asuhan kebidanan ibu bersalin patologi pada ny. p … · ny. p yang telah bersedia untuk menjadi...

i

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI PADA

NY. P UMUR 19 TAHUN GIP0A0 UK 38 MINGGU

DENGAN ANEMIA SEDANGDI RSU

SARILA HUSADASRAGEN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh:

Sulani

NIM B13042

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah



DENGAN ANEMIA SEDANGDI RSU

SARILA HUSADASRAGEN

Diajukan Oleh :

Sulani

NIM B31042

Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal..........................

Pembimbing

Ernawati, SST.,M.Kes

NIK 200886033

iii

HALAMAN PENGESAHAN



DENGAN ANEMIA SEDANG DI RSU

SARILA HUSADASRAGEN

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Oleh:

Sulani

NIM B13042

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Ujian Akhir Pragam D III Kebidanan

Pada Tanggal.............

PENGUJI I PENGUJI II

Kartika Dian L, SST., M.Sc Ernawati, SST., M.Kes

NIK.200884032 NIK.200886033

Tugas Akhir ini telah diterima sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan

Mengetahui,

Ka. Prodi D III Kebidanan

Siti Nurjanah, SST., M.Keb

NIK. 201188093

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. P

Umur 19 Tahun G1P0A0 UK 38 Minggu Dengan Anemia Sedang Di RSU Sarila

Husada Sragen”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi

tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program Studi D III

Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena

itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S. Kep., Ns., M. Kep, selaku Ketua STIKes

Kusuma Husada Surakarta.

2. Ibu Siti Nurjanah, SST., M.Keb selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan

STIKes Kusuma Husada Surakarta

3. Ibu Ernawati, SST., M.Kes, selaku Dosen Pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada

penulis.

4. Ibu drg. Evelina Yuliani M.P.H selaku direktur RSU Sarila Husada Sragen.

5. Ny. P yang telah bersedia untuk menjadi subjek dalam studi kasus Karya Tulis

Ilmiah ini.

6. Seluruh Dosen dan Staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, Juni 2016

Penulis

v

Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2016

Sulani

B13042

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY. P UMUR 19 TAHUN

GIP0A0 UK 38 MINGGU DENGAN ANEMIA SEDANG

DI RSU SARILA HUSADA SRAGEN

(xi +83 halaman + 13 lampiran )

INTISARI

Latar Belakang : Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000

kelahiran hidup. Hasil penelitian di RSU Sarila Husada pada bulan Januari 2014 –

Desember 2014 tercatat dari 781 (100%) persalinan seluruhnya. Persalinan normal

623 (77,7%), persalinan patologi 158 (22,3%). Persalinan patologi yang terdiri

dari ; persalinan KPD 81 (10,3%) persalinan, persalinan Anemia 31 (5,2%)

persalinan, persalinan presentasi bokong 29 (4,7%) persalinan, persalinan IUFD

17 (2,1%) persalinan.

Tujuan Studi Kasus : Mahasiswa mendapat pengalaman nyata dan dapat

memberikan asuhan kebidanan dengan menggunakan proses manajemen

kebidanan pada ibu bersalin dengan anemia sedang.

Metodologi Penelitian : Jenis studi kasus ini adalah laporan studi kasus dengan

metode deskriptif. Lokasi pengambilan kasus dilaksanakan di RSU Sarila Husada

Sragen. Subyek seorang ibu bersalin Ny. P dengan anemia sedang. Waktu studi

kasus pada tanggal 28 Desember 2015 – 28 Mei 2016. Instrumen yang digunakan

adalah format asuhan kebidanan ibu bersalin. Teknik pengumpulan data meliputi

data primer dan data sekunder. Alat dan bahan yang digunakan dalam

pengambilan kasus yaitu alat wawancara.

Hasil Studi Kasus :Ibu bersalin Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 dengan anemia

sedang. Terapi tranfusi darah 2 colf, amoxan 3 x 500 mg, mefinal 3 x 500 mg,

biosanbe 1 x 1, vit. A¹ dan A², terpasang infus Nacl. Keadaan umum ibu baik,

kesadaran composmenis, sakit kepala sudah mulai berkurang dan mau makan, ibu

bedrest dan tidur miring kiri, ibu bersedia tidak meneran sebelum pembukan

lengkap dan ibu bersedia nafas panjang untuk mengurangi rasa nyeri.

Kesimpulan : Pada kasus Ny. P terdapat kesenjangan anatara teori dan kasus

pada pengkajian[‘;, yaitu hasil laboratorium Hb 8,5 gr/dL.

Kata Kunci : Asuhan kebidanan, bersalin, anemia sedang

Kepustakaan : 24 literatur (tahun 2007 s/d 2015)

vi

MOTTO

1. Saat rintangan membuat putus asa, ingatlah bahwa orangtua kita tidak

pernah mengeluh demi masa depan anaknya yang lebih baik.

2. Tidak ada jalan yang mudah untuk perubahan hidup yang lebih baik, tetap

semangat dengan mengingat kebahagiaan orang tua.

3. Gantungkan impianmu setinggi mungkin dan gapailah dengan semua

kekuatanmu, insya allah kesuksesan akan datang menghampirimu.

PERSEMBAHAN

Dengan segala rendah hati Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan :

1. Allah SWT yang selalu memberikan Rahmat dan KaruniaNya sehingga

terwujud Karya Tulis Ilmiah

2. Ayah dan Ibu tercintaterimakasih atas doa restunya dan cinta kasih selama

ini.

3. Kakak dan adikku tercinta yang selalu memberikan support setiap

langkahku.

4. Ibu Ernawati yang telah berkenan meluangkan waktunya untuk

membimbing hingga terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah

5. Teman-teman yang telah berpartisipasidalam pembuatan Karya Tulis

Ilmiah ini.

6. Almamater tercinta.

vii

CURICULUM VITAE

Nama : Sulani

Tempat / Tanggal Lahir : Sragen, 6 April 1993

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jatirejo RT 03, Sambi, Sambirejo, Sragen

Riwayat Pendidikan

1. SD N Sambi 2 LULUS TAHUN 2006

2. SMP N 2 Sambirejo LULUS TAHUN 2009

3. SMA Swasta Jakarta Karya Raharja LULUS TAHUN 2012

4. D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada ANGKATAN

TAHUN 2013

viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

INTISARI ...................................................................................................... v

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vi

CURICULUM VITAE ................................................................................... vii

DAFTAR ISI ................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ....................................................................... 3

C. Tujuan Studi Kasus ........................................................................ 3

D. Manfaat Studi Kasus ...................................................................... 4

E. Keaslian Studi Kasus ..................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis .................................................................................... 6

B. Teori Manajemen Kebidanan ......................................................... 17

C. Landasan Hukum ........................................................................... 35

BAB III METODOLOGI

A. Jenis Studi ...................................................................................... 36

B. Lokasi Studi Kasus ......................................................................... 36

C. Subjek Studi Kasus ........................................................................ 36

D. Waktu Studi Kasus ......................................................................... 37

E. Instrumen Studi Kasus ................................................................... 37

F. Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 37

G. Alat-alat Yang Dibutuhkan ............................................................ 40

ix

H. Jadwal Penelitian ............................................................................ 41

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus ..................................................................................... 42

B. Pembahasan .......................................................................................... 67

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan .......................................................................................... 70

B. Saran ..................................................................................................... 71

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Riwayat Kehamilan ....................................................................... 43

Tabel 4.2 Pemeriksaan Laborat ..................................................................... 51

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 4. Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 5. Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 6. Surat Permohonan Menjadi Pasien

Lampiran 7. Surat Persetujuan Pasien

Lampiran 8. Lembar Observasi

Lampiran 9. Satuan Acara Penyuluhan 1



Lampiran 12. Dokumentasi Studi Kasus

Lampiran 13. Lembar Konsultasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,

angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000

kelahiran hidup. Angka ini sedikit menurun jika dibandingkan dengan

SDKI tahun 1991, yaitu sebesar 390 per 100.000 kelahiran hidup. Angka

ini sedikit menurun meskipun tidak terlalu signifikan. Target global MDGs

(Millenium Development Goals) ke-5 adalah menurunkan Angka

Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun

2015. Mengacu dari kondisi saat ini, potensi untuk mencpai target MDGs

ke-5 untuk menurunkan AKI adalah off track, artinya diperlukan kerja

keras dan sungguh-sungguh untuk mencapainya (Depkes RI, 2012).

Capaian AKB 32 di tahun 2012 kurang menggembirakan

dibanding target Renstra Kemenkes yang ingin dicapai yaitu 24 di tahun

2014 juga target MDGs sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup di tahun

2015. Penurunan AKB yang melambat antara tahun 2003 sampai 2012

yaitu dari 35 menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup, memerlukan akses

seluruh bayi terhadap intervensi kunci seperti ASI eksklusif atau

imunisasi dasar, sementara berdasarkan Riskesdas2010 cakupan ASI

eksklusif sebesar 15%, imunisasi DPT-HB3 sebesar 62%, dan imunisasi

campak 74% (Menkes, 2012).

Angka kematian ibu di Provinsi Jawa Tengah tahun 2012

berdasarkan laporan dari Kabupaten/Kota sebesar 116,34/100.000

kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI

pada tahun 2011 sebesar 116,01/100.000 kelahiran hidup. Sebesar 57,93%

kematian maternal terjadi pada waktu nifas, pada waktu hamil sebesar

24,74% dan pada waktu persalinan sebesar 17,33%. Sementara

berdasarkan kelompok umur, kejadian kematian maternal terbanyak adalah

pada usia produktif (20-34 tahun) sebesar 66,96%, kemudian pada

2

kelompok umur ≥35 tahun sebesar 26.67% dan pada kelompok umur ≤20

tahun sebesar 6,37% (Dinkes, 2012).

AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 sebesar 10,75/1.000

kelahiran hidup, meningkat bila dibandingkan dengan tahun 2011 sebesar

10,34/1.000 kelahira hidup. Dibandingkan dengan target Millenium

Development Goals (MDGs) ke-4 tahun 2015 sebasar 17/1.000 kelairan

hidup maka AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 sudah cukup baik

karena telah melampaui target (Dinkes, 2012).

Peran bidan dalam penatalaksanaan anemia sedang yaitu dengan

meningkatkan konsumsi gizi penderita, terutama protein dan zat besi,

pemberian suplemen besi, vitamin B12, vitamin-vitamin dan mineral lain

yang dibutuhkan (Hasdianah dan Suprapto, 2014).

Untuk menghindari komplikasi-komplikasi yang sering terjadi

pada ibu bersalin, bidan harus melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu

bersalin dengan baik dan benar. Bidan diharapkan mampu melakukan

pendekatan dalam melihat permasalahan kebidanan, sehingga

permasalahan kebidanan mampu memecahkan masalah dan memenuhi

kebutuhan klien (Octasari, 2012).

Dari studi kasus di RSU Sarila Husada Sragen pada bulan Januari

2014 – Desember 2014 tercatat dari 781 (100%) persalinan seluruhnya.

Persalinan normal 623 (77,7%), persalinan patologi 158 (22,3%).

Persalinan patologi yang terdiri dari ; persalinan KPD 81 (10,3%)

persalinan, persalinan Anemia 31 (5,2%) persalinan, persalinan presentasi

bokong 29 (4,7%) persalinan, persalinan IUFD 17 (2,1%) persalinan.

Persalinan dengan kasus anemia merupakan komplikasi yang masih tinggi

di RSU Sarila Husada Sragen.

Berdasarkan angka kejadian anemia yang banyak memberi dampak

terhadap bayi dan ibu bersalin, maka penulis tertarik mengambil judul

“Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Patologi pada Ny. P G1P0A0 Umur y

tahun UK 38 minggu dengan Anemia Sedang” di RSU Sarila Husada

Sragen.

3

B. Perumusan Masalah

Perumusan masalah dalam studi kasus ini adalah, “Bagaimana

Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin Patologi pada Ny. P umur 19 tahun

G1P0A0 UK 38 minggu dengan Anemia Sedang di RSU Sarila Husada

Sragen?”.

C. Tujuan Studi Kasus

1. Umum

Melaksanakan asuhan kebidanan ibu bersalin patologi pada Ny. P

umur 19 tahun G1P0A0 UK 38 minggu dengan anemia sedang di RSU

Sarila Husada Sragen menggunakan metode pendekatan tujuh langkah

Varney.

2. Khusus

a. Mahasiswa mampu:

1) Melakukan pengkajian ibu bersalin patologi pada Ny. P umur

19 tahun G1P0A0 Uk 38 minggu dengan anemia sedang.

2) Menginterpretasikan data yang meliputi diagnosa kebidanan,

masalah dan kebutuhan pada ibu bersalin patologi Ny. P umur

19 tahun G1P0A0 Uk 38 minggu dengan anemia sedang.

3) Menentukan diagnosa potensial ibu bersalin patologi pada Ny.

P umur 19 tahun G1P0A0 Uk 38 tahun dengan anemia sedang.

4) Mengantisipasi penanganan atas tindakan ibu bersalin patologi

pada Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 Uk 38 minggu dengan

anemia sedang.

5) Menyusun rencana asuhan kebidanan ibu bersalin patologi

pada Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 Uk 38 minggu dengan

anemia sedang.

6) Melaksanakan rencana tindakan yang telah disusun ibu bersalin

patologi pada Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 Uk 38 minggu

dengan anemia sedang.

