LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN KLIEN DENGAN GANGGUAN MUSKULOSKELETAL

ANATOMI DAN FISIOLOGI Sistem muskuloskeletal meliputi tulang, sendi, otot dan jaringan konektif yang

berhubungan (kartilago, tendon dan ligamen).

SISTEM RANGKA Dipelihara oleh “Sistem Haversian” yaitu sistem yang berupa rongga yang di

tengahnya terdapat pembuluh darah. Terjadi proses pembentukan jaringan tulang baru dan reabsorpsi jaringan tulang yang

telah rusak.

FUNGSI TULANG1. Menyokong memberikan bentuk2. Melindungi organ vital.3. Membantu pergerakan.4. Memproduksi sel darah merah pada sumsum.5. Penyimpanan garam mineral.

PEMBAGIAN TULANG1. Tulang axial ( tulang pada kepala dan badan)

Seperti : tl. tengkorak, tl. vertebrae, tl. rusuk dan sternum.2. Tulang appendicular (tulang tangan dan kaki)

Seperti : extremitas atas (scapula, klavikula, humerus, ulna, radius, telapak tangan), extremitas bawah (pelvis, femur, patela, tibia, fibula, telapak kaki)

HISTOLOGI TULANG Ada 2 tipe tulang :

a. Kompaktum → kuat, tebal, padat.b. Kankellous → lebih kopong, renggang.

Di antara lapisan tersebut terdapat ruang kecil → “lacuna” Cairan yang mengisi “Osteocyte” Osteocyte adalah sel pembentuk tulang. Osteoblast (sel pembentuk) dan osteoclast (reabsorbsi/menghancurkan tulang). Suplai darah pada tulang didapat dari arteriole sepanjang kanal Haversin. Tulang juga dipersyarafi oleh syaraf-syaraf.

KLASIFIKASI TULANG BERDASARKAN BENTUKNYA

1. Tulang panjang (tl. humerus, radius), mengandung epifisis, kartilago artikular, diafisis, periosteum dan rongga medular.Epifisis : Terletak di pangkal tulang panjang. Pada bagian ini otot

berhubungan dengan tulang dan membuat sendi menjadi stabil.Kartilage artikular : Membungkus pangkal tulang panjang dan membuat permukaan

tulang panjang menjadi halus.Diafisis : Bagian tulang panjang yang utama memberikan struktural pada

tubuh.Metafisis : Bagian tulang yang mengembang di antara epifisis dan diafisis.Periosteum : Jaringan konektif fibrosa yang membungkus tulang.R. medular : Terletak di tengah-tengah diafisis.

2. Tulang pendek seperti karpal, tarsal3. Tulang pipih, melindungi organ tubuh dan sebagai tempat melekatnya otot.4. Tulang sesamoid, bentuknya kecil, melingkar, berhubungan dengan sendi dan

melindungi tendon, seperti patela.

SISTEM ARTIKULAR Artikulasi/persendian : hubungan antara dua tulang atau lebih. Namun tidak semua persendian dapat melakukan pergerakan :

1) Synarthrosis :- Sendi yang tidak dapat melakukan pergerakan sama sekali

2) Amphiarthrosis :- Sendi dengan pergerakan sedikit/terbatas, seperti tl. simphisis pubis

3) Diarthrosis ( Sendi Sinovial ) - Sendi dapat bergerak bebas.- Sendi ini mengandung :

a. Rongga artikular (ruang dengan membran sinovial, memproduksi cairan sinovial untuk melicinkan sendi)

b. Ligamenc. Kartilago

- Sendi ini dapat melakukan gerakan :a. Protraksi (gerakan bagian tubuh ke arah depan/maju seperti pergerakan

mandibula)b. Fleksi/ekstensi dll.

SISTEM MUSKULAR 40-50 % BB manusia. Pergerakan terjadi karena adanya kontraksi. Tipe-tipe otot :

1) Otot jantung2) Otot polos3) Otot lurik atau rangka.

KARTILAGO Kartilago adalah jaringan konektif yang tebal yang dapat menahan tekanan. Kartilago umum terdapat pada tulang embrio Umumnya kartilago ini berubah secara bertahap menjadi tulang dengan proses

ossifikasi tetapi beberapa kartilago tidak berubah setelah dewasa..

LIGAMEN DAN TENDON Ligamen dan tendon tersusun dari jaringan konektif fibrosa yang tebal, mengandung

serabut kolagen dalam jumlah yang sangat besar. Tendon menghubungkan otot ke tulang.

Tendon merupakan perpanjangan dari pembungkus otot yang berhubungan langsung dengan periosteum.

Ligamen menghubungkan tulang dan sendi dan memberikan kestabilan pada saat pergerakan.

FRAKTUR

DEFINISI : Hilangnya kesinambungan substansi tulang dengan atau tanpa pergeseran

fragmen-fragmen fraktur. Terputusnya hubungan/kontinuitas jaringan tulang.

SEBAB :a. Trauma :

Langsung (kecelakaan lalulintas) Tidak langsung (jatuh dari ketinggian dengan posisi berdiri/duduk

sehingga terjadi fraktur tulang belakang )b. Patologis : Metastase dari tulangc. Degenerasid. Spontan : Terjadi tarikan otot yang sangat kuat.

