asuhan keperawatan pada anak dengan pennyakit - copy

8/10/2019 Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Pennyakit - Copy

1/41

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Di negara-negara miskin seperti negara Afrika, Asia, Amerika Latin, termasuk

Indonesia banyak terjadi kasus kekurangan gizi terutama terjadi pada masa anak-anak.

Hal ini disebabkan karena negara miskin memiliki tingkat ekonomi yang rendah.

Tingkat pengetahuan keluarga tentang nutrisi kurang, perawatan anak yang belum

memadai, sifat tahayul terhadap bahan makanan dan kesehatan lingkungan yang

buruk.United Nation Children Fund (UNICEF) mengkategorikan kekurangan gizi

sebagai kegawatdaruratan yang tidak kentara Silent Emergency (Laily Savitri,

2000).

Pada tahun- tahun terakhir ini bangsa Indonesia sedang mengalami masa-masa

sulit, yaitu terjadinya krisis moneter yang menghantarkan perekomian Indonesia ke

titik yang paling rendah. Harga-harga barang naik, rupiah mengalami keterpurukan

dan banyaknya pegawai yang di PHK.

Keadaan yang demikian berdampak besar terhadap pola konsumsi makan

masyarakat Indonesia akibatnya terjadi penurunan status gizi anak yang salah satu

diantaranya di tandai dengan penyakit Kwashiorkor.

Kwashiorkor adalah gangguan gizi yang disebabkan oleh kekurangan protein.

(Ratna Indrawati, 1994).

Di tinjau dari golongan umur, Kwashiorkor sering terjadi pada anak balita.

Angka kejadian tertinggi pada umur 1,5 2 tahun yaitu saat setelah terjadinya

penyapihan sedangkan anak belum mengenal jenis makanan lain. Kekurangan protein

atau Kwashiorkor pada masa anak-anak bukanlah masalah main-main karena bukan

saja menyebabkan kematian tetapi juga mengganggu sistem kekebalan tubuh, bahkan

dalam skala yang berat dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan.

Diagnosa dini serta penatalaksanaan yang dapat sangat diperlukan untuk

menghindari akibat yang lebih parah. Untuk itu tenaga bidan atau perawat dituntut

memiliki kemampuan dan ketrampilan lebh dalam melakukan asuhan keperawatan

kepada klien dan keluarga yang meliputi aspek promotif, preventif, kuratif, dan


2/41

2

rehabilitatif, secara terpadu dan berkesinambungan serta memandang klien sebagai

satu kesatuan yang utuh secara biopsikososialspiritual.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan

meningitis

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu mengetahui pengertian MEP.

b. Mahasiswa mampu menyebutkan penyebab MEP.

c. Mahasiswa mampu mengetahui diagnosa-diagnosa yang mungkin muncul

pada pasien MEP.

d. Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan pada pasien dengan MEP.


3/41

3

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. ANATOMI FISIOLOGI SISTEM PENCERNAAN

Saluran pencernaan makanan merupakan saluran yang menerima makanan dari

luar dan mempersiapkannya untuk diserap oleh tubuh dengan jalan proses pencernaan

(pengunyahan, penelanan, dan pencampuran) dengan enzim dan zat cair yang

terbantang mulai dari mulut (oris) sampai anus.

B. ALAT-ALAT PENGHASIL GETAH CERNA

1.

Kelenjar ludah

2. Kelenjar getah lambung

3. Kelenjar hati

4.

Kelenjar pankreas

5. Kelenjar getah usus

C. STRUKTUR PENCERNAAN

1.

Mulut / Oris

Mulut adalah suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan dan air.

Mulut merupakan bagian awal dari sistem pencernaan lengkap yang berakhir di

anus.

Didalam rongga mulut terdapat :

a)

Geligi, ada 2 (dua) macam yaitu;

Gigi sulung, mulai tumbuh pada anak-anak umur 6-7 bulan. Lengkap pada

umur 2 tahun jumlahnya 20 buah disebut juga gigi susu, terdiri dari 8

buah gigi seri (dens insisivus), 4 buah gigi taring (dens kaninus) dan 8

buah gigi geraham (premolare).

Gigi tetap (gigi permanen) tumbuh pada umur 6-18 tahun jumlahnya 32

buah terdiri dari; 8 buah gigi seri (dens insisiws), 4 buah gigi taring

(dens kaninus), 8 buah gigi geraham (molare) dan 12 buah gigi geraham

(premolare).


4/41

4

Fungsi gigi terdiri dari; gigi seri untuk memotong makanan, gigi taring

gunannya untuk memutuskan makanan yang keras dan liat, dan gigi

geraham gunannya untuk mengunyah makanan yang sudah dipotong-

potong.

b)

Lidah

Lidah dibagi menjadi 3 (tiga) bagian;

Pangkal lidah (Radiks lingua), pada pangkal lidah yang belakang terdapat

epiglotis yang berfungsi untuk menutup jalan napas pada waktu kita

menelan makanan, supaya makanan jangan masuk ke jalan napas.

Punggung lidah (Dorsum lingua), terdapat puting-puting pengecap atau

ujung saraf pengecap.

Ujung lidah (Apeks lingua)

Fungsi lidah yaitu; mengaduk makanan, membentuk suara, sebagai alat

pengcepa dan menelan, serta merasakan makanan.

Otot lidah; otot-otot ekstrinsik lidah berasal dari rahang bawah, (M.

Mandibularis, os Hioid dan prosesus stiloid) menyebar ke dalam lidah

membentuk anyaman bergabung dengan otot instrinsik yang terdapat pada

lidah. M. Genioglossus merupakan otot lidah yang terkuat berasal dari

permukaan tengah bagian dalam yang menyebar sampai ke radiks lingua.

c) Kelenjar ludah

Disekitar rongga mulut terdapat tiga buah kelenjar ludah yaitu:

Kelenjar parotis: letaknya dibawah depan dari telinga di antara prosesus

mastoid, kiri dan kanan os mandibular, duktusnya duktus stensoni. Duktus

ini keluar dari glandula parotis menuju ke rongga mulut melalui pipi

(muskulus buksinator).

Kelenjar submaksilaris: terletak dibawah rongga mulut bagian belakang,

duktusnya bernama duktus wartoni, bermuara di rongga mulut dekat

dengan frenulum lingua.

Kelenjar sublingualis; letaknya dibawah selaput lendir dasar rongga mulut

bermuara di dasar rongga mulut. Kelenjar ludah disarafi oleh saraf-saraf

tersadar.


5/41

5

2. Faring

Merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan

kerongkongan (osofagus), di dalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel)

yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung limfosit dan merupakan

pertahanan terhadap infeksi.

Ke atas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung dengan

perantaraan lubang bernama koana. Keadaan tekak berhubungan dengan rongga

mulut dengan perantaraan lubang yang disebut ismus fausium.

Bagian superior disebut nasofaring, Pada nasofaring bermuara tuba yang

menghubungkan tekak dengan ruang gendang telinga.

Bagian media disebut orofaring, bagian ini berbatas ke depan sampai di akar

lidah bagian inferior.

3. Esofagus

Merupakan saluran yang menghubungkan tekak dengan lambung,

panjangnya 25 cm, mulai dari faring sampai pintu masuk kardiak dibawah

lambung. Lapisan dinding dari dalam ke luar, lapisan selaput lendir (mukosa),

lapisan submukosa, lapisan otot melingkar sirkuler dan lapisan oto memanjang

longitudinal.

Esofagus terletak di belakang trakea dan di depan tulang punggung setelah

melalui toraks menembus diafragma masuk ke dalam abdomen menyambung

dengan lambung.

Esofagus dibagi mejadi tiga bagian;

Bagian superior (sebagian besar adalah otot rangka)

Bagian tengah (campuran otot rangka dan otot halus)

Bagaian inferior (terutama terdiri dari otot halus)

4.

Gaster / Lambung

Merupakan bagian dari saluran yang dapat mengembang paling banyak

terutama di daerah epigaster, lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri

berhubungan dengan esofagus melalui orifisium pilorik, terletak dibawah

diapragma didepan pankreas dan limpa, menempel disebelah kiri fundus uteri.

a)Bagian lambung terdiri dari;

Fundus ventrikuli, bagian yang menonjol ke atas terletak sebelah kiri

osteum kardium dan biasanya penuh berisi gas.


6/41

6

Korpus venrtikuli, setinggi osteum kardium, suatu lekukan pada bagian

bawah kurvatura minor.

Antrum pilorus, bagian lambung membentuk tabung mempunyai otot yang

tebal membentuk sfingter pilorus. Kurvantura minor, terdapat sebelah kanan lambung terbentang dari ostium

kardiak sampai ke pilorus.

Kurvantura mayor, lebih panjang dari kurvantura minorterbentang dari sisi

kiri osteum kardiakum melalui fundus ventrikuli menuju ke kanan sampai

ke pilorus inferior. Ligamentum gastro lienalis terbentang dari bagian atas

kurvantura mayor sampai ke limpa.

