tgs bipolar rara dan mb ati

8/3/2019 Tgs Bipolar Rara Dan Mb Ati

1/33

1

BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan bipolar (GB) adalah gangguan mood (suasana perasaan) yang

dikarakteristikkan dengan episode depresi dan manik atau hipomanik. Dahulu

gangguan ini dikenal sebagai manic-depressive illness. Pada awalnya antara

skizofrenia dengan gangguan bipolar saling bertumpang tindih dalam penegakan

diagnosisnya namun kemudian diberi batasan yang jelas oleh Emil Kraeplin,

seorang psikiater Austria.

Depresi adalah suatu kondisi suasana perasaan yang menetap sedih dalam

jangka waktu panjang. Sedangkan pada kondisi manik atau hipomanik terdapat

suatu kondisi suasana perasaan yang berkebalikan dengan depresi di manaterdapat suatu suasana perasaan yang gembira secara berlebih-lebihan, meluas,

atau iritable (mudah menjadi marah). Kondisi mood yang meningkat ini akan

menyebabkan perubahan pada diri pasien meliputi peningkatan energi, gangguan

tidur, gangguan makan, rasa percaya diri yang berlebihan, waham kebesaran,

kontrol impuls yang buruk, hingga perilaku agresi dan tanpa perhitungan.

Hipomanik adalah kondisi mood yang menyerupai manik namun dalam derajat

lebih ringan. Episode manik harus berlangsung sekurangnya 1 minggu, sedangkan

episode hipomanik berlangsung sekurangnya 4 hari.

Episode depresif dari gangguan bipolar memiliki kriteria diagnostik yang

sama dengan gangguan depresi mayor episode tunggal. Sedangkan pada gangguan

bipolar episode campuran terdapat gejala-gejala manik atau hipomanik dan

depresi yang berganti-ganti secara cepat pada suatu periode waktu yang

berlangsung sekurangnya satu minggu. Pada tampilan klinis, seorang yang

menderita gangguan bipolar episode campuran biasanya mengalami kondisi mood

yang sangat tidak stabil. Secara umum, terdapat dua jenis gangguan bipolar, pada

gangguan bipolar tipe satu, ditemukan sekurangnya satu episode manik.

Sedangkan pada gangguan bipolar tipe dua ditemukan sekurangnya satu episode

hipomanik.

Salah diagnosis dan terlambatnya penegakan diagnosis GB sering terjadi

sehingga terapi yang akurat terlambat diterima oleh pasien dengan GB. Oleh


2/33

2

karena itu, Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa (PDSKJI) membuat

suatu tuntunan GB yang dapat digunakan secara nasional. Tuntunan ini bertujuan

agar diagnosis yang akurat dapat ditegakkan sedini mungkin supaya

penatalaksanaan yang komprehensif dapat segera diberikan kepada pasien dengan

GB. Penatalaksanaan yang komprehensif terdiri dari intervensi farmakologik dan

nonfarmakologik. Tuntunan ini terutama memberikan arahan tentang penggunaan

psikofarmakologi pada pasien dengan GB. Pemilihan psikofarmakologi adalah

berdasarkan penilaian kritis terhadap obat-obatan yang digunakan pada GB dan

juga disesuaikan dengan kondisi di Indonesia.


3/33

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiGangguan bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat episodik

dan ditandai oleh gejala-gejala manik, hipomanik, depresi, dan campuran,

biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup.

B. EpidemiologiBanyaknya orang yang mengalami gangguan ini adalah berkisar 1-3% dari

keseluruhan total populasi di Amerika Serikat. Sedangkan jumlah yang menderita

gangguan ini di Indonesia, tidak diketahui dengan pasti. Sekitar 10%, individudengan gangguan depresi mayor biasanya akan mengalami episode manik atau

hipomanik pada perkembangan penyakitnya. Onset usia yang muda,

ditemukannya gejala-gejala psikotik (menyerupai skizofrenia), dan ditemukannya

episode depresi berulang merupakan faktor risiko munculnya gangguan bipolar.

Prevalensi GB I selama kehidupan mencapai 2,4%, GB II berkisar antara 0,3%-

4,8%, siklotimia antara 0,5%-6,3%, dan hipomania antara 2,6%-7,8%. Total

prevalensi spektrum bipolar, selama kehidupan, yaitu antara 2,6%-7,8%

Menurut perkiraan, rata-rata angka morbiditas dari pasien yang tidak

diterapi adalah 14 tahun di mana akan muncul kondisi hilangnya produktifitas dan

gangguan dalam fungsi hidup sehari-hari. Dijumpai perilaku bunuh diri pada 10

hingga 20 % pasien. Gangguan ini umumnya muncul pada awal usia 20 tahunan

walaupun variasinya luas. Pria dan wanita memiliki kemungkinan yang sama

untuk menderita gangguan ini. Tidak ada data mengenai variasi gangguan pada

kelompok ras atau etnik yang berbeda.

C. Patofisiologi Penyebab Munculnya Gangguan BipolarEtiologi dan patofisiologi gangguan bipolar belum dapat ditentukan hingga

saat ini dan belum ditemukan marker biologis yang berhubungan secara mutlak

dengan gangguan bipolar. Obat-obat psikiatri golongan mood stabilizer diketahui


4/33

4

memiliki efektifitas yang cukup tinggi dalam mengendalikan mood yang tidak

stabil tersebut. Pemberian obat

Secara genetik, diketahui bahwa pasien dengan gangguan bipolar tipe I,

80-90% di antaranya memiliki keluarga dengan gangguan depresi atau gangguan

bipolar juga (yang mana 10-20 kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang

ditemukan pada populasi umum). Anak kembar yang berasal dari satu telur

memiliki kemungkinan lebih besar untuk menderita gangguan yang serupa

dibandingkan anak kembar yang berasal dari dua telur, jika anak kembar tersebut

dibesarkan di lingkungan yang berbeda. Rata-rata tingkat kemungkinan pasangan

kembar menderita gangguan yang sama berkisar 60-70%.

Untuk gangguan bipolar tipe I, keluarga terdekat dari individu yang

menderita gangguan ini memiliki risiko tujuh hingga sepuluh persen untukmenderita gangguan yang sama. Faktor psikososial yang diketahui sering memicu

timbulnya gangguan mood ini, di antaranya tekanan lingkungan sosial, gangguan

tidur, atau kejadian traumatis lainnya.

D. Gambaran KlinisSaat datang pertama kalinya untuk berobat, umumnya pasien datang

dengan gejala-gejala depresi. Gangguan bipolar merupakan kondisi yang kronik

dan individu yang menderita gangguan ini umumnya memiliki tingkat

kekambuhan yang tinggi. Seiring dengan berjalannya waktu, gejala utama yang

terlihat adalah depresi dalam derajat ringan atau subklinis. Perbandingan hari

lamanya gejala klinis depresi dan manik pada gangguan bipolar I adalah sekitar

tiga berbanding satu, sedangkan pada gangguan bipolar II, lamanya hari depresi

dibandingkan hipomanik adalah sekitar lima belas berbanding satu.

