129922926 cedera kepala berat

8/16/2019 129922926 Cedera Kepala Berat

1/25

BAB I

KONSEP DASAR

A. Pengertian

Cedera kepala berat adalah cedera dengan skala koma glasgow 3 – 8 atau

dalam keadaan koma (Mansjoer, A,dkk, 2001 3!"

Cedera kepala berat adalah cedera kepala d#mana otak mengalam# memar

dengan kemungk#nan adan$a daerah hemorag# , pas#en berada pada per#ode t#dak

sadarkan d#r# (%melt&er, %"C ' are, "C, 2002 2212!"

Cedera kepala berat atau memar otak terjad# perdarahan d# dalam jar#ngan

otak tanpa adan$a robekan jar#ngan $ang kasat mata, mesk#pun neuron)neuron

mengalam# kerusakan atau terputus (*arsono, 2000 311!"

+ar# berbaga# pengert#an d# atas dapat d#s#mpulkan bahwa cedera kepala

berat adalah cedera dengan skala koma glasgow 3 – 8, d#mana otak mengalam#

memar dengan kemungk#nan adan$a perdarahan d# dalam jar#ngan otak tanpa

adan$a robekan mesk#pun neuron)neuran terputus"

B. Penyebab

en$ebab cedera kepala antara la#n adalah kecelakaan lalu l#ntas,

perkelah#an, jatuh dan cedera olah raga, peluru atau p#sau pada cedera kepala

terbuka ( Corw#n, -"., 2001 1/ !"

C. Gambaran klinik

ambaran kl#n#k dar# cedera kepala berat adalah keh#langan kesadaran

dan atau terjad# amnes#a leb#h dar# 2 jam, kontus#o serebral, laseras#, hematoma


2/25

#ntrakran#al, dan skala koma glasgow 3 ) 8 ( *udak ' allo, 144/ 225 !"

%edangkan gejala la#n $ang leb#h khas adalah pas#en terbar#ng, keh#langan

gerakan, den$ut nad# lemah, pernapasan dangkal, kul#t d#ng#n dan pucat, de6ekas#

dan berkem#h tanpa d#sadar#, tekanan darah dan suhu subnormal ( %melt&er, %"C

' are, ", 2000 2212 !"

D. Anatomi Patologi

7tak d#l#ndung# dar# cedera oleh rambut, kul#t dan tulang" el#ndung la#n

$ang melap#s# otak adalah men#ngen $ang terd#r# dar# 3 lap#san $a#tu duramater,

arakno#d, dan p#ameter" %edangkan s#6at anatom#s $ang pal#ng pent#ng dalam

mempengaruh# ak#bat trauma pada otak #alah tulang tengkorak" Mesk#pun

tengkorak menjad# pel#ndung terhadap trauma $ang leb#h berat #a dapat berubah

menjad# senjata terhadap otak"

uka $ang mengena# otak dapat d#bag# menjad# 3 kelompok $a#tu

1" *ematoma ep#dural

9#mbul setelah ruptura dar# salah satu dar# arter# men#ngea med#a $ang

ada d#antara durameter dan tulang tengkorak" +alam hal ruptura, b#asan$a

ada 6raktur tulang tengkorak dan bers#6at perdarahan arter# maka hematoma

ep#dural dengan cepat berkumpul dan men$ebabkan tekanan #ntrakran#al $ang

progres#6 dan terjad# beberapa men#t sampa# beberapa jam sesudah trauma"

2" *ematoma %ubdural

erbeda dengan hematoma ep#dural $ang berasal dar# pedarahan

arter#, keban$akan pedarahan subdural terjad# sesudah rupture dar# beberapa

:ena jembatan $ang menghubungkan s#stem :ena dar# otak dengan s#nus


3/25

:enosus $ang tertutup d# dalam durameter" erp#ndahn$a pos#s# otak $ang

terjad# pada trauma dapat merobek beberapa :ena halus pada tempat d#mana

mereka menembus durameter, dengan ak#bat terjad# perdarahan d# dalam

ruang subdural"

3" uka arenk#m

Cedera kepala berat terjad# b#la trauma tumpul merusak atau

menghancurkan jar#ngan otak tanpa merobek p#ameter" ;eban$akan tempat

cedera kepala berhubungan langsung dengan trauman$a d#mana terjad# pada

tempat benturan atau tempat $ang berlawanan dengan tempat benturan" 7tak

dalam keadaan bergerak membentur permukaan dalam tulang tengkorak atau

pada bag#an $ang t#dak rata dalam tengkorak, m#saln$a sa$ap tulang spheno#d

dan tep#an tulang orb#ta, $ang men#mbulkan cedera pada kutub 6rontal dan

temporal serta pada


4/25

E. Patofisiologi

Cedera kepala dapat terjad# karena cedera kul#t, kepala, tulang kepala,

jar#ngan otak, ba#k terp#sah maupun seluruh" @aktor $ang mempengaruh# luasn$a

cedera kepala adalah lokas# dan arah dar# pen$ebab benturan, kecepatan kekuatan

$ang datang, permukaan dar# kekuatan $ang men#mpa, kond#s# kepala ket#ka

mendapat benturan"

