asuhan keperawatan keperewatan pada klien dengan tetanus

8/19/2019 Asuhan Keperawatan Keperewatan Pada Klien Dengan Tetanus

1/42

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium

tetani, bermanifestasi sebagai kejang otot paroksismal, diikuti kekakuan otot seluruh

badan. Kekakuan tonus otot ini selalu tampak pada otot masseter dan otot-otot

rangka.

Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman

clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan

diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot

masester dan otot rangka.Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksinkuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara

proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu

nampak pada otot masester dan otot rangka

Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh

genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan

toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan

menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya teteanus ini terutama

oleh clostiridium tetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan

perawatan yang salah. elain diluar tubuh manusia, tersebar luas ditanah. !uga

terdapat di tempat yang kotor, besi berkarat samapai pada tusuk sate bekas. "asil ini

bila kondisinya baik (di dalam tubuh manusia) akan mengeluarkan toksin. Toksin ini

dapat menghancurkan sel darah merah, merusak leukosit, dan merupakan

tetanospamin, yaitu toksin yang neutropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan

spasme otot.

Tetanus terjadi diseluruh dunia dan endemik pada #$ negara yang sedang

berkembang, tetapi insidensinya sangat ber%ariasi. "entuk yang paling sering adalah

tetanus neonatorum (umbilicus). Tetanus merupakan penyakit yang sering

ditemukan , dimana masih terjadi di masyarakat terutama masyarakat kelas menengah

1


2/42

ke bawah. &i ' sebagian besar pasien tetanus berusia lebih dari tahun dan kurang

dari minggu. &ari seringnya kasus tetanus serta kegawatan yang ditimbulkan, maka

sebagai seorang perawat dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan dan

mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat.

1.2 Tujuan

1. Tujuan Umum

*ahasiswa mampu membuat asuhan keperawatan pada klien dengan

ganguan tetanus

2. Tujuan Khusus

. *ahasiswa mampu membuat pengkajian pada klien dengan gangguan

tetanus.

+. *ahasiswa mampu menegakkan diagnosa pada klien dengan gangguan

tetanus.

. *ahasiswa mampu mengimplementasi pada klien dengan gangguan

tetanus.

. *ahasiswa mampu menge%aluasi pada klien dengan gangguan tetanus.

1.3 Manfaat

. "agi *ahasiswa

gar mahasiswa mengetahui penyebab penyakit tetanus dan juga

mengimplementasikan cara untuk mencegahnya.

+. "agi *asyarakat

gar masyarakat mengetahui bagaimana proses terjadinya penyakit

tetanus serta penyebarannya, dan masyarakat dapat mencegah

terjadinya tetanus dengan mencegah terjadinya luka dengan infeksi

piogenik.

. "agi insitusi

2


3/42

gar makalah ini menjadi refrensi untuk dapat menambah wawasan

tentang bahayanya penyakit tetanus.

BAB

TN!AUAN PU"TAKA

2.1 Def#n#s# Tetanus

Tetanus atau ockjaw merupakan penyakit akut yang menyerang

susunan saraf pusat yang disebabkan oleh racun tetanospasmin yang

dihasilkan oleh Clostridium Tetani. /enyakit ini timbul jika kuman tetanus

masuk ke dalam tubuh melalui luka, gigitan serangga, infeksi gigi, infeksi

telinga, bekas suntikan dan pemotongan tali pusat. &alam tubuh kuman iniakan berkembang biak dan menghasilkan eksotoksin antara lain

tetanospasmin yang secara umum menyebabkan kekakuan, spasme dari otot

bergaris.

Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin

yang dihasilkan oleh Clostridium tetani ditandai dengan spasme otot yang

periodik dan berat. Tetanus ini biasanya akut dan menimbulkan paralitik

spastik yang disebabkan tetanospasmin. Tetanospamin merupakan neurotoksin

yang diproduksi oleh Clostridium tetani. Tetanus disebut juga dengan 0e%en

day &isease 0. &an pada tahun 1#$, diketemukan toksin seperti strichnine,

kemudian dikenal dengan tetanospasmin, yang diisolasi dari tanah anaerob

yang mengandung bakteri. lmunisasi dengan mengakti%asi deri%at tersebut

menghasilkan pencegahan dari tetanus. (2icalaier 11, "ehring dan Kitasato

1#$ ).

pora Clostridium tetani biasanya masuk kedalam tubuh melalui luka

pada kulit oleh karena terpotong , tertusuk ataupun luka bakar serta pada

infeksi tali pusat (Tetanus 2eonatorum ).