JENIS FRAKTURa. Menurut jumlah garis fraktur :

Simple fraktur (terdapat satu garis fraktur) Multiple fraktur (terdapat lebih dari satu garis fraktur) Comminutive fraktur (banyak garis fraktur/fragmen kecil yang lepas)

b. Menurut luas garis fraktur : Fraktur inkomplit (tulang tidak terpotong secara langsung) Fraktur komplit (tulang terpotong secara total) Hair line fraktur (garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada

perubahan bentuk tulang)

c. Menurut bentuk fragmen : Fraktur transversal (bentuk fragmen melintang) Fraktur obligue (bentuk fragmen miring) Fraktur spiral (bentuk fragmen melingkar)

d. Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar : Fraktur terbuka (fragmen tulang menembus kulit), terbagi 3 :

I. Pecahan tulang menembus kulit, kerusakan jaringan sedikit, kontaminasi ringan, luka <1 cm.

II. Kerusakan jaringan sedang, resiko infeksi lebih besar, luka >1 cm.

III. Luka besar sampai ± 8 cm, kehancuran otot, kerusakan neurovaskuler, kontaminasi besar.

Fraktur tertutup (fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar)

TANDA KLASIK FRAKTUR1. Nyeri2. Deformitas3. Krepitasi

4. Bengkak5. Peningkatan temperatur lokal6. Pergerakan abnormal7. Ecchymosis8. Kehilangan fungsi9. Kemungkinan lain.

PATOFISIOLOGI

Fraktur↓

Periosteum, pembuluh darah di kortek dan jaringan sekitarnya rusak

↓ Perdarahan Kerusakan jaringan di ujung tulang

↓Terbentuk hematom di canal medula

↓Jaringan mengalami nekrosis

↓Nekrosis merangsang terjadinya peradangan, ditandai :

1. Vasodilatasi2. Pengeluaran plasma3. Infiltrasi sel darah putih

TAHAP PENYEMBUHAN TULANG1. Haematom :

Dalam 24 jam mulai pembekuan darah dan haematom Setelah 24 jam suplay darah ke ujung fraktur meningkat Haematom ini mengelilingi fraktur dan tidak diabsorbsi selama

penyembuhan tapi berubah dan berkembang menjadi granulasi.

2. Proliferasi sel : Sel-sel dari lapisan dalam periosteum berproliferasi pada sekitar fraktur Sel ini menjadi prekusor dari osteoblast, osteogenesis berlangsung terus,

lapisan fibrosa periosteum melebihi tulang. Beberapa hari di periosteum meningkat dengan fase granulasi membentuk

collar di ujung fraktur.

3. Pembentukan callus : Dalam 6-10 hari setelah fraktur, jaringan granulasi berubah dan terbentuk

callus. Terbentuk kartilago dan matrik tulang berasal dari pembentukan callus. Callus menganyam massa tulang dan kartilago sehingga diameter tulang

melebihi normal.

Hal ini melindungi fragmen tulang tapi tidak memberikan kekuatan, sementara itu terus meluas melebihi garis fraktur.

4. Ossification Callus yang menetap menjadi tulang kaku karena adanya penumpukan

garam kalsium dan bersatu di ujung tulang. Proses ossifikasi dimulai dari callus bagian luar, kemudian bagian dalam

dan berakhir pada bagian tengah Proses ini terjadi selama 3-10 minggu.

5. Consolidasi dan Remodelling Terbentuk tulang yang berasal dari callus dibentuk dari aktivitas osteoblast

dan osteoklast.

KOMPLIKASI1. Umum :

Shock Kerusakan organ Kerusakan saraf Emboli lemak

2. D i n i : Cedera arteri Cedera kulit dan jaringan Cedera partement syndrom.

3. Lanjut : Stiffnes (kaku sendi) Degenerasi sendi

Penyembuhan tulang terganggu :o Mal union

o Non union

o Delayed union

o Cross union

TATA LAKSANA1. Reduksi untuk memperbaiki kesegarisan tulang (menarik).

2. Immobilisasi untuk mempertahankan posisi reduksi, memfasilitasi union : Eksternal → gips, traksi Internal → nail dan plate

3. Rehabilitasi, mengembalikan ke fungsi semula.

ASUHAN KEPERAWATAN1. Riwayat perjalanan penyakit.2. Riwayat pengobatan sebelumnya.

3. Pertolongan pertama yang dilakukan

4. Pemeriksaan fisik : Identifikasi fraktur Inspeksi Palpasi (bengkak, krepitasi, nadi, dingin) Observasi spasme otot.

5. Pemeriksaan diagnostik : Laboratorium (HCt, Hb, Leukosit, LED) RÖ CT-Scan

6. Obat-obatan : golongan antibiotika gram (+) dan gram (-) Penyakit yang dapat memperberat dan mempermudah terjadinya fraktur :

a. Osteomyelitis acutb. Osteomyelitis kronikc. Osteomalaciad. Osteoporosise. Goutf. Rhematoid arthritis

PENGKAJIAN SISTEM MUSKULOSKELETALDATA SUBYEKTIF

Data biografi Adanya nyeri, kekakuan, kram, sakit pinggang, kemerahan, pembengkakan,

deformitas, ROM, gangguan sensasi.

