Download - ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
1/65
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN TUMOR DAN KEGANASAN
MUSKULOSKELETAL
(Osteoblastoma dan Sarkoma Osteoen!k"
Mata K#l!a$% Ke&era'atan Perkem!$an
as!l!tator % Ika )#n! W!d*a'at! M+Ke&+, Ns+, S&+Ke&+M-
D!s#s#n Ole$ %
KELOMPOK . (KELAS A"
Proram St#d! S/ Pend!d!kan Ners
1. Tsuwaibatul I. 131111034
2. Yosephin Nova Eka I. 131111036
3. Hamzah al!i 13111103"
4. Navi#a $hai#unisa 131111040
%. &eilina 'zizah N. 131111042
6. Izza Ha!i (. 131111044
). 'li*iana +ahimasa#i '. 131111046
". ,ut#isno 13111104"
AKULTAS KEPERAWATAN
UNI0ERSITAS AIRLANGGA SURA-A)A
12/3
1
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
2/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
3/65
DATAR ISI
Halaman >u!ul.....................................................................................................................1
ata penanta#.....................................................................................................................2
-a*ta# isi..............................................................................................................................3
-a*ta# amba#......................................................................................................................4;'; I
1.1..................................................................................................................................?ata#
;elakan..................................................................................................................%
1.2..................................................................................................................................+um
usan masalah............................................................................................................%
1.3..................................................................................................................................Tu/u
an penulisan.............................................................................................................6
1.4..................................................................................................................................&an*
aat.............................................................................................................................6
;'; II Tin/auan (ustaka
2.1..................................................................................................................................'nat
omi sistem muskuloskeletal.....................................................................................)
2.2..................................................................................................................................(em
bentukkan sel tulan................................................................................................10
2.3..................................................................................................................................5ste
oblastoma.................................................................................................................13
2.3.1!e*inisi.............................................................................................................13
2.3.2 klasi*ikasi........................................................................................................14
2.3.3etioloi !an *akto# #esiko.................................................................................1%2.3.4 pato*isioloi....................................................................................................16
2.3.% mani*estasi klinis............................................................................................1)
2.3.6 penatalaksanaan..............................................................................................1"
2.3.) 5$...............................................................................................................20
2.3." peme#iksaan !ianostik..................................................................................20
2.3.@ komplikasi......................................................................................................21
2.3.10 p#onosis.......................................................................................................21
2.3.11 'suhan epe#awatan....................................................................................21
2.4..................................................................................................................................,a#9oma 5steoenik.......................................................................................................2)
2.4.1 !e*inisi............................................................................................................2)
2.4.2 klasi*ikasi........................................................................................................2"
2.4.3 etioloi !an *akto# #esiko................................................................................34
2.4.4 pato*isioloi....................................................................................................3%
2.4.% mani*estasi klinis............................................................................................36
2.4.6 penetalaksanaan..............................................................................................3"
2.4.) 5$...............................................................................................................4%
2.4." peme#iksaan !ianostik..................................................................................4%
2.4.@ komplikasi......................................................................................................4"
3
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
4/65
2.4.10 p#onosis.......................................................................................................4@
2.4.11 'suhan kepe#awatan.....................................................................................4@
2.4.12 'suhan epe#awatan asus.........................................................................%%
;'; III (enutup
3.1..................................................................................................................................esimpulan.....................................................................................................................%"
3.2..................................................................................................................................,a#a
n...............................................................................................................................%"
DATAR GAM-AR
Aamba# 1 -ia#am baian8baian !a#i tulan pan/an.......................................................10
Aamba# 2 (e#tumbuhan tulan pan/an..............................................................................12Aamba# 3. 5steoblastoma....................................................................................................13
Aamba# 4. lasi*ikasi Tumo# Tulan..................................................................................14
Aamba# %. Ae/ala 5steoblastoma........................................................................................1)
Aamba# 6 ,u#i9al stabilization with inte#nal *iBation........................................................1@
Aamba# ) ,u#i9al stabilization with inte#nal *iBation .......................................................1@
Aamba# ". lasi*ikasi kelainan tulan menu#ut H5........................................................2"
Aamba# @.(a#osteal osteosa#koma.......................................................................................30
Aamba# 10. (e#iosteal osteosa#koma...................................................................................31
Aamba# 11. (lain #a!io#a*i.................................................................................................31
Aamba# 12. &ultisent#ik osteosa#koma...............................................................................33
Aamba# 13. ?ow8#a!e 9ent#al osteosa#koma.....................................................................34
Aamba# 14. ,a#9oma osteoenik. Te#/a!i pembenkakan !i tulan paha !istal................3)
Aamba# 1%. (#osthesis pa!a tulan bahu.............................................................................44
Aamba# 16. Hasil *oto C8+a 5steosa#koma......................................................................46
Aamba# 1). Hasil ;iopsi 5steosa#koma..............................................................................4"
DATAR TA-EL
Tabel 1. ,ta!ium osteosa#koma...........................................................................................33
Tabel 2. E*ek sampin emote#api.....................................................................................3@
Tabel 3. Nu#sin $onsi!e#ation untuk te#api emote#api...................................................3@
4
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
5/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
6/65
1.3.1 Tu/uan =mum
&ahasiswa mampu memahami tentan konsep osteoblastoma !an sa#9oma
osteoenik se#ta asuhan kepe#awatanna..
1.3.2 Tu/uan husus
a. &enetahui !e*inisi osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik b. &enetahui klasi*ikasi !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
9. &enetahui etioloi !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
!. &enetahui pato*isioloi !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
e. &enetahui mani*estasi klinis !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
*. &enetahui peme#iksaan !ianostik !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
. &enetahui penatalaksanaan !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
h. &enetahui 5$ !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
i. &enetahui komplikasi !a#i osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
/. &enetahui p#onosis osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
k. &enetahui asuhan kepe#awatan pa!a klien !enan osteoblastoma !an sa#9oma
osteoenik l. &emahami !an men/elaskan asuhan kepe#awatan pa!a klien !enan
osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
1.4 Man5aat
'!apun man*aat an inin !i9apai !enan a!ana makalah ini a!alah sebaai be#ikut:
1. &ahasiswa
&ahasiswa mampu men/elaskan !an memahami !e*inisi etioloi pato*isioloi
mani*estasi klinis peme#iksaan !iaonstik penatalaksanaan me!is komplikasi
p#onosis pa!a anuan muskuloskeletal aitu osteoblastoma !an sa#9oma osteoenik
se#ta !apat mene#apkan asuhan kepe#awatan pa!a klien !enan !e#matitis khususna
pa!a mahasiswa kepe#awatan.
2. -osen
&akalah ini !apat !i/a!ikan tolok uku# se/auh mana mahasiswa mampu
mene#/akan tuas an !ibe#ikan oleh !osen !an sebaai bahan pe#timbanan !osen
!alam menilai mahasiswa.
3. &asa#akat umum
&asa#akat umum !apat menambil man*aat !enan menetahui !e*inisi
pato*isioloi mani*estasi klinis penatalaksanaan me!is !an asuhan kepe#awatan pa!a
klien !enan osteoblastoma !an sa#koma osteoenik.
6
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
7/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
8/65
tampak men9olok sebaai !ae#ah lebih pu9at anta#a inti !an
!asa# sel. ,elain mensek#esi be#baai unsu#e mat#iks sepe#ti
kolaen tipe I p#oteolikan osteokalsin osteonektin !an
osteopontin osteoblas /ua menhasilkan *a9to# penumbuh
an aakna memiliki e*ek autok#in !an pa#ak#in pentin pa!a pe#tumbuhan tulan. &e#eka memiliki #esepto# pe#mukaan
te#ha!ap be#baai ho#mon vitamin !an sitokin an
mempena#uhi aktivitasna.
5steoblas !i!ua be#pa#tisiasi !alam #esopsi tulan !enan
mensek#esi enzim an menhilankan lapis osteoi! supe#*i9ial
ini sehina memapa#kan mat#iks be#mine#al untuk !ise#an
osteoklas. >ika tulan !ihilankan lapis osteoblasna !an
!iapapa#kan pa!a osteoklas in vit#o ti!ak akan te#bentuk
sumu#8sumu# #eso#psi !i bawah osteoklas itu. Namun bila
osteoblas !itambahkan apa!a biakan te#/a!ilah #eso#psi tulan.
b. 5steosit : me#upakan komponen sel utama !alam /a#inan
tulan. &empunai pe#anan pentin !alam pembentukan
mat#iks tulan !enan 9a#a membantu pembe#ian nut#isi pa!a
tulan.
9. 5steoklas : sel *aosit an mempunai kemampuan menikis
tulan !an me#upakan baian an pentin. &u
mempe#baiki tulan be#sama osteoblast. 5steoklas ini be#asal
!a#i !e#etan sel monosit mak#o*a.
!. ,el osteop#oenito# : me#upakan sel mesen9himal p#imitivean menhasilkan osteoblast selama pe#tumbuhan tulan !an
osteosit pa!a pe#mukaan !alam /a#inan tulan. Tulan
membentuk *o#masi en!oskeleton an kaku !an kuat !imana
otot8otot skeletal menempel sehina memunkinkan
te#/a!ina pe#e#akan. Tulan /ua be#pe#an !alam
penimpanan !an homeostasis kalsium. ebanakan tulan
memiliki lapisan lua# tulan kompak an kaku !an pa!at.
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
9/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
10/65
Aa
mba# 1 -ia#am baian8baian !a#i tulan pan/an ,loane 2003
1+1 Pembent#kkan Sel T#lan
(embentukan tulan manusia !imulai pa!a saat masih /anin !an umumna akan be#tumbuh !an be#kemban te#us sampai umu# 30 sampai 3% tahun. >a#inan tulan
!ibentuk oleh k#istal8k#istal ke9il kalsium !an *os*o# an melekat !alam /a#inan
an menahan se#at p#otein. #istal kalsium membe#ikan kekuatan
kepa!atan !an keke#asan pa!a tulan. &ine#al lainna /ua te#!apat !alam tulan
te#masuk *lou# so!ium potasium sit#at !an mine#al lainna. >a#inan tulan se9a#a
konstan !ianti !enan membuan /a#inan lama !an menantikanna !enan
/a#inan ba#u. (#oses ini !ikenal !enan siklus remodeling tulan. Remodeling
tulan te#/a!i ketika se/umlah ke9il hilan atau pe9ah ka#ena sel an !ikenal
!enan osteoclast . ,etelah menalami p#oses resorpsi /enis sel lainna atauosteoblast be#e#ak ke!ae#ah tulan an hilan !an menantikanna !enan
tulan ba#u. (#oses ini be#lan/ut pa!a baian8baian ke9il selu#uh tulan sepan/an
hi!up. ,elu#uh siklus membutuhkan 4 hina " bulan atau seti!akna 3 bulan.
(#oses resopsi be#lansun 9epat hana membutuhkan 4 hina 6 minu
se!ankan p#oses pembentukan tulan ba#u be#lansun lambat an
membutuhkan hina 2 bulan untuk setiap siklus remodeling. ,emua tulan akan
melalui siklus pe#ubahan tulan an !iatu# oleh sistem ho#monal.
a. Os!5!kas! Intramembranosa
5si*ikasi int#amemb#anosa sumbe# hampi# semua tulan pipih ka#ena be#lansun !i !alam !ae#ah8!ae#ah pema!atan /a#inan mesenkim. Tulan
10
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
11/65
*#ontal !an pa#ietal tenko#ak selain baian tulan oksipital !an tempo#al !an
man!ibula !an maksila !ibentuk melalui p#oses ini.
-alam lapis pa!at mesenkim titik awal osi*ikasi !isebut pusat osi*ikasi
p#ime#. (#oses ini !imulai bila kelompok sel8sel be#!i*e#ensiasi men/a!i
osteoblas. &at#iks tulan an ba#u te#bentuk !an !iikuti kalsi*ikasimenakibatkan te#ku#unna bebe#apa osteoblas an kemu!ian men/a!i
osteosit.
,el8sel /a#inan mesenkim pa!at membelah menhasilkan lebih
banak osteoblas an be#*unsi melan/utkan pe#tumbuhan pusat osi*ikasi.
;e#baai pusat osi*ikasi tulan tumbuh se9a#a #a!ial !an akhi#na menatu
menanti /a#inan ikat an a!a !i situ.
;aian laipsan /a#inan ikat an ti!ak menalami osi*ikasi akan
men/a!i en!osteum !an pe#iosteum !a#i tulan int#amemb#anosa
b. Os!5!kas! Endokondral
5si*ikasi en!okon!#al endon !i !alam G chondros tulan #awan
te#/a!i !i !alam sepoton tulan #awan hialin an bentukna mene#upai
9ontoh atau mo!el ke9il !a#i tulan an akan !ibentuk.
(a!a !asa#na osi*ikasi en!okon!a#al te#bai !alam 2 tahap.
