crs - neonatal hiperbilirubinemia randika

7/25/2019 CRS - Neonatal Hiperbilirubinemia Randika

1/54

Oleh:

Randika Rachman

dr. Nina Surtiretna, Sp.A.,M.Kes.

SMF ILMU KESEA!AN ANAK

RUMA SAKI! MUAMMA""I#A $AN"UN%

&'()

NEONATALHYPERBILIRUBINEMIA


2/54

Identitas pasienIdentitas Orang tua

Nama Ayah : Tn.MUsia :63tahunPekerjaan :

PensiunanPendidikan : S1

Nama iu : Ny. SUsia :!1tahunPekerjaan : I"TPendidikan : SMA

A#amat Orang tua$#. Terusan %uah %atu&

%andung

%y. (

Tangga# #ahir)* +esemer ,)1-

Usia

hari

Tangga# Pemeriksaan

1! +esemer ,)1-

"uangPerinat/#/gi

Anakkedua dari dua

ersaudara


3/54

Anamnesa

0e#uhan Utama : %adan kuningAnamnesa 0husus:

Sejak 3 hari sete#ah pasien #ahir& adanpasien tampak erarna kuning. Aa#nyapada mata dan muka& kemudian menyear keadan& #utut hingga kaki dan tangan.

0e#uhan tidak disertai dengan ayi tampakmengantuk& menangis #emah& atau ma#asmenetek. tidak disertai dengan ayi tampakree#& sesak& panas adan& kejang ataupunpenurunan kesadaran. %A% tidak sepertidempu# dan %A0 tidak erarna seperti airteh pekat.


4/54

/rang tua pasien tidak menge#uhkanadanya ke#uhan kuning ketika dieri ASIpada ayi& dan menghi#ang ketika ASI tidak

dierikan. Tidak ada riayat kuning padasaudara #aki2#akinya ketika ayi. Tidak adariayat sakit se#ama kehami#an& sepertikeputihan yang erau dan gata#& sakitsaat erkemih& ataupun demam. Tidak adariayat meminum /at2/atan antii/tik.


5/54

"iayat kehami#an danpersa#inan

Pada tangga# * +esemer ,)1- pada jam)3.,* I% te#ah #ahir se/rang ayiPerempuan dari iu P3A1 4ra5ida 3!23-minggu di ruang ersa#in "umah sakit

Muhammaddiyah %andung dit/#/ng /#ehidan. Iu merasa kehami#an kurang u#andengan PT tangga# * Apri# ,)1-.

Taksiran persa#inan 1- $anuari ,)16.


6/54

%ayi #ahir dengan sp/ntan& anak tungga#tanpa ada penyu#it persa#inan. %ayi #ahir #etak

kepa#a dengan ketuan jernih. %ayi #angsungmenangis dengan kuat. Sete#ah ayi #ahir ayidierikan kehangatan& diersihkan ja#an na7asdengan suction, dikeringkan #a#u die5a#uasi.

arna ku#it ayi kemerahan& unyi jantung1--89menit& menangis dengan kuat& sertatangan dan kaki eksi. %ayi #ahir denganAP4A" S;/re pada menit ke21


7/54

Sete#ah peraatan rutin dan die5a#uasiayi dipindahkan ke ruang perinat/#/gi.+iruang perinat/#/gi ayi di#akukan

pengukuran dan diaringkan di infantwarmer. %ayi #ahir dengan erat ,*)) gr&panjang !&- ;m& #ingkar kepa#a 3, ;mingkar dada 31 ;m& unyi jantung

1--89menit& na7as !3 89menit. 0emudianayi dieri 5itamin 0 dan sa#ep matagentami;in. Pada menit ke - AP4A"S;/re men;apai 1).


8/54

* "iayat Prenata#

%ayi #ahir dari iu 43P1A1 dengan jarakkehami#an kurang #eih - tahun sete#ahmenga#ami anak mati da#am rahim =IU>+? dankurang #eih 1- tahun dari anak yang pertama.Iu menga#ami IU>+ pada tahun ,)1) padakehami#an kedua saat umur kehami#an @ u#an

dan di#ahirkan di idan. Untuk kehami#an yangketiga iu me#akukan pemeriksaan di d/kterSpO4& dan aru diketahui kehami#an padausia 3 u#an. Pada u#an 32 iu me#akukan

kunjungan 1 u#an seka#i. Pada u#an * iume#akukan kunjungan 1 u#an , ka#i.


9/54

Iu tidak me#akukan 5aksin TT pada saatkehami#an. Iu tidak me#akukan screening

TORCH, hepatitis dan I pada saatkehami#an. Iu tidak meminum /at2/atan dan jamu se#ain 5itamin yangdierikan idan dan d/kter se#ama

kehami#an. Iu tidak pernah menga#amisakit atau mempunyai tekanan darahtinggi pada saat kehami#an


10/54

* "iayat Imunisasi

Pasien aru mendapatkan imunisasiepatitis % yang ) u#an.


