PENATALAKSANAAN PRA RUJUKANPENATALAKSANAAN PRA RUJUKAN

KASUS-KASUS KASUS-KASUS

KEGAWATDARURATAN KEGAWATDARURATAN

OBSTETRI DAN NEONATALOBSTETRI DAN NEONATAL

DI TINGKAT PELAYANAN DASARDI TINGKAT PELAYANAN DASAR

PENANGANAN PENANGANAN KEGAWATDARURATANKEGAWATDARURATAN

LEBIH DITUJUKAN UNTUK PERTOLONGAN LEBIH DITUJUKAN UNTUK PERTOLONGAN

DAN MENCEGAH AGAR KEADAAN TIDAK DAN MENCEGAH AGAR KEADAAN TIDAK

MENJADI LEBIH BURUK.MENJADI LEBIH BURUK.

MEMPERSIAPKAN TINDAKAN YANG AKAN MEMPERSIAPKAN TINDAKAN YANG AKAN

DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT RUJUKAN.DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT RUJUKAN.

TIGA PENYEBAB UTAMATIGA PENYEBAB UTAMA

PERDARAHANPERDARAHAN

– ANTEPARTUMANTEPARTUM

– DURANTE PARTUMDURANTE PARTUM

– POST PARTUMPOST PARTUM

PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIAPREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA

INFEKSI JALAN LAHIR.INFEKSI JALAN LAHIR.

PERDARAHAN ANTEPARTUMPERDARAHAN ANTEPARTUM

PERDARAHAN PERVAGINAM YANG PERDARAHAN PERVAGINAM YANG TERJADI DIANTARA UMUR TERJADI DIANTARA UMUR KEHAMILAN 28 MINGGU SAMPAI KEHAMILAN 28 MINGGU SAMPAI SEBELUM KELAHIRAN BAYI.SEBELUM KELAHIRAN BAYI.

PENYEBAB:PENYEBAB:– PLASENTA PREVIAPLASENTA PREVIA– SOLUTIO PLASENTASOLUTIO PLASENTA

PLASENTA PREVIAPLASENTA PREVIA

GEJALA:GEJALA:– PERDARAHAN PERVAGINAM PADA PERDARAHAN PERVAGINAM PADA

KEHAMILAN 28 MINGGU ATAU LEBIHKEHAMILAN 28 MINGGU ATAU LEBIH– JUMLAH PERDARAHAN SEDIKIT ATAU JUMLAH PERDARAHAN SEDIKIT ATAU

BANYAKBANYAK– WARNA DARAH MERAH SEGARWARNA DARAH MERAH SEGAR– PERUT TIDAK TEGANG DAN TIDAK PERUT TIDAK TEGANG DAN TIDAK

ADA NYERI PERUT.ADA NYERI PERUT.

TINDAKAN ???TINDAKAN ???

JANGAN LAKUKAN PERIKSA DALAMJANGAN LAKUKAN PERIKSA DALAM PASANG INFUS RLPASANG INFUS RL

– BILA KU BAIK 20 TPMBILA KU BAIK 20 TPM– BILA KU BURUK / PERDARAHAN BANYAK BILA KU BURUK / PERDARAHAN BANYAK

30-40 TPM30-40 TPM PERIKSA TEKANAN DARAH DAN NADIPERIKSA TEKANAN DARAH DAN NADI PERIKSA BAGIAN POSISI JANINPERIKSA BAGIAN POSISI JANIN SEGERA RUJUK KE RUMAH SAKIT DAN SEGERA RUJUK KE RUMAH SAKIT DAN

HARUS DIDAMPINGI BIDAN.HARUS DIDAMPINGI BIDAN.

SOLUTIO PLACENTASOLUTIO PLACENTA

GEJALA:GEJALA:– PERDARAHAN PERVAGINAM PADA PERDARAHAN PERVAGINAM PADA

KEHAMILAN >28 MINGGUKEHAMILAN >28 MINGGU– JUMLAH DARAH YANG KELUAR TIDAK JUMLAH DARAH YANG KELUAR TIDAK

SESUAI DENGAN KEADAAN UMUM PASIENSESUAI DENGAN KEADAAN UMUM PASIEN– WARNA DARAH MERAH TUAWARNA DARAH MERAH TUA– PERUT TEGANG DAN NYERIPERUT TEGANG DAN NYERI– BAGIAN-BAGIAN JANIN SULIT BAGIAN-BAGIAN JANIN SULIT

DIPALPASIDIPALPASI

TINDAKAN???TINDAKAN???

