapat mempengaruhi mioma

uteri menjadi :

(1) Tumor tumbuh lebih cepat dalam kehamilan akibat hipertrofi dan

edema, terutama dalam bulan-bulan pertama, mungkin karena

pengaruh hormonal. Setelah kehamilan 4 bulan tumor tidak

bertambah besar lagi.

(2) Tumor menjadi lebih lunak dalam kehamilan , dapat berubah

bentuk, dan mudah terjadi gangguan sirkulasi di dalamnya,

sehingga terjadi perdarahan dan nekrosis, terutama di tengah-


tengah tumor. Tumor tampak merah (degenerasi merah) atau

tampak seperti daging (degenerasi karnosa). Perubahan ini

menyebabkan rasa nyeri di perut yang disertai gejala-gejala

rangsangan peritoneum dan gejala-gejala peradangan, walaupun

dalam hal ini peradangan besifat suci hama (steril). Lebih sering

lagi komplikasi ini terjadi dalam masa nifas karena sirkulasi dalam

tumor berkurang akibat perubahan-perubahan sirkulasi yang di

alami oleh perempuan setelah bayi lahir.

(3) Mioma uteri subserosum yang bertangkai dapat mengalami

putaran tangkai akibat desakan uterus yang makin lama makin

membesar. Torsi menyebabkan gangguan sirkulasi dan nekrosis

yang menimbulkan gambaran klinik nyeri perut mendadak

(Saifuddin, 2010; h. 893).

g. Faktor ras dan genetik

Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27 % wanita berumur 25

tahun mempunyai mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih

(Winkjosastro, 2008; h. 338). Sedangkan menurut (Sinclair, 2010; h. 609)

mengatakan bahwa wanita yang berusia > 35 tahun, nullipara, dan berkulit

hitam berisiko tinggi. Terjadi pada 10 % wanita Kaukasia dan 30 % wanita

berkulit hitam dengan mudah terkena mioma uteri.

h. Indeks masa tubuh

Penderita mioma uteri 80 % bertambah beratnya sampai 80 gram

(berat normal uterus hanya sekitar 50 gram) Pernah dilaporkan sampai ada

uterus yang menderita mioma dengan berat lebih 200 gram (Faizal Yatim,

2008; h. 61-62).


i. Makanan

Dalam mengkonsumsi daging sapi, daging setengah matang, dan

daging babi dapat meningkatkan insiden mioma uteri, namun sayur hijau

dapat menurunkan insiden mioma uteri (Parker, 2007; h. 375).

j. Kebiasaan merokok

Bahwa merokok dapat mengurangi insiden mioma uteri. Dengan

penurunan biovalibitas estrogen dan penurunan konversi androgen menjadi

estrogen dengan penghambatan enzim aromatease oleh nikotin (Parker,

2007;h. 376).

4. Patofisiologi

Secara mikroskopik pertumbuhan mioma uteri berlapis-lapis, kapsul

dibagian luarnya, seperti lapisan berambang atau konfigurasi gulungan

(whoeled configuration).

Patofisiologi mioma dapat di ikuti sebagai berikut :

a. Setiap konfigurasi mulai satu sel monoklonal, yang menunjukkan kelainan

kromosum multiple.

b. Setiap sel mengandung reseptor estrogen dan progesteron

c. Secara teoritis terdapat kemungkinan pertumbuhan mioma berdasarkan

dua teori :

1) Teori sel nest yang bersifat embrional

Snoo dan Mayor menyebutkan : sel nest embrional

2) Teori mioma uteri dari otot polos yang terdapat pada pembuluh darah.

d. Transformasi neoplasma sel otot polos uterus dipengaruhi :

1) Komposisi estrogen dan progesteron

2) Faktor pertumbuhan lokal


a) Epidermal faktor pertumbuhan

b) Insulin pada faktor pertumbuhan

c) Faktor pertumbuhan yang diterima melalui pelepasan bagian

sitoplasma megakariosit, yang tidak mengandung inti dan DNA, tetapi

mengandung enzim aktif dan metokondria.

e. Mioma uteri tidak dapat dijumpai sebelum menarch dan mengecil setelah

menopause.

1) Minum obat antagonis terhadap estrogen

2) OC dengan estrogen yang rendah

3) Mioma uteri dapat membesar saat kehamilan

f. Rangsangan estrogen dan progesteron teratur mengakibatkan

pertumbuhan mioma uteri dari immature sel nest bersifat :

Berlapis seperti konfigurasi gulungan.

g. Diantara gabungan lapisan otot polos terdapat berbagai variasi jaringan

ikat. Jaringan ikat menimbulkan variasi konsistensi mioma uteri.

5. Tanda dan gejala

Menurut Rice dkk. (1989) dalam buku Obsteric william mendapatkan

bahwa 1,4 persen dari 6700 kehamilan mengalami penyulit mioma.

Sedangkan menurut Katz dkk. (1989) melaporkan bahwa 1 dari 500 wanita

hamil di rawat inap akibat penyulit yang berkaitan dengan mioma. Kehamilan

dapat juga mengurangi resiko mioma uteri karena pada kadar hormon

progesteron yang dominan pada tubuh pada ibu hamil (Cunningham, 2006; h.

1031). Gejala yang dikeluhkan sangat tergantung pada tempat mioma itu

sendiri ada yang berada (di serviks, intramural, submukosum, subserosum),


besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi (Wiknjosastro, 2008;

h. 341).

Sebagian besar leiomioma bersifat asimptomatik. Tanda dan gejala

leimioma meliputi :

a. Perdarahan yang abnormal, secara khas berupa menoragia dengan

disrupsi pembuluh darah mukosa (gejala yang paling banyak di temukan).

b. Rasa nyeri yang hanya menyertai torsi leiomioma atau tumor sebrosa

yang bertangkai (pedunculated) dan mengalami degenerasi. Tumor fibroid

tersebut tumbuh melebihi pemasukan darah dan kemudian ukurannya

mengecil. Keadaan ini dapat ditimbulkan secara artificial lewat miolisis,

yaitu suatu tindakan laparoskopik untuk mengecilkan tumor fibroid atau

melalui embolisasi arteri.

c. Tekanan dalam panggul dan desakan pada visera di sekitarnya,

merupakan indikasi untuk dilakukan tindakan tetapi tergantung ada

intensitasnya, sehingga terjadi hidronefrosis ringan

(Kowalak, Jennifer P, 2011; h. 672).

Dan gejala lain pada saluran cerna bawah, peningkatan lingkar

abdomen tanpa perubahan berat badan, dan anemia adalah tanda mioma

lainnya.

Komplikasi meliputi infark (tandanya antara lain yaitu demam dan

peningkatan sel darah putih), torsi pada mioma pedunkulata, inversi

uterus yang disebabkan oleh mioma pedunkulata, anemia, infeksi,

infertilitas, dan perubahan sarkomatosa (Sinclair, 2010; h. 609).

Sedangkan sarang mioma di uterus dapat berasal dari serviks uterus


hanya 1- 3 %, sisanya adalah dari korpus uteri (Wiknjosastro, 2008; h.

338).

Menurut letaknya, mioma dapat dibagi :

1) Mioma submukosum yaitu berada di bawah endometrium dan menonjol

ke dalam rongga utrerus.

2) Mioma Intramural yaitu mioma yang terdapat di dinding uterus di antara

serabut miometrium.

3) Mioma subserosum

Terjadi apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada

permukaan uterus, yang diliputi oleh serosa. Mioma submukosum

dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian dilahirkan melalui

saluran serviks (myomgeburt). Mioma subserosum dapat tumbuh

diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma

intraligamenter. (Saifuddin, 2008; h. 338).

Gambar 2.1 : Jenis mioma Uteri dan menurut lokasinya

(Sumbernya : 1. Widjanarko, Bambang. 2006)


Gejala hamil bersama mioma uteri, antara lain :

a) Kelainan letak janin

b) Plasenta memmbranasea

c) Obtructive labour

d) Mioma uteri dapat membesar

e) Degenerasi merah/ hilain

(Manuaba, 2007; h. 672)

Gejala klinik lain dari mioma uteri, antara lain :

Uterus mengandung jaringan ikat, otot polos, pembuluh darah,

kelenjar limfe yang dapat terjadi degenerasi jinak dan degenerasi

keganasan.

Sekitar 30% menimbulkan gejala klinik yang bersumber dari :

(1) Pembesaran menimbulkan pendesakan disekitarnya

(2) Pertumbuhan menuju mukosa endometrium yang menimbulkan :

(a) Perdarahan saat menstruasi

(b) Dismenorea

(c) Perdarahan spotting

(3) Perdarahan berulang yang menimbulkan anemia

(4) Pembesaran uterus mengalami degenerasi dengan gejala kinik

(Manuaba, 2010; h. 318).