11/54

* "iayat Makan

ari ke 1 : dierikan ASI namunmasih ke#uar sedikit

ari ke 32 : dierikan ASI& ASI sudahmu#ai anyak


12/54

Pemeriksaan Fisik

=)* +esemer ,)1-?0eadaan Umum : %aik0esadaran : Pre;tha# -

+/n Sk/r : )0u#it : kemerahan0ramer : I

Tanda2tanda 5ita#

Nadi : 1!) 89menit"espirasi : !) 89menitSuhu : 36&6 /B


13/54

Peni#aian antr/p/metri

%erat adan : ,*)) 4ram

Panjang adan : !&- ;m

Cingkar kepa#a : 3, Bm

Status giDi :

* %%9T% : ) sampai 21 sd menurut E2s;/re =aik?

* %%9U : ) sampai 2, sd menurut E2s;/re =aik?

* P%9U : ) sampai 2, sd menurut E2s;/re =aik?

* C09U : ) sampai 21 sd menurut E2s;/re =aik?

* 0esimpu#an Status 4iDi : %AI0


14/54

4"A>I0 CU%B(NBO

$$ Lahir +erada diantara presentil '-('- maka $$ sesuai den/an umur

kehamilan, =Appr/priate 7/r 4estati/na# Age9AGA?


15/54

4"A>I0 CU%B(NBO

0$ dan LK Lahir +erada diantara presentil '-('- maka

0$ dan LK sesuai den/an umur kehamilan

P ik 0h


16/54

Pemeriksaan 0husus :

Kepala

%entuk : Simetris& tidak ada ke#ainan

"amut : itam ha#us

>/ntane# : Anteri/r9P/steri/r teruka&datar

Mata : simetris& ;antus mata sejajardengan pina auri;u#ar& pupi# u#at

is/k/r0/njungti5a anemis 292

Sk#era ikterik 292


17/54

idung : Simetris& de5iasi septum =2?& PB 292sekret 292

Te#inga : Simetris& pina e#astis& Sekret 292& B(A F9F&entuk G kekerasan sudah aik& rek/i#

#angsungMu#ut : arna merah& Muk/sa #ema&

makr/g#/sia =2?ai/s;hiDis=2?&pa#at/s;hiDis=2?& gigi e#um ada

ajah : dism/rHk =2?&tanda sindr/ma tertentu=2?Ceher : $P tidak meningkat& pemesaran tir/id =2?&

pemesaran 04% =2?


18/54

Thra!

Paru paru :

* %entuk n/rma#& retraksi =2?

* Pergerakan simetris& retraksi Inter;/sta#=2?

* Perkusi su#it dini#ai* %S ka


19/54

"an#$n%

* Tidak tampak iktus k/rdis* teraa tidak kuat Angkat

* S1GS, murni regu#er& murmur 2&

ga##/p


20/54

A&'men

* %entuk datar& ta#i pusat ersih& /mpa#/ke# =2?*

"etraksi epigastrium =2?* Teraa #emut& epar9#ien tidak teraa&* Perkusi : tympani* %U=F? n/rma#

An%eni#al : n/rma#& #aia may/ramenutupi #aia min/ra

Anus re;tum : #uang anus=F?& tak


21/54

Eks#remi#as

Atas : entuk n/rma#& simetris& 7raktur =2?&de7/rmitas =2?&

kuku dan jari < -& sindakti# =2?& p/#idakti# =2?

%aah : entuk n/rma#& simetris& 7raktur =2?&de7/rmitas=2?kuku dan jari < -& sindakti# =2?& p/#idakti# =2?

Akra# hangat& Akr/sian/sis 292& B"T J 3K

T/nus /t/t aik& gerakan akti7

Sikap tuuh eksi pada ekstrimitas atas dan aah

0u#it : kuning


22/54

Pemeriksaan Ne$rl%is

"ee8 Primiti5e : "eeks M/r/ =F?

su;king =F? r//ting =F? pa#mar grasp =F9F?

p#antar grasp =F9F?

"ee8 Hsi/#/gis : pate##a F9F"ee8 pat/#/gis : aynski =2?Brania# Ner5e : Su#it dini#ai


23/54

"esume

Se/rang ayi perempuan& usia hari& denganstatus giDi aik tampak erarna kuning.Aa#nya pada mata dan muka& kemudianmenyear ke adan& #utut hingga kaki dan

tangan. Pada tangga# * +esemer ,)1- padajam )3.,* I% te#ah #ahir se/rang ayiPerempuan dari iu P3A1 4ra5ida 3!23-minggu di ruang ersa#in "umah sakit

Muhammaddiyah %andung dit/#/ng /#ehidan) %ayi #ahir dengan sp/ntan& anaktungga# tanpa ada penyu#it persa#inan. %ayi#ahir #etak kepa#a dengan ketuan jernih.AP4A" S;/re 1K


24/54

Pada pemeriksaan Hsik ditemukanerat adan ,*)) gr& P% < !&- ;m&kesadaran pre;ht# -& kramer I Tanda

tanda 5ita# da#am atas n/rma#. Sk#eraikterik F9F. Pemeriksaan Hsik yang #ainda#am atas n/rma#.