4

7) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan yang diberikan ibu

bersalin patologi pada Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 Uk 38

minggu dengan anemia sedang.

b. Penulis mampu menganalisis kesenjangan anatara teori dan kasus

nyata di lapangan ibu bersalin patologi pada Ny. P umur 19 tahun

G1P0A0 Uk 38 minggu dengan anemia sedang.

c. Penulis mampu memberi alternatif pemecahan masalah ibu

bersalin patologi pada Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 Uk 38

minggu dengan anemia sedang.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Manfaat Bagi Diri Sendiri

Dapat menerapkan teori yang didapat di bangku kuliah dalam

praktek di lahan, serta memperoleh pengalaman secara langsung dalam

memberikan asuhan kebidan ibu bersalin dengan anemia sedang.

2. Manfaat Bagi Profesi

Sebagai masukan bagi profesi kebidanan dalam memberikan

asuhan kebidanan ibu bersalin dengan anemia sedang.

3. Manfaan Bagi Institusi

a. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan pertimbangan untuk membuat kebijakan

dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan kebidanan pada ibu

bersalin dengan anemia sedang.

b. Bagi Pendidikan

Sebagai referensi dan sumber bacaan tentang asuhan

kebidanan pada ibu bersalin dengan anemia sedang.

E. Keaslian Studi Khasus

Laporan studi kasus dengan judul Asuhan Kebidanan Ibu bersalin Patologi

dengan Anemia Sedang sudah pernah dilakukan oleh:

1. Siti Choirun Nisa (2011), Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Pesantren Tinggi Darul’ulum Jombang dengan judul “Asuhan

Kebidanan Pada Ibu Bersalin Ny. W G1P0A0 UK 40 minggu dengan

5

Anemia sedang di PONEK RSU Jombang”. Setelah dilakukan

observasi KU, His, DJJ, Pembukaan 10 cm, Penurunan kepala di

hodge III. Setelah kolaborasi dengan dokter SpOG kemudian diberi

terapi O² 3 liter/menit, transfuni, amoxilin 3x500mg dan asam

mefenamat 1x1 tablet. Bayi lahir secara spontan.

2. Ananda Dita Muriawati (2011), Kementrian Kesehatan RI Politeknik

Kesehatan Surabaya dengan judul “Asuhan Kebidanan Ny. M G4P3A0

UK 39 Minggu. Tunggal, Hidup, Intra, Uterin, Inpartu Kala I Fase

Laten, Keadaan Jalan Lahir Baik, KU Ibu dan Janin Baik dengan

Anemia Sedang d PUSKESMAS Jagir Jln Bendul Merisi no 1

Surabaya”. Setelah dilakukan observasi KU, TTV, Penurunan Kepala

H I. Setelah persiapan BAKSO KUDA dan dipasang infus. Ibu dirujuk

ke RSUD Dr Soetomo.

Dalam keaslian ini ada Perbedaan dan Kesamaan, antara

lain:Perbedaan pada kasus dengan keaslian terletak pada penanganan

yang diberikan, dan persamaan pada judul yaitu persalinan dengan

anemia sedang.

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. TEORI MEDIS

1. Persalinan

a. Definisi

Persalinan adalah suatu proses yang dimulai dengan adanya

kontraksi uterus yang menyebabkan terjadinya dilatasi progresif

dari serviks, kelahiran bayi, dan kelahiran plesenta; dan proses

tersebut merupakan proses alamiah (Rohani dkk, 2011).

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks,

dan janin turun ke dalam jalan lahir (Prawirohardjo, 2009).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin

dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar

kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan

bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan seniri), (Manuaba, 2010).

b. Macam-macam Persalinan

Menurut Rohani dkk (2011), macam-macam persalinan adalah:

1) Persalinan spontan: bila seluruh persalinan berlangsung dengan

kekuatan ibu sendiri.

2) Persalinan buatan: bila persalinan berlangsung dengan bantuan

tenaga dari luar.

3) Persalinan anjuran: bila kekuatan yang diperlukan untuk

persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan pemberian

rangsang.

Macam-macam persalinan menurut usia kehamilan:

1) Abortus adalah terhentinya proses kehamilan sebelum janin

dapat hidup (viable), berat janin di bawah 1.000 gram, atau usia

kehamilan di bawah 28 minggu.

7

2) Partus prematurus adalah persalinan dari hasil konsepsi pada

umur kehamilan 28-36 minggu. Janin dapat hidup, tetapi

prematur; berat janin antara 1.000-2.500 gram.

3) Partus matures/aterm (cukup bulan) adalah partus pada umur

kehamilan 37-40 minggu, janin matur, berat badan di atas

2.500 gram.

4) Partus postmaturus (serotinus) adalah persalinan yang terjadi 2

minggu atau lebih dari waktu partus yang ditaksir, janin disebut

postmatur.

5) Partus presipitatus adalah partus yang berlangsung cepat,

mungkin dikamar mandi, di atas kendaraan, dan sebagainya.

6) Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan

untuk memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya Cephalo

Pelvix Disproportion (CPD).

c. Tanda dan Gejala

Menurut Manuaba (2010), tanda dan gejala impartu adalah:

1) Terjadinya His persalinan

pinggang terasa nyeri yang menjalar kedepan, sifatnya teratur,

interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar,

mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks, makin

beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah.

2) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda)

Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang

menimbulkan pendataran dan pembukaan. Pembukaan

menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis

lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah

pecah.

3) Pengeluaran cairan

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan

pengeluaran cairan. Sebagian ketuban baru pecah menjelang

8

pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan

persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

d. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Menurut Rohani dkk (2011), faktor yang mempengaruhi persalinan

adalah:

1) Power (Tenaga/Kekuatan)

Kekuatan yang mendorong janin dalam rahim adalah his,

kontraksi otot-otot perut kontraksi diafragma, dan aksi dari

ligamen. Kekuatan primer yang diperlukan dalam peralinan

adalah his, sedangkan kekuatan sekundernya adalah tenaga

meneran ibu.

a) His (Kontraksi Uterus)

His adalah kontaksi otot-otot rahim pada perslinan.

b) Pembagian dan Sifat-sifat His

(1) His pendahuluan (palsu): his tidak kuat dan tidak tertur,

menyebabkan bloody how.

(2) His pembukaan: his membuka serviks sampai terjadi

pembukaan lengkap 10 cm. Mulai kuat, teratur, dan

sakit.

(3) His pengeluaran: sangat kuat, teratur, simetris,

terkoordinasi, dan lama. His untuk mengeluarkan janin.

Koordinasi antara his, kontraksi otot perut, kontraksi

diafragma, dan ligamen.

(4) His pelepasan plasenta: kontraksi sedang untuk

melepaskan dan melahirkan plasenta.

(5) His pengiring: kontaksi lemah, masih sedikit nyeri

(meriang), menyebabkan pengecilan rahim dalam

beberapa jam atau hari.

2) Passage (Jalan Lahir)

Jalan lahir adalah bagian tulang yang padat, dasar panggul,

vagina, dan introitus. Jalan lahir dibagi atas:

9

a) Bagian keras (tulang panggul)

Tulang panggul tersusun atas empat tulang, yakni dua

tulang koksa, sakrum, dan koksigis yang dihubungkan oleh

tiga sendi. Os. Kosa dibagi menjadi os. Illium, os. Iskium,

dan os. Pubis.

b) Jalan lahir lunak

Jalan lahir lunak pada panggul terdiri atas uterus, otot dasar

panggul, dan perinium.

3) Passenger (Janin dan Plasenta)

Cara penumpang (pessenger) atau janin bergerak sepanjang

jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu

ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, penumpang yang

menyertai janin. Namun, plasenta yang menghambat proses

persalinan pada kelahiran normal.

4) Psikis (Psikologis)

Banyak wanita normal bisa merasakan kegairahan dan

kegembiraan saat merasa kesakitan di awal menjelang

kelahiran bayinya. Perasaan positif ini merupakan kelegaan

hati, seolah-olah pada saat itu benar-benar terjadi realitas

“kewanitaan sejati”, yaitu munculnya rasa bangga bisa

melahirkan atau memproduksi anak.

5) Penolong

Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan

menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan

janin, dalam hal ini tergantung dari kemampuan dan kesiapan

penolong dalam menghadapi proses persalinan.

e. Tahap Persalinan

Menurut Manuaba (2010), tahapan persalinan dibagi menjadi 4

kala, antara lain:

10

1) Kala I

Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara

pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Lamanya kala I

untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan

multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kurva Friedman,

diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/jam dan

pembukaan multigravida 2cm/jam.

2) Kala II atau kala pengusiran. Gejala utama kala II (pengusiran)

adalah:

a) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit,

dengan durasi 50 sampai 100 detik.

b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai dengan

pengeluaran cairan secara mendadak.

c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti

keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus

Frankenhauser.

d) Kedua kekuatan, His dan mengejan lebh mendorong kepala

bayi sehingga terjadi kepala membuka pintu, suboksiput

bertindak sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-

ubun besar, dahi, hidung dan muka, dan kepala seluruhnya.

e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putaran paksi luar,

yaitu penyesuaian kepala terhadap punggung.

f) Setelah putar paksi luar berlangsung, maka perlinan bayi

ditolong dengan jalan: kepala dipegang pada os oksiput dan

di bawah dagu, ditarik curam ke bawah untuk melahirkan

bahu depan, dan curam ke atas untuk melahirkan bahu

belakang, setelah kedua bahu lahir, ketika dikait untung

melahirkan sisa badan bayi, bayi lahir diikuti oleh sisa air

ketuban.

g) Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan

multigravida 30 menit.

11

3) Kala III (pelepasan uri)

Setelah kala II, kontraksi uetrus berhenti sekitar 5 sampai 10

menit. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan

memerhatikan tanda-tanda: uterus menjadi bundar, uterus

terdorong keatas karena plasenta dilepas ke segmen bawah

rahim, tali pusat bertambah panjang, terjadi perdarahan.

4) Kala IV (observasi)

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena

perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam

pertama.observasi yang dilakukan meliputi tingkat kesadaran

penderita,pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi

dan pernafasan, kontraksi uterus, terjadinya perdarahan.

Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak

melebihi 400 sampai 500 cc.

f. Mekanisme Persalinan

Tahap-tahap mekanisme persalinan menurut Sulistyawati dan

Nugraheny (2013), antara lain:

1) Penurunan kepala

Terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari

kontraksi uterus yang efektif, posisi, serta kekuatan meneran

dari pasien.

2) Penguncian (engagement)

Tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala

janin telah melalui lubang masuk panggul pasien.

3) Fleksi

Dalam proses masuknya kepala janin ke dalam panggul, fleksi

menjadi hal yang sangat penting karena dengan fleksi diameter

kepala janin terkecil dapat bergerak melalui panggul dan terus

menuju dasar panggul. Pada saat kepala bertemu dengan dasar

panggul, tahanannya akan meningkatkan fleksi menjadi

bertambah besar yang sangat diperlukan agar saat sampai di

12

dasar panggul kepala janin sudah dalam keadaan fleksi

maksimal.

4) Putaran paksi dalam

Putaran internal dari kepala janin akan membuat diameter

anteroposterior (yang lebih panjang) dari kepla menyesuaikan

diri dengan diameter anteroposterior dari panggul pasien.

Kepala akan berputar dari arah diameter kanan, miring ke arah

diameter PAP dari panggul tetapi bahu tetap miring ke kiri,

dengan demikian hubungan normal antara as panjang kepala

janin dengan as panjang dari bahu akan berubah dan leher akan

berputar 45 derajat. Hubungan antara kepala dan panggul ini

akan terus berlanjut selama kepala janin masih berada di dalam

panggul.

Pada umumnya rotasi penuh dari kepala ini akan terjadi ketika

kepala telah sampai di dasar panggul atau segera setelah itu.

Perputaran kepala yang dini kadang-kadang terjadi pada

multipara atau pasien yang mempunyai kontraksi efisien.

5) Lahirnya kepala dengan cara ekstensi

Cara kelahiran ini untuk kepala dengan posisi oksiput posterior.

Proses ini terjadi karena gaya tahanan dari dasar panggul,

dimana gaya tersebut membentuk lengkungan carus, yang

mengarahkan kepala ke atas menuju lorong vulva. Bagian leher

belakang di bawah oksiput akan bergeser kebawah simfisis

pubis dan bekerja sebagai titik poros (hipomoklion). Uterus

yang berkontraksi kemudian memberi tekanan.

g. Penatalaksanaan Persalinan

Penatalaksanaan persalinan (Ratri, 2015), antara lain:

1) Kala I

a) Persiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi:

mempersiapkan ruang yang hangat, bersih, sirkulasi udara

13

yang baik, terlindung dari tiupan angin, sumber air bersih

dan mengalir untuk memndikan ibu.

b) Pastikan bahwa perlengkapan dari bahan-bahan sudah

bersi/steril dan siap pakai.

c) Persiapan rujukan apabila ada penyulit dalam persalinan.

d) Berikan asuhan sayang ibu.

e) Pengurangan rasa sakit dengan menghadirkan keluarga,

suami maupun teman terdekat ibu.

f) Dukungan emosional.

g) Mengatur posisi.

h) Evaluasi His setiap 30 menit sekali, pembukaan setiap 40

jam sekali.

i) Pembetian cairan dan nutrisi.

j) Kamar mandi.

k) Pencegahan infeksi.

l) Persiapan persalinan.