2.2 Et#$l$g# Tetanus

Kuman tetanus yang dikenal sebagai Clostridium Tetani3 berbentuk

batang yang langsing dengan ukuran panjang +45 um dan lebar $,4$,5 um,

3


4/42

termasuk gram positif dan bersifat anaerob. Clostridium Tetani dapat

dibedakan dari tipe lain berdasarkan flagella antigen.

Kuman tetanus ini membentuk spora yang berbentuk lonjong dengan

ujung yang butat, khas seperti batang korek api (drum stick) ifat spora ini

tahan dalam air mendidih selama jam, obat antiseptik tetapi mati dalam

autoclaf bila dipanaskan selama 54+$ menit pada suhu +6C. "ila tidak

kena cahaya, maka spora dapat hidup di tanah berbulan4bulan bahkan sampai

tahunan. !uga dapat merupakan flora usus normal dari kuda, sapi, babi,

domba, anjing, kucing, tikus, ayam dan manusia. pora akan berubah menjadi

bentuk %egetatif dalam anaerob dan kemudian berkembang biak.

"entuk %egetatif tidak tahan terhadap panas dan beberapa antiseptik Kuman tetanus tumbuh subur pads suhu 76C dalam media kaldu daging dan

media agar darah. &emikian pula dalam media bebas gula karena kuman

tetanus tidak dapat mengfermentasikan glukosa.

Kuman tetanus tidak in%asif. tetapi kuman ini memproduksi + macam

eksotoksin yaitu tetanospasmin dan tetanolisin. Tetanospasmis merupakan

protein dengan berat molekul 5$.$$$ &alton, larut dalam air labil pada panas

dan cahaya, rusak dengan en8im proteolitik. tetapi stabil dalam bentuk murni

dan kering. Tetanospasmin disebut juga neurotoksin karena toksin ini melalui

beberapa jalan dapat mencapai susunan saraf pusat dan menimbulkan gejala

berupa kekakuan (rigiditas), spasme otot dan kejang4kejang. Tetanolisin

menyebabkan lisis dari sel4sel darah merah.

2.3 Klas#f#kas# Tetanus

1. Tetanus L$kal %l$kal#te& Tetanus'

/ada lokal tetanus dijumpai adanya kontraksi otot yang persisten,

pada daerah tempat dimana luka terjadi (agonis, antagonis, dan fi9ator).

:al inilah merupakan tanda dari tetanus lokal. Kontraksi otot tersebut

biasanya ringan, bisa bertahan dalam beberapa bulan tanpa progressif dan

biasanya menghilang secara bertahap. okal tetanus ini bisa berlanjut

menjadi generali8ed tetanus, tetapi dalam bentuk yang ringan dan jarang

4


5/42

menimbulkan kematian. "isajuga lokal tetanus ini dijumpai sebagai

prodromal dari klasik tetanus atau dijumpai secara terpisah. :al ini

terutama dijumpai sesudah pemberian profilaksis antitoksin.

2. (e)hal#* Tetanus

Cephalic tetanus adalah bentuk yang jarang dari tetanus. *asa

inkubasi berkisar 4+ hari, yang berasal dari otitis media kronik (seperti

dilaporkan di ;ndia ), luka pada daerah muka dan kepala, termasuk adanya

benda asing dalam rongga hidung.

3. +eneral#,e& Tetanus

"entuk ini yang paling banyak dikenal. ering menyebabkan

komplikasi yang tidak dikenal beberapa tetanus lokal oleh karena gejalatimbul secara diam-diam. Trismus merupakan gejala utama yang sering

dijumpai ( 5$


6/42

penggunaan alat yang telah terkontaminasi spora C.tetani, maupun

penggunaan obat-obatan >ltuk tali pusat yang telah terkontaminasi.