Cara PQRST :o Provokatif (penyebab)/Paliatif (yang memperingan dan memperberat

keluhan)o Quality (bagaimana rasanya, kelihatannya)

o Region/radiation (dimana dan apakah menyebar)

o Severity (apakah mengganggu aktivitas sehari-hari)

o Timing (kapan mulainya)

Pengkajian pada sistem laino Riwayat sistem muskuloskeletal, tanyakan juga tentang riwayat

kesehatan masa lalu.o Riwayat dirawat di RS

o Riwayat keluarga, diet.

o Aktivitas sehari-hari, jenis pekerjaan, jenis alas kaki yang digunakan

o Permasalahan dapat saja baru diketahui setelah klien ganti baju,

membuka kran dll.

DATA OBYEKTIF Inspeksi dan palpasi ROM dan kekuatan otot

Bandingakan dengan sisi lainnya. Pengukuran kekuatan otot (0-5) Duduk, berdiri dan berjalan kecuali ada kontra indikasi. Kyposis, scoliosis, lordosis.

PROSEDUR DIAGNOSTIK1. X-ray dan radiography2. Arthrogram (mendiagnosa trauma pada kapsul di persendian atau ligamen).

Anestesi lokal sebelum dimasukkan cairan kontras/udara ke daerah yang akan diperiksa.

3. Lamnograph (untuk mengetahui lokasi yang mengalami destruksi atau mengevaluasi bone graf).

4. Scanograph (mengetahui panjang dari tulang panjang, sering dilakukan pada anak-anak sebelum operasi epifisis).

5. Bone scanning (cairan radioisotop dimasukkan melalui vena, sering dilakukan pada tumor ganas, osteomyelitis dan fraktur).

6. MRI7. Arthroscopy (tindakan peneropongan di daerah sendi)8. Arthrocentesis (metode pengambilan cairan sinovial)

MASALAH-MASALAH YANG UMUM TERJADI 1. Gangguan dalam melakukan ambulasi.

Berdampak luas pada aspek psikososial klien. Klien membutuhkan imobilisasi → menyebabkan spasme otot dan

kekakuan sendi Perlu dilakukan ROM untuk menguragi komplikasi :

- Kaki (fleksi, inverse, eversi, rotasi)- Pinggul (abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, rotasi)- Lutut (ekstensi)- Jari-jari kaki (ektensi, fleksi)

2. Nyeri; tindakan keperawatan : Merubah posisi pasien Kompres hangat, dingin Pemijatan Menguragi penekanan dan support social

Apabila nyeri di sendi, perlu dikaji :- Kejadian sebelum terjadinya nyeri- Derajat nyeri pada saat nyeri pertama timbul- Penyebaran nyeri- Lamanya nyeri- Intensitas nyeri, apakah menyertai pergerakan- Sumber nyeri- Hal-hal yang dapat mengurangi nyeri.

3. Spasme otot Spasme otot (kram/kontraksi otot involunter) Spasme otot dapat disebabkan iskemi jaringan dan hipoksia.

Tindakan keperawatan :a. Rubah posisib. Letakkan guling kecil di bawah pergelangan kaki dan lututc. Berikan ruangan yang cukup hangatd. Hindari pemberian obat sedasi berat → dapat menurunkan aktivitas

pergerakan selama tidure. Beri latihan aktif dan pasif sesuai program

INTERVENSI1. Istirahat

Istirahat adalah intervensi utama Membantu proses penyembuhan dan meminimalkan inflamasi,

pembengkakan dan nyeri. Pemasangan bidai/gips.

2. Kompres hangat Rendam air hangat/kantung karet hangat Diikuti dengan latihan pergerakan/pemijatan Dampak fisiologis dari kompres hangat adalah :

o Perlunakan jaringan fibrosa

o Membuat relaks otot dan tubuh

o Menurunkan atau menghilangkan nyeri

o Meningkatkan suplai darah/melancarkan aliran darah.

3. Kompres dingin Metoda tidak langsung seperti cold pack Dampak fisiologis adalah vasokonstriksi dan penerunan metabolic Membantu mengontrol perdarahan dan pembengkakan karena trauma Nyeri dapat berkurang, dapat menurunkan aktivitas ujung saraf pada otot Harus hati-hati, dapat menyebabkan jaringan kulit nekrosis Tidak sampai > 30 menit.

TRAKSI

PRINSIP PEMASANGAN TRAKSI1. Tali utama dipasang di pin rangka sehingga menimbulkan gaya tarik.2. Berat ekstremitas dengan alat penyokong harus seimbang dengan pemberat agar

reduksi dapat dipertahankan.3. Pada tulang-tulang yang menonjol sebaiknya diberi lapisan khusus.4. Traksi dapat bergerak bebas melalui katrol.5. Pemberat harus cukup tinggi di atas permukaan lantai.6. Traksi yang dipasang harus baik dan terasa nyaman.

KEUNTUNGAN PEMAKAIAN TRAKSI1. Menurunkan nyeri spasme2. Mengoreksi dan mencegah deformitas3. Mengimobilisasi sendi yang sakit

KERUGIAN PEMAKAIAN TRAKSI1. Perawatan RS lebih lama2. Mobilisasi terbatas3. Penggunaan alat-alat lebih banyak.

BEBAN TRAKSI1. Dewasa = 5 - 7 Kg2. Anak = 1/13 x BB

MACAM-MACAM PEMAKAIAN TRAKSI1. Traksi kulit/skin traksi

Penarikan tulang yang patah melalui kulit dengan menggunakan skin traksi, plester

Ex. : traksi Buck, traksi Bryant.

2. Traksi tulang/traksi skeletal Penarikan tulang yang mengalami fraktur melalui tulang Ex. : traksi Russel

JENIS TRAKSI1. Traksi kulit Buck’s

Traksi yang paling sederhana dan dipasang untuk jangka waktu yang pendek.