Terdapat suatu kondisi yang dikenal sebagai rapid cycling yang merujuk

pada kekambuhan gejala yang terjadi sebanyak empat kali atau lebih dengan

kondisi manik atau hipomanik dan depresi yang berganti-ganti secara cepat pada

satu episode dalam sekurangnya 12 bulan terakhir. Gejala klinis yang muncul

pada episode rapid cycling tidak berbeda dari gejala klinis yang berlangsung

dalam episode non-rapid cycling hanya saja pada episode rapid cycling, gejala-

gejala manik atau hipomanik dan depresi berganti-ganti dengan sangat cepat.


5/33

5

Menurut penelitian, kondisi rapid cycling jauh lebih sulit untuk diterapi. Pada

kondisi yang berat, dapat muncul gejala-gejala psikotik pada gangguan bipolar.

Perbandingan Bipolar I dan Bipolar II

Bipolar I Bipolar II

EpisodeManic, hipomanic. Mixed, majordepression Hipomanic, major depression

sex

defferences

female = male Female > male

1st episode in male : manic

1st episode in female :

depressive

Clinical

Course

60-70% of manic episode occurjust afer/before depressive;

interval beween episode

decreases with age

60-70% of hypomanic episode

occur just after/before

depressive episode

Precipitaations

of episodes

Change in sleep-wake cycle

sleep deprivation post partum periode

E. Evaluasi, Diagnosis, dan Penilaian AwalGangguan bipolar adalah suatu jenis gangguan jiwa yang sulit ditegakan

diagnosisnya secara tepat. Pasien biasanya tidak mencari pertolongan ke psikiater

atau dokter ketika mengalami episode manik atau hipomanik. Episode manik dan

hipomanik sering kali disangkal atau dilupakan oleh pasien. Pada kondisi

hipomanik terutama, pasien umumnya mengalami kondisi kepercayaan diri yang

meningkat, lebih mudah bergaul dengan orang lain, produktifitas yang meningkat.

Hal-hal tersebut akan menyebabkan pasien mengesampingkan gejala-gejala yang

lebih berat dan mengganggu dari gangguan ini, seperti emosi yang tidak stabil,

argumentatif, insomnia, penilaian situasi yang buruk, dan melakukan perilaku

berisiko tanpa memikirkannya dengan baik hingga pasien dapat terlibat dalam

perilaku free sex atau munculnya perilaku-perilaku impulsif lainnya.


6/33

6

Pada kondisi depresi sendiri, juga terkadang pasien tidak datang untuk

mencari pertolongan karena gejala-gejala yang muncul umumnya berupa keluhan

fisik yang serupa dengan sakit fisik yang sesungguhnya seperti pusing, sesak

nafas, rasa sakit di badan, dan sebagainya. Gejala-gejala seperti rasa kehilangan

tenaga, hilangnya gairah, rasa kosong dan hampa, dan perasaan tak berdaya pada

umumnya tidak dipertimbangkan oleh pasien untuk mencari pertolongan.

Kondisi medik atau obat yang dapat memicu mania

Kondisi medik Obat dan terapi

Gangguan endokrin atau metabolik:

-Addisons disease

-Cushing syndrome

-Defisiensi Vit B12

Alkohol

Antikonvulsan

Antidepressan

BronkodilatorCimetidine

Dekongestan

Disulfiram

Halusinogen

Steroid

Isoniazid

Prokainamid

ECT

Hemodialisis

Infeksi:

-AIDS

-Encephalitis

-Neuroshypilis

Gangguan neurologis:

-Epilepsi (temporal lobe)

-Multiple sclerosis

-Surgical trauma

-Post cerebrovascular accident

Episode manik :

Paling sedikit satu minggu (bisa kurang, bila dirawat) pasien mengalami

moodyang elasi, ekspansif, atau iritabel. Pasien memiliki, secara menetap, tiga

atau lebih gejala berikut (empat atau lebih bila hanya moodiritabel) yaitu:

y grandiositas atau percaya diri berlebihany berkurangnya kebutuhan tidury cepat dan banyaknya pembicaraany lompatan gagasan atau pikiran berlombay perhatian mudah teralihy peningkatan energi dan hiperaktivitas psikomotor


7/33

7

y meningkatnya aktivitas bertujuan (sosial, seksual, pekerjaan dan sekolah)y tindakan-tindakan sembrono (ngebut, boros, investasi tanpa perhitungan yang

matang).

Gejala yang derajatnya berat dikaitkan dengan penderitan, gambaran psikotik, hospitalisasi untuk melindungi pasien dan orang lain, serta adanya

gangguan fungsi sosial dan pekerjaan.

Episode depresi mayor :

Paling sedikit dua minggu pasien mengalami lebih dari empat

simtom/tanda yaitu:

y mooddepresif atau hilangnya minat atau rasa senangy menurun atau meningkatnya berat badan atau nafsu makany sulit atau banyak tidury agitasi atau retardasi psikomotory fatig atau berkurangnya tenagay menurunnya harga diriy ide-ide tentang rasa bersalah, ragu-ragu dan menurunnya konsentrasiy pesimisy pikiran berulang tentang kematian, bunuh diri (dengan atau tanpa renacana)

atau tindakan bunuh diri.

Gejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan atau mengganggu fungsi

personal, sosial, atau pekerjaan.

Episode Campuran

Paling sedikit satu minggu pasien mengalami episode mania dan depresi

yang terjadi secara bersamaan. Misalnya, mood tereksitasi (lebih sering mood

disforik), iritabel, marah, serangan panik, pembicaraan cepat, agitasi, menangis,

ide bunuh diri, insomnia derajat berat, grandiositas, hiperseksualitas, waham kejar

dan kadang-kadang bingung. Kadang-kadang gejala cukup berat sehingga

memerlukan perawatan untuk melindungi pasien atau orang lain, dapat disertai

gambaran psikotik, dan mengganggu fungsi personal, sosial, dan pekerjaan.


8/33

8

Episode Hipomanik

Paling sedikit empat hari, secara menetap, pasien mengalami peningkatan

mood, ekspansif atau iritabel yang ringan, paling sedikit tiga gejala (empat gejala

bila moodiritabel) yaitu:

y grandiositas atau meningkatnya kepercayaan diriy berkurangnya kebutuhan tidury meningkatnya pembicaraany lompat gagasan atau pikiran berlombay perhatin mudah teralihy meningkatnya aktivitas atau agitasi psikomotory pikiran menjadi lebih tajamy daya nilai berkurang

Tidak ada gambaran psikotik (halusinasi, waham, atau perilaku atau

pembicaran aneh), tidak memerlukan hospitalisasi dan tidak mengganggu fungsi

personal, sosial, dan pekerjaan. Sering kali dilupakan oleh pasien tetapi dapat

dikenali oleh keluarga.

Simptom Psikotik

Pada kasus berat, pasien bisa mengalami gejala psikotik. Gejala psikotik

yang paling sering yaitu:

y halusinasi (auditorik, visual, atau bentuk sensasi lainnya)y waham

Misalnya, waham kebesaran sering terjadi pada episode mania sedangkan

waham nihilistik terjadi pada episode depresi. Ada kalanya simtom psikotik tidak

serasi dengan mood. Pasien dengan GB sering didiagnosis sebagai skizofrenia.

