asuhan keperawatan fix.docx

Author: dhewy-chynnamiinzsbhieefa

Post on 05-Jul-2018

216 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    1/65

    ASUHAN KEPERAWATAN

    PADA KLIEN DENGAN TUMOR DAN KEGANASAN

    MUSKULOSKELETAL

    (Osteoblastoma dan Sarkoma Osteoen!k"

    Mata K#l!a$% Ke&era'atan Perkem!$an

    as!l!tator % Ika )#n! W!d*a'at! M+Ke&+, Ns+, S&+Ke&+M-

    D!s#s#n Ole$ %

    KELOMPOK . (KELAS A"

    Proram St#d! S/ Pend!d!kan Ners

    1. Tsuwaibatul I. 131111034

    2. Yosephin Nova Eka I. 131111036

    3. Hamzah al!i 13111103"

    4. Navi#a $hai#unisa 131111040

    %. &eilina 'zizah N. 131111042

    6. Izza Ha!i (. 131111044

    ). 'li*iana +ahimasa#i '. 131111046

    ". ,ut#isno 13111104"

    AKULTAS KEPERAWATAN

    UNI0ERSITAS AIRLANGGA SURA-A)A

    12/3

    1

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    2/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    3/65

    DATAR ISI

    Halaman >u!ul.....................................................................................................................1

    ata penanta#.....................................................................................................................2

    -a*ta# isi..............................................................................................................................3

    -a*ta# amba#......................................................................................................................4;'; I

    1.1..................................................................................................................................?ata# 

    ;elakan..................................................................................................................%

    1.2..................................................................................................................................+um

    usan masalah............................................................................................................%

    1.3..................................................................................................................................Tu/u

    an penulisan.............................................................................................................6

    1.4..................................................................................................................................&an* 

    aat.............................................................................................................................6

    ;'; II Tin/auan (ustaka

    2.1..................................................................................................................................'nat

    omi sistem muskuloskeletal.....................................................................................)

    2.2..................................................................................................................................(em

     bentukkan sel tulan................................................................................................10

    2.3..................................................................................................................................5ste

    oblastoma.................................................................................................................13

    2.3.1!e*inisi.............................................................................................................13

    2.3.2 klasi*ikasi........................................................................................................14

    2.3.3etioloi !an *akto# #esiko.................................................................................1%2.3.4 pato*isioloi....................................................................................................16

    2.3.% mani*estasi klinis............................................................................................1)

    2.3.6 penatalaksanaan..............................................................................................1"

    2.3.) 5$...............................................................................................................20

    2.3." peme#iksaan !ianostik..................................................................................20

    2.3.@ komplikasi......................................................................................................21

    2.3.10 p#onosis.......................................................................................................21

    2.3.11 'suhan epe#awatan....................................................................................21

    2.4..................................................................................................................................,a#9oma 5steoenik.......................................................................................................2)

    2.4.1 !e*inisi............................................................................................................2)

    2.4.2 klasi*ikasi........................................................................................................2"

    2.4.3 etioloi !an *akto# #esiko................................................................................34

    2.4.4 pato*isioloi....................................................................................................3%

    2.4.% mani*estasi klinis............................................................................................36

    2.4.6 penetalaksanaan..............................................................................................3"

    2.4.) 5$...............................................................................................................4%

    2.4." peme#iksaan !ianostik..................................................................................4%

    2.4.@ komplikasi......................................................................................................4"

    3

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    4/65

    2.4.10 p#onosis.......................................................................................................4@

    2.4.11 'suhan kepe#awatan.....................................................................................4@

    2.4.12 'suhan epe#awatan asus.........................................................................%%

    ;'; III (enutup

    3.1..................................................................................................................................esimpulan.....................................................................................................................%"

    3.2..................................................................................................................................,a#a

    n...............................................................................................................................%"

    DATAR GAM-AR 

    Aamba# 1 -ia#am baian8baian !a#i tulan pan/an.......................................................10

    Aamba# 2 (e#tumbuhan tulan pan/an..............................................................................12Aamba# 3. 5steoblastoma....................................................................................................13

    Aamba# 4. lasi*ikasi Tumo# Tulan..................................................................................14

    Aamba# %. Ae/ala 5steoblastoma........................................................................................1)

    Aamba# 6 ,u#i9al stabilization with inte#nal *iBation........................................................1@

    Aamba# ) ,u#i9al stabilization with inte#nal *iBation .......................................................1@

    Aamba# ". lasi*ikasi kelainan tulan menu#ut H5........................................................2"

    Aamba# @.(a#osteal osteosa#koma.......................................................................................30

    Aamba# 10. (e#iosteal osteosa#koma...................................................................................31

    Aamba# 11. (lain #a!io#a*i.................................................................................................31

    Aamba# 12. &ultisent#ik osteosa#koma...............................................................................33

    Aamba# 13. ?ow8#a!e 9ent#al osteosa#koma.....................................................................34

    Aamba# 14. ,a#9oma osteoenik. Te#/a!i pembenkakan !i tulan paha !istal................3)

    Aamba# 1%. (#osthesis pa!a tulan bahu.............................................................................44

    Aamba# 16. Hasil *oto C8+a 5steosa#koma......................................................................46

    Aamba# 1). Hasil ;iopsi 5steosa#koma..............................................................................4"

    DATAR TA-EL

    Tabel 1. ,ta!ium osteosa#koma...........................................................................................33

    Tabel 2. E*ek sampin emote#api.....................................................................................3@

    Tabel 3. Nu#sin $onsi!e#ation untuk te#api emote#api...................................................3@

    4

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    5/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    6/65

    1.3.1 Tu/uan =mum

    &ahasiswa mampu memahami tentan konsep osteoblastoma !an sa#9oma

    osteoenik se#ta asuhan kepe#awatanna..

    1.3.2 Tu/uan husus

    a. &enetahui !e*inisi osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik  b. &enetahui klasi*ikasi !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    9. &enetahui etioloi !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik

    !. &enetahui pato*isioloi !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    e. &enetahui mani*estasi klinis !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    *. &enetahui peme#iksaan !ianostik !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    . &enetahui penatalaksanaan !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    h. &enetahui 5$ !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    i. &enetahui komplikasi !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

     /. &enetahui p#onosis osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    k. &enetahui asuhan kepe#awatan pa!a klien !enan osteoblastoma !an sa#9oma

    osteoenik l. &emahami !an men/elaskan asuhan kepe#awatan pa!a klien !enan

    osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    1.4 Man5aat

    '!apun man*aat an inin !i9apai !enan a!ana makalah ini a!alah sebaai be#ikut:

    1. &ahasiswa

    &ahasiswa mampu men/elaskan !an memahami !e*inisi etioloi pato*isioloi

    mani*estasi klinis peme#iksaan !iaonstik penatalaksanaan me!is komplikasi

     p#onosis pa!a anuan muskuloskeletal aitu osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik 

    se#ta !apat mene#apkan asuhan kepe#awatan pa!a klien !enan !e#matitis khususna

     pa!a mahasiswa kepe#awatan.

    2. -osen

    &akalah ini !apat !i/a!ikan tolok uku# se/auh mana mahasiswa mampu

    mene#/akan tuas an !ibe#ikan oleh !osen !an sebaai bahan pe#timbanan !osen

    !alam menilai mahasiswa.

    3. &asa#akat umum

    &asa#akat umum !apat menambil man*aat !enan menetahui !e*inisi

     pato*isioloi mani*estasi klinis penatalaksanaan me!is !an asuhan kepe#awatan pa!a

    klien !enan osteoblastoma !an sa#koma osteoenik.

    6

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    7/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    8/65

    tampak men9olok sebaai !ae#ah lebih pu9at anta#a inti !an

    !asa# sel. ,elain mensek#esi be#baai unsu#e mat#iks sepe#ti

    kolaen tipe I p#oteolikan osteokalsin osteonektin !an

    osteopontin osteoblas /ua menhasilkan *a9to# penumbuh

    an aakna memiliki e*ek autok#in !an pa#ak#in pentin pa!a pe#tumbuhan tulan. &e#eka memiliki #esepto# pe#mukaan

    te#ha!ap be#baai ho#mon vitamin !an sitokin an

    mempena#uhi aktivitasna.

    5steoblas !i!ua be#pa#tisiasi !alam #esopsi tulan !enan

    mensek#esi enzim an menhilankan lapis osteoi! supe#*i9ial

    ini sehina memapa#kan mat#iks be#mine#al untuk !ise#an

    osteoklas. >ika tulan !ihilankan lapis osteoblasna !an

    !iapapa#kan pa!a osteoklas in vit#o ti!ak akan te#bentuk 

    sumu#8sumu# #eso#psi !i bawah osteoklas itu. Namun bila

    osteoblas !itambahkan apa!a biakan te#/a!ilah #eso#psi tulan.

     b. 5steosit : me#upakan komponen sel utama !alam /a#inan

    tulan. &empunai pe#anan pentin !alam pembentukan

    mat#iks tulan !enan 9a#a membantu pembe#ian nut#isi pa!a

    tulan.

    9. 5steoklas : sel *aosit an mempunai kemampuan menikis

    tulan !an me#upakan baian an pentin. &ampu

    mempe#baiki tulan be#sama osteoblast. 5steoklas ini be#asal

    !a#i !e#etan sel monosit mak#o*a.

    !. ,el osteop#oenito# : me#upakan sel mesen9himal p#imitivean menhasilkan osteoblast selama pe#tumbuhan tulan !an

    osteosit pa!a pe#mukaan !alam /a#inan tulan. Tulan

    membentuk *o#masi en!oskeleton an kaku !an kuat !imana

    otot8otot skeletal menempel sehina memunkinkan

    te#/a!ina pe#e#akan. Tulan /ua be#pe#an !alam

     penimpanan !an homeostasis kalsium. ebanakan tulan

    memiliki lapisan lua# tulan kompak an kaku !an pa!at.

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    9/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    10/65

    Aa

    mba# 1 -ia#am baian8baian !a#i tulan pan/an ,loane 2003

    1+1 Pembent#kkan Sel T#lan

    (embentukan tulan manusia !imulai pa!a saat masih /anin !an umumna akan be#tumbuh !an be#kemban te#us sampai umu# 30 sampai 3% tahun. >a#inan tulan

    !ibentuk oleh k#istal8k#istal ke9il kalsium !an *os*o# an melekat !alam /a#inan

    an menahan se#at p#otein. #istal kalsium membe#ikan kekuatan

    kepa!atan !an keke#asan pa!a tulan. &ine#al lainna /ua te#!apat !alam tulan

    te#masuk *lou# so!ium potasium sit#at !an mine#al lainna. >a#inan tulan se9a#a

    konstan !ianti !enan membuan /a#inan lama !an menantikanna !enan

     /a#inan ba#u. (#oses ini !ikenal !enan siklus remodeling tulan.  Remodeling 

    tulan te#/a!i ketika se/umlah ke9il hilan atau pe9ah ka#ena sel an !ikenal

    !enan osteoclast . ,etelah menalami p#oses resorpsi /enis sel lainna atauosteoblast  be#e#ak ke!ae#ah tulan an hilan !an menantikanna !enan

    tulan ba#u. (#oses ini be#lan/ut pa!a baian8baian ke9il selu#uh tulan sepan/an

    hi!up. ,elu#uh siklus membutuhkan 4 hina " bulan atau seti!akna 3 bulan.

    (#oses resopsi  be#lansun 9epat hana membutuhkan 4 hina 6 minu

    se!ankan p#oses pembentukan tulan ba#u be#lansun lambat an

    membutuhkan hina 2 bulan untuk setiap siklus remodeling. ,emua tulan akan

    melalui siklus pe#ubahan tulan an !iatu# oleh sistem ho#monal.

    a. Os!5!kas! Intramembranosa

    5si*ikasi int#amemb#anosa sumbe# hampi# semua tulan pipih ka#ena be#lansun !i !alam !ae#ah8!ae#ah pema!atan /a#inan mesenkim. Tulan

    10

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    11/65

    *#ontal !an pa#ietal tenko#ak selain baian tulan oksipital !an tempo#al !an

    man!ibula !an maksila !ibentuk melalui p#oses ini.

    -alam lapis pa!at mesenkim titik awal osi*ikasi !isebut pusat osi*ikasi

     p#ime#. (#oses ini !imulai bila kelompok sel8sel be#!i*e#ensiasi men/a!i

    osteoblas. &at#iks tulan an ba#u te#bentuk !an !iikuti kalsi*ikasimenakibatkan te#ku#unna bebe#apa osteoblas an kemu!ian men/a!i

    osteosit.

    ,el8sel /a#inan mesenkim pa!at membelah menhasilkan lebih

     banak osteoblas an be#*unsi melan/utkan pe#tumbuhan pusat osi*ikasi.

    ;e#baai pusat osi*ikasi tulan tumbuh se9a#a #a!ial !an akhi#na menatu

    menanti /a#inan ikat an a!a !i situ.

    ;aian laipsan /a#inan ikat an ti!ak menalami osi*ikasi akan

    men/a!i en!osteum !an pe#iosteum !a#i tulan int#amemb#anosa

     b. Os!5!kas! Endokondral

    5si*ikasi en!okon!#al endon !i !alam G chondros tulan #awan

    te#/a!i !i !alam sepoton tulan #awan hialin an bentukna mene#upai

    9ontoh atau mo!el ke9il !a#i tulan an akan !ibentuk.

