Abdomen akut Dr.Billy Rosan, Sp.BA

Abdomen akut (Acute Abdomen) Keadaan nyeri pada abdomen yang bersifat akutNyeri pada abdomen:Nyeri parietal (Parietal pain)Nyeri visceral (Visceral pain)Nyeri yang disebarkan (Reffered pain)Penyebab:Peradangan abdomen:InfeksiNon infeksi Obstruksi GIT Iskemik

Peradangan (infeksi) abdomen peritoneum (Peritonitis) Primer (diakibatkan dari penyebaran infeksi ekstraabdominal)Sekunder (diakibatkan penyebaran infeksi intraabdominal)Tertier (infeksi primer / sekunder yang tidak teresolusi)

Gejala klinis:Nyeri terus menerus seperti ditusuk jarum/disayatPerut kembungMual dan muntahSulit BAB / BAB mencretDemam

Pemeriksaan fisik:Suhu meningkatHR, RR meningkatAbdomen:Cembung (distensi)Pada neonatus tampak abdomen hiperemisPeristaltik usus menurun / (-)Nyeri tekanRebound tendernessDefans muscular

Rectal toucher/digital examination/colok dubur:Tonus spincter ani lemahMukosa rektum licinAmpula rekti tidak kolapsNyeri tekan pada lokasi tertentu / seluruhSarung tangan: dapat terlihat feses/ lendir/ darahLaboratorium:Darah lengkapUrinalisisUreum KreatininElektrolit (Na, K, Ca, Mg)

Penatalaksanaan:Pasang NGT dekompresiPuasaPasang IV line (cairan)Ukur input & output cairanTergantung penyebab:Primer: antibiotik yang sesuai dengan penyebabSekunder: Pembedahan laparotomi emergensiTertier: Pembedahan atau pemberian antibiotika yang sesuai

Beberapa kasus:Peritonitis primer:Peritonitis TBPeritonitis sekunder:Perforasi usus, perforasi vesica velea, dll

Obstruksi organ bersaluran (hollow viscus) intraabdominalUsus, Bile system, Urinary system Memberikan sensasi mules/kolik hilang timbulPada Usus:Gejala klinis:Mual/muntahTidak bisa BAB/sulit BABKembungMules/nyeri kolik hilang timbul

Pemeriksaan fisik:HR, RR meningkatSuhu normal/ meningkatAbdomen:- cembung (distensi)- Darm contour (bowel contour)- Darm steifung (bowel movement) - Lembut- Peristaltik usus meningkat- Borborygmy- Metalic sound- Hypertimpani

Rectal tocher/digital examination/colok dubur:- Tonus spincter ani kuat- Mukosa licin- Ampula rekti kolaps- teraba massa (-) / (+)- Nyeri tekan (-)- Sarung tangan: feses/lendir/darahLaboratorium:Darah lengkapUrinalisisUreumKreatininElektrolit (Na, K, Ca, Mg)

Penatalaksanaan:Pasang NGT dekompresiPuasaPasang IV line (cairan)Ukur input & output cairanAntibiotika untuk kuman gram(+), gram (-), anaerob (triple drug)Operasi laparotomiBeberapa kasus obstruksi:InvaginasiVolvulus

INVAGINASI (INTUSSUSEPSI)

Gawat darurat Masuknya segmen usus proksimal ke dalam bagian distalnya Faktor waktu Penegakan diagnosa secara dini Gejala awal hampir sama dengan diare.

INSIDENSI

Insidensi puncak pada umur 6 - 12 bulan

Ratio Laki-laki : Wanita = 3 : 1

PATOLOGIUmumnya pada proksimal Valvula Ileocoecal. Leading point / Cincin spasme hiperperistaltik terdorong masuk ke proksimal Leher intussusepsi menekan intususseptum Traksi mesenterium Bendungan vena, limfatik mesenterium Pembengkakan mukosa Obstruksi arteri Gangrenous Distensi usus proksimal Sekuestrasi cairan pd lumen usus

ETIOLOGI

Idioipatik pada anak kurang dari 1 tahunGastroenteritis hiperperistaltikVirus hipertropi jar.limfoid ileum terminalPerubahan pola makan perubahan pola kuman &peristaltik ususSegmental hiperperistaltik Leading point pada anak lebih dari 2 tahun

ETIOLOGILeading point :Divertikulum MeckelsPolyp ususDuplikasi ususMukosa gaster ektopikGranuloma eosinofili pd ileumHiperplasi limfoid pd ileum

ETIOLOGIHaemangioma

Limfosarkoma

Leimyoma

Intramural hematoma ( Henoch-Schonlein Purpura)

GAMBARAN KLINISNyeri tiba-tiba rewel, menjerit, menarik tungkai, kolik abdomenMuntah hijau Feses lendir darah ( Currant Jelly Stool )Pemeriksaan Fisik:Tanda vitalTanda dehidrasi Dances SignRT :Portio like appearanceLendir darah Massa spt sosis di perut kanan atas

GAMBARAN KLINISFoto plain abdomen :Distribusi usus tdk rata Air Fluid levelFoto Barium Enema : Coiled SpringUSG :Dougnut Sign Pseudokidney

PENGELOLAANMemperbaiki KUSangat mempengaruhi prognosaPemberian cairan & elektrolitDekompresi abdomen dg NGTPengisapan cairanPemberian antibiotika

Reposisi Usus dengan tekananMenggunakan Barium / NaCl hangatKondisi stabilKejadian < 24 jam (relatif)Kontraindikasi : peritonitis Tindakan OperasiIndikasi :Reposisi usus gagalPeritonitisPerforasi ususAdanya Leading Point.

Volvulus (puntiran)Volvulus akibat adanya malrotasi usus obstruksi akut.Di inisiasi oleh distensi yang abnormal oleh cairan usus dan udara.Bersifat akut Insidensi volvulus sama pada semua umur.Umur < 30 hari lebih sering terjadi gangrenous

MALROTASI Kelainan kongenital akibat adanya gangguan pada proses pembentukan midgut di minggu 6 12 kehidupan embrio dimana rotasi usus tidak 270 derajatPresentasi klinisnya bervariasiGejala klinisnya : akut dan kronikInsidensi 1 : 500 kelahiran hidupPada neonatus : laki : perempuan : 2 : 140% memiliki gejala klinik pada minggu 1 lahir.Ileocoecal junction di abdomen kanan atas, sehingga sumbu Treitz-ileocoecal pendek

Diagnosis :Acute onset true emergencyMuntah bilier (kehijauan)Distensi abdomenNyeri perutHematemesis dan melenaTerapi:Harus laparotomi tanpa menunggu prosedur diagnostik lain.