(5) Besarnya mioma uteri

(a) Jika besarnya melebihi umur hamil 14 minggu, maka

sebaiknya dilakukan histerektomi.

(b) Jika besarnya kurang dari 12 minggu, maka dilakukan terapi

konservatif.


(6) Letaknya mioma uteri

(7) Komplikasi mioma uteri

(8) Apakah kombinasi dengan kehamilan

(Manuaba, 2010; h. 324).

Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup dan

menekan pars interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosum

juga memudahkan terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga

uterus. Rubin (1958) dalam Sarwono (2007; h. 343) menyatakan

bahwa penyebab lain infertilitas sudah di singkirkan dan mioma

merupakan penyebab infertilitas tersebut, maka merupakan suatu

indikasi untuk dilakukan miomektomi.

6. Perubahan Sekunder Mioma

a. Atrofi yaitu sesudah menopause atau pun sesudah kehamilan mioma uteri

menjadi kecil.

b. Degenerasi hialin yaitu perubahan ini sering terjadi terutama pada penderita

berusia lanjut. Tumor kehilangan struktur asliya menjadi homogen. Dapat

meliputi sebagian besar atau hanya sebagian kecil dari padanya seolah-

olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok lainnya.

c. Degenerasi kistik yaitu dapat meliputi daerah kecil maupun luas, dimana

sebagian dari mioma menjadi cair, sehingga terbentuk ruangan-ruangan

yang tidak teratur berisi seperti agar-agar, dapat juga terjadi pembengkakan

yang luas dan bendungan limfe sehingga menyerupai limfangioma. Dengan

konsistensi yang lunak ini tumor sulit dibedakan dari kista ovarium atau

suatu kehamilan.


d. Degenerasi membantu (calcireous degeneration), terutama terjadi pada

wanita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi.

Dengan adanya pengendapan garam kapur pada mioma, maka mioma

menjadi keras dan memberikan bayangan pada foto rontgen.

e. Degenerasi merah (carneous degeneration), perubahan ini biasanya terjadi

pada kehamilan dan nifas. Patogenesisnya diperkirakan karena suatu

nekrosis subakut sebagai gangguan vaskularisasi. Pada pembelahan dapat

dilihat sarang mioma seperti daging mentah berwarna merah disebabkan

oleh pigmen hemosiderin dan hemofusin. Degenerasi merah tampak khas

apabila terjadi pada kehamilan muda disertai emesis, haus, sedikit demam,

kesakitan, tumor pada uterus membesar dan nyeri pada perabaan.

Penampilan klinik ini seperti pada putaran tangkai tumor ovarium atau

mioma bertangkai.

f. Degenerasi lemak yaitu jarang terjadi, merupakan kelanjutan degenerasi

hialin


7. Diagnosa Banding

Pada tumor abdomen di bagian bawah atau panggul adalah mioma

subserosum dan kehamilan. Mioma submukosum yang dilahirkan harus

dibedakan dengan inversio uteri, mioma intramural harus dibedakan dengan

suatu adenomiosis, khoriokarsinoma, karsinoma korporis uteri atau suatu

sarkoma uteri. USG abdominal dan transvaginal dapat membantu dan

menegakkan dugaan klinis (Wiknjosastro, 2008; h. 344).


Kelainan yang mirip dengan keluhan dan tanda, yaitu :

a. Adenomyosis

Pada kondisi ini, kelenjar normal yang terletak pada lapisan uterus

menembus dinding otot uterus. Nyeri terjadi ketika jaringan kelenjar yang

berpindah tempat berkembang selama siklus menstruasi dan mengelupas

selama menstruasi. Perdarahan abnormal terjadi ketika jaringan membesar

dan darah merembes dari otot. Penanganan berupa pembedahan atau

terapi hormonal.

b. Disfungsi hormonal

Kelainan hormon yang menyertai ovulasi dapat menyebabkan perdarahan

berat dan penebalan lapisan uterus.

c. Polips uterus (endometrial)

Pertumbuhannya biasanya jinak, membesar dari lapisan uterus. Dapat

menyebabkan perdarahan menstrual berat, noda setelah periode

menstruasi atau noda yang tidak berkaitan dengan menstruasi.

Pada myoma subserosa, diagnosa bandingnya adalah :

1) Massa solid yang lain seperti tumor ovarium yang solid, tumor dermoid,

lymphoma, limphosarkoma

2) Kehamilan uterus gravidus

Pada myoma submukosa yang dilahirkan diagnosa bandingnya adalah :

1) Inversio uteri

Pada mioma intramural, diagnosa bandingnya adalah:

1) Adenomiosis

2) Khoriokarsinoma

3) Karsinoma korporis uteri atau sarcoma uteri


(Azhariya RA. Penanganan mioma uteri. [Diakses tanggal 15 Maret

2012] didapat dari: http://www.mioma uteri.com).

8. Diagnosa Potensial

a. Infeksi

b. Perdarahan

c. Degenerasi uterus (keganasan uterus)

d. Torsi (putaran tangkai) pada gangguan sirkulasi darah

(Manuaba, 2010; h. 327).

9. Komplikasi

a. Perdarahan pervaginam yang berat juga menimbulkan kondisi kurang darah

(anemia).

b. Gejala penekanan tumor fibroid bisa menimbulkan keluhan sulit buang air

besar (konstipasi) atau hemoroid.

c. Uterus robek (ruptur) dalam keadaan hamil atau plasenta acreta dan

perdarahan uterus (Faizal Yatim, 2008; h. 68).

d. Terjadi ruangan kosong yaitu jahitan yang kurang sempurna sehingga

timbul ruangan kosong dapat terjadi timbunan, darah, dan jaringan

nekrosis.

e. Perforasi saat mengerjakan operasi dapat terjadi perforasi, sehingga perlu

diatasi dengan jahitan.

f. Mioma rekuren yaitu memperhatikan pertumbuhannya yang dipicu oleh

perimbangan estrogen dan progesteron (Manuaba, 2005; h. 229).

g. Abortus spontan yang rekuren

h. Persalinan prematur


http://www.mioma/

i. Mal posisi janin

j. Anemia sekunder akibat perdarahan yang berlebihan

k. Infeksi (jika tumor menjulur keluar lewat mulut vagina)


l. Degenerasi ganas

Mioma uteri yang menjadi leimiosarkoma ditemukan hanya 0,32- 0,6

% dari seluruh mioma, serta merupakan 50-75 % dari semua sarkoma

uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi

uterus yang telah di angkat. Kecurigaan akan keganasan uterus apabila

mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang

mioma dalam menopause (Wiknjosastro, 2008; h. 340).

m. Torsi (putaran tangkai)

Mioma yang bertangkai akan mengalami torsi, timbul gangguan

sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan

karena gangguan sirkulasi darah. Misalnya terjadi pada mioma yang

dilahirkan hingga perdarahan berupa metroragia atau menoragia disertai

leukore dan gangguan-gangguan yang disebabkan oleh infeksi dari uterus


10. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan ultrasonografi untuk mengkaji ukuran, jumlah dan lokasi

tumor secara akurat.

b. MRI (membedakan adenomioma dari mioma)

c. CT scan

d. Histerosalpingogram

e. Histerosonogram atau endoskopi


f. Jika terjadi perdarahan abnormal pada wanita yang menderita

adenomiosis, biopsi endometrium dilakukan untuk menyingkirkan

kemungkinan hiperplasia endometrium yang terjadi pada pasien yang

berusia lebih dari 35 tahun

(Sinclair, 2010; h. 610).

11. Diagnosis Mioma Uteri

Untuk menegakkan diagnosa mioma uteri adalah sebagai berikut :

a. Anamnesa

1) Keluhan utama yang dikemukakan :

a) Terasa kemeng discomfort atau desakan pada perut dibagian

bawah.

b) Terdapat gangguan patrun menstruasi :

(1) Menorrhagia atau menometrorrhagia disertai gumpalan darah

(2) Perdarahan yang berkepanjangan

(3) Dismenorheagia

c) Keluhan sekunder :

(1) Sering mengalami abortus

(2) Persalinan prematuritas

(3) Infertilitas

(4) Keluhan akibat anemia

d) Jarang dikemukakan keluhan komplikasi :

(1) Datang mendadak akibat terjadi torsi mioma uteri bertangkai

intra abdominal atau transvaginal


b. Pemeriksaan Fisik

1) Palpasi abdomen :

a) Teraba tumor bagian bawah abdomen, padat, dapat terfiksir

b) Konsistensi padat atau padat kenyal

2) Pemeriksaan dalam :

a) Teraba uterus membesar, mungkin berbenjol-benjol

b) Dapat terfiksir

c) Pemeriksaan spekulum :

(1) Sonde memastikan besarnya mioma

(2) Perdarahan dilakukan mikrokuretae untuk pemeriksaan patologi

anatomi kemungkinan kombinasi dengan endometrial karsinoma.

c. Pemeriksaan Penunjang

1) USG transvaginal atau abdominal :

a) Tampak uterus membesar

b) Dapat dilakukan tambahan pemeriksaan :

CT scan untuk konfirmasi lebih jelas.