Tahap pe#tama men9akup hipe#t#o*i !an !est#uksi kon!#osit !a#i mo!el
tulan be#akibat te#/a!ina lakuna meleba# an !ipisahkan oleh septa
mat#iks tulan #awan an menapu#.
Tahap ke!ua sebuah kun9up osteoenik te#!i#i atas sel8sel
osteop#oenito# !an kapile#8kapile# !a#ah mene#obos ke !alam 9elah89elah
an !itinalkan oleh kon!#osit an be#!eene#asi. ,el osteop#oenito# menhasilkan osteoblas an menutupi septa tulan #awan !enan mat#iks
tulan. ,epta /a#inan tulan #awan an menapu# be#*unsi sebaai
penun/an bai awal osi*ikasi.Tulan pan/an !ibentuk !a#i mo!el tlan
#awan !enan baian an meleba# epi*isis pa!a setiap u/un batan silin!#is
!ia*isis. >a!i sebuah silin!e# tulan be#ona ke#ah tulan !ibentuk pa!a
baian !alam pe#ikon!#ium an menelilini tulan #awan.
(e#ikon!#ium ini kemu!ian !isebut pe#iosteum ka#ena menutupi tulan
an ba#u !ibentuk itu. -i baian !alam ke#ah tulan kon!#osit !a#i mo!el
tulan #awan mulai be#!eene#asi !an kehilanan kemampuan untuk
mempe#tahankan mat#iksF te#bentuk timbunan kalsium !an tulan #awanna
men/a!i te#kalsi*ikasi.
(embuluh8pembuluh !a#ah !a#i kun9up osteoenik an be#asal !a#i
pe#iosteum masuk melalui luban8luban an !ibuat oleh osteolkas !alam
ke#ah tulan mene#obos mat#iks tulan #awan an menapu#. ;e#sama8sama
pembuluh8pembuluh !a#ah ikut masuk sel8sel osteop#oenito# ke !ae#ah iniF
me#eka be#p#oli*e#asi !an menhasilkan osteoblas. 5steoblas ini membentuk
lapisan utuh !i atas mat#iks tulan #awan an menapu# !an mulai
menhasilkan mat#iks tulan #awan an menapu# !an mulai menhasilkan
mat#iks tulan. >a!i pembuatan tulan p#ime# be#lansun !i atas sisa8sisatulan #awan an menapu#. ,el8sel in!uk sumsum tulan be#e!a# !alam
11
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
12/65
!a#ah !an masuk ke !lam tulan an se!an !ibentuk melalui kun9up
osteoenik.
(e#tumbuhan meman/anna be#akhi# bila selu#uh !ia*isis telah
!ihunina an pa!a saat itu selu#uhna telah men/a!i /a#inan tulan.
(e#luasan pusat osi*ikasi p#ime# ini !iba#eni oleh pe#luasan ke#ah tulan pe#iosteum an /ua melus ke a#ah epi*isis. ,e/ak awal pembentukan pusat
osi*ikasi osteoklas beke#/a akti* !an pene#apan tulan be#lansun !i pusat
be#akibat te#bentukna #ona sumsum an meluas ke a#ah epi*isis
be#samasama meluasna osi*ikasi ke a#ah u/un8u/un an pa!a akhi#na
selu#uhna men/a!i mo!el tulan.
(a!a tahap lan/ut pe#kembanan emb#io timbul sebuah pusat osi*ikasi
sekun!e# pa!a pusat masin8masin epi*isis.
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
13/65
3.
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
14/65
biasana mun9ul anta#a usia 10 !an 30 tahun !an !ua kali lebih umum pa!a
laki8laki sepe#ti pa!a wanita. a#ena steoblastomas menhan9u#kan tulan
an sehat !an !apat tumbuh sampai uku#an besa# penobatan selalu
melibatkan pembe!ahan untuk menankat tumo# ''5, 2013.
1+.+1+ Klas!5!kas!lasi*ikasi menu#ut H5 !itetapkan be#!asa#kan atas k#ite#ia
histolois /enis !i*e#ensiasi sel sel tumo# an !ipe#lihatkan !an /enis
int#aselule# mat#iks an !ip#o!uksi. -alam hal ini !ipe#timbankan si*at si*at
tumo# asal usul sel se#ta peme#iksaan histolois menetapkan /enis tumo#
be#si*at /inak atau anas. ,el sel !a#i muskuloskeletal be#asal !a#i meso!e#m
tapi kemu!ian be#!e*e#ensiasi mem/a!i bebe#apa sel osteoklas kon!#oblas
*ib#oblas !an mieloblas. 5leh ka#ena itu klasi*ikasi tumo# tulan be#!asa#kan
atas sel aitu be#si*at osteoenik kon!#oenik atau mieloenik meskipun
!emikian te#!apat kelompok an ti!ak te#masuk !alam kelompok tumo#
aitu kelainan #eakti* #eakti* bone an sebena#na be#potensi men/a!i anas
'l 200).
Gambar '. lasifikasi Tumor Tulang ("#l# $%%&)
14
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
15/65
Hal8hal an pe#lu !ipe#hatikan menenai osteoblastoma ka#ena
tumo# ini ti!ak memiliki klasi*ikasi an /elas. &enu#ut ai#in 2012
penentuan klasi*ikasi be#!asa# a!ana keanasan peneba#an !an a!ana
tumo#. (a!a osteoblastoma ini ti!ak a!a keanasan an te#/a!i 0 peneba#anna /ua ti!ak a!a ka#ena meninvansi satu tempat sa/a (0 se#ta
tumo# pa!a osteobalstoma hana be#a!a !alam kapsulna sa/a ka#ena a!a
batas an /elas sehina tumo#na ti!ak be#pin!ah T0
,e!ankan menu#ut 5livei#a et.al 200) osteoblastoma !ibai men/a!i
2 klasi*ikasi !i !alam #iset /u#nalna untuk membe!akan keanasanna
!enan osteosa#9oma ::
a. $lassi9al osteoblastoma
;e#!asa#kan ka#ena komponen utama !a#i osteoblastoma
meninvasi sel osteoblas sepe#ti sel8sel st#oma osteoklas
!eposisi /a#inan osteoi! !an pembuluh !a#ah.
b+ 'tpi9al osteoblastoma
'kibat !a#i pe#ubahan sistem imun aitu te#/a!i mutasi p%3
pa!a ekson 10 ko!on 33)
1+.+.+ Et!olo! dan aktro Res!ko
Et!olo!
(enebab pasti osteoblastoma ti!ak !iketahui. asus osteoblastoma /a#an
te#/a!i te#hitun sekita# 1D !a#i semua tumo# tulan !an lebih se#in te#/a!i pa!alaki8laki !an mempena#uhi pasien !alam #entan usia 10830 tahun !enan
ekst#em be#usia %08)0 tahun. Itu a!alah kebanakan penakit an !ialami oleh
laki8laki #ema/a !an !ewasa mu!a
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
16/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
17/65
atau !eene#asi sehina pasien me#asakan ne#i !an te#hambat mobilitas
*isikna. (embenkakan an !ialami be#asan !a#i pembesa#an /a#inan an
/ua akibat !a#i peneba#an sel tumo# te#sebut. 'kibat poli*e#asi sel tumo# ini
kemu!ian te#/a!i spasme otot !an kekakuan pa!a tulan kemu!ian be#!ampak
/ua ke sa#a* ka#ena a!ana penekanan !an pasien menalami penu#unansensasi 5#tmann 2012.
1+.+8+ Man!5estas! Kl!n!s
Ae/ala an palin umum !a#i tumo# an !itemukan !i kaki atau
lenan tulan a!alah ne#i #inan !an pembenkakan. Namun banak
osteoblastoma be#kemban !i tulan belakan. Tumo# !i tulan belakan
se#in menebabkan sakit punun. ,elain itu tumo# an te#letak !i tulan
belakan !apat menekan sa#a*. etika ini te#/a!i pasien biasana menalami
e/ala neu#olois pa!a kaki sepe#ti mati #asa neu#opati kelemahan atau
ne#i. 5steoblastoma tulan belakan /ua !apat menebabkan ke/an otot
an !apat menebabkan skoliosis ''5, 2013.
Gambar . Ge*ala !steoblastoma (""!+ $%,)
Ae/ala an timbul pa!a pasien:
1.
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
18/65
9. Ae/ala neu#olois sekun!e# untuk lesi tulan belakan
menebabkan pe#ubahan st#uktu# tulan
5steoblastoma palin se#in te#/a!i selama tia !eka!e pe#tama
kehi!upan. Ae/ala utama a!alah ne#i !an pasien se#in me#asakan sakit
akibat ne#i tumpul. ;e#be!a !enan #asa sakit osteoi! osteoma #asa sakitosteoblastoma lebih umum !an !apat !itatalaksanai !enan salisilat.
5steoblastoma !apat mene#an pa!a /enis tulan apapun tetapi palin se#in
mun9ul !alam kolom ve#teb#al !an tulan tubula# pan/an. etika tumo# ini
be#kemban !i tulan belakan pasien !apat te#/a!i e/ala neu#olois sebaai
akibat !a#i sumsum tulan belakan atau komp#esi aka# sa#a*. ,elain itu
skoliosis atau to#tikolis munkin me#upakan tan!a an /ua !apat te#/a!i
'u*!e#hei!e &a#tin 2003.
1+.+9+ Penatalaksanaan
(enatalaksanaan tumo# tumo# /inak biasana ti!ak te#lalu sulit
!iban!inkan tumo# tumo#anas. (a!a tumo# tumo# anas !ipe#lukan
ke#/asama !an konsultasi anta#a ahli be!ahb onkoloi ahli be!ah o#tope!i
ahli #a!ioloi ahli patoloi se#ta ahli p#ostetik !an #ehabilitasi. (enobatan
an e*ekti* a!alah menelua#kan selu#uh /a#inan ni!us !ise#tai eksisi
sebaian tulan. ,etelah itu evaluasi !enan peme#iksaan *oto #onten pe#lu
!ilakukan untuk menilai apakah eksisi an !ilakukan aku#at. (enobatan
an !ilakukan a!alah eksisi tumo# kemu!ian #ona an te#/a!i !iisi
!enan tulan a#i tempat lain,oekanto n.!
1. Tera&! beda$ %
Eksisi tumo# !enan 9a#a ope#asi !apat !ilakukan !enan bebe#apa tehnik:
• Intrales!onal ata# !ntraka&s#ler. Tehnik ini !ilakukan !enan
eksisiJku#etase tumo# ti!ak !ian/u#kan pa!a tumo# anas !an
biasana !ilakukan pa!a kelompok low #a!e tumou# misalna
iant 9ell tumo#. ,oekanto N.-
• Eks!s! mar!nal a!alah penelua#an tumo# !ilua# !a#i
kapsulna. Tehnik ini te#utama !ilakukan pa!a tumo# /inak atau
tumo# anas /enis low a#a!e malinan9. ,oekanto n.!
• -one Gra5t $ankok Tulan : a!alah p#ose!u# ope#asi an
!iunakan untuk mempe#baiki masalah an be#hubunan!enan tulan atau pe#sen!ian. (a!a bone #a*t atau
t#ansplantasi /a#inan tulan be#tu/uan untuk mempe#baiki
tulan setelah t#auma masalah pe#sen!ian atau pe#tumbuhan
tulan pa!a sekita# implant sepe#ti pa!a Total nee
replacement (TR)-. Tulan an !iunakan pa!a bone #a*t
!apat be#asal !a#i tulan pasien sen!i#i !ono# atau !apat
menunakan tulan buatan manusia. #ans 2012. $ankokan
tulan an !it#ansplantasikan lansun !a#i satu baian
ke#anka tulan in!ivi!u itu sen!i#i !isebut 9ankokan tulan
autoenous atau tulan auto#a*ts. -alam kebanakan kasus
9ankokan tulan ini lebih banak !iunakan. A#a*t tulan!iambil !a#i tulan pinul tulan #usuk atau kaki. Tulan
18
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
19/65
auto#a*t a!alah salah satu an palin aman untuk !iunakan
ka#ena #esiko #en!ah penakit t#ansmisi. Ini /ua menawa#kan
kesempatan an lebih baik pene#imaan !an e*ektivitas !alam
t#ansplantasi situs ka#ena menan!un sel8sel !an p#otein !a#i
tubuh pasien itu sen!i#i. ,oekanto n.!
$ankokan tulan an be#asal !a#i !ono# !isebut tulanallo#a*t. Tulan allo#a*t biasana !iambil !a#i 9a!ave#. >enis
tulan allo#a*t !iunakan untuk ope#asi tulan
belakan. Tulan !ibe#sihkan !an !i!esin*eksi untuk
menu#ani kemunkinan t#ansmisi penakit !a#i !ono#. Ti!ak
sepe#ti tulan auto#a*t tulan allo#a*t ti!ak selalu memiliki
si*at kekuatan an sama atau sel8sel !an p#otein an !apat
mempena#uhi pe#tumbuhan tulan ba#u. ,oekanto n.!
