7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

1/17

Trauma Muskuloskeletalpada Orang Dewasa

Lutut dan PergelanganKaki

Bab 13

Oleh:

Dr. dr. Zairin Noor Helmi, Sp.OT(K)., M.M., FISC.

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

2/17

LUTUT

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

3/17

Fraktur Patela

Fraktur transversal biasanya terjadi olehkontraksi yang hebat, sedangkan rakturkomuniti terjadi oleh trauma langsungpada patela! "e#ara klinis adanya trauma

pada daerah lutut akan disertaipembengkakan, nyeri, dan hemartrosis!Mungkin dapat diraba adanya ruangragmen patela! Pada pemeriksaandidapatkan adanya #ekungan dan pasientidak dapat melakukan ekstensi anggotagerak bawah!

3

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

4/17

Pemeriksaan Klinis

4

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

5/17

Fraktur Plateau Tibia

Fraktur plataeu tibia atauraktur tibia proksimal disebutjuga bumper fracture! Frakturtibia proksimal biasanya terjadi

akibat trauma langsung dariarah samping lutut dengankaki yang masih teriksasi ketanah! $ontohnya pada orangyang sedang berjalan laluditabrak mobil dari samping,yang disebut bumper fracture!

5

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

6/17

Fraktur $ruris

Mekanisme #edera dari raktur #ruris dapatterjadi akibat adanya daya putar atau puntiryang menyebabkan raktur spiral pada keduatulang kaki dalam tingkat yang berbeda%

daya angulasi menimbulkan rakturmelintang atau oblik pendek, biasanya padatingkat yang sama! Pada #ederataklangsung, salah satu dari ragmen tulangdapat menembus kulit% #edera langsung

akan menembus atau merobek kulit di atasraktur! Ke#elakaan sepeda motor adalahpenyebabnya yang paling sering!

6

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

7/17

&ustillo '())*+

7

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

8/17

Klinis Fraktur $ruris Terbuka

8

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

9/17

Penatalaksanaan

Fraktur #ruris terbuka

- Proilaksis antibiotik!

- Debridemen dan as#iotomi! Padakondisi akut dengan pembengkakan

hebat dilakukan as#iotomi untukmenghindari sindrom kompartemen!

- "tabilisasi! Dilakukan pemasanganiksasi interna atau iksasi eksterna!

- Penundaan penutupan!

- Penundaan rehabilitasi!

9

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

10/17

Penatalaksanaan

Fraktur tertutup- Prioritas yang pertama adalah menilai

tingkat kerusakan jaringan lunak!Meskipun raktur tertutup, raktur beratdengan kontusio jaringan lunak yang luasdapat membutuhkan iksasi luar dini danpeninggian tungkai! .ila ada an#amansindrom kompartemen, as#iotomi perlusegera dilakukan!

- Pemasangan gips sirkuler!- Terapi bedah dengan pemasangan iksasi

interna!

- Terapi bedah dengan pemasangan iksasieksterna!

10

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

11/17

Fraktur Maleolus

Mekanisme terjadinyaraktur maleolus terjadiapabila talus terpuntir danmiring dalam mortise,ligamen dapat mengalamiruptur atau maleolusdapat terdesak atautertarik oleh ligamenkolateral yang utuh! /ika

terdesak, maleolusbiasanya mengalamiraktur oblik, jika tertarik,tulang mengalami rakturmelintang!

11

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

12/17

Fraktur Kalkaneus

Mekanisme trauma sering terjadi akibatjatuh dari ketinggian, biasanya daritangga, pada satu atau kedua tumit!Kalkaneus terdorong ke atas menghantam

talus dan menjadi retak atau remuk!Peristiwa itu juga dapat merusak spina,pelvis atau pinggul, yang harus selaludiperiksa dalam #edera kalkaneus!

Fraktur avulsi kadang0kadang terjadisetelah #edera traksi pada tendo a#hillesatau ligamen pergelangan kaki% dankadang0kadang tulang han#ur akibatpukulan langsung!

12

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

13/17

Maniestasi Klinis

13

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

14/17

Penatalaksanaan

Fraktur ekstraartikular diterapi se#aratertutup ke#uali pada raktur avulsi biasapada tuberositas yang banyak mengalamipergeseran! 1pabila pembengkakan

mereda, gips sirkuler dipasang di bawahlutut dan klien dapat berjalan dengan kurk!

14

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

15/17

Fraktur0DislokasiTarsometatarsal dan Falang

.erbagai kondisi dapat memberikan maniestasi#edera patah tulang dan lepasnya sendi padatarsal, metatarsal, dan jari kaki! /atuh yangmenyebabkan kaki terpuntir atau tertekan kedalam ekuinus dapat menyebabkan berbagaijenis #edera, dari strain ligamen yang relati takberbahaya sampai raktur0dislokasi pada senditarsal atau tarsometatarsal! $ederapenghan#uran membawa akibat lebih buruk

karena #edera tersebut disertai dengankerusakan jaringan lunak yang hebat%perdarahan dalam kompartemen asial kakidapat menyebabkan sindrom kompartemeniskemik yang khas!

15

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

16/17

Maniestasi Klinis

Look

Kaki terlihat bengkak dantimbul memar besar padatelapak kaki! Kerusakanjaringan lunak pada bagian

atas kaki dan jari kaki dansering didapatkan!

Feel

1danya keluhan nyeri tekan'tenderness+

MoveKetidakmampuan dalammelakukan pergerakan sendipergelangan kaki!

16

7/26/2019 BAB 13c Trauma Muskuloskeletal Pada Orang Dewasa-Lutut Dan Pergelangan Kaki

17/17

Penatalaksanaan

"trainligamen!Kaki dapat dibalut sampai nyeri akut mereda!"esudah itu, dianjurkan melakukan gerakan!

Fraktur yang takbergeser!Kaki ditinggikan untuk melawanpembengkakan! "etelah 2 atau 3 hari gips di bawah lutut dipasangdan menggunakan kurk! &ips dipertahankan selama 34 minggu!

Fraktur yang bergeser! Fraktur kuboideus kadang0kadang bergeserdan jika terjadi demikian, dapat membutuhkan reduksi terbuka daniksasi dengan skrew!

Fraktur0dislokasi! Di bawah anestesi umum, dislokasi biasanyadapat direduksi dengan manipulasi tertutup, tetapi #aramempertahankannya akan menjadi masalah! /ika terdapat sedikit

saja ke#enderungan pergeseran ulang, K0wireyang kuat atau pen"teinmann dilewatkan melalui sendi untuk memiksasi dalamposisinya! Kaki diimobilisasi dalam gips bawah lutut selama 45minggu! Latihan dapat dilakukan 405 bulan sebelum ungsidiperoleh kembali!

17