Cedera ber:ar#as# dar# luka kul#t $ang sederhana sampa# gegar otak luka

terbuka dar# tengkorak d#serta# kerusakan otak" uasn$a luka bukan merupakan

#nd#kas# berat r#ngann$a gangguan, pengaruh umum cedera kepala dar# r#ngan

sampa# berat #alah edema otak, de6#s#t sesor#k, dan motor#k, pen#ngkatan

#ntrakran#al" *al #n# akan mengak#batkan perubahan per6us# jar#ngan otak d#mana

kerusakan selanjutn$a t#mbul hern#as# otak, #skem# otak dan h#poks#a, ( ong,

"C, 1445 203 !" ada saat otak mengalam# h#poks#a tubuh berusaha memenuh#

kebutuhan oks#gen melalu# proses metabol#k anaerob, $ang dapat men$ebabkan

d#latas# pembuluh darah" ada cedera kepala berat h#poks#a atau kerusakan otak

akan terjad# pen#mbunan asam laktat ak#bat metabol#sme anaerob $ang

men$ebabkan t#mbuln$a as#dos#s metabol#k" roduks# asam laktat akan

merangsang reseptor n$er# seh#ngga t#mbul sak#t kepala"

7tak dapat ber6ungs# dengan ba#k b#la kebutuhan oks#gen dan

glukosa dapat terpenuh# " .nerg# $ang d#has#lkan d# dalam sel)sel sara6

hamp#r seluruhn$a melalu# proses oks#das# " 7tak t#dak pun$a cadangan

oks#gen , jad# kekurangan al#ran darah ke otak walaupun sebentar akan

men$ebabkan gangguan 6ungs#" +ar# gangguan 6ungs# otak akan muncul berbaga#


5/25

gejala antara la#n penurunan 6ungs# ner:us :agus $ang akan membuat penurunan

6ungs# otot menelan dan beres#ko t#ngg# terjad# perubahan nutr#s# kurang dar#

kebutuhan tubuh ( ahr#a,9,dkk, 1445 0 !"

;erusakan otak $ang d# jumpa# pada trauma kepala dapat terjad# melalu# 2

cara $a#tu 1! e6ek langsung trauma pada 6ungs# otak , 2! e6ek)e6ek kerusakan dar#

sel)sel otak $ang bereaks# terdapat trauma" ;erusakan neurolog#k langsung

d#sebabkan oleh suatu benda atau serp#han tulang $ang menembus dan merobek

jar#ngan otak oleh pengaruh kekuatan $ang d#teruskan ke otak dan oleh e6ek

perhambatan otak $ang terbatas dalam kompartemen $ang kaku"

+erajat kerusakan targantung kekuatan $ang men#mpa semak#n besar

kekuatan semak#n parah kerusakan. Ada dua macam kakuatan $a#tu

pertama,cedera setempat karena benda tajam dengan kecepatan rendah dan

tenaga kec#l" ;erusakan 6ungs# neurolog#k terjad# pada tempat terbatas dan

d#sebakan oleh benda 6ragmen tulang $ang menembus dura pada tempat

serangan" ;edua, cedera men$eluruh pada trauma tumpul kepala, kerusakan

terjad# waktu kekuatan d#teruskan pada otak"

an$ak energ# d#serap oleh lap#san pel#ndung ( rambut, kul#t kepala,

tengkorak ! tetap# pada trauma hebat pen$erapan #n# t#dak cukup untuk

mel#ndung# otak" %#sa energ# d#teruskan ke otak dan men$ebabkan kerusakan dan

gangguan sepanjang jalan $ang d#lewat# karena jar#ngan lunak menjad# sasaran

kekuatan #tu"

.6ek sekunder trauma $ang men$ebabkan neurolog#k berat, d#sebabkan

oleh reaks# jar#ngan terhadap cedera" %et#ap kal# jar#ngan mengalam# cedera


6/25

responn$a dapat d#perk#rakan sebelumn$a dengan perubahan #s# ca#ran #ntrasel

dan ekstrasel, ekstra:asas# darah, pen#ngkatan supla# darah ketempat #tu dan

mob#l#sas# sel)sel untuk memperba#k# dan membuang debr#s seluler"

euron atau sel)sel 6ungs#onal dalam otak, bergantung dar# men#t ke

men#t pada supla# nutr#en $ang konstan dalam bentuk glukosa dan oks#gen, dan

sangat peka terhadap cedera metabol#k apab#la supla# terhent# sebaga# ak#bat

cedera, s#rkulas# otak dapat keh#langan kemampuann$a untuk mengatur :olume

darah beredar $ang tersed#a, men$ebabkan #skem#a pada beberapa daerah tertentu

dalam otak, ( r#ce, 1444 1015 !"

