letak lintang tangan menumbung - lapsus obstetri word

7/26/2019 Letak Lintang Tangan Menumbung - Lapsus Obstetri Word

1/23

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI LAPORAN KASUS OBSTETRI

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2016

UNIVERSITAS PATTIMURA

G3P2A0 HAMIL ATERM DENGAN LETAK LINTANG

TANGAN MENUMBUNG

Disusun ol!"

MILKA MARGARETA

#200$%&3%0'()

P*+i*+in,:

-./ R!* Sono S/OG

DIBA4AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

RUMAH SAKIT TK II P.o5/ -./ /A/ LATUMETEN

AMBON

2016


2/23

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

atas bimbingan-Nya dapat diselesaikan laporan kasus obstetri ini yang berjudul

G3P!"#amil !term $engan %etak %intang Tangan Menumbung& dibuat dalam

rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian obstetri dan ginekologi'

Penulis menyadari akan kekurangan dalam pembuatan laporan kasus obstetri

ini& oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun penulis perlukan untuk

kesempurnaan laporan kasus ini'

()apan terima kasih penulis sampaikan kepada semua yang turut membantu

dalam penyelesaian tugas ini terutama kepada dokter pembimbing yang sangat

membantu dalam membimbing pembuatan laporan kasus ini' *emoga laporan kasus

ini dapat berman+aat bagi kita semua'

!mbon& !pril ",

Penulis


3/23

DAFTAR ISI

Hl*n

#!%!M!N .($(%'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i

K!T! P/NG!NT!0'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ii

$!1T!0 2*2''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' iii

$!1T!0 G!M!0'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i4

! 2 2$/NT212K!*2 P!*2/N'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,

!' 2dentitas Pasien'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,

' !namnesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,

5' Pemeriksaan 1isik''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

$' Pemeriksaan Penunjang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 3

/' $iagnosis Kerja'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 31' 0en)ana Pengobatan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 6

G' 1ollo7 (p'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 6

#' 0esume Medis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

! 22 T2N.!(!N P(*T!K!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8

!' $e+inisi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8

' 2nsiden'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 9

5' Pembagian %etak %intang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 9

$' /tiologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 9

/' $iagnosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

'

,"

1' Mekanisme Persalinan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,

G' Komplikasi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,

#' Penanganan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,

2' Prognosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,

! 222 $2*K(*2'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,;

$!1T!0 P(*T!K!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

DAFTAR GAMBAR


4/23

G*+. u-ul Hl*n

, %etak lintang %*)P'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8 %etak obli


5/23

A/ IDENTITAS PASIEN

Nomor 0ekam Medik : "3-39-38

Nama : Ny' *T .enis kelamin : Perempuan Tanggal lahir : 8 1ebruari ,983 (mur : 33 tahun Pekerjaan : 2bu rumah tangga *tatus : Menikah !gama : 2slam !lamat : *ilale Tanggal masuk : 1ebruari ", Tanggal pulang : 1ebruari ",

0uang ra7at : Kirana = 22oB/ ANAMNESIS

$ilakukan autoanamnesis pada hari *enin tanggal 1ebruari ", pukul ,"'"

>2T di ruang Kirana' Keluhan utama : Mules-mules teratur Keluhan penyerta : keluar lendir ber)ampur darah& air-air ?@A 0i7ayat penyakit sekarang :

G3P!" mengaku hamil 9 bulan& mules-mules teratur sejak jam yang lalu

*M0* disertai keluar lendir ber)ampur darah& air-air ?@A& gerakan janin masih

dirasakan' #P#T: , Mei ",B TP: 8 1ebruari ",& (K: 39 minggu' 0i7ayat penyakit dahulu :

#ipertensi ?-A& $M ?-A& penyakit jantung ?-A& asma ?-A& alergi ?-A'

0i7ayat obstetrik :

T!un L*n7

!*il

Ko*li8s

i

8!*iln

P.slinn B7i l!i. B.