2) Kala II

a) Anjurkan agar ibu selalu didampingi oleh

keluarganyaselama proses persalinan dan kelahiran

bayinya.

b) Anjurkan keluarga ikut terlibat dalam asuhan, diantaranya

membantu ibu untuk berganti posisi, melakukan

rangsangan taktil, memberikan makanan dan minuman,

teman bicara, dan memberikan dukungan dan semangat

selama persalinan dan melahirkan bayinya.

c) Penolong persalinan dapat memberikan dukungan dan

semangat kepada ibu dan keluarganya dengan menjelaskan

tahapan dan proses persalinan atau kelahiran bayi kepada

mereka.

d) Tenteramkan hati ibu dalam menghadapi dan menjalani

kala dua persalinan.

14

e) Bantu ibu memilih posisi yang nyaman saat meneran.

f) Setelah pembukaan lengkap, anjurkan ibu hanya meneran

apa bila ada dorongan kuat dan spontan untuk meneran.

Jangan menganjurkan untuk meneran berkepanjangan dan

menahan nafas.

g) Menganjurkan ibu untuk minum selama persalinan kala

dua.

3) Kala III

a) Melakukan manajemen aktif kala III.

b) Pemberian suntikan oksitosin.

c) Melakukan penegangan tali pusat terkendali.

4) Kala IV

a) Memperkirakan kehilangan darah.

b) Memeriksa perdarahan dari perinium.

c) Pencegahan infeksi.

d) Pemantauan keadaan umum ibu selama dua jam pospartum.

2. Anemia Sedang Dalam Persalinan

a. Pengertian

Anemia adalah suatu kondisi medis dimana jumlah sel

darah merah atau hemoglobin kurang dari normal (Proverawati,

2011).

Disebut anemia bila kadar Hb kurang dari 10 gr/dl, disebut

anemia sedang jika Hb 7-8 gr/dl, disebut anemia berat, atau bila

kurang dari 6 gr/dl disebut anemia gravis (Nugraheny, 2010).

b. Etiologi

Menurut Hasdianah dan Suprapto (2014), penyebab umum dari

anemia antara lain adalah:

1) Kekurangan zat besi.

2) Pendarahan usus.

3) Pendarahan.

4) Genetik.

15

5) Kekurangan vitamin B12.

6) Kekurangan asam folat.

7) Gangguan sumsum tulang.

c. Kategori Anemia

Berikut ini kategori tingkat keparahan pada anemia (Manuaba,

2010) :

1) Kadar Hb 11 g% disebut tidak anemia

2) Kadar Hb 9-10 g% disebut anemia ringan

3) Kadar Hb 7-8 g% disebut anemia sedang

4) Kada Hb <7 g% disebut anemia berat.

d. Gejala

Gejala anemia menurut Proverawati (2011), antara lain:

1) Kelelahan

2) Penurunan energi

3) Kelemahan

4) Sesak nafas ringan

5) Tampak pucat

Gejala pada anemia sedang menurut Manuaba (2010), antara lain:

1) Cepat lelah

2) Sering pusing

3) Mata berkunang-kunang

4) Mual-muntah

e. Mendiagnosis anemia

Dokter dengan mudah dapat mendeteksi anemia dengan melihat

gambaran sempel darah untuk pemeriksaan darah lengkap.

Berdasarkan hasil uji dan evaluasi menyeluruh pasien, dokter akan

melakukan lebih banyak tes untuk menentukan penyebab pasti

anemia. Jumlah darah lengkap dapat dilakukn sebagai bagian dari

rutinitas general check-up atau berdasarkan adanya tanda-tanda dan

gejala yang dapat berhubungan dengan anemia (Proverawati,

2011).

16

f. Pengaruh Anemia Terhadap Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Menurut Nugraheny (2010), pengaruh anemia terhadap kehamilan,

persalinan dan nifas adalah:

1) Keguguran

2) Partus prematurus

3) Inersia uteri dan partus lama, ibu lemah

4) Atonia uteri

5) Syok

6) Afibrinogemia dan hipofibrinogemia

7) Infeksi intra partum dan nifas

8) Bila terjadi anemia gravis terjadi payah jantung

g. Pengaruh Anemia Terhadap Hasil Konsepsi

Menurut Nugraheny (2010), pengaruh anemia terhadap hasil

konsepsi adalah:

1) Abortus

2) IUFD

3) Stillbirth (kematian janin waktu lahir)

4) Kematian perinatal tinggi

5) Prematuritas

6) Dapat terjadi cacat bawaan

7) Cadangan besi kurang

h. Manajemen Terapi

Menurut Hasdianah dan Suprapto (2014), terapi langsung ditujukan

pada penyebab anemia berupa:

1) Transfusi darah.

2) Pemberian kostikosteroid atau obat-obatan lain yang dapat

menekan sistem imun.

3) Pemberian eritropoietin, hormon yang berperan pada proses

hematopoiesis, berfungsi untuk membantu sumsum tulang pada

proses hematopoiesis.

17

4) Pemberian suplemen besi, vitamin B12, vitamin-vitamin dan

mineral lain yang dibutuhkan.

i. Pencegahan Anemia

Menurut Hasdianah dan Suprapto (2014), banyak jenis anemia

tidak dapat dicegah. Tapi dapat menghindari iron deficiency

anemia dan vitamin deficiency anemias dengan makanan sehat

yang mengandung:

1) Zat besi

Dapat ditemukan pada daging. Jenis lain adalah kacang,

sayuran berwarna hijau gelap, buah yang dikeringkan, dan lain-

lain.

2) Folat

Dapat ditemukan pada jeruk, pisang, sayuran berwarna hijau

gelap, kacang-kacangan, sereal dan pasta.

3) Vitamin B12

Vitamin ini terdapat pada daging dan susu.

4) Vitamin C

Vitamin C membantu penyerapan zat besi. Makanan yang

mengandung vitamin C antara lain jeruk, melon dan buah beri.

j. Pelaksanaan Persalinan dengan Anemi Sedang

Persalinan dengan Anemia Sedang menurut Hasdianah dan

Suprapto (2014), anatara lain:

1) Transfusi darah

2) Pemberian kortikosteroid

3) Pemberian eritripoietin

4) Pemberian suplemen besi, vitamin B12, vitamin-vitamin dan

mineral yang dibutuhkan.

B. TEORI MANAJEMEN KEBIDANAN

1. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah kebidanan

yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan

18

tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, keterampilan dalam

rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan

yang terfokus pada pasien (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

Manajemen kebidanan terdiri dari tujuh langkah yang berurutan,

dimulai dengan pengumpulan data sampai dengan evaluasi. Proses ini

bersifat siklus (dapat berulang), dengan tahap evaluasi sebagai data

awal pada siklus berikutnya, (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

2. Proses manajemen asuhan kebidanan

a. Langkah I : Pengkajian

Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang

akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan

kondisi pasien (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

1) Anamnesa (data subyektif)

Pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang pasien

melalui pengajuan pertanyaan-pertanyaan (Sulistyawati dan

Nugraheny, 2013).

a) Biodata

Isi biodata adalah :

(1) Nama

Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan

memanggilndengan nama panggilan sehingga hubungan

komunikasi antara bidan dan pasien menjadi lebih

akarab (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

(2) Usia

Untuk mengetahui faktor resiko dilihat dari umur pasien

(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

(3) Agama

Sebagai dasar bidan dalam memberikn dukungan

mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga

sebelum dan pada saat persalinan (Sulistyawati dan

Nugraheny, 2013).

19

(4) Pendidikan

Sebagai dasar bidan untuk menentukan metode yang

paling tepat dalam penyampaian informasi mengenai

teknik melahirkan bayi. Tingkat pendidikan ini akan

sangat mempengaruhi daya tangkap dan tanggap pasien

terhadap intruksi yang diberikan bidan pada proses

persalinan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

(5) Pekerjaan

Data ini menggambarkan tingkat sosial ekonomi, pola

sosialisasi, dan data pendukung dalam menentukan pola

komunikasi yang akan dipilih selama persalinan


(6) Suku/bangsa

Data ini berhubungan dengan sosial budaya yang dianut

oleh pasien dan keluarga yang berkaitan dengan


(7) Alamat

Selain sebagai data mengenai distribusi lokasi pasien,

data ini juga memberi gambaran mengenai jarak dan

waktu yang ditempuh pasien menuju lokasi persalinan.

Ini mungkin berkaitan dengan keluhan terkhir, atau

tanda persalinan yang disampaikan dengan patokan saat

terakhir sebelum berangkat ke lokasi persalinan


b) Keluhan Utama

Keluhan utama dinyatakan untuk mengetahui alasan pasien

datang ke fasilitas pelayanan kesehatan (Sulistyawati dan

Nugraheny, 2013).

Menurut Manuaba (2010), keluhan utama adalah cepat

lelah, lemas, pusing, mata berkunang-kunang, nafsu makan

menurun dan mula-mual.

20

c) Menstruasi

Dari data yang kita peroleh kita akan mempunyai gambaran

tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya

(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013). Beberapa data yang

harus kita peroleh dari riwayat menstruasi antara lain:

(1) Menarche

Usia pertama kali mengalami mentruasi.

(2) Siklus

Jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi

berikutnya dalam hitungan hari, biasanya sekitar 23-32

hari.

(3) Volume

Data ini menjelaskan sberapa banyak darah menstruasi

yang dikeluarkan kadang kita akan kesulitan

mendapatkan data yang valid.

(4) Keluhan

Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang

dirasakan ketika mengalami menstruasi misalnya sakit

yang sangat, pening sampai pingsan, atau jumlah darah

yang banyak. Keluhan yang disampaikan oleh pasien

dapat menunjukan kepada diagnosis tertentu.

d) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas lalu

Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak,

cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaaan

nifas yang lalu (Ambarwati dan Wulandari, 2010).

N

o

.

Tgl

/th

par

tus

Tem

pat

Part

us

U

K

Jen

is

Par

tus

pe

n

ol

o

n

g

Anak Nifas Keadaa

n anak

sekaran

g

J

K

B

B

P

B

kea

daa

n

lak

tasi

21

e) Riwayat kehamilan sekarang

Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013), riwayat hamil

sekarang meliputi :

(1) Hari Pertama Haid Terakhir ( HPHT)

(2) Hari Perkiraan Lahir

(3) Ante Natal Care (ANC)

(4) Keluhan

(5) Penyuluhan yang pernah didapat

(6) Imunisasi TT

f) Riwayat Keluarga Berencana

Untuk mngetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan

kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama

menggunakan kontrasepsi serta rencana KB, (Ambarwati

dan Wulandari, 2010).

g) Riwayat kesehatan

Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan sebagai

“warning” akan adanya penyulit saat pesalinan. Beberapa

data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu

kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang

menderita penyakit seperti jantung, diabetes mellitus,

ginjal, hipertensi, hipotensi, hepatitis atau anemia,


h) Status perkawinan

Data ini penting untuk kita kaji karena dari data ini kita

akan mendapatkan gambaran mengenai suasana rumah

tangga pasangan serta kepastian mengenai siapa yang akan

mendampingi persalinan.

Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan (Sulistyawati dan

Nugraheny, 2013).

(1) Usia nikah pertama kali.

22

(2) Status pernikahan sah/tidak

(3) Lama pernikahan

(4) Perkawinan sekarang adalah suami yang ke berapa.

i) Pola kebiasaan sehari-hari

(1) Nutrisi

Data ini penting untuk diketahui agar bisa mendapatkan

gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizi

selama hamil sampai dengan masa awal persalinan


(2) Istirahat

Data ini memberikan gambaran kita entang seberapa

berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien di rumah


(3) Personal hygiene

Data ini perlu kita gali karena akan sangat berkaitan

dengan kenyamanan pasien dalam menjalani proses


(4) Aktivitas seksual

Data yang kita perlukan berkaitan dengan aktivitas

seksual (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

j) Psikososial

Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013), yang kita kaji

anatara lain :

(1) Respon ibu terhadap kehamilan ini

Dalam mengkaji data ini kita dapat menanyakan

langsung kepada pasien mengenai bagaimana

perasaannya mengenai kehamilannya.

(2) Respon ayah terhadap kehamilan ini

Data mengenai respon suami pasien ini sangat penting

karena dapat kita jadikan sebagai salah satu acuan

23

mengenai pola kita dalam memberikan asuhan kepada

pasien dan bayinya.

(3) Adat istiadat setempat yang berkaitan dengan masa

hamil

Hal penting yang biasa mereka anut berkaitan dengan

masa hamil yaitu pantangan makan yang berasal dari

telur, daging, ikan karena dipercaya akan menyebabkan

kelainan janin. Adat ini sangat merugikan pasien dan

janin karena hal tersebut justru akan membuat

pertumbuhan janin tidak optimal.

2) Data Obyektif

Data ini dikumpulkan guna melengkapi data untuk

menegakkan diagnosis. Bidan melakukan pengkajian data

objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi,

perkusi, dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara

berurutan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

a) Keadaan Umum

Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara

keseluruhan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

Menurut Prawirohardjo (2009), keadaan umum pasien

dengan anemia sedang adalah lemah.

b) Kesadaran

Untuk memdapatkan gambaran tentang kesadaran pasien,

kita dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien

dari keadaan komposmentis (kesadaran maksimal) sampai

dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar),


Menurut Hasdianah dan Suprapto (2014), pada penderita

dengan anemia sedang kesadaran menjadi letargi atau

menurun.

c) Tanda Vital

24

(1) Tekanan darah : untuk mengetahui faktor resiko

hipertensi, normalnya 110/80 –

120/80 mmHg (Sulistyawati dan

Nugraheny, 2013).

Menurut Prawirohardjo (2009),

tekanan darah pasien dengan

anemia sedang masih dalam batas

normal

(2) Nadi : untuk mengetahui denyut nadi

ibu, normalnya 80 – 90 x/menit

(Sulistyawati dan Nugraheny,

2013).