Kebiasaan menggunakan alat pertolongan persalinan dan obat

tradisional yang tidak steril,merupakan faktor yang utama dalam

terjadinya neonatal tetanus. *enurut penelitian ?.:amid.dkk, "agian

;lmu Kesehatan nak ' &r./ringadi *edan, pada tahun #1. ada +

kasus dan tahun #1+ ada $ kasus tetanus. "iasanya ditolong melalui

tenaga persalianan tradisional ( T" @Traditional "irth ttedence ) 5A

kasus ( A1,+# < ), tenaga bidan +$ kasus ( +,# < ) ,dan selebihnya

melalui dokter A kasus ( 7, +


7/42

Toksin masuk ke dalam otot yang terletak dibawah atau sekitar luka,

kemudian ke otot-otot sekitarnya dan seterusnya secara ascenden melalui

sinap ke dalam susunan saraf pusat.

+. /enyebaran melalui sistem limfatik

Toksin yang berada dalam jaringan akan secara cepat masuk ke dalam nodus

limfatikus, selanjutnya melalui sistem limfatik masuk ke peredaran darah

sistemik.

. /enyebaran ke dalam pembuluh darah.

Toksin masuk ke dalam pembuluh darah terutama melalui sistem limfatik,

namun dapat pula melalui sistem kapiler di sekitar luka. /enyebaran melalui

pembuluh darah merupakan cara yang penting sekalipun tidak menentukan beratnya penyakit. /ada manusia sebagian besar toksin diabsorbsi ke dalam

pembuluh darah, sehingga memungkinkan untuk dinetralisasi atau ditahan dengan

pemberian antitoksin dengan dosis optimal yang diberikan secara intra%ena.

Toksin tidak masuk ke dalam susunan saraf pusat melalui peredaran darah karena

sulit untuk menembus sawar otak. esuatu hal yang sangat penting adalah toksin

bisa menyebar ke otot-otot lain bahkan ke organ lain melalui peredaran darah,

sehingga secara tidak langsung meningkatkan transport toksin ke dalam susunan

saraf pusat.

. Toksin masuk ke susunan saraf pusat (/)

Toksin masuk kedalam / dengan penyebaran melalui serabut saraf, secara

retrograd toksin mencapai / melalui sistem saraf motorik, sensorik dan

autonom. Toksin yang mencapai kornu anterior medula spinalis atau nukleus

motorik batang otak kemudian bergabung dengan reseptor presinaptik dan saraf

inhibitor.

2. Man#festas# Kl#n#s

*anifestsi klinis tetanus ber%ariasi dari kekakuan otot setempat, trismus

sampai kejang yang hebat. *asa timbulnya gejala awal tetanus sampai kejang

disebut awitan penyakit, yang berpengaruh terhadap prognostik.

*anifestasi klinis tetanus terdiri atas macam yaituE

7


8/42

a. Tetanus lokal

Tetanus lokal merupakan bentuk penyakit tetanus yang ringan dengan angka

kematian sekitar


9/42

&erajat penyakit tetanus menurut modifikasi dari klasifikasi blettFs E

a. &erajat ; (ringan)

Trismus ringan sampai sedang, kekakuan umum, spasme tidak ada,

disfagia tidak ada atau ringan, tidak ada gangguan respirasi.

b. &erajat ;; (sedang)

Trismus sedang dan kekakuan jelas, spasme hanya sebentar, takipneu dan

disfagia ringan

c. &erajat ;;; (berat)

Trismus berat, otot spastis, spasme spontan, takipneu, apnoeic spell,

disfagia berat, takikardia dan peningkatan akti%itas sistem otonomi

d. &erajat ;G (sangat berat)&erajat ;;; disertai gangguan otonomik yang berat meliputi sistem

kardio%askuler, yaitu hipertensi berat dan takikardi atau hipotensi dan bradikardi,

hipertensi berat atau hipotensi berat. :ipotensi tidak berhubungan dengan sepsis,

hipo%olemia atau penyebab iatrogenik. "ila pembagian derajat tetanus terdiri dari

ringan, sedang dan berat, maka derajat tetanus berat meliputi derajat ;;; dan ;G.