l!i.P.9,in* S: #idup Mati

"" 9 bulan C D C D C "" gr ""; 9 bulan C D C D C 3"" gr

:/ PEMERIKSAAN FISIK

$ilakukan pemeriksaan +isik pada pukul ,"' >2T di ruang Kirana' Keadaan umum : baik Kesadaran : )ompos mentis Tanda-tanda 4ital :

Tekanan darah : ," = 9" mm#g


6/23

Nadi : 8 E=m& regulerPernapasan : " E=m*uhu : 3&;F5

Pemeriksaan +isik :

% Kepala : normo)ephal% Mata : 5! -=-& *2 -=-% T#T : otore -=-& rinore -=-% %eher : pembesaran kelenjar tiroid ?-A% KG : pembesaran ?-A% $ada : normo)hest& pergerakan simetris kiri-kanan% .antung : . 2& 22 reguler& murmur ?-A& gallop ?-A% Paru : bunyi pernapasan 4esikuler& ronki -=-& 7heeing -=-% !nggota gerak : edema pitting -=-% 0e+leks : dalam batas normal% Kulit : dalam batas normal

% Gigi dan mulut: dalam batas normal% *ara+ otak : dalam batas normal

*tatus lokalis :

% !bdomen:*upel& NT ?-A& hepar=limpa sulit dinilai& teraba janin tunggal& intrauterin&

T1( 3" )m& T. 9"" gr& letak lintang& punggung di atas& kepala di kanan&

#2* 3-6E=,"H=3"-6"=kuat& $.. 9-,"-9- Iagina Tou)he:Iul4a=uretra tenang& dinding 4agina dalam batas normal& portio tidak

teraba& J lengkap& kantong ketuban ?-A& tangan menumbung di

4agina=4ul4a& air ketuban ?@A jernih dan tidak berbau& *T%$ ?@A'

D/ PEMERIKSAAN PENUNANG

(*G ?tanggal ,; $esember ", oleh dr' Mari)ar& *p' GA:


7/23

Kesan: letak sunsang& presentasi bokong %aboratorium darah ?tanggal 1ebruari ",A

P.*. Hsil Nili .u;u8n Uni

%eukosit 12/1 6'" C ,'" ,"3=ml/ritrosit 6'" 6'"" C '" ,"=ml#b 10/& ,, C ,; g=dlP%T ; ," C 6"" ,"3=ml

5lotting Time 8 6 C ," Menitleeding Time 6 , C 8 MenitG%$! C C Proteinuria C C

E/ DIAGNOSIS KERA

G3P!"#amil !term %etak %intang& Tangan Menumbung& Preeklamsia 0ingan

F/ REN:ANA PENGOBATAN

0en)ana se)tio )aesaria )ito

2n+ormed )onsent keluarga

2n+us 0% 6" tpm 2njeksi 5e+otaEime , gram=, jam 2I& skin test dulu

Puasakan

Konsul dokter *p' !n

G/ FOLLO4%UP

Tanggal operasi : 1ebruari ",

.am operasi dimulai : ,'6" >2T

.am operasi selesai : ,6'"" >2T

%ama operasi berlangsung : , jam " menit

$iagnosa pre operasi : %etak lintang& tangan menumbung& preeklamsia ringan

$iagnosa post operasi : %etak lintang& tangan menumbung


8/23

Tindakan operasi : *5 )ito

%aporan operasi :

,' Prosedur operasi rutin' 2nsisi linea mediana , jari di atas *P& panjang , )m3' 2nsisi diperdalam %=$=% sampai dengan peritoneum parietale& setelah

peritoneum dibuka tampak uterus gra4idus'6' 2nsisi plika 4esikouterina& sisihkan& insisi *0 dan diperdalam se)ara tajam' $engan mengait kaki& bayi dilahirkan perabdominal .K L& % 9""gr&

P% 6; )m& !* =;=9'' Plasenta dilahirkan perabdominal& lengkap;' loody angle diklem& perdarahan diatasi8' *0 dijahit jelujur terkun)i& kontrol perdarahan ?-A9' 0eperitoneliasasi 4is)erale& kontrol perdarahan ?-A,"' 0eperitonealisasi parietale dinding abdomen dijahit %=$=%,,' perasi selesai& perdarahan selama operasi "" )),' Keadaan umum ibu *=*=* operasi baik'