    (a!a !asa#na osi*ikasi en!okon!a#al te#bai !alam 2 tahap.

    Tahap pe#tama men9akup hipe#t#o*i !an !est#uksi kon!#osit !a#i mo!el

    tulan be#akibat te#/a!ina lakuna meleba# an !ipisahkan oleh septa

    mat#iks tulan #awan an menapu#.

    Tahap ke!ua sebuah kun9up osteoenik te#!i#i atas sel8sel

    osteop#oenito# !an kapile#8kapile# !a#ah mene#obos ke !alam 9elah89elah

    an !itinalkan oleh kon!#osit an be#!eene#asi. ,el osteop#oenito# menhasilkan osteoblas an menutupi septa tulan #awan !enan mat#iks

    tulan. ,epta /a#inan tulan #awan an menapu# be#*unsi sebaai

     penun/an bai awal osi*ikasi.Tulan pan/an !ibentuk !a#i mo!el tlan

    #awan !enan baian an meleba# epi*isis pa!a setiap u/un batan silin!#is

    !ia*isis. >a!i sebuah silin!e# tulan be#ona ke#ah tulan !ibentuk pa!a

     baian !alam pe#ikon!#ium an menelilini tulan #awan.

    (e#ikon!#ium ini kemu!ian !isebut pe#iosteum ka#ena menutupi tulan

    an ba#u !ibentuk itu. -i baian !alam ke#ah tulan kon!#osit !a#i mo!el

    tulan #awan mulai be#!eene#asi !an kehilanan kemampuan untuk 

    mempe#tahankan mat#iksF te#bentuk timbunan kalsium !an tulan #awanna

    men/a!i te#kalsi*ikasi.

    (embuluh8pembuluh !a#ah !a#i kun9up osteoenik an be#asal !a#i

     pe#iosteum masuk melalui luban8luban an !ibuat oleh osteolkas !alam

    ke#ah tulan mene#obos mat#iks tulan #awan an menapu#. ;e#sama8sama

     pembuluh8pembuluh !a#ah ikut masuk sel8sel osteop#oenito# ke !ae#ah iniF

    me#eka be#p#oli*e#asi !an menhasilkan osteoblas. 5steoblas ini membentuk 

    lapisan utuh !i atas mat#iks tulan #awan an menapu# !an mulai

    menhasilkan mat#iks tulan #awan an menapu# !an mulai menhasilkan

    mat#iks tulan. >a!i pembuatan tulan p#ime# be#lansun !i atas sisa8sisatulan #awan an menapu#. ,el8sel in!uk sumsum tulan be#e!a# !alam

    11

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    12/65

    !a#ah !an masuk ke !lam tulan an se!an !ibentuk melalui kun9up

    osteoenik.

    (e#tumbuhan meman/anna be#akhi# bila selu#uh !ia*isis telah

    !ihunina an pa!a saat itu selu#uhna telah men/a!i /a#inan tulan.

    (e#luasan pusat osi*ikasi p#ime# ini !iba#eni oleh pe#luasan ke#ah tulan pe#iosteum an /ua melus ke a#ah epi*isis. ,e/ak awal pembentukan pusat

    osi*ikasi osteoklas beke#/a akti* !an pene#apan tulan be#lansun !i pusat

     be#akibat te#bentukna #ona sumsum an meluas ke a#ah epi*isis

     be#samasama meluasna osi*ikasi ke a#ah u/un8u/un an pa!a akhi#na

    selu#uhna men/a!i mo!el tulan.

    (a!a tahap lan/ut pe#kembanan emb#io timbul sebuah pusat osi*ikasi

    sekun!e# pa!a pusat masin8masin epi*isis.

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    13/65

    3.

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    14/65

     biasana mun9ul anta#a usia 10 !an 30 tahun !an !ua kali lebih umum pa!a

    laki8laki sepe#ti pa!a wanita. a#ena steoblastomas menhan9u#kan tulan

    an sehat !an !apat tumbuh sampai uku#an besa# penobatan selalu

    melibatkan pembe!ahan untuk menankat tumo# ''5, 2013.

    1+.+1+ Klas!5!kas!lasi*ikasi menu#ut H5 !itetapkan be#!asa#kan atas k#ite#ia

    histolois /enis !i*e#ensiasi sel sel tumo# an !ipe#lihatkan !an /enis

    int#aselule# mat#iks an !ip#o!uksi. -alam hal ini !ipe#timbankan si*at si*at

    tumo# asal usul sel se#ta peme#iksaan histolois menetapkan /enis tumo# 

     be#si*at /inak atau anas. ,el sel !a#i muskuloskeletal be#asal !a#i meso!e#m

    tapi kemu!ian be#!e*e#ensiasi mem/a!i bebe#apa sel osteoklas kon!#oblas

    *ib#oblas !an mieloblas. 5leh ka#ena itu klasi*ikasi tumo# tulan be#!asa#kan

    atas sel aitu be#si*at osteoenik kon!#oenik atau mieloenik meskipun

    !emikian te#!apat kelompok an ti!ak te#masuk !alam kelompok tumo# 

    aitu kelainan #eakti* #eakti* bone an sebena#na be#potensi men/a!i anas

    'l 200).

    Gambar '. lasifikasi Tumor Tulang ("#l# $%%&)

    14

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    15/65

    Hal8hal an pe#lu !ipe#hatikan menenai osteoblastoma ka#ena

    tumo# ini ti!ak memiliki klasi*ikasi an /elas. &enu#ut ai#in 2012

     penentuan klasi*ikasi be#!asa# a!ana keanasan peneba#an !an a!ana

    tumo#. (a!a osteoblastoma ini ti!ak a!a keanasan an te#/a!i 0 peneba#anna /ua ti!ak a!a ka#ena meninvansi satu tempat sa/a (0 se#ta

    tumo# pa!a osteobalstoma hana be#a!a !alam kapsulna sa/a ka#ena a!a

     batas an /elas sehina tumo#na ti!ak be#pin!ah T0

    ,e!ankan menu#ut 5livei#a et.al 200) osteoblastoma !ibai men/a!i

    2 klasi*ikasi !i !alam #iset /u#nalna untuk membe!akan keanasanna

    !enan osteosa#9oma ::

    a. $lassi9al osteoblastoma

    ;e#!asa#kan ka#ena komponen utama !a#i osteoblastoma

    meninvasi sel osteoblas sepe#ti sel8sel st#oma osteoklas

    !eposisi /a#inan osteoi! !an pembuluh !a#ah.

    b+ 'tpi9al osteoblastoma

    'kibat !a#i pe#ubahan sistem imun aitu te#/a!i mutasi p%3

     pa!a ekson 10 ko!on 33)

    1+.+.+ Et!olo! dan aktro Res!ko

    Et!olo!

    (enebab pasti osteoblastoma ti!ak !iketahui. asus osteoblastoma /a#an

    te#/a!i te#hitun sekita# 1D !a#i semua tumo# tulan !an lebih se#in te#/a!i pa!alaki8laki !an mempena#uhi pasien !alam #entan usia 10830 tahun !enan

    ekst#em be#usia %08)0 tahun. Itu a!alah kebanakan penakit an !ialami oleh

    laki8laki #ema/a !an !ewasa mu!a

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    16/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    17/65

    atau !eene#asi sehina pasien me#asakan ne#i !an te#hambat mobilitas

    *isikna. (embenkakan an !ialami be#asan !a#i pembesa#an /a#inan an

     /ua akibat !a#i peneba#an sel tumo# te#sebut. 'kibat poli*e#asi sel tumo# ini

    kemu!ian te#/a!i spasme otot !an kekakuan pa!a tulan kemu!ian be#!ampak 

     /ua ke sa#a* ka#ena a!ana penekanan !an pasien menalami penu#unansensasi 5#tmann 2012.

    1+.+8+ Man!5estas! Kl!n!s

    Ae/ala an palin umum !a#i tumo# an !itemukan !i kaki atau

    lenan tulan a!alah ne#i #inan !an pembenkakan. Namun banak 

    osteoblastoma be#kemban !i tulan belakan. Tumo# !i tulan belakan

    se#in menebabkan sakit punun. ,elain itu tumo# an te#letak !i tulan

     belakan !apat menekan sa#a*. etika ini te#/a!i pasien biasana menalami

    e/ala neu#olois pa!a kaki sepe#ti mati #asa neu#opati kelemahan atau

    ne#i. 5steoblastoma tulan belakan /ua !apat menebabkan ke/an otot

    an !apat menebabkan skoliosis ''5, 2013.

    Gambar . Ge*ala !steoblastoma (""!+ $%,)

    Ae/ala an timbul pa!a pasien:

    1.

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    18/65

    9. Ae/ala neu#olois sekun!e# untuk lesi tulan belakan

    menebabkan pe#ubahan st#uktu# tulan

    5steoblastoma palin se#in te#/a!i selama tia !eka!e pe#tama

    kehi!upan. Ae/ala utama a!alah ne#i !an pasien se#in me#asakan sakit

    akibat ne#i tumpul. ;e#be!a !enan #asa sakit osteoi! osteoma #asa sakitosteoblastoma lebih umum !an !apat !itatalaksanai !enan salisilat.

    5steoblastoma !apat mene#an pa!a /enis tulan apapun tetapi palin se#in

    mun9ul !alam kolom ve#teb#al !an tulan tubula# pan/an. etika tumo# ini

     be#kemban !i tulan belakan pasien !apat te#/a!i e/ala neu#olois sebaai

    akibat !a#i sumsum tulan belakan atau komp#esi aka# sa#a*. ,elain itu

    skoliosis atau to#tikolis munkin me#upakan tan!a an /ua !apat te#/a!i

    'u*!e#hei!e &a#tin 2003.

    1+.+9+ Penatalaksanaan

    (enatalaksanaan tumo# tumo# /inak biasana ti!ak te#lalu sulit

    !iban!inkan tumo# tumo#anas. (a!a tumo# tumo# anas !ipe#lukan

    ke#/asama !an konsultasi anta#a ahli be!ahb onkoloi ahli be!ah o#tope!i

    ahli #a!ioloi ahli patoloi se#ta ahli p#ostetik !an #ehabilitasi. (enobatan

    an e*ekti* a!alah menelua#kan selu#uh /a#inan ni!us !ise#tai eksisi

    sebaian tulan. ,etelah itu evaluasi !enan peme#iksaan *oto #onten pe#lu

    !ilakukan untuk menilai apakah eksisi an !ilakukan aku#at. (enobatan

    an !ilakukan a!alah eksisi tumo# kemu!ian #ona an te#/a!i !iisi

    !enan tulan a#i tempat lain,oekanto n.!

    1. Tera&! beda$ %

    Eksisi tumo# !enan 9a#a ope#asi !apat !ilakukan !enan bebe#apa tehnik:

    • Intrales!onal ata# !ntraka&s#ler. Tehnik ini !ilakukan !enan

    eksisiJku#etase tumo# ti!ak !ian/u#kan pa!a tumo# anas !an

     biasana !ilakukan pa!a kelompok low #a!e tumou# misalna

    iant 9ell tumo#. ,oekanto N.-

    • Eks!s! mar!nal a!alah penelua#an tumo# !ilua# !a#i

    kapsulna. Tehnik ini te#utama !ilakukan pa!a tumo# /inak atau

    tumo# anas /enis low a#a!e malinan9. ,oekanto n.!

    • -one Gra5t  $ankok Tulan : a!alah p#ose!u# ope#asi an

    !iunakan untuk mempe#baiki masalah an be#hubunan!enan tulan atau pe#sen!ian. (a!a bone #a*t atau

    t#ansplantasi /a#inan tulan be#tu/uan untuk mempe#baiki

    tulan setelah t#auma masalah pe#sen!ian atau pe#tumbuhan

    tulan pa!a sekita# implant sepe#ti pa!a Total nee

    replacement (TR)-. Tulan an !iunakan pa!a bone #a*t

    !apat be#asal !a#i tulan pasien sen!i#i !ono# atau !apat

    menunakan tulan buatan manusia. #ans 2012. $ankokan

    tulan an !it#ansplantasikan lansun !a#i satu baian

    ke#anka tulan in!ivi!u itu sen!i#i !isebut 9ankokan tulan

    autoenous atau tulan auto#a*ts. -alam kebanakan kasus

    9ankokan tulan ini lebih banak !iunakan. A#a*t tulan!iambil !a#i tulan pinul tulan #usuk atau kaki. Tulan

    18

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    19/65

    auto#a*t a!alah salah satu an palin aman untuk !iunakan

    ka#ena #esiko #en!ah penakit t#ansmisi. Ini /ua menawa#kan

    kesempatan an lebih baik pene#imaan !an e*ektivitas !alam

    t#ansplantasi situs ka#ena menan!un sel8sel !an p#otein !a#i

    tubuh pasien itu sen!i#i. ,oekanto n.!

    $ankokan tulan an be#asal !a#i !ono# !isebut tulanallo#a*t. Tulan allo#a*t biasana !iambil !a#i 9a!ave#. >enis

    tulan allo#a*t !iunakan untuk ope#asi tulan

     belakan. Tulan !ibe#sihkan !an !i!esin*eksi untuk 

    menu#ani kemunkinan t#ansmisi penakit !a#i !ono#. Ti!ak 

    sepe#ti tulan auto#a*t tulan allo#a*t ti!ak selalu memiliki

    si*at kekuatan an sama atau sel8sel !an p#otein an !apat

    mempena#uhi pe#tumbuhan tulan ba#u. ,oekanto n.!