F. PA!"A#


7/25

G. Fok$s Pengka%ian


8/25

+ata)data $ang mungk#n muncul pada cedera kepala mel#put# 1!" Akt#:#tas

dan #st#rahat $a#tu merasa lemah, lelah, perubahan kesadaran, letarg#" 2!" %#rkulas#

$a#tu h#pertens#, brad#kard#, perubahan tekanan darah" 3!" ola #ntegr#tas ego

$a#tu perubahan t#ngkah laku, cemas, b#ngung, mudah ters#nggung" .l#m#nas#

$a#tu #nkont#nens#a, kandung kem#h usus" Makanan ca#ran $a#tu mual, muntah

dan mengalam# perubahan selera" eurosensor# $a#tu keh#langan kesadaran

sementara, amnes#a seputar kejad#an, perubahan pengl#hatan sepert# ketajaman",

perubahan kesadaran, perubahan status mental, perubahan pup#l, keh#langan

peng#nderaan" $er# ken$amanan $a#tu sak#t kepala dengan #ntens#tas dan lokas#

$ang berbeda, wajah men$er#nga#, respon menar#k pada ransangan n$er#, gel#sah

t#dak b#sa ber#st#rahat, mer#nt#h" ernapasan $a#tu perubahan pola napas ( apnea

d#sel#ng# h#per:ent# las# !, str#dor, ronk#" ;eamanan $a#tu trauma baru, 6raktur

d#slokas#, gangguan pengl#hatan, gangguan kogn#t#6" ?nteraks# sos#al $a#tu a6as#a

motor#k atau sensor#k, b#cara tanpa art#, b#cara berulang)ulang (+oenges, M".,

2000 2/0 ) 2/2 !"

!. Fok$s Inter&ensi

?nter:ens# keperawatan berdasarkan d#agnosa keperawatan $ang mungk#n

muncul pada pas#en dengan cedera kepala adalah

1" erubahan per6us# jar#ngan serebral berhubungan dengan hemorag#,

hematoma atau edema serebral"

+#bukt#kan oleh perubahan t#ngkat kesadaran, keh#langan memor#,

perubahan respon motor#k sensor#k, perubahan tanda :#tal"


9/25

;r#ter#a has#ln$a adalah mempertahankan t#ngkat kesadaran b#asa perba#kan,

kogn#s# dan 6ungs# motor#k sensor#, mendemonstras#kan tanda)tanda :#tal

stab#l, tak ada pen#ngkatan tekanan #ntrakran#al"

?nter:ens#n$a adalah pantau catat status neurolog#s, band#ngkan

dengan n#la# skala koma glasgow normal, pantau tekanan darah, e:aluas#

keadaan pup#l, ukuran, kesamaan, reaks#, kaj# perubahan pada pengl#hatan,

catat ada t#dakn$a re6leks)re6leks tertentu ( menelan, batuk !, pantau suhu

dan atur suhu l#ngkungan sesua# #nd#kas#, pantau pemasukan dan pengeluaran,

pertahankan kepala leher pos#s# tengah, netral, ber#kan waktu #st#rahat

d#antara akt#:#tas keperawatan, ;olaboras# t#ngg#kan kepala pas#en 1 –

derajat sesua# #nd#kas#, batas# pember#an ca#ran sesua# #nd#kas#, ber#kan

oks#gen tambahan sesua# #nd#kas#, ber#kan obat ( d#uret#k, man#tol, stero#d,

analges#k ! sesua# #nd#kas# ( +oenges, M"., 2000 2/3 !"

2" =es#ko t#ngg# terhadap pola napas tak e6ekt#6 berhubungan dengan

kerusakan neuro:askuler (cedera pada pusat pernapasan otak!, obstruks#

trakeobronk#nal"

;r#ter#a has#ln$a adalah mempertahankan pola pernapasan normal (e6ekt#6,

bebas s#anos#s, anal#sa gas darah normal !"

?nte:ens#n$a adalah pantau 6rekuens#, #rama, kedalaman pernapasan, angkat

kepala tempat t#dur sesua# aturann$a, pos#s# m#r#ng sesua# #nd#kas#, anjurkan

pas#en untuk untuk melakukan napas dalam $ang e6ekt#6 j#ka pas#en sadar,

lakukan pengh#sapan dengan ekstra hat#)hat#, jangan leb#h dar# 10 – 1 det#k,

catat karakter, warna dan kekeruhan sekret, auskultas# suara napas, perhat#kan


10/25

daerah h#po:ent#las#, pantau penggunan dar# obat)obat depresan pernapasan"

%erta kolaboras# dapat d#pantau +A, lakukan ronsen toraks ulang, ber#kan

oks#gen"

3" ;erusakan mob#l#tas 6#s#k berhubungan dengan kerusakan perseps#,

penurunan kekuatan"

+atan$a adalah ket#dakmampuan bergerak, dalam l#ngkungan 6#s#k,

mob#l#tas d# tempat t#dur, pem#ndahan, ambulas#, kerusakan koord#nas#,

keterbatasan rentang garak, penurunan kekuatan otot"

;r#ter#a has#ln$a adalah melakukan kembal# mempertahankan pos#s# 6ungs#

opt#mal, mempertahankan men#ngkatkan kekuatan dan 6ungs# bag#an tubuh

$ang sak#t, mendemonstras#kan tekn#kper#laku $ang memungk#nkan d#

lakukann$a kembal# akt#6#tas, mempertahankan #ntreg#tas kul#t, kandung

kem#h, dan 6ungs# usus"