2. K$m)l#kas#

Komplikasi tetanus biasanya terjadi akibat perawatan di rumah sakit yang

berlangsung lama. /asien harus tiduran terus, dipasang kateter untuk membantu

buang air kecil, sehingga dapat terserang infeksi saluran kencing, pneumonia (infeksi

paru) dan luka decubitus (luka di punggung, ataupantat). &apat terjadi /neumia

spirasi (;nfeksi /aru akibat tersedak) sekitar 5$-7$


10/42

tetanus masihtinggi3 di bagian ;lmu Kesehatan nak 'C* !akarta didpatkan angka

1$ < untuk tetanus neonatorum dan $ < untuk tetanus anak. (posyandu.com)

2.4 Penatalaksanaan

A. Umum

Tujuan terapi ini berupa mengeliminasi kuman tetani, menetralisirkan

peredaran toksin, mencegah spasme otot dan memberikan bantuan pemafasan sampai

pulih. &an tujuan tersebut dapat diperinci sbb E

. *erawat dan membersihkan luka sebaik-baiknya, berupaE -membersihkan

luka, irigasi luka, debridement luka (eksisi jaringan nekrotik),membuang

benda asing dalam luka serta kompres dengan :+$+ ,dalam hal ini

penatalaksanaan, terhadap luka tersebut dilakukan -+ jam setelah Tdan pemberian ntibiotika. ekitar luka disuntik T.

+. &iet cukup kalori dan protein, bentuk makanan tergantung

kemampuan membuka mulut dan menelan. :ila ada trismus, makanan

dapat diberikan personde atau parenteral.

. ;solasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan

terhadap penderita.. Hksigen, pernafasan buatan dan trachcostomi bila perlu.

5. *engatur keseimbangan cairan dan elektrolit.

B. 50at650atan

. ntibiotika

&iberikan parenteral /eniciline ,+juta unit I hari selama $ hari, ;*.

edangkan tetanus pada anak dapat diberikan /eniciline dosis 5$.$$$ nit I

Kg""I + jam secafa ;* diberikan selama 7-$ hari. "ila sensitif terhadap

peniciline, obat dapat diganti dengan preparat lain seperti tetrasiklin dosis $-

$ mgIkg""I + jam, tetapi dosis tidak melebihi + gram dan diberikan dalam

dosis terbagi ( dosis ).

"ila tersedia /eniciline intra%ena, dapat digunakan dengan dosis

+$$.$$$ unit Ikg""I + jam, dibagi A dosis selama $ hari. ntibiotika ini

hanya bertujuan membunuh bentuk %egetatif dari C.tetani, bukan untuk toksin

10


11/42

yang dihasilkannya. "ila dijumpai adanya komplikasi pemberian antibiotika

broad spektrum dapat dilakukan(,1.$).

+. ntitoksin

ntitoksin dapat digunakan :uman Tetanus ;mmunoglobulin ( T;=)dengan dosis $$$-A$$$ , satu kali pemberian saja, secara ;* tidak boleh

diberikan secara intra%ena karena T;= mengandung 0anti complementary

aggregates of globulin 0, yang mana ini dapat mencetuskan reaksi allergi yang

serius. "ila T;= tidak ada, dianjurkan untuk menggunakan tetanus antitoksin,

yang berawal dari hewan, dengan dosis $.$$$ , dengan cara pemberiannya

adalah E +$.$$$ dari antitoksin dimasukkan kedalam +$$ cc cairan 2aC

fisiologis dan diberikan secara intra%ena, pemberian harus sudah diselesaikan

dalam waktu $-5 menit. etengah dosis yang tersisa (+$.$$$ ) diberikan

secara ;* pada daerah pada sebelah luar.(.1.#)

.Tetanus Toksoid

/emberian Tetanus Toksoid (TT) yang pertama,dilakukan bersamaan

dengan pemberian antitoksin tetapi pada sisi yang berbeda dengan alat suntik

yang berbeda. /emberian dilakukan secara ;.*. nti kejang (antikon%ulsan)

. Denobarbital (luminal)E 9 $$ mgI.*. ntuk anak diberikan mula-

mula A$-$$ mgI.* lalu dilanjutkan A9$ mgIhari (ma9. +$$mgIhari).

+. KlorpromasinE 9+5 mgI.*Ihari. ntuk anak-anak mula-mula -A mgIkg

"".

3. &ia8epamE $,5-$ mgIkg ""I.*I jam.

(. BA7

. /emberian saluran nafas agar tidak tersumbat dan harus dalam keadaan

bersih.

+. /akaian bayi dikendurkanIdibuka.. *engatasi kejang dengan cara memasukkan tongspatel atau sendok yang

sudah dibungkus kedalam mulut bayi agar tidak tergigit giginya dan

11


12/42

untuk mencegah agar lidah tidak jatuh kebelakang menutupi saluran

pernafasan.