Osteum kardiakum, meruapakan tempat dimana esofagus bagian abdomen

masuk ke lambung. Pada bagian ini terdapat orifisium pilorik.

b)

Fungsi lambung terdiri dari;

1) Menampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan makanan oleh

peristaltik lambung dan getah lambung

2)

Getah cerna lambung yang dihasilkan:

Pepsin fungsinya; memecah putih telur menjadi asam amino (albumin

dan pepton).

Asam garam (HCl) fungsinya; mengasamkan makanan, sebagai anti

septik dan desinfektan, dan membuat suasana asam pada pepsinogen

sehingga menjadi pepsin.

Renin fungsinya; sebagai ragi yang membekukan susu dan membentuk

kasein dari kasinogen (kasinogen dan protein susu).

Lapisan lambung; jumlahnya sedikit memecah lemak yang merangsang

sekresi getah lambung.

5. Pankreas

Sekumpulan kelenjar yang strukturnya sangat mirip dengan kelenjar ludah

panjangnya kira-kira 15 cm, lebar 5 cm mulai dari duodenum samapai ke limpa

dan beratnya rata-rata 60-90 gr. Terbentang pada vertebralumbalis I dan II di

belakang lambung.

a) Bagian dari pankreas

Kepala pankreas, terletak di sebelah kanan rongga abdomen dan di dalam

lelukan duodenum yang melingkarnya.


7/41

7

Badan pankreas, merupakan bagian utama dari organ ini letaknya di

belakang lambung dan di depan vertebra umbalis pertama.

Ekor pankreas, bagian runcing di sebelah kiri yang sebenamnya

menyentuh limpa. Fungsi pankreas

Fungsi eksokrin, yang membentuk getah pankreas yang berisi enzim dan

elektrolit.

Fungsi endokrin, sekelompok kecil sel epitelium yang berbentuk pulau-

pulau kecil atau pulau langerhans, yang bersama-sama membentuk organ

endokrin yang mensekresikan insulin.

Fungsi sekresi eksternal, yaitu cairan pankreas yang dialirkan keduodenum yang berguna untuk proses pencernaan makanan di intestinum.

Fungsi sekresi internal, yaitu sekresi yang dihasilkan oleh pulau-pulau

lanngerhans sendiri yang langsung dialirkan ke dalam peredaraan darah.

Sekresinya disebut hormon insulin dan hormon glukagon, hormon tersebut

dibawa ke jaringan untuk membantu metabolisme karbohidrat.

Hasil sekresi

Hormon insulin, hormon insulin ini langsung dialirkan ke dalam darah

tanpa melewati duktus. Sel-sel kelenjar yang menghasilkan insulin ini

termasuk sel-sel kelenjar endokrin.

Getah pankreas, sel-sel yang memproduksi getah pankreas ini termasuk

kelenjar eksokrin, getah pankreas ini dikirim ke dalam duodenum melalui

duktus pankreatikus, duktus ini bermuara pada papila vateri yang terletak

pada dinding duodenum.

Pankreas menerima darah dari arteri pankreatika dan mengalirkan

darahnya ke vena kava inteferior melalui vena pankreatika.

Jaringan pankreas terdiri dari atas lobulus dari sel sekretori yang

tersusun mengitati saluran-saluran kecil dari lobulus yang terletak di dalam

ekor pankreas dan berjalan melalui badan pankreas dari kiri ke kanan.

Saluran kecil ini menerima saluran dari lobulus lain dan kemudian

bersatu untuk membentuk saluran utama yaitu duktus wirsungi.


8/41

8

b) Struktur pankreas

Merupakan kumpulan kelenjar yang masing-masing mempunyai

saluran, saluran dari masing-masing kelenjar bersatu menjadi duktus yang

jari-jarinya 3 mm, duktus ini disebut duktus pankreatikus.

Pankreas mempunyai 2 macam sel kelenjar, dimana sel itu

dikumpulkan dan menyerupai pulau-pulau yang disebut pulau langerhans.

Pulau-pulau ini membuat insulin yang langsung masuk ke pembuluh darah

dan kelenjar bagian tubuh.

Di dalam pankreas terdapat kelenjar-kelenjar yang membuat ludah

perut atau getah perut yang mengalir ke dalam pembuluh-pembuluh kelenjar.

Pembuluh ini bersatu ke dalam saluran wirsungi kemudian masuk ke dalam

duodenum pada tempat papilla/arteri kelenjar perut menghasilkan 1 liter

ludah perut dalam satu hari.

6. Kantung Empedu

Sebuah kantong berbentuk terang dan merupakan membran berotot,

letaknya dalam sebuah lobus di sebelah permukaan bawah hati sampai pinggir

depannya, panjangnya 812 cm berisi 60 cm

a)

Fungsi kantung empedu

Sebagai persediaan getah empedu, membuat getah empedu menjadi kental.

Getah empedu adalah cairan yang dihasilkan oleh sel-sel hati jumlah

setiap hari dari setiap orang dikeluarkan 500-1000 cc sekresi yang

digunakan untuk mencerna lemak. 80% dari getah empedu pigmen

(warna) insulin dan zat lainnya.

b) Bagian dari kantung empedu

Fundus vesikafelea, merupakan bagian kantung empedu yang paling akhir

setelah korpus vesikafelea.

Korpus vesikafelea, bagian dari kantung empedu yang didalamnya berisi

getah empedu.

Leher kantung kemih. Merupakan leher dari kantung empedu yaitu saluran

yang pertama masuknya getah empedu ke badan kantung empedu lalu

menjadi pekat berkumpul dalam kantung empedu.


9/41

9

Duktus sistikus. Panjangnya 3 cm berjalan dari leher kantung empedu

dan bersambung dengan duktus hepatikus membentuk saluran empedu ke

duodenum.

Duktus hepatikus, saluran yang keluar dari leher. Duktus koledokus saluran yang membawa empedu ke duodenum.

7.

Hati

Merupakan kelenjar terbesar di dalam tubuh, terletak dalam rongga perut

sebelah kanan, tepatnya dibawah difragma.

Berdasarkan fungsinya, hati juga termasuk sebagai alat sekresi. Hal ini

dikarenakan hati membantu fungsi ginjal dengan cara memecah beberapa

senyawa yang bersifat racun dan menghasilkan amonia, urea, dan asam urat

dengan memanfaatkan nitrogen dari asam amino. Proses pemecahan senyawa

racun oleh hati disebut proses detoksifikasi.

8. Usus Halus / Intestinum Minor

Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan yang

terletak di antara lambung dan usus besar. Usus halus terdiri dari tiga bagian yaitu

usus dua belas jari (duodenum), usus kosong (jejenum), usus penyerapan (illeum).

Pada usus dua belas jari terdapat dua muara saluran yaitu dari pankreas dan

kantung empedu.

a) Bagian-bagian usus halus;

Usus dua belas jari (duodenum) adalah bagian pertama usus halus yang

panjangnya 25 cm, berbentuk sepatu kuda, dan kepalanya mengelilingi

kepala pankreas. Saluran empedu dan saluran pankreas masuk ke dalam

duodenum pada satu lubang yang disebut ampulla hepatopankreatika,

ampulla vateri, 10 cm dari pilorus.

Usus kosong (jejenum), menempati dua perlima sebelah atas pada usus

halus yang selebihnya.

Usus penyerapan (illeum), menempati tiga perlima akhir.

9.

UsusBesar / Intestinum Mayor

Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu

dan rektum.


10/41

10

a) Fungsi usus besar;

Menyerap air dari makanan

Tempat tinggal bakteri koli

Tempat fesesb) Bagian-bagian usus besar atau kolon;

Kolon asendens. Panjangnya 13 cm, terletak dibawah abdomen sebelah

kanan membujur ke atas dari ileum ke bawah hati. Di bawah hati

melengkung ke kiri, lengkungan ini disebut fleksura hepatika.

Kolon transversum. Panjangnya 38 cm, membujur dari kolon asendens

sampai ke kolon desendens berada di bawah abdomen, sebelah kanan

terdapat fleksura hepatika dan sebelah kiri terdapat fleksura lienalis.

Kolon desendens. Panjangnya 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian

kiri membujur dari atas ke bawah dari fleksura lienalis sampai ke depan

ileum kiri, bersambung dengan kolon sigmoid.

Kolon sigmoid. Merupakan lanjutan dari kolon desendens terletak miring,

dalam rongga pelvis sebelah kiri bentuknya menyerupai huruf S, ujung

bawahnya berhubungan dengan rektum.

Rektum. Terletak di bawah kolon sigmoid yang menghubungkan

intestinum mayor dengan anus, terletak dalam rongga pelvis di depan os

sakrum dan os koksigis.

10. Usus Buntu

Usus buntu dalam bahasa latin disebut appendiks vermiformis. Pada awalnya

organ ini dianggap sebagai organ tambahan yang tidak memiliki fungsi, tetati saat ini

diketahui bahwa fungsi apendiks adalah sebagai organ imunologik dan secara aktif

berperan dalam sekresi immunoglobulin (suatu kekebalan tubuh) dimana

memiliki/berisi kelenjar limfoid.