Indikasi :o Untuk mengistirahatkan sendi lutut pasca trauma sebelum dioperasi

o Digunakan pada anak.

Komplikasi :o Perban elastis dapat mengganggu sirkulasi

o Timbul alergi kulit

o Dapat timbul ulserasi akibat tekanan pada maleolus

o Pada lansia, traksi yang berlebihan dapat merusak kulit yang rapuh.

2. Traksi Russell’s Modifikasi dari traksi Buck’s Digunakan untuk fraktur lutut Digunakan pada orang dewasa Komplikasi :

o Perlu bedrest → decubitus, pneumoni

o Penderita bergerak, beban turun → traksi tidak adekuat

o Infeksi

3. Cervical traksi Digunakan pada fraktur cervical, maxillaries, clavicula Beban 4-6 pounds

Komplikasi :o Dapat terjadi gangguan integritas kulit

o Alergi

o Klien tidak nyaman dan melelahkan

4. Pelvic traksi Digunakan pada dislokasi dan fraktur pelvis, fraktur tulang belakang

DETEKSI DINI KOMPLIKASI Yang mungkin terjadi pada fraktur

1. Emboli paru, gejala :o Nyeri dada

o Dispnea

o Nadi cepat dan lemah

2. Emboli lemak → ss. Tulang dan kerusakan jaringan↓

system pernapasan↓

- perubahan status mental- tacycardi

3. Ganggren → infeksi anaerob → bakteri Clostridium welchiiGejala : gangguan mental, demam, TD↓, RR ↑

G I P S

INDIKASI1. Immobilisasi dan penyangga fraktur2. Stabilisasi dan istirahatkan3. Koreksi deformitas4. Mengurangi aktivitas pada pada daerah yang terinfeksi5. Membuat cetakan tubuh orthotik

Gips yang ideal adalah dapat membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh. Penggunaan gips sesudah operasi lebih memungkinkan klien untuk mobilisasi

dari pada pasien ditraksi.

YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA PEMASANGAN GIPS1. Gips yang pas tidak akan menyebabkan perlukaan2. Gips patah tidak bisa digunakan3. Gips yang terlalu kecil atau terlalu longgar sangat membahayakan klien.4. Sebelum pemasangan perlu dicatat apabila ada luka5. Untuk mencegah masalah pada gips :

Jangan merusak atau menekan gips Jangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips/menggaruk. Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lama.

WINDOWSDilakukan untuk :1. Memeriksa luka2. Membuka jahitan3. Memeriksa adanya penekanan4. Membuang/mengangkat benda asing5. mengurangi penekanan.

PEMBUKAAN1. Dibuat garis terlebih dahulu2. Mata gergaji hanya memotong benda yang keras3. Pemotongan dihentikan bila pasien merasa kepanasan4. Selama pemotongan, mata gergaji ditekan dengan lembut5. Pada saat memotong, anggota ekstremitas harus disangga.6. Cuci dan keringkan, beri pelembab7. Ajarkan aktivitas bertahap.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Linda Jual. (1995). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume II (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan).Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.

Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI. Jakarta.

TINJAUAN KASUSI. PENGKAJIAN

Waktu : …………………..Tempat : Ruang Bedah…….

1. IDENTITAS PASIENNama : Tn. SUmur : 25 TahunJenis Kelamin : Laki-lakiSuku/Bangsa : Jawa/IndonesiaAgama : IslamPekerjaan : WiraswastaPendidikan : SDAlamat : Jl. Cut Nyak Dien Kalisapu Slawi-Kab. Tegal.Tanggal Mask RS : 4 April 2002 jam 10.30 WIB.Cara Masuk : Lewat Instalasi Rawat Darurat RSUD Dr. Soesilo

Salwi.Diagnosa Medis : Gangguan Otak Ringan + Clost Fraktur Collum

Femur Sinistra + Hematome Frontal dan temporal kanan.

Alasan Dirawat : Untuk observasi dan akan dilakukan operasi.Keluhan Utama : Patah tulang pada pangkal paha sebelah kiri Upaya yang telah dilakukan : Setelah kejadian tanggal 4 April 2002 jam 10.00

WIB. Klien dibawa ke IRD Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soesilo Salwi.

Terapi/operasi yang pernah dilakukan : Dipasang skin traksi.

2. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)1) Riwayat Penyakit Sekarang

Kepala klien dipukul dengan benda tumpul. Luka robek pada pelipis kiri. Nyeri pada kepala sebelah kiri dan panggul kiri, Pingsan + 10 menit.

2) Riwayat Penyakit DahuluKlien tidak pernah menderita penyakit yang kronis.

3) Riwayat Kesehatan KeluargaKlien mengatakan bahwa tidak ada keluarganya yang mengalami penderitaan seperti yang dideritanya sekarang ini.

4) Keadaan Kesehatan LingkunganKlien mengatakan bahwa Lingkungan rumah tempat tinggal cukup bersihdan

nyama.

5) Riwayat Kesehatan LainnyaAlat bantu yang dipakai (-).

3. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK1) Keadaan Umum baik2) Tanda-tanda vital

Suhu : 36,8 0CNadi : 120 X/menit. Kuat dan teraturTekanan darah : 140/80 mmHg.Respirasi : 20 x/menit

3) Body Systems(1) Pernafasan (B 1 : Breathing)

Frekuensi 20 x/menit, Irama teratur, tidak terlihat gerakan cuping hidung, tidak terlihat Cyanosis, tidak terlihat keringat pada dahi, Kesimpulan hasil thorax foto : normal

(2) Cardiovascular (B 2 : Bleeding)Nadi 120 X/menit kuat dan teratur, tekanan darah 140/80 mmHg, Suhu 36,8 0C, perfusi hangat. Cor S1 S2 tunggal reguler, ekstra sistole/murmur tidak adaKesimpulan Hasil ECG : normal

(3) Persyarafan (B 3 : Brain)Tingkat kesadaran (GCS) Membuka mata : Spontan (4)

Verbal : Orientasi baik (5)Motorik : Menurut perintah (6)

Compos Mentis : Pasien sadar baik

(4) Perkemihan-Eliminasi Uri (B.4 : Bladder)Jumlah urine 1200 cc/24 jam, warna urine kuning pekat, Genital Hygiene cukup bersih.

(5) Perkemihan-Eliminasi Alvi (B 5 : Bowel)Peristaltik normal, tidak kembung, tidak terdapat obstipasi maupun diare, klien buang air besar 1 X/hari

(6) Tulang-Otot-Integumen (B 6 : Bone)Tidak terdapat kontraktur maupun dikubitus

Kesimpulan hasil foto femur sinistra : tampak clost fraktur collum femur sinistra.

Pola aktivitas sehari-hari(1) Pola Persepsi Dan Tata Laksana Hidup Sehatan

Klien jarang menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan, kecuali bila sangat terpaksa Klien terbiasa meminum jamu-jamuan dan obat-obat tradisional.

(2) Pola Nutrisi dan MetabolismeKlien dirumah biasa makan 3 X/hari dengan lauk yang cukup.Klien tidak alergi makanan tertentu. Saat ini klien selalu menghabiskan porsi makanan yang diberikan dan minum air putih sekitar 2 – 3 liter perhari.

(3) Pola EliminasiKlien buang air besar 1 X/hari. Klien buang air kecil sering, Jumlah urine 1200 cc/24 jam, warna urine kuning pekat.

(4) Pola Aktivitas dan latihanKlien biasanya bekerja diluar rumah, tapi saat ini klien hanya beristirahat di Rumah Sakit sambil menunggu rencana operasi.

(5) Pola tidur dan IstirahatKlien kurang tidur baik pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu dengan kondisi ruang perawatan yang ramai.

(6) Pola Kognitif dan PerseptualKlien mampu melihat dan mendengar dengan baik, klien tidak mengalami disorientasi.

(7) Pola Persepsi Dan Konsep DiriKlien mengalami cemas karena Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

(8) Pola Hubungan dan PeranHubungan dengan keluarga, teman kerja maupun masyarakat di sekitar tempat tinggalnya biasa sangat baik dan akrab.

(9) Pola Reproduksi Seksual

Selama terpasang skin traksi Klien tidak dapat melakukan hubungan seksual seperti biasanya.

(10) Pola Penanggulangan StressKlien merasa sedikit stress menghadapi tindakan operasi. karena kurangnya pengetahuan tentang Type pembedahan dan Jenis anesthesi.

(11) Pola Tata Nilai dan KepercayaanTerpasangnya skin traksi memerlukan adaptasi klien dalam menjalankan ibadahnya.

(12) Personal HigieneKebiasaan di rumah klien mandi 2 X/hari, gosok gigi 2 X/hari, dan cuci rambut 1 X/minggu.

(13) KetergantunganKlien tidak perokok, tidak minum-minuman yang mengandung alkohol.

Aspek PsikologisKlien terkesan takut akan penyakitnya, merasa terasing dan sedikit stress menghadapi tindakan operasi.

Aspek Sosial/InteraksiHubungan dengan keluarga, teman kerja maupun masyarakat di sekitar tempat tinggalnya biasa sangat baik dan akrab. Saat ini klien terputus dengan dunia luar, kehilangan pencari nafkah (bagi keluarganya), biaya mahal.Aspek SpiritualKlien dan keluarganya sejak kecil memeluk agama islam, ajaran agama dijalankan setiap saat. Klien sangat aktif menjalankan ibadah sholat 5 waktu sehari dan aktif mengikuti kegiatan agama yang diselenggarakan oleh masjid di sekitar rumah tempat tinggalnya maupun oleh masyarakat setempat.Saat ini klien merasa tergangguan pemenuhan kebutuhan spiritualnya

4. DIAGNOSTIC TESTLaboratoriunDL

Leuko : 9.700 (L 4.700 – 10.300 P 4.500 – 11.300).Ery : 4,5 (L 4,33 – 5,95 P 3,9 – 4,5).Hb : 13,5 mg/dl (L 13,4 – 17,7 P 11,4 – 15,1).PCV : 37,1 % (L 40 – 47 P 38 – 42).MCV : 82 Fl (80 – 93).MCH : 30,1 Pg (27 – 31).

MCHC : 36,4 g/dl (32 – 36).Trombo : 203 (150 – 350).Diff

Eos : 3 (1 – 2).Baso : (0 – 1).Stab : (3 – 5).Seg : 70 (54 – 62).Lym : 25 (25 – 33).Mono : 2 (3 – 7).