Menurut Hasdianah dan Suprapto

(2014), pada penderita dengan

anemia sedang denyut jantung

menjadi tidak teratur, terlalu kuat

atau memiliki kecepatan

abnormal.

(3) Pernafasan : untuk mengetahui kelainan

saluran nafas, normalnya 18 –

24x/menit (Ratri, 2015).

Menurut Hasdianah dan Suprapto

(2014), pada penderita dengan

anemia sedang pernafasan

menjadi sering sesak nafas atau

terengah-engah saat aktivitas

sehari-hari seperti berjalan.

(4) Suhu : untuk mengetahui suhu ibu,

normalnya 36’5ºC – 37’6ºC

(Ratri, 2015).

d) Pemeriksaan Sistematis

25

(1) Inspeksi

Proses observasi denganmenggunakan mata. Inspeksi

dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda fisik yang

berhubungan dengan status fisik (Priharjo, 2007).

(a) Kepala

Untuk mengetahui keadaan kulit kepala pda rambut

untuk menilai kebersihan, kelembapan, kerontokan.

(b) Muka

Untuk mengetahui keadaan muka, pucat atau tidak.

Ada oedema (bengkak) dan cloasama gravidarum

(warna kecoklatan pada kulit wajah) atau tidak.

Menurut Hasdianah dan Suprapto (2014), pada

penderita dengan anemia sedang wajah tampak

pucat.

(c) Telinga

Bagaimana keadaan telinga, liang telinga, ada

srumen atau tidak.

(d) Mata

Untuk mengetahi conjungtiva pucat atau tidak,

sklera putih atau tidak.


penderita dengan anemia sedang kelopak mata

tampak berwarna pucat.

(e) Hidung

Untuk menilai simetris kanan dan kiri, ada lubang

kanan dan kiri, ada benjolan atau tidak.

(f) Mulut

Untuk mengetahui kebersihan mulut, ada karies atau

tidak.

26


penderita dengan anemia sedang mulut tampak

pucat.

(g) Leher

Untuk mengetahui adakah kelenjar tyroid dan ada

pembesaran getah bening atau tidak

27

(h) Dada

Untuk mengrtahui ada kelainan atau tidak, bentuk

payudara, simtris kanan dan kiri atau tidak, sudah

keluar kolostrum atau belum.

(i) Perut

Ada bekas operasi atau tidak, ada kelainan atau

tidak.

(j) Ekstermitas

Pada kaki dan tangan apakah terjadi oedema, ada

varices atau tidak, reflek patella positif atau negatif.

Menurut Hadianah dan Suprapto (2014), pada ujung

jari pasien dengan anemia sedang tampak pucat.

(k) Genital

Apakah oedema atau tidak, pengeluaran

pervaginam, ada kelainan atau tidak.

(l) Anus

Untuk mengetahui adanya haemaroid atau kelainan.

(2) Palpasi

Palpasi dilakukan dengan menggunakan sentuhan atau

rabaan. Metode ini dikerjakan untuk mendeterminasi

ciri-ciri jaringan atau organ (Priharjo, 2007).

Abdomen : menggunakan teknik leopold

Lopold I : untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan

bagian janin pada fundus uteri.

Leopold II : untuk menentukan bagian janin yang

berada pada perut ibu bagian kanan dan kiri.

Leopold III : untuk menentukan bagian bawah janin,

apakah bagian bawah janin sudah masuk panggul atau

belum.

Leopold IV : untuk menentukan bagian terbawah janin

berapa jauh sudah masuk panggul.

28

TFU : perkiraan tinggi fundus uteri dilakukan dengan

palpasi fundus dan membandingkan dengan patokan.

Untuk menentukan umur kehamilan dan TBJ (Taksiran

Berat Janin).

TBJ : taksiran ini hanya berlaku untuk janin dengan

presentasi kepala. Rumusannya adalah sebagai berikut :

(TFU (cm)-n) X 155 = berat (gram). Bila kepala belum

masuk panggul maka n-12, jika kepala sudah masuk

panggul maka n-11.

(3) Auskultasi

Auskultasi merupakan metode pengkajian yang

menggunakan pendengaran, untuk mendengarkan bunyi

jantung, paru-paru, bising usus, serta untuk mengukur

tekanan darah dan denyut nadi (Priharjo, 2007).

(4) Perkusi

Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan cara

mengetuk. Tujuan perkusi adalah menentuka batas-

batas organ atau bagian tubuh dengan cara merasakan

vibrasi yang ditimbulkan akibat adanya gerakan yang

diberikan ke bawah jaringan (Priharj, 2007).

e) VT (vagina taucher)

Untuk mengetahui keadaan vagina, portio keras atau lunak,

pembukaan serviks berapa, penurunan kepala, UUK dan

untuk mendeteksi panggul normal atau tidak (Ratri, 2015).

f) Data Penunjang

(1) USG

Merupakan suatu metode diagnostik dengan

menggunakan gelombang ultrasonik untuk mempelajari

struktur jaringan berdasarkan gambaran dari ultrasonik,

(Marmi dkk, 2011).

29

(2) Laboratorium

Laboratorium untuk menguji adanya kelainan yang

menyertai kehamilan atau tidak berguna untuk

mengetahui kesejahteraan janin (Octasari, 2012).

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan urine

untuk mengetahui kadar protein dan glukosanya, dan

pemeriksaan darah untuk mengetahui faktor rhesus,

golongan darah, Hb (Hemoglobin), HbSAg dan

penyakit rubella untuk mengetahui kadar protein dan

glukosanya (Kurniasari, 2015).

b. Langkah II : Interpretasi Data

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap rumusan

diagnosis, masalah, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi

yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan (Sulistyawati

dan Nugraheny, 2013).

Dalam langkah kedua ini, bidan membagi interpretasi data dalam

tiga bagian, anatara lain :

1) Diagnosa kebidanan

Menurut Ambarwati dan Wulandari (2010), mengidentifikasi

diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interpretasi yang

benar atas data-data yang telah dikumpulkan.

Diagnose : ibu X berumur ..... tahun, G...P...A..., hamil ....

minggu, letak ...., presentasi ...., punggung ...., masuk .... bagian

terbawah masuk ... bagian, dengan persalinan anemia sedang

impartu kala I fase ....

Data Dasar

a) Data subyektif

Mengetahui data subyektif dari pasien meliputi :

(1) Ibu mengatakan bernama ny...

(2) Ibu mengatakan berumur....

30

(3) Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke .... dan

keguguran ....

(4) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal...

(5) Ibu mengatakan khawatir menghadapi persalinannya

(6) Ibu mengatakan khawatir dengan keadaan bayinya

b) Data obyektif

Palapasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil

pemeriksaan tentang pngeluaran pervaginam, hasil

pemeriksaan tanda-tanda vital (Ambarwati dan Wulandari,

2010).

(1) Vital sign : TD : ....... mmHg, Nadi : .........x/mnt,

Suhu : ........ºC, RR : ..........x/mnt (Nugraheny, 2010).

(2) Inspeksi

Meliputi pemeriksaan : luka bekas operasi, pembesaran

perut, linea nigra, strie gravidarum (Octasari, 2012).

(3) Palpasi

Meliputi pemeriksaan : kontraksi, Tinggi Fundus Uteri,

Letak, Presentasi, Posisi dan penurunan kepala

(Octasari, 2012).

(4) Auskultasi

Meliputi pemeriksaan Denyut Jantung Janin (Octasari,

2012).

(5) Pemeriksaan dalam (Vagina Toucher)

Untuk mengetahui keadaan vagina, portio keras atau

lunak, pembukaan serviks berapa, penurunan kepala,

UUK dan untuk mendeteksi panggul normal atau tidak

(Ratri, 2015).

2) Masalah

Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien,

(Ambarwati dan Wulandari, 2010).

31

Masalah yang sering timbul pada ibu bersalin dengan anemia

sedang yaitu sakit kepala, denyut jantung tidak teratur, wajah

pucat (Hasdianah dan Suprapto, 2014).

3) Kebutuhan

Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien

berdasarkan keadaan dan masalahnya (Sulistyawati dan

Nugraheny, 2013). Kebutuhan untuk ibu bersalin dengan

anemia sedang adalah konseling tentang anemia, pemberian

rasa nyaman, pemenuhan nutrisi dan cairan tubuh.

c. Langkah III : Menentukan diagnosa potensial

Pada langkah ini idan mengidentifikasi masalah atau diagnosis

potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang ada. Langkah

ini membutuhkan antisipasi, bila mungkin dilakukan pencegahan.

Sambil mengamati pasien, bidan diharapkan siap bila diagnosis

atau masalah potensial benar-benar terjadi (Sulistyawati dan

Nugraheny, 2013).

Diagnosa potensial yang mungkin terjadi pada persalinan dengan

anemia sedang menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013), antara

lain : perdarahan intrapartum.

Menurut Sari (2012), diagnosa potensial yang kemungkinan

muncul bahwa pasien akan mengalami anemia berat.

d. Langkah IV : Tindakan segera

Berdasarkan diagnosis yang ditegakkan, bidan melakukan tindakan

antisipasi untuk menyelamatkan jiwa pasien. Tapi ingat, tindakan

antisipasi harus selalu menyesuaikan batas kewenangan bidan dan

Standar Pelayanan Kebidanan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

Memberi transfusi darah, pemberian kortikosteroid atau obat-

obatan lain yang dapat menekan sistem imun, pemberian suplemen

besi, vitamin B12, vitamin-vitamin dan mineral lain yang di

butuhkan (Hasdianah dan Suprapto, 2014).

32

e. Langkah V :Merencanakan Asuhan Kebidanan

Pada asuhan ini direncanakan asuhan yang menyeluruh

berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat

harus berdasarkan pertimbangan yang tepat meliputi pengetahuan,

teori yang terbaru, evidance based care, serta divalidasi dengan

asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh

pasien (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

1) Kala I

a) Persalinan Normal menurut Agustina (2015), antara lain :

(1) Persiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi:

mempersiapkan ruang yang hangat, bersih, sirkulasi

udara yang baik, terlindung dari tiupan angin, sumber air

bersih dan mengalir untuk memndikan ibu.

(2) Pastikan bahwa perlengkapan dari bahan-bahan sudah

bersi/steril dan siap pakai.

(3) Persiapan rujukan apabila ada penyulit dalam persalinan.

(4) Berikan asuhan sayang ibu.

(5) Pengurangan rasa sakit dengan menghadirkan keluarga,


(6) Dukungan emosional.

(7) Mengatur posisi.

(8) Evaluasi His setiap 30 menit sekali, pembukaan setiap 40

jam sekali.

(9) Pembetian cairan dan nutrisi.

b) Persalinan dengan Anemia Sedang menurut Hasdianah dan

Suprapto (2014), antara lain :

(1) Tranfusi darah.

(2) Pemberian kortikosteroid.

(3) Pemberian eritripoietin.

(4) Pemberian suplemen besi, vitamin B12, vitamin-

vitamin dan mineral lain yang dibutuhkan.

33

2) Kala II

a) Bimbing ibu untuk meneran.

b) Atur posisi ibu saat meneran.

c) Tolong kelahiran bayi

(1) Posisi ibu saat melahirkan

(2) Pencegahan laserasi

(3) Lahirkan kepala

(4) Periksa lilitan tali pusat

(5) Lahirkan bahu

(6) Lahirkan seluruh tubuh bayi

3) Kala III

a) Suntikan Oksitosin segera setelah bayi lahir

b) Lakukan Penegangan talipuat terkendali

c) Lahirkan plasenta

4) Kala IV

a) Perkirakan kehilangan darah

b) Pemeriksaan perdarahan dari perinium

c) Pencegahan infeksi

d) Pemantauan keadaan umum ibu pada 2 jam postpartum

f. Langkah VI : Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah

diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan

aman. Manajemen yang efisien akan menyingkat waktu, biaya, dan

meningkatkan mutu asuhan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

1) Kala I

a) Persalinan Normal menurut Ratri (2015), antara lain :

(1) Mempersiapkan ruangan untuk persalinan dan

kelahiran bayi: mempersiapkan ruang yang hangat,

bersih, sirkulasi udara yang baik, terlindung dari tiupan

angin, sumber air bersih dan mengalir untuk

memndikan ibu.

34

(2) Memastikan bahwa perlengkapan dari bahan-bahan

sudah bersi/steril dan siap pakai.

(3) Mempersiapan rujukan apabila ada penyulit dalam

persalinan.

(4) Memberikan asuhan sayang ibu.

(5) Pengurangan rasa sakit dengan menghadirkan keluarga,


(6) Dukungan emosional.

(7) Mengatur posisi.

(8) Mengevaluasi His setiap 30 menit sekali, pembukaan

setiap 40 jam sekali.

(9) Memberikan cairan dan nutrisi.

b) Persalinan dengan Anemia Sedang menurut Hasdianah dan

Suprapto (2014), anatara lain :

(1) Memberi tranfusi darah.

(2) Memberikan kortikosteroid.

(3) Memberikan eritripoietin.

(4) Memberikan suplemen besi, vitamin B12, vitamin-

vitamin dan mineral lain yang dibutuhkan.