Gambar +urgical stabili/ation 0ith internal fi1ation 0as used after 0ide
resection of osteoblastoma of the cer2ical spine (this image depicts the
same ,3#ear3old patient sho0n abo2e). (rans $%,$)
Gambar & +urgical stabili/ation 0ith internal fi1ation 0as used after 0ide
resection of osteoblastoma of the cer2ical spine (this image depicts the same
,3#ear3old patient sho0n abo2e). (rans $%,$)
2. Rad!as! dan Kemotera&! :
19
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
20/65
Te#api #a!iasi !an kemote#api untuk menobati osteoblastoma
sampai saat ini men/a!i konte#ove#si. ;anak penulis pe#9aa
bahwa te#api ini ti!ak memiliki e*ek te#apetik untuk lesi /enis
ini. (ost#a!iatin ,a#9oma !ilapo#kan te#/a!i sebaai e*ek te#api
ini pa!a tumo# /inak benign tumors) ssehina membuat te#api
ini ti!ak laak untuk !iunakan sebaai te#api untuk benigntumors4 sehina sebaikna !ilakukan te#api be!ah surgicall#
therap#) 5#tmann 2012
.+ ollo'7#& %
&onito#in untuk tan!a !an e/ala a!ana in*eksi !an
pe#!a#ahan pentin !ilakukan selama masa post8ope#ative.
=ntuk /anka pan/an pentin menunakan evaluasi !asa#
an tepat untuk pasien an menalami kekambuhan lo9al.
5#tmann 2012
1+.+:+ WO; (Terlam&!r"
1+.+
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
21/65
(e#iksa elekt#olit se#um sepe#ti alium (hosphate !an
'lkaline phospate munkin meninkat men9e#minkan
peninkatan #espon osteoblastik peninkatan #eso#psi
tulan.
e. Hitun !a#ah lenkap
,el !a#ah !ibentuk pa!a sumsum tulan. ,emua sel!a#ah be#asal !a#i sel8sel batan sumsum tulan an
sama. ,el in!uk be#si*at kekal a#tina me#eka ti!ak
akan pe#nah mati ke9uali /ika menalami ke#usakan lalu
akhi#na men/a!i mati !an tubuh akan menalami !e*isit
e#it#osit.
*. ?a9tate -eh!#oenase test ?-H
?-H test !iunakan untuk meme#iksa ke#usakan
/a#inan. Te#!apat banak p#otein ?-H !alam /a#inan
tubuh te#utama /antun hati in/al otot otak sel8sel
!a#ah !an pa#u8pa#u. >ika !itemukan ka!a# an lebihtini !a#i no#mal !apat !iin!ikasikan menalami
be#baai kelainan sepe#ti penu#unan ali#an !a#ah
iskemia anuan se#eb#ovaskula# misalna st#oke
se#anan /antun anemia hemolitik in*eksi
mononu9leosis penakit hepa# misalna hepatitis
tekanan !a#ah #en!ah 9e!e#a otot penakit !ist#opi otot
pembentukan /a#inan ba#u an ti!ak no#mal biasana
kanke# pan9#eatitis !an kematian /a#inan.
1+.+=+ Kom&l!kas!omplikasi an palin se#in te#/a!i pa!a tumo# osteoblastoma a!alah
be#kaitan !enan penatalaksanaan setelah te#api be!ah aitu in*eksi pe#!a#ahan
hemo##hae !an kekambuhan. 5#tmann 2012
1+.+/2+ Pronos!s
5steoblastoma !ilapo#kan memiliki nilai kekambuhan sekita# 10820D.
+elapsJkekambuhan tumo# ini !ihubunkan !enan penankatan !a#i lesi
baian !alam an ti!ak a!ekuat. alaupun te#ka!an !i bebe#apa a#ea
sepe#ti pa!a tulan belakan itu ti!ak selalu !apat !ilakukan penankatan
tumo# se9a#a keselu#uhan. (a!a osteoblastoma stae 2 kekambuhan setelah
penankatan eBtensive int#alesional7 hami# men!ekati anka 0D. =ntuk stae 3 anka kekambuhan setelah ope#asi penankatan se9a#a luas wi!e
eB9ision !apat !iabaikan. 'nka kekambuhan setelah penankatan tumo#
int#alesional lebih tini. 5#tmann 2012
1+.+//+ As#$an Ke&era'atan Osteoblastoma
A+ Penka4!an
a. -ata -emo#a*i : &eliputi nama usia /enis kelamin tempat
tinal !ianosa masuk pen!i!ikan peke#/aan !ll. &ao#itas
pasien !enan osteoblastoma ini a!alah laki8laki lebih banak !a#i
pe#empuan !enan p#osentase 3:1 #entan usia #ema/a sampai
!ewasa mu!a 1)84% tahun. 5#an an memiliki peke#/aan an
21
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
22/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
23/65
;4;la!!e# : hipe#kalsemi !apat menebabkan anuan pa!a in/al
;%;owel : mual8muntah penu#unan na*su makan ;; tu#un
;6;one :
a. ?ook benkak #a!an !e*o#mitas
b.
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
24/65
M
52 tu#un
M
hipe#ventilasi
M(ola na*as ti!ak e*ekti*
3 -, : klien meneluh
ti!ak bisa menekuk
kakina
-5 : ?ook benkak
#a!an !e*o#mitas
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
25/65
E+ D!anosa
a. Ne#i k#onis be#hubunan !enan pe#tumbuhan sel an abno#mal
men!esak /a#inan sekita#.
b. (ola na*as ti!ak e*ekti* be#hubunan !enan penu#unan p#o!uksi
sel !a#ah me#ah oksien !alam !a#ah menu#un
9. Hambatan mobilitas *isik be#hubunan !enan penu#unan #entane#ak kelemahan otot ne#i pa!a e#akan akibat ekspansi tumo#
an 9epat !an penekanan ke /a#inan sekita#na pe#!a#ahan atau
!eene#asi.
!. eti!akseimbanan nut#isi ku#an !a#i kebutuhan tubuh
be#hubunan !enan peninkatan kebutuhan ene#i akibat
pembentukan tulan.
e. +isiko 9e!e#a be#hubunan !enan penu#unan spasme otot !an
ke#apuhan tulan.
*. 'nsietas be#hubunan !enan pe#ubahan status kesehatan.
+ Inter>ens!
1 Ne#i k#onis be#hubunan !enan pe#tumbuhan tumo#
men!esak /a#inan !isekita#na.
Tu/uan : -alam wakt 3B24 /am ne#i an !i#asakan klien
be#ku#an atau hilan
#ite#ia Hasil : skala ne#i 2 1810 wa/ah me#inis 8 keluhan
ne#i 8 ++ 16822BJmenit.
2 (ola na*as ti!ak e*ekti* be#hubunan !enan penu#unan
p#o!uksi sel !a#ah me#ah oksien !alam !a#ah menu#un
Tu/uan : !alam 1B24 /am pola na*as klien kembali e*ekti*
#ite#ia Hasil : (e#na*asan 9upin hi!un 8 otot bantu na*as
8 ++ 16822BJmenit
25
Inter>ens! Ras!onal
olabo#asi pembe#ian analesik sesuai
inst#uksi !okte#
&empena#uhi pilihanJpenawasan
kee*ekti*an inte#vensi. Tinkat
ansietas !apat mempena#uhi pe#sepsiJ#eaksi te#h!ap ne#i.
;e#ikan tin!akan !ist#aksi !an #elaksasi
9ontoh: ubah posisi setiap 1 /am sekali
pi/atan pa!a punun !an aktivitas
te#apeutik.
-o#on penunaan teknik mana/emen
ne#i 9ontoh: latihan napas !alam
visualisasi ima/inasi te#bimbin !an
sentuhan te#apeutik.
&em*okuskan kembali pe#htian
meninkatkan #elaksasi !apat
meninkatkan kemampuan kopin
!an !apat menu#unkan te#/a!ina
ne#i.
?akukan !an awasi latihan #entan e#ak
pasi*Jakti*.
&empe#tahankan kekuatanJmobilitas
tulan !an otot.a/i ka#akte#istik !a#i ne#i an !i#asakan
evaluasi keluhan ne#i se9a#a be#kala
pe#hatikan #espon ne#i nonve#bal
pe#ubahan pa!a tan!a8tan!a vital !an
emosiJpe#ilaku
-ibe#ikan untuk menu#unkan ne#i
!anJatau spasme otot.
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
26/65
Inter>ens! Ras!onal
olabo#asi pembe#ian nasal oksien &embant pemenuhan oksien untuk
metaolisme tubuh
Evaluasi keluhan sesak na*as baik se9a#a
ve#bal !an non ve#bal
Tan!a e/ala meliputi kesuka#an be#na*as
saat bi9a#ape#na*asan !ankal !an i#eule#
a/i *unsi pa#u a!ana pe#ubahan i#ama!an ke!alaman !an otot bantu na*as
&en/a!i bahan pa#amete# monito#inse#anan aal na*as
3 Hambatan mobilitas *isik be#hubunan !enan penu#unan
#entan e#ak kelemahan otot ne#i pa!a e#akan akibat
ekspansi tumo# an 9epat !an penekanan ke /a#inan
sekita#na pe#!a#ahan atau !eene#asi.
Tu/uan : -alam 2B24 /am hambatan mobilitas *isik !apat
te#atasi
#ite#ia Hasil : klien !apat be#akti*itas !enan lan9a# tanpa
hambatan !an !apat melakukan akti*iasna se9a#a man!i#i
Inter>ens! Ras!onal
;e#ikanJbantu !alam mobilisasi !enan
ku#si #o!a !an tonkat. Inst#uksikan
keamanan !alam menunakan alat
mobilitas.
&obilitas !ini menu#unkan komplikasi
ti#ah ba#in !an meninkatkan
penembuhan !an no#malisasi o#an.
olabo#asi: konsul !enan ahli te#api
*isikJokupasi !anJatau #ehabilitasi
spesialis.
;e#una !alam membuat aktivitas
in!ivi!ualJp#o#am latihan.
=bah posisi se9a#a pe#io!i9 !an !o#on
untuk latihan batukJna*as !alam.
&en9eahJmenu#unkan insi!en komplikasi
kulitJpe#na*asan9ontoh: !ekubitusatelektasis pneumonia
(antau !e#a/at imobilitas !an pe#hatikan
pe#sepsi pasien te#ha!ap imobilisasi
(asien munkin !ibatasi oleh pe#sepsi !i#i
tentan kete#batasan *isik a9tual
meme#lukan in*o#masiJinte#vensi untuk
meninkatkan kema/uan kesehatan.
'wasi T- !enan melakukan aktivitas.
(e#hatikan keluhan pusin.
Hipotensi postu#al a!alah masalah umum
mene#taiti#ah ba#in lama !an !apat
meme#lukan inte#vensi khusus.
4 eti!akseimbanan nut#isi ku#an !a#i kebutuhan tubuh
be#hubunan !enan peninkatan kebutuhan ene#i akibat pembentukan tulan.
Tu/uan : -alam 2B24 /am kebutuhan nut#isi klien te#penuhi
seimban
#ite#ia Hasil : ;; klien meninkat 4k sesuai p#opo#si
tubuhna na*su makan klien baik klien !apat menhabiskan
po#si makan an !ibe#ikan nilai labo#ato#ium misalna
t#ans*e#in albumin !an elekt#olit !alam batas no#mal.
Inter>ens! Ras!onal
;e#ikan makanan se!ikit8se!ikit namun
se#in
&embe#ikan makanan se!ikit namun
se#in akan lebih e*ekti* una sebaai9a!anan makanan untuk klien
26
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
27/65
olabo#asi !enan ahli izi te#kait !enan
nut#isi an sesuai
;e#una !alam membantu klien memenuhi
kebutuhan nut#isina
Hin!a#i pembe#ian makanan an !apat
meninkatkan pe#istaltik usus misalna
teh kopi !an makanan be#se#at lainna
!an 9ai#an an menebabkan !ia#emisalna apelJ /ambu
(eninkatan motilitas salu#an 9e#na !apat
menakibatkan !ia#e !an anuan
abso#bs nut#isi an !ipe#lukan
&onito#in intake makanan setiap ha#i.
-an timban be#at ba!an setiap ha#i se#ta
lapo#kan a!ana penu#unan atau kenaikan
(enu#unan be#at ba!an te#us mene#us
!alam kea!aan masukan kalo#i an 9ukup
me#upakan in!ikasi a!ana anuan pa!a
AIT
5bse#vasi !an !okumentasikan a!ana
ano#eksia kelemahan umumJ ne#i mual
!an muntah
'no#eksia mual !an muntah !apat
mempena#uhi na*su makan klien sehina
nut#isi an !ibutuhkan klien ti!ak bisa
optimal
% +isiko 9e!e#a be#hubunan !enan penu#unan spasme otot !an
ke#apuhan tulan.