F. DiagnosisKetrampilan wawancara dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis.

Informasi dari keluarga sangat diperlukan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan

kriteria yang terdapat dalam DSM-IV atau ICD-10. Salah satu instrumen yang

dapat digunakan untuk mengidentifikasi simtom GB adalah The Structured


9/33

9

Clinical Interview for DSM-IV (SCID). The Present State Examination (PSE)

dapat pula digunakan untuk mengidentifikasi simtom sesuai dengan ICD-10.

Gangguan Mood Bipolar I

Gangguan Mood Bipolar I, Episode ManikTunggal

A. Hanya mengalami satu kali episode manik dan tidak ada riwayat episodedepresi mayor sebelumnya.

B. Tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, skizoafektif,gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat

diklasifikasikan.

C. Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisimedik umum

D. Gejala moodmenyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermaknaatau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi

penting lainnya.

Gangguan Mood Bipolar I, Episode Manik Saat Ini

A. Saat ini dalam episode manikB. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu kali episode manik,

depresi, atau campuran

C. Episode moodpada kriteria A dan B bukan skizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau dengan

gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan

D. Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zat atau kondisimedik umum

E. Gejala moodmenyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermaknaatau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi

penting lainnya.

Gangguan Mood Bipolar I, Episode Campuran Saat Ini

A. Saat ini dalam episode campuranB. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episode manik, depresi, atau

campuran


10/33

10

C. Episode moodpada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan skizoafektifdan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan

waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan

D. Gejala-gejala tidak disebabkan efek oleh fisiologik langsung zat atau kondisimedik umum


penting lainnya.

Gangguan Mood Bipolar I, Episode Hipomanik Saat Ini

A. Saat ini dalam episode hipomanikB. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik atau

campuranC. Gejala moodmenyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna

atau hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.

D. Episode mood pada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan sebagaiskizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform,

gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat

diklasifikasikan.

Gangguan Mood Bipolar I, Episode Depresi Saat Ini

A. Saat ini dalam episode depresi mayorB. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik atau

campuran

C. Episode mood pada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan sebagaiskizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizofreniform,


diklasifikasikan

D. Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisimedik umum


penting lainnya.


11/33

11

Gangguan Mood Bipolar I, Episode YangTidak Dapat Diklasifikasikan Saat Ini

A. Kriteria, kecuali durasi, saat ini, memenuhi kriteria untuk manik, hipomanik,campuran, atau episode depresi.

B. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik ataucampuran

C. Episode mood pada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan sebagaiskizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizofreniform,


diklasifikasikan di tempat lain.

D. Gejala moodmenyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermaknaatau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi

penting lainnya.

Gangguan Mood Bipolar II

Satu atau lebih episode depresi mayor yang disertai dengan paling sedikit

satu episode hipomanik

Gangguan Siklotimia

A. Paling sedikit selama dua tahun, terdapat beberapa periode dengan gejala gejala hipomania dan beberapa periode dengan gejala-gejala depresi yang

tidak memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor. Untuk anak-anak dan

remaja durasinya paling sedikit satu tahun.

B. Selama periode dua tahun di atas penderita tidak pernah bebas dari gejala-gejala pada kriteria A lebih dari dua bulan pada suatu waktu.

C. Tidak ada episode depresi mayor, episode manik, episode campuran, selamadua tahun gangguan tersebut Catatan: Setelah dua tahun awal, siklotimia

dapat bertumpang tindih dengan manik atau episode campuran (diagnosis GB

I dan gangguan siklotimia dapat dibuat) atau episode depresi mayor

(diagnosis GB II dan gangguan siklotimia dapat ditegakkan)

D. Gejala-gejala pada kriteria A bukan skizoafektif dan tidak bertumpang tindihdengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau dengan gangguan

psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan.


12/33

12

E. Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zat atau kondisimedik umum

F. Gejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek

fungsi penting lainnya.

Diagnosis GB menurut kriteria diagnostik ICD-10

F.30.0. Hipomania

Paling sedikit, selama empat hari, secara persisten terjadi peningkatan

moodatau mood iritabel yang derajatnya ringan dan disertai dengan tiga gejala

berikut yaitu meningkatnya energi dan aktivitas, meningktanya sosiabilitas,

banyaknya bicara, lebih ramah, perilaku ceroboh dan meningkatnya energiseksual, berkurangnya kebutuhan tidur, dan sulitnya berkonsentrasi dan

distraktibilitas. Gejala-gejla di atas tidak menyebabkan gangguan berat fungsi

pekerjaan dan penolakan sosial. Gangguan mooddan perilaku tidak disertai oleh

adanya halusinasi atau waham.

F.30.1. Mania Tanpa Simptom Psikotik

Paling sedikit, selama satu minggu (bisa kurang bila pasien mendapat

perawatan), secara persisten , terjadi peningkatan mood (elasi, ekspansif) atau

iritabel yang tidak bergantung kepada suasana lingkungan pasien. Paling sedikit

ditemui tiga gejala berikut yaitu meningkatnya aktivitas atau kegelisahan fisik,

desakan berbicara, lompatan gagasan atau berlombanya isi pikiran, hilangnya

inhibisi sosial, berkurangnya kebutuhan tidur, distraktibilitas, berubah-ubahnya

perencanaan, melambungnya harga diri, banyaknya ide-ide kebesaran, perilaku

ceroboh, dan meningkatnya gairah seksual.

F.30.2 Mania dengan Simtom Psikotik

Sama dengan simtom-simtom di atas dan ditambah dengan adanya waham

(biasanya waham kebesaran) atau halusinasi (biasanya suara-suara yang berbicara

langsung kepada pasien), atau adanya gaduh gelisah, aktivitas motorik yang

berlebihan, dan lompatan gagasan yang sangat berlebihan sehingga pasien tidak

mungkin melakukan komunikasi seperti biasanya.


13/33

13

F.31 Gangguan Afektif Bipolar

Episod mania atau hipomania multipel atau depresi dengan

mania/hipomania, episod saat ini sperti yang didefinisikan diatas atau dibawah ini.

F31.6 Gangguan Afektif Bipolar, Saat Ini Episode Campuran

Sebelumnya, pasien mengalami, paling sedikit, satu episode campuran,

depresi, mania, atau hipomania dan saat ini, memperlihatkan suatu campuran atau

pergantian yang cepat antara simtom mania dengan depresi.

F 32 Episode Depresi

Paling sedikit, selama dua minggu, pasien mengalami penurunan mood,

pengurangan energi dan aktivitas. Berkurangnya kemampuan merasakan rasa

senang, penurunan konsentrasi dan minat. Pasien merasa lelah, berkurangnya

nafsu makan, dan gangguan tidur. Berkurangnya rasa percaya diri, adanya rasatidak berguna atau ide-ide bersalah. Moodtidak berespons terhadap lingkungan,

dan disertai dengan simtom somatik misalnya, hilangnya minat dan rasa senang,

terbangun dini hari, depresi memburuk di pagi hari, retardasi atau agitasi

psikomotor, berkurangnya nafsu makan dan libido. Episod depresi dispesifikasi

sebagai derajat ringan (paling sedikit empat gejala), sedang (paling sedikit enam

gejala dan kesulitan secara terus-menerus dalam berktivitas rutin) atau berat

(sedikitnya delapan gejala dan gejala tersebut sangat nyata dan menimbulkan

penderitaan).