2) Kala II

a) Bimbing ibu untuk meneran.

b) Atur posisi ibu saat meneran.

c) Tolong kelahiran bayi

(1) Posisi ibu saat melahirkan

(2) Pencegahan laserasi

(3) Lahirkan kepala

(4) Periksa lilitan tali pusat

(5) Lahirkan bahu

(6) Lahirkan seluruh tubuh bayi

35

3) Kala III

a) Suntikan Oksitosin segera setelah bayi lahir

b) Lakukan Penegangan talipuat terkendali

c) Lahirkan plasenta

4) Kala IV

a) Perkirakan kehilangan darah

b) Pemeriksaan perdarahan dari perinium

c) Pencegahan infeksi

d) Pemantauan keadaan umum ibu pada 2 jam postpartum

g. Langkah VII : Evaluasi

Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan

berikan kepada pasien (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

Evaluasi pada ibu bersalin dengan anemia sedang menurut

Manuaba (2010), adalah :

1) Kesadaran penderita

2) Pemeriksaan yang dilakukan : TTV, kontraksi, perdarahan,

luka episiotomi, perlukaan pada serviks, kandung kemih

dikosongkan, karena dapat mengganggu kontraksi rahim.

3) Bayi yang telah dibersihkan diletakkan disamping ibunya agar

dapat memulai pemeberian ASI.

4) Observasi dilakukan selama 2 jam dengan interval

pemeriksaan setiap jam.

5) Bila keadaan baik, pasien dipindahkan ke ruangan inap

bersama-sama dengan bayinya.

h. Data Perkembangan

Berdasarkan evaluasi selanjutnya rencana asuhan kebidanan

dituliskan dalam catatan perkembangan yang menggunakan SOAP

menurut Ratri (2015), yang meliputi :

S : Subyektif

Menggambarkan hasil pendokumentasian hasil pengumpulan data

melalui anamnesa sebagai langkah varney.

36

O : Obyektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,

hasil lab dan test diagnostic lain dirumuskan dalam focus untuk

mendukung asuhan sebagai langkah varney.

A : Assesment

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi

data subyektif dalam suatu identifikasi :

1) Diagnosa atau masalah

2) Antisipasi diagnose lain atau masalah potensial

3) Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter konsultasi atau

kolaborasi.

P : Planning

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi

berdasarkan assesment.

C. LANDASAN HUKUM

Bidan dalam menjalankan prakteknya berlandaskan pada Permenkes

Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan

Praktik Bidan dalam memeberikan Pelayanan persalinan normal yaitu,

Episiotomi, Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II, Penanganan

kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan, Fasilitas/bimbingan

inisiasi menyusui dini (IMD)dan promosi air susu ibu (ASI) eksklusif,

pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum.

Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan dan Keputusan Mentri

Indonesia No. 900/Menkes/SK/VII/2002 pasal 16 ayat 1 tentang

Pertolongan persalinan abnormal, yang mencakup letak sungsang, partus

macet, ketuban pecah dini, perdarahan, distosia.

37

BAB III

METODOLOGI

A. Jenis Studi

Jenis Karya Tulis Ilmiah ini adalah Studi Kasus. Studi kasus adalah

studi yang mengeksplorasi suatu masalah dengan batasan terperinci,

memiliki pengambilan data yang mendalam, dan menyertakan berbagai

sumber informasi (Nasir dkk, 2011).

Karya Tulis Ilmiah ini merupakan studi kasus dengan

menggunakan metode diskriptif yaitu kondisi atau hal-hal yang sudah

disebutkan, yang hasilnya dipaparkan dalam bentuk laporan penelitian

(Ratri, 2015).

Studi kasus inimenggambarkan tentang Asuhan Kebidanan Ibu

Bersalin Patologi pada Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 Uk 38 minggu

dengan anemia sedang di RSU Sarila Husada Sragen Tahun 2016.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi studi kasus adalah menjelaskan tempat atau lokasi tersebut

dilakukan. Lokasi penelitian ini sekaligus membatasi ruang lingkup

penelitian tersebut (Notoatmodjo, 2012). Pengambilan studi kasus telah

dilaksanakan di RSU Sarila Husada Sragen.

C. Subjek Studi Kasus

Subjek studi kasus adalah subjek yang dituju untuk diteliti oleh

peneliti menjadi pusat perhatian sasaran peneliti (Arikunto, 2013). Subjek

yang dalam kasus ini adalah Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Patologi pada

Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 Uk 38 minggu dengan anemia sedang di

RSU Sarila Husada Sragen.

38

D. Waktu Studi Kasus

waktu studi kasus adalah langkah-langkah kegiatan dari mulai

menyusun proposal penelitian, sampai dengan penulisan laporan

penelitian, beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan

tersebut (Notoatmodjo, 2012). Studi kasus ini telah dilaksanakan pada

tanggal 12 April 2016.

E. Instrumen Studi Kasus

Instrumen studi kasus adalah alat atau fasilitas yang digunakan

oleh peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah

dan hasilnya lebih baik, dalam arti lebih cepat, lengkap, dan sistematis

sehngga lebih mudah diolah (Arikunto, 2013). Dalam kasus ini instrument

yang digunakan adalah format asuhan kebidanan ibu bersalin menurut

Tujuh Langkah Varney dan Data Perkembangan SOAP.

F. Teknik Pengumpulan Data

Dalam pengumpulan studi kasus ini digunakan berbagai

pengumpulan data antara lain data primer dan data sekunder.

1. Data Primer

Adalah Data yang diperoleh langsung dari subjek penelitian

dengan mengenakan alat pengukuran atau alat pengambil

data, langsung pada subjek sebagai sumber informasi yang dicari

(Saryono, 2011).

Cara mendapatkan data primer dalam pengumpulan data antara lain

sebagai berikut :

a. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik digunakan untuk mengetahui keadaan fisik

pasien secara sistematis dengan cara :

1) Inspeksi

39

Proses observasi dengan menggunakan mata. Inspeksi

dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda fisik yang

berhubungan dengan setatus fisik (Priharjo, 2007).

Pada kasus ibu bersalin dengan anemia sedang telah

dilakukan pemeriksaan dari kepala, muka, telinga, mata,

hidung, mulut, leher, dada, perut, ekstermitas, genitalia dan

anus.

Menurut Hasdianah dan Suprapto (2014), ciri kusus pada

pasien dengan anemia sedang diantaranya kelopak mata pucat,

wajah dan bibir pucat, ujung-ujung jari pucat, sesok nafas.

2) Palpasi

Palpasi dilakukan dengan menggunakan sentuhan atau

rabaan. Metode ini dikerjakan untuk mendeterminasi ciri-ciri

jaringan atau organ (Priharjo, 2007).

Pada kasus ibu bersalin dengan anemia sedang akan

dilakukan pemeriksaan palpasi abdomen mulai leopold I,

leopold II, leopold III, leopold IV, TFU dan TBJ.

3) Auskultasi

Auskultasi merupakan metode pengkajan yang

menggunakan stetoskop untuk memperjelas pendengaran

(Priharjo, 2007).

Pada kasus ibu bersalin dengan anemia sedang

pemeriksaan auskultasi dilakukan untuk mendeksi denyut

jantung, serta untuk mengukur tekanan darah dan denyut nadi.

4) Perkusi

Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan cara mengetuk.

Tujuan perkusi adalah menentukan batas-batas organ atau

bagiantubuh dengan cara merasakan vibrasi yang ditimbulkan

akibat adanya gerakan yang diberikan kebawah jaringan

(Priharjo, 2007).

40

Pada kasus ibu bersalin dengan anemia sedang akan

dilakukan pemeriksaan reflek patella kanan dan kiri.

b. Wawancara

Wawancara adalah metode pengumpulan data dengan cara

mewanwancarai langsung responden yang diteliti, sehingga

metode ini memberikan hasil secara langsung (Hidayat, 2014).

Pada kasus ibu bersalin dengan anemia sedang wawancara

dilakukan pada pasien, keluarga pasien dan tenaga kesehatan.

c. Observasi

Observasi adalah cara pengumpulan data dengan

mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden

penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang diteliti

(Hidayat, 2014). Pada kasus ini telah dilakukan pemeriksaan

keadaan umum, kesadaran, pemeriksaan tanda-tanda vital dan

pemeriksaan Hb,TFU, kontraksi, DJJ.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh lewat pihak lain,

tidak langsung diperoleh oleh peneliti dari subjek penelitiannya

berupa data dokumentasi atau data laporan yang telah tersedia

(Saryono, 2011).

a. Studi Kepustakaan

Studi kepustakaan adalah kegiatan penelitian yang

dilakukan oleh peneliti dalam rangka mencari landasan teoritis dari

permasalahan penelitian (Hidayat, 2014). Dalam kasus ini studi

kepustakaan dengan mengumpulkan buku-buku kepustakaan

terbitan tahun 2006 -2016.

b. Studi Dokumentasi

Studi dokumentasi adalah mencari data mengenai hal-hal

atau variable yang berupa catatan, transkrip, buku, surat kabar,

majalah, prsasti, notulen rapat, lengger, agenda, dan sebagainya,

(Arikunto, 2013). Pada kasus ibu bersalin patologi dengan anemia

41

sedang diambil dari data observasi, data perkembangan dan

dokumentasi yang menjadikan informasi tentang berbagai hal yang

diperoleh di RSU Sarila Husada Sragen.

G. Alat-alat Yang Dibutuhkan

Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pengambilan data menurut

Setiawan dan Saryono (2011), antara lain:

1. Alat dan bahan dalam pengambilan data antara lain

a. Format pengkajian pada ibu bersalin.

b. Buku tulis.

c. Bolpoint

2. Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan fisik

dan observasi:

a. Timbangan berat badan.

b. Alat pengukur berat badan.

c. Tensi meter.

d. Termometer.

e. Jam tangan.

f. Stetoskop monokuler.

g. Metlin.

h. Reflek hummer.

i. Doopler.

j. Korentang.

k. Partus set, terdiri dari: 2 klem tali pusat, gunting tali pusat steril,

penjepit tali pusat, gunting episiotomy, ½ kocher, 2 pasang sarung

tangan steril/DTT, kassa steril, spuit 3cc berisi oksitosin 10 IU,

penghisap lendir deelee, benang, jarum, nalfuder.

l. Infus set, terdiri dari: selang, abocath, plester, flaboth, kassa,

betadine.

m. Oksitosin 10 IU.

n. Transfusi darah

o. Infus NaCL

42

p. Pada kala IV dibutuhkan : baskom berisi air bersih, larutan clorin

0,5%, pakaian ganti pasien, kain bersih dan pembalut.

3. Alat dan bahan dalam pendokumentasian

a. Status atau catatan medik pasien.

b. Dokumen yang ada.

c. Alat tulis.

H. Jadwal Penelitian

Jadwal penelitian adalah langkah-langkah kegiatan dari mulai

menyusun proposal penelitian, sampai dengan penulisan laporan peneitian,

beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut

(Notoatmodjo, 2012).

43

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Ruang : VK

Tanggal Masuk : 12 April 2016

No Register : 1601198

A. TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN

1. Nama : Ny. P Nama : Tn. S

2. Umur : 19 tahun Umur : 23 tahun

3. Agama : Islam Agama : Islam

4. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

5. Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

6. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

7. Alamat : Cekel 05, Badran, Sambirejo, Sragen

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF):

Tanggal: 12 April 2016 Pukul. 15.00 WIB

1. Alasan utama pada watu masuk:ibu mengatakan kenceng-kenceng

semakin sering dan nyeri menjalar sampai pinggang sejak tanggal 11

April 2016 Pukul 23.00, keluar lendir bercampur darah sejak Pukul

09.00 dan merasa badannya lemas, pusing.

2. Tanda-tanda persalinan

Kontraksi sejak tanggal 12 April 2016, Pukul: 15.00 WIB.

Frekuensi 3x setiap 10 menit, lamanya 25 detik.

Kekuatan sedang lokasi nyeri perut bagian bawah.

3. Riwayat menstruasi

a. Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertamakali

pada umur 13 tahun

43

44

b. Siklus : Ibu mengatakan siklus menstruasinya

setiap 30 hari

c. Lama : Ibu mengatakan 7 hari bersih

d. Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 3x pada

hari 1-3 dan ganti pembalut 2x sampai

hari ke 7

e. Teratur/tidak teratur : Ibu mengatakan

f. Sifat darah : Ibu mengatakan merah dan terkadang ada

gumpalan darah

g. Dismeorhoe : Ibu mengatakan pernah nyeri tapi tidak

mengganggu aktivitas

4. Riwayat perkawinan

a. Status perkawinan : Syah kawin : 1 kali

b. Kawin/menikah : umur 18 tahun, dengan suami umur 22 tahun

Lamanya : 1 tahun, anak: - orang

5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Table. 4.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

N

o.

Tgl/t

hn

Part

us

Tem

pat

Part

us

U

K

Jenis

part

us

peno

long

ANAK NIFAS Kea

d

ank

skra

ng

J

K

B

B

P

B

Ke

ada

an

lak

tsi

1. Sekarang

6. Riwayat Hamil Ini

a. HPHT : 19-07-2015

b. HPL : 26-04-2016

c. Keluhan keluhan pada

Trimester I : Ibu mengatakan sering mual, sering pusing tapi

hilang saat beristirahat

Trimester II : ibu mengatakan tidak ada keluhan

45

Trimester III : ibu mengatakan sering merasa pusing, mata

berkunang-kunang, merasa lemah dan lesuh

d. ANC : 6 kali, tidak teratur

1) Trimester I :

a) uk 4⁺3 minggu di bidan dengan keluhan tidak menstruasi

selama kurang lebih 1 bulan

b) uk 9⁺5 mgg di bidan dengan keluhan mual, letih, lesuh,

HB 9 gr/dL

2) Trimester II :

a) Uk 18⁺1 minggu di bidan dan tidak ada keluhan

b) Uk 24 minggu di bidan dengan keluhan pusing dan cepat

lelah.