PASANG INFUS RLPASANG INFUS RL– BILA KU BAIK 20 TPMBILA KU BAIK 20 TPM– BILA KU JELEK 30-40 TPMBILA KU JELEK 30-40 TPM

PERIKSA TENSI DAN NADIPERIKSA TENSI DAN NADI RUJUK KE RUMAH SAKITRUJUK KE RUMAH SAKIT

WASPADA: DILARANG MELAKUKAN PERIKSA WASPADA: DILARANG MELAKUKAN PERIKSA DALAM PADA PERDARAHAN ANTEPARTUM DALAM PADA PERDARAHAN ANTEPARTUM YANG BELUM JELAS DIAGNOSTIKNYA.YANG BELUM JELAS DIAGNOSTIKNYA.

PERDARAHAN DURANTE PERDARAHAN DURANTE PARTUMPARTUM

PARTUS LAMAPARTUS LAMA– ADALAH PERSALINAN YANG ADALAH PERSALINAN YANG

BERLANGSUNG LEBIH DARI 18 JAM BERLANGSUNG LEBIH DARI 18 JAM (SEJAK INPARTU)(SEJAK INPARTU)

PENYEBABPENYEBAB– HIS LEMAHHIS LEMAH– KELAINAN JANIN (ANATOMI, UKURAN, KELAINAN JANIN (ANATOMI, UKURAN,

LETAK)LETAK)– DISPROPORSI KEPALA PANGGULDISPROPORSI KEPALA PANGGUL

GEJALA :GEJALA :– PEMBUKAAN TETAP 3 CM SETELAH 18 PEMBUKAAN TETAP 3 CM SETELAH 18

JAM INPARTUJAM INPARTU– BELUM ADA PEMBUKAAN LENGKAP BELUM ADA PEMBUKAAN LENGKAP

SETELAH 18 JAM IN PARTUSETELAH 18 JAM IN PARTU TINDAKANTINDAKAN

– PARTUS LAMA MEMERLUKAN PARTUS LAMA MEMERLUKAN PERTOLONGAN DI RSPERTOLONGAN DI RS

– PENANGANAN DI TINGKAT PENANGANAN DI TINGKAT DASAR: MENEMUKAN SECARA DASAR: MENEMUKAN SECARA DINI GEJALA PARTUS LAMADINI GEJALA PARTUS LAMA

PERDARAHAN POST PERDARAHAN POST PARTUMPARTUM

ADALAH PERDARAHAN PERVAGINAM YANG ADALAH PERDARAHAN PERVAGINAM YANG MELEBIHI 500 ML SETELAH BERSALIN.MELEBIHI 500 ML SETELAH BERSALIN.

PENYEBAB:PENYEBAB:– ATONIA UTERIATONIA UTERI– SISA PLASENTA YANG TERTINGGALSISA PLASENTA YANG TERTINGGAL– ROBEKAN JALAN LAHIR (PERINEUM, VAGINA, ROBEKAN JALAN LAHIR (PERINEUM, VAGINA,

ATAU SERVIKS)ATAU SERVIKS)– GANGGUAN PEMBEKUAN DARAHGANGGUAN PEMBEKUAN DARAH– INVERSIO UTERI.INVERSIO UTERI.

TINDAKAN???TINDAKAN??? SEGERA PASANG INFUS RLSEGERA PASANG INFUS RL AWASI TENSI, NADI, DAN TIMBULNYA AWASI TENSI, NADI, DAN TIMBULNYA

TANDA-TANDA SYOKTANDA-TANDA SYOK LAKUKAN MASASE UTERUSLAKUKAN MASASE UTERUS BERIKAN UTEROTONIKA YAITU METHERGIN BERIKAN UTEROTONIKA YAITU METHERGIN

0,2 MG IV/IM0,2 MG IV/IM KOSONGKAN VESICA URINARIAKOSONGKAN VESICA URINARIA PASANG GANJAL BANTAL DIATAS FUNDUS PASANG GANJAL BANTAL DIATAS FUNDUS

UTERIUTERI PENDERITA BERBARING DENGAN KAKI PENDERITA BERBARING DENGAN KAKI

LEBIH TINGGI DARI KEPALALEBIH TINGGI DARI KEPALA

PERIKSA JALAN LAHIR UNTUK PERIKSA JALAN LAHIR UNTUK MENCARI ADANYA ROBEKAN JALAN MENCARI ADANYA ROBEKAN JALAN LAHIR (VAGINA, SERVIKS DAN LAHIR (VAGINA, SERVIKS DAN UTERUS). BILA TERJADI ROBEKAN UTERUS). BILA TERJADI ROBEKAN SERVIKS/RUPTURA UTERI MAKA SERVIKS/RUPTURA UTERI MAKA LAKUKAN TAMPON VAGINA, SEGERA LAKUKAN TAMPON VAGINA, SEGERA RUJUK.RUJUK.