Tn,,l P.;lnn Pn78i P.in! Do8. -n

Pn,o+n

22


9/23

*uhu Q 39F5(rin Q "" ))

operasi& luka operasi baik& T1( 3 jaridi ba7ah pusat& kontraksi baik& (?@A'

Genital : lokia rubra ?@A

! : Post *5 hari 2& P/

Ni+edipin tab ," mg=8jam ?jika T$ ,"=,,"mm#gA

jika sesak'

2'


10/23

0i7ayat penyakit : G3P!" mules-mules teratur sejak jam *M0* disertai

keluar lendir ber)ampur darah& air-air ?@A& gerakan

janin masih dirasakan' #P#T: , Mei ",B TP: 8

1ebruari ",& (K: 39 minggu'Pemeriksaan +isik : K( baik& kesadaran 5M'

T$: ,"=9" mm#g& N: 88 E=m& *: 3&;F5& P: " E=m'

!bdomen"teraba janin tunggal& intrauterin& T1( 3")m&

T. 9"" gr& letak lintang& punggung di atas& kepala

di kanan& #2* 3-6E=,"H=3"-6"=kuat& $.. 9-,"-9'

IT: portio tidak teraba& J lengkap& KK ?-A& tangan

menumbung di 4agina=4ul4a& air ketuban ?@A jernih dan tidak berbau& *T%$ ?@A'

Pemeriksaan penunjang : - %ab darah rutin ditemukan sedikit peningkatan

leukosit dan sedikit penurunan #b'

- (*G terakhir bulan desember ", ditemukan letak

sunsang dengan presentasi bokong'

$iagnosis a7al : %etak %intang& Tangan Menumbung& P/0

$iagnosis akhir : %etak %intang& Tangan Menumbung

Tatalaksana :

0en)ana se)tio )aesaria )ito

2n+ormed )onsent keluarga

2n+us 0% 6" tpm

2njeksi 5e+otaEime , gram=, jam 2I& skin test dulu

Puasakan

Konsul dokter *p' !n


11/23

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

A/ DEFINISI

%etak lintang adalah suatu keadaan dimana sumbu panjang janin kira-kira tegak

lurus dengan sumbu panjang tubuh ibu ?janin melintang di dalam uterusA dengan

kepala terletak di salah satu +ossa iliaka dan bokong pada +ossa iliaka yang lain'

Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin&

sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul',& Malposisi ini disebut juga

presentasi bahu atau presentasi akromnion dimana arah akromion yang menghadapsisi tubuh ibu menentukan jenis letaknya yaitu letak akromion kiri atau kanan',&3

ayi dapat benar-benar melintang pada perut ibu ?Gambar ,A atau miring

dengan kepala atau bokong ada di +ossa ilia)a ?Gambar dan 3A' Penunjuknya


12/23

adalah s)apula ?*)AB tempat kepala menentukan posisinya yaitu kiri atau kanan&

sedangkan punggung menunjukan kedudukan anterior atau posterior' .adi %*)P

berarti letak lintang& kepala di sebelah kiri ibu dan punggung janin di belakang'

agian yang benar-benar ada di atas P!P mungkin bahu& punggung& perut& dadaatau sisi badan janin'3-

G*+. 1/ L8 linn, LS>P/3 G*+. 2/ L8 o+li?u" +o8on,

-i 5oss ili>/3

G*+. 3/ L8 o+li?u" 8l -i 5oss ili>/3

B/ INSIDEN

2nsiden letak lintang adalah sekitar , : ""' Keadaan ini merupakan malposisi

yang ga7at dan tidak dapat dibiarkan begitu saja'3

:/ PEMBAGIAN LETAK LINTANG

1/ Menurut letak kepala terbagi atas:;

/ %etak lintang 2: kepala di kiri'

+/%etak lintang 22: kepala di kanan'

2/ Menurut posisi punggung terbagi atas:;

/ $orso anterior ?di depanA+/ $orso posterior ?di belakangA>/ $orso superior ?di atasA