3) Trimester III :

a) Uk 32 mgg di bidan dengan keluhan merasa lemah dan

lesuh, HB 8,9 gr/dL

b) Uk 35 mgg di bidan dengan keluhan sering pusing, lelah,

mata berkunang-kunang, HB 8,9 gr/dL

e. Penyuluhan yang pernah didapat : ibu mengatakan pernah

mendapat nutrisi ibu hamil, tablet penambah darah, suntik TT,

tanda bahaya ibu hamil, persipan persalinan.

f. Imunisasi TT : ibu mengatakan sudah mendapatkan suntik TT 3x

pada :

1) TT1: Calon pengantin tanggal 5 Juni 2015

2) TT2: 1 bulan setelah TT1 tanggal 6 Juli 2015

3) TT3: pada UK 24 mgg tanggal 4 Januari 2016

7. Riwayat Keluarga Berencana : ibu mengatakan belum menggunakan

KB apapun

a. Metode yang pernah dipakai : belum pernah mengguanakan KB

apapunLama Penggunaan : -

b. Keluhan selama pemakaian kontrasepsi : -

46

8. Riwayat penyakit

a. Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan agak pusing dan

merasa lemah

b. Riwayat penyakit sistemik

1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri

dada sebelah kiri, tidak mudah lelah

atau megap-megap saat aktivitas ringan

2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri

pinggang saat aktivitas atau saat BAK

3) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah sesak

nafas saat aktivitas ringan

4) TBC : Ibu mengatakan tidak pernah batuk

lebih dari 2 minggu saat hamil ataupun

tidak hamil

5) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah terlihat

kuning paa kulit, kuku dan mata

6) DM : Ibu mengatakan tidak pernah lapar,

haus atau sering BAK pada malam hari

7) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah memiliki

tensi lebih dari 140/90 mmHg

8) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang

bahkan sampai keluar busa dari mulut

9) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak pernah memiliki

penyakit menular, menahun atau

menurun

c. Riwayat penyakit keluarga:

Ibu mengatakan dikeluarganya atau

keluarga suami tidak ada yang

memiliki penyakit menurun, menular

atau menahun

47

d. Riwayat keturunan kembar:

Ibu mengatakan dikeluarganya atau

keluarga suami tidak ada yang kembar

e. Riwayat operasi:

ibu mengatakan belum pernah

melakukan operasi apapun

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

1) Makan dan minum terakhir pukul : ibu mengatakan terakhir

makan pukul. 14.20 dan

15.00

2) Jenis makanan dan minuman : nasi, sayur, ikan, porsi

sedikit dan teh manis ½

gelas

b. Personal higine : ibu mengatakan hari ini baru mandi, gosok

gigi sekali, ganti pakaian 2x

c. Eliminasi

1) BAB terkhir pukul : ibu mengatakan BAB pukul 05.00

tanggal 12-04-2016, konsistensi

lembek bau khas

2) BAK terakhir pukul : ibu mengatakan BAK pukul. 14.30

tanggal 12-04-2016, warna kuning

agak kecoklatan, bau khas urine

d. Aktifitas : ibu mengatakan hari ini tidak melakukan

aktifitas apapun

e. Istirahat/tidur : Ibu mengatakan setelah sampai Rumah Sakit

belum tidur

f. Psikososial budaya

1) Perasaan menghadapi persalinan ini :

Ibu mengatakan cemas dan takut anaknya lahir tidak normal

2) Kehamilan ini direncanakan tidak :

48

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan

3) Jenis kelamin yang diinginkan :

Ibu mengatakan laki-laki atau perempuan sama saja yang

penting sehat

4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :

Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung

5) Keluarga lain yang tinggal serumah :

Ibu mengatakan tinggal dengan mertua

6) Pantangan makanan :

ibu mengatakan tidak boleh makan makanan hewani seperti

hati dan ikan

7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan :

Ibu mengatakan ada adat mitoni pada umur kehamilan 7

bulan

g. Penggunaan obat-obatan, jamu/rokok :

Ibu mengatakan hanya minum obat dari bidan dan tidak merokok

h. Merokok :

Ibu mengatakan suaminya merokok

C. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1. Status generalis

a. Keadaan umum :Lemah

b. Kesadaran : letargi

c. TTV :TD: 90/80 mmHg Nadi: 88x/m

Suhu: 36ºC Respirasi: 22x/m

d. TB : 151 cm

e. BB sebelum hamil : 47 kg

f. BB sekarang : 57 kg

g. LILA : 24 cm

2. Pemeriksaan Sistematis

a. Kepala

49

1) Rambut : hitam, panjang, tidak rontok dan tidak

berketombe

2) Muka : tidak ada odema

3) Mata

a) Oedema : tidak ada

b) Conjungtiva : pucat

c) Sklera :warna putih

4) Hidung : tidak ada secret, tidak ada benjolan,

simetris

5) Telinga : simetris tidak ada serumen

6) Mulut/gigi/gusi : bibir tampak pucat, bibir tidak pecah-

pecah/tidak berlubang/tidak berdarah

b. Leher

1) Kelenjar Gondok : tidak ada pembengkakan

2) Tumor : tidak ada benjolan

3) Pembesaran Kelenjar Limfe :tidak ada pembesaran

c. Dada dan Axilla

1) Dada : simetris, tidak ada benjolan

2) Mammae

a) Membesar : normal

b) Tumor : tidak ada benjolan

c) Simetris : simetris kanan dan kiri

d) Areola : hiperpigmentasi

e) Puting susu : menonjol

f) Kolostrum : belum keluar

3) Axilla

a) Benjolan : tidak ada

b) Nyeri : tidak ada nyeri tekan

d. Ekstremitas

1) Atas : simetris, jari-jari lengkap

2) Bawah

50

a) Varices : tidak ada

b) Oedema : tidak ada

c) Reflek Patella : positif kanan dan kiri

d) Kuku : agak pucat

3. Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a. Abdomen

1) Inspeksi

a) Pembesaran Perut : Sesuai dengan usia kehamilan

b) Bentukperut : Memanjang

c) Linea alba/nigra : nigra

d) Strie albican/livide : livide

e) Kelainan : Tidak ada

f) Pergerakan janin : Terlihat, 4x gerakan janin

2) Palpasi

a) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : ada, 22x

b) Kontraksi : 3x dalam 10 menit durasi 15 detik

c) Leopold I : TFU: 3 jari dibawah PX, teraba

bulat, lunak, tidak melenting

(bokong)

d) Leopold II : kanan: teraba bagian-bagian

terkecil janin (ekstermitas), kiri:

teraba panjang, keras, lurus seperti

papan (punggung)

e) Leopold III : teraba bulat, melenting, keras

(kepala)

f) Leopold IV : bagian bawah sudah masuk

panggul 4/5 bagian, hodge I (sulit

digerakkan, bagian terbesar kepala

belum masuk panggul)

g) TFU Mc Donald : 29 cm

h) TBJ : 2790 gr

51

3) Auskultasi

DJJ : Punctum maximum : bagian kiri bawah umbilicus

Frekuensi : 136 x/m

Teratur/tidak : teratur

b. Pemeriksaan Panggul

1) Kesan panggul : Normal

2) Distantia Spnarum : 24 cm

3) Distantia Kristarum : 27 cm

4) Conjugata Kristarum : 18 cm

5) Lingkar Panggul : 85 cm

c. Anogenital

1) Vulva Vagina

a) Varices : tidak ada

b) Luka : tidak ada

c) Kemerahan : tidak ada

d) Nyeri : tidak ada nyeri tekan

e) Pengeluaran pervaginam: lendir darah

2) Perinium

a) Bekas Luka :tidak ada

b) Lain-lain : tidak ada

3) Anus

a) Haemorid : tidak ada

b) Lain-lain : tidak ada

4) Inspekulo

a) Vagina : tidak dilakukan

b) Portio : tidak dilakukan

5) Vagina Toucher

a) Pembukaan : ø 1 cm

b) Portio : menonjol (didepan)

c) Ketuban :utuh

d) Presentasi :kepala

52

e) Posisi : UUK kiri depan

f) Penurunan :hodge I (sulit digerakkan, bagian terbesar

kepala belum masuk panggul)

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium :

Tabel 4.2 Pemeriksaan Laborat

Hasil Pemeriksaan Kadar Normal

dalam Kehamilan

Satuan

Hemoglobin 8.5 11 – 14 g/Dl

Leukosit 22.1 6 – 16 10ʼ/L

Neutrosit 16 2.5 – 7 10ʼ/L

Trombosit 536 150 – 400 10ʼ/L

Natrium 135 130 – 140 mmol/L

Kalium 3.4 3.3 – 4.1 mmol/L

Ureum 6 2.4 – 4.3 mmol/L

Kreatinin 80 3.4 – 82 µmol/L

Protein C-reaktif 122 < 5 mg/L

Gol darag A

HbsAg - - Negatif

b. Pemeriksaan penunjang :

1) USG :kantung gestasi intrauterin tunggal

2) B20 : (-) negatif

II. INTERPRETASI DATA

A. DIAGNOSA KEBIDANAN

Ny. PUmur Ibu 19 thG1P0A0, hamil 38 mgg, janin Tunggal, Hidup,

Intrauterin, Letak memanjang, Punggung kiri, Presentasi kepala, inpartu

kala 1 fase laten dengan anemia sedang

Data Dasar :

DS :

1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama

2. Ibu mengatakan agak pusing dan merasa lemah

3. Ibu mengatakan belum pernah keguguran

53

DO :

1. Keadaan Umum : lemah

2. Kesadaran : letargi

3. TTV : TD: 90/80 mmHg Nadi:88x/m

Suhu:36ºC Respirasi:22x/m

4. Leopold I TFU : 3 jari dibawah PX, teraba bulat, lunak, tidak

melenting (bokong)

Leopold II kanan : teraba bagian terkecil janin (ekstermitas)

Kiri : teraba panjang, keras, lurus, seperti papan

(punggung)

Leopol III : teraba bulat, keras, melenting (kepala)

Leopold IV : bagian bawah sudah masuk PAP 4/5 bagian, hodge I-II

(sulit digerakkan, bagian terbesar kepala belum masuk panggul)

5. Hasil laborat : Hb 8,5 gr%

6. Terpasang infus Nacl 20tpm di tangan kiri

7. Mata: conjungtiva tampak pucat

8. Mulut : bibir tampak pucat

9. Kuku: agak pucat

10. Bak: warna kuning ±150cc

11. Human sign: + ada

12. Kontraksi : 3x10’’15

13. PPV: lendir dan darah

14. DJJ: 136 x/mnt, teratur

15. KK: utuh

B. Masalah

1. Ibu merasa cemas dengan keadaannya saat ini

2. Ibu merasa agak pusing dan lemah

C. Kebutuhan

1. Berikan suport mental pada ibu

2. Anjurkan ibu untuk istirahat

54

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Anemia berat

IV. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi Dengan dokter SpOG dengan pemberian Transfusi Darah

V. RENCANA TINDAKAN

Tanggal : 12 April 2016 pukul : 15.00 WIB

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Kolaborasi dengan dr. SpOG , laborat, gizi

3. Beritahu ibu dan keluarga mengenai keadaan ibu saat ini

4. Motivasi ibu dan keluarga

5. Minta inform koncent pada ibu dan keluarga

6. Anjurkan ibu untuk istirahat

7. Pasang infus Nacl 20 tmp

8. Hubungi PMI dan mengambil darah

9. Lakukan Tranfusi darah dan pemantauan darah

10. Dokumentasikan semua hasil tindakan

VI. PELAKSANAAN


1. Pukul 15.00 WIB : memberitahu ibu hasil pemeriksaan

a. Keadaan Umum: cukup

b. Kesadaran : composmentis

c. TTV : TD : 90/80 mmHg Nadi:88x/m

Suhu: 36ºC Respirasi:22x/m

d. Hb : 8,5 gr/Dl

e. DJJ : 136 x/m, teratur

f. Pembukaan : ø 1 cm

g. KK : (+)

h. PPV : lendir bercampur darah

i. Kontraksi : 3’10’’15 detik

2. Pukul 15.15 WIB : melakukan kolaborasi dengan dr. SpOG, laborat

dan gizi

55

3. Pukul 15.20 WIB : Memberitahu ibu dan keluarga mengenai keadaan

saat ini, bahwa ibu mengalami anemia sedang dan harus segera

ditransfusi agar ibu dan bayi selamat saat proses persalinan.

4. Pukul 15.25 WIB: memotivasi ibu dan keluarga, bahwa ibu harus

memenuhi nutrisi sebagai cadangan tenaga saat persalinan nanti. Ibu

dan keluarga harus tetap tenang dan terus berdo’a untuk keselamatan

dan kesehatan ibu dan bayi.

5. Puluk 15.30 WIB : melakukan informent koncent pada ibu dan

keluarga mengenai tindakan yang akan dilakukan berupa pemasangan

infus dan transfusi darah 2 kantong.