JIKA PLASENTA TELAH LAHIR, JIKA PLASENTA TELAH LAHIR, PERIKSA APAKAH PLASENTA PERIKSA APAKAH PLASENTA LENGKAP.LENGKAP.

EKSPLORASI KAVUM UTERI SECARA EKSPLORASI KAVUM UTERI SECARA NORMAL, UNTUK MENCARI NORMAL, UNTUK MENCARI KEMUNGKINAN ADANYA SISA KEMUNGKINAN ADANYA SISA PLASENTA ATAU RUPTURA UTERI.PLASENTA ATAU RUPTURA UTERI.

BILA PERDARAHAN BEKU TERATASI BILA PERDARAHAN BEKU TERATASI DENGAN TINDAKAN DIATAS, DENGAN TINDAKAN DIATAS, LAKUKAN KOMPRESI BIMANUAL LAKUKAN KOMPRESI BIMANUAL SAMBIL MEMPERSIAPKAN PASIEN SAMBIL MEMPERSIAPKAN PASIEN DIRUJUK KE RS DENGAN INFUS TETAP DIRUJUK KE RS DENGAN INFUS TETAP TERPASANG.TERPASANG.

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA

ADALAH KEADAAN YANG TIMBUL ADALAH KEADAAN YANG TIMBUL PADA KEHAMILAN, BERUPA PADA KEHAMILAN, BERUPA HIPERTENSI (LEBIH DARI 140/90 HIPERTENSI (LEBIH DARI 140/90 mmHG), YANG DISERTAI DENGAN mmHG), YANG DISERTAI DENGAN EDEMA DAN PROTEINURIA, BIASANYA EDEMA DAN PROTEINURIA, BIASANYA TERJADI PADA TRIMESTER KETIGA, TERJADI PADA TRIMESTER KETIGA, SELAMA PERSALINAN ATAU DALAM SELAMA PERSALINAN ATAU DALAM 48 JAM PASCA PERSALINAN.48 JAM PASCA PERSALINAN.

GEJALA DAN TANDAGEJALA DAN TANDA

PREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN– TEKANAN DARAH >14O/90mmHG, TEKANAN DARAH >14O/90mmHG,

<160/110mmHG.<160/110mmHG.– DISERTAI EDEMA, PROTEINURIADISERTAI EDEMA, PROTEINURIA

PREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA BERAT– TEKANAN DARAH >160/110mmHG.TEKANAN DARAH >160/110mmHG.– DISERTAI EDEMA, PROTEINURIA.DISERTAI EDEMA, PROTEINURIA.

GEJALA PENYERTAGEJALA PENYERTA

PUSING, SAKIT KEPALAPUSING, SAKIT KEPALA KAKI BENGKAK (TIDAK SELALU KAKI BENGKAK (TIDAK SELALU

DITEMUKAN, DAN DAPAT DITEMUKAN, DAN DAPAT DISEBABKAN OLEH KEADAAN LAIN). DISEBABKAN OLEH KEADAAN LAIN). BENGKAK PADA WAJAH ATAU BENGKAK PADA WAJAH ATAU TANGAN (LEBIH SPESIFIK UNTUK TANGAN (LEBIH SPESIFIK UNTUK PREEKLAMPSIA, TETAPI TIDAK PREEKLAMPSIA, TETAPI TIDAK SELALU DITEMUKAN)SELALU DITEMUKAN)

PENANGANAN????PENANGANAN????

PENATALAKSANAAN PRA RUJUKAN PENATALAKSANAAN PRA RUJUKAN PREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA RINGAN– PANTAU TEKANAN DARAH, REFLEKS DAN PANTAU TEKANAN DARAH, REFLEKS DAN

KONDISI JANINKONDISI JANIN– PASIEN ISTIRAHAT DENGAN CUKUPPASIEN ISTIRAHAT DENGAN CUKUP– JIKA KEADAAN TIDAK MEMBAIK SEGERA JIKA KEADAAN TIDAK MEMBAIK SEGERA

RUJUK KE PUSKESMAS.RUJUK KE PUSKESMAS.