Skala Diagnostik

Ada beberapa instrumen yang dapat digunakan;

-Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI)

-Mood Disorder Questionnaire (MDQ)

-Brief Psychiatrc Rating Scale (BPRS)

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa skala diagnostik lebih superior

bila dibandingkan dengan wawancara klinis.

Pemeriksaan Penunjang

Dari penelitian pada penderita gangguan bipolar berusia dewasa, diketahui

bahwa pada pemeriksaan MRI didapatkan pembesaran ventrikel ke-3.


14/33

14

Pemeriksaan PET (Positron Emission Tomographic) menunjukan penurunan

aktivitas metabolisme pada bagian otak depan (lobus frontalis). Hingga saat ini

dikatakan bahwa abnormalitas yang terjadi pada bagian-bagian otak tersebut akan

menyebabkan gangguan dalam pengaturan mood dan fungsi kognitif.

Tatalaksana

Hingga saat ini, tatalaksana untuk gangguan bipolar masih difokuskan

dalam pemberian terapi farmakologi. Obat-obat golongan mood stabilizer

diberikan baik untuk kondisi akut maupun untuk terapi maintenance yang

bertujuan mencegah kekambuhan. Obat-obat anti depresan sangat dihindarkan

karena dapat memicu munculnya gejala manik pada pasien. Terapi farmakologis

biasanya dikombinasi dengan terapi non farmakologis berupa psikoterapi.

Penatalaksanaan Kedaruratan Agitasi Akut pada GB Penatalksanaan

Kedaruratan Agitasi Akut pada GB

Penggunaan stabilizer mood pada populasi khusus

Kondisi Lini pertama Lini kedua

Pasien dengan

agitasiatau

kekerasan

VPAatau Li,lalu Li/VPA +

ApAt

VPA Li ApAt BZD

Gagal

jantung/gangguanjantung

VPA Cabloker

Penyalahgunaan

obat kokainatau

alkohol

VPAatau Li CBZ, VPA + Li, CBZ+Li, CBZ+VPA

Pasiengeriatri VPAatau Li CBZ, VPA + Li, CBZ+Li, CBZ+VPA

Gangguan Liver Li CBZ, VPA, Cabloker,antipsikotik --> 25-

50% dosereduction

Gangguan Ginjal VPAatau CBZ Okskabarzepin

Gangguan

neurologis

VPA CBZ atauOxcabarzepin

Kehamilan Antipsikotik, BZD, Ca

bloker, Li mungkinbisa

diberikan pada trimester I

Liatau VPA setelah trimester I,

klonazepam atau CBZ digunakan sebagai

lini ketiga setelah trimester I,

Gabapentin,lamotrigin, topiramat


15/33

15

Lini I

Injkesi IM Aripiprazol efektif untuk pengobatan agitasi pada pasien

dengan episode mania atau campuran akut. Dosis adalah 9,75mg/injeksi. Dosis

maksimum adalah 29,25mg/hari (tiga kali injeksi per hari dengan interval dua

jam). Berespons dalam 45-60 menit.

Injeksi IM Olanzapin efektif untuk agitasi pada pasien dengan episode

mania atau campuran akut. Dosis 10mg/ injeksi. Dosis maksimum adalah

30mg/hari. Berespons dalam 15-30 menit. Interval pengulangan injeksi adalah dua

jam. Sebanyak 90% pasien menerima hanya satu kali injeksi dalam 24 jam

pertama. Injeksi lorazepam 2 mg/injeksi. Dosis maksimum lorazepam 4mg/hari.

Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi IM Aripiprazol atau Olanzapin. Jangan

dicampur dalam satu jarum suntik karena mengganggu stabilitas antipsikotika.Lini II

Injeksi IM Haloperidol yaitu 5 mg/kali injeksi. Dapat diulang setelah 30

menit. Dosis maksimum adalah 15 mg/hari.

Injeksi IM Diazepam yaitu 10 mg/kali injeksi.Dapat diberikan bersamaan

dengan injeksi haloperidol IM. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik.

Terapi Farmakologi Episode Mania Rekomendasi Terapi Farmakologi pada

Mania Akut

Lini I Litium, divalproat, olanzapin, risperidon, quetiapin, quetiapin XR,

aripiprazol, litium atau divalproat + risperidon, litium atau divalproat + quetiapin,

litium atau divalproat + olanzapin, litium atau divalproat + aripiprazol

Lini II Karbamazepin, TKL*, litium + divalproat, paliperidon

Lini III Haloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat haloperidol,

litium + karbamazepin, klozapin

Tidak direkomendasikan

Gabapentin, topiramat, lamotrigin, risperidon + karbamazepin, olanzapin +

karbamazepin *TKL = terapi kejang listrik


16/33

16

Algoritma Terapi Mania Akut GB

Langkah I

Evaluasi Status Medik

Langkah II

Memulai/mengoptimalkan, evaluasi kepatuhan Tidak berespons

Langkah III

Tambahkan atau ganti obat Tidak berespons

Langkah IV

Tambahkan atau ganti obat Tidak berespons

Langkah V

Tambahkan atau obat-obat eksprimental Evaluasi keamanan /fungsi;

tentukan tempat perawatan; hentikan antidepresan; cari penyebab penyakit;hentikan kafein, alkohol, dan zat lainnya; psikoedukasi, terapi suportif dan

perilaku Tidak ada obat/tidak dengan obat lini I Mulai dengan Li,DVP, AA, atau

Kombinasi 2 obat Dengan Obat Lini I

Li atau DVP AA Kombinasi 2 obat (Li atau DVP + AA Tambahkan atau

ganti dengan AA Tambahkan atau ganti Li atau DVP Ganti salah satu atau kedua

obat dengan obat Lini I lainnya Ganti salah satu atau kedua obat dengan obat Lini

I lainnya Pertimbangkan menambah atau mengganti dengan obat Lini II atau III

lainnya Pertimbangkan menambah feniitoin, asam lemak omega-3, kalsitoinin,

alopurinol, amisulprid Li = litium; DVP = divalproat, AA = antipsikotika atipik

Terapi Farmakologi Episode Depresi Akut GB I

Penatalaksanaan pada Episode Depresi Akut, GB I

Lini I Litium, lamotrigin, quetiapin, quetiapin XR, litium atau divalproat +

SSRI, olanzapin + SSRI, litium + divalproat

Lini II Quetiapin + SSRI, divalproat, litium atau divalproat + lamotrigin

Lini III Karbamazepin, olanzapin, litium + karbamazepin, litium atau

divalproat + venlafaksin, litium + MAOI, TKL, litium atau divalproat atau AA +

TCA, litium atau divalproat atau karbamazepin + SSRI + lamotrigin, penambahan

topiramat.


17/33

17


Gabapentin monoterapi, aripiprazol monoterapi

Rekomendasi Terapi Rumatan Pada GB I

Lini I Litium, lamotrigin monoterapi, divalproat, olanzapin, quetiapin,

litium atau divalproat + quetiapin, risperidon injeksi jangka panjang (RIJP),

penambahan RIJP, aripirazol.