. 'uangan dan lingkungan harus tenang

5. "ila tidak dalam keadaan kejang berikan ; sedikit demi sedikit, ;

dengan menggunakan pipetIdiberikan personde (kalau bayi tidak mau

menyusui).A. /erawatan tali pusat dengan teknik aseptic dan antiseptic.

7. elanjutnya rujuk kerumah sakit, beri pengertian pada keluarga bahwa

anaknya harus dirujuk ke '

2.4 Pemer#ksaan Penunjang

/emeriksaan penunjang pada klien dengan tetanus meliputiE

. &arah

a. Glukosa darah: hipoglikemia merupakan predisposisi kejang.

b. BUN: peningkatan "2 mempunyai potensi kejang dan merupakan

indikasi nepro toksik akibat dari pemberian obat.

c. Elektrolit (K, Na): ketidakseimbangan elektroit merupakan predisposisi

kejang kalium (normal ,1$-5,$$ meJIdl).

+. kull 'ayE untuk mengidentifikasi adanya proses desak ruang dan adanya

lesi.

. ??=E teknik untuk menekan aktifitas listrik otak melalui tengkorak yang

utuh untuk mengetahui focus aktifitas kejang, hasil biasanya normal.

2.18 D#agn$s#s Tetanus

&iagnosis tetanus dapat diketahui dari pemeriksaan fisik pasien

sewaktu istirahat, berupa E

. =ejala klinik E Kejang tetanic, trismus, dysphagia, risus

sardonicus( sardonic smile ).

+. danya luka yang mendahuluinya. uka adakalanya sudah dilupakan.. KulturE C. tetani ().

. ab E =HT, C/K meninggi serta dijumpai myoglobinuria.

12


13/42

BAB

95( TE:LAMP:

13


14/42

BAB ;

A"UHAN KEPE:A9ATAN

-.1 Aske) Umum3.1.1 Pengkaj#an

. ;dentitas pasien E nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, tanggal

masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medik, rencana terapi

+. Keluhan utama. Keluhan utama yang sering menjadi alasan kien atau orang

tua membawa anaknya untuk meminta pertolongan kesehatan adalah panas

badan tinggi, kejang, dan penurunan tingkat kesadaran.

. 'iwayat kesehatan.a. 'iwayat penyakit saat ini

Daktor riwayat penyakit sangat penting di ketahui karena untuk

mengetahui predisposisi penyebab sumber luka. &isini harus di tanya dengan

jelas tentang gejala yang timbul seperti kapan mulai serangan, sembuh, atau

bertambah buruk. Keluhan kejang perlu mendapat perhatian untuk di

lakukan pengkajian lebih mendalam, bagaimana sifat timbulnya kejang,

stimulus apa yang sering menimbulkan kejang, dan tindakan apa yang telah

di berikan dalam upaya menurunkan keluhan kejang tersebut.

danya penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran di

hubungkan dengan toksin tetanus yang mengimplamasi jaringan otak.

Keluhan perubahan perilaku juga umum terjadi. esuai perkembangan

penyakit, dapat terjadi letargi, tidak responsip, dan koma. b. 'iwayat penyakit dahulu

/engkajian penyakit yang pernah di alami klien yang memungkinkan

adanya hubungan atau menjadi predisposisi keluhan sekarang meliputi

pernah kah klien mengalami tubuh terluka dan luka tusuk yang dalam

misalnya tertusuk paku, pecahan kaca, terkenaa kaleng, atau luka yang

menjadi kotor3 karena terjatuh di tempat yang kotor dan terluka atau

kecelakaan dan timbul luka yang tertutup debuIkotoran juga luka bakar dan

patah tulang terbuka. dakah porte dFentree lainnya seperti luka gores yang

ringan kemudian menjadi bernanah dan gigi berlubang di koreng dengan

benda yang kotor.

14


15/42

c. /engkajian psiko-sosio-spiritual/engkajian mekanisme koping yang di gunakan klien juga penting untuk

menilai respon emosi klien terhadap penyakit yang di deritanya dan

perubahan peran klien dalam keluarga dan mesyarakat seerta respon atau pengaruh dalam kehidupan sehari hari baik dalam keluarga atau masyarakat.

pakah ada dampak yang timbul pada klien, yaitu timbul ketakutan akan

kecacatan, rasa cemas, rasa ketidak mampuan untuk melakukan aktifitas

secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan citra

tubuh). Karena klien harus menjalani rawat inap maka apakah keadaan ini

memberi dampak pada ststus ekonomi klien, karena biaya perawatan dan

pengobatan memerlukan dana yang tidak sedikit.