LED : 18 mm/jam (L 15 P 20).PPT : 12,9 C : 11,0 (+/- 2 detik dari C).KPTT : 33,1 C : 31,2 (+/- 7 detik dari C).

Fungsi Ginjal :BUN : 10 mg/dl (9 – 18).Serum Creatinin : 1,1 mg/dl (L 1,52 P 1,19).

Fungsi Hati :SGOT : 76 U/L (L 37 P 31).SGPT : 23 U/L (L 40 P 31).

BilirubinDirek : 0,25 mg/dl ( 0,25 mg/dl).Indirek : 0,61 mg/dl ( 0,75 mg/dl).Total : 0,86 ( 1,00 mg/dl).BSN : 98 mg/dl ( 140 mg/dl).2 jam pp : 43 mg/dl ( 120 mg/dl).Kalium : 4 mmol/l (3,5 – 5,2 mmol/l).Natrium : 140 mmol/l (135 – 146 mmol/l).Albumin : 3,4 gr/dl (3,2 – 3,5 gr/dl).

5. ANALISA DAN SINTESA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAHS : Klien mengatakan Nyeri pada pangkal paha

sebelah kiri pada saat digerakkanO : Bengkak pada lokasi fraktur

Spasme otot

geseran/pergerakan fragmen tulang

Gangguan rasa nyaman (nyeri)

O : Daerah perifer pucat/sianosis.Pengisian kapiler daerah yang trauma > 5 detik.Daerah perifer dingin.

berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma jaringan/tulang

Gangguan perfusi perifer

S : Klien mengatakan sedikit stress menghadapi tindakan operasiKlien mengatakan kurang tidur baik pada waktu siang maupun malam hari.Klien tampak terganggu tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang ramai

O : Tensi 140/80 mmHgNadi = 120 X/mt.

rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan.

Kecemasan

S : Klien menyatakan belum memahami tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

O : Klien bertanya-tanya tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

Kurangnya informasi yang akurat pada klien

Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Berdasarkan Prioritas)1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan geseran/pergerakan fragmen tulang

ditandai dengan :S : Klien mengatakan Nyeri pada pangkal paha sebelah kiri pada saat digerakkanO : Bengkak pada lokasi fraktur

Spasme otot

2. Gangguan perfusi perifer berhubungan dengan berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma jaringan/tulang ditandai dengan :O : Daerah perifer pucat/sianosis.

Pengisian kapiler daerah yang trauma > 5 detik.Daerah perifer dingin.

3. Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan ditandai dengan :S : Klien mengatakan sedikit stress menghadapi tindakan operasi

Klien mengatakan kurang tidur baik pada waktu siang maupun malam hari.Klien tampak terganggu tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang ramai

O : Tensi 140/80 mmHg

Nadi = 120 X/mt.

4. Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien ditandai dengan :S : Pasien menyatakan belum memahami tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan

diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.O : Pasien bertanya-tanya tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan

tujuan tindakan yang diprogramkan.

III. PERENCANAAN TINDAKAN PERAWATAN

TGL.DIAGNOSA

KEPERAWATAN/DATA PENUNJANG

TUJUAN DAN HASIL YANG DIHARAPKAN

RENCANA TINDAKAN RASIONALNAMA

PERAWAT / MAHASISWA

8 April 2002

Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan geseran/pergerakan fragmen tulangData Penunjang :- Nyeri pada pangkal

paha sebelah kiri pada saat digerakkan.

- Bengkak pada lokasi fraktur.

- Spasme otot.

Tujuan :Gangguan rasa nyaman dapat diatasi/berkurang.Kriteria :- Klien tidak mengeluh

nyeri.- Pembengkakan

hilang/berkurang.- Otot rileksasi..

- Kaji keadaan nyeri yang meliputi : lokasi, intensitas, lama nyeri dll.

- Batasi pergerakan pada daerah fraktur, klien harus bed rest.

- Tinggikan dan sokong ekstrimitas yang mengalami fraktur.

- Observasi perubahan tanda vital.

- Berikan alternatif perubahan posisi secara periodik.

- Ajarkan klien teknik relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi

- Kolaborasi dengan dokter Untuk pemberian obat analgetik.

- Nyeri dapat menyebabkan shock.

- Untuk mengistirahatkan sendi yang sakit pasca trauma sebelum dioperasi.

- Untuk meningkatkan aliran vena dan mengurangi edema..

- Untuk mendeteksi dini terhadap masalah.

- Untuk mengurangi rasa sakit.

- Untuk mengurangi rasa sakit.

- Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga mengurangi nyeri/kolik yang berlebihan

8 April 2002

Gangguan perfusi perifer berhubungan dengan berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma jaringan/tulang.

Tujuan :Perfusi perifer dapat dipertahankan.Kriteria :

- Observasi ada tidaknya kualitas nadi periver dan bandingkan dengan pulses normal.

- Observasi pengisian kapiler, warna kulit dan kehangatannya pada bagian distal

- Untuk mendeteksi dini terhadap masalah perfusi perifer.

- Untuk mendeteksi dini terhadap

Data Penunjang :- Daerah perifer

pucat/sianosis.- Pengisian kapiler

daerah yang trauma > 5 detik.

- Daerah perifer dingin.

- HR 60 – 100 X/mt.- Kulit hangat, sensori

normal..- Diastolik 60 – 90

mmHg.- RR 16 – 24 X/mt.- Urine output 30 – 50

cc perjam.- Pengisian kapiler 3 - 5

detik.

daerah yang fraktur.- Kaji adanya gangguan perubahan

motorik/sensorik anjurkan klien untuk mengatakan lokasi adanya rasa sakit/tidak nyaman.