    Gambar +urgical stabili/ation 0ith internal fi1ation 0as used after 0ide

    resection of osteoblastoma of the cer2ical spine (this image depicts the

     same ,3#ear3old patient sho0n abo2e). (rans $%,$)

    Gambar & +urgical stabili/ation 0ith internal fi1ation 0as used after 0ide

    resection of osteoblastoma of the cer2ical spine (this image depicts the same

    ,3#ear3old patient sho0n abo2e). (rans $%,$)

    2. Rad!as! dan Kemotera&! :

    19

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    20/65

    Te#api #a!iasi !an kemote#api untuk menobati osteoblastoma

    sampai saat ini men/a!i konte#ove#si. ;anak penulis pe#9aa

     bahwa te#api ini ti!ak memiliki e*ek te#apetik untuk lesi /enis

    ini. (ost#a!iatin ,a#9oma !ilapo#kan te#/a!i sebaai e*ek te#api

    ini pa!a tumo# /inak benign tumors) ssehina membuat te#api

    ini ti!ak laak untuk !iunakan sebaai te#api untuk benigntumors4 sehina sebaikna !ilakukan te#api be!ah  surgicall#

    therap#) 5#tmann 2012

    .+ ollo'7#& %

    &onito#in untuk tan!a !an e/ala a!ana in*eksi !an

     pe#!a#ahan pentin !ilakukan selama masa post8ope#ative.

    =ntuk /anka pan/an pentin menunakan evaluasi !asa# 

    an tepat untuk pasien an menalami kekambuhan lo9al.

    5#tmann 2012

    1+.+:+ WO; (Terlam&!r"

    1+.+

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    21/65

    (e#iksa elekt#olit se#um sepe#ti alium (hosphate !an

    'lkaline phospate munkin meninkat men9e#minkan

     peninkatan #espon osteoblastik peninkatan #eso#psi

    tulan.

    e. Hitun !a#ah lenkap

    ,el !a#ah !ibentuk pa!a sumsum tulan. ,emua sel!a#ah be#asal !a#i sel8sel batan sumsum tulan an

    sama. ,el in!uk be#si*at kekal a#tina me#eka ti!ak 

    akan pe#nah mati ke9uali /ika menalami ke#usakan lalu

    akhi#na men/a!i mati !an tubuh akan menalami !e*isit

    e#it#osit.

    *. ?a9tate -eh!#oenase test ?-H

    ?-H test !iunakan untuk meme#iksa ke#usakan

     /a#inan. Te#!apat banak p#otein ?-H !alam /a#inan

    tubuh te#utama /antun hati in/al otot otak sel8sel

    !a#ah !an pa#u8pa#u. >ika !itemukan ka!a# an lebihtini !a#i no#mal !apat !iin!ikasikan menalami

     be#baai kelainan sepe#ti penu#unan ali#an !a#ah

    iskemia anuan se#eb#ovaskula# misalna st#oke

    se#anan /antun anemia hemolitik in*eksi

    mononu9leosis penakit hepa# misalna hepatitis

    tekanan !a#ah #en!ah 9e!e#a otot penakit !ist#opi otot

     pembentukan /a#inan ba#u an ti!ak no#mal biasana

    kanke# pan9#eatitis !an kematian /a#inan.

    1+.+=+ Kom&l!kas!omplikasi an palin se#in te#/a!i pa!a tumo# osteoblastoma a!alah

     be#kaitan !enan penatalaksanaan setelah te#api be!ah aitu in*eksi pe#!a#ahan

    hemo##hae !an kekambuhan. 5#tmann 2012

    1+.+/2+ Pronos!s

    5steoblastoma !ilapo#kan memiliki nilai kekambuhan sekita# 10820D.

    +elapsJkekambuhan tumo# ini !ihubunkan !enan penankatan !a#i lesi

     baian !alam an ti!ak a!ekuat. alaupun te#ka!an !i bebe#apa a#ea

    sepe#ti pa!a tulan belakan itu ti!ak selalu !apat !ilakukan penankatan

    tumo# se9a#a keselu#uhan. (a!a osteoblastoma stae 2 kekambuhan setelah

     penankatan eBtensive int#alesional7 hami# men!ekati anka 0D. =ntuk stae 3 anka kekambuhan setelah ope#asi penankatan se9a#a luas wi!e

    eB9ision !apat !iabaikan. 'nka kekambuhan setelah penankatan tumo# 

    int#alesional lebih tini. 5#tmann 2012

    1+.+//+ As#$an Ke&era'atan Osteoblastoma

    A+ Penka4!an

    a. -ata -emo#a*i : &eliputi nama usia /enis kelamin tempat

    tinal !ianosa masuk pen!i!ikan peke#/aan !ll. &ao#itas

     pasien !enan osteoblastoma ini a!alah laki8laki lebih banak !a#i

     pe#empuan !enan p#osentase 3:1 #entan usia #ema/a sampai

    !ewasa mu!a 1)84% tahun. 5#an an memiliki peke#/aan an

    21

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    22/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    23/65

    ;4;la!!e# : hipe#kalsemi !apat menebabkan anuan pa!a in/al

    ;%;owel : mual8muntah penu#unan na*su makan ;; tu#un

    ;6;one :

    a. ?ook benkak #a!an !e*o#mitas

     b.

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    24/65

    M

    52 tu#un

    M

    hipe#ventilasi

    M(ola na*as ti!ak e*ekti* 

    3 -, : klien meneluh

    ti!ak bisa menekuk

    kakina

    -5 : ?ook benkak

    #a!an !e*o#mitas

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    25/65

    E+ D!anosa

    a. Ne#i k#onis be#hubunan !enan pe#tumbuhan sel an abno#mal

    men!esak /a#inan sekita#.

     b. (ola na*as ti!ak e*ekti* be#hubunan !enan penu#unan p#o!uksi

    sel !a#ah me#ah oksien !alam !a#ah menu#un

    9. Hambatan mobilitas *isik be#hubunan !enan penu#unan #entane#ak kelemahan otot ne#i pa!a e#akan akibat ekspansi tumo# 

    an 9epat !an penekanan ke /a#inan sekita#na pe#!a#ahan atau

    !eene#asi.

    !. eti!akseimbanan nut#isi ku#an !a#i kebutuhan tubuh

     be#hubunan !enan peninkatan kebutuhan ene#i akibat

     pembentukan tulan.

    e. +isiko 9e!e#a be#hubunan !enan penu#unan spasme otot !an

    ke#apuhan tulan.

    *. 'nsietas be#hubunan !enan pe#ubahan status kesehatan.

    + Inter>ens!

    1 Ne#i k#onis be#hubunan !enan pe#tumbuhan tumo# 

    men!esak /a#inan !isekita#na.

    Tu/uan : -alam wakt 3B24 /am ne#i an !i#asakan klien

     be#ku#an atau hilan

    #ite#ia Hasil : skala ne#i 2 1810 wa/ah me#inis 8 keluhan

    ne#i 8 ++ 16822BJmenit.

    2 (ola na*as ti!ak e*ekti* be#hubunan !enan penu#unan

     p#o!uksi sel !a#ah me#ah oksien !alam !a#ah menu#un

    Tu/uan : !alam 1B24 /am pola na*as klien kembali e*ekti* 

    #ite#ia Hasil : (e#na*asan 9upin hi!un 8 otot bantu na*as

    8 ++ 16822BJmenit

    25

    Inter>ens! Ras!onal

    olabo#asi pembe#ian analesik sesuai

    inst#uksi !okte# 

    &empena#uhi pilihanJpenawasan

    kee*ekti*an inte#vensi. Tinkat

    ansietas !apat mempena#uhi pe#sepsiJ#eaksi te#h!ap ne#i.

    ;e#ikan tin!akan !ist#aksi !an #elaksasi

    9ontoh: ubah posisi setiap 1 /am sekali

     pi/atan pa!a punun !an aktivitas

    te#apeutik.

    -o#on penunaan teknik mana/emen

    ne#i 9ontoh: latihan napas !alam

    visualisasi ima/inasi te#bimbin !an

    sentuhan te#apeutik.

    &em*okuskan kembali pe#htian

    meninkatkan #elaksasi !apat

    meninkatkan kemampuan kopin

    !an !apat menu#unkan te#/a!ina

    ne#i.

    ?akukan !an awasi latihan #entan e#ak 

     pasi*Jakti*.

    &empe#tahankan kekuatanJmobilitas

    tulan !an otot.a/i ka#akte#istik !a#i ne#i an !i#asakan

    evaluasi keluhan ne#i se9a#a be#kala

     pe#hatikan #espon ne#i nonve#bal

    pe#ubahan pa!a tan!a8tan!a vital !an

    emosiJpe#ilaku

    -ibe#ikan untuk menu#unkan ne#i

    !anJatau spasme otot.

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    26/65

    Inter>ens! Ras!onal

    olabo#asi pembe#ian nasal oksien &embant pemenuhan oksien untuk 

    metaolisme tubuh

    Evaluasi keluhan sesak na*as baik se9a#a

    ve#bal !an non ve#bal

    Tan!a e/ala meliputi kesuka#an be#na*as

    saat bi9a#ape#na*asan !ankal !an i#eule# 

    a/i *unsi pa#u a!ana pe#ubahan i#ama!an ke!alaman !an otot bantu na*as

    &en/a!i bahan pa#amete# monito#inse#anan aal na*as

    3 Hambatan mobilitas *isik be#hubunan !enan penu#unan

    #entan e#ak kelemahan otot ne#i pa!a e#akan akibat

    ekspansi tumo# an 9epat !an penekanan ke /a#inan

    sekita#na pe#!a#ahan atau !eene#asi.

    Tu/uan : -alam 2B24 /am hambatan mobilitas *isik !apat

    te#atasi

    #ite#ia Hasil : klien !apat be#akti*itas !enan lan9a# tanpa

    hambatan !an !apat melakukan akti*iasna se9a#a man!i#i

    Inter>ens! Ras!onal

    ;e#ikanJbantu !alam mobilisasi !enan

    ku#si #o!a !an tonkat. Inst#uksikan

    keamanan !alam menunakan alat

    mobilitas.

    &obilitas !ini menu#unkan komplikasi

    ti#ah ba#in !an meninkatkan

     penembuhan !an no#malisasi o#an.

    olabo#asi: konsul !enan ahli te#api

    *isikJokupasi !anJatau #ehabilitasi

    spesialis.

    ;e#una !alam membuat aktivitas

    in!ivi!ualJp#o#am latihan.

    =bah posisi se9a#a pe#io!i9 !an !o#on

    untuk latihan batukJna*as !alam.

    &en9eahJmenu#unkan insi!en komplikasi

    kulitJpe#na*asan9ontoh: !ekubitusatelektasis pneumonia

    (antau !e#a/at imobilitas !an pe#hatikan

     pe#sepsi pasien te#ha!ap imobilisasi

    (asien munkin !ibatasi oleh pe#sepsi !i#i

    tentan kete#batasan *isik a9tual

    meme#lukan in*o#masiJinte#vensi untuk 

    meninkatkan kema/uan kesehatan.

    'wasi T- !enan melakukan aktivitas.

    (e#hatikan keluhan pusin.

    Hipotensi postu#al a!alah masalah umum

    mene#taiti#ah ba#in lama !an !apat

    meme#lukan inte#vensi khusus. 

    4 eti!akseimbanan nut#isi ku#an !a#i kebutuhan tubuh

     be#hubunan !enan peninkatan kebutuhan ene#i akibat pembentukan tulan.

    Tu/uan : -alam 2B24 /am kebutuhan nut#isi klien te#penuhi

    seimban

    #ite#ia Hasil : ;; klien meninkat 4k sesuai p#opo#si

    tubuhna na*su makan klien baik klien !apat menhabiskan

     po#si makan an !ibe#ikan nilai labo#ato#ium misalna

    t#ans*e#in albumin !an elekt#olit !alam batas no#mal.

    Inter>ens! Ras!onal

    ;e#ikan makanan se!ikit8se!ikit namun

    se#in

    &embe#ikan makanan se!ikit namun

    se#in akan lebih e*ekti* una sebaai9a!anan makanan untuk klien

    26

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    27/65

    olabo#asi !enan ahli izi te#kait !enan

    nut#isi an sesuai

    ;e#una !alam membantu klien memenuhi

    kebutuhan nut#isina

    Hin!a#i pembe#ian makanan an !apat

    meninkatkan pe#istaltik usus misalna

    teh kopi !an makanan be#se#at lainna

    !an 9ai#an an menebabkan !ia#emisalna apelJ /ambu

    (eninkatan motilitas salu#an 9e#na !apat

    menakibatkan !ia#e !an anuan

    abso#bs nut#isi an !ipe#lukan

    &onito#in intake makanan setiap ha#i.

    -an timban be#at ba!an setiap ha#i se#ta

    lapo#kan a!ana penu#unan atau kenaikan

    (enu#unan be#at ba!an te#us mene#us

    !alam kea!aan masukan kalo#i an 9ukup

    me#upakan in!ikasi a!ana anuan pa!a

    AIT

    5bse#vasi !an !okumentasikan a!ana

    ano#eksia kelemahan umumJ ne#i mual

    !an muntah

    'no#eksia mual !an muntah !apat

    mempena#uhi na*su makan klien sehina

    nut#isi an !ibutuhkan klien ti!ak bisa

    optimal

    % +isiko 9e!e#a be#hubunan !enan penu#unan spasme otot !an

    ke#apuhan tulan.