Tu/uan : !alam waktu 2B24 /am klien ti!ak menalami 9e!e#a
#ite#ia hasil : pasien ti!ak menun/ukkan a!ana tan!a8tan!a
9e!e#a pasien !an kelua#a !apat melakukan tin!akan !an
memp#aktekkan keamanan
Inter>ens! Ras!onal
'tu# posisi an naman bai klien untuk
menhin!a#i 9e!e#a
&eminimalkan te#/a!ina 9i!e#a
'/u#kan pasien untuk mena!akan pe#baikan !an mempe#tahankan keamanan
!a#i bahaa linkunan
&enu#ani kemunkinan 9i!e#a
;antu pasien meni!enti*ikasi situasi !an
bahaa an !apat menakibatkan 9i!e#a
&eninkatkan kesa!a#an pasien tentan
kemunkinan bahaa
a/i tinkat penetahuan pasien !an
kelua#a tentan 9a#a meminimalkan #esiko
9i!e#a
&enetahui tinkat pemahaman pasien !an
kelua#a
6 'nsietas be#hubunan !enan pe#ubahan status kesehatan.
Tu/uan : -alam waktu 2B24 /am #asa 9emas an !i#asakan
klien hilan
#ite#ia Hasil : ti!ak a!a tan!a8tan!a 9emas elisah takut
mu#un se!ih klien !apat menunkapkan pe#asaanna
menetahui kon!isi kesehatanna !an !apat mene#imana.
Inter>ens! Ras!onal
;antu klien !an kelua#a untuk mene#ima
kon!isina saat ini. ;e#ikan !ukunan
an positi*.
&embe#ikan !ukunan emosi an !apat
membantu pasien melalui penilaian awal
/ua selama pemulihan.
;antu klien menunkapkan eksp#esi
ketakutan te#ha!ap masalah sakitna.
&en!e*inisikan masalah !an pena#uh
pilihan inte#vensi.-o#on menunakan mana/emen st#ess &embantu untuk menu#ani st#ess pa!a
27
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
28/65
9ontoh: napas !alam bimbinan ima/inasi
!an visualisasi.
pasien.
1+3 Sar?oma Osteoen!k
1+3+/+ De5!n!s!
,a#koma osteoenik a!alah tumo# an !itemukan pa!a !ia*isis tulan
pan/an *emu# #a!ius ulna hume#us p#oksimal !an ilium. ,a#koma
osteoenik /ua !apat mene#an tulan pipih an meliputi kepala pelvis
!an tulan belakan. sa#koma osteoenik a!alah tumo# tulan palin se#in
te#/a!i pa!a anak8anak. (enakit ini me#upakan keanasan ketia pa!a anak
!an te#hitun sekita# %D !a#i neoplasma pa!a anak8anak. (alin se#in
!itemukan selama masa pe#tumbuhan #ema/a !an !ewasa mu!a ?nn 200@
5steosa#9oma atau sa#9oma osteoenik a!alah suatu pe#tumbuhan
an 9epat pa!a tumo# malina tulan kanke# tulan an ti!ak !iketahui penebabna. eanasan sel pa!a mulana be#lokasi pa!a sumsum tulan
meloma !a#i /a#inan sel tulan sa#9oma atau tumo# tulan ka#sinoma.
(a!a tahap lebih lan/ut sel8sel tulan akan be#a!a pa!a no!ul8no!ul lim*a
hati se#ta lim*a !an in/al akibat a!ana pena#uh aktivitas hematopoieti9
sumsum tulan an 9epat pa!a tulan sel8sel plasma an belum atau ti!ak
matan akan te#us membelah. 'kibatna te#/a!i penambahan /umlah sel an
ti!ak te#kont#ol lai. ,a#9oma osteoenik se#in te#!apat pa!a p#ia !enan
usia 1082% tahun te#utama pa!a pasien an men!e#ita penakit (aet.
(enakit paet a!alah anuan pa!a tulan an be#si*at k#onik !enan
penembuhan an ti!ak pasti ,u#atun 200"
1+3+1+ Klas!5!kas!
lasi*ikasi menu#ut H5 !itetapkan be#!asa#kan atas k#ite#ia
histolois /enis !i*e#ensiasi sel sel tumo# an !ipe#lihatkan !an /enis
int#aselule# mat#iks an !ip#o!uksi. -alam hal ini !ipe#timbankan si*at si*at
tumo# asal usul sel se#ta peme#iksaan histolois menetapkan /enis tumo#
be#si*at /inak atau anas. ,el sel !a#i muskuloskeletal be#asal !a#i meso!e#m
tapi kemu!ian be#!e*e#ensiasi mem/a!i bebe#apa sel osteoklas kon!#oblas
*ib#oblas !an mieloblas. 5leh ka#ena itu sebaikna klasi*ikasi tumo# tulan
be#!asa#kan atas sel aitu be#si*at osteoenik kon!#oenik atau mieloenikmeskipun !emikian te#!apat kelompok an ti!ak te#masuk !alam kelompok
tumo# aitu kelainan #eakti* #eakti* bone atau ha#matoma an sebena#na
be#potensi men/a!i anas 'l 200).
28
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
29/65
Aamba# ". lasi*ikasi kelainan tulan menu#ut H5 'l 200)
Te#!apat 2 /enis kanke# tulan aitu :
1. anke# Tulan =tama (#ime#
anke# tulan p#ime# me#upakan kanke# an be#awal !i
tulan. Tumo# kanke# bisa tumbuh !alam tulan kanke# utama
tapi kelainan ini lebih se#in mun9ul pa!a baian tubuh lain !an
meneba# ke tulan sekun!e#. anke# tulan utama /a#an te#/a!i
pa!a o#an !ewasa. anke# ini lebih se#in mene#an anak8anak
!an anak mu!a biasana pa!a tulan kaki. Ae/ala !a#i ke!ua /enis
kanke# ini meliputi #asa ne#i sensiti* !an benkak pa!a a#ea
an te#se#an !an /ua meninkatna ke#entanan patah. +asa
sakit !apat meninkat !imalam ha#i !an ketika o#an te#sebut
be#!i#i atau be#ba#in. -avies 200)
2. anke# Tulan &etastatik ,ekun!e#
anke# tulan sekun!e# te#/a!i akibat kanke# !i o#an lain an
meneba# metastasis ke tulan. ?ebih umum te#/a!i !a#ipa!a
semua tumo# tulan malinan p#ime#. Tumo# an be#metastatik ketulan palin sein men9akup ka#sinoma in/al p#ostat pa#u
pau!a#a ova#ium !an ti#oi!. Tumo# metastatik se#inkali
mene#an tulan tenko#ak tulan belakan pelvis *emu# !an
hume#us. ;auhman 2000
anke# tulan sekun!e# lebih se#in mene#an #usuk
panul tulan belakan !an tenko#ak. anke# sekun!e# biasa
!ikenal sebaai metastasis memusnahkan /a#inan tulan
men/a!ikan tulan #entan te#ha!ap patah. (enobatan !i*okuskan
pa!a tempat awal pe#tumbuhan kanke# an se#in kali be#a!a
pa!a pa#u8pa#u in/al ti#oi! atau p#ostat. -avies 200)
29
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
30/65
;ebe#apa hal an pentin sehubunan !enan penetapan klasi*ikasi
aitu:
1. >a#inan an mu!ah meneba# ti!ak selalu ha#us me#upakan
/a#inan asal.2. Ti!ak a!a hubunan patolois atau klinis !alam kateo#i khusus.
3. ,e#in ti!ak a!a hubunan anta#a kelainan /inak anas !enan
unsu# unsu# /a#inanna misalna ostema !an osteosa#koma.
;ebe#apa tumo# hana !isebut !alam suatu kelompok an se!e#hana
misalna 5steosa#koma 'l 200).
,e!ankan menu#ut awiana 2010 be#!asa#kan atas #a!asi
lokasi /umlah !a#i lesina penebabna maka osteosa#koma !ibai tas
klasi*ikasi atau va#iasi aitu:
1 Osteosarkoma klas!k
5steosa#koma klasik me#upakan tipe an palin se#in !i/umpai. Tipe
ini !isebut /ua: osteosa#koma int#ame!ule# !e#a/at tini Hih8A#a!e
Int#ame!ulla# 5steosa#9oma. Tipe ini se#in te#!apat !i !ae#ah lutut
pa!a anak8anak !an !ewasa mu!a te#banak pa!a !istal !a#i *emu#.
,anat /a#an !itemukan pa!a tulan tulan ke9il !i kaki maupun !i
tanan beitu /ua pa!a kolumna ve#teb#alis. 'pabila te#!apat pa!a
kaki biasana menenai tulan besa# pa!a kaki baian belakan hind
foot aitu pa!a tulan talus !an 9al9aneus !enan p#onosis an
lebih /elek. (en!e#ita biasana !atan ka#ena ne#i atau a!ana
ben/olan. (a!a hal keluhan biasana su!ah a!a 3 bulan sebelumna !anse#in kali !ihubunkan !enan t#auma. Ne#i semakin be#tambah
!i#asakan bahkan saat isti#ahat atau pa!a malam ha#i !an ti!ak
be#hubunan !enan aktivitas. Te#!apat ben/olan pa!a !ae#ah !ekat
sen!i an se#in kali sanat besa# ne#i tekan !an tampak peleba#an
pembuluh !a#ah pa!a kulit !i pe#mukaanna. Ti!ak /a#an
menimbulkan e*usi pa!a sen!i an be#!ekatan.
2 Parosteal osteosarkoma
(a#osteal osteosa#koma an tipikal !itan!ai !enan lesi pa!a
pe#mukaan tulan !enan te#/a!ina !i*e#ensiasi !e#a/at #en!ah !a#i
*ib#oblas !an membentuk woven bone atau lamella# bone. ;iasana
te#/a!i pa!a 14 umu# lebih tua !a#i osteosa#koma klasik aitu pa!a
umu# 20 sampai 40 tahun. ;aian poste#io# !a#i !istal *emu#
me#upakan !ae#ah p#e!ileksi an palin se#in selain bisa /ua
menenai tulan8tulan pan/an lainna. Tumo# !imulai !a#i !ae#ah
ko#teks tulan !enan !asa# an leba# an makin lama lesi ini bisa
invasi ke!alam ko#teks !an masuk ke en!osteal. (enobatanna a!alah
!enan 9a#a ope#asi melakukan eksisi !a#i tumo# !an su#vival #atena
bisa men9apai "0 O @0D.
30
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
31/65
Aamba# @.(a#osteal osteosa#koma lein 2006
3 Per!osteal osteosarkoma
(e#iosteal osteosa#koma me#upakan osteosa#koma !e#a/at se!an
moderate3grade an me#upakan lesi pa!a pe#mukaan tulan be#si*at
kon!#oblastik !an se#in te#!apat pa!a !ae#ah p#oksimal tibia. ,e#in
/ua te#!apat pa!a !ia*ise tulan pan/an sepe#ti pa!a *emu# !an
bahkan bisa pa!a tulan pipih sepe#ti man!ibula. Te#/a!i pa!a umu#
an sama !enan pa!a klasik osteosa#koma. -e#a/at metastasena
lebih #en!ah !a#i osteosa#koma klasik aitu 20D O 3%D te#utama ke
pa#u8pa#u. (enobatanna a!alah !ilakukan ope#asi ma#inal8wi!e
eksisi wi!e8ma#in su#i9al #ese9tion !enan !i!ahului p#eope#ati*
kemote#api !an !ilan/utkan sampai post8ope#asi.
Aamba# 10. (e#iosteal osteosa#koma lein &. > !an ,ieal A. ( 2006.
4 Telan!e?tas!s sarkomaTelanie9tasis sa#9oma a!alah tipe osteosa#koma an mene#upai
aneu#isma 9st tulan pa!a #a!io#a*i !an histolo. ?esi selalu
memp#o!uksi #a!iolu9ent an me#usak tulan !an se#in te#/a!i
ekspansi asimet#ik an melibatkan tulan. ;e#be!a pa!a aneu#isma
9st tulan ulit pe#iosteal neo9o#teks an tipis kemunkinan ti!ak
!apat !iobse#vasi. Telanie9tasis osteosa#koma pa!a plain #a!io#a*i
te#lihat amba#an lesi an #a!iolusen !enan se!ikit kalsi*ikasi atau
pembentukan tulan.