- Observasi traksi jangan sampai terlalu menekan syaraf dan pembuluh darah.

- Pertahankan daerah yang fraktur lebih tinggi kecuali bila ada kontra indikasi.

- Kaji bila ada edema dan pembengkakan ekstrimitas yang fraktur.

- Observasi adanya tanda-tanda ischemik daerah tungkai seperti : penurunan suhu, dingin dan peningkatan rasa sakit.

- Dorong klien untuk melakukan mobilisasi secepatnya sesuai indikasi.

- Observasi tanda-tanda vital, catat dan laporkan bila ada gejala sianosis, dingin pada kulit dan gejala perubahan status mental.

- Berikan kompres es sekitar fraktur.

masalah perfusi perifer.

- Untuk mengetahui terhadap masalah/ gangguan perubahan motorik/sensorik.

- Untuk mendeteksi dini terhadap masalah perfusi perifer.

- Untuk meningkatkan aliran vena dan mengurangi edema.

- Untuk mengetahui terhadap masalah aliran vena dan mengurangi edema.

- Untuk mendeteksi dini terhadap masalah ischemik daerah tungkai.

- Untuk meningkatkan sirkulasi, mengurangi terjadinya trombus terutama pada ekstrimitas bagian bawah.

- Untuk mendeteksi dini terhadap masalah perfusi perifer.

- Kolaborasi untuk pemeriksaan Laboratorium, foto rontgen, pemberian cairan parenteral atau transfusi darah bila perlu dan persiapan operasi jika perlu.

- Untuk mengurangi edema sesuai indikasi.

- Untuk mendeteksi dini terhadap masalahdan dan pemberian cairan Untuk memudahkan pemberian obat serta pemenuhan cairan bila mual, muntah dan keringat dingin terjadi.

8 April 2002

Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan.Data Penunjang :- Klien mengatakan

sedikit stress menghadapi tindakan operasi. Klien mengatakan kurang tidur baik pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang ramai.

Tujuan :Rasa cemas dapat diatasi/berkurang.Kriteria :- Klien dapat

menyatakan kecemasan yang dirasakan.

- Klien dapat beristirahat dengan tenang.

- Tensi dan Nadi dalam batas normal.

- Ekspresi wajah ceria/rileks.

- Berikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status kesehatan yang timbul.

- Berikan privacy dan lingkungan yang nyaman.

- Batasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani pasien.

- Observasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari gejala-gejala kecemasan.

- Temani klien bila gejala-gejala kecemasan timbul.

- Berikan kesempatan bagi klien untuk mengekspresikan perasaannya .

- Hindari konfrontasi dengan klien.- Berikan informasi tentang program

pengobatan dan hal-hal lain yang mencemaskan klien.

- Lakukan intervensi keperawatan dengan

- Untuk mengurangi rasa cemas

- privacy dan lingkungan yang nyaman dapat mengurangi rasa cemas.

- Untuk dapat lebih memberikan ketenangan.

- Untuk mendeteksi dini terhadap masalah

- Untuk mengurangi rasa cemas.

- Kemampuan pemecahan masalah pasien meningkat bila lingkungan nyaman dan mendukung diberikan.

- Untuk mengurangi ketegangan klien- Informasi yang diberikan dapat

membantu mengurangi kecemasan/ansietas.

- Untuk menghindari kemungkinan yang

- Tensi 140/80 mmHg.- Nadi = 120 X/mt.

hati-hati dan lakukan komunikasi terapeutik.

- Anjurkan klien istirahat sesuai dengan yang diprogramkan.

- Berikan dorongan pada klien bila sudah dapat merawat diri sendiri untuk meningkatkan harga dirinya sesuai dengan kondisi penyakit.

- Hargai setiap pendapat dan keputusan klien.

tidak diinginkan.

- Untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan klien.

- Untuk mengurangi ketergantungan klien.

- Untuk meningkatkan harga diri klien.

8 April 2002

Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien.Data Penunjang :- Klien menyatakan

belum memahami tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan

Tujuan :Pengetahuan klien tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan meningkatKriteria- Klien menyatakan

telah memahami tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

- Klien dapat

- Kaji tingkat pengetahuan Klien dan keluarga tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

- Berikan penjelasan terhadap klien setiap prosedur yang akan dilakukan misalnya tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

- Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk mengekspresikan perasaannya dan mengajukan pertanyaan terhadap hal-hal yang belum dipahami.

- Anjurkan klien untuk melakukan

- Pengetahuan membantu mengembangkan kepatuhan klien dan keluarga terhadap rencana terapeutik

- Untuk menambah pengetahuan klien.

- Meningkatkan kemampuan klien untuk memecahkan masalah

- Agar sirkulasi darah pada bagian

tindakan yang diprogramkan.

- Klien bertanya-tanya tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

menjelaskan kembali secara sederhana tentang hal-hal yang telah dijelaskan.

- Klien tidak bertanya lagi tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

mobilisasi aktif dengan menggerakkan persendian pada bagian bawah dari daerah yang fraktur.

