dr. Yanto Budiman,SpRad.,M.Kes

IMAGING ABDOMENKuliah Blok

Foto abdomen polos/BNO Umumnya: AP supinePosisi berdiri: untuk mencari udara bebas pada intraperitoneal atau air-fluid levelLateral Decubitus (kanan/kiri): biasa pada pasien yang tidak bisa berdiri

Membaca Foto AbdomenLangkah 1: menentukan jenis dan posisi foto (misal: AP), sambil melihat markerLangkah 2: melihat foto secara keseluruhanLangkah 3: evaluasi foto secara sistematis dan mendetail

FOTO ABDOMENNORMAL

Hati dan LimpaLihat batas udara di kuadran atas kanan dan kiri abdomen yang merupakan batas bawah hati dan limpaPembesaran hepar: bayangan hepar mencapai crista iliacaPembesaran limpa: densitas limpa meningkat

M. Psoas Bila tak terlihat, mungkin abnormal

GinjalKarena berisi air, sehingga berwarna abu-abu dan dikelilingi oleh lemak (hitam)Normal: axis renal sejajar dengan M. psoas. Bila tak sejajar, mungkin ada massa di ginjal atau retroperitoneum

Kalsifikasi Perhatikan ada/tidaknya kalsifikasi (putih)

Aunt Minnie

Tulang

Tulang iga dan spinaPedicles (hilang: proses destruktif spt keganasan)Tulang-tulang lain yang terlihat (pelvis, pinggul, femur)Lihat densitas atau abnormalitas lain

Udara Usus atau Pola GasApakah pola gas normal?Bila tidak normal, apakah berisi udara terlalu banyak atau sedikit?Apakah udara tersebut di tempat yang salah?

Terlalu Banyak GasIleus Adynamic ileus: banyak gas di seluruh usus, termasuk, usus besar dan kecil

Obstruksi Usus Udara terkumpul pada usus yang berdilatasi pada bagian proximal dari obstruksi. Bagian distal terisi sedikit atau tanpa udara

Penyebab Ileus Paralitik

Pemeriksaan TambahanBarium, CT, USG

Terlalu Sedikit Gas

Gas pada tempat yang salah

Pneumoperitoneum

Udara di luar lumen ususCuriga perforasi: foto AP supine dan tegakDengan foto tegak: udara bebas naik ke region subdiafragmatik

Dengan foto decubitus: pengganti foto tegak (indikasi). Udara bebas naik ke kavitas peritoneal yang non-dependent

Kedua teknik dapat mendeteksi min 2 ml udara bebas, selama pasien didiamkan dalam posisi tersebut 5 menit sebelum proses foto

Contoh Lain Pneumatosis intestinalis

Abses yang berisi gas: pada lokasi manapun, termasuk abdomen

Studi Kontras GIEndoscopy: untuk melihat permukaan mukosa esophagus, lambung, dan duodenumKontras GI tradisional: lebih murah dibanding endoscopyMencakup: fluoroscopy, barium sulfat (putih) dan/atau udara (hitam)

*GIT ProceduresSialografiEsophagographyMaagduodenographyColon in loop/Barium EnemaBarium Follow Through

*

Upper GI SeriesPasien menelan barium, kadang beserta kristal yang memproduksi gasDi bawah fluoroscopy, esophagus, lambung, dan usus kecil divisualisasikan

Double-contrast study: menggunakan barium dan udaraSingle-contrast study: hanya barium sajaPersiapan: NPO (nothing per oral) selama 8-12 jam sebelum pemeriksaanBila dicurigai perforasi upper GIT, digunakan water-soluble contrast media

*

*Barium Follow Through

EnteroclysisFokus pada pemeriksaan usus kecil, menggunakan udara dan barium sulfat melalui nasointestinal tubeKeuntungan: usus kecil dapat diperbesar dan lambung serta duodenum tidak mengganggu visualisasiKerugian: tak nyaman (karena nasal tube) dan radiasi

Barium Enema/Lower GI SeriesMemasukkan barium sulfat dan/atau udara ke dalam colon melalui rectal tubePenting untuk mengosongkan colon dahulu dengan laxative dan cairanDi bawah pemeriksaan fluoroscopicDouble-contrast study: menggunakan barium dan udara (untuk penyakit intralumen dan mukosal, seperti ulcus kecil dan polip)Single-contrast study: hanya barium sajaBila dicurigai perforasi lower GIT, digunakan water-soluble contrast media

*Single Contrast Barium EnemaDouble Contrast Barium Enema

Alternatif: ColonoscopyLebih mahal dibanding pemeriksaan dengan bariumDapat memvisualisasi mukosa secara langsungMembutuhkan sedasi karena tidak nyaman

Pemeriksaan kandung empedu dan traktus biliaris

Foto PolosMembantu mendeteksi kalkulus kandung empedu yang opak, kalsifikasi dinding kandung empedu, gas pada cabang bilier, dan kalsifikasi pankreas

Gall Bladder Ultrasound, stones

Gall Bladder Ultrasound, stones, chronic cholecystitis

Cholecystogram OralKontras iodin diberikan secara oral yang mana diekskresikan kedalam sistem biliaris dan terkonsentrasi pada kandung empeduFilm pada kuadran kanan atas pada hari berikutnya menunjukkan adanya kandung empedu yang mengalami opasifikasiOpasifikasi tidak terjadi jika terdapat obstruksi duktus sistikus atau pasien mengalami jaundiceFilm yang dibuat setelah konsumsi lemak menunjukkan perluasan dari kandung empeduTetapi metode ini jarang digunakan sekarang, karena ultrasound ( US ) mempunyai akurasi yang lebih besar

Kolangiogram OperatifPemeriksaan penunjang ini dilakukan saat kolesistektomi ketika dilakukan kanulasi pada duktus sistikus dan injeksi kontras untuk membatasi duktus biliaris komunis

Operative cholangiogram : CHD is formed by fusion of the RHD and LHD (asterisks).