-enan amba#an sepe#ti ini se#in !ikeli#ukan !enan lesi binina
pa!a tulan sepe#ti aneu#smal bone 9st. Te#/a!i pa!a umu# an
sama !enan klasik osteosa#koma. Tumo# ini mempunai !e#a/at
31
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
32/65
keanasan an sanat tini !an sanat a#esi*. -ianosis !enan
biopsi sanat sulit oleh ka#ena tumo# se!ikit /a#inan an pa!at !an
sanat vaskule#. (enobatanna sama !enan osteosa#koma klasik !an
sanat #esposi* te#ha!ap a!/uvant 9hemothe#ap.
Aamba# 11. (a!a plain #a!io#a*i kelihatan amba#an lesi an #a!iolusen !enan
se!ikit kalsi*ikasi atau pembentukan tulan lein 2006.
% Osteosarkoma sek#nder
5steosa#koma !apat te#/a!i !a#i lesi /inak pa!a tulan an menalami
mutasi sekun!e# !an biasana te#/a!i pa!a umu# lebih tua misalna
bisa be#asal !a#i pagets disease osteoblastoma *ibous !splasia
benign giant cell tumor . $ontoh klasik !a#i osteosa#koma seku!e#
a!alah an be#asal !a#i paget disease an !isebut paeti9
osteosa#9omas. -i E#opa me#upakan 3D !a#i selu#uh osteosa#koma !an
te#/a!i pa!a umu# tua. ?okasi an te#se#in a!alah !i hume#uskemu!ian !i !ae#ah pelvis !an *emu#. (e#/alanan penakit sampai
menalami !eene#asi anas memakan waktu 9ukup lama be#kisa# 1%
O 2% tahun !enan meneluh ne#i pa!a !ae#ah in*lamasi !a#i paet s
!isease. ,elan/utna #asa ne#i be#tambah !an !isusul oleh te#/a!ina
!est#uksi tulan. (#onosis !a#i paeti9osteosa#9oma sanat /elek
!enan fi2e #ears sur2i2al rate #ata8#ata hana "D. 5leh ka#ena te#/a!i
pa!a o#an tua maka penobatan !enan kemote#api ti!ak me#upakan
pilihan ka#ena tole#ansina #en!ah.
6 Osteosarkoma !ntramed#ler dera4at renda$
Tipe ini sanat /a#an !an me#upakan va#iasi osseo*ib#ous !e#a/at
#en!ah an te#letak int#ame!ule#. ,e9a#a mik#oskopik amba#anna
mi#ip pa#osteal osteosa#koma. ?okasina pa!a !ae#ah meta*ise tulan
!an te#banak pa!a !ae#ah lutut. (en!e#ita biasana mempunai umu#
an lebih tua aitu anta#a 1% O 6% tahun menenai laki8laki !an
wanita hampi# sama.2(a!a peme#iksaan #a!io#a*i tampak amba#an
skle#otik pa!a !ae#ah int#ame!ule# meta*ise tulan pan/an. ,epe#ti
pa!a pa#osteal osteosa#koma osteosa#koma tipe ini mempunai
p#onosis an baik !enan hana melakukan lokal eksisi sa/a.
) Osteosarkoma ak!bat rad!as!
32
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
33/65
5steosa#koma bisa te#/a!i setelah men!apatkan #a!iasi melebihi !a#i
30A. 5nsetna biasana sanat lama be#kisa# anta#a 3 8 3% tahun !an
!e#a/at keanasanna sanat tini !enan p#onosis /elek !enan
anka metastasena tini
" M#lt!sentr!k osteosarkoma-isebut /ua &ulti*o9al 5steosa#9oma. Pa#iasi ini sanat /a#an aitu
te#!apatna lesi tumo# an se9a#a be#samaan pa!a lebih !a#i satu
tempat. Hal ini sanat sulit membe!akan apakah sa#koma meman
te#/a!i be#samaan pa!a lebih !a#i satu tempat atau lesi te#sebut
me#upakan suatu metastase.
'!a !ua tipe aitu: tipe ,n9h#onous !imana te#!apatna lesi se9a#a
be#samaan pa!a lebih !a#i satu tulan. Tipe ini se#in te#!apat pa!a
anak8anak !an #ema/a !enan tinkat keanasanna sanat tini. Tipe
lainna a!alah tipe &eta9h#onous an te#!apat pa!a o#an !ewasa
aitu te#!apat tumo# pa!a tulan lain setelah bebe#apa waktu atau
setelah penobatan tumo# pe#tama. (a!a tipe ini tinkat keanasanna
lebih #en!ah.
Aamba# 12. &ultisent#ik osteosa#koma lein 2006
STAGING SARKOMA OSTEOGENIK
(a!a tumo# muskuloskeletal stainna memakai Ennekin ,stem
an telah !ipakai oleh &us9uloskeletal Tumo# ,o9iet beitu /ua
pa!a osteosa#koma. ,tain ini be#!asa#kan #a!asi histolois !a#i
tumo# a!a low8#a!e !an hih8#a!e ekstensi anatomis !a#i tumo#
int#akompa#tmental atau ekst#akompa#mental !an a!a ti!aknametastase &oatau &1. awiana 2010
,tain sstem ini sanat be#una !alam pe#en9anaan st#atei
pe#en9anaan penobatan !an mempe#ki#akan p#onosis !a#i
osteosa#koma te#sebut.
,esuai !enan Ennekin ,stem maka ,tain !a#i 5steosa#koma
a!alah sebaai be#ikut
33
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
34/65
Tabel / stad!#m osteosarkoma (Dor5man 122
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
35/65
6 T3 tumo# masuk !alam o#an atau st#uktu# sekita# tulan
) N elen/a# lim*e #eional
" N0 ti!ak !itemukan tumo# !i kelen/a# lim*e
@ N1 tumo# !i kelen/a# lim*e #eional
10 &. &etastasis /auh11 &1 ti!ak !itemukan metastasis /auh
12 &2 !itemukan metastasis /auh
1+3+.+ Et!olo! dan aktro res!ko
&enu#ut 5tto 2003 sanat se!ikit *a9to# #esiko an tampakna
be#hubunan !enan tumo# tulan p#emie#. (enakit piet !splasia *ib#osa
enkon!#omatosis in*a#k tulan atau pa/anan #a!iasi me#upakan kea!aan an
!iketahui memiliki hubunan !enan tumo#8tumo# tulan.
&enu#ut ,meltze# 2001 penebab pasti te#/a!ina tumo# tulan ti!ak
!iketahui. 'khi#8akhi# ini penelitian menun/ukkan bahwa :
1 Aenetik
-a#i !ata penelitian !i!ua mutasi eneti9 pa!a sel in!uk mesinkin
!apat menimbulkan sa#9oma. '!a bebe#apa en an su!ah !iketahui
mempunai pe#anan !alam ke/a!ian sa#9oma anta#a lain en +;81
!an p%3. &utasi p%3 mempunai pe#anan an /elas !alam te#/a!ina
tumo# tulan anas. Aen lain an /ua !iketahui mempunai pe#anan
a!alah en &-&82 &u#ine -ouble &inute 2. Aen ini !apat
menhasilkan suatu p#otein an !apat menikat pa!a en p%3 an
telah mutasi !an meninaktivitas en te#sebut.
2 ;ebe#apa kon!isi tulan an a!a sebelumna sepe#ti penakit paet akibat
pa/anan #a!iasi
3 (eninkatan suatu zat !alam tubuh aitu $8a#ak waktu anta#a #a!iasi !an
te#/a!ina sa#9oma !ipe#ki#akan sekita# 11 tahun.
% ;ahan kimia
,epe#ti -ioBin !an (henoBhe#bi9i!e !i!ua !apat menimbulkan
sa#koma tetapi belum !apat !ibuktikan. (emapa#an te#ha!ap to#ium
!ioksi!a Tho#ot#ast suatu bahan kont#as !apat menimbulkan
aniosa#koma pa!a hepa# selain itu abses /ua !i!ua !apat
menimbulkan mosotelioma se!ankan polivilin klo#i!a !apat
menebabkan aniosa#koma hepatik.
6 +iwaat t#auma
,ekita# 30 D kasus keanasan pa!a /a#inan lunak mempunai
#iwaat t#auma. alaupun sa#koma ka!an8ka!an timbul pa!a
35
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
36/65
/a#inan sikat#iks lama luka baka# !an #iwaat t#auma semua ini
ti!ak pe#nah !apat !ibuktikan.
) In*eksi
eanasan pa!a /a#inan Q tulan !apat /ua !isebabkan oleh in*eksi pa#asit aitu *ila#iasis. (a!a klien lim*e!ema k#onis akibat obst#uksi
*ila#iasis !apat menimbulkan lim*anios#akoma.
1+3+3+ Pato5!s!olo!
5steosa#koma sa#9oma osteoenik me#upakan 20D !a#i selu#uh
tumo# anas tulan. (enakit ini umumna menenai usia #ema/a pa!a !e9a!e
ke!ua selama masa pe#tumbuhan maksimal tetapi !apat /ua mene#an
pasien penakit (aet an be#usia lebih !a#i %" tahun. Ne#i an !ise#tai
!est#uksi tulan !an e#osi a!alah e/ala umum !a#i penakit ini.
Tempat8tempat an palin se#in te#kena a!alah *emu# pa!a !istal
tibia p#oksimal !an hume#us p#oksimal. Tempat an lebih /a#an a!alah
pelvis kolumna ve#teb#a man!ibula klavikula s9apula atau tulan8tulan
pa!a tanan !an kaki. ?ebih !a#i %0D kasus te#/a!i pa!a !ae#ah lutut.
ebanakan osteosa#koma !i/umpai pa!a kelompok usia mu!a anta#a 108 2%
tahun. emu!ian se#in mene#an pa!a !ae#ah u/un meta*isis tulan
pan/an sepe#ti :
a =/un !istal tulan *emu#
b =/un p#oBimal tibial
9 =/un p#oBimal hume#us! =/un p#oBimal *emu#
e =ntuk tulan pipih an se#in !ise#an a!alah illium.
'!ana tumo# pa!a tulan menebabkan /a#inan lunak !iinvasi oleh sel
tumo#. Timbul #eaksi !a#i tulan no#mal !enan #espon osteolitik aitu p#oses
!est#uksi atau penhan9u#an tulan !an #espon osteoblastik atau p#oses pembentukan
tulan. Te#/a!i !est#uksi tulan lokal.. (a!a p#oses osteoblastik ka#ena a!ana sel
tumo# maka te#/a!i penimbunan pe#iosteum tulan an ba#u !ekat tempat lesi
te#/a!i sehina te#/a!i pe#tumbuhan tulan an abo#ti*. ;e#ikut a!alah
pe#/alanna.
'!ana tumo# tulan
>a#inan lunak !i invasi oleh tumo#
+eaksi tulan no#mal
5steolitik !est#uksi tulan
5steoblastik pembentukan tulan !est#uksi tulan lokal
(e#iosteum tulan an ba#u !apat te#timbun !ekat tempat lesi
36
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
37/65
(e#tumbuhan tulan an abo#ti*
1+3+8+ Man!5estas! Kl!n!s
&enu#ut $o#win 200@ anta#a lain :
a Ne#i an be#kaitan !enan in*lamasi !ise#tai pembenkakan !i!alam !ansekita# tulan
b
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
38/65
1 'nemia
2 Hipe#kalsemia
3 Hipe#kalsiu#ia
4 Hipe#u#isemia.
9 -enan a!ana sel8sel plasma anas akan membentuk se/umlah
immunolobulin an !apat !i!eteksi melalui se#um u#in !enan teknik immunoelekt#opho#esis an !itan!ai !enan amba#an klinis sebaai
be#ikut :
1 -apat te#/a!i aal in/al !apat te#/a!i selama p#esitipasi imunolobulin
!alam tubulus pa!a peloneph#itis.
2 Hipe#kalsemia
3 (eninkatan asam u#at
4 In*ilt#asi in/al oleh plasma sel meoloma in/al
% T#ombosis pa!a vena in/al
6 e9en!#unan patoloik pe#!a#ahan me#upakan 9i#i89i#i meloma !enan
!ua alasan utama:1. (enu#unan plateletJ t#ombosit t#ombositopenia selama a!ana ke#usakan
meaka#iosit an me#upakan sel8sel in!uk !alam sel8sel tulan.
2. Ti!ak be#*unsina plateletJt#ombosit ma9#olobulin menhalani elemen8elemen
!an tu#ut se#ta !alam *unsi hemostatik
>a!i !apat !isimpulkan mani*estasi klinis !a#i sa#9oma osteoenik
men9akupsebaai be#ikut :
1 (embenkakan
(embenkakan pa!a atau !i atas tulan atau pe#sen!ian se#ta
pe#e#akan an te#batas +asa sakit ne#i2 Ne#i !an atau pembenkakan ekst#emitas an te#kena biasana men/a!i semakin
pa#ah pa!a malam ha#i !an meninkat sesuai !enan p#o#esivitas penakit.