    Tu/uan : !alam waktu 2B24 /am klien ti!ak menalami 9e!e#a

    #ite#ia hasil : pasien ti!ak menun/ukkan a!ana tan!a8tan!a

    9e!e#a pasien !an kelua#a !apat melakukan tin!akan !an

    memp#aktekkan keamanan

    Inter>ens! Ras!onal

    'tu# posisi an naman bai klien untuk 

    menhin!a#i 9e!e#a

    &eminimalkan te#/a!ina 9i!e#a

    '/u#kan pasien untuk mena!akan pe#baikan !an mempe#tahankan keamanan

    !a#i bahaa linkunan

    &enu#ani kemunkinan 9i!e#a

    ;antu pasien meni!enti*ikasi situasi !an

     bahaa an !apat menakibatkan 9i!e#a

    &eninkatkan kesa!a#an pasien tentan

    kemunkinan bahaa

    a/i tinkat penetahuan pasien !an

    kelua#a tentan 9a#a meminimalkan #esiko

    9i!e#a

    &enetahui tinkat pemahaman pasien !an

    kelua#a

    6 'nsietas be#hubunan !enan pe#ubahan status kesehatan.

    Tu/uan : -alam waktu 2B24 /am #asa 9emas an !i#asakan

    klien hilan

    #ite#ia Hasil : ti!ak a!a tan!a8tan!a 9emas elisah takut

    mu#un se!ih klien !apat menunkapkan pe#asaanna

    menetahui kon!isi kesehatanna !an !apat mene#imana.

    Inter>ens! Ras!onal

    ;antu klien !an kelua#a untuk mene#ima

    kon!isina saat ini. ;e#ikan !ukunan

    an positi*.

    &embe#ikan !ukunan emosi an !apat

    membantu pasien melalui penilaian awal

     /ua selama pemulihan.

    ;antu klien menunkapkan eksp#esi

    ketakutan te#ha!ap masalah sakitna.

    &en!e*inisikan masalah !an pena#uh

     pilihan inte#vensi.-o#on menunakan mana/emen st#ess &embantu untuk menu#ani st#ess pa!a

    27

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    28/65

    9ontoh: napas !alam bimbinan ima/inasi

    !an visualisasi.

     pasien.

    1+3 Sar?oma Osteoen!k 

    1+3+/+ De5!n!s!

    ,a#koma osteoenik a!alah tumo# an !itemukan pa!a !ia*isis tulan

     pan/an *emu# #a!ius ulna hume#us p#oksimal !an ilium. ,a#koma

    osteoenik /ua !apat mene#an tulan pipih an meliputi kepala pelvis

    !an tulan belakan. sa#koma osteoenik a!alah tumo# tulan palin se#in

    te#/a!i pa!a anak8anak. (enakit ini me#upakan keanasan ketia pa!a anak 

    !an te#hitun sekita# %D !a#i neoplasma pa!a anak8anak. (alin se#in

    !itemukan selama masa pe#tumbuhan #ema/a !an !ewasa mu!a ?nn 200@

    5steosa#9oma atau sa#9oma osteoenik a!alah suatu pe#tumbuhan

    an 9epat pa!a tumo# malina tulan kanke# tulan an ti!ak !iketahui penebabna. eanasan sel pa!a mulana be#lokasi pa!a sumsum tulan

    meloma !a#i /a#inan sel tulan sa#9oma atau tumo# tulan ka#sinoma.

    (a!a tahap lebih lan/ut sel8sel tulan akan be#a!a pa!a no!ul8no!ul lim*a

    hati se#ta lim*a !an in/al akibat a!ana pena#uh aktivitas hematopoieti9

    sumsum tulan an 9epat pa!a tulan sel8sel plasma an belum atau ti!ak 

    matan akan te#us membelah. 'kibatna te#/a!i penambahan /umlah sel an

    ti!ak te#kont#ol lai. ,a#9oma osteoenik se#in te#!apat pa!a p#ia !enan

    usia 1082% tahun te#utama pa!a pasien an men!e#ita penakit (aet.

    (enakit paet a!alah anuan pa!a tulan an be#si*at k#onik !enan

     penembuhan an ti!ak pasti ,u#atun 200"

    1+3+1+ Klas!5!kas!

    lasi*ikasi menu#ut H5 !itetapkan be#!asa#kan atas k#ite#ia

    histolois /enis !i*e#ensiasi sel sel tumo# an !ipe#lihatkan !an /enis

    int#aselule# mat#iks an !ip#o!uksi. -alam hal ini !ipe#timbankan si*at si*at

    tumo# asal usul sel se#ta peme#iksaan histolois menetapkan /enis tumo# 

     be#si*at /inak atau anas. ,el sel !a#i muskuloskeletal be#asal !a#i meso!e#m

    tapi kemu!ian be#!e*e#ensiasi mem/a!i bebe#apa sel osteoklas kon!#oblas

    *ib#oblas !an mieloblas. 5leh ka#ena itu sebaikna klasi*ikasi tumo# tulan

     be#!asa#kan atas sel aitu be#si*at osteoenik kon!#oenik atau mieloenikmeskipun !emikian te#!apat kelompok an ti!ak te#masuk !alam kelompok 

    tumo# aitu kelainan #eakti* #eakti* bone atau ha#matoma an sebena#na

     be#potensi men/a!i anas 'l 200).

    28

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    29/65

    Aamba# ". lasi*ikasi kelainan tulan menu#ut H5 'l 200)

    Te#!apat 2 /enis kanke# tulan aitu :

    1. anke# Tulan =tama (#ime#

    anke# tulan p#ime# me#upakan kanke# an be#awal !i

    tulan. Tumo# kanke# bisa tumbuh !alam tulan kanke# utama

    tapi kelainan ini lebih se#in mun9ul pa!a baian tubuh lain !an

    meneba# ke tulan sekun!e#. anke# tulan utama /a#an te#/a!i

     pa!a o#an !ewasa. anke# ini lebih se#in mene#an anak8anak 

    !an anak mu!a biasana pa!a tulan kaki. Ae/ala !a#i ke!ua /enis

    kanke# ini meliputi #asa ne#i sensiti* !an benkak pa!a a#ea

    an te#se#an !an /ua meninkatna ke#entanan patah. +asa

    sakit !apat meninkat !imalam ha#i !an ketika o#an te#sebut

     be#!i#i atau be#ba#in. -avies 200)

    2. anke# Tulan &etastatik ,ekun!e#

    anke# tulan sekun!e# te#/a!i akibat kanke# !i o#an lain an

    meneba# metastasis ke tulan. ?ebih umum te#/a!i !a#ipa!a

    semua tumo# tulan malinan p#ime#. Tumo# an be#metastatik ketulan palin sein men9akup ka#sinoma in/al p#ostat pa#u

     pau!a#a ova#ium !an ti#oi!. Tumo# metastatik se#inkali

    mene#an tulan tenko#ak tulan belakan pelvis *emu# !an

    hume#us. ;auhman 2000

    anke# tulan sekun!e# lebih se#in mene#an #usuk

     panul tulan belakan !an tenko#ak. anke# sekun!e# biasa

    !ikenal sebaai metastasis memusnahkan /a#inan tulan

    men/a!ikan tulan #entan te#ha!ap patah. (enobatan !i*okuskan

     pa!a tempat awal pe#tumbuhan kanke# an se#in kali be#a!a

     pa!a pa#u8pa#u in/al ti#oi! atau p#ostat. -avies 200)

    29

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    30/65

    ;ebe#apa hal an pentin sehubunan !enan penetapan klasi*ikasi

    aitu:

    1. >a#inan an mu!ah meneba# ti!ak selalu ha#us me#upakan

     /a#inan asal.2. Ti!ak a!a hubunan patolois atau klinis !alam kateo#i khusus.

    3. ,e#in ti!ak a!a hubunan anta#a kelainan /inak anas !enan

    unsu# unsu# /a#inanna misalna ostema !an osteosa#koma.

    ;ebe#apa tumo# hana !isebut !alam suatu kelompok an se!e#hana

    misalna 5steosa#koma 'l 200).

    ,e!ankan menu#ut awiana 2010 be#!asa#kan atas #a!asi

    lokasi /umlah !a#i lesina penebabna maka osteosa#koma !ibai tas

    klasi*ikasi atau va#iasi aitu:

    1 Osteosarkoma klas!k 

    5steosa#koma klasik me#upakan tipe an palin se#in !i/umpai. Tipe

    ini !isebut /ua: osteosa#koma int#ame!ule# !e#a/at tini Hih8A#a!e

    Int#ame!ulla# 5steosa#9oma. Tipe ini se#in te#!apat !i !ae#ah lutut

     pa!a anak8anak !an !ewasa mu!a te#banak pa!a !istal !a#i *emu#.

    ,anat /a#an !itemukan pa!a tulan tulan ke9il !i kaki maupun !i

    tanan beitu /ua pa!a kolumna ve#teb#alis. 'pabila te#!apat pa!a

    kaki biasana menenai tulan besa# pa!a kaki baian belakan hind 

     foot  aitu pa!a tulan talus !an 9al9aneus !enan p#onosis an

    lebih /elek. (en!e#ita biasana !atan ka#ena ne#i atau a!ana

     ben/olan. (a!a hal keluhan biasana su!ah a!a 3 bulan sebelumna !anse#in kali !ihubunkan !enan t#auma. Ne#i semakin be#tambah

    !i#asakan bahkan saat isti#ahat atau pa!a malam ha#i !an ti!ak 

     be#hubunan !enan aktivitas. Te#!apat ben/olan pa!a !ae#ah !ekat

    sen!i an se#in kali sanat besa# ne#i tekan !an tampak peleba#an

     pembuluh !a#ah pa!a kulit !i pe#mukaanna. Ti!ak /a#an

    menimbulkan e*usi pa!a sen!i an be#!ekatan.

    2 Parosteal osteosarkoma

    (a#osteal osteosa#koma an tipikal !itan!ai !enan lesi pa!a

     pe#mukaan tulan !enan te#/a!ina !i*e#ensiasi !e#a/at #en!ah !a#i

    *ib#oblas !an membentuk woven bone atau lamella# bone. ;iasana

    te#/a!i pa!a 14 umu# lebih tua !a#i osteosa#koma klasik aitu pa!a

    umu# 20 sampai 40 tahun. ;aian poste#io# !a#i !istal *emu# 

    me#upakan !ae#ah p#e!ileksi an palin se#in selain bisa /ua

    menenai tulan8tulan pan/an lainna. Tumo# !imulai !a#i !ae#ah

    ko#teks tulan !enan !asa# an leba# an makin lama lesi ini bisa

    invasi ke!alam ko#teks !an masuk ke en!osteal. (enobatanna a!alah

    !enan 9a#a ope#asi melakukan eksisi !a#i tumo# !an su#vival #atena

     bisa men9apai "0 O @0D.

    30

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    31/65

    Aamba# @.(a#osteal osteosa#koma lein 2006

    3 Per!osteal osteosarkoma

    (e#iosteal osteosa#koma me#upakan osteosa#koma !e#a/at se!an

    moderate3grade an me#upakan lesi pa!a pe#mukaan tulan be#si*at

    kon!#oblastik !an se#in te#!apat pa!a !ae#ah p#oksimal tibia. ,e#in

     /ua te#!apat pa!a !ia*ise tulan pan/an sepe#ti pa!a *emu# !an

     bahkan bisa pa!a tulan pipih sepe#ti man!ibula. Te#/a!i pa!a umu# 

    an sama !enan pa!a klasik osteosa#koma. -e#a/at metastasena

    lebih #en!ah !a#i osteosa#koma klasik aitu 20D O 3%D te#utama ke

     pa#u8pa#u. (enobatanna a!alah !ilakukan ope#asi ma#inal8wi!e

    eksisi wi!e8ma#in su#i9al #ese9tion !enan !i!ahului p#eope#ati* 

    kemote#api !an !ilan/utkan sampai post8ope#asi.

    Aamba# 10. (e#iosteal osteosa#koma lein &. > !an ,ieal A. ( 2006.

    4 Telan!e?tas!s sarkomaTelanie9tasis sa#9oma a!alah tipe osteosa#koma an mene#upai

    aneu#isma 9st tulan pa!a #a!io#a*i !an histolo. ?esi selalu

    memp#o!uksi #a!iolu9ent an me#usak tulan !an se#in te#/a!i

    ekspansi asimet#ik an melibatkan tulan. ;e#be!a pa!a aneu#isma

    9st tulan ulit pe#iosteal neo9o#teks an tipis kemunkinan ti!ak 

    !apat !iobse#vasi. Telanie9tasis osteosa#koma pa!a plain #a!io#a*i

    te#lihat amba#an lesi an #a!iolusen !enan se!ikit kalsi*ikasi atau

     pembentukan tulan.

