crs-mioma uteri smd

7/23/2019 CRS-mioma Uteri SMD

1/26

P4A0 Perdarahan Jalan LahirP4A0 Perdarahan Jalan LahirSuspek DUBSuspek DUB

CHALID KURNIAWANCHALID KURNIAWAN

MUHAMMAD HASAN BASHARIMUHAMMAD HASAN BASHARI

GIDEON ARDHYA TGIDEON ARDHYA TMAYA WAHDINIMAYA WAHDINI

DYAH AYU PUSPITADYAH AYU PUSPITA


2/26

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Perdarahan uterus abnormal ?Perdarahan uterus abnormal ?

PenyebabPenyebab??

DUB ?DUB ?


3/26

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

NamaNama : Ny A: Ny AUmurUmur : 4! tahun: 4! tahun

AlamatAlamat : "ar#a$aya Sumedan#: "ar#a$aya Sumedan#PendidikanPendidikan : SD: SDPeker$aaanPeker$aaan : %bu rumah tan##a: %bu rumah tan##a

A#amaA#ama : %slam: %slam"edrek"edrek : 0&'()': 0&'()'"*S"*S : '! Juli '00+: '! Juli '00+


4/26

P4A0,

Ben$olan sebesar kepalantan#an oran# de-asa

Pendarahan banyak

membasahi (.& duk,#umpalan /1

MRS

29 Juli 2006

AnamnesisAnamnesisDatan# atas inisiati2 sendiriDatan# atas inisiati2 sendiri

Perdarahan $alan lahir se$ak ' bln, '

kali3bulan, nyeri perut /1, ben$olan /1

*i-ayat haid teratur sebelumnya,sebulan sekali lamanya semin##u*i-ayat pembesaran kelen$ar#ondok, $antun# berdebar.debar,mudah berkerin#at disan#kal


5/26

RIWAYAT OBSTETRI

(( Para$i, aterm, '000#, spontan, , &5Para$i, aterm, '000#, spontan, , &5tahun, hiduptahun, hidup

''

Para$i, aterm, '(00#, spontan, 6, ')Para$i, aterm, '(00#, spontan, 6, ')tahun, hiduptahun, hidup

&& Para$i, aterm, '500#, spontan, 6, '5Para$i, aterm, '500#, spontan, 6, '5tahun, hiduptahun, hidup

44 Para$i, aterm, '000#, spontan, , ('Para$i, aterm, '000#, spontan, , ('tahun, hiduptahun, hidup


6/26

Kete!"#!" t!$%!&!"Kete!"#!" t!$%!&!"

Ri'!(!t $e"i)!&Ri'!(!t $e"i)!&::

, (5 tahun, SD, %*7, (5 tahun, SD, %*7

66, ') tahun, S7", Buruh, ') tahun, S7", Buruh

"enar8he"enar8he : (5 tahun: (5 tahun "enopause"enopause : .: . Perdarahan kontakPerdarahan kontak : .: .

*i-ayat 9ontrasepsi : Pil 9B se$ak (!(.(!!4*i-ayat 9ontrasepsi : Pil 9B se$ak (!(.(!!4Alasan berhentiAlasan berhenti : tidak 8o8ok /pusin#.: tidak 8o8ok /pusin#.

pusin#1pusin#1


7/26

STATUS PRAESENSSTATUS PRAESENS

9on$unti;a9on$unti;a : Anemis: Anemis Jantun#Jantun# : BJ murni re#uler: BJ murni re#uler Paru.paruParu.paru : >


8/26

St!tu* O%*tetiSt!tu* O%*teti

Status inekolo#isStatus inekolo#is

Pemeriksaan dalam /*


9/26

LABORATORIUM

bb : 4,+ #r /'!3)1: 4,+ #r /'!3)1

bb : ),+ #r /&03)1: ),+ #r /&03)1

PP testPP test : !5003mm&: !5003mm&


10/26

Di!#"+*i* Ke,!Di!#"+*i* Ke,!