3 ete#batasan e#ak
4
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
39/65
!iunakan se9a#a te#sen!i#i atau !alam kombinasi. ;ila te#!apat
hipe#kalsemia penananan meliputi hi!#asi !enan pembe#ian 9ai#an
no#mal int#avena !iu#elika mobilisasi !an obat8obatan sepe#ti *os*at
mit#amisin kalsitonin atau ko#tikoste#oi!. Aale 1@@@
;elakanan ini 5steosa#koma mempunai p#onosis an lebih baik!isebabkan oleh p#ose!u# peneakkan !ianosis !an stain !a#i tumo#
an lebih baik beitu /ua !enan a!ana penobatan an lebih
9anih. -alam penananan osteosa#koma mo!alitas penobatanna !apat
!ibai atas !ua baian aitu !enan kemote#api !an !enan ope#asi.
awiana n.!
/+ Kemotera&!
emote#api me#upakan penobatan an sanat vital pa!a
osteosa#koma te#bukti !alam 30 tahun belakanan ini !enan
kemote#api !apat mempe#mu!ah melakuan p#ose!u# ope#asi
penelamatan ekst#emitas limb salvae p#o9e!u#e !anmeninkatkan su#vival #ate !a#i pen!e#ita. emote#api /ua
menu#ani metastase ke pa#u8pa#u !an sekalipun a!a
mempe#mu!ah melakukan eksisi pa!a metastase te#sebut. +eimen
stan!a# kemote#api an !ipe#unakan !alam penobatan
osteosa#koma a!alah kemote#api p#eope#ati* p#eope#ative
9hemothe#ap an !isebut /ua !enan in!u9tion 9hemothe#ap
atau neoa!/uvant 9hemothe#ap !an kemote#api postope#ati*
postope#ative 9hemothe#ap an !isebut /ua !enan a!/uvant
9hemothe#ap. emote#api p#eope#ati* me#ansan te#/a!ina
nek#osis pa!a tumo# p#ime#na sehina tumo# akan mene9il.
,elain itu akan membe#ikan penobatan se9a#a !ini te#ha!apte#/a!ina mik#o8metastase. ea!aan ini akan membantu
mempe#mu!ah melakukan ope#asi #eseksi se9a#a luas !a#i tumo#
!an sekalius masih !apat mempe#tahankan ekst#emitasna.
(embe#ian kemote#api postope#ati* palin baik !ilakukan se9epat
munkin sebelum 3 minu setelah ope#asi awiana n.! +awatan osteosa#koma te#masuk kemote#api penunaan obat me!is
untuk membunuh sel kanke# !an be#sembuni !i kanke# !iikuti oleh
ope#asi untuk menhapus sel kanke# atau Tumo# !an kemu!ian
kemote#api lebih lan/ut untuk membunuh semua sisa sel kanke# !an
meminimalkan kesempatan !a#i kanke# !atan kembali. ;e!ah se#in
!apat se9a#a e*ekti* menhapus kanke# tulan sementa#a kemote#api!apat membantu menhilankan sisa sel kanke# !i tubuh.
Tabel 2. E*ek sampin emote#api menu#ut "ssociation
+ociet# f 5linical !ncolog# ("+5!) 2012 :
5bat emote#api (enunaan >anka (an/an
-oBo#ubi9in '!#iam9in Hea#t
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
40/65
Tabel 3. Nu#sin $onsi!e#ation &ana/emen epe#awatan untuk
te#api emote#api:
E5ek Kemotera&! Mana4emen Ke&era'tan
1. &ual !an &untah 1. &en9eah peman!anan an ti!ak
menenankan bau
2. -ist#aksi
3. olabo#asi antiemetik
4. 5#al hiene
%. olabo#asi pe#e!a ne#i
6. &akanan po#si se!ikit !an se#in
). &akanan !inin !an suplemen
2. ,tomatitis 1. Hin!a#i obat kumu# kome#sial
2. ,ikat ii lembut
3. (e#awatan ii ti#uan
4. Hin!a#i makanan pe!as
%. -iet makanan lunak bubu#
6. pelumas bibi#
3. 'lopesia 1. Penutup Kepala
2. Hindari keramas berlebihan
3. Menceah trauma pada kulit kepala
4. Hindari peneritin listrik alatpeneritin rambut
%. Penunaan !i
4. +esiko pe#!a#ahan 1. "ikat ii lembut
2. Hindari #bat kumur k#mersial8
pene#inan
3. Hindari pr#sedur 9olok !ubu#
4. pelunak $eses %. Hindari aspirin
%. Inte#itas kulit 1. Hindari sabun keras k#smetik.
2. %ir hanat.
3. Hindari men#s#k.
4. Hindari sinar matahari.
%. Hindari pakaian ketat.
6. Pisau cukur listrik.
). Hindari tape& bantalan pemanas dll
6. ;one ma##ow
supp#ession :
1. Nut#isi a!ekuat
2. (antau status pasien3. $ek !a#ah lenkap
40
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
41/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
42/65
!a#i tulan kalva#ia panul ia atau kaki. Tulan
auto#a*t palin aman !iunakan ka#ena be#esiko
#en!ah te#ha!ap t#ansmisi penakit. ,elain itu /ua
!apat !ite#ima !enan baik !an e*ekti* pa!a !ae#ah
t#ansplan t#ansplan site ka#ena menan!unse/umlah besa# sel tulan pasien sen!i#i !an p#otein.
Tulan auto#a*t menhasilkan #anka kuat bai tulan
ba#u an tumbuh ke !alamna. ?au#en9in 2006
'uto#a*t memiliki si*at osteoenik
osteokon!ukti* !an osteoin!ukti*. ;one #a*t auto#a*t
meliputi #a*t kanselus ko#tikal vaskula#
avaskula# !an sumsum tulan. (embentukan tulan
pa!a #a*t auto#a*t te#/a!i !alam !ua *ase. ,elama *ase
pe#tama be#kisa# sampai 4 minu kont#ibusi utama
pembentukan tulan be#asal !a#i sel #a*t. ,elama *aseke!ua sel !a#i host mulai te#libat !alam p#oses. ,el
lapisan en!osteal !an st#oma sumsum memp#o!uksi
setenah !a#i tulan ba#u se!ankan osteo9te hana
se!ikit te#libat 10D. ,el hematopoieti9 bebas !a#i
sumsum te#libat minimal. enis 'uto#a*t :
a. 'uto#a*t onselus
b. 'uto#a*t o#tikal
9. 'uto#a*t vas9ula#
!. 'uto#a*t avas9ula#
e+ Allora5t
;one #a*t an be#asal !a#i !ono# lain
in!ivi!u lain !isebut tulan allo#a*t. Tulan
allo#a*t umumna be#asal !a#i bank tulan an
!i9ankok !a#i tulan ka!ave#. Tulan !ibe#sihkan !an
!isin*eksi untuk menu#unkan kemunkinan t#ansmisi
penakit !a#i !ono# ke #esipien. 'llo#a*t sepe#ti
/ua auto#a*t menhasilkan #anka bai tulan ba#u
untuk tumbuh !i atas !an ke !alamna. Ti!ak sepe#tiauto#a*t tulan allo#a*t ti!ak selalu memiliki si*at
an sama kuat atau sel !an p#otein an !apat
mempena#uhi pe#tumbuhan tulan ba#u. euntunan
tulan allo#a*t a!alah penu#anan !ae#ah ope#asi
pen9ankokan ne#i post ope#ati* be#ku#an !an
penu#anan biaa ope#asi ke!ua. e#uian allo#a*t
a!alah be#kemunkinan ke9il te#/a!i t#ansmisi
penakit !an ku#an e*ekti* ka#ena sel pe#tumbuhan
tulan !an p#otein hilan saat p#oses pembe#sihan !an!isin*eksi. ?au#en9in 2006
42
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
43/65
"llograft me#upakan mate#ial komposit
sehina memiliki spekt#um antien potensial.
&ekanisme p#ime# penolakan a!alah selule#. ,el tulan
sumsum allograft menhasilkan #espon imun te#besa#.
'ntien selule# kelas I !an II !alam allograft !ikenalioleh ?im*osit T host . omponen selule# an te#libat
!alam antienisitas te#masuk an be#asal !a#i
sumsum en!otelium !an sel aktivasi #etinakula#.
;aik komponen selule# !an mat#iks ekst#aselule#
menhilankan #espon antienik. olaen tipe I
mat#iks o#anik menstimulasi mediated3cells !an
#espon humo#al. (o#si mat#iks nonkolaen
p#oteolikan osteopontin osteo9al9in !an
likop#otein lain /ua menstimulasi #espon
imunoenik. &ille# 2004
a#ena bone grafting !enan allograft telah
luas !iunakan meto!e screening !ono# p#epa#asi
!an penimpanan tulan te#us be#kemban sei#in
upaa untuk menhilankan ke/a!ian t#ansmisi
penakit. (enelitian menun/ukkan #esiko kontak
in*eksi HIP pa!a penunaan allograft a!alah
ku#an !a#i 1 pe# 1 /uta p#ose!u#
Te#!apat bebe#apa tipe allograft4 aitu &ille#
2004 :a. 6resh R immunoenisitas meninkat
b. 6resh 6ro/en R ku#an imunoenik !iban!inkan
!enan *#esh. &enan!un ;&(.
c. 6ree/e3Dried (7#ophili/ed " R Inte#itas st#uktu#al
hilan !an ;&( be#ku#an imunoenisitas se!ikit
osteokon!ukti* mu#ni #esiko kemunkinan t#ansmisi
vi#us te#en!ah se#in !ikenal sebaai 9#outons.
d. 8one 9atri1 Gelatin
c. @enora5t
Tulan 1enograft telah menun/ukkankebe#hasilan !alam mempe#lambat tinkat #eso#psi
!a#i lini# alveola#. &ate#ial ini !ipe#oleh !a#i
hewan !an !ip#oses untuk menhilankan semua
bahan o#anik sehina hana meninalkan baian
ano#anik an sebaian besa# a!alah
hi!#oksiapatit tetapi munkin /ua menan!un
bahan ano#anik lainna. a#ena p#o!uk ano#anik ini
memiliki po#ositas sepe#ti tulan no#mal !an
menan!un ka#bonat se#ta t#ikalsium *os*at sebaai
tambahan komponen hi!#oksiapatit bahan ini
memiliki ke9en!e#anan bai osteoklas untuk me#eso#psi mate#ial. ?au#en9in 2006
43
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
44/65
,. L!mb Sal>ae ata# L!mb S&ar!n : 5pe#asi ?imb
salvae !ilakukan untuk menankat kanke# !an
menhin!a#i amputasi sambil men/aa penampilan
pasien !an kemunkinan te#besa# tinkat *unsi
!alam anota ba!an an te#kena. (#ose!u# ini
palin umum !ilakukan untuk tumo# tulan !ansa#koma tulan tetapi /ua !ilakukan untuk
sa#koma /a#inan lunak an mempena#uhi
ekst#emitas. 'lte#nati* ini kompleks untuk amputasi
!iunakan untuk menembuhkan kanke# an
lambat untuk meneba# !a#i ekst#emitas mana
me#eka be#asal ke baian lain !a#i tubuh atau an
belum meninvasi /a#inan lunak.
2. Prost$es!s : ehilanan sebaian alat e#ak akan
menebabkan keti!akmampuan seseo#an untuk
melakukan aktivitas. ehilanan alat e#ak te#sebut
!apat !isebabkan be#baai hal sepe#ti penakit*akto# 9a9at bawaan lahi# ataupun ke9elakaan.
5pe#asi penankatan alat e#ak pa!a tubuh
manusia ini !isebut !enan 'mputasi. =ntuk
membantu menatasi kete#batasan8kete#batasan
aktivitas an te#/a!i pa!a seseo#an an
kehilanan kaki akibat amputasi !iunakanlah
p#osthesis. (#osthesis a!alah suatu alat penanti
anota tubuh an hilan baik !isebabkan
amputasi 9a9at se/ak lahi# ataupun penakit.
(#osthesis an a!a !i pasa#an saat ini memiliki
banak keku#anan. eku#anan te#sebut anta#a lain
ha#a an mahal waktu tunu pembuatan an
lama. ,elain itu te#!apat /ua bebe#apa keku#anan
!a#i sei kenamanan sepe#ti pan/an an ti!ak
sesuai !enan kaki ankle kaki an kaku hina
!aa tahan an #en!ah. >umeno an! '!lis 2010.