11. Umbai Cacing

Umbai cacing adalah organ tambahan pada usus buntu. Umbai cacing terbentuk

dari caecum pada tahap embrio. Dalam orang dewasa, umbai cacing berukuran 10 cm

tetapi bisa bervariasi 2 sampai 20 cm.walaupun lokasi apendiks selalu tetap, lokasi

umbai cacing bisa berbeda-beda bisa di retrocaecal atau di pinggang (pelvis) yang

jelas tetap terletak di peritoneum.


11/41

11

12. Rektum

Rektum dalam bahasa latin regere (meluruskan , mengatur). Organ ini berfungsi

sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Mengembangnya dinding rektum

karena penumpukan material di dalam rektum akan memicu sistem saraf yang

menimbulkan keinginan untuk melakukan defekasi. Jika defekasi tidak terjadi, sering

kali material akan dikembalikan ke usus besar, dimana penyerapan air akan kembali

dilakukan. Jika defekasi tidak terjadi untuk periode yang lama, konstipasi dan

pengerasan feses akan terjadi.

13. Anus

Anus adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rektum

dengan dunia luar (udara luar). Terletak di dasar pelvis bagian posterior dari

peritoneum. Dindingnya diperkuat oleh 3 otot sfingter yaitu:

Sfingter ani internus (sebelah atas), bekerja tidak menurut kehendak.

Sfingter levator ani, bekerja juga tidak menurut kehendak.

Sfingter ani eksternus (sebelah bawah), bekerja sesuai kehendak.


12/41

12

BAB III

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN TUMBUH KEMBANG

KONSEP TUMBUH KEMBANG MANUSIA

A. PENGERTIAN TUMBUH KEMBANG

Pertumbuhan adalah merupakan peningkatan jumlah dan besar sel di seluruh

bagian tubuh selama sel-sel tersebut membelah diri dan mensintesis protein-protein

baru, menghasilkan penambahan jumlah dan berat secara keseluruhan atau sebagian.

Dalam pertumbuhan manusia juga terjadi perubahan ukuran, berat badan, tinggi

badan, ukuran tulang dan gigi, serta perubahan secara kuantitatif dan perubahan fisik

pada diri manusia itu. Dalam pertumbuhan manusia terdapat peristiwa percepatan dan

perlambatan. Peristiwa ini merupakan kejadian yang ada dalam setiap organ tubuh.

(Soetjiningsih,2006 : 11)

Pertumbuhan adalah suatu proses alamiah yang terjadi pada individu,yaitu

secara bertahap,berat dan tinggi anak semakin bertambah dan secara simultan

mengalami peningkatan untuk berfungsi baik secara kognitif, psikososial maupun

spiritual

Perkembangan (development) adalah perubahan secara berangsur-angsur dan

bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh, meningkatkan dan meluasnya kapasitas

seseorang melalui pertumbuhan, kematangan atau kedewasaan (maturation), dan

pembelajaran (learning). Perkembangan manusia berjalan secara progresif, sistematis

dan berkesinambungan dengan perkembangan di waktu yang lalu. Perkembangan

terjadi perubahan dalam bentuk dan fungsi kematangan organ mulai dari aspek fisik,

intelektual, dan emosional. Perkembangan secara fisik yang terjadi adalah dengan

bertambahnya sempurna fungsi organ. Perkembangan intelektual ditunjukan dengan

kemampuan secara simbol maupun abstrak seperti berbicara, bermain, berhitung.

Perkembangan emosional dapat dilihat dari perilaku sosial lingkungan anak.

(Soetjiningsih,2006 :16)

B. FAKTOR YANG MEMPENGARUHITUMBUHKEMBANG

Setiap manusia mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang berbeda-beda

antara satu dengan manusia lainnya, bisa dengan cepat bahkan lambat, tergantung

pada individu dan lingkungannya. Proses tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor-

faktor di antaranya :

(Soetjiningsih,2006 : 2)


13/41

13

a. Faktor heriditer/ genetik

Faktor heriditer Pertumbuhan adalah suatu proses alamiah yang terjadi pada

individu, yaitu secara bertahap, berat dan tinggi anak semakin bertambah dan

secara simultan mengalami peningkatan untuk berfungsi baik secara kognitif,

psikososial maupun spiritual

Merupakan faktor keturunan secara genetik dari orang tua kepada anaknya.

Faktor ini tidak dapat berubah sepanjang hidup manusia, dapat menentukan

beberapa karkteristik seperti jenis kelamin, ras, rambut, warna mata,

pertumbuhan fisik, dan beberapa keunikan sifat dan sikap tubuh seperti

temperamen.

Faktor ini dapat ditentukan dengan adanya intensitas dan kecepatan dalam

pembelahan sel telur, tingkat sensitifitas jaringan terhadap rangsangan, umur

pubertas, dan berhentinya pertumbuhan tulang. Potensi genetik yang berkualitas

hendaknya dapat berinteraksi dengan lingkungan yang positif agar memperoleh

hasil yang optimal.

b. Faktor Lingkungan/ eksternal

Lingkungan merupakan faktor yang mempengaruhi individu setiap hari

mulai lahir sampai akhir hayatnya, dan sangat mempengaruhi tercapinya atau

tidak potensi yang sudah ada dalam diri manusia tersebut sesuai dengan

genetiknya. Faktor lingkungan ini secara garis besar dibagi menjadi 2 yaitu :


1. Lingkungan pranatal (faktor lingkungan ketika masihdalam kandungan)

Faktor prenatal yang berpengaruh antara lain gizi ibu pada waktu hamil, faktor

mekanis, toksin atau zat kimia, endokrin, radiasi, infeksi, stress, imunitas, dan

anoksia embrio.

2. Lingkungan postnatal (lingkungan setelah kelahiran)

Lingkungan postnatal dapat di golongkan menjadi :

a.

Lingkungan biologis, meliputi ras, jenis kelamin, gizi, perawatan kesehatan,

penyakit kronis, dan fungsi metabolisme

b.

Lingkungan fisik, meliputi sanitasi, cuaca, keadaan rumah, dan radiasi.

c. Lingkungan psikososial, meliputi stimulasi, motivasi belajar, teman sebaya,

stress, sekolah, cinta kasih, interaksi anak dengan orang tua.

d.

Lingkungan keluarga dan adat istiadat, meliputi pekerjaan atau pendapatan

keluarga, pendidikan orang tua, stabilitas rumah tangga, kepribadian orangtua.


14/41

14

c. Faktor Status Sosial ekonomi

Status sosial ekonomi dapat berpengaruh pada tumbuh kembang anak.

Anak yang lahir dan dibesarkan dalam lingkungan status sosial yang tinggi

cenderung lebih dapat tercukupi kebutuhan gizinya dibandingkan dengan anak

yang lahir dan dibesarkan dalam status ekonomi yang rendah.

1.

Faktor nutrisi

Nutrisi adalah salah satu komponen penting dalam menunjang kelangsungan

proses tumbuh kembang. Selama masa tumbuh kembang, anak sangat

membutuhkan zat gizi seperti protein, karbohidrat, lemak, mineral, vitamin,

dan air. Apabila kebutuhan tersebut tidak di penuhi maka proses tumbuh

kembang selanjutnya dapat terhambat.

2.

Faktor kesehatan

Status kesehatan dapat berpengaruh pada pencapaian tumbuh kembang. Pada

anak dengan kondisi tubuh yang sehat, percepatan untuk tumbuh kembang

sangat mudah. Namun sebaliknya, apabila kondisi status kesehatan kurang

baik, akan terjadi perlambatan.


C.

CIRI PROSES TUMBUHKEMBANG

Menurut Soetjiningsih, tumbuh kembang anak dimulai dari masa konsepsi

sampai dewasa memiliki ciri-ciri tersendiri yaitu :

1. Tumbuh kembang adalah proses yang kontinyu sejak konsepsi sampai maturitas

(dewasa) yang dipengaruhi oleh faktor bawaan daan lingkungan.

2.

Dalam periode tertentu terdapat percepatan dan perlambatan dalam proses tumbuh

kembang pada setiap organ tubuh berbeda.

3.

Pola perkembangan anak adalah sama, tetapi kecepatannya berbeda antara anak

satu dengan lainnya.

4. Aktivitas seluruh tubuh diganti dengan respon tubuh yang khas oleh setiap organ.

Secara garis besarmenurutmarkumtumbuh kembang dibagi menjadi 3 yaitu:

a. Tumbuh kembang fisis

Tumbuh kembang fisis meliputi perubahan dalam ukuran besar dan fungsi

organisme atau individu. Perubahan ini bervariasi dari fungsi tingkat

molekuler yang sederhana seperti aktifasi enzim terhadap diferensi sel, sampai


15/41

15

kepada proses metabolisme yang kompleks dan perubahan bentuk fisik di

masa pubertas.

b.