Abnormal Uterine Bleedin# e8 mioma uteriAbnormal Uterine Bleedin# e8 mioma uteri

DD3 . >a korpus UteriDD3 . >a korpus Uteri

. DUB. DUB


11/26

Usul PemeriksaanUsul Pemeriksaan

Biopsi /Dilatation3>ureta#e1Biopsi /Dilatation3>ureta#e1

USUS

istereskopiistereskopiLab : b, trombosit, hematokritLab : b, trombosit, hematokrit


12/26

7erapi7erapi

bser;asi 9U /7rans2usi P*> bilabser;asi 9U /7rans2usi P*> bilab E )#r3dl1b E )#r3dl1

%n2us *L%n2us *L Sul2as 2erosus (@ (Sul2as 2erosus (@ (

Asam me2enamat &@( prnAsam me2enamat &@( prn

isterektomiisterektomi


13/26

Pro#nosisPro#nosis

Fuo ad ;itamFuo ad ;itam : ad bonam: ad bonam

Fuo ad 2un8tionamFuo ad 2un8tionam : dubia ad bonam: dubia ad bonam


14/26

PERMASALAHANPERMASALAHAN

(( Apa sa$a yan# mun#kin menyebabkanApa sa$a yan# mun#kin menyebabkanperdarahan pada pasien ini?perdarahan pada pasien ini?

'' Ba#aimana 8ara mene#akkan dia#nosisBa#aimana 8ara mene#akkan dia#nosis

pada masin#.masin# penyebab di atas?pada masin#.masin# penyebab di atas?

&& Ba#aimana mene#akkan dia#nosa padaBa#aimana mene#akkan dia#nosa padapasien ini?pasien ini?

44 Ba#aimana penatalaksanaan padaBa#aimana penatalaksanaan padapasien ini?pasien ini?


15/26

Apa sa$a yan# mun#kinApa sa$a yan# mun#kinmenyebabkan perdarahan padamenyebabkan perdarahan pada

pasien ini?pasien ini? "yoma uteri"yoma uteri

. palin# serin# (5.'0 terutama usia G &5 tahun. palin# serin# (5.'0 terutama usia G &5 tahun

. berbatas te#as dan dikelilin#i oleh $arin#an. berbatas te#as dan dikelilin#i oleh $arin#an

penyokon#'penyokon#' iperplastik Cndometriumiperplastik Cndometrium

. kondisi premali#na. kondisi premali#na

. &0.40 tahunan. &0.40 tahunan

CndometriosisCndometriosis. kelen$ar serta stuma endometrium di tempat yan#. kelen$ar serta stuma endometrium di tempat yan#tidak umumtidak umum. usia &0.40 tahun. usia &0.40 tahun


16/26

Apa sa$a yan# mun#kinApa sa$a yan# mun#kin

menyebabkan perdarahanmenyebabkan perdarahanpada pasien ini?pada pasien ini? 9e#anasan endometrium9e#anasan endometrium. tumor #anas dari lapisan endometrium. tumor #anas dari lapisan endometrium. -anita post menopause /G01. -anita post menopause /G01

. e$ala palin# serin#. e$ala palin# serin# post menopausal bleedin#post menopausal bleedin# DUBDUB

. Perdarahan abnormal dari uterus /lama, 2rekuensi,. Perdarahan abnormal dari uterus /lama, 2rekuensi,$umlah1$umlah1

. di dalam atau di luar siklus haid

. di dalam atau di luar siklus haid

. tanpa kelainan or#an, hematolo#i dan kehamilan. tanpa kelainan or#an, hematolo#i dan kehamilan

. kelainan poros .P.. kelainan poros .P.

. pada usia reprodukti2 /'0 ter$adi pada de-asa. pada usia reprodukti2 /'0 ter$adi pada de-asamuda, dan 40 ter$adi pada usia G40 tahun1muda, dan 40 ter$adi pada usia G40 tahun1


17/26

2-2- B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"

/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#

e"(e%!% /i !t!*e"(e%!% /i !t!*

Anamnesis

. mun#kin tanpa #e$ala

#an##uan haid/menora#i, metrora#i,

dismenore1akibat penekanan tumor :disuri, polakisuri, retensi

urin, konstipasi

e$ala 9linis

mun#kin tanpa #e$alaPemeriksaan penun$an#

US, histeroskopi9uretase /menyin#kirkan

hiperplasia endometrium atauadenokarsinoma endometrium1

H terdapat pembesaranuterus, konsistensi

kenyal, padat, berbatas$elas, permukaannyaberben$ol.ben$ol padaumumnya multipel

Mi+$! uteiMi+$! uteiPemeriksaan #inekolo#is


18/26

2-2- B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"