Gambar , Prosthesis pada tulang bahu (:umeno and "dlis $%,%)
44
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
45/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
46/65
&ove & :'!ana kete#batasan e#ak an !ialami klien bisa
ka#ena te#/a!ina *#aktu# patoloik. -an tan!a temuan lain
sepe#ti e/ala8e/ala penakit metastatik meliputi ne#i !a!a
batuk !emam be#at ba!an menu#un !an malaise ,meltze#
2001. (a!a saat peme#iksaan *isik te#aba massaF lunak !an menetap
!enan kenaikan suhu kulit !i atas massa se#ta !istensi
pembuluh !a#ah maupun peleba#an vena.
b" Pada &emer!ksaan laborator!#m
(eme#iksaan !a#ah : !itemukan peninkatan alkaline
phosphatase !an lactic deh#drogenase an mana ini
!ihubunkan !enan kepastian !ianosis !an p#onosis !a#i
osteosa#koma te#sebut.
Hipe#kalsemia te#/a!i pa!a kanke# tulan metastasis !a#i
pau!a#a pa#u !an in/al Ae/ala hipe#kalsemia meliputi kelemahan otot keletihan
ano#eksia mual muntah poliu#ia ke/an !an koma.
Hipe#kalsemia ha#us !ii!enti*ikasi !an !itanani see#a
?" Pemer!ksaan rad!olo!s (@7Ra*"
(a!a #a!io#a*i menatakan a!ana seitia 9o!man !an !est#uksi
tulan. Te#!apat tan!a ke#usakan tulan !i !alam !ia*isis !enan
e#osi ko#teks tulan te#ankatna pe#iosteum te#lihat pa!a tepi lesi
!i tempat te#bentukna tulan ba#u !i bawah seitia 9o!man.
Te#bentukna tulan ba#u te#lihat !i !alam me!ula atau ko#tekstulan te#antun !a#i tumo# te#sebut apakah osteolitik atau
osteoblastik.
46
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
47/65
Gambar /9 Has!l 5oto @7Ra* Osteosarkoma (-one ;an?er Nat!onal ;an?er Inst!t#te,
12/1"
Aamba#an klasik osteosa#koma pa!a &la!n 5oto menun/ukkan lesi
an a#esi* pa!a !ae#ah meta*ise tulan pan/an. +usakna
amba#an t#abekule tulan !enan batas an ti!ak teas tanpa
#eaksi en!oosteal. Tampak /ua 9ampu#an a#ea #a!io8opak !an#a!io8lusen oleh ka#ena a!ana p#oses !est#uksi tulan bone
destruction !an p#oses pembentukan tulan bone
formation.(embentukan tulan ba#u pa!a pe#iosteum
penankatan ko#tek tulan !enan pembentukan: $o!man s
t#ianle !an amba#an ,unbu#st !an !ise#tai !enan amba#an
massa /a#inan lunak me#upakan amba#an an se#in !i/umpai.
(lain *oto tho#aks pe#lu /ua !ibuat untuk menentukan a!ana
metastase pa!a pa#u. awiana 2010
d" ;T (Computed Tomographic" !an MRI ( Magnetic Resonance Imaging " !ike#/akan untuk menetahui a!ana ekstensi !a#i tumo#
ke /a#inan sekita#na te#masuk /ua pa!a /a#inan neu#ovaskule#
atau invasina pa!a /a#inan otot. $T pa!a tho#aks sanat baik
untuk men9a#i a!ana metastase pa!a pa#u8pa#u. awiana 2010
,esuai !enan pe#ilaku biolois !a#i osteosa#koma an mana
osteosa#koma tumbuh se9a#a #a!ial !an membentuk sepe#ti
bentukan massa bola. 'pabila tumo# menembus ko#tek tulan
menu/u /a#inan otot sekita#na !an membentuk seolah8olah suatu
kapsul pseu!o9apsul an !isebut !ae#ah #eakti* atau reacti2e
/one. a!an8ka!an /a#inan tumo# !apat invasi ke !ae#ah zone#eakti* ini !an tumbuh be#betuk no!ul an !isebut satellites
47
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
48/65
nodules. Tumo# ka!an bisa metastase se9a#a #eional !alam tulan
be#sankutan !an be#bentuk no!ul an be#a!a !i lua# zone #eakti*
pa!a satu tulan an !isebut !enan skip lesions. ;entukan8
bentukan ini semua sanat baik !i!eteksi !enan &+I.
e" An!ora5! me#upakan peme#iksaan an lebih invasi*. -enan anio#a*i !apat
!itentukan !ianose /enis suatu osteosa#koma misalna pa!a Hih8#a!e
osteosa#9oma akan !itemukan a!ana neovaskula#isasi an sanat ekstensi*.
,elain itu anio#a*i !ilakukan untuk menevaluasi kebe#hasilan penobatan
p#eope#ative 9hemothe#aph an mana apabila te#/a!i menu#an atau hilanna
vaskula#isasi tumo# menan!akan #espon te#api kemote#api p#eope#ati* be#hasil.
awiana 2010
5" -!o&s!
;iopsi te#buka menentukan /enis malinansi tumo# tulan meliputi
tin!akan insisi eksisi biopsi /a#um !an lesi8 lesi an !i9u#iai.
;iopsi be!ah !ilakukan untuk i!enti*ikasi histoloik. ;iopsi ha#us
!ilakukan untuk men9eah te#/a!ina peneba#an !an kekambuhan
an te#/a!i setelah eksesi tumo#.+as/a! 2003
;iopsi me#upakan !ianosis pasti untuk meneakkan osteosa#koma.
;iopsi an !ike#/akan ti!ak bena# se#in kali menebabkan
kesalahan !ianosis mis!ianosis an lebih lan/ut akan be#akibat
*atal te#ha!ap penentuan tin!akan. 'khi#8akhi# ini banak
!ian/u#kan !enan biopsi /a#um pe#kutan pe#9utaneous needle
biops# !enan be#baai keuntunan sepe#ti: invasi an sanat
minimal ti!ak meme#lukan waktu penembuhan luka ope#asi #isikoin*eksi #en!ah !an bahkan ti!ak a!a !an te#/a!ina patah tulan
post biopsi !apat !i9eah. (a!a amba#an histopatoloi akan
!itemukan st#oma atau !enan high3grade sarcomatous !enan sel
osteoblast an anas an akan membentuk /a#inan osteoi! !an
tulan. (a!a baian sent#al akan te#/a!i mine#alisasi an banak
se!ankan baian pe#i*e# mine#alisasina se!ikit. ,el8sel tumo#
biasana anaplastik !enan nukleus an pleomo#phik !an banak
mitosis. a!an8ka!an pa!a bebe#apa tempat !a#i tumo# akan
te#/a!i !i*e#ensiasi kon!#oblastik atau *ib#oblastik !ianta#a /a#inan
tumo# an membentuk osteoi!. awiana 2010
48
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
49/65
Gambar /: Has!l -!o&s! Osteosarkoma (-one ;an?er Nat!onal ;an?er Inst!t#te,
12/1"
Bone scan (Bone Scintigraphy" selu#uh tubuh be#tu/uan
menentukan tempat te#/a!ina metastase a!ana tumo# an
poliostotik !an eksistensi tumo# apakah int#aoseous atau
ekst#aoseous. >ua !apat untuk menetahui a!ana skip lesions
sekalipun masih lebih baik !enan &+I. +a!io akti* an !iunakan
a!alah thallium Tl 201. Thallium scantigraph# !iunakan /ua untuk
memonito# #espons tumo# te#ha!ap penobatan kemote#api !an
men!eteksi #eku#ensi lokal !a#i tumo# te#sebut. awiana 2010
1+3+=+ Kom&l!kas!
omplikasi an !apat timbul pa!a osteosa#9oma ini anta#a alain :
1. Aanuan p#o!uksi antibo!
2. In*eksi an biasana !isebabkan ka#ena ke#usakan sumsum
tulan belakan an luas sebaai e*ek !a#i te#api kemo
9hemothe#ap #a!iothe#ap !an ste#oi! an !apat menokon
te#/a!ina leukopenia
3.
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
50/65
Tinkat kelansunan hi!up se#in !iunakan oleh !okte# sebaai 9a#a
stan!a# untuk membahas p#onosis outlook !a#i seseo#an !enan kanke# tipe !an
sta!ium te#tentu . ;ebe#apa pasien atau o#an tua !a#i anak8anak !enan kanke#
munkin inin menetahui statistik kelansunan hi!up bai o#an8o#an !alam
situasi an sama sementa#a an lain munkin bahkan ti!ak inin tahu tentan
p#onosisna.
Tinkat kelansunan hi!up % tahun mena9u pa!a pe#sentase pasien an
hi!up seti!akna % tahun setelah kanke# me#eka !i!ianosis . Tentu sa/a banak
o#an hi!up lebih lama !a#i % tahun !an banak an sembuh .
-alam #anka untuk men!apatkan tinkat ketahanan hi!up % tahun !okte#
ha#us melihat o#an8o#an an !i#awat minimal % tahun an lalu . ema/uan !alam
penobatan se/ak saat itu bisa be#a#ti pan!anan an lebih menuntunkan bai
o#an8o#an seka#an se!an !i!ianosis !enan osteosa#koma.
Tinkat kelansunan hi!up se#inkali !i!asa#kan pa!a hasil
sebelumna banak o#an an memiliki penakit ini tetapi me#eka ti!ak
!apat memp#e!iksi apa an akan te#/a!i !alam hal apapun o#an te#tentu .
;anak *akto# lain an !apat mempena#uhi pan!anan seseo#an sepe#ti
subtipe !an lokasi osteosa#9oma !an sebe#apa baik kanke# me#espon
penobatan. 'nonm 2014
1+3+//+ As#$an Ke&era'atan Um#m Sar?oma Osteoen!k
A+ Penka4!an
a. -ata !emo#a*i : nama usia /enis kelamin tempat tinal
!ianosa masuk peke#/aan !ll. (asien !enan sa#9oma osteoenik
lebih banak pa!a laki R laki !a#ipa!a wanita .
b. eluhan utama : keluhan utama an biasana !i#asakan oleh pasien !enan sa#9oma osteoenik be#upa ne#i se#ta
pembenkakan ekst#emitas an te#kena biasana men/a!i
semakin pa#ah pa!a malam ha#i !an meninkat sesuai !enan
p#o#esivitas penakit .
9. +iwaat penakit seka#an : ka/i ne#i pa!a pasien !enan
menunakan meto!e (K+,T
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
51/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
52/65
D+ Anal!sa Data
No Data Et!olo! Masala$ Ke&era'atan
1 -, : lien meneluh
ne#i pa!a kaki
-5 : wa/ah me#inis
kesakitan
(: akibat pe#tumbuhan
tumo#
K : ne#i tumpul
+: ne#i pa!a pe#sen!ian
!an tulan pan/an
ankakitanan
, : % 1810
T : meninkat !imalam
ha#i
'bno#malitas ,el Tulan
(embenkakan ,el Tulan
'kti*asi +esepto# Ne#i
'kti*asi ;#a!ikinin -an
(#ostallan!in
Ne#i
Ne#i k#onis
2 -, : klien meneluh
ti!ak bisa menekuk
kakina
-5 : akti*itas e#ak
te#batas pe#e#akan
*leksi lutut te#batas saat
ekstensi penuh te#asa
ne#i semakin meninkat
(embenkakan ,en!i
ete#ba#asan Ae#ak ,en!i
(#oses Te#/a!ina (enakit
Imobilitas
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
53/65
an 9epat !an penekanan ke /a#inan sekita#na pe#!a#ahan atau
!eene#asi.
9. +isiko 9e!e#a be#hubunan !enan penu#unan spasme otot !an
ke#apuhan tulan
!. 'nsietas be#hubunan !enan pe#ubahan status kesehatan .
+ Inter>ens!
1 Ne#i k#onis be#hubunan !enan pe#tumbuhan tumo# men!esak
/a#inan !isekita#na.
Tu/uan : -alam wakt 3B24 /am ne#i an !i#asakan klien
be#ku#an atau hilan
#ite#ia Hasil : skala ne#i 2 1810 wa/ah me#inis 8 keluhan
ne#i 8 ++ 16822BJmenit.
2 H
a
m
b
a
t
a
n
mobilitas *isik be#hubunan !enan penu#unan #entan e#ak kelemahan otot ne#i pa!a
e#akan akibat ekspansi tumo# an 9epat !an penekanan ke /a#inan sekita#na pe#!a#ahan atau !eene#asi.
Tu/uan : -alam 2B24 /am hambatan mobilitas *isik !apat te#atasi
#ite#ia Hasil : klien !apat be#akti*itas !enan lan9a# tanpa
hambatan !an !apat melakukan akti*iasna se9a#a man!i#i
Inter>ens! Ras!onal
(antau !e#a/at imobilitas !an pe#hatikan
pe#sepsi pasien te#ha!ap imobilisasi
(asien munkin !ibatasi oleh pe#sepsi !i#i
tentan kete#batasan *isik a9tual
meme#lukan in*o#masiJinte#vensi untuk
53
Inter>ens! Ras!onal
;e#ikan tin!akan !ist#aksi !an #elaksasi
9ontoh: ubah posisi setiap 1 /am sekali
pi/atan pa!a punun !an aktivitas
te#apeutik.