Tumbuh kembang intelektual

Tumbuh kembang intelektual berkaitan dengan kepandaian berkomunikasi

dan kemampuan menangani materi yang bersifat abstrak dan simbolik, seperti

bermain, berbicara, berhitung, atau membaca.

c. Tumbuh kembang emosional

Proses tumbuh kembang emosional bergantung pada kemampuan bayi umtuk

membentuk ikatan batin, kemampuan untuk bercinta kasih.

Prinsip tumbuh kembang menurutPotter & Perry (2005)yaitu:

Perkembangan merupakan hal yang teratur dan mengikuti arah rangkaian

tertentu.

Perkembangan adalah suatu yang terarah dan berlangsung terus menerus, dalam

pola sebagai berikut Cephalocaudal yaitu pertumbuhan berlangsung terus dari kepala

ke arah bawah bagian tubuh, Proximodistal yaitu perkembangan berlangsung terus

dari daerah pusat (proksimal) tubuh kearah luar tubuh (distal), Differentiation yaitu

perkembangan berlangsung terus dari yang mudah kearah yang lebih kompleks.

Perkembangan merupakan hal yang kompleks, dapat diprediksi, terjadi dengan

pola yang konsisiten dan kronologis.

(Soetjiningsih, 2006 :33)

D. TAHAP-TAHAP TUMBUH KEMBANG ANAK

Tahap-tahap tumbuh kembang pada Anak adalah sebagai berikut :

1.

Neonatus (bayi lahir sampai usia 28 hari)

Dalam tahap neonatus ini bayi memiliki kemungkinan yang sangat besar

tumbuh dan kembang sesuai dengan tindakan yang dilakukan oleh orang tuanya.

Sedangkan perawat membantu orang tua dalam memenuhi kebutuhan tumbuh

kembang bayi yang masih belum diketahui oleh orang tuanya.

(Soetjiningsih2006, :33)

2. Bayi (1 bulan sampai 1 tahun)

Dalam tahap ini bayi memiliki kemajuan tumbuh kembang yang sangat

pesat. Bayi pada usia 1-3 bulan mulai bisa mengangkat kepala,mengikuti objek

pada mata, melihat dengan tersenyum dll. Bayi pada usia 3-6 bulan mulai bisamengangkat kepala 90, mulai bisa mencari benda-benda yang ada di depan mata


16/41

16

dll. Bayi usia 6-9 bulan mulai bisa duduk tanpa di topang, bisa tengkurap dan

berbalik sendiri bahkan bisa berpartisipasi dalam bertepuk tangan dll. Bayi usia 9-

12 bulan mulai bisa berdiri sendiri tanpa dibantu, berjalan dengan dtuntun,

menirukan suara dll. Perawat disini membantu orang tua dalam memberikan

pengetahuan dalam mengontrol perkembangan lingkungan sekitar bayi agar

pertumbuhan psikologis dan sosialnya bisa berkembang dengan baik.

(Setjiningsih,2006 :33)

3. Todler (usia 1-3 tahun)

Anak usia toddler ( 1 3 th ) mempunyai sistem kontrol tubuh yang mulai

membaik, hampir setiap organ mengalami maturitas maksimal. Pengalaman dan

perilaku mereka mulai dipengaruhi oleh lingkungan diluar keluarga terdekat,

mereka mulai berinteraksi dengan teman, mengembangkan perilaku/moral secara

simbolis, kemampuan berbahasa yang minimal. Sebagai sumber pelayanan

kesehatan, perawat berkepentingan untuk mengetahui konsep tumbuh kembang

anak usia toddler guna memberikan asuhan keperawatan anak dengan optimal.


4. Pra Sekolah (3-6 tahun)

Anak usia pra sekolah adalah anak yang berusia antara 3-6 tahun ( Wong,

2000), anak usia prasekolah memiliki karakteristik tersendiri dalam segi

pertumbuhan dan perkembangannya. Dalam hal pertumbuhan, secara fisik anak

pada tahun ketiga terjadi penambahan BB 1,8 s/d 2,7 kg dan rata-rata BB 14,6

kg.penambahan TB berkisar antara 7,5 cm dan TB rata-rata 95 cm.

Kecepatan pertumbuhan pada tahun keempat hampir sama dengan tahun

sebelumnya.BB mencapai 16,7 kg dan TB 103 cm sehingga TB sudah mencapai

dua kali lipat dari TB saat lahir. Frekuensi nadi dan pernafasan turun sedikit demi

sedikit. Pertumbuhan pada tahun kelima sampai akhir masa pra sekolah BB rata-

rata mencapai 18,7 kg dan TB 110 cm, yang mulai ada perubahan adalah pada

gigi yaitu kemungkinan munculnya gigi permanent ssudah dapat terjadi.


5. Usia sekolah (6-12 tahun)

Kelompok usia sekolah sangat dipengaruhi oleh teman sebayanya.

Perkembangan fisik, psikososial, mental anak meningkat. Perawat disini

membantu memberikan waktu dan energi agar anak dapat mengejar hoby yang

sesuai dengan bakat yang ada dalam diri anak tersebut.


17/41

17

6. Remaja ( 12-18/20 tahun)

Perawat membantu para remaja untuk pengendalian emosi dan

pengendalian koping pada jiwa mereka saat ini dalam menghadapi konflik.

7. Dewasa muda (20-40 tahun)

Perawat disini membantu remaja dalam menerima gaya hidup yang mereka

pilih, membantu dalam penyesuaian diri, menerima komitmen dan kompetensi

mereka, dukung perubahan yang penting untuk kesehatan.

8. Dewasa menengah (40-65 tahun)

Perawat membantu individu membuat perencanaan sebagai antisipasi

terhadap perubahan hidup, untuk menerima faktor-faktor risiko yang berhubungan

dengan kesehatan dan fokuskan perhatian individu pada kekuatan, bukan pada

kelemahan.

9. Dewasa tua

Perawat membantu individu untuk menghadapi kehilangan (pendengaran,

penglihatan, kematian orang tercinta).


E. PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL

Dalam perkembangan psikoseksual dalam tumbuh kembang dapat dijelaskan

beberapa tahap sebagai berikut :

1. Tahap oral-sensori (lahir sampai usia 12 bulan)

Dalam tahap ini biasanya anak memiliki karakter diantaranya aktivitasnya

mulai melibatkan mulut untuk sumber utama dalam kenyamanan anak,

perasaannya mulai bergantung pada orang lain (dependen), prosedur dalam

pemberian makan sebaiknya memberkan kenyamanan dan keamanan bagi anak.

2.

Tahap anal-muskular (usia 1-3 tahun / toddler)

Dalam tahap ini anak biasanya menggunakan rektum dan anus sebagai

sumber kenyamanan, apabila terjadi gangguan pada tahap ini dapat menimbulkan

kepribadian obsesif-kompulsif seperti keras kepala, kikir, kejam dan temperamen.

3. Tahap falik (3-6 tahun / pra sekolah)

Tahap ini anak lebih merasa nyaman pada organ genitalnya, selain itu

masturbasi dimulai dan keinggintahuan tentang seksual.Hambatan yang terjadi

pada masa ini menyebabkan kesulitan dalam identitas seksual dan bermasalahdengan otoritas, ekspresi malu, dan takut.


18/41

18

4. Tahap latensi (6-12 tahun / masa sekolah)

Tahap ini anak mulai menggunakan energinya untuk mulai aktivitas

intelektual dan fisik, dalam periode ini kegiatan seksual tidak muncul, penggunaan

koping dan mekanisme pertahanan diri muncul pada waktu ini.

5. Genital (13 tahun keatas / pubertas atau remaja sampai dewasa)

Tahap ini genital menjadi pusat kesenangan seksual dan tekanan, produksi

horman seksual menstimulasi perkembangan heteroseksual, energi ditunjukan

untuk mencapai hubungan seksual yang teratur, pada awal fase ini sering muncuul

emosi yang belum matang, kemudian berkembang kemampuan untuk menerima

dan memberi cinta.

(Taslim, 2003 :71)

F. PERKEMBANGAN BIOLOGIS

Teori biologisme, biasa disebut teori nativisme menekankan pentingnya peranan

bakat. Pendirian biologisme ini dimulai lebniz (1646-1716) yang mengemukakan teori

kontunuitas yang dilanjutkan dengan evoluisionisme. Selanjutnya Haeckel (1834-

1919) seorang ahli biologi Jerman mengemukakan teori biogenese, yang menyatakan

bahwa perkembangan ontogenese (individu) merupakan rekapitulasi dari filogesenasi.

Para penganut bilogisme menekankan pada faktor biologis, menekankan fase-

fase perkembangan yang harus dilalui. Sedangkan penganut sosiologisme atau

empirisme menekankan peranan lingkungan pada perkembangan pribadi. Wolf

menentang teori biogenese dan mengemukakan teori epigenese, yang menyatakan

bahwa perkembangan organisme itu tidak ditentukan oleh performansinya, melainkan

ada sesuatu yang baru. William Stern mengemukakan teori konvergensi yang berusaha

mensitesakan kedua teori tersebut.