Berdasarkan pemeriksaan diagnosa mioma uteri dapat dilakukan untuk

terapi lebih lanjut yaitu :

a. Konservatif

1) Masih masa reproduktif aktif

2) Keluhan tidak banyak, tetapi menonjol infertilitas

3) Masih diharapkan dapat mempertahankan kehamilannya

4) Mioma uteri kurang atau sama dengan umur kehamilan 12 minggu.

mioma dari segala ukuran tidak mengalami perubahan atau

membesar (respon awal terhadap peningkatan estrogen).


5) Kegagalan terapi konservatif dan di ikuti dengan tindakan histerektomi bila

di jumpai :

a) Keluhan perdarahan menonjol

b) Keluhan terjadi komplikasi

c) Keluhan desakan organ aktifitasnya

b. Operatif

1) Miomektomi

a) Umur masih masa reproduktif

b) Mioma multiple intramural atau subserosa

c) Resiko perdarahan besar, dilakukan di luar kehamilan atau post

partum lebih dari 3 bulan.

2) Histerektomi

a) Besarnya uterus melebihi 14 minggu umur kehamilan. Mioma ukuran

kecil ukuran 2 sampai 6 cm biasanya tetap tidak berubah atau

membesar (Cunningham, 2006; h. 1031).

b) Indikasi

(1) Pembesaran uterus

(2) Perdarahan

(3) Dapat disertai komplikasi

(4) Dilakukan total histerektomi, meninggalkan ovariumnya

mengurangi keluhan klimakterium dan menopause dini.

a) Histerektomi supravaginal :

(1) Indikasinya terbatas :

(a) Tehniknya sulit dilakukan


(b) Penderitanya menjamin kontrol untuk deteksi dini kemungkinan

karsinoma serviks uteri.

(2) Kini dikembangkan teknik operasi dengan laparoskopi.

c. Hormonal

1) Mengurangi tumbuhnya mioma dengan memberikan anti estrogen.

a) GnRH agonis

b) Depoprovera acetat

c) Danazol

d) Anti progesteron

2) Hasilnya

a) Mengurangi tumbuhnya mioma

b) Mengurangi terjadinya perdarahan yang hebat

c) Memudahkan tehnik operasi

(Chandranita Manuaba, 2010; h. 329).

12. Penatalaksanaan Medis

Penanganan tergantung pada intensitas gejala, ukuran, serta letak

tumor, usia pasien, paritas, serta status kehamilan, keinginan mempunyai

anak serta kondisi kesehatan secara umum. Pilihan terapi meliputi tindakan

bedah dan non bedah. Terapi farmakologi umumnya tidak efektif dalam

jangka waktu lama bagi tumor fibroid. Meskipun bisanya diprogramkan oleh

dokter spesialis ginekologi (Kowalak, Jennifer P. 2011; h. 672).

Sering kali perempuan yang mengalami penyakit mioma uteri yang

tidak lagi mengharapkan kehamilan lagi dan meminta operasi pengangkatan

rahim (histerektomi). Tetapi, apabila menolak untuk dilakukan histerektomi,


maka dapat memilih dilakukan operasi pengangkatan miom (myomektomi).

(Faizal Yatim, 2008; h. 64).

Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah, 55% dari

semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apa

pun, terutama apabila mioma itu masih kecil dan tidak menimbulkan

gangguan atau keluhan. Walaupun demikian mioma uteri memerlukan

pengamatan setiap 3-6 bulan. Dalam menopause dapat terhenti

pertumbuhannya atau menjadi lisut. Apabila terlihat adanya suatu perubahan

yang berbahaya dapat terdeteksi dengan cepat agar dapat diadakan

tindakan segera.

Dalam dekade terakhir ada usaha mengobati mioma uteri dengan

GnRH agonist (GnRH). Hal ini didasarkan atas pemikiran leimioma uterus

yang terdiri atas sel-sel otot yang diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen.

GnRH yang mengatur reseptor gonadotropin di hipofisis akan mengurangi

sekresi gonadotropin yang mempengaruhi leimioma.

Pemberian GnRH (Gonadotropin Releasing Hormon) selama 16

minggu pada mioma uteri menghasikan degenerasi hialin di miometrium

hingga uterus dalam ke seluruhannya menjadi lebih kecil. Akan tetapi setelah

pemberian GnRH dihentikan leimioma yang lisut itu tumbuh kembali di bawah

pengaruh estrogen oleh karena mioma itu masih mengandung reseptor

estrogen dalam konsentrasi yang tinggi. Maka perlu di ingat bahwa penderita

mioma uteri sering mengalami menopause yang terlambat



Pengobatan operatif meliputi miomektomi, histerektomi, dan embolisasi

arteri uterus.

a. Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa

pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada

mioma submukosum pada myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat

vagina (Wiknjosastro, 2008; h. 345).

Prosedur miomektomi

Gambar 2.2 insisi pada rahim

Sumber : Mioma Uteri

http://womenshealth.about.com/cs/fibroidtumors/a/fibroidtumors.htm

photos [diakses tanggal 7 Marat 2012]

b. Histerektomi adalah pengangkatan jaringan myom atau mengangkat

rahim keseluruhan yang umumnya merupakan tindakan terpilih.

Histerektomi dapat dilaksanakan per abdominam atau pervaginam.

Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan.

Histerektomi total umumnya dilakukan dengan alasan untuk mencegah

timbulnya karsinoma servisis uteri (Wiknjosastro, 2008; h. 345).


http://womenshealth.about.com/cs/fibroidtumors/a/fibroidtumors.htm

Dengan demikian, kedua operasi ini membutuhkan perawatan di rumah

sakit selama 3-5 hari dan meninggalkan jaringan parut luka pada dinding

perut.

c. Dikerok (kuretase)

d. Miolisis (prosedur laparoskopik) untuk menangani tumor fibroid tanpa

histerektomi atau tindakan bedah mayor yang dilakukan di klinik rawat

jalan (one day surgery) untuk mengupayakan koagulasi fibroid dengan

mempertahankan uterus serta kemampuan pasien untuk mengandung

(Kowalak, Jennifer. P, 2011; h. 673).

e. Emboli arteri uterina (prosedur radiologi) untuk menyumbat arteri uterina

dengan menggunakan potongan kecil polivinil klorida. Tindakan ini

merupakan alternatif pembedahan dengan hasil yang menjanjikan pada

banyak wanita kendati dan belum ada hasil penelitian jangka panjang

yang dapat memastikan tindakan yang cocok bagi wanita yang masih

ingin hamil, memberikan keberhasilan dalam jangka waktu yang lama,

dan menimbulkan efek samping. Data anedotal terakhir menunjukkan

berkurangnya waktu untuk mencapai keadaan menopause setelah

dilakukan embolisasi (Kowalak, Jennifer. P, 2011; h. 673).

Terapi Mioma uteri

Obat-obatan yang biasa diberikan kepada penderita myom yang

mengalami perdarahan melalui vagina yang tidak normal, antara lain :

1) Obat anti-inflamasi yang nonsteroid (Nonsteroid AntiInflamation) yaitu

seperti ibu profen, natrium deklofenak, asam mefenamat untuk

mengatasi dismenorhea atau gangguan rasa nyaman pada panggul

(Faisal Yatim, 2008; h. 64).


2) L-arginin 500 mg setiap hari yang dimakan pda saat lambung kosong

bersama air atau jus, bukan susu. Absorpsi paling baik adalah jika

dimakan bersama vitamin B6 50 mg dan vitamin C 100 mg.

Suplemen ini meningkatkan kekebalan tubuh dan efek anti tumor.

3) L-Lysin 500 mg setiap hari di konsumsi pada saat lambung kosong

(untuk menyeimbangkan arginin).

4) Multivitamin dan mineral sesuai keterangan pada label.

5) Vitamin A 25.000 IU (stimulasi sistem imun, perbaikan jaringan)

Dikonsumsi terpisah dari zat besi, yang menghambat absorpsi.

6) Vitamin C 3000-10.000 mg setiap hari dalam dosis terpisah (imun,

antioksidan).

7) Zink 30-80 mg setiap hari (total kurang dari 100 mg, stimulasi sistem

imun)

(Sinclair, 2010; h. 612).