25/54

*ia%nsis Ban'in%

PreTerm In7ant& A4A& #etak kepa#asp/ntan F

Ne/nata# hiperi#iruinemia N/n2>isi/#/gis

++9 2 %reast >eeding $aundi;e

2 %reast Mi#k $aundi;e 2 >isi/#/gis


26/54

Us$l Pemeriksaan

* %i#iruin t/ta# dan direk

* B/mmL Test

* 4/#/ngan darah dan "hesus Iu* 4/#/ngan darah dan "hesus ayi


27/54

asi# Ca = 1!21,2,)1-?

emat/#/gi :

*4/#/ngan darah A%O : A%

*4/#/ngan +arah "hesus : P/siti7

>aa# ati

*%i#iruin T/ta# : ,1&11 =N : )&,21&) mg9d#?

*%i#iruin +ire;t : )&!6 = N : )&12)&3 mg9d#?

*%i#iruin Indire;t : ,)&6- = N :)&,2)& mg9d#?


28/54

*ia%nsis Ker+a

PreTerm infant, AGA, letak

kepala, spontan + Neonatalhiperbilirubinemia


29/54

Terapi

* Um$m,

Prinsipnya segera menurunkan i#iruin indirekuntuk men;egah i#iruin ense7a#/pati.

* Pantau jum#ah ASI yang dierikan apakahsudah men;ukupi atau e#um

* Pemerian ASI minima# * ka#i sehari

* 0a#/ri : %%2I 8 "+A sesuai usia2panjangadan :

3&3 8 11) : 33) kka# da#am entuk ASI


30/54

Kh$s$s

1 >/t/terapi dan #akukan periksaani#iruin t/ta# setiap 1,2 ,! jam i#a

menungkinkan. +ierikan da#am !* jamdan p/sisi pasien diuah dsetiap 6 jam.

1 >/t/terapi dihentikan apai#a i#iruin

;ukup rendah untuk resik/ kerni;terus.1 Apai#a 7/t/terapi gaga# maka dierikantrans7usi ganti


31/54

Pr%nsis

-. * & /0-. -1 * & /0-.


32/54

-. *esem&er /0-. -1 *esem&er /0-.S2

Pasien Tampak K$nin%

O2

KU , ak#i3 BB , /100 %r

TT4 , N , -50 !6m R , 50 !6m S , 7185 C8

pre9h#l .8 kramer /

Kepala , 3n#anel #er&$ka8 ma#a #er&$ka8

ma#a SI , :6:

Thra! , 9r , S- S/ m$rni re%$ler8

m$rm$r ; 7?

La& ,

BT , -08..

* , 081.

In , @8@0

A2

-

PTI AGA le#ak kepala Spn#an 'en%anNH

P , < *$&le F##herap

< Al&$min /0 -5 99 'alam - +am8

kem$'ian lan+$# lasi! / m% I4

< ASI6PASI , !70


33/54

P(M%AASAN


34/54

Ne/nata# iperi#iruinemia

* Ada#ah keadaan k#inis ayi yang ditandai/#eh pearnaan kuning pada ku#it dans;#era akiat akumu#asi i#iruin tak

terk/njugasi yang er#eih. Se;ara k#inisakan tampak pada ayi aru #ahir i#a kadari#iruin serum -2 mg9d#

0asus 0e#uhan Utama pearnaan kuningpada ku#it& Pemeriksaan Sk#era ikterik F9F&kadar i#iruin ,1&11 mg9d#


35/54

(pidemi/#/gi

2'-+a3i cukup +ulan

4'-+a3i kuran/ +ulan.

0asus %ayi 0urang %u#an


36/54

Eti5l5/i

1 Unc5n6u/ated h3per+iliru+inemia dapat dise+a+kan atau menin/kat

pada :* 0enin/katan +e+an +iliru+in 3an/ harus dimeta+5lisme 5leh li7er

8heml#i9 anemias8 pl9#hemia8 shr#ene' re'9ell li3e as a res$l# 3 imma#$ri# r #rans3$se' 9ells8

in9rease' en#erhepa#i9 9ir9$la#in8 in3e9#in=* Adan3a kerusakan atau penurunan akti7itas en9im transerase8%ene#i9 'eD9ien98 hp!ia8 in3e9#in8 #hri''eD9ien9=