Sebagai makhluk kodrati yang kompleks, manusia memiliki inteligensi dan

kehendak bebas. Dalam hal perkembangan, pada awalnya manusia berkembang alami

sesuai dengan hukum alam. Kemudian perkembangan alami manusia ini menjadi jauh

melampui perkembangan makhluk lain melalui intervensi inteligensi dan

kebebasannya.

(Allen, 2009 :23)


19/41

19

G. PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL

Teori perkembangan kepribadian yang dikemukakan Erik Erikson,1950

merupakan salah satu teori yang memiliki pengaruh kuat dalam psikologi. Bersama

dengan Sigmund Freud, Erikson mendapat posisi penting dalam psikologi. Hal ini

dikarenakan ia menjelaskan tahap perkembangan manusia mulai dari lahir hingga

lanjut usia; satu hal yang tidak dilakukan oleh Freud. Selain itu karena Freud lebih

banyak berbicara dalam wilayah ketidaksadaran manusia, teori Erikson yang

membawa aspek kehidupan sosial dan fungsi budaya dianggap lebih realistis.

diantaranya :

(Erikson, 2007 :3)

1. Trust vs mistrust -- bayi (lahir12 bulan)

Anak memiliki indikator positif yaitu belajar percaya pada orang lain, tetapi

selain itu ada segi negatifnya yaitu tidak percaya, menarik diri dari lingkungan

masyarakat,dan bahkan pengasingan. Pemenuhan kepuasan untuk makan dan

menghisap, rasa hangat dan nyaman, cinta dan rasa aman itu bisa menghasilkan

kepercayaan. Pada saat kebutuhan dasar tidak terpenuhi bayi akan menjadi curiga,

penuh rasa takut, dan tidak percaya. Hal ini ditandai dengan perilaku makan, tidur

dan eliminasi yang buruk.

2.

Otonomi vs ragu-ragu dan malu (autonomy vs shame & doubt) todler

(1-3 tahun)

Gejala positif dari tahap ini adalah kontrol diri tanpa kehilangan harga diri,

dan negatifnya anak terpaksa membatasi diri atau terpaksa mengalah.Anak mulai

mengembangkan kemandirian dan mulai terbentk kontrol diri.Hal ini harus

didukung oleh orang tua, mungkin apabila dukungan tidak dimiliki maka anak

tersebut memiliki kepribadian yang ragu-ragu.

(Erikson, 2007 :3)

3.

Inisiatif vs merasa bersalah (initiative vs guilt) -- pra sekolah ( 3-6 tahun)

Anak mulai mempelajari tingkat ketegasan dan tujuan mempengaruhi

lingkungan dan mulai mengevaluasi kebiasaan diri sendiri. Disamping itu anak

kurang percaya diri, pesimis, pembatasan dan kontrol yang berlebihan terhadap

aktivitas pribadinya. Rasa bersalah mungkin muncul pada saat melakukan

aktivitas yang berlawanan dengan orang tua dan anak harus diajari memulai

aktivitas tanpa mengganggu hak-hak orang lain.(Erikson,2007 : 3)


20/41

20

4. Industri vs inferior (industry vs inferiority) -- usia sekolah (6-12 tahun)

Anak mendapatkan pengenalan melalui demonstrasi ketrampilan dan

produksi benda-benda serta mengembangkan harga diri melalui pencapaian, anak

biasanya terpengaruhi oleh guru dan sekolah.Anak juga sering hilang harapan,

merasa cukup, menarik diri dari sekolah dan teman sebaya.

(Erikson,2007 : 3)

5. Identitas vs bingung peran (identity vs role confusion) -- remaja (12 - 18 tahun)

Teman sebaya memiliki pengaruh yang sangat besar yang kuat terhadap

perilaku anak, anak mengembangkan penyatuan rasa diri sendiri, kegagalan untuk

mengembangkan rasa identitas dengan kebingungan peran,sering muncul dari

perasaan tidak adekuat, isolasi dan keragu-raguan.

(Erikson,2007 : 3)

6.

Intimasi vs isolasi (intimacy vs isolation)dewasa muda (18-25sampai 45tahun)

Individu mengembangkan kedekatan dan berbagi hubungan dengan orang

lain, yang mungkin termasuk pasangan seksualnya, ketidakpastian individu

mengenai akan mempunyai kesulitan mengembangkan keintiman, individu tidak

bersedia atau tidak mampu berbagi mengenai diri sendiri hal ini akan menjadikan

individu meraa sendiri.

(Erikson,2007 : 3)

7. Generativitas vs stagnasi atau absorpsi diridewasa tengah (4565 tahun)

Absorpsi diri orang dewasa akan direnungi selanjutnya, mengekspresikan

kepedulian pada dunia di masa yang akan datang, perenungan diri sendiri

mengarah pada stagnasi kehidupan. Orang dewasa membimbing generasi

selanjutnya, mengekspresikan kepada dunia dimasa yang akan datang.

(Erikson,2007 : 3)

8. Integritas ego vs putus asa -- dewasa akhir (65 tahun keatas)

Masa lansia dapat melihat kebelakang dengan rasa puas dan penerimaan

hidup dan kematian, pencaian yang tidak berhasil dalam krisis ini bisa

menghasilkan perasaan putus asa karena individu melihat kehidupan sebagai

bagian dari ketidakberuntungan.


21/41

21

Selain teori tersebut menurut, diketahui bahwa gejolak emosi remaja dan

masalah remaja lain pada umumnya disebabkan antara lain oleh adanya konflik

peran sosial. Di satu pihak ia sudah ingin mandiri sebagai orang dewasa, di pihak

lain ia masih harus terus mengikuti kemauan orang tua. Rasa ketergantungan pada

orang tua di kalangan anak anak Indonesia lebih besar lagi, karena memang

dikehandaki demikian oleh orang tua.Konflik peran yang yang dapat

menimbulkan gejolak emosi dan kesulitan kesulitan lain pada amasa remaja dapat

dikurangi dengan memberi latihan latihan agar anak dapat mandiri sedini

mungkin. Dengan kemandiriannya anak dapat memilih jalannya sendiri dan ia

akan berkembang lebih mantap. Oleh karena ia tahu dengan tepat saat saat yang

berbahaya di mana ia harus kembali berkonsultasi dengan orang tuanya atau

dengan orang dewasa lain yang lebih tahu dari dirinya sendiri.

(Erikson,2007 : 3)

H. PERKEMBANGAN MORAL

Moral merupakan bagian yang cukup penting dalam jiwa remaja. Sebagian

orang berpendapat bahwa moral bisa mengendalikan tingkah laku anak yang beranjak

dewasa ini sehingga ia tidak melakukan hal hal yang merugikan atau bertentangan

dengan kehendak atau pandangan masyarakat.Di sisi lain tiadanya moral seringkali

dituding sebagai faktor penyebab meningkatnya kenakalan remaja.

Para sosiolog beranggapan bahwa masyarakat sendiri punya peran penting

dalam pembentukan moral. W.G. Summer (1907), salah seorang sosiolog,

berpendapat bahwa tingkah laku manusia yang terkendali disebabkan oleh adanya

kontrol dari masyarakat itu sendiri yang mempunyai sanksi sanksi tersendiri buat

pelanggar pelanggarnya.Bayi berada dalam tahap perkembangan moral yang oleh

Piaget (Hurlock, 1980) disebut moralitas dengan paksaan (preconventional level) yang

merupakan tahap pertama dari tiga tahapan perkembangan moral.

(Duska dan Ronald, 2002 :21)

Menurut teori Kohlbergmenyatakan bahwa perkembangan moral meliputi

beberapa tahap meliputi :

1. Tingkat premoral (prekonvensional) : lahir sampai 9 tahun

Anak menyesuaikan minat diri sendiri dengan aturan, berasumsi bahwa

penghargaan atau bantuan akan diterimanya, kewaspadaan terhadap moral yangbisa diterima secara sosial, kontrol emosi didapatkan dari luar.


22/41

22

2. Tingkat moralitas konvensional : 9-13 tahun

Usaha yang dilakukan untuk memyensngkan orang lain, kontrol emosi didapat

dari dalam, anak menyesuaikan diri untuk menghindari penolakan dan

menghindari kritikan dari yang berwenang.

3. Tingkat moralitas pasca konvensional : 13 tahun sampai meninggal

Individu memperoleh nilai moral yang benar, pencapaian nilai moral yang benar

terjadi setelah dicapai formal operasional dan tidak semua orang mencapai

tingkatan ini.

Konsep kunci untuk memahami perkembangan moral, khususnya teori Kohlberg,

ialah internalisasi (internalization), yakni perubahan perkembangan dari perilaku

yang dikendalikan secara eksternal menjadi perilaku yang dikendalikan secara

internal.