8) Pemberian hormon steroid sintetik seperti progestin. Pemberian

hormon ini kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri pada daerah

panggul yangbertambah. Hormon GnRH agonis (Gonadotropin

Releasing Hormon) bisa mengurangi besar ukuran myom. Akan

tetapi, myom kembali membesar setelah 6 bulan setelah obat GnRH

dihentikan.

9) Bila uterus hanya sedikit membesar apalagi tidak ada keluhan, tidak

memerlukan pengobatan khusus.

10) Pemberian hormon progesteron atau pil KB kelihatannya kurang

efektif dan hanya berhasil baik untuk sementara.



11) Transfusi darah (jika terjadi anemia berat akibat perdarahan yang

berlebihan) (Kowalak, Jennifer.P, 2011; h. 673).

B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan

1. Tinjauan manajemen varney

Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan dalam

menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari

pengkajian analisa data, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi (IBI, 2006; h. 126).

Varney (1997) menjelaskan bahwa proses manajemen merupakan

proses pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat-bidan pada awal

tahun 1970-an. Proses ini memperkenal sebuah metode dengan

pengorganisasian, pemikiran, dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logis

dan menguntungkan baik bagi klien maupun bagi tenaga kesehatan. Proses

manajemen terdiri dari 7 (tujuh) langkah berurutan dimana setiap langkah

sempurna secara periodik. Dimulai dengan pengumpulan data dasar dan

diakhiri dengan evaluasi (Syafrudin, 2009; h. 126).

a. Pengumpulan data dasar

Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat

dan lengkap dari berbagai sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

Untuk memperoleh data tersebut, maka dapat dilakukan dengan cara

sebagai berikut :

1) Anamnesa

Anamnesis adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data

tentang pasien melalui pengajuan pertanyaan-pertanyaan. Anamnesis

dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu :


(a) Auto anamnesis

Adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung.

Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari

sumbernya.

(b) Allo anamnesis

Adalah anamnesis yang dilakukan kepada keluarga pasien

untuk memperoleh data tentang pasien. Ini dilakukan pada

keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk

memberikan data yang akurat.

2) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan sesuai dengan kebutuhan dari

pemeriksaan yang di mulai dari keadaan umum, pemeriksaan tanda-

tanda vital, seperti : (tekananan darah, nadi, suhu dan

pernafasan/respirasi), pemeriksaan lainnya, yaitu : (inspeksi, palpasi,

auskultasi, dan perkusi), pemeriksaan penunjang, meliputi :

(pemeriksaan laboratorium dan catatan medis yang mendeteksi dari

keluhan yang dirasakan oleh pasien).

b. Interpretasi data

Membuat sebuah identifikasi masalah atau diagnosis dan kebutuhan

perawatan kesehatan yang akurat berdasarkan perbaikan interpretasi data

yang benar.

Menginterpretasi data untuk kemudian di proses menjadi masalah

atau diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan yang di identifikasi

khusus. Kata masalah dan diagnosis sama-sama digunakan karena

beberapa masalah tidak dapat didefenisikan sebagai sebuah diagnosis,


tetapi tetap perlu dipertimbangkan dalam mengembangkan rencana

perawatan kesehatan yang menyeluruh (Varney, 2007; h. 27).

c. Identifikasi diagnosa potensial

Mengantisipasi masalah atau diagnosis yang akan terjadi lainnya,

yang dapat menjadi tujuan yang diharapkan, karena telah ada masalah atau

diagnosis yang teridentifikasi.

Mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial berdasarkan

masalah dan diagnosis saat ini berkenaan dengan tindakan antisipasi,

pencegahan jika memungkinkan, menunggu dengan waspada penuh, dan

persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin muncul. Langkah ini

adalah langkah yang sangat penting dalam memberi perawatan kesehatan

yang aman

(Varney, 2007; h. 27).

d. Tindakan segera untuk melakukan konsultasi

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan

atau dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini

mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. Jadi

menejemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan

prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus-

menerus.

Data baru mungkin saja perlu dikumpulkan dan di evaluasi. Beberapa

data mungkin mengidentifikasi situasi yang gawat, dimana bidan harus

bertindak segera untuk kepentingan keselamatan klien. Dalam hal ini, bidan

harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada


siapa konsultasi dan kolaborasi yang paling tepat dalam menejemen

asuhan klien

(Asrinah, 2010; h. 117).

e. Merencanakan asuhan yang menyeluruh

Di dukung oleh penjelasan rasional yang valid, yang mendasari

keputusan yang di buat dan didasarkan pada langkah-langkah sebelumnya.

Langkah ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosis yang di

identifikasi baik pada saat ini maupun yang dapat diantisipasi serta

perawatan kesehatan yang dibutuhkan. Langkah ini dilakukan dengan

mengumpulkan setiap informasi tambahan yang hilang atau diperlukan

untuk melengkapi data dasar (Varney, 2007; h. 27).

f. Implementasi

Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Langkah ini

dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan, atau anggota kesehatan

lain. Apabila tidak dapat melakukannya sendiri, bidan bertanggung jawab

untuk memastikan bahwa implementasi benar-benar dilakukan. Pada

keadaan melakukan kolaborasi dengan dokter dan memberi kontribusi

terhadap penatalaksanaan perawatan dengan komplikasi, bidan dapat

mengambil tanggung jawab mengimplementasi rencana perawatan

kolaborasi yang menyeluruh.

Implementasi yang efisien akan meminimalkan waktu dan biaya serta

meningkatkan kualitas perawatan kesehatan. Suatu komponen

implementasi yang sangat penting adalah pendokumentasian secara

berkala, akurat, dan menyeluruh

(Varney, 2007; h. 27).


g. Evaluasi

Mengevaluasi ke efektifan perawatan kesehatan yang diberikan,

mengolah kembali dengan tepat setiap aspek perawatan yang belum efektif

melalui proses penatalaksanaan.

Tindakan untuk memeriksa apakah rencana perawatan yang

dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, seperti yang di identifikasi

pada langkah kedua tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan

perawatan kesehatan. Rencana tersebut menjadi efektif bila bidan

mengimplementasikan semua tindakan dalam rencana, dan menjadi tidak

efektif bila tidak di implementasi

(Varney, 2007; h. 27).

Data perkembangan adalah data yang didasarkan pada keadaan klien

dengan harapan ada perkembangan yang berarti pada diri klien.

Pendokumentasian data perkembangan dalam bentuk SOAP.

S : Data Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data melalui

anamnesa, merupakan suatu ekspresi pasien mengenai kekhawatiran

dan keluhan dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang

berhubungan dengan diagnosa.

O : Data Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik, hasil lab

dan tes diagnostik lain yang merumuskan dalam data fokus untuk

mendukung assessement.


A : Assessement

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan analisa dan

interpretasi, objektif dalam suatu identifikasi.

Kesimpulan :

1) Diagnosa

2) Antisipasi diagnosa / masalah potensial

3) Perlunya tindakan segera

P : Planning/Perencanaan

Perencanaan, membuat rencana saat itu atau yang akan datang.

Proses ini termasuk kreteria tujuan tertentu dari kebutuhan pasien dan

tindakan yang di ambil harus membantu pasien mencapai kemajuan

dalam kesehatan dan harus mendukung rencana dokter bila itu dalam

manajemen kolaborasi atau rujukan (Syafrudin, 2009; h. 176).

2. Tinjauan Asuhan Kebidanan

a. Pengkajian data

Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data

yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap

(Asrinah, 2010; h. 114).

1) Data Subjektif

Informasi yang termasuk di dalam biodata, ialah mancakup nama,

umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan dan alamat.

Informasi yang termasuk di dalam data subjektif lainnya dalam bentuk

keluhan-keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada

pasien/klien (anamnesa) atau dari keluarga dan tenaga kesehatan

lainnya (alloanamnesa) (Syafrudin, 2009; h. 187).


a) Identitas Klien

Merupakan bagian yang paling penting dalam anamnesis.

Identitas ini diperlukan untuk memastikan bahwa yang diperiksa

benar-benar orang yang dimaksud, dan tidak keliru dengan orang

lain. Kesalahan identifikasi pasien dapat berakibat fatal, baik secara

medis, etika, maupun hukum (Latief, 2009; h. 4).

Berisi tentang biodata pasien dan penanggung jawab yaitu

menurut nama, umur, suku bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan,

dan alamat.

(1) Nama

Identitas dimulai dengan nama pasien, yang harus jelas

dan lengkap nama depan, nama tengah (bila ada), nama

keluarga, dan nama panggilan akrabnya (Latief, 2009; h. 5).

(2) Umur

Untuk mengetahui apakah data dari pemeriksaan klinis

orang tersebut normal sesuai dengan umurnya (Latief, 2009; h.

5).