?nter:ens#n$a adalah kaj# derajat #mob#l#sas# (skala 0)!, ubah pos#s#

pas#en secara teratur, pertahankan kesejajaran pos#s# tubuh secara 6ungs#onal,

ber#kan bantu untuk melakukan lat#han rentang gerak, t#ngkatkan akt#6#tas

dan part#s#pas# dalam merawat d#r# send#r# sesua# dengan kemampuan, ber#kan

perawatan kul#t dengan cermat, masase dengan pelembab dan gant# l#nen

tersebut dengan bers#h, pantau pola elem#nas#"

" =es#ko t#ngg# terhadap #n6eks# berhubungan "dengan trauma jar#ngan,

prosedur #n:as#"

;r#ter#a has#ln$a adalah bebas tanda #n6eks#, mencapa# pen$embuhan

luka tepat waktu b#la ada" ?nter:ens#n$a adalah ber#kan perawatan asept#k dan


11/25

ant#sept#k, obser:as# daerah kul#t $ang mengalam# kerusakan, daerah $ang

terpasang alat #n:as#6, pantau suhu tubuh secara teratur, anjurkan untuk

melakukan napas dalam" ;olaboras#n$a dengan cara ber#kan ant#b#ot#k sesua#

#nd#kas#"

" =es#ko t#ngg# terhadap perubahan nutr#s# kurang dar# kebutuhan tubuh

berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk mencerna nutr#en,

kelemahan otot untuk mengun$ah, menelan"

;r#ter#a has#ln$a $a#tu kemajuan pen#ngkatan berat badan sesua#

tujuan, t#dak mengalam# tanda)tanda malnutr#s#"

?nter:ens#n$a adalah kaj# kemampuan pas#en untuk mengun$ah, menelan,

batuk dan mengatas# sekres#, auskultas# b#s#ng usus, t#mbang berat badan

sesua# #nd#kas#, jaga keamanan saat member#kan makan pada pas#en,

t#ngg#kan kepala tempat t#dur, ber#kan makan dalam jumlah kec#l dan dalam

waktu $ang ser#ng dengan teratur" ;olaboras#n$a $a#tu konsultas# dengan ahl#

g#, pantau pemer#ksaan laboratur#um, ber#kan makan dengan cara $ang

sesua# ( +oenges, M"., 2000 285 !"

'. ;urang pengetahuan berhubungan dengan kurang #n6ormas#"

;r#ter#a has#ln$a adalah berpat#s#pas# dalam proses belajar,

mengungkapkan pemahaman tentang kond#s#, aturan pengobatan,

melakukan prosedur $ang d#perlukan dengan benar"

?nte:ens#n$a adalah e:aluas# kemampuan dan kes#apan untuk belajar dar#

pas#en dan juga keluargan$a, ber#kan kembal# #n6ormas# $ang berhubungan

dengan proses trauma dan pengaruh sesudahn$a, d#skus#kan rencana untuk


12/25

memenuh# kebutuhan perawatan d#r#, ber#kan #nstruks# dalam bentuk tul#san

dan jadwal mengena# akt#:#tas, obat dan 6aktor pent#ng, #dent#6#kas# sumber)

sumber $ang berada d# mas$arakat"

(. ;urangn$a perawatan d#r# h#g#ene berhubungan dengan kelemahan otot.

;r#ter#a has#ln$a adalah untuk dapat melakukan perawatan d#r#

mand#r#"

?nter:ens#n$a adalah kaj# kemampuan pas#en, #kut sertakan pas#en dalam

rencana keg#atan, dorong perawatan d#r# bekerjasama dengan kemampuan

$ang sekarang, antu dalam perawatan d#r#"

8" angguan rasa n$aman n$er# lokal berhubungan dengan adan$a edema

serebral dan h#poks#a"

;r#ter#a has#ln$a adalah pas#en t#dak mengeluh n$er#, hematoma dan

pembengkakan h#lang atau berkurang, pas#en dapat ber#st#rahat dengan

tenang"

?nter:ens#n$a adalah kaj# t#pe, lokas# dan duras# n$er#, jelaskan patolog#s

terjad#n$a n$er# ak#bat dar#pada cedera, batas# daerah $ang cedera, kaj#

perubahan #ntens#tas n$er#, obser:as# tanda)tanda :#tal, ajarkan tekn#k

relaksas#, obser:as# perubahan per#laku terhadap perasaan t#dak n$aman,

kolaboras# pember#an analget#k ( Bah#d#, ;" =" ' Ar$at#, , D445 !"