-o#on penunaan teknik mana/emen
ne#i 9ontoh: latihan napas !alamvisualisasi ima/inasi te#bimbin !an
sentuhan te#apeutik.
&em*okuskan kembali pe#htian
meninkatkan #elaksasi !apat
meninkatkan kemampuan kopin
!an !apat menu#unkan te#/a!ina
ne#i.
?akukan !an awasi latihan #entan e#ak
pasi*Jakti*.
&empe#tahankan kekuatanJmobilitas
tulan !an otot.
olabo#asi pembe#ian analesik sesuai
inst#uksi !okte#
-ibe#ikan untuk menu#unkan ne#i
!anJatau spasme otot.
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
54/65
meninkatkan kema/uan kesehatan.
;e#ikanJbantu !alam mobilisasi !enan
ku#si #o!a !an tonkat. Inst#uksikan
keamanan !alam menunakan alat
mobilitas.
&obilitas !ini menu#unkan komplikasi
ti#ah ba#in !an meninkatkan
penembuhan !an no#malisasi o#an.
=bah posisi se9a#a pe#io!i9 !an !o#on
untuk latihan batukJna*as !alam.
&en9eahJmenu#unkan insi!en komplikasi
kulitJpe#na*asan9ontoh: !ekubitus
atelektasis pneumonia
olabo#asi: konsul !enan ahli te#api
*isikJokupasi !anJatau #ehabilitasi
spesialis.
;e#una !alam membuat aktivitas
in!ivi!ualJp#o#am latihan.
'wasi T- !enan melakukan aktivitas.
(e#hatikan keluhan pusin.
Hipotensi postu#al a!alah masalah umum
mene#taiti#ah ba#in lama !an !apat
meme#lukan inte#vensi khusus.
3 +isiko 9e!e#a be#hubunan !enan penu#unan spasme otot !an
ke#apuhan tulan
Tu/uan : !alam waktu 2B24 /am klien ti!ak menalami 9e!e#a
#ite#ia hasil : pasien ti!ak menun/ukkan a!ana tan!a8tan!a
9e!e#a pasien !an kelua#a !apat melakukan tin!akan !an
memp#aktekkan keamanan
Inter>ens! Ras!onal
'tu# posisi an naman bai klien untuk
menhin!a#i 9e!e#a
&eminimalkan te#/a!ina 9i!e#a
'/u#kan pasien untuk mena!akan
pe#baikan !an mempe#tahankan keamanan
!a#i bahaa linkunan
&enu#ani kemunkinan 9i!e#a
;antu pasien meni!enti*ikasi situasi !an
bahaa an !apat menakibatkan 9i!e#a
&eninkatkan kesa!a#an pasien tentan
kemunkinan bahaa
a/i tinkat penetahuan pasien !an
kelua#a tentan 9a#a meminimalkan #esiko
9i!e#a
&enetahui tinkat pemahaman pasien !an
kelua#a
4 'nsietas be#hubunan !enan pe#ubahan status kesehatan.
Tu/uan : -alam waktu 2B24 /am #asa 9emas an !i#asakan klien
hilan
54
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
55/65
#ite#ia Hasil : ti!ak a!a tan!a8tan!a 9emas elisah takut mu#un
se!ih klien !apat menunkapkan pe#asaanna menetahui
kon!isi kesehatanna !an !apat mene#imana.
Inter>ens! Ras!onal
;antu klien menunkapkan eksp#esi
ketakutan te#ha!ap masalah sakitna.
&en!e*inisikan masalah !an pena#uh
pilihan inte#vensi.
;antu klien !an kelua#a untuk mene#ima
kon!isina saat ini. ;e#ikan !ukunan
an positi*.
&embe#ikan !ukunan emosi an !apat
membantu pasien melalui penilaian awal
/ua selama pemulihan.
-o#on menunakan mana/emen st#ess
9ontoh: napas !alam bimbinan ima/inasi
!an visualisasi.
&embantu untuk menu#ani st#ess pa!a
pasien.
1+3+/1+ As#$an Ke&era'atan Kas#s Sar?oma Osteoen!k
A+ Kas#s
Tn. C be#usia 6% tahun !atan ke +, Ha#apan tanal 23 &a#et 2014
!enan keluhan ne#i !an benkak pa!a tulan paha baian kanan !alam )
bulan te#akhi#. lien meneluh te#!apat ben/olan !ilutut kanan an
uku#anna semakin lama semakin membesa# an !ise#tai !enan
benkak !an ne#i te#us mene#us sehina pasien ti!ak !apat be#/alan !an
lututna ti!ak !apat !ilipat. Ne#i semakin meninkat pa!a malam ha#i !an
aktivitas be#at. (asien menatakan !ahulu pe#nah menalami ke9elakaan
moto# an menebabkan *#aktu# !i !ae#ah paha kananna. (asien ti!ak bisa
mene#akkan kaki !enan bebas. (asien /ua meneluh lemas !an penu#unan
na*su makan. a#ena ne#i an !i#asakanna Tn C menatakan ti!ak na*su
makan !alam seha#i hana makan !ua kali !enan po#si 3sen!ok setiap kali
makan. Tn. C memiliki be#at ba!an awal 6% men/a!i %3 k !an tini ba!an
1)0 9m.
Hasil (eme#iksaan : pe#e#akan *leksi kaki kanan te#batas
pembenkakan !i !ae#ah !istal ante#io# tulan *emu#. 'nte#oposte#io# #a!io#a* menun/ukkan lesi !ikelilini oleh osteo9s9le#osis !an pembentukan
tulan ba#u. (a!a peme#iksaan $T s9an menun/ukan lesi te#letak !i *emu#
!istal !an amba#an massa /a#inan lunak. -ianosa me!is osteosa#koma
*emu# !istal. =/i lab menun/ukkan: kalsium se#um 2% mJ!l *os*o# 30 mJ!l
alkali *os*atase 230 I=JI ?E- 20 mmJ/am $( )% I=JI ?-H "0 I=JI ,A5T
6% muJl al!olase 2% =Jal. -ianosa me!is osteosa#koma *emu# !istal. Hasil
peme#iksaan tan!a8tan!a vital a!alah sebaai be#ikut: T-: 110J@0 ++ : 2"
BJmenit Na!i: @" BJmenit ,uhu: 3)0$.
-+ Penka4!an
A+ Ident!tas
55
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
56/65
Nama (asien : Tn. C
=mu# :6% tahun
,ukuJ ;ansa :>awaJIn!onesia
'ama :Islam
(en!i!ikan :,&(
(eke#/aan : a#awan pab#ik asbes
'lamat : e!i#i
-+ Kel#$an #tama
lien meneluh ne#i !an benkak pa!a tulan *emu# kanan
( sakitna akibat a!ana massa pa!a tulan *emu# baian kanan
K ne#i be#si*at tumpul !an hilan timbul+ ne#i te#!apat pa!a baian *emu# kanan
, ne#i an !i#asakan !a#i skala 1810 !isebutkan %
T (a!a kasus ini ne#i !i#asakan semakin meninkat saat malam ha#i
;+ R!'a*at kese$atan kl!en
1 +iwaat kesehatan masa lalu.
(asien menatakan !ahulu pe#nah menalami ke9elakaan moto# an
menebabkan *#aktu# !i !ae#ah paha kananna.
2 +iwaat seka#an
lien meneluh ne#i pa!a tulan paha baian kanan. (asien ti!ak bisa
mene#akkan kaki !enan bebas. (asien /ua meneluh lemas !an penu#unanna*su makan. a#ena ne#i an !i#asakanna Tn C menatakan ti!ak na*su
makan !alam seha#i hana makan !ua kali !enan 3 sen!ok setiap makan.
3 +iwaat kesehatan kelua#a
'ah klien /ua pe#nah menalami tumo# tulan
4 +iwaat penakit !ahulu:
lien pe#nah menalami penakit paet !an t#auma pa!a ekste#mitas bawah
Aeno#am :
ete#anan :
: ?aki8laki
: (e#empuan
: &eninal
56
Tanal &+, : 23 &a#et 2014
Tanal (enka/ian : 30 &a#et 2014
-iaosa &asuk : 5steosa#koma *emu#
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
57/65
: etu#unan
: (asien
% +iwaat penalahunaan obat8obatan !an alkohol.
lien se#in memakai obat sakit kepala !an obat anti ne#i an !i/ual !i wa#un
ka#ena ti!ak pe#nah be#obat ke !okte# saat sakit biasa.
6 +iwaat me#okok
lien me#upakan pe#okok be#at. lien me#okok se/ak usia 1" tahun setiap ha#i
menkonsumsi 10 batan #okok. ;a#u be#henti me#okok pa!a tahun 2010.
) +iwaat (sikososial
a. (e#sepsi te#ha!ap kon!isi klien
lien me#asa tubuhna be#be!a se/ak ia men!e#ita penakit pa!a kakina
b. &ekanisme kopin !an sstem pen!ukun
lien be#usaha untuk ti!ak be#akti*itas banak !an be#at9. (enka/ian penetahuan klien !an kelua#a
lien ti!ak menetahui tentan kon!isi penakitna
!. Nilai kepe#9aaan
e. lien mena!a#i bahwa penakit a!alah 9obaan !a#i Tuhan
;+ Pemer!ksaan !s!k (Re>!e' o5 S*stem"
1. ea!aan =mum: 9ompos mentis
2. Tan!a8tan!a vital : T-: 1%0J)0 ++ : 2" BJmenit Na!i: "" BJmenit ,uhu:
3)0$.
3. +eview o* ,stem :3.1 (e#na*asan ;1:;#eathin:
Hipe#ventilasi ++ 2"BJmenit otot bantu na*asG pe#na*asan 9upin
hi!un G
3.2 a#!iovaskule# ;2:;lee!in
a. Ti!ak a!a ne#i !a!a
b. ,ua#a /antun no#mal #eula# ,1J,2 tunal
9. Tekanan !a#ah no#mal 120J@0mmH T- : 1%0J)0 mmJH
!. $+T : 2 !etik
3.3 (e#sa#a*an ;3:;#ain
esa!a#an: kompos mentis
a. A$,: E4 P% &6. Total nilai:1% b. a/ah tampak pu9at
9. &ata
,kle#a : no#mal
on/untiva :anemis
(upil : isoko#
!. (e#sepsi senso#i:
Ti!ak te#/a!i kelainan atau anuan pa!a semua in!#a klien
3.4 (e#kemihan ;4:;la!!e#
a. '#ea enetelia be#sih
b. a#ea meatus be#sih
9. poliu#i!. klien be#kemih se9a#a spontan tanpa alat bantu
57
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
58/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
59/65
-
8/16/2019 ASUHAN KEPERAWATAN FIX.docx
60/65
ne#i an !i#asakan
-5 :
': ;; 6% %3 k T;
1)0 9m
; : alb 3$ : ba!an ku#us !an
wa/ah tampak u9at
- : po#si makan ti!ak
habis hana 3 sen!ok
makan mual8muntah G
+espon ne#i
M
Na*su makan menu#un mual
muntah
M Nu#isi ku#an !a#i kebutuhan
kebutuhan
+ D!anosa
1 (ola na*as ti!ak e*ekti* be#hubunan !enan penu#unan p#o!uksi sel
!a#ah me#ah oksien !alam !a#ah menu#un
2 Ne#i k#onis be#hubunan !enan pe#tumbuhan sel an abno#malmen!esak /a#inan sekita#.
3 Hambatan mobilitas *isik be#hubunan !enan penu#unan #entan
e#ak kelemahan otot ne#i pa!a e#akan akibat ekspansi tumo#
an 9epat !an penekanan ke /a#inan sekita#na pe#!a#ahan atau
!eene#asi.
4 eti!akseimbanan nut#isi ku#an !a#i kebutuhan tubuh
be#hubunan !enan peninkatan kebutuhan ene#i akibat
pembentukan tulan.
G+ Inter>ens!
1 (ola na*as ti!ak e*ekti* be#hubunan !enan penu#unan p#o!uksi sel
!a#ah me#ah oksien !alam !a#ah menu#unTu/uan : !alam 1B24 /am pola na*as klien kembali e*ekti*
#ite#ia Hasil : (e#na*asan 9upin hi!un 8 otot bantu na*as 8
++ 16822BJmenit
Inter>ens! Ras!onal
olabo#asi pembe#ian nasal oksien &embant pemenuhan oksien untuk
metaolisme tubuh
Evaluasi keluhan sesak na*as baik se9a#a
ve#bal !an non ve#bal
Tan!a e/ala meliputi kesuka#an be#na*as
saat bi9a#ape#na*asan !ankal !an i#eule#
a/i *unsi pa#u a!ana pe#ubahan i#ama
!an ke!alaman !an otot bantu na*as
&en/a!i bahan pa#ame