Novak menemukan 27 % wanita berumur 25 tahun

mempunyai sarang mioma. Jarang sekali mioma ditemukan

pada wanita berumur 20 tahun, paling banyak pada umur 35-45

tahun (kurang 25 %) (Saifuddin, 2008; h. 338). Sebagian besar

mioma uteri muncul pada usia 40 an (Sinclair, 2010; h. 609).

(3) Agama dan suku bangsa

Data tentang agama dan suku bangsa juga memantapkan

identitas, disamping itu perilaku seseorang tentang kesehatan


dan penyakit sering berhubungan dengan agama dan suku

bangsa. Kebiasaan, kepercayaan, dan tradisi suatu masyarakat

dapat menunjang, namun tidak jarang dapat menghambat

perilaku hidup sehat, Beberapa penyakit juga mempunyai

predileksi rasial tertentu (Latief, 2009; h. 6).

Mioma uteri paling banyak ditemukan pada wanita yang berkulit

hitam ada 30%, sedangkan pada wanita yang berkulit putih

hanya 10% (Sinclair, 2010; h. 609).

(4) Pendidikan dan pekerjaan

Selain sebagai tambahan identitas, informasi tentang

pendidikan dan pekerjaan orang tua, baik ayah maupun ibu,

dapat menggambarkan keakuratan data yang akan diperoleh

serta dapat ditentukan pola pendekatan dalam anamnesis.

Tingkat pendidikan orangtua juga berperan dalam pendekatan

selanjutnya, misalnya dalam pemeriksaan penunjang dan

penentuan tata laksana pasien selanjutnya (Latief, 2009; h. 6).

(5) Alamat

Tempat tinggal pasien harus dituliskan dengan jelas dan

lengkap, dengan nomor rumah, nama jalan, RT, RW, kelurahan,

dan kecamatannya, serta bila ada nomor teleponnya. Kejelasan

alamat keluraga ini sangat diperlukan supaya sewaktu-waktu

dapat dihubungi, misalnya : bila pasien menjadi sangat gawat

atau perlu tindakan operasi segera, atau perlu pembelian

obat/alat yang tidak tersedia di rumah sakit, dan lain

sebagainya. Di samping itu setelah pasien pulang mungkin


diperlukan kunjungan rumah, misalnya karena pasien tidak

datang kontrol, pasien dengan penyakit keganasan yang

diberikan terapi sitostatika,atau penyakit kronik lain. Kunjungan

rumah juga diperlukan untuk tata laksana kasus yang

mempunyai latar belakang psikososial, ekonomi, dan budaya

(Latief, 2009; h. 6).

b) Keluhan utama

Anamnesis tentang penyakit pasien diawali denan keluhan

utama, yaitu keluhan atau gejala yang menyebabkan pasien dibawa

berobat. Perlu diperhatikan bahwa keluhan utama tidak selalu

merupakan keluhan yang pertama disampaikan oleh orang tua yang

pendidikannya rendah, yang kurang dapat mengemukakan esensi

masalah. Keluhan utama tidak harus sejalan dengan diagnosis

utama (Latief, 2009; h. 7).

Keluhan utama yang dikemukakan :

(1) Terasa nyeri pada perut bagian bawah

(2) Terdapat gangguan pada menstruasi

(a) Menorrhagia-menometrorrhagia disertai gumpalan darah

(b) Perdarahan yang berkepanjangan

(c) Dismenorrhagia

(3) Keluhan sekunder

(a) Sering mengalami abortus

(b) Persalinan prematurus

(c) Infertilitas

(d) Keluhan akibat anemia


(4) Jarang dikemukakan keluhan komplikasi

Datang mendadak akibat terjadinya torsi mioma bertangkai intra

abdominal atau transvaginal

(Manuaba, 2010; h. 326).

c) Kunjungan saat ini

Untuk mengetahui keadaan yang dikeluhkan oleh pasien saat

itu akan ke datangannya ke bidan/ke tenaga kesehatan.

Menanyakan kepada ibu apakah saat ini merupakan kunjungan

pertama kali periksa atau merupakan kunjungan ulang (Latief, 2009;

h. 7).

d) Riwayat perkawinan

Dikaji untuk mengetahui status ibu sudah menikah atau belum,

berapa tahun usia ibu menikah ketika pertama kali, status

pernikahan sah atau tidak, lama pernikahan sudah berapa tahun, ini

menikah dengan suami yang ke berapa (Ary, 2009; hal 169).

e) Riwayat Haid

Dikaji untuk mengetahui menarche umur berapa tahun, siklus

nya berapa hari, teratur atau tidak, lamanya berapa hari, sifat darah

nya encer atau beku, berbau khas atau tidak, pernah merasakan

fluor albus atau keputihan apa tidak, pernah merasakan dismenorea

atau nyeri atau tidak, banyak nya perdarahan berapa cc.

Sebagian mioma uteri ditemukan pada masa reproduksi,

karena adanya rangsangan estrogen. Dengan demikian mioma uteri

dijumpai sebelum menstruasi dan mengalami pengecilan setelah

menopause. Bila pada masa menopause tumor yang berasal dari


mioma uteri makin membesar, kemungkinan degenerasi ganas

menjadi sarkoma uteri. Bila dijumpai pembesaran abdomen sebelum

menstruasi, hal tersebut bukan dinyatakan mioma uteri tetapi kista

ovarium dan kemungkinan akan menjadi besar (Manuaba, 2010; h.

556).

f) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

(1) Riwayat kehamilan

Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu hamil.

Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan, sehingga

menyebabkan infertilitas, risiko terjadinya abortus bertambah

karena distorsi rongga uterus, khususnya pada mioma

submukosum, letak janin, menghalangi kemajuan persalinan

karena letaknya pada serviks uteri, menyebabkan inersia

maupun atonia uteri, sehingga menyebabkan perdarahan


Kehamilan disertai dengan mioma uteri menimbulkan

proses saling mempengaruhi karena kehamilan dapat

mengalami keguguran, persalinan premauritas, gangguan saat

proses persalinan, tertutup nya saluran indung telur, sehingga

menimbulkan infertilitas, dan kala ke tiga terjadi gangguan

pelepasan plasenta dan perdarahan (Manuaba, 2010; h. 556).

(1) Besarnya mioma uteri

(a) Jika besarnya melebihi umur hamil 14 minggu, maka

sebaiknya dilakukan histerektomi.


(b) Jika besarnya kurang dari 12 minggu, maka dilakukan

terapi konservatif.

(2) Letaknya mioma uteri

(3) Komplikasi mioma uteri

Apakah kombinasi dengan kehamilan (Manuaba, 2010; h. 324).

(2) Riwayat persalinan

Dikaji untuk mengetahui tanggal lahir, umur kehamilan,

jenis persalinan, penolong persalinan, komplikasi yang terjadi

pada ibu dan pada bayi nya, jenis kelamin, BB bayi lahir.

Rice dkk (1989) dalam obstetric william menyimpulkan

bahwa wanita dengan mioma berukuran lebih dari 3 cm

memperlihatkan peningkatan angka persalinan preterm, solusio

plasenta, nyeri panggul, dan seksio sesarea yang bermakna.

Sedangkan menurut Lev-Toaff dkk (1987) mencatat bahwa

seiring dengan meningkatnya ukuran dan jumlah mioma, terjadi

peningkatan frekuensi retensi plasenta, mal presentasi janin,

dan kontraksi preterm yang signifikan (Cunningham, 2006; h.

1032).

(3) Riwayat nifas yang lalu

Dikaji untuk mengetahui laktasi atau air susu lancar atau

tida, ada kelainan atau tidak saat masa nifas.

Tumor menjadi lebih lunak dalam kehamilan, dapat

berubah bentuk, dan mudah terjadi gangguan sirkulasi di

dalamnya, sehingga terjadi perdarahan dan nekrosis, terutama di

tengah-tengah tumor, tumor terlihat merah (degenerasi merah)


atau terlihat seperti daging (degenerasi karnosa). Perubahan ini

menyebabkan rasa nyeri di perut yang disertai gejala-gejala

rangsangan peritoneum dan gejala-gejala peradangan,

walaupun dalam hal ini peradangan bersifat suci hama(steril).

Lebih sering lagi komplikasi ini terjadi dalam masa nifas karena

sirkulasi dalam tumor berkurang akibat perubahan-perubahan

sirkulasi yang dialami oleh perempuan setelah bayi lahir


Dalam penanganan masa nifas mioma dibiarkan kecuali

apabila timbul gejala-gejala akut yang membahayakan


g) Riwayat KB

Untuk mengetahui apakah ibu sudah pernah menggunakan

jenis alat kontrasepsi. Apabila ibu sudah menggunakan Kb maka

menanyakan jenis kb yang pernah digunakan, efek samping/keluhan

dari jenis kb yang digunakan, alasan berhenti (bila tidak memakai

kb lagi), dan lamanya menggunakan alat kontrasepsi (Syafrudin,

2009; h. 184).