/ada pengkajian pada klien anak perlu di perhatikan dampak

hospitalisasi pada anak dan family center. nak dengan tetanus sangat rentan

terhadap tindakan in%asif yang sering dilakukan untuk mengurangi keluhan,

hal ini memberi dampak stress pada anak dan menyababkan anak kurang

kooperatif terhadap tindakan keperwatan dan medis.

/engkajian psiko-sosial yang terbaik di laksanakan saat obsefasi anak

anak bermain atau selama berinteraksi dengan orang tua. nak-anak sering

kali tidak mampu mengekspresikan perasaan mereka dan cenderum

memperlihatkan masalah mereka melalui tingkah laku.

-.1.2 Pemer#ksaan


16/42

a. " ("reathing);nspeksi apakah klien batuk, prodoksi sputum, sesak nafas,

penggunaan otot bantu nafas, dan peningkatan frekuensi pernafasan

yang sering didapatkan pada klien tetanus yang disertai adanya ketidak efektifan bersihan jalan nafas. /alpasi thorak didapatkan taktil

premitus seimbang kanan dan kiri. uskultasi bunyi nafas tambahan

seperti ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi sekret dan

kemampuan batuk yang meurun. b. "+ ("lood)

/engkajian pada sistem kardio%askuler didapatkan syok hipo%elemik

yang sering terjadi pada klien tetanus. T& biasnya normal, peningkatan

heart rate, adanya anemis karena adanya hancurnya eritrosit.c. " (brain)

/engkajian " merupakan pemriksaan fokus dan lebih lengkap di

bandingkan pengkajian pada sistem lainnya.

. Tingkat kesadaran (=C) E Kesadaran klien biasanya kompos

mentis. /ada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien tetanus

mengalami penurunan pada tingkat letargi, stupor, dan

semikomatosa. pabila klien sudah mengalami koma maka

penilaian =C sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran

klien dan bahan e%aluasi untuk monitoring pemberian asuhan.+. Dungsi serebri, tatus mentalE obse%asi penampilan klien dan

tingkah lakunya, nilai gaya bicara klien dan obser%asi ekspresi

wajah dan aktifitas motorik yang pada klien tetanus tahap lanjut

biasanya status mental klien mengalami perubahan.

. /emeriksaan saraf kranial. araf ;. "iasanya pada klien tetanus tidak ada kelainan dan

fungsi penciuman tidak ada kelainan.+. araf ;;. Tes ketajaman pengelihatan pada kondisi normal

. araf ;;;,;G,G;. &engan alasan yang tidak di ketahui, klien

tetanus mengeluh mengalami fotophobia atau sensitif yang

berlebihan terhadap cahaya. 'espons kejang umum akibat

stimulus rangsang cahaya perlu di perhatikan perawat untuk

16


17/42

memberikan inter%ensi menurunkan stimulus cahaya

tersebut.

. araf G. 'efleks masester menigkat. *ulut mencucu seperti

mulut ikan (ini adalah gejala khas pada tetanus).5. araf G;;. /ersepsi pengecapan dalam batas normal, wajah

simetris.A. araf G;;;. Tidak di temukan adanya tuli konduktif dan tuli

persepsi

7. araf ;L dan L. Kemampuan menelan kurang baik, kesukaran

membuka mulut (trismus).

1. araf L;. &i dapatkan kaku kuduk. Ketegangan otot rahang

dan leher (mendadak)

#. araf L;;. idah simetris, tidak ada de%iasi pada satu sisi dantidak ada pasikulasi. ;ndra pengecapan normal.

. ystem motorik E Kekuatan otot menurun, control keseimbangan dan

kordinasi pada tetanus tahap lanjut mengalami perubahan.

5. /emeriksaan reflek E/emeriksaan reflek dalam, pengetukan pada tendon,

ligamentum, atau periusteum derajat reflek pada respon normal.

A. =erakan in%olunter E Tidak ditemukan adanya tremor, Tic dan distonia.

/ada keadaan tertentu klien mengalami kejang umum, terutama pada anak

yang tetanus disertai peningkatan suhu tubuh yang tinggi. Kejang

berhubungan sekunder akibat area fokal kortikal yang peka.7. ystem sensori E /emeriksaan sensorik pada tetanus biasanya di dapatkan

perasaan raba normal, perasaan nyeri normal. /erasaan suhu normal.