13/23

-/ $orso in+erior ?di ba7ahA

D/ ETIOLOGI

*etiap keadaan yang menghalangi masuknya kepala atau bokong dapat

merupakan predisposisi letak lintang:,&&8

1/ $inding abdomen teregang se)ara berlebihan disebabkan oleh kehamilan

multiparitas pada ibu hamil dengan paritas 6 atau lebih terjadi insiden hampir

sepuluh kali lipat dibanding ibu hamil nullipara oleh karena kelemahan otot-

otot uterus dan abdomen' 0elaksasi dinding abdomen pada perut yang

menggantung akibat multipara dapat menyebabkan uterus jatuh ke depan' #al

ini mengakibatkan de+leksi sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir&

sehingga terjadi posisi oblik atau melintang2/ Pada janin prematur letak janin belum menetap& perputaran janin sehingga

menyebabkan letak memanjang'3/ $engan adanya plasenta pre4ia atau tumor yang menyebabkan obstruksi di

jalan lahir maka sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir''/ 5airan amnion berlebih ?hidramnionA dan kehamilan kembar'=/ entuk panggul yang sempit mengakibatkan bagian presentasi tidak dapat

masuk ke dalam panggul ?engagementA sehingga dapat mengakibatkan sumbu

panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir'6/ entuk dari uterus yang tidak normal menyebabkan janin tidak dapat

engagementsehingga sumbu panjang janin menjauhi sumbu jalan lahir sepertiuterus subseptus& uterus ar)uatus dan uterus bi)ornis'*eringkali tidak dapat ditemukan +aktor etiologisnya dan dianggap malposisi

terjadi se)ara kebetulan' Ketika persalinan mulai& kepala ada di luar segmen ba7ah

rahim dan bahu didorong masuk panggul'8

E/ DIAGNOIS

!danya letak lintang sering sudah dapat diduga hanya dengan inspeksi' Tampak

abdomen tidak simetris' (terus tampak lebih melebar dan +undus uteri

membentang hingga sedikit di atas umbilikus sehingga lebih rendah tidak sesuaidengan umur kehamilannya',&

,' Pemeriksaan abdominal


14/23

Pada palpasi sumbu memanjang janin melintang terhadap parut ibu& +undus

uteri kosong atau lebih rendah dari yang diharapkan sesuai umur kehamilan&

dikatakan uterus jongkok' atas atasnya dekat pusat dan lebih lebar dari biasa'

$i kutub atas dan ba7ah uterus tidak teraba kepala maupun bokong' balotemenkepala teraba pada salah satu +ossa iliaka dan bokong pada +ossa iliaka yang

lain& dan di atas sim+isis juga kosong& ke)uali bila bahu sudah turun kedalam

panggul' !pabila bahu sudah masuk ke dalam panggul& pada pemeriksaan

dalam dapat diraba bahu dan tulang-tulang iga' ila aksila dapat diraba& arah

menutupnya menunjukkan letak dimana kepala janin berada' ila aksila

menutup ke kiri& kepala berada di sebelah kiri& sebaliknya bila aksila menutup

ke kanan& kepala berada di sebelah kanan'

,&&

G*+. '/ P*.i8sn lu. - l8 linn,/,

' $enyut jantung janin$enyut jantung janin terdengar paling jelas di sekitar umbilikus dan tidak

mempunyai arti diagnostik dalam penentuan letak',-33' Pemeriksaan 4aginal

Pada pemeriksaan dalam& pada tahap a7al persalinan& bagian dada bayi& jika

dapat diraba& dapat dikenali dengan adanya Srasa bergerigi dari tulang rusuk'ila dilatasi bertambah& skapula dan kla4ikula pada sisi toraks yang lain akan

dapat dibedakan' ila punggungnya terletak di anterior& suatu dataran yang

keras membentang di bagian depan perut ibuB bila punggungnya di posterior&


15/23

teraba nodulasi irreguler yang menggambarkan bagian-bagian ke)il janin dapat

ditemukan pada tempat yang sama' Kadang-kadang dapat pula diraba tali pusat

yang menumbung',& Yang paling penting adalah hasil negati+B tidak teraba kepala

maupun bokong' agian terendah janin tinggal di atas P!P' Kadang-kadangdapat diraba bahu& tangan& iga& atau punggung anak' leh karena bagian

terendah tidak dengan baik menutup panggul& mungkin ketuban menonjol ke

dalam 4agina'3Pada tahap lanjut persalinan& bahu akan terjepit erat di rongga

panggul dan salah satu tangan atau lengan sering mengalami prolaps ke 4agina

dan mele7ati 4ul4a'