13/25

DAFAR P)SAKA

Corw#n, ."-, 2001, Buku Saku Patofisiologi, al#h bahasa rahm >, ed#t,

.C, -akarta"

+oenges, M"., dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan* ali+ ba+asa .C,

-akarta"

*arsono, 2000, Kapita Selekta Neurologi, ajah Mada En#:ers#t$,ress,

og$akarta"

*arsono, 1444, Buku Ajar Neurology Klinis, ajah Mada En#:ers#t$,ress,

og$akarta"

*udak ' allo, 1445, Keperawatan Klinis, .C, -akarta"

ong, "C, 1445, Perawatan Medikal Bedah Al#h ahasa ?A;, a$asan

?A; ejajaran, andung"

Mansjoer,A, dkk, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Med#a Aesculap#us,

-akarta

ahr#a, 9, dkk, 1445, Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan

Sistem Persarafan .C, -akarta"

Pri,e, 1444, !isiologi Proses Penyakit "disi #, Al#h ahasa eter Anugrah,

.C, -akarta"

%$a#6udd#n, 144/, Anatomi !isiologi $ntuk Siswa Perawat "disi %, .C,

-akarta"

Bah#d#, ;"=, ' Ar$at#, ,1445, %tandar Asuhan ;eperawatan +# ?nstalans#awat +arurat =%CM -akarta, @?;E?, -akarta"


14/25

BAB II

RES)-E KEPERA"AAN

engkaj#an d#lakukan pada tanggal 1 jul# 200 pukul 08"30 B? oleh

=omadon#$ah d#ruang barokah =%E ;E Muhammad#$ah ombong"

A. Pengka%ian

1" ?dent#tas as#en"

9n" berumur tahun, jen#s kelam#n lak#)lak#, pend#d#kan %+,

pekerjaan tan#, agama ?slam, suku bangsa -awa ?ndones#a, alamat Munggu

2 etanahan, tanggal masuk 11 jul# 200, d#agnosa med#s c#dera kepala

berat, no reg#ster 0820"

2" =#wa$at ;eperawatan"

as#en pernah sak#t maag dan d#rawat d# =%E" ;E Muhammad#$ah

etanahan" ada tanggal 5 -ul# 200 mengalam# kecelakaan lalu l#ntas dan

masuk =%E" ;E Muhammad#$ah ombong atas k#r#man =%E" ;E

muhammad#$ah etanahan dengan kesedaran apat#s .M>2 dan d#agnosa

med#s obser:as# C; post kecelakaan lalu l#ntas, dengan gel#sah, mual,

muntah" ;emud#an masuk ?CE, masuk ke barokah tanggal 11 jul# 200 pukul

12"30 B? dengan kesadaran apat#s .M5>2, gel#sah" emer#ksaan

laborator#um tanggal 0/ jul# 200 d#dapatkan *emoglob#n 10 gramF,

*ematokr#t 32 >olF, Ereum 1,3mgdl, kreat#m#n 1,1mgdl, gula sewaktu

14 mgdl, ;al#um 2,4 md l"

+alam keluarga pas#en t#dak ada $ang mender#ta pen$ak#t menular

maupun keturunan, t#dak ada $ang pernah mengalam# kecelakaan lalu l#ntas"


15/25

3" engkaj#an @okus"

ada saat d#kaj# pas#en mengatakn sak#t kepala, kadang)kadang n$er#

sedang, skala (skala 0 – 10!, lemas d#seluruh tubuh, males untuk m#num

obat" +ar# penjelasan #str# pas#en, suam#n$a tad# pag# han$a makan G pors#

$ang d#sed#akan,gel#sah, malam ser#ng terbangun dar# t#dur" ?str# pas#en #ng#n

pulang dan merawat suam#n$a send#r# d# rumah, tetap# belum tahu cara

perawatan luka d# rumah"

uka d#telapak tangan kanan atas H cm dengan 3 jah#tan, ker#ng,

jah#tan mengh#tam, kotor" uka d#telapak kak# k#r# H cm dengan jah#tan,

kotor, mengh#tam, sela #bu jar# kak# ke 1 dan 2 basah, kotor, ada jah#tam $ang

sudah mengh#tam" as#en tampak lemah, terpasang kateter no 18, kuku kotor,

rambut dan kul#t kotor" 9ekanan darah 12080 mm*g, nad# 80 Imt,

pernapasan 18 Imt, suhu peraks#la 3/,2 oC"

B. Analisa Data an Diagnosa

7 +ata @okus en$ebab Masalah

1 +% pas#en mengatakan

sak#t kepala, lupa

tanggal dan har#"

+7 pas#en tampak b#ngung,

dalam mener#ma

penjelasan susah

mengert#, skala koma

glasgow 1 .M5E

9+ 100 /0 mm*g

58 I mt % 3/,30C

= 18 I mt

.dema serebal erubahan per6us#

jar#ngan serebal


16/25

2

3

+% pas#en mengatakan

sak#t kepala,rasan$a

cekot)cekot,

munculn$a kadang)

kadang,

+7 pas#en tampak

gel#sah, ser#ng

memegang# kepala,

ekspres# wajah

tegang, skala

9+ 12080 mm*g

= 18Imen#t %

3/,20C

80 Imen#t

+% ?str# pas#en

mengatakan

suam#n$a tad# pag#sudah d#seka dan

gosok g#g# tetap#

d#bantu"

+7 ;uku dan rambut

kotor, kul#t kurang

bers#h"

+% ?str# pas#en

mengatakan kalau

d#rumah merawat

luka dengan ca#ran

merah)merah"

+7 ;eluarga dan pas#en

#ng#n pulang, pas#en

en#ngkatan

tekanan

#ntrakran#al

;elemahan @#s#k

;urang ?n6ormas#

$er# akut

( sak#t kepala !