    -enan amba#an sepe#ti ini se#in !ikeli#ukan !enan lesi binina

     pa!a tulan sepe#ti aneu#smal bone 9st. Te#/a!i pa!a umu# an

    sama !enan klasik osteosa#koma. Tumo# ini mempunai !e#a/at

    31

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    32/65

    keanasan an sanat tini !an sanat a#esi*. -ianosis !enan

     biopsi sanat sulit oleh ka#ena tumo# se!ikit /a#inan an pa!at !an

    sanat vaskule#. (enobatanna sama !enan osteosa#koma klasik !an

    sanat #esposi* te#ha!ap a!/uvant 9hemothe#ap.

    Aamba# 11. (a!a plain #a!io#a*i kelihatan amba#an lesi an #a!iolusen !enan

    se!ikit kalsi*ikasi atau pembentukan tulan lein 2006.

    % Osteosarkoma sek#nder

    5steosa#koma !apat te#/a!i !a#i lesi /inak pa!a tulan an menalami

    mutasi sekun!e# !an biasana te#/a!i pa!a umu# lebih tua misalna

     bisa be#asal !a#i  pagets disease osteoblastoma *ibous !splasia

    benign giant cell tumor . $ontoh klasik !a#i osteosa#koma seku!e# 

    a!alah an be#asal !a#i  paget disease  an !isebut paeti9

    osteosa#9omas. -i E#opa me#upakan 3D !a#i selu#uh osteosa#koma !an

    te#/a!i pa!a umu# tua. ?okasi an te#se#in a!alah !i hume#uskemu!ian !i !ae#ah pelvis !an *emu#. (e#/alanan penakit sampai

    menalami !eene#asi anas memakan waktu 9ukup lama be#kisa# 1%

     O 2% tahun !enan meneluh ne#i pa!a !ae#ah in*lamasi !a#i paet s

    !isease. ,elan/utna #asa ne#i be#tambah !an !isusul oleh te#/a!ina

    !est#uksi tulan. (#onosis !a#i paeti9osteosa#9oma sanat /elek 

    !enan fi2e #ears sur2i2al rate #ata8#ata hana "D. 5leh ka#ena te#/a!i

     pa!a o#an tua maka penobatan !enan kemote#api ti!ak me#upakan

     pilihan ka#ena tole#ansina #en!ah.

    6 Osteosarkoma !ntramed#ler dera4at renda$

    Tipe ini sanat /a#an !an me#upakan va#iasi osseo*ib#ous !e#a/at

    #en!ah an te#letak int#ame!ule#. ,e9a#a mik#oskopik amba#anna

    mi#ip pa#osteal osteosa#koma. ?okasina pa!a !ae#ah meta*ise tulan

    !an te#banak pa!a !ae#ah lutut. (en!e#ita biasana mempunai umu# 

    an lebih tua aitu anta#a 1% O 6% tahun menenai laki8laki !an

    wanita hampi# sama.2(a!a peme#iksaan #a!io#a*i tampak amba#an

    skle#otik pa!a !ae#ah int#ame!ule# meta*ise tulan pan/an. ,epe#ti

     pa!a pa#osteal osteosa#koma osteosa#koma tipe ini mempunai

     p#onosis an baik !enan hana melakukan lokal eksisi sa/a.

    ) Osteosarkoma ak!bat rad!as!

    32

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    33/65

    5steosa#koma bisa te#/a!i setelah men!apatkan #a!iasi melebihi !a#i

    30A. 5nsetna biasana sanat lama be#kisa# anta#a 3 8 3% tahun !an

    !e#a/at keanasanna sanat tini !enan p#onosis /elek !enan

    anka metastasena tini

    " M#lt!sentr!k osteosarkoma-isebut /ua &ulti*o9al 5steosa#9oma. Pa#iasi ini sanat /a#an aitu

    te#!apatna lesi tumo# an se9a#a be#samaan pa!a lebih !a#i satu

    tempat. Hal ini sanat sulit membe!akan apakah sa#koma meman

    te#/a!i be#samaan pa!a lebih !a#i satu tempat atau lesi te#sebut

    me#upakan suatu metastase.

    '!a !ua tipe aitu: tipe ,n9h#onous !imana te#!apatna lesi se9a#a

     be#samaan pa!a lebih !a#i satu tulan. Tipe ini se#in te#!apat pa!a

    anak8anak !an #ema/a !enan tinkat keanasanna sanat tini. Tipe

    lainna a!alah tipe &eta9h#onous an te#!apat pa!a o#an !ewasa

    aitu te#!apat tumo# pa!a tulan lain setelah bebe#apa waktu atau

    setelah penobatan tumo# pe#tama. (a!a tipe ini tinkat keanasanna

    lebih #en!ah.

    Aamba# 12. &ultisent#ik osteosa#koma lein 2006

    STAGING SARKOMA OSTEOGENIK 

    (a!a tumo# muskuloskeletal stainna memakai Ennekin ,stem

    an telah !ipakai oleh &us9uloskeletal Tumo# ,o9iet beitu /ua

     pa!a osteosa#koma. ,tain ini be#!asa#kan #a!asi histolois !a#i

    tumo# a!a low8#a!e !an hih8#a!e ekstensi anatomis !a#i tumo# 

    int#akompa#tmental atau ekst#akompa#mental !an a!a ti!aknametastase &oatau &1. awiana 2010

    ,tain sstem ini sanat be#una !alam pe#en9anaan st#atei

     pe#en9anaan penobatan !an mempe#ki#akan p#onosis !a#i

    osteosa#koma te#sebut.

    ,esuai !enan Ennekin ,stem maka ,tain !a#i 5steosa#koma

    a!alah sebaai be#ikut

    33

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    34/65

    Tabel / stad!#m osteosarkoma (Dor5man 122

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    35/65

    6 T3 tumo# masuk !alam o#an atau st#uktu# sekita# tulan

    ) N elen/a# lim*e #eional

    " N0 ti!ak !itemukan tumo# !i kelen/a# lim*e

    @ N1 tumo# !i kelen/a# lim*e #eional

    10 &. &etastasis /auh11 &1 ti!ak !itemukan metastasis /auh

    12 &2 !itemukan metastasis /auh

    1+3+.+ Et!olo! dan aktro res!ko

    &enu#ut 5tto 2003 sanat se!ikit *a9to# #esiko an tampakna

     be#hubunan !enan tumo# tulan p#emie#. (enakit piet !splasia *ib#osa

    enkon!#omatosis in*a#k tulan atau pa/anan #a!iasi me#upakan kea!aan an

    !iketahui memiliki hubunan !enan tumo#8tumo# tulan.

    &enu#ut ,meltze# 2001 penebab pasti te#/a!ina tumo# tulan ti!ak 

    !iketahui. 'khi#8akhi# ini penelitian menun/ukkan bahwa :

    1 Aenetik 

    -a#i !ata penelitian !i!ua mutasi eneti9 pa!a sel in!uk mesinkin

    !apat menimbulkan sa#9oma. '!a bebe#apa en an su!ah !iketahui

    mempunai pe#anan !alam ke/a!ian sa#9oma anta#a lain en +;81

    !an p%3. &utasi p%3 mempunai pe#anan an /elas !alam te#/a!ina

    tumo# tulan anas. Aen lain an /ua !iketahui mempunai pe#anan

    a!alah en &-&82 &u#ine -ouble &inute 2. Aen ini !apat

    menhasilkan suatu p#otein an !apat menikat pa!a en p%3 an

    telah mutasi !an meninaktivitas en te#sebut.

    2 ;ebe#apa kon!isi tulan an a!a sebelumna sepe#ti penakit paet akibat

     pa/anan #a!iasi

    3 (eninkatan suatu zat !alam tubuh aitu $8a#ak waktu anta#a #a!iasi !an

    te#/a!ina sa#9oma !ipe#ki#akan sekita# 11 tahun.

    % ;ahan kimia

    ,epe#ti -ioBin !an (henoBhe#bi9i!e !i!ua !apat menimbulkan

    sa#koma tetapi belum !apat !ibuktikan. (emapa#an te#ha!ap to#ium

    !ioksi!a Tho#ot#ast suatu bahan kont#as !apat menimbulkan

    aniosa#koma pa!a hepa# selain itu abses /ua !i!ua !apat

    menimbulkan mosotelioma se!ankan polivilin klo#i!a !apat

    menebabkan aniosa#koma hepatik.

    6 +iwaat t#auma

    ,ekita# 30 D kasus keanasan pa!a /a#inan lunak mempunai

    #iwaat t#auma. alaupun sa#koma ka!an8ka!an timbul pa!a

    35

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    36/65

     /a#inan sikat#iks lama luka baka# !an #iwaat t#auma semua ini

    ti!ak pe#nah !apat !ibuktikan.

    ) In*eksi

    eanasan pa!a /a#inan Q tulan !apat /ua !isebabkan oleh in*eksi pa#asit aitu *ila#iasis. (a!a klien lim*e!ema k#onis akibat obst#uksi

    *ila#iasis !apat menimbulkan lim*anios#akoma.

    1+3+3+ Pato5!s!olo!

    5steosa#koma sa#9oma osteoenik me#upakan 20D !a#i selu#uh

    tumo# anas tulan. (enakit ini umumna menenai usia #ema/a pa!a !e9a!e

    ke!ua selama masa pe#tumbuhan maksimal tetapi !apat /ua mene#an

     pasien penakit (aet an be#usia lebih !a#i %" tahun. Ne#i an !ise#tai

    !est#uksi tulan !an e#osi a!alah e/ala umum !a#i penakit ini.

    Tempat8tempat an palin se#in te#kena a!alah *emu# pa!a !istal

    tibia p#oksimal !an hume#us p#oksimal. Tempat an lebih /a#an a!alah

     pelvis kolumna ve#teb#a man!ibula klavikula s9apula atau tulan8tulan

     pa!a tanan !an kaki. ?ebih !a#i %0D kasus te#/a!i pa!a !ae#ah lutut.

    ebanakan osteosa#koma !i/umpai pa!a kelompok usia mu!a anta#a 108 2%

    tahun. emu!ian se#in mene#an pa!a !ae#ah u/un meta*isis tulan

     pan/an sepe#ti :

    a =/un !istal tulan *emu#

     b =/un p#oBimal tibial

    9 =/un p#oBimal hume#us! =/un p#oBimal *emu#

    e =ntuk tulan pipih an se#in !ise#an a!alah illium.

    '!ana tumo# pa!a tulan menebabkan /a#inan lunak !iinvasi oleh sel

    tumo#. Timbul #eaksi !a#i tulan no#mal !enan #espon osteolitik aitu p#oses

    !est#uksi atau penhan9u#an tulan !an #espon osteoblastik atau p#oses pembentukan

    tulan. Te#/a!i !est#uksi tulan lokal.. (a!a p#oses osteoblastik ka#ena a!ana sel

    tumo# maka te#/a!i penimbunan pe#iosteum tulan an ba#u !ekat tempat lesi

    te#/a!i sehina te#/a!i pe#tumbuhan tulan an abo#ti*. ;e#ikut a!alah

     pe#/alanna.

    '!ana tumo# tulan

    >a#inan lunak !i invasi oleh tumo# 

    +eaksi tulan no#mal

    5steolitik !est#uksi tulan

    5steoblastik pembentukan tulan !est#uksi tulan lokal

    (e#iosteum tulan an ba#u !apat te#timbun !ekat tempat lesi

    36

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    37/65

    (e#tumbuhan tulan an abo#ti* 

    1+3+8+ Man!5estas! Kl!n!s

    &enu#ut $o#win 200@ anta#a lain :

    a Ne#i an be#kaitan !enan in*lamasi !ise#tai pembenkakan !i!alam !ansekita# tulan

     b

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    38/65

    1 'nemia

    2 Hipe#kalsemia

    3 Hipe#kalsiu#ia

    4 Hipe#u#isemia.

    9 -enan a!ana sel8sel plasma anas akan membentuk se/umlah

    immunolobulin an !apat !i!eteksi melalui se#um u#in !enan teknik immunoelekt#opho#esis an !itan!ai !enan amba#an klinis sebaai

     be#ikut :

    1 -apat te#/a!i aal in/al !apat te#/a!i selama p#esitipasi imunolobulin

    !alam tubulus pa!a peloneph#itis.

    2 Hipe#kalsemia

    3 (eninkatan asam u#at

    4 In*ilt#asi in/al oleh plasma sel meoloma in/al

    % T#ombosis pa!a vena in/al

    6 e9en!#unan patoloik pe#!a#ahan me#upakan 9i#i89i#i meloma !enan

    !ua alasan utama:1. (enu#unan plateletJ t#ombosit t#ombositopenia selama a!ana ke#usakan

    meaka#iosit an me#upakan sel8sel in!uk !alam sel8sel tulan.

    2. Ti!ak be#*unsina plateletJt#ombosit ma9#olobulin menhalani elemen8elemen

    !an tu#ut se#ta !alam *unsi hemostatik 

    >a!i !apat !isimpulkan mani*estasi klinis !a#i sa#9oma osteoenik 

    men9akupsebaai be#ikut :

    1 (embenkakan

    (embenkakan pa!a atau !i atas tulan atau pe#sen!ian se#ta

     pe#e#akan an te#batas +asa sakit ne#i2 Ne#i !an atau pembenkakan ekst#emitas an te#kena biasana men/a!i semakin

     pa#ah pa!a malam ha#i !an meninkat sesuai !enan p#o#esivitas penakit.