/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#

e"(e%!% /i !t!*e"(e%!% /i !t!*

Anamnesis

Hter$adi perdarahan

per;a#inam tidaknormal /lama,2rekuensi dan $umlah1ter$di di dalam danluar siklus haidHtidak ada kehamilan,

kelainan or#an,kelainan hematolo#i/2aktor pembekuan1Hditemukan kelainan2un#si poroshipotalamus.

hipo2isis.o;arium

pemeriksaanhematolo#ihormonreproduksi : IS,

L, prolaktin,pro#esteronbiopsi, dilatasi,kuretUS

DUBDUBPemeriksaan penun$an#


19/26

2-2- B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"

/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#

e"(e%!% /i !t!*e"(e%!% /i !t!*

Anamnesis

#e$ala dismenore, nyeripan##ul, in2ertilitas

9linis

nodul padali#amenta

sakrouterina danuterus retro;ersi

ter2iksasi

Pemeriksaan penun$an#

US, laparoskopi, pielo#ra2i intra;ena,enema barium, histopatolo#is

E"/+$eti+*i*E"/+$eti+*i*


20/26

2-2- B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"

/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#

e"(e%!% /i !t!*e"(e%!% /i !t!*

Iaktor *esiko

menopause terlambat

obesitasdiabetes mellitushipertensinulliparapemakaianestro#en


kuretase bertahapUS

isteroskopi

metrora#iperdarahan pas8amenopause

pembesaranuterus dan ataumassa tumor diron##a pan##ulhistopatolo#is

C! E"/+$etiu$C! E"/+$etiu$Dia#nosis


21/26

2-2- B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"B!#!i$!"! .!! $e"e#!))!"

/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#/i!#"+*i* !/! $!*i"#1$!*i"#

e"(e%!% /i !t!*e"(e%!% /i !t!*

Anamnesis

Hri-ayat perdarahanistopatolo#is

Hiel!*i!Hiel!*i!

E"/+$etiu$E"/+$etiu$

Dia#nosa Pasti


22/26

B!#!i$!"! $e"e#!))!"B!#!i$!"! $e"e#!))!"

/i!#"+*! !/! !*ie" i"i/i!#"+*! !/! !*ie" i"i

Anamnesis

Perdarahan yan#banyak di dalam dandi luar siklus haid

/menometroharr#ia1Nyeri pada perutsaat menstruasi haripertama /dismenore1

"erasakan adanyaben$olan pada perut

ba-ah sebesar kepalantan#an oran# de-asa

Pemeriksaan Luar

7eraba massa kenyalpadat sebesar #ra;ida( min##u ki


HUS : "ioma uteri, besar tidak dapat ditentukanPemeriksaan Dalam

H 2luksus /1


23/26

D%S%"PUL9AND%S%"PUL9AN

"%"A U7C*%


24/26

B!#!i$!"! e"!t!l!)*!"!!"B!#!i$!"! e"!t!l!)*!"!!"

!/! !*ie" i"i!/! !*ie" i"i7er#antun# pada besarnya tumor, adanya7er#antun# pada besarnya tumor, adanyakeluhan atau komplikasi, umur dan paritaskeluhan atau komplikasi, umur dan paritaspasienpasien

Ukuran uterusUkuran uterus kehamilan (' min##ukehamilan (' min##u obser;asi setiap + bulanobser;asi setiap + bulan

Iun#si reproduksi masih diperlukanIun#si reproduksi masih diperlukan

miomektomimiomektomiIun#si reproduksi sudah tidak diperlukan,Iun#si reproduksi sudah tidak diperlukan,

pertumbuhan tumor 8epat,pertumbuhan tumor 8epat, histerektomihisterektomi


25/26

Pada pasien ini :Pada pasien ini : ukuran uterus = #ra;ida ( min##uukuran uterus = #ra;ida ( min##u memiliki 4 oran# anakmemiliki 4 oran# anak

penatalaksanaanpenatalaksanaan histerektomihisterektomi


26/26

crs-mioma uteri smd

Documents