SINDROMAKESULITAN PERNAFASANPADA NEONATUSPenyebab : Obstruksi saluran nafasatresia choane, makroglosia, hygroma coli, tracheomalaciaPenyakit parenkim paruHMD ( RDS ), MAS, TTN, Atelektasis,pneumonia

Kelainan perkembangan organ, mis :agenesis paru, hernia diafragmatika,tracheo esofageal fistula, kista paruDiluar parupayah jantung, asidosis metabolik, asfiksia, kelainan SSP

Tanda / GejalaFrekwensi nafas > 60 x / menitRetraksi sela iga, subcostal, substernal dll.Nafas cuping hidungMerintih / guntingSianosis

Skor Down

Evaluasi Gawat Nafas dg Skor Down Skore 7 : ancaman gagal nafas (analisa gas darah harus dilakukan)

Penatalaksanaan secara umumMenjaga jalan nafas bebasOksigen, pertahankan suhu tubuhMencari penyebab : foto thorax, kadar glukosa, AGD, Darah Lengkap, KulturPenanganan sesuai penyebab

Kelainan yg sering dijumpai :RDS ( Respiratory Distress Syndrome )HMD ( Hyaline Membrane Disease )Etiologi :defiensi surfactant diffuse alveolar atelectasisSurfactant :fosfolipid yg dihasilkan oleh cell pneumatocyte II di paru pada usia kehamilan 32 minggu fungsinya menjaga agar paru tidak kolaps sehingga pertukaran O2 & CO2 lancar

Kemajuan dewasa iniPrenatal diagnosis untuk mengindetifikasi bayi yg beresikoPrevensi dgn steroid prenatal ( ibu )Pemberian surfaktan & kemajuan pada perawatan perinatal

Bayi beresikoPremature < 34 mingguIbu dg DMAsfiksiaMakin dini timbul gejala prognosis makin buruk

Prediksi RDS prenatalAmniocentesis : diukur ratio > 2 : 1 berarti paru cukup matur

Lesitin spingomielin

Prediksi RDS pos natalShake testBayi umur < 1 jamCairan amnion yg tertelan dilambung bayi diambil dg NGT0,5 cc cairan lambungDitambahkan 0,5 cc alkohol 95%Dikocok 15 detikDidiamkan 15 menit dalam posisi tabung tegak

Interpretasi : Tak ada gelembung resiko tinggi RDS (60%)Gelembung < permukaan resiko RDS 20%Gelembung > s/d seluruh permukaan resiko RDS kecilGelembung seluruh permukaan dg lapisan kedua di beberapa area : resiko RDS < 1%

Foto thoraxReticulogranular pattern dg air bronchogram s/d white lungPENATALAKSANAAN :Umum: pengaturan suhu, cairan parenteral, antibiotik, CPAP s/d ventilasi mekanikKhusus : surfaktanKomplikasi PneumothoraxInfeksiICHPDAJangka panjang : BPD, ROP, gangguan neurologis

Meconeum Aspiration SyndromePenyebab : Hypoxia intra uterine( acute / chronic )

Passage meconeumdi cairan amnion

Aspirasi meconeum ( sebelum kelahiran / selama kelahiran )

Respiratory distress

Bayi beresiko :Post matureAsphyxia antepartum / intra partum

Pencegahan passage meconeum intra uterine :Ibu dg resiko insufiensi uteroplacental ( PE, HT, peny jantung / paru kronis, bayi KMK, post mature )

harus dimonitor ketat

Pencegahan Meconeum AspirationIdentifikasi kehamilan risiko tinggiMemantau DJJ selama persalinan- Saat persalinan: sebelum dada dilahirkan, oropharynx & hidung bayi dihisap dg catheter penghisap Setelah bayi lahir & bayi tidak bugar, dilakukan pemasangan endofracheal tube dan dihisap meconeum dari tracheaFoto thorax : gambaran infiltrat, atelectasis hyperaeration ( tergantung lokasi aspirasi)

PenatalaksanaanObservasi ketat bayi dg asfiksia yg didapatkan meconeum di tracheanyaKosongkan lambungFisiotherapy nafas & penghisapan oropharynx tiap 30 menit selama 2 jam observasiAntibiotik diberikanPerawatan rutin :O2 s/d ventilatorRestriksi cairanGula darah, kalsiumGas darah

TTN( Transient Tachypnea of New Born )Penyebab : delayed resorption of fetal lung fluidDidapatkan pada bayi mendekati / cukup bulan yg lahir dg SCGejala : trachypnea tanpa retraksi Cyanosis ringan . Membaik dlm waktu 3 5 hari

Foto thorax :Prominent vascular marking , kardiomegali ringan, garis perihilar, cairan pd fissura minor.Biasanya dlm 24 jam clearing of the fluidterjadi perbaikan klinis ( self limited ) merupakan diagnosis of exclusionKausa lain harus disingkirkan, terutama yg ada resiko infeksi

Massive Pulmonary HemorrhageJarangLebih sering pada premature / BBLR dg asfiksiaBiasanya meninggal sebelum usia 4 hariTanda / gejala : perburukan respirasicyanosis, bradikardi,yg mendadakdarah di tracheaTx :TransfusiKoreksi koagulopathySuport :ventilatorinotropic / chronotropic