PENANGANAN????PENANGANAN????

PENATALAKSANAAN PRARUJUKAN PENATALAKSANAAN PRARUJUKAN PREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA BERAT– JIKA TEKANAN DIASTOLIK >110 mmHG JIKA TEKANAN DIASTOLIK >110 mmHG

BERIKAN ANTIHIPERTENSI, SAMPAI BERIKAN ANTIHIPERTENSI, SAMPAI TEKANAN DIASTOLIK DIANTARA 90-110 TEKANAN DIASTOLIK DIANTARA 90-110 mmHG.mmHG.

– PASANG INFUS RL DENGAN JARUM PASANG INFUS RL DENGAN JARUM BESAR (BESAR (16G ATAU LEBIH BESAR)16G ATAU LEBIH BESAR)

– UKUR KESEIMBANGAN CAIRANUKUR KESEIMBANGAN CAIRAN– KATETERISASI URINKATETERISASI URIN

PASIEN SELALU DIAWASI JANGAN PASIEN SELALU DIAWASI JANGAN DITINGGAL SENDIRIANDITINGGAL SENDIRIAN

TANDA-TANDA VITAL; REFLEKS, DENYUT TANDA-TANDA VITAL; REFLEKS, DENYUT JANIN.JANIN.

BILA PASIEN KEJANG ATASI KEJANGNYA BILA PASIEN KEJANG ATASI KEJANGNYA DENGAN:DENGAN:– MEMBERIKAN OBAT ANTIKONVULSAN (MGSO4, MEMBERIKAN OBAT ANTIKONVULSAN (MGSO4,

4 GRAM INTRAVENA)4 GRAM INTRAVENA)– LINDUNGI PASIEN DARI KEMUNGKINAN LINDUNGI PASIEN DARI KEMUNGKINAN

TRAUMATRAUMA– BERI OKSIGEN 4-6 L/MENIT.BERI OKSIGEN 4-6 L/MENIT.– BARINGKAN PASIEN PADA SISI KIRI UNTUK BARINGKAN PASIEN PADA SISI KIRI UNTUK

MENGURANGI RESIKO ASPIRASIMENGURANGI RESIKO ASPIRASI– SETELAH KEJANG, ASPIRASI MULUT DAN SETELAH KEJANG, ASPIRASI MULUT DAN

TENGGOROKAN JIKA PERLU.TENGGOROKAN JIKA PERLU.

EKLAMPSIAEKLAMPSIA

ADALAH PREEKLAMPSI YANG MEMBURUK ADALAH PREEKLAMPSI YANG MEMBURUK DISERTAI KEJANG-KEJANG DAN BENGKAK DISERTAI KEJANG-KEJANG DAN BENGKAK PADA MUKA & KEDUA TUNGKAI PADA SAAT PADA MUKA & KEDUA TUNGKAI PADA SAAT KEHAMILAN TRIMESTER KETIGA, KEHAMILAN TRIMESTER KETIGA, PERSALINAN DAN MASA NIFAS.PERSALINAN DAN MASA NIFAS.

PENATALAKSANAAN PRARUJUKAN:PENATALAKSANAAN PRARUJUKAN:– SEGERA RUJUK KE PUSKESMASSEGERA RUJUK KE PUSKESMAS– SELAMA MENUNGGU TRANSPORTASI DILAKUKAN SELAMA MENUNGGU TRANSPORTASI DILAKUKAN

MONITOR TTV DAN PENATALAKSANAAN PRA MONITOR TTV DAN PENATALAKSANAAN PRA RUJUKAN SAMA DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT.RUJUKAN SAMA DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT.

INFEKSIINFEKSI

INFEKSI PADA MASA PERSALINANINFEKSI PADA MASA PERSALINAN INFEKSI PADA MASA PASCA INFEKSI PADA MASA PASCA

PERSALINAN (MASA NIFAS).PERSALINAN (MASA NIFAS).

KEGAWATDARURATAN KEGAWATDARURATAN NEONATALNEONATAL

ASFIKSIAASFIKSIA INFEKSI NEONATALINFEKSI NEONATAL BBLR DAN HIPOTERMIABBLR DAN HIPOTERMIA IKTERUS / HIPERBILIRUBINEMIAIKTERUS / HIPERBILIRUBINEMIA KEJANG PADA BAYI BARU LAHIRKEJANG PADA BAYI BARU LAHIR