;urangn$a

perawatan d#r#

( personal h#glen !

;urang

pengetahuan

mengena# kond#s#

pas#en dan

perawatan luka

d#rumah"


17/25

ser#ng m#nta rokok

dan susah m#num

obat"

+%

+7 Ada luka terbuka d#

telapak tangan kanan

atas H cm dan 3

jah#tan, ker#ng"

uka d#telapak kak#

kanan H cm dan

jah#tan, kotor

mengh#tam, ker#ng"

uka sela jar# kak# 1

dan 2 basah,kotor,ada

2 jah#tan

Adan$a luka =es#ko #n6eks#

+#agnosa keperawatan berdasarkan pr#or#tas adalah

1" erubahan per6us# jar#ngan serebral berhubungan dengan edema serebral"

2" $er# akut ( sak#t kepala ! berhubungan dengan pen#ngkatan tekanan

#ntrakran#al"

3" ;urangn$a perawatan d#r# ( personal h#g#ne ! berhubungan dengan

kelemahan 6#s#k"

" ;urang pengetahuan mengena# kond#s# pas#en dan perawatn luka d#

rumah berhubungan dengan kurang #n6ormas#"

" =es#ko #n6eks# berhubungan dengan adan$a luka post kecelakaan lalu

l#ntas""


18/25

C. Inter&ensi* Im/lementasi an E&al$asi.1" erubahan per6us# jar#ngan serebral berhubungan dengan edema serebral"

9ujuan d#lakukan t#ndakan keperawatan adalah selama 1 I 2 jam

d#harapkan per6us# jar#ngan serebral terpenuh# dengan kr#ter#a tanda)tanda

:#tal stab#l, 6ungs# sensor#k ba#k, skala koma glasgow 1 ( .M5> !"

?nter:ens#n$a adalah kaj# 6aktor pen$ebab, pantau status neurolog#s

dengan skala koma glasgow , pantau tanda)tanda :#tal, kaj# perubahan

pengl#hatan, kaj# re6lek)re6lek sepert# batuk, menelan , ber#kan waktu #st#rahat

d# antara waktu t#ndakan, atur pos#s# datar dan kolaboras# pember#an obat

sesua# program"

?mplementas# $ang telah d#laksanakan adalah pada tanggal 1 -ul# 200

pukul 0/"1 B? mengkaj# kesadaran pas#en, respon pas#en skala koma

glasgow 1 .M5> , mengukur tanda)tanda :#tal, has#ln$a tekanan darah

100/0 mm*, tekanan darah

110/0 mm*g, nad# /2 Imt, pernapasan 20 Imt, suhu peraks#la 3/o C"*al

#n# berart# masalah per6us# jar#ngan serebral belum teratas#, dan rencana


19/25

t#ndakan selanjutn$a adalah anjurkan pas#en tetap m#num obat teratur d#

rumah dan kontrol ulang"

2" $er# akut ( sak#t kepala ! berhubungan dengan pen#ngkatan tekanan

#ntrakran#al"

9ujuan$a adalah setelah d#lakukan t#ndakan keperawatan selama 2 I

2 jam n$er# berkurang dengan kr#ter#a pas#en mengatakan n$er# berkurang,

skala 3, pas#en tampak r#leks, tekanan darah 12080 mm*g, nad# 50 ) 100

Imt, pernapasan 15 ) 20 Imt, suhu peraks#la 35 – 3/, oC"

?nter:ens#n$a adalah kaj# skala, #ntens#tas, lokas# n$er#, ajarkan tehn#k

relaksas# napas dalam, obser:as#, tanda)tanda :#tal, anjurkan ban$ak #st#rahat,

ber#kan pos#s# $ang n$aman, kolaboras# pember#an analget#k"

Adapun pelaksanaan dar# rencana t#ndakan tersebut adalah tanggal 1 jul#

200 pukul 08"30 mengobser:as# tanda)tanda :#tal has#ln$a tekanan darah

12080 mm*g, nad# 80 Imt, pernapasn 18 Imt, suhu peraks#la 3/, 2

oC,pukul 08"3 B?,mengkaj# skala,#ntens#tas dan lokas# n$er# respon pas#en

skala , sak#t d# kepala, n$er#n$a sedang, terasa cekot)cekot" ukul 08"0

B?, mengajarkan tekn#k napas dalam respon pas#en t#dak maks#mal

meng#kut#, pada pukul 11" B? member#kan obat #cholas 00mg respon

pas#en mau m#num obat"