F/ MEKANISME PERSALINAN

Pada letak lintang dengan ukuran panggul normal dan janin )ukup bulan& tidak

dapat terjadi persalinan spontan' ila persalinan dibiarkan tanpa pertolongan& akan

menyebabkan kematian janin dan ruptur uteri' *etelah ketuban pe)ah& jika

persalinan berlanjut& bahu janin akan dipaksa masuk ke dalam panggul sehingga

rongga panggul seluruhnya terisi bahu ?Gambar A& kepala dan bokong tetap ada di

atas P!P& leher teregang& dan persalinan tidak maju' %etak lintang tidak boleh

dibiarkan saja',&&3

G*+. =/ B!u *n-s8 8 -l*

n,,ul/3

Iersi spontanKadang-kadang terjadi 4ersi spontan& lebih sering pada letak obli


16/23

posisi yang baru' *ayang sekali kemungkinan untuk terjadinya 4ersi spontan ke)il

sekali sehingga tidak dibenarkan untuk menunggu terlalu lama dalam memulai

usaha-usaha melakukan koreksi'6&

%etak lintang kasep ?neglected transverse lieA%etak lintang kasep merupakan akibat diagnosis atau penanganan yang tidak

memadai' Mula-mula kontraksinya lemah dan ser4iks membuka perlahan-lahan'

leh karena ketidak-teraturan bagian terendah& ketuban pe)ah spontan dini dan air

ketuban mengalir ke luar dengan )epat' Pada 7aktu kontraksi menjadi lebih kuat&

bahu anak terdorong dan terjepit ke dalam rongga panggul& uterus men)ekam janin

dan kemajuan persalinan terhalang' $ari kema)etan ini akan terjadi salah satu dari

dua akibat:,&6&

,' Persalinan jalan terusB dalam usaha untuk mengeluarkan janin& segmen atasuterus terus berkontraksi dan beretraksi serta menjadi lebih pendek dan tebal

sedangkan segmen ba7ah uterus menjadi lebih teregang dan menipis& sehingga

batas antara dua bagian itu makin lama makin tinggi dan terjadi lingkaran

retraksi patologis ?Ring Van BandleA sampai terjadi ruptur uteri ?sehingga janin

yang meninggal sebagian atau seluruhnya keluar dari uterus dan masuk ke

dalam rongga perutA'' Terjadi inertia uteri ?kekuatan his yang tidak adekuatA dan kontraksi menghilang

karena otot rahim kelelahan& dan timbul sepsis intrauterin sampai terjaditimponia uteri diikuti dengan sepsis umum'Pada kedua keadaan tersebut umumnya janin meninggal dan ada kemungkinan

terjadi juga kematian ibu akibat perdarahan dan in+eksi', .angan biarkan letak

lintang menjadi kasep6

ila janin ke)il ?O 8"" gramA dan panggul sangat lebar& persalinan spontan

dapat terjadi meskipun kelainan letak tersebut menetap' .anin akan tertekan

dengan kepala terdorong ke abdomen' agian dinding dada di ba7ah bahu

kemudian menjadi bagian yang paling bergantung dan tampak di 4ul4a' Kepaladan dada kemudian mele7ati rongga panggul se)ara bersamaan dan bayi dapat

dikeluarkan dalam keadaan terlipat ?conduplicatio corporaA atau lahir dengan


17/23

envolusio spontanea dengan dua 4ariasi yaitu ?,A menurut $enman dan ?A

menurut $ouglas',&

G*+. 6/ L8 linn, 8s

-n,n ln,n *nu*+un,/1 G*+. (/ :on-uli>io >o.o./

,

G

*+. &/ :. Dn*n/, G*+. $/ :. Dou,ls/,

Pada )ara $enman bahu tertahan pada sim+isis dan dengan +leksi kuat dibagian

ba7ah tulang belakang& badan bagian ba7ah& bokong dan kaki turun dirongga panggul dan