(Duska dan Ronald, 2002 :21)

I. PERKEMBANGAN SPIRITUAL

Sejalan dengan perkembangan social, perkembangan keagamaan mulai disadari

bahwa terdapat aturan-aturan perilaku yang boleh, harus atau terlarang untuk

melakukannya.Perkembangan spiritual anak sangat bepengaruh sekali dalam tumbuh

kembang anak. Agama sebagai pedoman hidup anak untuk masa yang akan datang.

Selain itu, moral seorang anak juga dapat dibentuk melalui perkembangan spiritual.

Anak diberi pengetahuan adanya kepercayaan terhadap Tuhan YME sesuai dengan

kepercayaan yang dianut orang tua. Karena agama seorang anak itu

diturunkan/diwariskan oleh orang tuanya.(Jamaris 2006:19)

Para ahli berpendapat bahwa perkembangan spiritual dibagi menjadi 3 tahapan

yaitu :

1.

Masa kanak-kanak (sampai tujuh tahun)

Tanda-tandanya antara lain : sikap keagamaan resepsif meskipun banyak

bertanya, pandangan ke- Tuhanan masih dipersonifikasikan, penghayatan secara

rohaniah masih belum mendalam meskipun mereka telah melakukan kegiatan

ritual.

(Jamaris,2006:19)

2. Masa anak sekolah

Tanda-tandanya antara lain : sikap keagamaan resepsif tetapi disertaipengertian, pandangan dan faham ke-Tuhanan diterangkan secara rasional


23/41

23

berdasarkan kaidah-kaidah logika yang bersumber pada indikator alam semesta

sebagai manifestasi dari eksistensi dan keagungan-Nya, pengahayatan secara

rohaniah makin mendalam dalam melaksanakan ritual.

(Jamaris, 2006:19)

3. Masa remaja (12-18 tahun)

Tanda-tanda masa remaja awal : sikap negatif disebabkan alam pikirannya

yang kritis melihat kenyataan orang-orang beragama secara hypocrit yang

pengakuan dan ucapannya tidak selalu sama dengan perbuatannya, pandangan

dalam hal ke-Tuhanan menjadi kacau karena ia bingung terhadap berbagai konsep

tentang aliran dan paham yang saling bertentangan.

Tanda-tanda masa remaja akhir : sikap kembali kearah positif dengan

tercapainya kedewasaan intelektual, pandangan dalam hal ke-Tuhanan

dipahamkan dalam konteks agama yang dianut dan dipilih, penghayatan

rohaninya kembali tenang setelah melalui proses identifikasi dan membedakan

agama sebagai doktrin bagi para penganutnya.

Perawat bisa membantu dengan melakukan tindakan memberikan

pengetahuan kepada anak tentang apa yang terbaik bagi kesehatan anak dan

keadaan dimana anak memerlukan dorongan secara spiritual demi kesembuhan

penyakitnya. Allah selamanya mendengar bisikan dan pembicaraan, melihat

setiap gerak-geriknya dan mengetahui apa yang dirahasiakan , memperhatikan

khusu', taqwa dan ibadah.

(Jamaris 2006:19)


24/41

24

BAB IV

LAPORAN PENDAHULUAN MEP

A. DEFINISI

Defisiensi gizi dapat terjadi pada anak yang kurang mendapatkan masukan

makanan dalam waktu lama. Istilah dan klasifikasi gangguan kekurangan gizi amat

bervariasi dan masih merupakan masalah yang pelik. Walaupun demikian, secara

klinis digunakan istilah malnutrisi energi dan protein (MEP) sebagai nama umum.

Penentuan jenis MEP yang tepat harus dilakukan dengan pengukuran antropometri

yang lengkap (tinggi badan, berat badan, lingkar lengan atas dan tebal lipatan kulit),

dibantu dengan pemeriksaan laboratorium (Ngastiyah, 1997).

Kwashiorkor adalah MEP berat yang disebabkan oleh defisiensi protein.

Penyakit kwashiorkor pada umumnya terjadi pada anak dari keluarga dengan status

sosial ekonomi yang rendah karena tidak mampu menyediakan makanan yang cukup

mengandung protein hewani seperti daging, telur, hati, susu dan sebagainya. Makanan

sumber protein sebenarnya dapat dipenuhi dari protein nabati dalam kacang-kacangan

tetapi karena kurangnya pengetahuan orang tua, anak dapat menderita defisiensi

protein.

Marasmus adalah MEP berat yang disebabkan oleh defisiensi makanan sumber

energi (kalori), dapat terjadi bersama atau tanpa disertai defsiensi protein. Bila

kekurangan sumber kalori dan protein terjadi bersama dalam waktu yang cukup lama

maka anak dapat berlanjut ke dalam status marasmik kwashiorkor. (Ngastiyah, 1997)

Marasmus adalah bentuk malnutrisi kalori protein yang terutama akibat

kekurangan kalori yang berat dan kronis terutama terjadi selama tahun pertama

kehidupan dan mengurusnya lemak bawah kulit dan otot. (Ngastiyah, 1997)

B. ETIOLOGI

Penyebab terjadinya kwashiorkor adalah inadekuatnya intake protein yang

berlansung kronis. Faktor yang dapat menyebabkan hal tersbut diatas antara lain:

1. Pola makan

Protein (dan asam amino) adalah zat yang sangat dibutuhkan anak untuk

tumbuh dan berkembang. Meskipun intake makanan mengandung kalori yang

cukup, tidak semua makanan mengandung protein/asam amino yang memadai.

Bayi yang masih menyusui umumnya mendapatkan protein dari ASI yang

24


25/41

25

diberikan ibunya, namun bagi yang tidak memperoleh ASI protein adri sumber-

sumber lain (susu, telur, keju, tahu dan lain-lain) sangatlah dibutuhkan. Kurangnya

pengetahuan ibu mengenai keseimbangan nutrisi anak berperan penting terhadap

terjadi kwashiorkhor, terutama pada masa peralihan ASI ke makanan pengganti

ASI.

2. Faktor sosial

Hidup di negara dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi, keadaan

sosial dan politik tidak stabil, ataupun adanya pantangan untuk menggunakan

makanan tertentu dan sudah berlansung turun-turun dapat menjadi hal yang

menyebabkan terjadinya kwashiorkor.

3. Faktor ekonomi

Kemiskinan keluarga/ penghasilan yang rendah yang tidak dapat memenuhi

kebutuhan berakibat pada keseimbangan nutrisi anak tidak terpenuhi, saat dimana

ibunya pun tidak dapat mencukupi kebutuhan proteinnya.

4. Faktor infeksi dan penyakit lain

Telah lama diketahui bahwa adanya interaksi sinergis antara MEP dan

infeksi. Infeksi derajat apapun dapat memperburuk keadaan gizi. Dan sebaliknya

MEP, walaupun dalam derajat ringan akan menurunkan imunitas tubuh terhadap

infeksi.

Penyebab Marasmus :

Marasmus ialah suatu bentuk kurang kalori protein yang berat. Keadaan ini

merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan penyakit

infeksi. Selain faktor lingkungan, ada beberapa faktor lain pada diri anak sendiri

yang dibawa sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya marasmus. Secara

garis besar sebabsebab marasmus antara lain :

a.

Pemasukan kalori yang tidak cukup, marasmus terjadi akibat masukan kalori

yang sedikit.

b. Pemberian makanan yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan akibat dari

ketidak tahuan orang tua si anak ; misalnya pemakaian secara luas susu kaleng

yang terlalu encer.

c. Kebiasaan makan yang tidak tepat. Seperti mereka yang mempunyai hubungan

orangtua dan anak terganggu.

d.

Kelainan metabolic. Misalnya : renal asidosis, idiopathic hypercalcemia,

galactosemia, lactose intolerance. Malformasi kongenital misalnya: penyakit


26/41

26

jantung bawaan, penyakit hirschprung, deformitas palatum, palatoschizis,

micrognathia, stenosis pilorus, hiatus hernia, hidrosefalus, cystic fibrosis

pancreas.

C. PATOFISIOLOGI

1.

Marasmus

Untuk kelangsungan hidup jaringan diperlukan sejummlah energi yang

dalam keadaan normal dapat dipenuhhi dari makanan yang diberikan. Kebutuhan

ini tidak terpenhi pada masukan yang kurang, karena itu untuk pemenuhannya

digunakan cadangan protein senagai sumber energi. Pengahancuran jaringan pada

defesiensi kalori tidak saja membantu memenuhi kebutuhan energi, tetapi juga

memungkinkan sintesis glukosa dan metabolit esensial lainnya, seperti berbagai

asam amino.

2. Kwashiorkor

Pada defesiensi protein murni tidak terjadi katabolisme jaringan yang sangat

lebih, karena persediaan energi dapat dipenuhi oleh jumlah kalori dalam dietnya.

kelainanan yang mencolok adalah gangguan metabolik dan perubahan sel yang

meyebabkan edem dan perlemakan hati. Karena kekurangan protein dalam diet,

akan terjadi kekurangan berbagai asam amino esensial dalam serum yang

diperlukan untuk sentesis dan metabolisme. Makin kekurangan asam amnino

dalam serum ini akan menyebabkan kurangnya produksi albumin oleh hepar yang

kemudian berakibat edem. perlemakan hati terjadi karena gangguan pembentukan

beta-lipoprotein, sehingga transport lemak dari hati kedepot terganggu, dengan

akibat terjadinya penimbunan lemah dalam hati.