*as#l e:aluas# pukul 13"00 B? n$er# teratas# sebag#an dengan data

sub$ekt6 pas#en mengatakan n$er# mas#h ada, sed#k#t berkurang, data ob$ekt#6

wajah tampak leb#h r#leks, t#dak memegang# kepala terus, b#sa t#dur, skala ,

tekanan darah 100/0 mm*g nad# 5 Imt, pernapasan 18 Imt, suhu


20/25

peraks#la 3/ oC seh#ngga #nter:ens# perlu d#lanjutkan semua,pada tanggal 1

-ul# 200 pukul 0/" 30 B? mengobser:as# tanda)tanda :#tal has#ln$a tekanan

darah 100/0 mm*g nad# 58 Imt pernapasan 18 Imt suhu peraks#la 3/,

oC, pada pukul 0/"0 mengkaj# skala n$er# respon pas#en skala , pukul 0/"

B? menganjurkan ban$ak #st#rahat respon pas#en b#sa #st#rahat, pukul 11" 1

B? member#kan obat #cohlas 00 mg"

.:aluas# pukul 12"30 B? maslah n$er# teratas# sebag#an dengan data

sub$ekt#u6 pas#en mengatakan n$er# berkurang, kadang)kadang munculn$a

n$er# ( sak#t kepala ! sedang, data ob$ekt#6 pas#en tampak leb#h tenang, r#leks,

pas#en leb#h ban$ak t#dur, skala , tekanan darah 110/0 mm*g, nad#

/2 Imt, pernapasan 20 Imt, suhu 3/ oC, untuk #tu #nter:ens#n$a mot#:as#

untuk ban$ak #st#rahat d# rumah, dan m#num obat terattur"

3" ;urangn$a perawatan d#r# ( personal h#g#ene ! berhubungan dengan

kelemahan 6#s#k"

9ujuann$a adalah setelah d#lakukan t#ndakan 2 I 2 jam kebutuhan

personal h#g#ene terpenuh# dengan kr#ter#a pas#en mampu memenuh#

kebutuhan personal h$g#ene send#r#, rambut bers#h, kuku dan kul#t bers#h"

?nter:ens#n$a adalah kaj# t#ngkat kemampuan keluarga, kaj# keb#asaan

pas#en dalam memenuh# personal h#g#ne, ber#kan pengert#an pent#ngn$a

menjaga kebers#an d#r#, l#batkan keluarga dalam member#kan t#ndakan,

ber#kan bantuan memenuh# kebutuhan personal h#g#ne"

Adapun t#ndakan $ang penul#s lakukan adalah pada tanggal 1 jul#

200 pukul 08"0 B? mengkaj# kemampuan pas#en responn$a pas#en mand#


21/25

dan gosok g#g# d#bantu #str#n$a, pukul 08" B? mengkaj# keb#asan pas#en

respon pas#en b#asa mand# 2 I har#, gosok g#g# 2 I har#, keramas 2 I

m#nggu tanpa bantuan, e:aluas# dar# t#ndakan pukul 13"00 B? masalah

belum teratas# dengan data subjekt#6 #str# pas#en mengatakan suam#n$a tad#

pag# sudah d#seka, gosok g#g#, pent#ngn$a menjaga kebers#han d#r# sudah

mengert#, data ob$ekt#6 rambut mas#h kotor, kuku kotor, kul#t juga kotor,

untuk #tu t#ndakan mas#h perlu d#lakukan sepert# ber#kan penjelasan

pent#ngn$a menjaga kebers#han, l#batkan keluarga dalam t#ndakan, ber#kan

bantuan dalam merawat d#r#"

9#ndakan tanggal 1 jul# 200 pukul 04" B? menjelaskan

pent#ngan$a menjaga kebers#han d#r# respon pas#en mengert#, pukul 10"00

B? member#kan bantuan memotong kuku, respon pas#en mau d#potong

bag#an kuku tangan, sedangkan kuku kak# akan memotong send#r# karena

sak#t , kuku tangan bers#h"

ada pukul 12"30 B? e:aluas#n$a adalah masalah kurangn$a

perawatan d#r# ( personal h$g#ene ! teratas# sebag#an dengan data pas#en

mengatakan leb#h n$aman setelah d#potong kukun$a, leb#h segar tad# pag#

setelah mand# dan gosok g#g#, seh#ngga t#ndakan #nter:ens#n$a selanjutn$a

adalah anjurkan d# rumah tetap mand#, gosok g#g# ( menjaga kebers#han !

tetap# pada bag#an luka jangan d#basah# dulu"

" ;urang pengetahuan mengena# kond#s# pas#en dan perawatan d# rumah

berhubungan dengan kurang #n6ormas#"


22/25

9ujuan setelah d#lakukan t#ndakan keperawatan selama 1 jam keluarga

pas#en mengert# tentang kond#s# dan perawatan pas#en d# rumah dengan

kr#ter#a keluarga mengatakan sudah mengert# tentang kond#s# dan perawatan,

t#ngkah laku sesua# dengan $ang d#anjur

?nter:ens#n$a adalah kaj# t#ngkat pengetahuan pas#en, ber#kan

#n6ormas# ulang, ber#kan contoh perawatan luka d# rumah, kaj# 6as#l#tas

kesehatan d# rumah, ber#kan pend#d#kan kesehatan"