Lini II Karbamazepin, litium + divalproat, litium + karbamazepin, litium

atau divalproat + olanzapin, litium + risperidon, litium + lamotrigin, olanzapin +

fluoksetin

Lini III Penambahan fenitoin, penambahan olanzapin, penambahan ECT,

penambahan topiramat, penambahan asam lemak omega-3, penambahanokskarbazepin


Gabapentin, topiramat atau antidepresan monoterapi

Terapi Farmakologi untuk Depresi Akut GB II

Rekomendasi Terapi Akut Depresi, GB II

Lini I Quetiapin

Lini II Litium, lamotrigin, divalproat, litium atau divalproat +

antidepresan, litium + divalproat, antipsikotika atipik + antidepresan

Lini III Antidepresan monoterapi (terutama untuk pasien yang jarang

mengalami hipomania)

Terapi Rumatan GB II

Rekomendasi Terapi Rumatan GB II

Lini I Litium, lamotrigin

Lini II Divalproat, litium atau divalproat atau antipsikotika atipik + antidepresan,

kombinasi dua dari: litium, lamotrigin, divalproat, atau antipsikotika atipik

Lini III Karbamazepin, antipsikotika atipik, ECT

Gabapentin Tidak direkomendasikan


18/33

18

Di bawah ini adalah obat-obat yang dapat digunakan pada GB Stabilisator

Mood

Litium

Litium sudah digunakan sebagai terapi mania akut sejak 50 tahun yang

lalu. Ia lebih superior bila dibandingkan dengan plasebo. Diindikasikan pada

Episode mania akut, depresi, mencegah bunuh diri, dan bermanfaat sebagai terapi

rumatan GB.

Dosis terapeutik berkisar antara 1,0-1,4 mEq/L. Perbaikan terjadi dalam 7-

14 hari. Dosis awal yaitu 20 mg/kg/hari. Dosis untuk mengatasi keadaan akut

lebih tinggi bila dibandingkan dengan untuk terapi rumatan. Untuk terapi rumatan,

dosis berkisar antara 0,4-0,8 mEql/L. Dosis kecil dari 0,4 mEq/L, tidak efektifsebagai terapi rumatan. Sebaliknya, gejala toksisitas litium dapat terjadi bila dosis

1,5 mEq/L.

Efek samping yang dilaporkan adalah mual, muntah, tremor, somnolen,

penambahan berat badan, dan penumpulan kognitif. Neurotoksisitas, delirium, dan

ensefalopati dapat pula terjadi akibat penggunaan litium.

Sebelum memberikan litium, fungsi ginjal (ureum dan kreatinin) dan

fungsi tiroid, harus diperiksa terlebih dahulu. Untuk pasien yang berumur di atas

40 tahun, pemeriksaan EKG harus dilakukan.

Penggunaan litium pada wanita hamil dapat menimbulkan malformasi

janin. Kejadiannya meningkat bila janin terpapar pada kehamilan yang lebih dini.

Wanita dengan GB yang derajatnya berat, yang mendapat rumatan litium, dapat

melanjutkan litium selama kehamilan bila ada indikasi secara klinis.

Valproat

Valproat merupakan obat antiepilepsi yang disetujui oleh FDA sebagai

antimania. Dosis terapeutik untuk mania dicapai bila konsentrasi valproat dalam

serum berkisar antara 45 -125 g/mL.

Valproat efektif untuk mania akut, campuran akut, depresi mayor akut,

terapi rumatan GB, mania sekunder, GB yang tidak berespons dengan litium,

siklus cepat, GB pada anak dan remaja, serta GB pada lanjut usia.


19/33

19

Valproat ditoleransi dengan baik. Efek samping yang dapat terjadi,

misalnya anoreksia, mual, muntah, diare, dispepsia, peningkatan (derajat ringan)

enzim transaminase, sedasi, dan tremor. Efek samping ini sering terjadi pada awal

pengobatan dan bekurang dengan penurunan dosis atau dengan berjalannya

waktu.

Lamotrigin

Lamotrigin efektif untuk mengatasi episode bipolar depresi. Ia

menghambat kanal Na+ Selain itu, ia juga menghambat pelepasan glutamat.

Efektif untuk mengobati episode depresi, GB I dan GB II, baik akut

maupun rumatan. Lamotrigin juga efektif untuk GB, siklus cepat. Dosisnya

berkisar antara 50-200 mg/hari. Efek samping yang timbul seperti sakit kepala,mual, muntah, pusing, mengantuk, tremor, dan berbagai bentuk kemerahan di

kulit.

Antipsikotika Atipik

Antipsikotika atipik, baik monoterapi maupun kombinasi terapi, efektif

sebagai terapi lini pertama untuk GB. Beberapa antipsikotika atipik tersebut

adalah olanzapin, risperidon, quetiapin, dan aripiprazol.

Risperidon

Risperidon merupakan antipsikotika atipik pertama yang mendapat

persetujuan FDA setelah klozapin. Risperidon diabsorbsi dengan cepat setelah

pemberian oral. Ia dimetabolisme oleh enzim hepar yaitu CYP 2D6.

Untuk preparat oral, risperidon tersedia dalam dua bentuk sediaan yaitu

tablet dan cairan. Dosis awal yang dianjurkan adalah 2 mg/hari dan besoknya

dapat dinaikkan hingga mencapai dosis 4 mg/hari. Sebagian besar pasien

membutuhkan 4-6 mg/hari. Risperidon injeksi jangka panjang (RIJP) dapat pula

digunakan untuk terapi rumatan GB. Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa

atau orang tua adalah 25 mg setiap dua minggu. Bila tidak berespons dengan 25

mg, dosis dapat dinaikkan menjadi 37,5 mg - 50 mg per dua minggu.


20/33

20

Risperidon bermanfaat pada mania akut dan efektif pula untuk terapi

rumatan dengan efek Samping sedasi, fatig, pusing ortostatik, palpitasi,

peningkatan berat badan, berkurangnya gairah seksual, disfungsi ereksi lebih

sering terjadi pada risperidon bila dibandingkan dengan pada plasebo.

Olanzapin

Olanzapin mendapat persetujuan dari FDA untuk bipolar episode akut

mania dan campuran. Selain itu, olanzapin juga efektif untuk terapi rumatan GB.

Kisaran dosis olanzapin adalah antara 5-30 mg/hari.

Sedasi dapat terjadi pada awal pengobatan tetapi berkurang setelah

beberapa lama. Efek antikolinergik dapat pula terjadi tetapi kejadiannya sangat

rendah dan tidak menyebabkan penghentian pengobatan. Risiko terjadinyadiabetes tipe-2 relatif tinggi bila dibandingkan dengan antipsikotika atipik lainnya.

Quetiapin

Kisaran dosis pada gangguan bipolar dewasa yaitu 200-800 mg/hari.

Tersedia dalam bentuk tablet IR(immediate release) dengan dosis 25 mg, 100 mg,

200 mg, dan 300 mg, dengan pemberian dua kali per hari. Selain itu, juga tersedia

quetiapin-XR dengan dosis 300 mg, satu kali per hari.

Quetiapin efektif untuk GB I dan II, episdoe manik, depresi, campuran,

siklus cepat, baik dalam keadaan akut maupun rumatan.

Quetiapin secara umum ditoleransi dengan baik. Sedasi merupakan efek

samping yang sering dilaporkan.