    3 ete#batasan e#ak 

    4

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    39/65

    !iunakan se9a#a te#sen!i#i atau !alam kombinasi. ;ila te#!apat

    hipe#kalsemia penananan meliputi hi!#asi !enan pembe#ian 9ai#an

    no#mal int#avena !iu#elika mobilisasi !an obat8obatan sepe#ti *os*at

    mit#amisin kalsitonin atau ko#tikoste#oi!. Aale 1@@@

    ;elakanan ini 5steosa#koma mempunai p#onosis an lebih baik!isebabkan oleh p#ose!u# peneakkan !ianosis !an stain !a#i tumo# 

    an lebih baik beitu /ua !enan a!ana penobatan an lebih

    9anih. -alam penananan osteosa#koma mo!alitas penobatanna !apat

    !ibai atas !ua baian aitu !enan kemote#api !an !enan ope#asi.

    awiana n.!

    /+ Kemotera&!

    emote#api me#upakan penobatan an sanat vital pa!a

    osteosa#koma te#bukti !alam 30 tahun belakanan ini !enan

    kemote#api !apat mempe#mu!ah melakuan p#ose!u# ope#asi

     penelamatan ekst#emitas limb salvae p#o9e!u#e !anmeninkatkan su#vival #ate !a#i pen!e#ita. emote#api /ua

    menu#ani metastase ke pa#u8pa#u !an sekalipun a!a

    mempe#mu!ah melakukan eksisi pa!a metastase te#sebut. +eimen

    stan!a# kemote#api an !ipe#unakan !alam penobatan

    osteosa#koma a!alah kemote#api p#eope#ati* p#eope#ative

    9hemothe#ap an !isebut /ua !enan in!u9tion 9hemothe#ap

    atau neoa!/uvant 9hemothe#ap !an kemote#api postope#ati* 

    postope#ative 9hemothe#ap an !isebut /ua !enan a!/uvant

    9hemothe#ap. emote#api p#eope#ati* me#ansan te#/a!ina

    nek#osis pa!a tumo# p#ime#na sehina tumo# akan mene9il.

    ,elain itu akan membe#ikan penobatan se9a#a !ini te#ha!apte#/a!ina mik#o8metastase. ea!aan ini akan membantu

    mempe#mu!ah melakukan ope#asi #eseksi se9a#a luas !a#i tumo# 

    !an sekalius masih !apat mempe#tahankan ekst#emitasna.

    (embe#ian kemote#api postope#ati* palin baik !ilakukan se9epat

    munkin sebelum 3 minu setelah ope#asi awiana n.! +awatan osteosa#koma te#masuk kemote#api penunaan obat me!is

    untuk membunuh sel kanke# !an be#sembuni !i kanke# !iikuti oleh

    ope#asi untuk menhapus sel kanke# atau Tumo# !an kemu!ian

    kemote#api lebih lan/ut untuk membunuh semua sisa sel kanke# !an

    meminimalkan kesempatan !a#i kanke# !atan  kembali. ;e!ah se#in

    !apat se9a#a e*ekti* menhapus kanke# tulan sementa#a kemote#api!apat membantu menhilankan sisa sel kanke# !i tubuh.

    Tabel 2. E*ek sampin emote#api menu#ut  "ssociation

    +ociet# f 5linical !ncolog# ("+5!) 2012 :

    5bat emote#api (enunaan >anka (an/an

    -oBo#ubi9in '!#iam9in Hea#t

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    40/65

    Tabel 3. Nu#sin $onsi!e#ation &ana/emen epe#awatan untuk 

    te#api emote#api:

    E5ek Kemotera&! Mana4emen Ke&era'tan

    1. &ual !an &untah 1. &en9eah peman!anan an ti!ak

    menenankan bau

    2. -ist#aksi

    3. olabo#asi antiemetik 

    4. 5#al hiene

    %. olabo#asi pe#e!a ne#i

    6. &akanan po#si se!ikit !an se#in

    ). &akanan !inin !an suplemen

    2. ,tomatitis 1. Hin!a#i obat kumu# kome#sial

    2. ,ikat ii lembut

    3. (e#awatan ii ti#uan

    4. Hin!a#i makanan pe!as

    %. -iet makanan lunak bubu#

    6. pelumas bibi# 

    3. 'lopesia 1. Penutup Kepala

    2. Hindari keramas berlebihan 

    3. Menceah trauma pada kulit kepala 

    4. Hindari peneritin listrik alatpeneritin rambut

    %. Penunaan !i

    4. +esiko pe#!a#ahan 1. "ikat ii lembut

    2. Hindari #bat kumur k#mersial8

     pene#inan

    3. Hindari pr#sedur 9olok !ubu# 

    4. pelunak $eses %. Hindari aspirin 

    %. Inte#itas kulit 1. Hindari sabun keras k#smetik.

    2. %ir hanat.

    3. Hindari men#s#k.

    4. Hindari sinar matahari.

    %. Hindari pakaian ketat.

    6. Pisau cukur listrik.

    ). Hindari tape& bantalan pemanas dll

    6. ;one ma##ow

    supp#ession :

    1. Nut#isi a!ekuat

    2. (antau status pasien3. $ek !a#ah lenkap

    40

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    41/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    42/65

    !a#i tulan kalva#ia panul ia atau kaki. Tulan

    auto#a*t palin aman !iunakan ka#ena be#esiko

    #en!ah te#ha!ap t#ansmisi penakit. ,elain itu /ua

    !apat !ite#ima !enan baik !an e*ekti* pa!a !ae#ah

    t#ansplan t#ansplan site ka#ena menan!unse/umlah besa# sel tulan pasien sen!i#i !an p#otein.

    Tulan auto#a*t menhasilkan #anka kuat bai tulan

     ba#u an tumbuh ke !alamna. ?au#en9in 2006

    'uto#a*t memiliki si*at osteoenik

    osteokon!ukti* !an osteoin!ukti*. ;one #a*t auto#a*t

    meliputi #a*t kanselus ko#tikal vaskula#

    avaskula# !an sumsum tulan. (embentukan tulan

     pa!a #a*t auto#a*t te#/a!i !alam !ua *ase. ,elama *ase

     pe#tama be#kisa# sampai 4 minu kont#ibusi utama

     pembentukan tulan be#asal !a#i sel #a*t. ,elama *aseke!ua sel !a#i host mulai te#libat !alam p#oses. ,el

    lapisan en!osteal !an st#oma sumsum memp#o!uksi

    setenah !a#i tulan ba#u se!ankan osteo9te hana

    se!ikit te#libat 10D. ,el hematopoieti9 bebas !a#i

    sumsum te#libat minimal. enis 'uto#a*t :

    a. 'uto#a*t onselus

     b. 'uto#a*t o#tikal

    9. 'uto#a*t vas9ula# 

    !. 'uto#a*t avas9ula# 

    e+ Allora5t

    ;one #a*t an be#asal !a#i !ono# lain

    in!ivi!u lain !isebut tulan allo#a*t. Tulan

    allo#a*t umumna be#asal !a#i bank tulan an

    !i9ankok !a#i tulan ka!ave#. Tulan !ibe#sihkan !an

    !isin*eksi untuk menu#unkan kemunkinan t#ansmisi

     penakit !a#i !ono# ke #esipien. 'llo#a*t sepe#ti

     /ua auto#a*t menhasilkan #anka bai tulan ba#u

    untuk tumbuh !i atas !an ke !alamna. Ti!ak sepe#tiauto#a*t tulan allo#a*t ti!ak selalu memiliki si*at

    an sama kuat atau sel !an p#otein an !apat

    mempena#uhi pe#tumbuhan tulan ba#u. euntunan

    tulan allo#a*t a!alah penu#anan !ae#ah ope#asi

     pen9ankokan ne#i post ope#ati* be#ku#an !an

     penu#anan biaa ope#asi ke!ua. e#uian allo#a*t

    a!alah be#kemunkinan ke9il te#/a!i t#ansmisi

     penakit !an ku#an e*ekti* ka#ena sel pe#tumbuhan

    tulan !an p#otein hilan saat p#oses pembe#sihan !an!isin*eksi. ?au#en9in 2006

    42

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    43/65

     "llograft me#upakan mate#ial komposit

    sehina memiliki spekt#um antien potensial.

    &ekanisme p#ime# penolakan a!alah selule#. ,el tulan

    sumsum allograft  menhasilkan #espon imun te#besa#.

    'ntien selule# kelas I !an II !alam allograft   !ikenalioleh ?im*osit T host . omponen selule# an te#libat

    !alam antienisitas te#masuk an be#asal !a#i

    sumsum en!otelium !an sel aktivasi #etinakula#.

    ;aik komponen selule# !an mat#iks ekst#aselule# 

    menhilankan #espon antienik. olaen tipe I

    mat#iks o#anik menstimulasi mediated3cells  !an

    #espon humo#al. (o#si mat#iks nonkolaen

    p#oteolikan osteopontin osteo9al9in !an

    likop#otein lain /ua menstimulasi #espon

    imunoenik. &ille# 2004

    a#ena bone grafting   !enan allograft   telah

    luas !iunakan meto!e  screening !ono# p#epa#asi

    !an penimpanan tulan te#us be#kemban sei#in

    upaa untuk menhilankan ke/a!ian t#ansmisi

     penakit. (enelitian menun/ukkan #esiko kontak 

    in*eksi HIP pa!a penunaan allograft   a!alah

    ku#an !a#i 1 pe# 1 /uta p#ose!u#

    Te#!apat bebe#apa tipe allograft4 aitu &ille# 

    2004 :a. 6resh R immunoenisitas meninkat

    b. 6resh 6ro/en R ku#an imunoenik !iban!inkan

    !enan *#esh. &enan!un ;&(.

    c. 6ree/e3Dried (7#ophili/ed " R Inte#itas st#uktu#al

    hilan !an ;&( be#ku#an imunoenisitas se!ikit

    osteokon!ukti* mu#ni #esiko kemunkinan t#ansmisi

    vi#us te#en!ah se#in !ikenal sebaai 9#outons.

    d. 8one 9atri1 Gelatin

    c. @enora5t

    Tulan  1enograft   telah menun/ukkankebe#hasilan !alam mempe#lambat tinkat #eso#psi

    !a#i lini# alveola#. &ate#ial ini !ipe#oleh !a#i

    hewan !an !ip#oses untuk menhilankan semua

     bahan o#anik sehina hana meninalkan baian

    ano#anik an sebaian besa# a!alah

    hi!#oksiapatit tetapi munkin /ua menan!un

     bahan ano#anik lainna. a#ena p#o!uk ano#anik ini

    memiliki po#ositas sepe#ti tulan no#mal !an

    menan!un ka#bonat se#ta t#ikalsium *os*at sebaai

    tambahan komponen hi!#oksiapatit bahan ini

    memiliki ke9en!e#anan bai osteoklas untuk me#eso#psi mate#ial. ?au#en9in 2006

    43

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    44/65

    ,. L!mb Sal>ae ata# L!mb S&ar!n : 5pe#asi ?imb

    salvae !ilakukan untuk menankat kanke# !an

    menhin!a#i amputasi sambil men/aa penampilan

     pasien !an kemunkinan te#besa# tinkat *unsi

    !alam anota ba!an an te#kena. (#ose!u# ini

     palin umum !ilakukan untuk tumo# tulan !ansa#koma tulan tetapi /ua !ilakukan untuk 

    sa#koma /a#inan lunak an mempena#uhi

    ekst#emitas. 'lte#nati* ini kompleks untuk amputasi

    !iunakan untuk menembuhkan kanke# an

    lambat untuk meneba# !a#i ekst#emitas mana

    me#eka be#asal ke baian lain !a#i tubuh atau an

     belum meninvasi /a#inan lunak.

    2. Prost$es!s  : ehilanan sebaian alat e#ak akan

    menebabkan keti!akmampuan seseo#an untuk 

    melakukan aktivitas. ehilanan alat e#ak te#sebut

    !apat !isebabkan be#baai hal sepe#ti penakit*akto# 9a9at bawaan lahi# ataupun ke9elakaan.

    5pe#asi penankatan alat e#ak pa!a tubuh

    manusia ini !isebut !enan 'mputasi. =ntuk 

    membantu menatasi kete#batasan8kete#batasan

    aktivitas an te#/a!i pa!a seseo#an an

    kehilanan kaki akibat amputasi !iunakanlah

     p#osthesis. (#osthesis a!alah suatu alat penanti

    anota tubuh an hilan baik !isebabkan

    amputasi 9a9at se/ak lahi# ataupun penakit.

    (#osthesis an a!a !i pasa#an saat ini memiliki

     banak keku#anan. eku#anan te#sebut anta#a lain

    ha#a an mahal waktu tunu pembuatan an

    lama. ,elain itu te#!apat /ua bebe#apa keku#anan

    !a#i sei kenamanan sepe#ti pan/an an ti!ak 

    sesuai !enan kaki ankle kaki an kaku hina

    !aa tahan an #en!ah. >umeno an! '!lis 2010.

    Gambar , Prosthesis pada tulang bahu (:umeno and "dlis $%,%)

    44

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    45/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    46/65

    &ove & :'!ana kete#batasan e#ak an !ialami klien bisa

    ka#ena te#/a!ina *#aktu# patoloik. -an tan!a temuan lain

    sepe#ti e/ala8e/ala penakit metastatik meliputi ne#i !a!a

     batuk !emam be#at ba!an menu#un !an malaise ,meltze# 

    2001. (a!a saat peme#iksaan *isik te#aba massaF lunak !an menetap

    !enan kenaikan suhu kulit !i atas massa se#ta !istensi

     pembuluh !a#ah maupun peleba#an vena.

    b" Pada &emer!ksaan laborator!#m

    (eme#iksaan !a#ah : !itemukan peninkatan alkaline

     phosphatase  !an lactic deh#drogenase an mana ini

    !ihubunkan !enan kepastian !ianosis !an p#onosis !a#i

    osteosa#koma te#sebut.

