Glomerulonefritis Kronik

Definisi

Kondisi yang ditandai dengan fibrosis glomerular dan tubulointerstitial yang irreversibel dan progresif, menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus dan retensi toksin uremia.

Etiologi

Idiopatik

Progresivitas dari glomerulonefritis akut

Rapidly progressive glomerulonephritis or crescentic glomerulonephritis

Lupus Nephritis

IgA nepropathy

Poststreptococcal

ACE

Idiopatik/infeksi

Kerusakan Struktur Ginjal

Pelepasan renin ↑

Kompleks Ag-Ab

Inflamasi Membran Basalis Glomerulus

Aktivasi Komplemen

↑ Permeabilitas membran basalis

↓ Tekanan perfusi dlm arteriola aferen

↓ Perfusi ginjal

Hipovolemia

Edema

Transudasi cairan intravaskular ke ekstravaskular

Tekanan Osmotik ↑

Hipoalbuminemia

Proteinuria

↓ GFR

Retensi Na+ + H2O

Aldosteron ↑

Angiotensin IIAngiotensin IAngiotensinogen Vasokonstriksi Perifer

Tekanan darah ↑

↑ Volume ECF

↑ Reabsopsi Urea

↑ Uremia

↓ Eritropoiesis

Defisiensi Eritropoietin

Anemia

Azotemia

Patofisiologi Glomerulonefritis Kronik

Diagnosis

Anamnesa :

Kelemahan dan kelelahanKehilangan energi, nafsu makan, dan berat bdnPagi mual dan muntahPerubahan sensasi rasaPembalikan dalam pola tidur (yaitu, mengantuk di siang hari,terjaga di malam hari)neuropati periferkejangtremor

Px. Fisik :

VS : hipertensi

Kepala = edema periorbital

Leher : Distensi vena jugularis

Dada (Paru) :

Palpalsi; < vocal fremitus

Perkusi ; bunyi redup,

Auskultasi ; ronki basal basah

Dada (Jantung) :

Auskultasi : pericardial rub

Abdomen :

Inspeksi : buncit

Palpasi : nyeri tekan

Perkusi : redup berpindah

Ekstremitas :

Edema di pergelangan kaki

Px. Penunjang

Lab

urinalisisada sel darah merah dismorfik, albumin, atau silinder RBC menunjukkan glomerulonefritis sebagai penyebab gagal ginjal.

Silinder seperti lilin atau lebar diamati dalam segala bentuk CKD, termasuk glomerulonefritis kronis.

renal ultrasonogram ultrasonogram ginjal untuk menentukan ukuran ginjal, untuk menilai keberadaan kedua ginjal, dan untuk mengecualikan lesi struktural yang mungkin bertanggung jawab atas azotemia.Ginjal kecil sering mengindikasikan proses ireversibel.

biopsi ginjalJika ginjal kecil, biopsi ginjal biasanya tidak diperlukan, tidak ada pola penyakit tertentu yang dapat dilihat pada saat ini.

Biopsi ginjal mungkin dipertimbangkan pada pasien minoritas yang menunjukkan eksaserbasi akut dari penyakit kronis mereka. Hal ini mungkin sangat relevan untuk pasien dengan ukuran ginjal dipertahankan dan pada mereka dengan nefritis lupus.

Penemuan Histologi

Pada tahap awal, glomeruli mungkin masih menunjukkan beberapa bukti dari penyakit primer.

Pada tahap lanjut, glomeruli telah terhialinisasi dan tidak berfungsi lagi. Tubulus terganggu dan atrofik, ditemukan interstisial fibrosis dan sclerosis di arteri dan arterio

l

Penatalaksanaan

Farmakologi

ACE-I

Enalapril

inhibitor kompetitif ACE. Mengurangi kadar angiotensin II, sehingga menurunkan sekresi aldosteron. Mengurangi tekanan intraglomerular dan filtrasi protein glomerulus dengan mengurangi penyempitan arteriolar eferen.

Furosemide (Lasix)

Meningkatkan ekskresi air dengan mengganggu chloride-binding cotransport system, yang, pada akhirnya, menghambat reabsorpsi natrium dan klorida di ascending loop Henle tubulus ginjal dan distal. Sehingga dapat mengurangi edema dan hipertensi.

Non Farmakologi

Diet

diet protein yang dibatasi (0,4-0,6 g / kg / hari) yang kontroversial tapi mungkin bermanfaat dalam memperlambat penurunan GFR dan dalam mengurangi hyperphosphatemia (fosfat serum,> 5,5 mg / dL) pada pasien dengan kadar kreatinin serum lebih besar dari 4 mg /dL. Pantau pasien tanda gizi buruk, yang mungkin kontraindikasi terhadap pembatasan protein

Operasi

Persiapan untuk dialisis apabila kreatinin lebih dari 25mg/dl

Transplantasi ginjal