Penggunaan KB hormonal kurang efektif pada penderita mioma uteri

(Faizal Yatim, 2008; h. 65).

h) Riwayat kesehatan

(1) Penyakit sistemik yang pernah diderita

Dikaji untuk mengetahui apakah dahulu ibu pernah

menderita penyakit kardiovaskuler, hipertensi, diabetes mellitus,


malaria, asma, anemia, ginjal, gangguan siklus haid, HIV/AIDS,

dan operasi dinding abdomen/SC.

Adenomiosis, kehamilan, kehamilan ektopik, kista atau

tumor ovarium, keganasan, PRP, infeksi saluran kemih,

subinvolusi (involusi tidak lengkap), kelainan kongenital,

hiperplasia endometrium/kangker endometrium, TOA atau

patologi tuba lain, apendisitis, tumor usus atau patologi lain,

endometriosis (sering menyertai mioma), dan kangker ovarium

serta kangker uterus (Sinclair, 2010; h. 610).

(2) Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga

Dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah atau sedang

menderita penyakit dari keluarga nya seperti penyakit

kardiovaskuler, hipertensi, diabetes mellitus, malaria, asma,

anemia, ginjal, gangguan siklus haid, HIV/AIDS, dan operasi

dinding abdomen/SC.

Data keluarga pasien perlu diketahui dengan akurat untuk

memperoleh gambaran keadaan sosial, ekonomi, budaya dan

kesehatan keluarga pasien. Banyak kesakitan maupun

kematian yang berlatar belakang pada keadaan sosial ekonomi

keluarga, misalnya malnutrisi atau tuberkulosis. Berbagai jenis

penyakit bawaan dan penyakit keturunan juga mempunyai latar

belakang sosial budaya.

Terdapatnya perkawinan dengan keluarga dekat antara

ayah dan ibu, terdapatnya penyakit tertentu pada keluarga

(penyakit jantung, diabetes mellitus atau keganasan dan lain-


lain) perlu ditanyakan, sebab mungkin berhubungan dengan

masalah kesehatan yang dihadapi sekarang. Dalam resume

riwayat keluarga sebaiknya dibuat pedigri, sehingga tergambar

dengan jelas hubungan antara anggota keluarga, terutama

apabila ditemukan kelainan yang mempunyai aspek genetik

herediter (Latief, 2009; h. 15).

(3) Riwayat penyakit ginekologi

Dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita

penyakit seperti gangguan haid, perdarahan uterus abnormal,

keputihan, endometriosis, penyakit radang panggul, bartolinitis,

mioma uteri, tumor ovarium neoplastik jinak, infertilitas, dan

menopause.

(4) Riwayat penyakit sekarang

Riwayat kesehatan keluarga memberikan informasi

tentang keluarga dekat pasien termasuk orang tua, saudara

kandung, dan anak-anak. Hal ini membantu mengidentifikasi

gangguan genetik dan kondisi-kondisi yang dapat

mempengaruhi status kesehatan (Bobak, et al, 2004; h. 148-

149).

Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan

penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk

menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis

keturunan penderita mioma uteri (Parker, 2007; h. 725-733).


i) Data pengetahuan

Untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu tentang

kesehatan (Ambarwati 2009; h. 136).

Mioma uteri menimbulkan masalah besar dalam kesehatan

dan belum ada terapi yang efektif yang dapat mengurangi pada

penderita mioma. Akibat kekurangan informasi mengenai etiologi

pada mioma uteri (Manuaba, 2010; h. 556).

j) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

(1) Nutrisi

Pada nutrisi dikaitkan dengan pola diet seimbang. Jika

pola makan yang dilakukan oleh pasien kurang seimbang,

sehingga ada kemungkinan beberapa komponen gizi tidak akan

terpenuhi, maka sebagai bidan dapat memberikan pendidikan

mengenai penyusunan menu seimbang bagi ibu (Latief, 2009; h.

13).

Bahwa daging sapi, daging setengah matang dan daging

babi dapat meningkatkan insiden mioma uteri, namun dengan

mengkonsumsi makanan sayur dan buah setiap hari dengan

disertai minum air banyak sehari-hari serta makanan banyak

biji-bijian akan menurunkan terjadinya mioma uteri (Yatim

Faizal, 2008; h. 68).

(2) Eliminasi

Tekanan dalam panggul dan desakan pada visera di

sekitarnya (merupakan indikasi untuk dilakukan tindakan,

bergabung pada intensitasnya) sehingga terjadi hidronefrosis


ringan. Keadaan ini jarang di yakini sebagai indikasi untuk

dilakukan tindakan karena gagal ginjal jarang terjadi sebagai

akibatnya (Kowalak, Jennifer P, 2011; h. 672)

Gejala dan tanda penekanan pada gangguan ini

tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan pada

kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra dapat

menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan

hidrroureter dan hidronefrotis, pada rektum dapat menyebabkan

obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan pembulu

limfe di panggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri

panggul (Wiknjosastro, 2008; h. 342).

Gejala komplikasi yang ditimbulkan dari mioma uteri dapat

menimbulkan keluhan sulit buang air besar (konstipasi) atau

hemoroid. Gejala ini bisa dikurangi dengan makan sayur dan

buah setiap hari disertai dengan minum air banyak sehari-hari

serta makanan berupa biji-bijian (Faisal Yatim, 2008; h. 68).

(3) Istirahat

Istirahat sangat diperlukan oleh ibu, karena untuk

mengurasi rasa nyeri dan sakit yang dirasakan oleh ibu. Dan

istirahat yang baik yaitu dengan berbaring di tempat tidur dan

perlunya pengawasan untuk mengetahui kondisi ibu (Saifuddin,

2010; h. 894).

(4) Aktifitas

Untuk mengkaji aktifitas sehari-hari, karena untuk

mengetahui seberapa berat aktifitas yang biasa dilakukan oleh


pasien. Ada gangguan atau tidak dari kegiatan yang dilakukan

tersebut (Varney, 2007; h. 28).

Aktifitas ibu yang terlalu berat akan berakibat perdarahan

semakin banyak, menimbulkan rasa nyeri dan adanya

penekanan pada kandung kemih sehingga menyebabkan poliuri

pada uretra, pada rektum akan menyebabkan obstipasi, pada

pembuluh darah pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan

oedema tungkai dan nyeri panggul (Wiknjosastro, 2008; h. 342).

(5) Seksual

Disparenui atau adanya rasa nyeri saat melakukan

hubungan seksual merupakan tanda terjadinya mioma uteri

(Sinclair, 2009; h. 609).

k) Keadaan psikososial

Untuk mengetahui keadaan psikososial perlu ditanyakan

antara lain : jumlah anggota keluarga, dukungan moril dan materil

dari keluarga, pandangan dan penerimaan keluarga terhadap

kehamilan, kebiasaan-kebiasaan yang menguntungkan dan

merugikan, pandangan terhadap kehamilan, persalinan dan anak

baru lahir (Meilani, 2008; h. 143).

Informasi terhadap mioma uteri masih kurang, sehingga

pasien merasakan kecemasan akan penyakit yang dideritanya

(Cunningham, 2006; h. 1031).


2) Data Objektif

a) Pemeriksaan fisik, meliputi :

(1) Keadaan umum

Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati

keadaan pasien secara keseluruhan (Latief, 2009; h. 22).

(2) Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien,

kita dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari

keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan

koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Latief, 2009; h. 22).

(3) Tingkat kesadaran

Dikaji untuk mengetahui tingkat kesadaran klien

b) Vital sign

Untuk mengetahui keadaan ibu sesuai dengan kondisi yang di

alaminya (Latief, 2009; h. 26).

(1) Tekanan darah

Peningkatan tekanan darah sistolik dan tekanan darah

diastolik dalam batas normal dapat mengidentifikasi ansietas

atau nyeri (varney, dkk, 2007; h. 693).

(2) Nadi

Dalam keadaan normal denyut nadi sebesar 60-80 x/menit

(Anggraini, 2010; h. 138).

(3) Temperature

Akibat perdarahan pasien dapat mengeluh anemis karena

kekurangan darah, pusing, cepat lelah dan mudah terjadi


infeksi, maka suhu tubuh pada pasien akan mengalami

kenaikan (Manuaba, 2010; h. 556).

Suhu oral rata-rata biasanya ditetapkan pada 37 derajat

celcius. Demam atau pireksia sebagai kenaikan suhu tubuh.