lahir& kemudian disusul badan bagian atas dan kepala',

Pada )ara $ouglas bahu masuk kedalam rongga panggul& kemudian dile7ati

oleh bokong dan kaki& sehingga bahu& bokong dan kaki lahir& selanjutnya disusul

oleh lahirnya kepala' $ua )ara tersebut merupakan 4ariasi suatu mekanisme


18/23

lahirnya janin dalam letak lintang& akibat +leksi lateral yang maksimal dari tubuh

janin',

G/ KOMPLIKASI

leh karena bagian terendah tidak menutup P!P& ketuban )enderung pe)ah dini

dan dapat disertai menumbungnya tangan janin ?Gambar ,"A atau tali pusat

?Gambar ,,A' Keduanya merupakan komplikasi yang ga7at dan memerlukan

tindakan segera'3&8

G*+. 10/ Tn,n *nu*+un,/3 G*+. 11/ Tli us *nu*+un,/3


19/23

H/ PENANGANAN

1/ Penanganan sebelum dalam persalinan'8&9

/ $ilakukan pemeriksaan abdominal& pel4ik dan radiologik dengan teliti untuk

mengesampingkan kelainan-kelainan janin dan panggul'+/ #arus diusahakan 4ersi luar menjadi presentasi bokong& atau lebih baik

kepala' Mungkin ini harus dikerjakan berulang-ulang oleh karena ada

ke)enderungan letak lintang kembali lagi'>/ *e)tio )aesarea elekti+ merupakan indikasi apabila ada keadaan-keadaan

yang tidak memungkinkan persalinan per4aginam dengan selamat' 2ni

meliputi komplikasi-komplikasi seperti plasenta pre4ia atau disproporsi

kepala panggul'-/ Kadang-kadang ditunggu mulainya persalinan oleh karena ada kemungkinan

malposisi akan terkoreksi sendiri'2/ Penanganan pada a7al persalinan'8&9

Pada a7al persalinan harus diusahakan 4ersi luar dan kalau berhasil&

presentasi yang baru harus dipertahankan dengan bebat perut yang ken)ang

sampai bagian terendah tersebut ter+iksasikan dalam panggul'3/ Penanganan pada persalinan akti+: letak lintang yang menetap'8&9

Penanganannya adalah dengan se)tio )aesarea maupun 4ersi ekstraksi'

*ebelum keputusan diambil lebih dahulu dipertimbangkan lima hal:/ 5ausa letak lintang+/ Paritas pasien>/ Pembukaan ser4iks-/ Keadaan ketuban/ Keadaan janin

*/5T2 5!/*!0/!'$ilakukan se)tio )aesarea pada keadaan-keadaan berikut:8&9

,' ila ada keadaan yang tidak memungkinkan persalinan per4aginam dengan

selamat'' Pada semua primigra4ida

3' Pada multipara dengan ri7ayat obstetri jelek seperti persalinan yang sukar&trauma pada bayi& atau lahir mati'

6' Pada multipara dengan ser4iks yang tebal dan masih tertutup'' Pada pasien dengan ri7ayat sterilitas'

26


20/23

I/ PROGNOSIS

Prognosis tergantung pada penanganannya' ila diagnosis dibuat a7al dan

dilakukan penanganan yang memadai maka hasilnya akan baik' %etak lintang yang

kasep mengakibatkan kematian semua bayi dan banyak di antara ibunya yang jugameninggal'3&8&,"

BAB III

DISKUSI

Ksus To.i

An*nsis: G3P!"gra4id 39 minggu mules-

mules teratur& keluar lendir darah dan air-air'

Ann*sis: adanya kontraksi& ketuban

dapat pe)ah spontan'P*.i8sn +-o*n:

- 2nspeksi: asimetris- Palpasi: teraba janin tunggal& 2(& T1( 3" )m&

T. 9""gr& letak lintang& punggung di atas&kepala di kanan& #2* 3-6E=,"H=3"-6"=kuat&

$.. 9-,"-9

VT:

P*.i8sn +-o*n:

- 2nspeksi: asimetris& uterus tampak lebih

melebar dan +undus uteri membentang

hingga sedikit di atas umbilikus sehingga

lebih rendah& tidak sesuai (K'- Palpasi: sumbu memanjang janin

melintang terhadap perut ibu& +undus

27


21/23

- Portio tidak teraba& J lengkap& KK ?-A& tangan

menumbung di 4agina=4ul4a& !K ?@A jernih

tidak berbau& *T%$ ?@A

uteri kosong atau lebih rendah dari yang

diharapkan sesuai (K' atas atas dekat

pusat dan lebih lebar dari biasanya' $i

kutub atas dan ba7ah uterus tidak terabakepala maupun bokong' Kepala pada

salah satu +ossa iliaka dan bokong +ossa

iliaka lainnya' $i atas simpisis juga

kosong& ke)uali bila bahu sudah turun ke

dalam panggul'

VT:

#asil negati+ ?tidak teraba kepala maupunbokongA' agian terendah janin tinggal di

atas P!P' Kadang dapat diraba bahu&

tangan& iga& atau punggung anak'P*.i8sn nun;n,:

- $arah rutin: #b ,"&8 g=dl& leukosit ,&, E

,"3=ml- (*G ?$esember ",A kesan letak sunsang

dengan presentasi bokong'

P*.i8sn nun;n,: (*G

Pnn,nnn: se)tio )aesarea )ito Pnn,nn:

- Penanganan sebelum dalam persalinan:

diusahakan 4ersi luar& se)tio )aesarea&

tunggu mulainya persalinan karena ada

kemungkinan malposisi akan terkoreksi

sendiri'- Penanganan pada a7al persalinan: 4ersi

luar ?kalau berhasil dipertahankan

presentasi normal tersebut dengan bebat

perut ken)angA- Penanganan pada persalinan akti+ ?letak

28


22/23

lintang yang menetapA: se)tio )aesarea

maupun 4ersi ekstraksiP.o,nosis: baik P.o,nosis: tergantung penanganan' %etak

lintang kasep mengakibatkan kematiansemua bayi dan banyak di antara ibu juga

meninggal'

DAFTAR PUSTAKA

,' >iknjosastro& #' 2lmu kebidanan' /disi ke-9' .akarta: Yayasan ina Pustaka

*ar7ono Pra7irohardjoB "";'' 5unningham G& Gant N1& %e4eno K.& Gilstrap 222%& #auth .5& and >enstrom K$'

bstetri 7illiam' , ed' Iol' ,' .akarta: /G5B ""'3' #akimi M' %etak lintang' $alam: Eorn # dan 1orte >0' 2lmu kebidanan:

patologi +isiologi persalinan' Yogyakarta: Yayasan /ssentia Medi)a ?Y/MAB

","'6' #all ./& Kohl *G& Ka4aler 1' Trans4erse lie and perinatal mortality' NY State J

Med:,8& ,9'' .ohnson 5/' Trans4erse presentation o+ +etus'JAMA,8;:6& ,96'' Posner %& Ty)ho7sky /& Posner !5' The trans4erse lie'Am J Obstet Gynecol88:

& ,9';' Mo)htar& $' %etak lintang ?transverse lieA' $alam: *inopsis obstetri: obstetri

+isiologi& obstetri patologi' /disi ' .akarta: /G5B ,998'p'3-;'8' Ma)Gregor >G' !etiology and treatment o+ the obli


23/23

9' *imon %0' bstetri)al de)ision making& nd ed' #untsmen ++set Printing&

*ingaporeB ,98;'h',"-,'',"' PernollHs and M%' Trans4erse lie' 2n: enson and Pernoll' #andbook o+ obstetri)s

and gine)ology& ,"th ed' M)gra7-#ill 2nternational /dition& !meri)aB ,996'h'6,-;'

30

letak lintang tangan menumbung - lapsus obstetri word

Documents