* Adan3a k5mpetisi atau +l5k en9im transerase 8'r$%s an' #hers$&s#an9es re$irin% %l$9$rni9 a9i' 9n+$%a#in=

* !idak adan3a atau terdapat penurunan en9im atau adan3apenurunan uptake +iliru+in 5leh sel li7er 8Genetic Defect and

Prematurity;

Kasus$a3i Kuran/ +ulan


37/54

Pat/Hsi/#/gi


38/54

* Pa'a Bai K$ran% B$lan& ikatani#iruin akan #eih #emah yangumumnya merupakan k/mp#ikasi dari

hip/a#umin& hip/ksia& hip/g#ikemia&asid/sis& hip/termia& hem/#ysis& dansepti;emia. a# terseut tentunya akan

mengakiatkan peningkatan jum#ahi#iruin eas dan eresik/ pu#a untukkeadaan ner/t/ksisitas /#eh i#iruin.


39/54

Manifestasi Klinis

1 () m/?dL@ telapak kaki > &' m/?dL;1


40/54

$aundi;e %erdasarkan0ramer

* Pada 0asus pemeriksaan Tangga# 1!+esemer ,)1- : 0ramer I


41/54

N/rm/gram penentuan "isik/ iperi#iruinemia& pada ayi sehat usia 36minggu atau #eih dengan erat adan ,))) gram atau #eih atau usiakehami#an 3- minggu atau #eih dan erat adan ,-)) gram atau #eih

erdasarkan jam /ser5asi kadar i#iruin serum


42/54

* "ia/n5sis $andin/

1


43/54

1 $aundi;e yang terjadi sete#ah 1 minggu pertama & dapat

diseakan /#eh :a. breast milk jaundice

b. Septikemia

;. atresia ;/ngenita# bile duct

d. epatitis

e. yp/tir/idism7. anemia hem/#itik k/ngenita#

1 $aundi;e yang menetap sete#ah 1 u#an & dipikirkanhepatitis& siH#is& t/8/p#asm/sis& familial nonhemolytic

icterus& atresia k/ngenita# bile duct.


44/54

!ipe


45/54

* Faktor resiko :

a; Maternal dia+etes

+; Ras 8Dina,


46/54

#. $y%er&iliru&inemia %atologis

1


47/54

a&el Gam&aran Diagnosis dari er&agai i%e *eonatal Jaundice


48/54

Terapi

1 !u6uan terapi adalah untuk mence/ah kadar k5nsentrasi +iliru+in

indirek mencapai kadar 3an/ neur5t5Bic.

1 F5t5terapi direk5mendasikan dan apa+ila /a/al maka dapat

dilakukan transusi /anti, untuk mempertahankan kadar +iliru+indi +a=ah kadar 3an/ di ada.

* Pada 0asus di#akukan +/u#ePh/t/therapy


49/54

>/t/terapi*


50/54

Pada 0asus %i#iruin T/ta# ,1&11 =di#akukan >/t/terapi?


51/54

+/u#e Ph/t/therapy

* +iseut juga 7/t/terapi intensi7

* Intensitas sinar pada 7/t/terapi tungga# dengan7/t/terapi ganda menghasi#kan penurunan i#iruin#eih ;epat. a# ini diseakan iradiasi spe;trum

yang #eih tinggi dan #eih #uas permukaan tuuhyang terpapar pada 7/t/terapi ganda

* >/t/terapi yang intensi7 dapat menurunkan kadari#iruin t/ta# serum 12, mg9d# da#am !26 jam&sehingga kadar i#iruin harus dim/nit/r setiap !21,

jam

0asusdi#akukan d/u#e ph/t/therapy


52/54

Trans7usi 4anti =EchangeTransfussion?

* !ransusi /anti dilakukan apa+ila 5t5terapi intensi telah dilakukan akan tetapi /a/al

untuk menurunkan +iliru+in ke kadar 3an/ aman dan 6ika +a3i telah memperlihatkantanda kernicterus.

* !eknik ini men/eliminasi +iliru+in dari sirkulasi.* !ransusi /anti ini +ermanaat terutama untuk +a3i 3an/ men/alami hem5l3sis

den/an se+a+ apapun.

* K5mplikasi transusi /anti :(. Acid5sis

&. a+n5rmalitas elektr5lit

C. ip5/likemia

. !r5m+5sit5penia

5. volume overload

2. Aritmia

. Ineksi4. kematian


53/54

Pr/gn/sis

* %uruk i#a terdapat i#iruin ense7a#/pati

0asus0e#uhan tidak disertai dengan

ayi tampak mengantuk& menangis#emah& atau ma#as menetek. tidakdisertai dengan ayi tampak ree#&

sesak& panas adan& kejang ataupunpenurunan kesadaran.

Pr/gn/sis %aik


54/54

crs - neonatal hiperbilirubinemia randika

Documents