Adapun t#ndakan $ang d#lakukan penul#s adalah pada tanggal 1 jul#

200 pukul 11"00 B? mengkaj# t#ngkat pengetahuan pas#en dan keluarga

respon pas#en dan keluarga belum tahu perawatan pas#en han$a tahu untuk

merawat luka dengan ca#aran $ang merah) merah,

.:aluas# dar# t#ndakan tersebut pukul 13"00 B? masalah teratas#

sebag#an dengan data sub$ekt#6 #str# pas#en mengatakan perawatan luka

dengan betad#n, pas#en #ng#n merokok terus, data ob$ekt#6 #str# pas#en

meng#kut# program $ang d#anjurkan, pas#en mas#h susah untuk #kut program

perawatan, untuk #nter:ens# selanjutn$a tetap d#lakukan semua"

ada tanggal 1 jul# 200 pukul 11"30 B? mengkaj# 6as#l#tas

kesehatan d# rumah respon rumah pas#en dekat dengan mantr#, pada pukul

12"00 B? member#kan pend#d#kan kesehatan tentang perawatan luka d#

rumah respon pas#en t#dur saat d#ber# penjelasan, #str# pas#en memperhat#kan

penjelasan"

.:aluas# pukul 12"30 B? masalah teratas# dengan data #str# pas#en

mengatakan sudah mengert# tentang cara perawatan luka d# rumah, untuk


23/25

#nter:ens# selanjutn$a anjurkan melakukan perawatan luka d# rumah sesua#

$ang d#anjurkan, m#num obat teratur dan kontrol"

" =es#ko #n6eks# berhubungan dengan luka post kecelakaan lalu l#ntas"

9ujuann$a adalah setelah d#lakukan t#ndakan keperawatan selama 2 I

2 jam #n6eks# t#dak terjad# dengan kr#ter#a t#dak terjad# tanda)tanda #n6eks#

( kalor, rubor, dolor, tumor dan penurunan 6ungs# !"

?nte:ens#n$a adalah kaj# 6aktor res#ko, obser:as# tanda)tanda :#tal,

ber#kan perawatan luka dengan tekn#k sept#k dan ant#sept#k, kolaboras#

pember#an ant#b#ot#k"

Adapun t#ndakan $ang d#lakukan adalah pada tanggal 1 jul# 200

pukul 08"30 B? mengkaj#mengukur tanda)tanda :#tal has#ln$a tekanan

darah 12080 mm*g, nad# 80 Imnt, pernapasan 18 Imnt, suhu

3/,2

o

C"ukul 10"00 B? member#kan perawatan luka dengan tekn#k sept#k

dan ant#sept#k respon luka d#telapak tangan atas kanan ker#ng, jah#tan t#ga

mengh#tam, luka)luka H cm, luka d#telapak kak# dekat jar# ke t#ga sampa#

jar# ke l#ma ker#ng, ada l#ma jah#tan , kotor, luka d#sela #bu jar# dengan jar# ke

satu ada dua jah#tan dan mengh#tam, pukul 11" B? member#kan obat

latro6#l 00 mg respon pas#en mau m#num obat"

.:aluas# pukul 13"00 B? #n6eks# t#dak terjad# dengan data ob$ekt#6

t#dak ada rubor, dolor, kalor, tekanan darah 110/0 mm*g, nad# 5 Imt,

6rekuens# pernapasan 18 Imt, suhu 3/, oC adapun t#ndakan d#lanjutkan

semua"


24/25

9anggal 1 jul# 200 pukul 0/"30 B? mengobser:as# tanda)tanda

:#tal has#ln$a 100/0 mm*g, nad# 58 Imt6rekuens# pernapasan 18 Imt, suhu

3/,3 oC, pukul 04"00B? member#kan perawatan luka dengan tekn#k sept#k

dan ant#sept# dan mengangkat jah#tan respon luka d# telapak tangan kanan atas

terdapat pus d#jah#tan ke dua, jah#tan mas#h satu belum d#lepas, luka d#sela

#bu jar# kak# dan jar# ke satu basah, kotor, jah#tan d#lepas semua" ukul 11"1

B? member#kan obat latro6#l 00 mg respon pas#en sempat menolak m#num

obat, tetap# dengan mot#:as# akh#rn$a pas#en mau m#num obat"

.:aluas# pukul 12"30 #n6eks# t#dak terjad# dengan data sub$ekt#6

pas#en men$atakan n$aman setelah d#gant# balutan lukan$a, data ob$ekt#6

luka d#tangan ada pus, mas#h ada jah#tan satu, luka d#telapak kak# ker#ng

jah#tan sudah d#lepas, luka d#sela #bu jar# kak# dan jar# ke satu basah, kotor,

jah#tan d#lepas semua, untuk #tu #nter:ens#n$a anjurkan d# rumah tetap

melakukan perawatan luka, m#num obat dan kontrol"


25/25

(%$a#6udd#n, 144/ 125!

129922926 cedera kepala berat

Documents