    Hipe#kalsemia te#/a!i pa!a kanke# tulan metastasis !a#i

     pau!a#a pa#u !an in/al Ae/ala hipe#kalsemia meliputi kelemahan otot keletihan

    ano#eksia mual muntah poliu#ia ke/an !an koma.

    Hipe#kalsemia ha#us !ii!enti*ikasi !an !itanani see#a

    ?" Pemer!ksaan rad!olo!s (@7Ra*"

    (a!a #a!io#a*i menatakan a!ana seitia 9o!man !an !est#uksi

    tulan. Te#!apat tan!a ke#usakan tulan !i !alam !ia*isis !enan

    e#osi ko#teks tulan te#ankatna pe#iosteum te#lihat pa!a tepi lesi

    !i tempat te#bentukna tulan ba#u !i bawah seitia 9o!man.

    Te#bentukna tulan ba#u te#lihat !i !alam me!ula atau ko#tekstulan te#antun !a#i tumo# te#sebut apakah osteolitik atau

    osteoblastik.

    46

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    47/65

    Gambar /9 Has!l 5oto @7Ra* Osteosarkoma (-one ;an?er Nat!onal ;an?er Inst!t#te,

    12/1"

    Aamba#an klasik osteosa#koma pa!a &la!n 5oto  menun/ukkan lesi

    an a#esi* pa!a !ae#ah meta*ise tulan pan/an. +usakna

    amba#an t#abekule tulan !enan batas an ti!ak teas tanpa

    #eaksi en!oosteal. Tampak /ua 9ampu#an a#ea #a!io8opak !an#a!io8lusen oleh ka#ena a!ana p#oses !est#uksi tulan bone

    destruction !an p#oses pembentukan tulan bone

     formation.(embentukan tulan ba#u pa!a pe#iosteum

     penankatan ko#tek tulan !enan pembentukan: $o!man s

    t#ianle !an amba#an ,unbu#st !an !ise#tai !enan amba#an

    massa /a#inan lunak me#upakan amba#an an se#in !i/umpai.

    (lain *oto tho#aks pe#lu /ua !ibuat untuk menentukan a!ana

    metastase pa!a pa#u. awiana 2010

    d" ;T (Computed Tomographic"  !an MRI ( Magnetic Resonance Imaging "  !ike#/akan untuk menetahui a!ana ekstensi !a#i tumo# 

    ke /a#inan sekita#na te#masuk /ua pa!a /a#inan neu#ovaskule# 

    atau invasina pa!a /a#inan otot. $T pa!a tho#aks sanat baik 

    untuk men9a#i a!ana metastase pa!a pa#u8pa#u. awiana 2010

    ,esuai !enan pe#ilaku biolois !a#i osteosa#koma an mana

    osteosa#koma tumbuh se9a#a #a!ial !an membentuk sepe#ti

     bentukan massa bola. 'pabila tumo# menembus ko#tek tulan

    menu/u /a#inan otot sekita#na !an membentuk seolah8olah suatu

    kapsul pseu!o9apsul an !isebut !ae#ah #eakti* atau reacti2e

     /one. a!an8ka!an /a#inan tumo# !apat invasi ke !ae#ah zone#eakti* ini !an tumbuh be#betuk no!ul an !isebut  satellites

    47

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    48/65

    nodules. Tumo# ka!an bisa metastase se9a#a #eional !alam tulan

     be#sankutan !an be#bentuk no!ul an be#a!a !i lua# zone #eakti* 

     pa!a satu tulan an !isebut !enan skip lesions. ;entukan8

     bentukan ini semua sanat baik !i!eteksi !enan &+I.

    e" An!ora5! me#upakan peme#iksaan an lebih invasi*. -enan anio#a*i !apat

    !itentukan !ianose /enis suatu osteosa#koma misalna pa!a Hih8#a!e

    osteosa#9oma akan !itemukan a!ana neovaskula#isasi an sanat ekstensi*.

    ,elain itu anio#a*i !ilakukan untuk menevaluasi kebe#hasilan penobatan

     p#eope#ative 9hemothe#aph an mana apabila te#/a!i menu#an atau hilanna

    vaskula#isasi tumo# menan!akan #espon te#api kemote#api p#eope#ati* be#hasil.

    awiana 2010

    5" -!o&s!

    ;iopsi te#buka menentukan /enis malinansi tumo# tulan meliputi

    tin!akan insisi eksisi biopsi /a#um !an lesi8 lesi an !i9u#iai.

    ;iopsi be!ah !ilakukan untuk i!enti*ikasi histoloik. ;iopsi ha#us

    !ilakukan untuk men9eah te#/a!ina peneba#an !an kekambuhan

    an te#/a!i setelah eksesi tumo#.+as/a! 2003

    ;iopsi me#upakan !ianosis pasti untuk meneakkan osteosa#koma.

    ;iopsi an !ike#/akan ti!ak bena# se#in kali menebabkan

    kesalahan !ianosis mis!ianosis an lebih lan/ut akan be#akibat

    *atal te#ha!ap penentuan tin!akan. 'khi#8akhi# ini banak 

    !ian/u#kan !enan biopsi /a#um pe#kutan pe#9utaneous  needle

    biops# !enan be#baai keuntunan sepe#ti: invasi an sanat

    minimal ti!ak meme#lukan waktu penembuhan luka ope#asi #isikoin*eksi #en!ah !an bahkan ti!ak a!a !an te#/a!ina patah tulan

     post biopsi !apat !i9eah. (a!a amba#an histopatoloi akan

    !itemukan st#oma atau !enan high3grade sarcomatous !enan sel

    osteoblast an anas an akan membentuk /a#inan osteoi! !an

    tulan. (a!a baian sent#al akan te#/a!i mine#alisasi an banak

    se!ankan baian pe#i*e# mine#alisasina se!ikit. ,el8sel tumo# 

     biasana anaplastik !enan nukleus an pleomo#phik !an banak 

    mitosis. a!an8ka!an pa!a bebe#apa tempat !a#i tumo# akan

    te#/a!i !i*e#ensiasi kon!#oblastik atau *ib#oblastik !ianta#a /a#inan

    tumo# an membentuk osteoi!. awiana 2010

    48

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    49/65

    Gambar /: Has!l -!o&s! Osteosarkoma (-one ;an?er Nat!onal ;an?er Inst!t#te,

    12/1"

     Bone scan (Bone Scintigraphy"  selu#uh tubuh be#tu/uan

    menentukan tempat te#/a!ina metastase a!ana tumo# an

     poliostotik !an eksistensi tumo# apakah int#aoseous atau

    ekst#aoseous. >ua !apat untuk menetahui a!ana skip lesions

    sekalipun masih lebih baik !enan &+I. +a!io akti* an !iunakan

    a!alah thallium Tl 201. Thallium scantigraph# !iunakan /ua untuk 

    memonito# #espons tumo# te#ha!ap penobatan kemote#api !an

    men!eteksi #eku#ensi lokal !a#i tumo# te#sebut. awiana 2010

    1+3+=+ Kom&l!kas!

    omplikasi an !apat timbul pa!a osteosa#9oma ini anta#a alain :

    1. Aanuan p#o!uksi antibo!

    2. In*eksi an biasana !isebabkan ka#ena ke#usakan sumsum

    tulan belakan an luas sebaai e*ek !a#i te#api kemo

    9hemothe#ap #a!iothe#ap !an ste#oi! an !apat menokon

    te#/a!ina leukopenia

    3.

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    50/65

    Tinkat kelansunan hi!up se#in !iunakan oleh !okte# sebaai 9a#a

    stan!a# untuk membahas p#onosis outlook !a#i seseo#an !enan kanke# tipe !an

    sta!ium te#tentu . ;ebe#apa pasien atau o#an tua !a#i anak8anak !enan kanke# 

    munkin inin menetahui statistik kelansunan hi!up bai o#an8o#an !alam

    situasi an sama sementa#a an lain munkin bahkan ti!ak inin tahu tentan

     p#onosisna.

    Tinkat kelansunan hi!up % tahun mena9u pa!a pe#sentase pasien an

    hi!up seti!akna % tahun setelah kanke# me#eka !i!ianosis . Tentu sa/a banak 

    o#an hi!up lebih lama !a#i % tahun !an banak an sembuh .

    -alam #anka untuk men!apatkan tinkat ketahanan hi!up % tahun !okte# 

    ha#us melihat o#an8o#an an !i#awat minimal % tahun an lalu . ema/uan !alam

     penobatan se/ak saat itu bisa be#a#ti pan!anan an lebih menuntunkan bai

    o#an8o#an seka#an se!an !i!ianosis !enan osteosa#koma.

    Tinkat kelansunan hi!up se#inkali !i!asa#kan pa!a hasil

    sebelumna banak o#an an memiliki penakit ini tetapi me#eka ti!ak 

    !apat memp#e!iksi apa an akan te#/a!i !alam hal apapun o#an te#tentu .

    ;anak *akto# lain an !apat mempena#uhi pan!anan seseo#an sepe#ti

    subtipe !an lokasi osteosa#9oma !an sebe#apa baik kanke# me#espon

     penobatan. 'nonm 2014

    1+3+//+ As#$an Ke&era'atan Um#m Sar?oma Osteoen!k 

    A+ Penka4!an

    a. -ata !emo#a*i : nama usia /enis kelamin tempat tinal

    !ianosa masuk peke#/aan !ll. (asien !enan sa#9oma osteoenik 

    lebih banak pa!a laki R laki !a#ipa!a wanita .

     b. eluhan utama : keluhan utama an biasana !i#asakan oleh pasien !enan sa#9oma osteoenik be#upa ne#i se#ta

     pembenkakan ekst#emitas an te#kena biasana men/a!i

    semakin pa#ah pa!a malam ha#i !an meninkat sesuai !enan

     p#o#esivitas penakit .

    9. +iwaat penakit seka#an : ka/i ne#i pa!a pasien !enan

    menunakan meto!e (K+,T

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    51/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    52/65

    D+ Anal!sa Data

    No Data Et!olo! Masala$ Ke&era'atan

    1 -, : lien meneluh

    ne#i pa!a kaki

    -5 : wa/ah me#inis

    kesakitan

    (: akibat pe#tumbuhan

    tumo# 

    K : ne#i tumpul

    +: ne#i pa!a pe#sen!ian

    !an tulan pan/an

    ankakitanan

    , : % 1810

    T : meninkat !imalam

    ha#i

    'bno#malitas ,el Tulan

    (embenkakan ,el Tulan

    'kti*asi +esepto# Ne#i

    'kti*asi ;#a!ikinin -an

    (#ostallan!in

     Ne#i

     Ne#i k#onis

    2 -, : klien meneluh

    ti!ak bisa menekuk

    kakina

    -5 : akti*itas e#ak

    te#batas pe#e#akan

    *leksi lutut te#batas saat

    ekstensi penuh te#asa

    ne#i semakin meninkat

    (embenkakan ,en!i

    ete#ba#asan Ae#ak ,en!i

    (#oses Te#/a!ina (enakit

    Imobilitas

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    53/65

    an 9epat !an penekanan ke /a#inan sekita#na pe#!a#ahan atau

    !eene#asi.

    9. +isiko 9e!e#a be#hubunan !enan penu#unan spasme otot !an

    ke#apuhan tulan

    !. 'nsietas be#hubunan !enan pe#ubahan status kesehatan .

    + Inter>ens!

    1 Ne#i k#onis be#hubunan !enan pe#tumbuhan tumo# men!esak 

     /a#inan !isekita#na.

    Tu/uan : -alam wakt 3B24 /am ne#i an !i#asakan klien

     be#ku#an atau hilan

    #ite#ia Hasil : skala ne#i 2 1810 wa/ah me#inis 8 keluhan

    ne#i 8 ++ 16822BJmenit.

    2 H

    a

    m

     b

    a

    t

    a

    n

    mobilitas *isik be#hubunan !enan penu#unan #entan e#ak kelemahan otot ne#i pa!a

    e#akan akibat ekspansi tumo# an 9epat !an penekanan ke /a#inan sekita#na pe#!a#ahan atau !eene#asi.

    Tu/uan : -alam 2B24 /am hambatan mobilitas *isik !apat te#atasi

    #ite#ia Hasil : klien !apat be#akti*itas !enan lan9a# tanpa

    hambatan !an !apat melakukan akti*iasna se9a#a man!i#i

    Inter>ens! Ras!onal

    (antau !e#a/at imobilitas !an pe#hatikan

     pe#sepsi pasien te#ha!ap imobilisasi

    (asien munkin !ibatasi oleh pe#sepsi !i#i

    tentan kete#batasan *isik a9tual

    meme#lukan in*o#masiJinte#vensi untuk 

    53

    Inter>ens! Ras!onal

    ;e#ikan tin!akan !ist#aksi !an #elaksasi

    9ontoh: ubah posisi setiap 1 /am sekali

     pi/atan pa!a punun !an aktivitas

    te#apeutik.