6. Pukul 15.32 WIB : menganjurkan ibu untuk istirahat

7. Pukul 15.35 WIB : memasang infus Nacl pertama pada tangan kiri

dengan 20 tpm pukul 14.00 WIB

8. Pukul 15.37 WIB : menghubungi PMI untuk mengonfirmasi darah

yang dibutuhkan 2 colf dengan golongan darah A

9. Pukul 16.30 WIB : mengganti infus Nacl pertama dengan transfusi

darah PRC 1colf dan melakukan pemantauan selama transfusi

10. Pukul 16.32 WIB : mendokumentasikan semua hasil tindakan

VII. EVALUASI


1. Ibu sudah tau hasil pemeriksaan

2. Ibu dan keluarga sudah mengetahui tentang kondisi ibu saat ini

3. Ibu dan keluarga tetap tenang dan sabar dalam menghadapi proses

persalinan ini, ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisinya

4. Ibu dan keluarga setuju dengan tindakan yang akan dilakukan

5. Ibu bersedia istirahat

6. Infus Nacl sudah dilepas sudah diganti dengan transfusi darah dan

telah dilakukan pemantauan

7. Semua tindakan sudah didokumentasikan

56

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal : 12 April 2016 Pukul : 20.45 WIB

S:

1. Ibu mengatakan pusing sudah berkurang dan tidak lemas lagi

2. Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng semakin lama semakin sering

dan kuat

O :

1. KU : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV : TD : 105/80 mmHg N : 84 x/m

R : 20x/m S : 36’2 ºC

4. Abdomen

a. Inspeksi : perut memanjang

b. Palpasi : preskep, puki, PAP 2/5 bagian hodge III

c. Auskultasi : DJJ 136x/m teratur

d. VT : ø 7 cm

e. Ketuban : (+) utuh

f. PPV : lendir darah

g. Kontraksi : 3x10’’35 detik

h. Infus : Nacl 20tpm di tangan kiri, infus pertama

i. Hb : 9,5 gr/dL

A :

Ny. P G1P0A0 umur 19 th, hamil 38 mgg, janin tunggal, hidup, intrauterin, letak

memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, UUK jam 13.00 , inpartu kala I fase

aktif dengan anemia sedang.

P :Tanggal : 12 April 2016 pukul : 20.50 WIB

1. Pukul 20.50 WIB : memberi tahu ibu bahwa HB ibu sudah naik menjadi

9,5 gr/Dl dan keadaan ibu baik

2. Pukul 20.52 WIB : Mengnjurkan ibu untuk tidur miring kiri

57

3. Pukul 20.53 WIB : Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tetap memenuhi

nutrisinya

4. Pukul 20.55 WIB : Memberikan terapi pada ibu dan meminta ibu untuk

meminumnyasesuai advice dokter

a. Amoxan 1tablet500 mg

b. Mefinal 1 tablet 500 mg

c. Biosanbe 1tablet

5. Pukul 20.57 WIB : Melepas transfusi dan memasang infus Nacl 20 tpm

6. Pukul 21.00 WIB : menjelaskan pada ibu bahwa proses yan dihadapi saat

ini adalah normal, kontraksi yang semakin sering dapat mempercepat

proses pembukaan dan penurunan kepala. Ibu tidak usah kawatir karena

ada pengawasan dari bidan dan dokter jika terjadi kegawatan. Saat ada

kontraksi tarik nafas lewat hidung dan keluarkan perlahan melalui mulut.

7. Pukul 21.10 WIB : mendokumentasikan semua tindakan pada lembar

patograf

EVALUASI :

Tanggal : 12 April 2016 pukul : 21.10WIB

1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan dan ibu terlihat lega

2. Ibu bersedia miring kiri

3. Ibu bersedia istirahat dan memenuhi nutrisinya

4. Obat sudah diberikan dan ibu bersedia meminumnya

5. Infus Nacl sudah terpasang

6. Ibu sudah mengerti mengenai proses persalinan yang dihadapi

7. Semua tindakan sudah di dokumentasikan

58

DATA PERKEMBANGAN II

KALA II


S :

1. Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi

2. Ibu mengatakan keluarcairan berbau anyir dari jalan lahir

3. Ibu mengatakan kenceng-kencengnya semakin kuat dan merasa ingin

meneran

O :

1. KU : baik


3. TTV : TD : 110/80 mmHg N : 84 x/m

R : 20x/m S : 36’2 ºC

4. Abdomen

a. Inspeksi : perut memanjang

b. Palpasi : preskep, puki, sudah masuk PAP hodge IV

c. Auskultasi : DJJ 136x/m teratur

d. VT : ø 10 cm

e. KK : (-) jernih

f. PPV : air ketuban dengan lendir darah

g. Kontraksi : 5x10’45 detik

h. Perdarahan kala I : ± 20 cc

i. Hb : 9,5 gr/dL

A :

Ny. P G1P0A0 umur 19 th, hamil 38 mgg, janin tunggal, hidup, intrauterin, letak

memanjang, punggung kiri, presentasi kepala, UUK jam 12.00, inpartu kala II

dengan anemia sedang.

P :Tanggal : 13 April 2016 pukul : 00.35 WIB

1. Pukul 00.35 WIB : Memberi tahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap

dan akan dipimpin meneran

59

2. Pukul 00.37 WIB : Menyiapkan persalinan

a. Partus set ( 2 klem, umbilikal klem, guntuing epis, ½ koker, kasaa,

handscoon steril, gunting tali pusat, duk steril)

b. Tempat resusitasi

c. Heating set

d. Oxytosin yang sudah dimasukkan dalam spet

e. Pakaian ibu dan janin

f. Air DTT, bengkok, APD, tempat sampah kering, basah, tempat

pakaian kotor

3. Pukul 00.45 WIB : menolong persalinan

a. Memakai APD

b. Cuci tangan 6 langkah

c. Mendekatkan alat dan memsasng handuk diatas perut ibu, memasang

1/3 kain dibawah bokong ibu

d. Melakukan vulva hygiene

e. Setelah kepala tampak 5-6 cm didepan vulva lakukan pertolongan

persalinan menggunakan handscoon panjang.

f. Tangan kiri berada di verteks untuk mencegah terjadinya defleksi

maksimal, tangan kanan menahan perinium agar tidak terjadi laserasi

jalan lahir

g. Setelah kepala lahir periksa lilitan tali pusat, biyarkan bayi melakukan

putaran paksi luar, lakukan sanggah susur, bayi lahir lakukan penilaian

sepintas gerak, warna kulit, pernafasan

h. letakkan bayi diatas perus ibu dan Keringakan bayi dan ganti handuk

kering

i. Pastikan janin tunggal, suntikan oxytosin 10 IU 1/3 paha luar secara

IM

j. Potong tali pusat dan lakukan IMD

4. Pukul 00.55 WIB : mendokumentasikan semua tindakan pada lembar

patograf

60

EVALUASI

Tanggal 13 April 2016 pukul : 01.00 WIB

1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan dan siap untuk meneran

2. Persiapan persalinan sudah selesai

3. Pertolongan persalinan telah dilakukan bayi lahir tanggal 13 April 2016

pukul 01.00, perempuan menagis merintih, gerak aktif, warna merah

4. Semua tindakan sudah di dokumentasikan

61

DATA PERKEMBANGAN III

KALA III


S :

1. Ibu mengatakan bayinya sudah lahir sehat dan normal, jenis kelamin

perempuan

2. Ibu mengatakan senang ataskelahiran anak pertamanya

3. Ibu mengatakan merasa lelah

O :

1. KU : baik


3. TTV : TD : 100/80 mmHg N : 84 x/m

R : 22 x/m S : 36’6 ºC

4. Abdomen : TFU setinggi pusat

5. PPV : ± 60 cc

6. Kontaksi : keras

7. HB : 9,5 gr/dL

A :

Ny. P P1A0 Umur 19 tahun inpartu kala III dengan anemia sedang

P :

tanggal : 13 April 2016 pukul : 01.00 WIB

1. Pukul 01.02 WIB : Memberi tahu bahwa bayi sudah lahir perempuan

normal

2. Pukul 01.03 WIB : Memberi tahu ibu bahwa akan dilakukan tindakan

melahirkan plasenta

3. Pukul 01.05 WIB : membantu melahirkan plasenta

a. Mendekatkan klem 5-10 cm kedepan vulva

b. Memastikan tanda-tanda pelepasan plasenta

1) Uterus globuler

2) Talipusat memanjang

62

3) Ada semburan darah tiba-tiba dab pendek

c. Melakukan penegangan talipusat terkendali sambil melakukan

dorsokranial

d. Setelah talipusat bertambah pangjang pindahkan klem 5 cm kedepan

vulva dan kembali Lakukan penegangan talipusat terkendali dengan

dorsokranial

e. Setelah talipusat tampak di introitus vagiana tangkap dan pilin searah

jarum jam

f. Setelah plasenta lahir, lakukan masase selama 15 detik dan cek adakah

laserasi jalan lahir dan cek kelengkapan plasenta

4. Pukul 01.10 WIB : memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak

ada perdarahan

5. Pukul 01.12 WIB : mengajarkan ibu untuk masase uterus selama 2 jam

dan beritahu ibu dan suami jika perut ibu keras berarti kontraksi bagus

6. Pukul 01.15 WIB : menganjurkan suami untuk memberikan makanan yang

ibu inginkan

7. Pukul 01.20 WIB : merapika ibu dan membersihkan tempat tidur

8. Pukul 01.30 WIB : Membuang sampah sesuai dengan tempatnya dan

meletkkan semua alat dalam larutan clorin

9. Pukul 01.35 WIB : Cuci tangan dalam clorin, lepas handscoon

10. Pukul 01.37 WIB : Cuci tangan pakai sabun dan lepas APD

11. Pukul 01.40 WIB : Ucapkan selamat pada ibu dan keluarga atas kelahiran

putrinya

12. Pukul 01.42 WIB: melakukan pemeriksaan Hemoglobin

13. Pukul 01.45 WIB : melakukan observasi perdarahan

EVALUASI


1. Ibu sudah tahu anaknya lahir normal

2. Ibu bersedia dibantu untuk melahirkan plasenta

3. Plasenta lahir lengkap : kotiledon 20, diameter 18 cm, selapur ketuban

utuh, berat 600 gr, panjang tali pusat 35 cm

63

4. Kontraksi keras

5. Ibu dan keluarga sudah tahu cara masase uterus

6. Suami bersedia memberi makan ibu sesuai keinginannya

7. Ibu sudah rapi dan tempat tidur sudah dibersihkan

8. Sampah sudah dibuang

9. Sudah cuci tangan dan lepas APD

64

DATA PERKEMBANGAN IV

KALA IV


S :

1. Ibu mengatakan perutnya mules

2. Ibu mengatakan merasa lemas dan agak pusing

O :

1. KU : lemah

2. Kesadaran : apatis

3. TTV : TD : 90/70 mmHg N : 88 x/m

R : 22 x/m S : 36’2 ºC

4. Abdomen :

a. TFU : setinggi pusat

b. Kontraksi : keras

c. Perdarahan kala III : ± 80 cc

d. Laserasi : derajat I (mukosa vagina, kulit perinium)

e. Plasenta : lahir lengkap

f. HB : 8 gr/Dl

A : Ny.PP1A0 Umur 19 tahun inpartu kala IV dengan anemia sedang

P: Tanggal : 13 April 2016 pukul : 02.10 WIB

1. Pukul 02.10 wib : memeberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

a. TTV : TD : 90/70 mmHg N : 88 x/m

R : 22 x/m S : 36’2 ºC

b. HB : 8 gr/Dl

c. Perdarahan kala III : ± 80 cc

2. Pukul 02.12 WIB : melaporkan hasil pemeriksaan pada dokter dan

melakukan tindakan sesuai advice dokter

3. Pukul 02.15 WIB : memberi tahu ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan

tindakan transfusi darah ke-2 1 colf

4. Pukul 02.17 WIB : melepas infus dan memasang tranfusi darah

65

5. Pukul 02.20 WIB : melakukan pengawasan transfusi dan pemantauan kala

IV

6. Pukul 02.21 WIB : memberikan ibu dan keluarga penyuluhan tentang

anemia.