Aripiprazol

Aripiprazol tersedia dalam bentuk tablet 5,10,15,20, dan 30 mg. Kisaran

dosis efektifnya per hari yaitu antara 10-30 mg. Dosis awal yang

direkomendasikan yaitu antara 10 - 15 mg dan diberikan sekali sehari. Apabila

ada rasa mual, insomnia, dan akatisia, dianjurkan untuk menurunkan dosis.

Aripiprazol efektif pada GB, episode mania dan episode campuran akut. Ia

juga efektif untuk terapi rumatan GB. Aripiprazol juga efektif sebagai terapi

tambahan pada GB I, episode depresi.


21/33

21

Efek Samping yang dapat timbul seperti sakit kepala, mengantuk, agitasi,

dispepsia, anksietas, dan mual merupakan kejadian yang tidak diinginkan yang

dilaporkan secara spontan oleh kelompok yang mendapat aripiprazol. Efek

samping ekstrapiramidalnya tidak berbeda secara bermakna dengan plasebo.

Antidepresan

Antidepresan efektif untuk mengobati GB, episode depresi.

Penggunaannya harus dalam jangka pendek. Penggunaan jangka panjang

berpotensi meginduksi hipomania atau mania. Untuk menghindari terjadinya

hipomania dan mania, antidepresan hendaklah dikombinasi dengan stabilisator

moodatau dengan antipsikotika atipik.

Intervensi Psikososial

Intervensi psikososial meliputi berbagai pendekatan misalnya, cognitive

behavioral therapy (CBT), terapi keluarga, terapi interpersonal, terapi kelompok,

psikoedukasi, dan berbagai bentuk terapi psikologi atau psikososial lainnya.

Intervensi psiksosial sangat perlu untuk mempertahankan keadaan remisi.


22/33

22

BAB II

LAPORAN KASUS

Pemeriksaan dilakukan dalam masa Kepaniteraan Klinik bagian IlmuKedokteran Jiwa di RSKD Atma Husada Mahakam Samarinda pada tgl 9

April s.d 14 Maret 2011

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. HA Umur : 25 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam Status Perkawinan : Kawin cerai Pendidikan : sampai dengan semester 2 di FISIP Unmul Pekerjaan : Tidak Bekerja Suku : Mandar Alamat : Jl. Mesabang Sangatta Kab. Kutim Pasien saat ini dirawat di Ruang Tiung RSKD Atma Husada Samarinda.

Sebab Utama Masuk Rumah Sakit:

Mengamuk dan mencoba bunuh diri

Autoanamnesa:

Pasien mengaku mengamuk karena disuruh oleh bisikan-bisikan yang selama ini

mengganggunya. Bisikan tersebut sering menyuruhnya melakukan macam-

macam, seperti bunuh diri ataupun marah. Bisikan tersebut terkadang didengarnya

samar dan kadang juga jelas dengan suara yang berganti-ganti, kadang suara laki-

laki kadang juga perempuan. Pasien mengaku mendengar bisikan tersebut sejak 4

tahun yang lalu. Apabila bisikan itu hadir, pasien berusaha melawannya, namun

jika ia mendengar suara bisikan tersebut begitu banyak, pasien tidak dapat

melawannya sehingga ia menuruti bisikan tersebut untuk mengamuk, namun

pasien tidak pernah memukul orang dan hanya melampiaskan kemarahannya pada


23/33

23

barang yang ada di rumah. Pasien juga terkadang melihat sosok bayangan

terkadang laki-laki atau perempuan yang tidak tentu hadirnya. Pasien mengaku

kerap bicara ataupun tertawa sendiri namun tidak mengalami masalah dengan

tidurnya. Pasien pernah memakai dobel L namun tidak sampai kecanduan dan

mengkonsumsi alcohol jenis anggur sebelum ia mulai mendengar bisikan-bisikan

dan setelah menikah dengan istri yang telah diceraikannya 4 tahun lalu. Namun

pasien sudah tidak mengkonsumsi kedua jenis barang haram itu sejak 1,5 tahun

lalu.

Heteroanamnesa:

Pasien sering mengamuk dan bertingkah aneh seperti tertawa sendiri, bicara

sendiri dan kerap mengurung diri di kamar seolah tidak ingin dilihat orang lain.sejak 4 tahun lalu (beberapa bulan setelah menikah di tahun 2006). Sebelum sakit,

pasien pernah menghamili wanita yang merupakan pacarnya saat itu dan kini telah

diceraikannya. Setelah menghamili, pasien ingin bertanggung jawab namun

pacarnya tersebut menolaknya karena ternyata pacarnya memiliki selingkuhan

lain. Pasien merasa sangat kesal dan sakit hati terhadap pacar dan selingkuhannya

tersebut sehingga urung untuk bertanggung jawab. Namun, karena keluarganya

menasehati untuk tetap bertanggung jawab dan pacarnya tersebut akhirnya mau

karena malu dengan kondisi perutnya yang mulai membesar sementara

selingkuhannya meninggal, akhirnya pernikahan pun diadakan. Setelah menikah,

pasien tidak pernah memperdulikan istri dan anaknya yang telah lahir karena rasa

sakit hatinya. Pasien mulai bertingkah aneh (tertawa sendiri, mengurung diri,

mengamuk, dsb), dan kemudian atas kesepakatan pasien dan istrinya, merekapun

bercerai dalam usia pernikahan yang hanya beberapa bulan saja.

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang:

Pasien sudah 8 kali keluar masuk, dan kini dirawat inap. Selama pasien sakit,

pasien cenderung untuk menendang dan meninju dinding rumah jika mengamuk

dan tidak memukul orang dan pernah 3 kali mencoba bunuh diri namun gagal

(termasuk sebelum akhirnya dirawat inap saat ini) . Pasien pernah mengatakan

melihat bayangan orang yang tak dikenal di rumah. Gejala pasien pernah terlihat


24/33

24

parah 1 tahun pada tahun 2007, dimana pasien pernah mengamuk hingga

memukul adiknya dengan sarung tanpa alasan yang jelas.

Riwayat Keluarga

Genogram:

Ayah:

Ayah pasien merupakan ayah yang baik dan sangat penyabar. Ayah pasien tidak

pernah bersikap kasar dan memukul anak-anaknya jika marah. Ayah pasien

merupakan pribadi yang cukup pendiam, tertutup dan jarang berinteraksi banyak

dengan anak-anaknya. Ayah pasien merupakan kontraktor di sebuah perusahaan

di Sengatta, tempat dimana pasien pernah bekerja selama 1 tahun dan berhenti

karena lelah.

Ibu:

Ibu pasien seperti kebanyakn ibu rumah tangga pada umumnya. Merupakan ibu

yang baik dan selalu memperhatikan anak-anaknya, meskipun sedikit cerewet

apabila dibandingkan dengan anggota keluarga yang lain yang cenderung

pendiam. Ibu dan ayah pasien adalah pasangan yang akur, tinggal serumah, dan

berhasil membawa ekonomi keluarga dalam kondisi yang baik dan tidak pernah

kekurangan.