- Diskusikan pentingnya penarikan tulang yang patah melalui kulit dengan menggunakan skin traksi dengan beban 5 – 7 Kg serta gejala dan tanda abnormal yang timbul selama perawatan dan anjurkan klien segera melapor kepada perawat/dokter yang bertugas bila ada rasa sakit yang semakin bertambah, perasaan dingin atau perubahan sensasi.

bawah dari daerah yang fraktur tetap lancar dan otot tidak atrofi.

- Untuk menambah pengetahuan klien bahwa keuntungan pemakaian traksi yaitu untuk menurunkan nyeri spasme, mengoreksi dan mencegah deformitas dan mengimobilisasi sendi yang sakit.

IV. IMPLEMENTASI/TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL. JAM TINDAKAN KEPERAWATANNAMA PERAWAT

/ MAHASISWA8 April 2002 10.00

WIB- Mengkaji keadaan nyeri yang meliputi : lokasi, intensitas, lama nyeri dll.- Membatasi pergerakan pada daerah fraktur, klien harus bed rest.- Meninggikan dan sokong ekstrimitas yang mengalami fraktur.- Mengobservasi perubahan tanda vital.- Memberikan alternatif perubahan posisi secara periodik.- Mengajarkan klien teknik relaksasi nafas dalam dan teknik distraksi untuk mengurangi rasa sakit.- Mengkolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik.

8 April 2002 11.00 WIB

- Mengobservasi ada tidaknya kualitas nadi periver dan bandingkan dengan pulses normal.- Mengobservasi pengisian kapiler, warna kulit dan kehangatannya pada bagian distal daerah yang

fraktur- Mengkaji adanya gangguan perubahan motorik/sensorik anjurkan klien untuk mengatakan lokasi

adanya rasa sakit/tidak nyaman- Mengobservasi traksi jangan sampai terlalu menekan syaraf dan pembuluh darah.- Mempertahankan daerah yang fraktur lebih tinggi kecuali bila ada kontra indikasi untuk

meningkatkan aliran vena dan mengurangi edema.- Mengkaji bila ada edema dan pembengkakan ekstrimitas yang fraktur.- Mengobservasi adanya tanda-tanda ischemik daerah tungkai seperti : penurunan suhu, dingin dan

peningkatan rasa sakit.- Mendorong klien untuk melakukan mobilisasi secepatnya sesuai indikasi untuk meningkatkan

sirkulasi, mengurangi terjadinya trombus terutama pada ekstrimitas bagian bawah.- Mengobservasi tanda-tanda vital, catat dan laporkan bila ada gejala sianosis, dingin pada kulit dan

gejala perubahan status mental.

- Memberikan kompres es sekitar fraktur untuk mengurangi edema sesuai indikasi.- Mengkolaborasikan untuk pemeriksaan Laboratorium, foto rontgen, pemberiancairan parenteral

atau transfusi darah bila perlu, pemberian obat-obatan anti emboli dan persiapan operasi jika perlu.8 April 2002 12.00

WIB- Memberikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status kesehatan yang timbul.- Memberikan privacy dan lingkungan yang nyaman.- Membatasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani klien.- Mengobservasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari gejala-gejala kecemasan.- Menemani klien bila gejala-gejala kecemasan timbul.- Memberikan kesempatan bagi klien untuk mengekspresikan perasaannya .- Menghindari konfrontasi dengan klien.- Memberikan informasi tentang program pengobatan dan hal-hal lain yang mencemaskan klien.- Melakukan intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi terapeutik.- Menganjurkan klien istirahat sesuai dengan yang diprogramkan.- Memberikan dorongan pada klien bila sudah dapat merawat diri sendiri untuk meningkatkan harga

dirinya sesuai dengan kondisi penyakit.- Menghargai setiap pendapat dan keputusan klien.

8 April 2002 13.00 WIB

- Mengkaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

- Memberikan penjelasan terhadap klien setiap prosedur yang akan dilakukan misalnya tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

- Memberikan kesempatan klien dan keluarga untuk mengekspresikan perasaannya dan mengajukan pertanyaan terhadap hal-hal yang belum dipahami.

- Mendiskusikan pentingnya penarikan tulang yang patah melaluikulit dengan menggunakan skin traksi dengan beban 5 – 7 Kg.

V. EVALUASI

TGL. DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASINAMA PERAWAT

/ MAHASISWA8 April 2002 Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan

dengan geseran/pergerakan fragmen tulangGangguan rasa nyaman dapat diatasi/berkurang.Kriteria :- Klien tidak mengeluh nyeri.- Pembengkakan hilang/berkurang.- Otot rileksasi.

8 April 2002 Gangguan perfusi perifer berhubungan dengan berkurangnya aliran darah akibat adanya trauma jaringan/tulang.

Perfusi perifer dapat dipertahankan.Kriteria :- HR 60 – 100 X/mt.- Kulit hangat, sensori normal..- Diastolik 60 – 90 mmHg.- RR 16 – 24 X/mt.- Urine output 30 – 50 cc perjam- Pengisian kapiler 3 - 5 detik.

8 April 2002 Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan.

Rasa cemas dapat diatasi/berkurang.Kriteria :- Klien dapat menyatakan kecemasan yang dirasakan.- Klien dapat beristirahat dengan tenang.- Tensi dan Nadi dalam batas normal.- Ekspresi wajah ceria/rileks.

8 April 2002 Kurangnya pengetahuan tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien.

Pengetahuan klien tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.meningkatKriteria- Klien dapat menjelaskan kembali tentang pembatasan

aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

- Klien tidak bertanya lagi tentang pembatasan aktifitas, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. S

A.