    -o#on penunaan teknik mana/emen

    ne#i 9ontoh: latihan napas !alamvisualisasi ima/inasi te#bimbin !an

    sentuhan te#apeutik.

    &em*okuskan kembali pe#htian

    meninkatkan #elaksasi !apat

    meninkatkan kemampuan kopin

    !an !apat menu#unkan te#/a!ina

    ne#i.

    ?akukan !an awasi latihan #entan e#ak 

     pasi*Jakti*.

    &empe#tahankan kekuatanJmobilitas

    tulan !an otot.

    olabo#asi pembe#ian analesik sesuai

    inst#uksi !okte# 

    -ibe#ikan untuk menu#unkan ne#i

    !anJatau spasme otot.

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    54/65

    meninkatkan kema/uan kesehatan.

    ;e#ikanJbantu !alam mobilisasi !enan

    ku#si #o!a !an tonkat. Inst#uksikan

    keamanan !alam menunakan alat

    mobilitas.

    &obilitas !ini menu#unkan komplikasi

    ti#ah ba#in !an meninkatkan

     penembuhan !an no#malisasi o#an.

    =bah posisi se9a#a pe#io!i9 !an !o#on

    untuk latihan batukJna*as !alam.

    &en9eahJmenu#unkan insi!en komplikasi

    kulitJpe#na*asan9ontoh: !ekubitus

    atelektasis pneumonia

    olabo#asi: konsul !enan ahli te#api

    *isikJokupasi !anJatau #ehabilitasi

    spesialis.

    ;e#una !alam membuat aktivitas

    in!ivi!ualJp#o#am latihan.

    'wasi T- !enan melakukan aktivitas.

    (e#hatikan keluhan pusin.

    Hipotensi postu#al a!alah masalah umum

    mene#taiti#ah ba#in lama !an !apat

    meme#lukan inte#vensi khusus.

    3 +isiko 9e!e#a be#hubunan !enan penu#unan spasme otot !an

    ke#apuhan tulan

    Tu/uan : !alam waktu 2B24 /am klien ti!ak menalami 9e!e#a

    #ite#ia hasil : pasien ti!ak menun/ukkan a!ana tan!a8tan!a

    9e!e#a pasien !an kelua#a !apat melakukan tin!akan !an

    memp#aktekkan keamanan

    Inter>ens! Ras!onal

    'tu# posisi an naman bai klien untuk 

    menhin!a#i 9e!e#a

    &eminimalkan te#/a!ina 9i!e#a

    '/u#kan pasien untuk mena!akan

     pe#baikan !an mempe#tahankan keamanan

    !a#i bahaa linkunan

    &enu#ani kemunkinan 9i!e#a

    ;antu pasien meni!enti*ikasi situasi !an

     bahaa an !apat menakibatkan 9i!e#a

    &eninkatkan kesa!a#an pasien tentan

    kemunkinan bahaa

    a/i tinkat penetahuan pasien !an

    kelua#a tentan 9a#a meminimalkan #esiko

    9i!e#a

    &enetahui tinkat pemahaman pasien !an

    kelua#a

    4 'nsietas be#hubunan !enan pe#ubahan status kesehatan.

    Tu/uan : -alam waktu 2B24 /am #asa 9emas an !i#asakan klien

    hilan

    54

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    55/65

    #ite#ia Hasil : ti!ak a!a tan!a8tan!a 9emas elisah takut mu#un

    se!ih klien !apat menunkapkan pe#asaanna menetahui

    kon!isi kesehatanna !an !apat mene#imana.

    Inter>ens! Ras!onal

    ;antu klien menunkapkan eksp#esi

    ketakutan te#ha!ap masalah sakitna.

    &en!e*inisikan masalah !an pena#uh

     pilihan inte#vensi.

    ;antu klien !an kelua#a untuk mene#ima

    kon!isina saat ini. ;e#ikan !ukunan

    an positi*.

    &embe#ikan !ukunan emosi an !apat

    membantu pasien melalui penilaian awal

     /ua selama pemulihan.

    -o#on menunakan mana/emen st#ess

    9ontoh: napas !alam bimbinan ima/inasi

    !an visualisasi.

    &embantu untuk menu#ani st#ess pa!a

     pasien.

    1+3+/1+ As#$an Ke&era'atan Kas#s Sar?oma Osteoen!k 

    A+ Kas#s

    Tn. C be#usia 6% tahun !atan ke +, Ha#apan tanal 23 &a#et 2014

    !enan keluhan ne#i !an benkak pa!a tulan paha baian kanan !alam )

     bulan te#akhi#. lien meneluh te#!apat ben/olan !ilutut kanan an

    uku#anna semakin lama semakin membesa# an !ise#tai !enan

     benkak !an ne#i te#us mene#us sehina pasien ti!ak !apat be#/alan !an

    lututna ti!ak !apat !ilipat. Ne#i semakin meninkat pa!a malam ha#i !an

    aktivitas be#at. (asien menatakan !ahulu pe#nah menalami ke9elakaan

    moto# an menebabkan *#aktu# !i !ae#ah paha kananna. (asien ti!ak bisa

    mene#akkan kaki !enan bebas. (asien /ua meneluh lemas !an penu#unan

    na*su makan. a#ena ne#i an !i#asakanna Tn C menatakan ti!ak na*su

    makan !alam seha#i hana makan !ua kali !enan po#si 3sen!ok setiap kali

    makan. Tn. C memiliki be#at ba!an awal 6% men/a!i %3 k !an tini ba!an

    1)0 9m.

    Hasil (eme#iksaan : pe#e#akan *leksi kaki kanan te#batas

     pembenkakan !i !ae#ah !istal ante#io# tulan *emu#. 'nte#oposte#io# #a!io#a* menun/ukkan lesi !ikelilini oleh osteo9s9le#osis !an pembentukan

    tulan ba#u. (a!a peme#iksaan $T s9an menun/ukan lesi te#letak !i *emu# 

    !istal !an amba#an massa /a#inan lunak. -ianosa me!is osteosa#koma

    *emu# !istal. =/i lab menun/ukkan: kalsium se#um 2% mJ!l *os*o# 30 mJ!l

    alkali *os*atase 230 I=JI ?E- 20 mmJ/am $( )% I=JI ?-H "0 I=JI ,A5T

    6% muJl al!olase 2% =Jal. -ianosa me!is osteosa#koma *emu# !istal. Hasil

     peme#iksaan tan!a8tan!a vital a!alah sebaai be#ikut: T-: [email protected] ++ : 2"

    BJmenit Na!i: @" BJmenit ,uhu: 3)0$.

    -+ Penka4!an

    A+ Ident!tas

    55

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    56/65

     Nama (asien : Tn. C 

    =mu# :6% tahun

    ,ukuJ ;ansa :>awaJIn!onesia

    'ama :Islam

    (en!i!ikan :,&(

    (eke#/aan : a#awan pab#ik asbes

    'lamat : e!i#i

    -+ Kel#$an #tama

    lien meneluh ne#i !an benkak pa!a tulan *emu# kanan

    ( sakitna akibat a!ana massa pa!a tulan *emu# baian kanan

    K ne#i be#si*at tumpul !an hilan timbul+ ne#i te#!apat pa!a baian *emu# kanan

    , ne#i an !i#asakan !a#i skala 1810 !isebutkan %

    T (a!a kasus ini ne#i !i#asakan semakin meninkat saat malam ha#i

    ;+ R!'a*at kese$atan kl!en

    1 +iwaat kesehatan masa lalu.

    (asien menatakan !ahulu pe#nah menalami ke9elakaan moto# an

    menebabkan *#aktu# !i !ae#ah paha kananna.

    2 +iwaat seka#an

    lien meneluh ne#i pa!a tulan paha baian kanan. (asien ti!ak bisa

    mene#akkan kaki !enan bebas. (asien /ua meneluh lemas !an penu#unanna*su makan. a#ena ne#i an !i#asakanna Tn C menatakan ti!ak na*su

    makan !alam seha#i hana makan !ua kali !enan 3 sen!ok setiap makan.

    3 +iwaat kesehatan kelua#a

    'ah klien /ua pe#nah menalami tumo# tulan

    4 +iwaat penakit !ahulu:

    lien pe#nah menalami penakit paet !an t#auma pa!a ekste#mitas bawah

    Aeno#am :

    ete#anan :

    : ?aki8laki

    : (e#empuan

    : &eninal

    56

    Tanal &+, : 23 &a#et 2014

    Tanal (enka/ian : 30 &a#et 2014

    -iaosa &asuk : 5steosa#koma *emu# 

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    57/65

    : etu#unan

    : (asien

    % +iwaat penalahunaan obat8obatan !an alkohol.

    lien se#in memakai obat sakit kepala !an obat anti ne#i an !i/ual !i wa#un

    ka#ena ti!ak pe#nah be#obat ke !okte# saat sakit biasa.

    6 +iwaat me#okok 

    lien me#upakan pe#okok be#at. lien me#okok se/ak usia 1" tahun setiap ha#i

    menkonsumsi 10 batan #okok. ;a#u be#henti me#okok pa!a tahun 2010.

    ) +iwaat (sikososial

    a. (e#sepsi te#ha!ap kon!isi klien

    lien me#asa tubuhna be#be!a se/ak ia men!e#ita penakit pa!a kakina

     b. &ekanisme kopin !an sstem pen!ukun

    lien be#usaha untuk ti!ak be#akti*itas banak !an be#at9. (enka/ian penetahuan klien !an kelua#a

    lien ti!ak menetahui tentan kon!isi penakitna

    !. Nilai kepe#9aaan

    e. lien mena!a#i bahwa penakit a!alah 9obaan !a#i Tuhan

    ;+ Pemer!ksaan !s!k (Re>!e' o5 S*stem"

    1. ea!aan =mum: 9ompos mentis

    2. Tan!a8tan!a vital : T-: 1%0J)0 ++ : 2" BJmenit Na!i: "" BJmenit ,uhu:

    3)0$.

    3. +eview o* ,stem :3.1 (e#na*asan ;1:;#eathin:

    Hipe#ventilasi ++ 2"BJmenit otot bantu na*asG pe#na*asan 9upin

    hi!un G

    3.2 a#!iovaskule# ;2:;lee!in

    a. Ti!ak a!a ne#i !a!a

     b. ,ua#a /antun no#mal #eula# ,1J,2 tunal

    9. Tekanan !a#ah no#mal [email protected] T- : 1%0J)0 mmJH

    !. $+T : 2 !etik 

    3.3 (e#sa#a*an ;3:;#ain

    esa!a#an: kompos mentis

    a. A$,: E4 P% &6. Total nilai:1% b. a/ah tampak pu9at

    9. &ata

    ,kle#a : no#mal

    on/untiva :anemis

    (upil : isoko#  

    !. (e#sepsi senso#i:

    Ti!ak te#/a!i kelainan atau anuan pa!a semua in!#a klien

    3.4 (e#kemihan ;4:;la!!e#

    a. '#ea enetelia be#sih

     b. a#ea meatus be#sih

    9. poliu#i!. klien be#kemih se9a#a spontan tanpa alat bantu

    57

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    58/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    59/65

  • 8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx

    60/65

    ne#i an !i#asakan

    -5 :

    ': ;; 6% %3 k T;

    1)0 9m

    ; : alb 3$ : ba!an ku#us !an

    wa/ah tampak u9at

    - : po#si makan ti!ak

    habis hana 3 sen!ok

    makan mual8muntah G

    +espon ne#i

    M

     Na*su makan menu#un mual

    muntah

    M Nu#isi ku#an !a#i kebutuhan

    kebutuhan

    + D!anosa

    1 (ola na*as ti!ak e*ekti* be#hubunan !enan penu#unan p#o!uksi sel

    !a#ah me#ah oksien !alam !a#ah menu#un

    2 Ne#i k#onis be#hubunan !enan pe#tumbuhan sel an abno#malmen!esak /a#inan sekita#.

    3 Hambatan mobilitas *isik be#hubunan !enan penu#unan #entan

    e#ak kelemahan otot ne#i pa!a e#akan akibat ekspansi tumo# 

    an 9epat !an penekanan ke /a#inan sekita#na pe#!a#ahan atau

    !eene#asi.

    4 eti!akseimbanan nut#isi ku#an !a#i kebutuhan tubuh

     be#hubunan !enan peninkatan kebutuhan ene#i akibat

     pembentukan tulan.

    G+ Inter>ens!

    1 (ola na*as ti!ak e*ekti* be#hubunan !enan penu#unan p#o!uksi sel

    !a#ah me#ah oksien !alam !a#ah menu#unTu/uan : !alam 1B24 /am pola na*as klien kembali e*ekti* 

    #ite#ia Hasil : (e#na*asan 9upin hi!un 8 otot bantu na*as 8

    ++ 16822BJmenit

    Inter>ens! Ras!onal

    olabo#asi pembe#ian nasal oksien &embant pemenuhan oksien untuk 

    metaolisme tubuh

    Evaluasi keluhan sesak na*as baik se9a#a

    ve#bal !an non ve#bal

    Tan!a e/ala meliputi kesuka#an be#na*as

    saat bi9a#ape#na*asan !ankal !an i#eule# 

    a/i *unsi pa#u a!ana pe#ubahan i#ama

    !an ke!alaman !an otot bantu na*as

    &en/a!i bahan pa#ame