Kolangiogram Tuba-T Pemeriksaan ini dapat dilakukan sekitar 10 hari setelah pembedahan untuk mengidentifikasi setiap kalkulus yang tersisa pada duktus bilier komunisKontras diinjeksikan kedalam tuba-T dibawah pemantauan fluoroskopik untuk menyingkirkan batu residual

ERCPsebuah endoskop dibawah pengaruh fluoroskopi dimasukkan melalui esophagus,lambung, dan duodenum (antegrade) dan kedalam duktus billiaris komunis (retrograde)ERCP biasanya digunakan jika metode yang kurang invasive seperti CT Scan,MRI,atau US tidak menemukan diagnostik apapun atau sebagai bagian dari prosedur terapi endoskopi

KolangiogramTranshepatikJika metode ERCP tidak berhasil dalam memvisualisasi sistem bilier, dapat digunakan metode ini, dimana sebuah jarum kecil dimasukkan langsung ke duktus bilier didalam hati dibawah pengaruh anastesi lokalKontras disuntikkan untuk memvisualisasi seluruh sistem bilier dan mementukan penyebab jaundice obstruktif

ANGIOGRAFIPenyuntikan kontras ke pembuluh darah, kemudian difoto secara cepatDigunakan t.u. trauma, perdarahan GITDasar teori : Jaringan yang bergerak, termasuk darah intravaskuler, memiliki sinyal MRI yang lebih rendah dibanding jaringan sekitarnyaAngiografi konvensional : untuk mengenali tumor organ padatSekarang : CT & MRI lebih efektif dan non-invasif

GAMBARAN KELAINAN GITMenggunakan Ba sebagai kontrasBiasanya dengan teknik double-contrastBeberapa pola dasar kelainan GIT :Lesi intraluminalContoh : polip, benda asing tumor eksofitikPenyakit mukosalContoh : radang mukosa dan jaringan otot yang berdekatan, enteritisLesi mural kelainan dinding ususContoh : tumor, radang transmukosal, edema, Ca.colon (napkin-ring appearance)Lesi ekstrinsikdinding usus dan lumen ditempati desakan dari luarContoh : pembesaran mesenteri yang berdekatan dengan ususProyeksi extraluminal di lumen ususContoh : ulserasi dan diverticula

Filling defek dan additional shadow

GERDBiasanya pada orang tuaGejala : heartburn dan dysphagiaMenyebabkan esofagitis dan strikturKadang disertai hernia hiatalBa esophagram bisa mendeteksi hernia hiatal & strikturLebih baik lagi ditambah dengan endoskopi

*Achalasia

*Oesophagitis

Ca EsofagusGambaran : adanya komponen intramural dan intraluminal dengan kelainan mukosa & penyempitan esofagusEsofagografi baik untuk menilai kelainan pergerakan esophagus

*Ca oesophagus

*Herniations

*Morgagnis hernia

*Bochdaleks hernia

Ulkus Peptikum Gaster / DuodenumMudah terlihat dengan teknik double-contrastGambaran : Bila terlihat bagian depan, kawah ulkus akan terisi Barium di saat lumen terisi udara terlihat bayangan lebih tinggi densitasnyaTampak lipatan mukosa memanjang menuju ke tengah kawah ulkus Rekuren : bisa terjadi deformitas usus

Polip Gaster

*Hypertrophic pyloric stenosis1.Tit sign, 2. shoulder sign, 3. string sign, 4. railroad track, 5. umbrella sign

*Hypertrophic pyloric stenosis

Ca GasterUmumnya adenocarcinomaGambaran : ulserasi, massa mukosal tak beraturan, penyempitan lambungPemeriksaan kontras ganda dengan posisi: terlentang, tengkurap, oblik yang disertai dengan kompresi

Crohns disease Gambaran : Ulserasi mukosa dengan penebalan dinding ususJika mengenai colon, jarang pada rektum & memberikan gambaran ulserasi dalam

Sprue (hipersensitivitas gluten)Kelainan pada usus halus karena kelainan autoimunGambaran : Dilatasi usus halusDilusi BaPenonjolan lipatan mukosa

*Pneumatosis intestinalis

Colitis UlserativaMengenai rectum dan memanjang ke proximalGambaran : Ulserasi kecil, sering disertai hilangnya haustra

Polip Colon dan Ca ColonTipe intraluminal lebih mudah dinilai dibanding tipe sessilePolip bisa membesar menjadi CaCa Colon yang membesar memenuhi lumen usus memberi gambaran apple core atau napkin ringCa Colon stadium lanjut lebih baik dengan CTBeberapa sindrom memberikan gambaran multipel polip colon dan biasanya disertai polip tambahan di usus halus atau lambung. Sindrom yang paling sering adalah familial polyposis colon dengan gambaran multiple adenoma

*

*Diverticulosis

CT Virtual Colonoscopy

Appendicitis AkutKlinis dan PF (+) pemeriksaan foto tidak perluFoto polos susah mendeteksi kecuali ada calcified appendicolithUSG cukup spesifik walaupun tidak sensitif.Pemeriksaan multislice CT kuadran kanan bawah dengan atau tanpa kontras cukup sensitif dan spesifikGambaran : struktur tubuler kecil, distensi lumen, penebalan dinding periappendiceal, radang dari jaringan lemak yang berdekatan

Plain radiographic image of the abdomen : appendicolith (arrow) in the right lower quadrant.

THANK YOU

*