7. Pukul 02.22 WIB : memberikan ibu dan keluarga penyuluhan tentang gizi

ibu nifas

8. Pukul 02.23 WIB : mendokumentasikan semua hasil tindakan pada lembar

patograf

EVALUASI

Tanggal : 13 januari 2016 pukul : 02.20 WIB

1. Ibu dan keluarga sudah tahu hasil pemeriksaan

2. Hasil sudh dilaporkan dan dokter meminta untuk ditranfusi darah 1 colf

3. Ibu siap untuk dilakukan transfusi lagi

4. Tranfusi sudah terpasang

5. Pengawasan transfusi telah dilakukan

6. Ibu dan keluarga sudah mengerti tentang anemia dan penyebabnya

7. Ibu dan keluarga sudah paham dan mengerti tentang pentingnya gizi ibu

nifas, agar tidak terjadi anemia pada masa nifas


66

DATA PERKEMBANGAN V

Tanggal: 13 April 2016 pukul : 06.20 WIB

S :

1. Ibu mengatakan perutnya mules

2. Ibu mengatakan merasa lebih baik dan tidak pusing lagi

O :

1. KU : baik


3. TTV : TD : 100/70 mmHg N : 82 x/m

R : 20 x/m S : 36’5 ºC

4. Abdomen :

a. TFU : 2 jari dibawah pusat

b. Kontraksi : keras

5. Laserasi : derajat I (mukosa vagina, kulit perinium)

6. HB : 9 gr/Dl

7. PPV : ± 20 cc

8. Infus Nacl ke-2 20 tpm

A : ny. P P1A0 umur 19 tahun 6 jam post partum dengan anemia sedang

P:Tanggal : 13 April 2016 pukul : 06.20 WIB

1. Pukul 06.20 WIB : memberitahu ibu hasil pemeriksaan

a. TTV : TD : 100/70 mmHg N : 82 x/m

R : 20 x/m S : 36’5 ºC

b. Abdomen :

1) TFU : 2 jari dibawah pusat

2) Kontraksi : keras

3) Laserasi : drajat I (mukosa vagina, kulit perinium)

4) PPV : ± 20 cc

5) HB : 9 gr/Dl

2. Pukul 06.23 WIB : melepas tranfusi darah dan menganti dengan infus Nacl

20 tpm

67

3. Pukul 06.23 WIB : melaporkan hasil pemeriksaan pada dokter dan

melanjutkan terapi selanjutnya

a. Amoxan 1 tablet500 mg

b. Mefinal 1tablet500 mg

c. Vit A 1

4. Pukul 06.25 WIB : memberi tahu ibu bahwa ibu akan dipindahkan keruang

nifas karena keadaan ibu sudah membaik

5. Pukul 06.30 WIB : mengantar ibu untuk pindah ke ruang ibu nifas

6. Pukul 06.40 WIB : mendokumentasikan semua hasil tindakan

EVALUASI


1. Ibu dan keluarga sudah mengetahu hasil pemeriksaan

2. Tranfusi darah sudah dilepas dan diganti degan Infus Nacl ke-2 20tpm

3. Terapi telah diberikan dan ibu bersedia meminum obat sesuai advice

dokter

4. Ibu dan keluarga sudah siap untuk pindah ruangan

5. Ibu sudah berada diruang ibu nifas


B. PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini penulis akan menjelaskan tentang kesenjangan antara

praktek dan teori yang dilakukan di RSU Sarila Husada Sragen dengan

teori yang ada. Disini penulis akan menjelaskan kesenjagan tersebut

menurut langkah-langkah dalam manajemant kebidanan menurut Varney

yang meliputi tujuh langakah. Pembahasan ini dimaksudkan agar dapat

diambil suatu kesempatan dan pemecahan masalah dari kesenjangan-

kesenjangan yang terjadisehingga dapat digunanakan sebagai tindak lanjut

dalam penerapan asuhan kebidanan yang meliputi :

1. Pengkajian

Berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang penulis peroleh dari

data Ny. P didapatkan data ibu mengatakan perutnya nyeri menjalar

68

sampai kepinggang, keluarlendir dan darah, merasa lemas,

pusing,konjungtiva pucat, TD 90/80mmHg, N:88 x/m, S: 36°C, R:

22x/m, Hb 8,5 gr%.

Menurut manuaba (2010), tandadan gejala anemia adalah cepat lelah,

lemas, pusing, mata berkunang-kunang, nafsu makan menurun dan ual-

mual. Dikatan anemia sedang jika Hb 7-8 g%. Berdasarkan tanda dan

gejala yang dialami Ny. P, teori dan kasus menunjukan kesenjangan

yaitu pada pemeriksaan HB 8,5 gr/dL.

2. Interpretasi Data

Pada interpretasi data terdiri dari diagnosa kebidanan, masalah dan

kebutuhan. Pada kasus Ny. P diagnosa kebidanannya adalah Ny. P

umur 19 tahun G1P0A0 hamil 38 minggu, janin tunggal intra uterin,

puki, letak memanjang, preskep dengan anemia sedang. Kesedaran

cukup, TD: 90/80 mmHg, N: 88x/mnt, R:22x/mnt, S: 36°C. Masalah

Ny. P adalah cemas, merasa agak pusing dan lemas. Untuk mengatasi

masalah tersebut Ny. P perlu diberi suport mental, memenuhi nutrisi,

istirahat dan anjurkan keluarga untuk menemni ibu dan terus berdo’a.

Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan

keadaan dan masalahnya (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013). Pada

kasus ini tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus.

3. Diagnosa Potensial

Menurut Sari (2012) diagnosa pontensial yang terjadi bahwa pasien

akan mengalami anemia berat, pada kasus Ny. P tidak terjadi karena

dilakukan penanganan yang baik dan tepat yaitu pemberian transfusi

darah 1 colf, amoxsan 3x1 500mg, mefinal 3x1 500mg, biosanbe 1x1,

Vit A 1&2 sehingga tidak terjadi kesenjangan anatara teori dan kasus.

4. Antisipasi

Pada langkah antisipasi ini penulis menyusun dan merencanakan

berdasarkan diagnosa dan masalah yang ada, yaitu pemberian tranfusi

darah, mengkonsumsi makanan bergizi, kolaborasi dengan dr. SpOG

untuk pemberian terapi amoxan 3x500mg, mefinal 3x500mg, biosanbe

69

1x1, Vit. A1 & A2, kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk

pemantauan Hb, kolaborasi dengan bagian gizi utuk nutrisi. Pada kasus

ini tidak terjadi kesenjangan anatara teori dan kasus.

5. Perencanaan

Pada kasus Ny. P ibu bersalin dengan anemia sedang, tindakan yang

dilakukan yaitu tranfusi darah, kebutuhan nutrisi, pemberian terapi

Amoxan 3x1 500mg, Mefinal 3x1 500mg, Biosanbe 1x1, Vit. A1 &

A2 kolaborasi dengan petugas laboratorium, gizi dan melakukan

pemantauan keadaan umum, TTV, pemeriksaan HB.

Menurut Suprapto (2014), rencana tindakan pada ibu bersalin denga

anemia sedang meliputi pemberian transfusi darah, pemberian zat besi

dan terapi obat peroral dan nutrisi. Pada kasus ini tidak terjadi

kesenjangan antara teori dan kasus.

6. Pelaksanaan

Dalam pelaksanaan dilakukan berdasarkan perencanaan yang telah

disusun penulis. Pasa kasus ini telah dilakukan transfusi darah,

pemenuhan kebutuhan nutrisi, pemberian terapi Amoxan 3x1 500mg,

Mefinal 3x1 500mg, Biosanbe 1x1, Vit. A1 & A2 kolaborasi dengan

petugas laboratorium, gizi dan melakukan pemantauan keadaan umum,

TTV, pemeriksaan HB 8,5 gr/dL.

Menurut Suprapto (2014), penanganan pada ibu bersalin dengan

anemia sedang yaitu pemberian transfusi darah, terapi per oral, zat besi

dan nutrisi. Pada kasus ini tidak terjadi kesenjangan antara teori dan

kasus.

7. Evaluasi

Evaluasi dilakukan untuk menilai apakah masalah yang sudah ada

dapat diatasi sesuai dengan apa yang sudah direncanakan dan

dilakukan. Dan kasus ini dapat dilihat dari hasil asuhan selama 2 hari

mulai tanggal 12 April 2016 sampai dengan tanggal 13 April 2016,

70

yaitu ibu sudah merasa baikan, sudah tidak pusing,setelah diberikan

transfusi dan terapi obat dan di check Hb ternyata ada peningkatan

kadar Hb, terdapat kenaikan Hb dari 8 g% menjadi 9 g%. Menurut Sari

(2012), hasil yang diharapkan setelah melaksanakan tindakan yaitu

anemia dapat teratasi, keadaan ibu baik dan ibu merasa nyaman. Pada

kasus ini masalah masih belum teratasi HB masih 9 gr/dL.

71

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan dengan menggunakan

7 langkah varney pada ibu bersalin dengan anemia sedang maka penulis

dapat membuat kesimpulan sebagai berikut:

1. Pengkajian terhadap Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 UK 38 minggu

dengan anemia sedangdilaksanakan dengan pengumpulan data subjektif

yang diperoleh dari hasil wawancara dari pasien dengan keluhan

badannya lemas dan pusing, data objektif diperoleh dari pemeriksaan

fisik, yaitu keadaan umum cukup, kesadaran composmentis TD:90/80

mmHg, N: 88 x/mnt, R: 22 x/mnt, S: 36°C, serta pemeriksaan penunjang

dengan hasil laboratorium HB 8,5 grdL.

2. Interpretasi data dilakukan dengan pengumpulan data secara teliti dan

akurat sehingga didapatkan diagnosa yaitu Ny. P umur 19 tahun G1P0A0

UK 38 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin, letak memanjang, puki,

preskep, inpartu kala I fase laten dengan anemia sedang masalah yang

muncul yaitu merasa cemas dengan keadaannya saat ini dengan keluhan

pusing dan lemah.

3. Diagnosa pontensial pada kasus Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 UK 38

minggu dengan anemia sedangadalah anemia berat tidak muncul karena

pemberian transfusi darah, amoxan 3x500mg, mefinal 3x500mg,

biosanbe 1x1, vit A1 dan A2.

4. Antisipasi pada Ny. P umur 19 thun G1P0A0 UK 38 minggu dengan

anemia sedang agar tidak terjadi diagnosa potensial yaitu dengan

pemberian transfusi darah, amoxan 3x500mg, mefinal 3x500mg,

biosanbe 1x1, vit A1 dan A2.

5. Rencana tindakan yaitu tranfusi darah, pemberian terapi berupa amoxsan

3x1 500mg, mefinal 3x1 500mg, biosanbe 1x1, Vit A 1&2, pemenuhan

nutrisi, pemantauan keadaan umum, TTV dan HB.

72

6. Pelaksanaan pada kasus Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 UK 38 minggu

sudah dilaksanakan sesuai rencana tindakan.

7. Evaluasi pada ibu bersalin Ny. P umur 19 tahun G1P0A0 UK 38 minggu

dengan anemia sedang selama 2 hari KU baik, konjungtiva merah muda,

pusing berkurang dan HB meningkat 1 gr/Dl dari 8 gr/Dl menjadi 9

gr/dL.

8. Dalam pemberian asuhan pada ibu bersalin Ny. P umur 19 tahun

G1P0A0 UK 39 minggu degan anemia sedang tidak terdapat

kesenjangan anatar tori dan praktek, akan tetapi anemia masih belum

teratasi karena keterbatasan waktu asuhan yang penulis berikan.

9. Alternatif Pemecahan adalah dengan kolaborasi dokter SpOG,

pemenuhan nutrisi, malanjutkan terapi amoxsan 3x1 500mg, mefinal 3x1

500mg, biosanbe 1x1, Vitamin A 1&2.

B. Saran

1. Bagi Mahasiswa

a. Diharapkan mahasiswa lebih giat lagi untuk lebih memahami teori

yang ada, sehingga dapat menyesuaikan dengan kasus yang ada di

lapangan.

b. Diharapkan mahasiswa lebih kooperatif dalam melaksanakan

praktek.

2. Bagi Profesi

Diharapkan bidan dapat lebih mengidentifikasi tanda-tanda anemia

sehingga dapat melakukan antisipasi atau tindakan segera, merencanakan

asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan anemia sedang.

3. Bagi Institusi

a. Bagi RSU Sarila Husada Sragen

1) Diharapka lebih sabar dalam memberikan bimbingan kepada

mahasiswa yang praktek

2) Diharapkan RSU Sarila dapat meningkatan pelayanan kesehatan

tentang kasus ibu bersalin dengan anemia sedang.

73

b. Bagi Pendidikan

Diharankan dapat menambah referensi di perpustakan sebagai

asuhan ibu bersalin dengan anemia sedang dan penanganan.

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, E.R, Wulandari, D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta :

Nuha Medika.

Arikunto, S.2013. Prosedur Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta.

Astuti, H.P. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta :

Rohima Press.

Depkes RI. 2012. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia.

Dinkes Jateng. 2012. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012.

Semarang : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.

Hasdianah, Suprapto, S.I. 2014. Patologi dan Patofisiologi Penyakit. Yogyakarta :

Nuha Medika.

Hidayat, A.A. 2014. Metode Penelitian Kebidanan dan Tenik Analisis Data.

Jakarta : Salemba Medika.

Krniasari, N.D. 2015. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Patologi pada Ny. S umur

36 tahun G2P1A0 Hamil 41 Minggu dengan Kala II Lama di RSU

Assalam Gemolong Sragen. Karya Tulis Ilmiah.

Manuaba, A.C. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta :

EGC.

Marmi, Suryaningsih, A.R, Fatmawati, E. 2011. Asuhan Kebidanan Patologi.

Yogyakarta : Pustaka Pelajar.

Nasir, A, Muhith, A, Ideputri, M.E. 2011. Buku Ajar Metodologi Penelitan

Kesehatan. yogyakarta : Nuha Medika.

Notoatmodjo, S. 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Nugraheny, S. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Rihana.

Octasari, A. 2012. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Ny. S G1P0A0 Trimester

III dengan Anemia Sedang di BPS Dwi Andarwati Wonogiri. Karya

Tulis Ilmiah.

Prawirohardjo, S. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal. Jakarta : Bina Pustaka.

Priharjo, R. 2007. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : EGC

Proverawati, A. 2011. Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta : Nuha

Medika.

Ratri, A.P. 2015. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin Ny. I G1P0A0 umur

21tahun dengan Induksi ATAS Indikasi Serotinus di RSU Assalam

Gemolong Sragen. Karya Tulis Ilmiah.

Rohani, Saswita, R, Marisah. 2011. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan.


Sari, E.I.W. 2012. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Ny. A P1A0 dengan Anemia

Sedang di RB Marga Waluya Surakarta. Karya Tulis Ilmiah.

Saryono. 2011. Metode Penelitian Kesehatan. yogyakarta : Mitra Cendikia.

Setiawan, A, Saryono. 2011. Metodologi Penelitian Kebidanan. Yogyakarta :

Nuha Medika.

Sulistyawati, A, Estinugraheny, E. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin.


asuhan kebidanan ibu bersalin patologi pada ny. p … · ny. p yang telah bersedia untuk menjadi...

Documents