Hiperpireksia mengacu pada kenaikan suhu yang tinggi, yaitu di

atas 4,1 derajat celcius, sedangkan hipotermia mengacu pada

suhu abnornal yang rendah, yaitu dibawah 35 derajat celcius,

pada pengukuran suhu per rektal (Bickley, Linn. S, 2009; h. 84).

Penyebab demam mencangkup infeksi, trauma (seperti

pembedahan atau cedera kecelakaan), keganasan, gangguan

darah (seperti anemia hemolitik akut), reaksi obat, dan

gangguan imun (seperti penyakit vaskular kolagen)

(Bickley, Linn. S, 2009; h. 84).

(4) Respirasi

Jumlah pernafasan normalnya 16-20 x/menit. Kenaikan

pernafasan disebabkan karena adanya nyeri, kekhawatiran

serta penggunaan teknik pernafasan yang tidak benar. Untuk itu

diperlukan tindakan untuk mengendalikan pernafasan (untuk

menghindari hiperventilasi) yang ditandai oleh adanya rasa

pusing, Selain itu peningkatan frekuensi pernafasan dapat

menimbulkan terjadinya syok (Varney, 2007; h. 693).

(5) Berat badan

Penambahan berat badan terjadi ketika asupan kalori

melebihi penggunaan kalori setiap saat. Penambahan ini juga

dapat menunjukkan akumulasi cairan tubuh yang tidak normal.


Penurunan berat badan banyak penyebabnya yaitu

penurunan asupan makanan, disfagia, muntah, dan ketidak

cukupan persediaan makanan, absorpsi nutrien yang tidak

sempurna, peningkatan kebutuhan metabolik, dan kehilangan

nutrien melalui pengeluaran urine, feses, atau kulit yang cedera

(Bickley, 2008; h. 47).

Pada penderita mioma uteri sebanyak 80 % bertambah

beratnya 80 gram sampai 200 gram (Yatim Faizal, 2008; h. 61).

(6) Status present

(a) Kepala dan leher diantaranya yaitu : bentuk mesochepal,

tidak ada oedema pada wajah, mata terlihat pucat,

konjungtiva tidak merah, sklera ikterik, mulut keadaan gigi

tidak ada karang gigi, tidak ada tonsil, leher tidak ada

pembesaran kelenjar limfe, tidak ada kelenjar thiroid, dan

tidak ada vena jugularis (Bickley, 2008; h. 47).

(b) Payudara, diantaranya yaitu : bentuk dan ukuran, keadaan

puting susu, areola hiperpigmentasi, massa/tumor pada

payudara (Sujiatini, 2009; h. 142).

(c) Abdomen, diantaranya : untuk mengetahui bentuk, adanya

bekas luka, benjolan/massa tumor dan adanya nyeri tekan.

Penderita mengeluh akan terasa berat dan adanya

benjolan pada perut bagian bawah. Pemeriksaan bimanual

akan mengungkpakan tumor padat uterus, yang umumnya

terletak digaris tengah ataupun agak ke samping, sering

kali teraba benjolan-benjolan (Wiknjosastro, 2008; h. 344).


(d) Genetalia, diantaranya yaitu : luka, varises, kondiloma,

cairan (warna, konsistensi, jumlah, bau, keluhan

gatal/panas). Keadaan kelenjar barholini (pembengkakan

cairan, kista), nyeri tekan, hemoroid dan ada perdaharan

pada jalan lahir (Latief, 2009; h. 64).

Gejala komplikasi yang ditimbulkan dari mioma uteri

dapat menimbulkan keluhan sulit buang air besar

(konstipasi) atau hemoroid. Gejala ini bisa dikurangi dengan

makan sayur dan buah setiap hari disertai dengan minum

air banyak sehari-hari serta makanan berupa biji-bijian


(e) Ektremitas, diantaranya yaitu : untuk mengetahui adanya

varises, edema, dan reflek patella.

c) Pemeriksaan ginekologi

(1) Pemeriksaan Spekulum

(a) Sonde memastikan besarnya mioma

(b) Perdarahan dilakuan mikrokuretase untuk pemeriksaan

patologi anatomi kemungkinan kombinasi dengan

endometrial karsinoma (Manuaba, 2010; h. 326).

(2) Pemeriksaan Penunjang

(a) Imaging

USG abdominal dan transvaginal dapat membantu

dan menegakkan dugaan klinis (Wiknjosastro, 2008; h.

344).


(b) MRI (Magnetic resonance imaging)

Kier dkk (1990) dalam buku obstetric william

melaporkan bahwa MRI dengan tepat mengidentifikasi asal

dari massa panggul yang tidak diketahui pada 17 dari

kasus versus 12 dari 17 kasus 70% dengan sonografi.

Serta MRI merupakan pelengkap yang bermanfaat bagi

sonografi dalam evaluasi pra operasi (Cunningham, 2006;

h. 1037).

MRI dilakukan bersama dengan penyuntikan kontras

Gadolinium (Yatim Faizal, 2008; h. 62).

(c) CT-scan

Merupakan kontraindikasi oleh karena radiasi.

2. Interpretasi data

Dilakukan identifikasi terhadap diagnosis, masalah, dan kebutuhan

pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah

dikumpulkan.

Langkah awal dari dari perumusan diagnosis atau masalah adalah

pengolahan data dan analisisi dengan menggabungkan data satu dengan

lainnya sebagai fakta.

Ny. X G.....P.....A....., umur....... tahun, dengan mioma uteri

a. Diagnosa Kebidanan

1) Paritas

Wanita yang sering melahirkan akan lebih sedikit kemungkinan

untuk berkembangnya mioma ini dibandingkan dengan wanita yang tak

pernah hamil atau hanya 1 kali hamil. Statistik menunjukkan 60% mioma


uteri berkembang pada wanita yang tak pernah hamil atau hanya 1 kali

hamil (Saifuddin, 2008; h. 891).

2) Abortus

Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan, misalnya

menyebabkan infertilitas risiko terjadinya abortus spontan yang

bertambah karena distorsi rongga uterus. (Wiknjosastro. 2008; h. 343).

3) Umur

Novak menemukan 27 % wanita berumur 25 tahun mempunyai

sarang mioma. Jarang sekali mioma ditemukan pada wanita berumur 20

tahun, paling banyak pada umur 35-45 tahun (kurang 25 %) (Saefuddin,

2008; h. 338). Sebagian besar mioma uteri muncul pada usia 40 an

(Sinclair, 2010; h. 609).

Data Dasar meliputi

a) Data subyektif

(1) Anamnesa

(a) Keluhan utama yang dirasakan oleh ibu

1. Adanya rasa nyeri pada perut bagian bawah

2. Terdapat gangguan pada menstruasi

a. Menorrhagia-menometrorrhagia disertai gumpalan darah

b. Perdarahan yang berkepanjangan

c. Dismenorhea

3. Keluhan sekunder

a. Sering mengalami abortus

b. Persalinan prematuritas

c. Infertilitas

d. Keluhan akibat anemia


b) Data Obyektif

(1) Pemeriksaan fisik

(a) Palpasi abdomen

Teraba tumor bagian bawah abdomen, padat

Konsistensi padat atau padat kenyal

(b) Pemeriksaan dalam

Teraba uterus membesar, mungkin berbenjol-benjol

Pemeriksaan spekulum

- Sonde memastikan besarnya mioma

- Perdarahan dilakukan mikrokuretase untuk pemeriksaan

patologi anatomi kemungkinan kombinasi dengan

endometrial karsinoma.

(2) Pemeriksaan Penunjang

(a) USG-transvaginal / abdominal :

Tampak uterus membesar

Ekonya merata yaitu mungkin sudah mulai kistik degenerasi

Dapat dilakukan tambahan pemeriksaan yaitu CT scan untuk

konfirmasi lebih jelas

b. Diagnosa potensial

1) Perdarahan pervaginam

Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah

hipermenorea, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia.

Beberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan ini, antara lain :


a) Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hiperplasia endometrium

sampai adenokarsinoma endometrium

b) Permukaan endometrium yang lebih luas dari pada biasa

c) Atrofi endometrium di atas mioma submukosum

d) Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang

mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit

pembuluh darah yang melaluinya dengan baik


2) Anemia

Akibat perdarahan pasien dapat mengeluh anemis karena

kekurangan darah, pusing, cepat lelah, dan mudah terjadi infeksi

(Manuaba, 2010; h. 556).

3) Gejala penekanan tumor fibroid bisa menimbulkan keluhan sulit buang

air besar (konstipasi) atau hemoroid.

4) Uterus robek (ruptur) dalam keadaan hamil atau plasenta acreta dan

perdarahan uterus (Faizal Yatim, 2008; h. 68).

5) Mioma rekuren yaitu memperhatikan pertumbuhannya yang dipicu oleh

perimbangan estrogen dan progesteron (Manuaba, 2005; h. 229).