Pasien


25/33

25

Riwayat Kelahiran, Pertumbuhan dan Perkembangan:

Tempat /Tanggal lahir : Sengatta, 14 Juni 1985 Keadaan ibu sewaktu hamil : baik, tidak ada masalah ANC : dilakukan rutin setiap bulan. Riwayat Persalinan : dibantu oleh perawat di rumah. Komplikasi kehamilan dan persalinan : tidak ada APGAR score : ibu pasien tidak ingat persis kondisi pasien

saat lahir, namun mengaku bahwa pasien

langsung menangis

Berat Badan Lahir : > 3 kg

Perkembangan AnakPasien tumbuh kembang seperti kebanyakan anak lain pada umumnya, usia

berjalan dan berdiri normal. Namun pasien memang rentan sakit, seperti demam

dan pernah mengalami typhus saat duduk di kelas III SD, namun pasien tidak

pernah kejang. Saat masuk TK, pasien dirawat oleh neneknya selama ibunya

bekerja sebagai guru dan baru dipegang oleh ibunya sepulang ibunya kerja.

Selama sekolah, prestasi pasien standar saja, tidak berprestasi dan tidak juga

bermasalah. Saat SMA, pasien mulai meminum alcohol karena lingkungan

rumahnya banyak peminum, namun sudah berhenti dalam 1,5 tahun terakhir.

Pasien suka keluyuran dengan teman-temannya, termasuk pada malam hari.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien pernah 2 kali dirawat di RSKD sejak tahun 2007 karena gejala yang

serupa. Pasien sudah 3 kali mencoba bunuh diri dan terakhir tgl 30 Maret 2011.

Pasien pernah beberapa kali terjatuh dari motor dan mengalami trauma kepala

pada kecelakaan mobil 16 tahun lalu (tahun 1995) hingga pasien muntah-muntah

namun ketika diCT-Scan hasilnya normal.


26/33

26

Riwayat Psikiatri Sebelumnya :

No Tanggal MRS Alasan MRS Diagnosis Terapi

1 23/02/07 Mengamuk 3 hari,

gangguan tidur.

GMO dd.

Skizofrenia tak

terinci

Haloperidol 3x1,

THD 3x1, primactil

0-0-1

2 22/01/08 Mengamuk dan

merusak barang

skizofrenia tak

terinci

Haldol 2x1, THD

2x1, CPZ 100 mg 0-

0-1

3 23/10/09 Mengamuk dan

merusak barang

Skozo afektif Risperidon

THD

4 31/12/09 Mengamuk,

menyendiri

Skizofrenia tak

terinci

Risperidon 2x1,

THD 2x1

3 31/03/11 Mengamuk, mencoba

bunuh diri, gelisah

dan membanting

barang

GMO Olandoz 2x5 mg

Prilaku Anti Sosial:

Pasien tidak pernah berurusan dengan hukum.

Keadaan Hidup Saat Ini:

Saat ini pasien masih dirawat di RSKD Atma Husada Mahakam Samarinda,namun selalu berkata ingin segera pulang karena merasa sudah sembuh.

Kepribadian Sebelum Sakit

Riwayat Sosial: Sejak kecil pasien merupakan anak yang baik dan sederhana. Pasien tidak

pernah menuntut orangtua untuk membelikannya barang-barang tertentu. Jika

ada masalah, pasien bisa marah seperti orang lain pada umumnya. Namun

pasien tidak pernah memukul orang di sekitarnya.


27/33

27

Kegiatan dan Minat:

Pasien sangat hobi dengan olahraga futsal. Pasien seringkali bermain futsal

bersama teman-temannya.

Afek:

Emosi pasien stabil, mudah marah namun tidak pernah berlebihan.

Watak/karakter:

Pasien merupakan pribadi yang sederhana, namun tertutup, mudah cemburu dan

menurut dengan orang tua.

Pendapat Umum:Pasien pertama kali mengkonsumsi narkoba (dobel L) dan alcohol dengan alasan

coba-coba namun tidak sampai kecanduan. Ibadah pasien biasa saja, tidak rutin

melakukan sholat 5 waktu. Namun kini pasien ingin memperbaiki diri, mulai rajin

sholat, berhenti mengkonsumi narkoba dan ingin bekerja lagi setelah sembuh.

Energi dan Inisiatif:

Tidur malam cukup, tidak ada masalah dengan tidurnya. aktivitas rumah

dilakukan pasien seperti biasa. Jika ada kemauan, pasien akan berusaha sabar,

namun setelah sakit, pasien akan marah jika dipengaruhi oleh bisikan-bisikan.

Pemeriksaan Fisik:

Status Generalis

Keadaan umum : Sakit ringan Kesadaran : kompos mentis Tekanan darah : 120/90 mmHg Frekuensi nadi : 78x / menit Frekuensi napas : 20x / menit Suhu : afebris Kepala : deformitas (-), rambut hitam, tidak mudah dicabut Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks pupil baik


28/33

28

Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-) Jantung : BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-) Paru : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : datar lemas, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal Ekstremitas : simetris, akral hangat, edema -/-, perfusi perifer cukup

Status Neurologikus

Gejala rangsang selaput otak (-) Pupil bulat, isokor, 3mm/3mm Refleks fisiologis normal Nervus kranialis: kesan paresis (-), nistagmus (-)

Refleks patologis (-) Gejala ekstrapiramidal : gaya berjalan dan postur tubuh normal, stabilitas

postur tubuh normal, rigiditas ekstremitas tidak ada, gangguan

keseimbangan, tremor (-)

Sensibilitas : parestesia di kaki-tangan kiri dan kanan (-)

Pemeriksaan Psikiatri (keadaan mental)

Perilaku umum : penampilan sesuai, mudah diarahkan, nampak pendiamnamun berespon baik jika diajak berkomunikasi.

Berbicara : pelan Afek : stabil. Pola pikir : koheren. Isi pikir : waham (-) Persepsi : Halusinasi (+), ilusi (-) Obsesi kompulsi : (-) Orientasi : tempat (+), waktu (+), orang (+) Daya ingat : pasien mampu mengingat pengalamannya di masa lalu. Perhatian dan konsentrasi : atensi (+), berkonsentrasi baik. Intelegensi : cukup Insight : pikiran saat ini merasa ingin pulang, ingin segera sembuh dan cari

kerja.


29/33

29

BAB IV

PEMBAHASAN

A. DiagnosaFakta Teori

y Seorang pasien laki-laki, usia 25tahun, lulus SMA.

y Riwayat pola asuh yang baik.y Memiliki kepribadian tertutup,

sederhana dan cukup tertutup

y Riwayat perceraian dari pernikahanakibat menghamili di luar nikah

y Tidak ada riwayat antisosial,kriminal, kekerasan, judi.

y Pernah mengkonsumsi alcohol dannarkoba jenis dobel L.

y Merasa sebagai orang yang tidakbisa mengungkapkan perasaannya.

y Beberapa kali mencoba bunuh dirinamun gagal.

y 3 kali masuk RSJ, riwayat penyakitdahulu (-)

y Pada pemeriksaan fisik dari statusdan neurologikus tidak didapatkan

kelainan.

y Pasien tidak memiliki gangguantidur di malam hari.

y Pada pemeriksaan psikiatrididapatkan penampilan sesuai,

kooperatif, kontak (+) verbal dan

visual, emosi labil, orientasi

Menurut PPDGJ III diagnosis Bipolar dapat

ditegakkan apabila terdapat: tanda episode

berulang sekurangnya dua episode, episode

yang satu menunjukkan peningkatan mood,

energi dan aktivitas yang jelas terganggu

(mania dan hipomania), dan pada waktu lain

berupa penurunan mood, energi danaktivitas depresi dengan masa remisi

sempurna diantaranya. Episode manik

dimulai dengan tiba-tiba, berlangsung

antara dua minggu sampai 4-5 bulan (rata-

rata 4 bulan. Episode depresi berlangsung

lebih lama, rata-rata 6 bulan. Kedua episode

lebih dulu didahului stresor, tetapi hal ini

tidak esensial, episode pertama bisa timbul

diusia anak-anak sampai usia tua.