27/41

27

D. PATHWAY

Ekonomi rendah Ekonomi tinggi

Gangguan nutrisi,vitamin

dan mineral

Malnutrisi berkepanjangan

Intake karbohidrat

Lemah otot

Intake makanan tidak adekuat

Gangguan integritas kulit

Defisiensi sumber kalori

Katabolisme karbohidrat,

glukosa (inadekuat)

hipoglikemia

MEP

Gula darah

Metabolisme sel

energi

Katabolisme lemak, asam

lemak, gliselor

Defisiensi protein

Penurunan jumlah protein

tubuh

Terjadinya perubahan

biokimia dalam tubuh

Defisiensi asam amino

esensial

kwashiorkor

Hilangnya lemak di

bantalan tubuh

Gangguan absorbsi dan

transportasi zat zat gizi

Turgor kulit menurun dan

keriput

Pengambilan energi selain

protein (otot)

Gangguan pertumbuh

Gangguan metabolisme

otak

Kurang pengetahuan dan pendidikan

Status sosial


28/41

28


29/41

29

Penurunan berat badanAtropi Menurunya kesadaran

dan mental

Gangguan tumbuh

kembang

Intoleransi aktifitas

Aktivitas Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Sulit konsentrasi

Intelektual

distropi Penyusutan otot


30/41

30

E. GAMBARAN KLINIK

Gambaran klinik antara Marasmus dan Kwashiorkor sebenarnya berbeda

walaupun dapat terjadi bersama-sama (Ngastiyah, 1997)

Gambaran Klinik Kwashiorkor

Perubahan mental (cengeng atau apatis)

Pada sebagian besar anak ditemukan edema ringan sampai berat)

Gejala gastrointestinal (anoreksia, diare)

Gangguan pertumbuhan rambut (defigmentasi, kusam, kering, halus, jarang dan

mudah dicabut)

Kulit kering, bersisik, hiperpigmentasi dan sering ditemukan gambaran crazy

pavement dermatosis.

Pembesaran hati (kadang sampai batas setinggi pusat, teraba kenyal, licin dengan

batas yang tegas)

Anemia akibat gangguan eritropoesis.

Pada pemeriksaan kimia darah ditemukan hipoalbuminemia dengan kadar globulin

normal, kadar kolesterol serum rendah.

Pada biopsi hati ditemukan perlemakan, sering disertai tanda fibrosis, nekrosis dan

infiltrasi sel mononukleus.

Hasil autopsi pasien kwashiorkor yang berat menunjukkan terjadinya perubahan

degeneratif pada semua organ (degenerasi otot jantung, atrofi fili usus, osteoporosis

dan sebagainya)

Gambaran Klinik marasmus

Pertumbuhan berkurang atau terhenti, otot-otot atrofi

Perubahan mental (cengeng, sering terbangun tengah malam)

Sering diare, warna hijau tua, terdiri dari lendir dengan sedikit tinja.

Turgor kulit menurn, tampak keriput karena kehilangan jaringan lemak bawah kulit

Pada keadaan marasmik yang berat, lemak pipi juga hilang sehingga wajah tampak

lebih tua, tulang pipi dan dagu kelihatan menonjol

Vena superfisial tampak lebih jelas

Perut membuncit dengan gambaran usus yang jelas.


31/41

31

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan Fisik

a)

Mengukur TB dan BB

b) Menghitung indeks massa tubuh, yaitu BB (dalam kilogram) dibagi dengan

TB (dalam meter)

c)

Mengukur ketebalan lipatan kulit dilengan atas sebelah belakang (lipatan

trisep) ditarik menjauhi lengan, sehingga lapisan lemak dibawah kulitnya

dapat diukur, biasanya dangan menggunakan jangka lengkung (kaliper).

Lemak dibawah kulit banyaknya adalah 50% dari lemak tubuh. Lipatan

lemak normal sekitar 1,25 cm pada laki-laki dan sekitar 2,5 cm pada wanita.

d) Status gizi juga dapat diperoleh dengan mengukur LLA untuk

memperkirakan jumlah otot rangka dalam tubuh (lean body massa, massa

tubuh yang tidak berlemak).

2. Pemeriksaan laboratorium : albumin, kreatinin, nitrogen, elektrolit, Hb, Ht,

transferin.

G. TANDA DAN GEJALA

1.

Marasmus

a.

Perubahan psikis , anak menjadi cengeng, cerewet walaupun mendapat

minum.

b.

Pertumbuhan berkurang atau terhenti.

c. Berat badan anak menurun, jaringan subkutan menghilang ( turgor jelek

dan kulit keriput.

d.

Vena superfisialis kepala lebih nyata, frontal sekung, tulang pipi dan dagu

terlihat menonjol, mata lebih besar dan cekung.

e.

Hipotoni akibat atrofi otot

f.

Perut buncit

g. Kadang-kadang terdapat edem ringan pada tungkai

h. Ujung tangan dan kaki terasa dingin dan tampak sianosis.

2. Kwashiorkor

a. Secara umum anak tampak sembab, latergik, cengeng dan mudah terangsang,

pada tahap lanjut anak menjadi apatus dan koma.

b.

Pertumbuhan terlambat

c. Udema


32/41

32

d. Anoreksia dan diare.

e. Jaringan otot mengecil, tonus menurun, jaringan subcutis tipis dan lembek.

f.

Rambut berwarna pirang , berstruktur kasar dan kaku serta mudah dicabut.

g. Kelainan kulit, tahap awal kulit kering, bersisik dengan garis-garis kulit yang

dalam dan lebam, disertai defesiensi vitamin B kompleks, defesiensi

eritropoitin dan kerusakan hati.

h. Anak mudah terjangkit infeksi

i. Terjadi defesiensi vitamin dan mineral

H. PENATALAKSANAAN

Prinsip pengobatanya adalah:

1. Memberikan makanan yang mengandung banyak proteinbernilai biologik tinggi,

2. tinggi kalori, cukup cairan, vitamin dan mineral

3.

Makanan harus dihidangkan dalam bentuk mudah dicerna dan diserap

4. Makanan diberikan secara bertahap, karena toleransi terhadap makanan

sangatrendah.

5.

Penanganan terhadap penyakit penyerta.

6. Tindak lanjut berupa pemantauan kesehatan penderita dan penyuluhan gizi

terhadapkeluarga.

Dalam aplikasinya penanganan marasmus berat pada tahap awal adalah

mengatasi kelainan akut, seperti diare, bronkopneumonia, atau penyakit infeksi berat

lainnya, gangguan elektrolit dankeseimbangan asam basa, renjatan(shock), gagal

ginjal, gagal jantung. Dalam keadaan dehidrasi danasidosis pedoman pemberian cairan

paraenteral adalah sebagai berikut:

1. Jumlah cairan adalah 250 ml/kg BB/hari

2.

Jenis cairan yang dipilih adalah Darrow-glukosa aa dengan kadar glukosa

dinaikkan menjadi 10% bila terdapat hipoglikemia.

3. Cara pemberiannya adalah sebanyak 60 ml/kg BB diberikan dalam 4-8 jam

pertama,kemudian sisanya diberikan dalam waktu 16-20 jam berikutnya. Selain itu

ASI ataususu formula dapat diberikan per oral bila anak telah dapat minum.

Pengobatan cairanintravena tersebut dapat dimodifikasi sesuai keadaan penderita

dan jenis penyakit penyerta


33/41

33

4. Makanan tinggi energi tinggi protein (TETP) diolah dengan kandungan protein

yang dianjurkanadalah 3,0 5,0 g/kg BB sehari. Biasanya dalam pemberian

makanan diperlukan pula penambahanvitamindan mineral, khususnya vitamin A,

vitamin B kompleks, vitamin C, asam folat mineralkalium, magnesium, dan besi.


34/41

34

BAB IV

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. RIWAYAT KEPERAWATAN

Pada umumnya anak masuk rumah sakit dengan keluhan gangguan pertumbuhan

(berat badan semakin lama semakin turun), bengkak pada tungkai, sering diare dan

keluhan lain yang menunjukkan terjadinya gangguan kekurangan gizi.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN SEKARANG

Meliputi pengkajian riwayat prenatal, natal dan post natal, hospitalisasi dan

pembedahan yang pernah dialami, alergi, pola kebiasaan, tumbuh-kembang,

imunisasi, status gizi (lebih, baik, kurang, buruk), psikososial, psikoseksual, interaksi

dan lain-lain. Data fokus yang perlu dikaji dalam hal ini adalah riwayat pemenuhan

kebutuhan nutrisi anak (riwayat kekurangan protein dan kalori dalam waktu relatif

lama).

C. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Meliputi pengkajian pengkajian komposisi keluarga, lingkungan rumah dan

komunitas, pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga, fungsi dan hubungan angota

keluarga, kultur dan kepercayaan, perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan,

persepsi keluarga tentang penyakit klien dan lain-lain.

D. PENGKAJIAN FISIK

Meliputi pengkajian pengkajian komposisi keluarga, lingkungan rumah dan

komunitas, pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga, fungsi dan hubungan angota

keluarga, kultur dan kepercayaan, perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan,

persepsi keluarga tentang penyakit klien dan lain-lain.Pengkajian secara umum

dilakukan dengan metode head to too yang meliputi: keadaan umum dan status

kesadaran, tanda-tanda vital, area kepala dan wajah, dada, abdomen, ekstremitas dan

genito-urinaria.

Fokus pengkajian pada anak dengan Marasmik-Kwashiorkor adalah pengukuran

antropometri (berat badan, tinggi badan, lingkaran lengan atas dan tebal lipatan kulit).

Tanda dan gejala yang mungkin didapatkan adalah:

33


35/41

35

1. Penurunan ukuran antropometri

Perubahan rambut (defigmentasi, kusam, kering, halus, jarang dan mudah

dicabut)

2. Gambaran wajah seperti orang tua (kehilangan lemak pipi), edema palpebra

Tanda-tanda gangguan sistem pernapasan (batuk, sesak, ronchi, retraksi otot

intercostal)

3. Perut tampak buncit, hati teraba membesar, bising usus dapat meningkat bila

terjadi diare.

4. Edema tungkai

Kulit kering, hiperpigmentasi, bersisik dan adanya crazy pavement dermatosis

terutama pada bagian tubuh yang sering tertekan (bokong, fosa popliteal, lulut,

ruas jari kaki, paha dan lipat paha)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada pemeriksaan laboratorium, anemia selalu ditemukan terutama jenis

normositik normokrom karen

Adanya gangguan sistem eritropoesis akibat hipoplasia kronis sum-sum tulang

di samping karena asupan zat besi yang kurang dalam makanan, kerusakan hati dan

gangguan absorbsi. Selain itu dapat ditemukan kadar albumin serum yang menurun.

Pemeriksaan radiologis juga perlu dilakukan untuk menemukan adanya kelainan pada

paru.

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang mungkin dapat ditemukan pada anak dengan

Marasmik-Kwashiorkor adalah:

1.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d asupan yang tidak adekuat.

2.

Gangguan intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan otot

3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan gangguan nutrisi

4. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d asupan kalori dan protein yang

tidak adekuat.


36/41

36

G. INTERVENSI DAN RASIONAL

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TTD

1. Gangguan pertumbuhan dan

perkembangan b/d asupan kalori

dan protein yang tidak adekuat.

Setelah dilakukan tindaka

keperawatan selama 2 x

24 jam diharapkan Klien

akan menunjukkan

pening-katan status gizi.

Kriteria:

Keluarga klien dapat

menjelaskan penyebab

gangguan nutrisi yang

dialami klien,

kebutuhan nutrisi

pemulihan, susunan

menu dan pengolahan

makanan sehat

seimbang.

Dengan bantuan

perawat, keluarga

klien dapat

1. Jelaskan kepada keluarga

tentang penyebab

malnutrisi, kebutuhan

nutrisi pemulihan, susunan

menu dan pengolahan

makanan sehat seimbang,

tunjukkan contoh jenis

sumber makanan

ekonomis sesuai status

sosial ekonomi klien.

2.

Tunjukkan cara pemberian

makanan per sonde, beri

kesempatan keluarga

untuk melakukannya

sendiri.

3. Laksanakan pemberian

roborans sesuai program

terapi.

1. Meningkatkan pemahaman

keluarga tentang penyebab

dan kebutuhan nutrisi untuk

pemulihan klien sehingga

dapat meneruskan upaya

terapi dietetik yang telah

diberikan selama

hospitalisasi.

2.

Meningkatkan partisipasi

keluarga dalam pemenuhan

kebutuhan nutrisi klien,

mempertegas peran keluarga

dalam upaya pemulihan

status nutrisi klien.

3. Roborans meningkatkan

nafsu makan, proses absorbsi

dan memenuhi defisit yang

35

35


37/41

37


mendemonstrasikan

pemberian diet (per

sonde/per oral) sesuai

program dietetik.

4.

Timbang berat badan, ukur

lingkar lengan atas dan

tebal lipatan kulit setiap

pagi.

menyertai keadaan

malnutrisi.

4.

Menilai perkembangan

masalah klien.

2. Gangguan intoleransi aktifitas

berhubungan dengan kelemahan

otot

Setelah dilakukan tindaka

keperawatan selama 2 x

24 jam diharapkan

gangguan intoleransi

aktifitas teratasi dengan

kriteria hasil :

peningkatan rentang

gerak sendi dan tidak ada

tanda inflamasi

1.

Tentukan penyebab

keletihan

2.

Ajarkan untuk melakukan

latihan rentang gerak aktif

pada anggota gerak yang

sehat

3. Lakukan latihan rentang

gerak pasif pada anggota

gerak yang sakit.

4.

Kolaborasi/konsultasi

dengan ahli terapi.

1.

Untuk mengetahui penyebab

keletihan dan menentukan

prioritas keletihan

2.

Melatih otot dan Mencegah

terjadinya keram

3. Melatih persendian dan

menurunkan resiko iritasi

akibat tirah baring

4.

Sangat membantu dalam

membuat program latihan /

aktivitas individu dan

36


38/41

38


menentukan alat bantu yang

sesuai.

3. Gangguan integritas kulit

berhubungan dengan perubahan

status Nutrisi

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 2x24 jam di

harapkan turgor kulit

membaik

Kriteria Hasil:

Kulit kembali halus

kenyal dan utuh

1. Anjurkan pada keluarga

tentang pentingnya

merubah posisi sesering

mungkin.

2. Anjurkan keluarga lebih

sering mengganti pakaian

anak bila basah atau kotor

dan kulit anak tetap

kering.

3. Kolaborasi dengan dokter

kulit untuk pengobatan

lebih lanjut.

4. Kolaborasi dengan ahli

gizi untuk pemenuhan

nutrisi.

1. Mencegah ulcus decubitus.

2. Mencegah iritasi kulit dan

mengurangi gatal.

3. Tindakan interdependent

bidan/perawat dengan

dokter.

4. Untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi yang adekuat

37


39/41

39


4. Gangguan pertumbuhan dan

perkembangan b/d asupan kalori

dan protein yang tidak adekuat.

Klien akan mencapai

pertumbuhan dan

perkembangan sesuai

standar usia.

Kriteria Hasil:

Pertumbuhan fisik

(ukuran

antropometrik) sesuai

standar usia.

Perkembangan

motorik, bahasa/

kognitif dan

personal/sosial sesuai

standar usia.

1. Ajarkan kepada orang tua

tentang standar

pertumbuhan fisik dan

tugas-tugas perkembangan

sesuai usia anak.

2.

Lakukan pemberian

makanan/ minuman sesuai

program terapi diet

pemulihan.

3.

Lakukan pengukuran

antropo-metrik secara

berkala.

4. Lakukan stimulasi tingkat

perkembangan sesuai

dengan usia klien.

1. Meningkatkan pengetahuan

keluarga tentang

keterlambatan pertumbuhan

dan perkembangan anak.

2.

Diet khusus untuk pemulihan

malnutrisi diprogramkan

secara bertahap sesuai

dengan kebutuhan anak dan

kemampuan toleransi sistem

pencernaan.

3.

Menilai perkembangan

masalah klien.

4. Stimulasi diperlukan untuk

mengejar keterlambatan

perkembangan anak dalam

aspek motorik, bahasa dan

personal/sosial.

38


40/41

40


5. Lakukan rujukan ke

lembaga pendukung

stimulasi pertumbuhan dan

perkembangan

(Puskesmas/Posyandu)

5. Mempertahankan

kesinambungan program

stimulasi pertumbuhan dan

perkembangan anak dengan

memberdayakan sistem

pendukung yang ada.

39


41/41

41

DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, Aziz Alimul A.2006.Pengantar Ilmu Keperawatan Anak.Jakarta

Alimul Hidayat, A

Aziz ( 2006 ). Pengantar ilmu keperawatan Anak

Ngastiyah. 1997.Perawatan Anak Sakit. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Amin huda nurarif,2013.asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan nanda jilid

II.media action:jakarta.

http://ivank-revank.blogspot.com/2012/01/anatomi-dan-fisiologi-sistem-pencernaan.html.
http://ivank-revank.blogspot.com/2012/01/anatomi-dan-fisiologi-sistem-pencernaan.htmlhttp://ivank-revank.blogspot.com/2012/01/anatomi-dan-fisiologi-sistem-pencernaan.html

asuhan keperawatan pada anak dengan pennyakit - copy

Documents