6) Infeksi (jika tumor menjulur keluar lewat mulut vagina


7) Degenerasi ganas

Mioma uteri yang menjadi leimiosarkoma ditemukan hanya 0,32-

0,6% dari seluruh mioma, serta merupakan 50-75 % dari semua

sarkoma uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada

pemeriksaan histologi uterus yang telah di angkat. Kecurigaan akan


keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila

terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause (Wiknjosastro,

2008; h. 340).

C. Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau kolaborasi dan konsultasi

1) Penanganan pada perdarahan

Pada umumnya tidak dilakukan operasi untuk mengangkat

mioma dalam kehamilan. Demikian juga tidak dilakukan abortus

provokatus. Apabila terjadi degenerasi merah pada mioma atau tumor

tampak merah dengan disertai gejala rangsangan pada peritoneum dan

gejala-gejala peradangan, biasanya sikap konservatif dengan istirahat

berbaring dan pengawasan yang ketat memberi hasil yang cukup

memuaskan.

Antibiotika tidak banyak gunanya karena proses peradangannya

bersifat suci hama. Akan tetapi, apabila dianggap perlu, dapat dilakukan

laparotomi percobaan dan tindakan selanjutnya disesuaikan dengan

apa yang ditemukan waktu perut dibuka. Apabila mioma menghalang-

halangi jalan lahirnya janin, harus dilakukan seksio sesarea. Dalam

masa nifas mioma dibiarkan kecuali apabila timbul gejala-gejala akut

yang membahayakan. Pengangkatannya dilakukan secepat-cepatnya

setelah tiga bulan, akan tetapi pada saat itu mioma kadang-kadang

sudah demikian mengecil sehingga tidak memerlukan pembedahan

(Saifuddin, 2010, h. 894)

c. Perencanaan

1) Konservatif

a) Masih masa reproduktif aktif


b) Keluhan tidak banyak, tetapi menonjol infertilitas

c) Upayakan dapat menjadi hamil

d) Mioma uteri kurang atau sama dengan umur kehamilan 12 minggu

e) Kegagalan terapi konservatif dan diikuti dengan tindakan histerektomi

bila dijumpai :

(1) Keluhan perdarahan menonjol

(2) Keluhan terjadi komplikasi

(3) Keluhan desakan organ aktivitasnya

2) Miomektomi

a) Umur masih masa reproduktif

b) Mioma multiple intramural atau sebserosa

c) Risiko perdarahan besar, dilakukan diluar kehamilan atau post partum

lebih dari 3 bulan.

3) Histerektomi transabdominal

a) Besarnya uterus melebihi 14 minggu umur kehamilan

b) Indikasi :

(1) Pendesakan-pembesaran

(2) Perdarahan

(3) Dapat disertai komplikasi

(4) Dilakukan total histerektomi, meninggalkan ovariumnya

mengurangi keluhan klimakterium dan menopause dini.

c) Histerektomi supravaginal :

(1) Indikasinya terbatas :

(a) Tekhniknya sulit dilakukan


(b) Penderita menjamin kontrol untuk deteksi dini kemungkinan

karsinoma serviks uteri.

(2) Kini dikembangkan tehnik operasi dengan laparoskopi

4) Vaginal histerektomi

a) Dengan konsultan urogenikologi vaginal histerektomi makin

berkembang, dalam bentuk :

(1) Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy

5) Terapi hormonal

a) Mengecilkan volume mioma dengan memberikan antiestrogen

(1) GnRH agonis (paling banyak)

(2) Depoprovera acetat

(3) Danazol

(4) Anti progesteron RU486

b) Hasilnya :

(1) Mengecilkan mioma

(2) Mengurangi manifestasi kinik perdarahannya

(3) Memudahkan tehnik operasi

6) Pertimbangan Vaginal atau Transabdominal Histerektomi

Dalam menentukan pilihan operasi mioma uteri dipertimbangkan dua hal:

a) Menentukan indikasi operasi dan fasilitas yang tersedia

b) Pertimbangkan yang lebih menguntungkan antara transabdominal

atau transvaginal

(1) Indikasi vaginal histerektomi

(a) Rekonstruksi prolapsus uteri

(b) Dismenorrhea yang hebat


(c) DUB yang tidak sembuh dengan pengobatan medikamentosa

(d) Mioma uteri sekitar 12 minggu

(e) Wanita gemuk yang memerlukan histerektomi

(2) Indikasi transabdominal histerektomi

(a) Kemungkinan kombinasi mioma dengan karsinoma dan

memerlukan lapangan lebih luas.

(b) Dalam keadaan darurat (obstetri-ginekologi)

(c) Moma melekat dengan sekitarnya, sehingga sulit evaluasinya

lebih lanjut.

(d) Penderita yang masih memerlukan tindakan lainnya,

disamping histerektomi.

7) Terapi hormonal

Sejak lima tahun terakhir dipergunakan terapi hormonal untuk

mengecilkan dan menghilangkan keluhan mioma. Terapi hormonal

GnRH agonist, diantaranya Tapros. Keuntungan terapi hormonal

turunnya rangsangan estrogen, sehingga mengecilkan mioma uteri

dalam batas-batas tertentu.

a) Keuntungan GnRH agonist

(1) Keuntungan mengecilnya mioma

(2) Dapat dilakukan vaginal histerektomi

(3) Perdarahan saat operasi berkurang

(4) Dapat dilakukan Pfannensteel insisi

(5) Dapat dilakukan kosmetik assisted histerektomi endoskopi


(6) Akibat terhadap endometrium :

(a) Makin tipis, perdarahan menstruasi berkurang

(b) Keluhan anemia dapat diperbaiki

(c) Hipoplasia endometrium dapat melakukan operasi histeroskopi

b) Kerugian GnRH agonist

(1) Setelah obatnya berhenti dapat membesar kembali.

(2) Dapat terjadi degenerasi ganas, atau lainnya.

(3) Keluhan akibat hipoestrogenemia

(4) Cukup mahal

(5) Masih dapat terjadi perdarahan

e. Pelaksanaan

Pelaksanaan operatif yaitu miomektomi, histerektomi, kuretase dan

embolisasi arteri uterus.

1) Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa

pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada

mioma submukosum pada myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat

vagina (Wiknjosastro, 2008; h. 345).

2) Histerektomi adalah pengangkatan jaringan myom atau mengangkat

rahim keseluruhan yang umumnya merupakan tindakan terpilih.

Histerektomi dapat dilaksanakan per abdominam atau pervaginam.

Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan.

Histerektomi total umumnya dilakukan dengan alasan untuk mencegah

timbulnya karsinoma servisis uteri



3) Dengan demikian, kedua operasi ini membutuhkan perwatan di rumah

sakit selama 3-5 hari dan meninggalkan jaringan parut luka pada dinding

perut.

4) Dikerok (kuretase).

5) Miolisis (prosedur laparoskopik) untuk menangani tumor fibroid tanpa

histerektomi atau tindkan bedah mayor yang dilakukan di klinik rawat

jalan (one day surgery) untuk mengupayakan koagulasi fibroid dengan

mempertahankan uterus serta kemampuan pasien untuk mengandung

(Kowalak, Jennifer. P, 2011; h. 673).

6) Emboli arteri uterina (prosedur radiologi) untuk menyumbat arteri uterina

dengan menggunakan potongan kecil polivinil klorida. Tindakan ini

merupakan alternatif pembedahan dengan hasil yang menjanjikan pada

banyak wanita kendati dan belum ada hasil penelitian jangka panjang

yang dapat memastikan tindakan yang cocok bagi wanita yang masih

ingin hamil, memberikan keberhasilan dalam jangka waktu yang lama,

dan menimbulkan efek samping. Data anedotal terakhir menunjukkan

berkurangnya waktu untuk mencapai keadaan menopause setelah

dilakukan embolisasi (Kowalak, Jennifer. P, 2011; h. 673).

Terapi Mioma uteri





a) Obat anti-inflamasi yang nonsteroid (Nonsteroid AntiInflamation) yaitu

seperti ibu profen, natrium deklofenak, asam mefenamat untuk


mengatasi dismenorhea atau gangguan rasa nyaman pada panggul


b) L-arginin 500 mg setiap hari yang dimakan pda saat lambung kosong

bersama air atau jus, bukan susu. Absorpsi paling baik adalah jika

dimakan bersama vitamin B6 50 mg dan vitamin C 100 mg.

Suplemen ini meningkatkan kekebalan tubuh dan efek anti tumor.

c) L-Lysin 500 mg setiap hari di konsumsi p

new bab ii tinjauan pustakarepository.ump.ac.id/7422/3/lastri ulan sari bab ii.pdf · 2018. 2....

Documents