Kriteria DSM IV untuk episode depresif:

Terdapat 5 atau lebih gejala dibawah ini

dalam periode 2 minggu dan terdapat

perubahan fungsi dengan gejala depresi

mood, atau kehilangan minat dan

kesenangan

- Mood depresi- Kehilangan minat dan kesenangan

terhadap hampir keseluruhan aktivitas

- Kehilangan berat-badan yang


30/33

30

normal, proses fikir cepat, koheren,

gangguan konsentrasi, waham (-),

persepsi halusinasi (+), ilusi (-),

ADL (+) mandiri, psikomotor

kadang meningkat, insight tidak

terganggu, intelegensia cukup.

signifikan

- Insomnia atau hipersomnia- Agitasi psikomotor atau retardasi- Fatigue dan kehilangan energi- Perasaan bersalah yang berat

- Kehilangan kemampuan untukberkonsentrasi

- Pemikiran untuk mati terjadi berulang.

Gangguan bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat episodik

dan ditandai oleh gejala-gejala manik, hipomanik, depresi, dan campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup. Onset usia yang muda,

ditemukannya gejala-gejala psikotik (menyerupai skizofrenia), dan ditemukannya

episode depresi berulang merupakan faktor risiko munculnya gangguan bipolar.

Pada pasien ini terdapat kekurangan dalam pola asuh dimana ayah pasien

termasuk ayah yang tertutup, jarang berinteraksi dengan anak-anak dan cenderung

pendiam. Namun ayahnya adalah orang yang baik dan tidak pernah memukul

anak-anaknya. Sehingga pasien terbentuk menjadi orang yang pendiam dan

tertutup pula.. Pasien termasuk pribadi yang sederhana dan tidak banyak

menuntut. Kemungkinan adanya faktor genetic tidak ditemukan pada pasien ini.

Secara genetik, diketahui bahwa pasien dengan gangguan bipolar tipe I, 80-90%

di antaranya memiliki keluarga dengan gangguan depresi atau gangguan bipolar

juga (yang mana 10-20 kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang ditemukan

pada populasi umum).

Depresi adalah suatu kondisi suasana perasaan yang menetap sedih dalam

jangka waktu panjang. Sedangkan pada kondisi manik atau hipomanik terdapat

suatu kondisi suasana perasaan yang berkebalikan dengan depresi di mana

terdapat suatu suasana perasaan yang gembira secara berlebih-lebihan, meluas,

atau iritable (mudah menjadi marah). Kondisi mood yang meningkat ini akan

menyebabkan perubahan pada diri pasien meliputi peningkatan energi, gangguan

tidur, gangguan makan, rasa percaya diri yang berlebihan, waham kebesaran,


31/33

31

kontrol impuls yang buruk, hingga perilaku agresi dan tanpa perhitungan.

Hipomanik adalah kondisi mood yang menyerupai manik namun dalam derajat

lebih ringan. Episode manik harus berlangsung sekurangnya 1 minggu, sedangkan

episode hipomanik berlangsung sekurangnya 4 hari.

Pada pasien ini sangat jelas terlihat adanya episode manik dengan sifat

mudah marah, tertawa sendiri, kontrol impuls yang buruk. Pasien ini juga

memperlihatkan episode depresi yang tampak beberapa bulan setelah menikah

dengan isterinya yang kini telah diceraikan, dengan mengurung diri, pelampiasan

kepada pergaulan yang salah, narkoba, alkohol, serta percobaan bunuh diri.

Gangguan bipolar adalah suatu jenis gangguan jiwa yang sulit ditegakan

diagnosisnya secara tepat. Ketika pasien datang untuk pertama kalinya, umumnya

pasien didiagnosa dengan gangguan lain yang gejalanya bertumpang tindihdengan gangguan bipolar. Sekitar 19% pasien, mendapatkan diagnosis lain ketika

datang untuk pertama kalinya. Pada pasien ini juga terlihat hal yang sama, dimana

pada awal datang ke rumah sakit pasien ini didiagnosis sebagai skizofren paranoid

yang setelah 3 tahun terjadi kekambuhan didiagnosis menjadi skizofren residual.

Paling sedikit satu minggu pasien mengalami episode mania dan depresi

yang terjadi secara bersamaan. Misalnya, mood tereksitasi (lebih sering mood

disforik), iritabel, marah, serangan panik, pembicaraan cepat, agitasi, menangis,

ide bunuh diri, insomnia derajat berat, grandiositas, hiperseksualitas, waham kejar

dan kadang-kadang bingung. Kadang-kadang gejala cukup berat sehingga

memerlukan perawatan untuk melindungi pasien atau orang lain, dapat disertai

gambaran psikotik, dan mengganggu fungsi personal, sosial, dan pekerjaan.


32/33

32

Terapi

Penanganan pada pasien ini oleh dokter

Spesialis Kesehatan Jiwa dan dokter

umum di RSKD Atma Husadadiberikan psikofarmaka dan

psikoterapi.

Penanganan psikofarmaka:

R/ Risperidon 2mg

S 2 dd tab I

Penanganan psikoterapi :

Member dukungan kepada pasien

untuk sembuh, melawan bisikan-

bisikan yang mengganggu, mendorong

semangat pasien untuk memiliki

rencana masa depan.

Farmakoterapi:

Pada pasien dengan gangguan bipolar, dapat

diberikan terapi berupa:*Lithium

*Asam Valproat

*Karbamazepin

Obat-batan golongan benzodiazepine

mempunyai kecenderungan mengakibatkan

ketergantungan obat terlebih pada orang

dengan kepribadian dependent dan tidak

mantap

Batas penggunaan golongan bezodiazepin

hanya dianjurkan selama 2-4 minggu saja. Dan

setelah itu pasien akan lebih mudah menerima

bentuk terapi lain misalnya terapi prilaku dan

terapi social.

Gejala putus zat sering terjadi, diantaranya

anxietas yang meningkat, insomnia, disforia,

dan anorexia

Psikoterapi:

Psikoterapi suportif:

- Ventilasi- Persuasi atau bujukan- Sugesti- Penjaminan Kembali- Bimbingan dan Penyuluhan- Terapi Kerja- Hypnoterapi- Psikoterapi kelompok- Terapi Perilaku


33/33

DAFTAR PUSTAKA

Kaplan, H, et al. 1997. Sinopsis Psikiatri, ed 7, vol 1. Binarupa Aksara: Jakarta.

Maslim, R. 2002.Diagnosis Gangguan Jiwa. PPDGJ III : Jakarta

Maslim, R., 2007. Penggunaan Obat Psikotropik. Jakarta.

Maramis, Willy F. 2004. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga University

Press: Surabaya.

tgs bipolar rara dan mb ati

Documents