laporan jaga malam

Laporan Jaga Malam

Mohd Nur HaziqRyan Gustomo

Identitas Nama : Tn. YUmur : 34 Thn Keluhan utama : Os datang dengan keluhan luka di

bibir kanan atas.

RPS

Os datang di IGD setelah mengalami Kecelakan lalu lintas, jatuh dari motor 1 jam SMRS. Os naik motor bersama temannya. Os jatuh dari motor akibat mengelak dari terlanggar kucing yang lagi melintas. Os jatuh ke tanah dengan badan bagian depan terkena aspal. Kepala Os tersembap ke aspal dan mulut Os terkena batu yang hujungnya mengenai bibir Os. Temannya tidak mengalami kecederaan.

Primary Survey Kesadaran compos mentis, tampak sakit sedang. A: clear. Tidak ada obstruksi, B: normal RR (18x/menit), simetris, tidak ada

kesulitan bernafas C: denyut nadi 95x/menit, tidak tampak perdarahan

aktif, akral hangat D: GCS 15, pupil kanan dan kiri isokor E: tidak ada nyeri di bagian tubuh yang lain, tidak

ada trauma di bagian tubuh lain

Secondary Survey Teman Os menolak adanya riwayat pingsan atau muntah

Os. Os menyangkal adanya trauma di bagian tubuh lain. Alergi: - Medication currently used: - Past illnesses: - Last meal: tidak ingat Events related to the injury: Os jatuh ke tanah dengan

badan bagian depan terkena aspal. Kepala Os tersembap ke aspal dan mulut Os terkena batu yang hujungnya mengenai bibir Os.

Status lokalis:Luka vulnus laseratum di bagian kanan atas bibir berukuran 1.5 cm x 0.5 cm ,dengan dasar bewarna kemerahan,pinggir luka tidak teratur. Luka kotor. Perdarahan minimal. Bibir atas oedema,hiperemis.

Diagnosis kerja : Vulnus laceratum labio superior dextra

Penatalaksanaan Irigasi dengan NaCl dan aseptik antiseptik Luka dijahit (simple interrupted) -2 jahitan PCT 3 x 500 mg Amoxicillin 3 x 500 mg

Identitas Nama : Tn. NUmur : 36 Thn Keluhan utama : Os datang dengan keluhan luka di

jari kelingking kaki kanan.

RPS Os datang di IGD setelah mengalami Kecelakan lalu

lintas, jatuh dari motor 5 jam SMRS. Os jatuh dari motor akibat motor didepan Os berhenti mendadak dan Os tidak sempat rem. Badan os terdorong ke depan dan kaki kanan terkena knalpot motor depan dan seterusnya jatuh ke aspal. Punggung sebelah kiri jatuh ke aspal terlebih dulu diikuti dengan kaki kiri dan seluruh badan Os.

Primary Survey Kesadaran compos mentis, tampak sakit sedang. A: clear. Tidak ada obstruksi, B: normal RR (21x/menit), simetris, tidak ada

kesulitan bernafas C: denyut nadi 85x/menit, tidak tampak perdarahan

aktif, akral hangat. D: GCS 15, pupil kanan dan kiri isokor E: tidak ada nyeri di bagian tubuh yang lain, tidak

ada trauma di bagian tubuh lain

Secondary Survey Orang yang membawa Os menolak adanya riwayat pingsan atau

muntah Os. Os menyangkal adanya trauma di bagian tubuh lain. Alergi: - Medication currently used: - Past illnesses: - Last meal: 3 jam SMRS Events related to the injury: Os jatuh dari motor akibat motor

didepan Os berhenti mendadak dan Os tidak sempat rem. Badan os terdorong ke depan dan kaki kanan terkena knalpot motor depan dan seterusnya jatuh ke aspal. Punggung sebelah kiri jatuh ke aspal terlebih dulu diikuti dengan kaki kiri dan seluruh badan Os.

Status lokalisLuka vulnus laseratum di bagian digiti V pedis dextra berukuran 7 cm x 0.5 cm x 0.5 cm , dengan dasar bewarna kemerahan, pinggir luka tidak teratur. Luka kotor. Perdarahan minimal. Krepitasi (+). Motion (+)

Diagnosis kerja : Vulnus laceratum digiti V pedis dextra + Susp. Fraktur

Pemeriksaan penunjang: foto rontgen pedis dextra et sinistra

Penatalaksanaan Irigasi dengan NaCl dan aseptik antiseptik Reposisi digit V pedis dextra Luka dijahit (simple interrupted) -7 jahitan Balut digiti V bersama digiti IV Asam Mefenamat 3 x 500 mg Ciprofloxacin 3 x 500 mg