Tidak ada perasaan abnormal di permukaan tubuh. /erasaan proprioseftif

normal dan perasaan diskriminatif normal.

d. " ("&?')/enurunan %olume haluaran urin berhubungan dengan penurunan perpusi dan

penurunan curah jantung ke ginjal. danya retensi urin karena kejang umum.

/ada klien yang sering kejang sebaiknya pengeluaran urine dengan

menggunakan kateter.

e. " 5 ("H>? )*ual sampai muntah dihubungkan dengan peningkatan produksi asam

lambung. /emenuhan nutrisi pada klien tetanus menurun karena anoreksia dan

17


18/42

adanya kejang, kaku dinding perut (perut papan) merupakan tanda khas dari

tetanus. danya spasme otot menyebabkan kesulitan "".

f. " A ("H2?)

danya kejang umum sehingga mengganggu mobilitas klien dan menurunkan

akti%itas sehari-hari. /erlu dikaji apabila klien mengalami patah tulang

terbuka yang memungkinkan por de entrMe kuman Clostridium tetani ,

sehingga memerlukan perawatan luka yang optimal. danya kejang

memberikan resiko pada praktur pertibra pada bayi, ketegangan, dan spasme

otot pada abdomen.

-.1.3 Anal#sa Data

Data Et#$l$g# Masalah Ke)era=atan

& E

. Klien mengatakan terasa

sakit dan pegal-pegal

serubuh tubuh

+. Klien mengatakan tidak

bisa atau sulit menelan

&HE

. ekresi pada mulut

+. /ernapasan spontan dan

ngorok

. /emeriksaan paru 'h -I-,

>h -I-

. '' +9 I menit

;n%asi Kuman ke ototHtot /ernapasan TerserangI

spasme aring

'angsangan air liur Kekakuan pada *ulut dan

idah sulit menelan

!alan napas tidak efektif "ersihan jalan napas tidak

efektif

"ersihan !alan 2apas tid

?fektif

& E -

&H E

. 2apas /asien tidak teratur

;n%asi Kuman ke ototHtot /ernapasan TerserangI

spasme aring

/ola napas terganggu

=angguan /ola 2apas

&E

. /asien mengeluh lemas

&HE

/embuluh darahIjaringan

terinfeksi

'espon inflamasi tubuh

hipertermi

/eningkatan uhu Tub

(:ipertermia)

18


19/42

. *uka dan dada

berkeringat, suhu akral

hangat

+. uhu tubuh NA,5, nadi #A

9I menit takikardia

& E

. /asien mengeluh

mulutnya kaku

+. /asien mengeluh kesulitan

untuk mengunyah

&H E

. /asien kesulitan untuk

mengunyah

+. /asien tidak bisa

menghabiskan

makanannya

;n%asi Kuman ke otot

Htot pengunyah kakuKetidak mampuan untuk

mengunyah makanan

/emenuhan nutrisi kurang

/emenuhan 2utrisi Kura

dari Kebutuhan Tubuh

&E -

&HE

. /asien tampak kejang-kejang

+. Tonus otot tak terkendali

. Terjadi peningkatan tonus

otot

/asien Kejang/asien tidak mampu

mempertahankan posisi

tubuhnya'esiko jatuhI cedera

'isiko Terjadi Cedera

& E

. /asien mengeluh

mulutnya kaku

+. /asien mengeluh malas

untuk minum

&H E

. ;ntake cairan pasien

kurang dari kebutuhan

;n%asi Kuman ke otot

Htot mengalami kekakuan

*enurunnya keinginan untuk

minum

&efisit %olume cairan cair

dan elektrolit

19


20/42

& E

. Keluarga mengatakan

tidak tahu harus

bagaimana saat melihat

pasien menderita

+. Keluarga menanyakan

terus tentang kondisi

pasien

&H E

. Keluarga tampak

menangis dan bingung+. Keluarga banyak bertanya

ituasi Kritis penyakit

tetanus

Keluarga kurang mendapat

informasi tentang penyakitKurang pengetahuan

*enaknisme koping

inadekuat

cemas

Kurangnya pengetahu

klien dan keluarga

-.1.- D#agn$sa Ke)era=atan

. Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan

sputum pada trakea dan spame otot pernafasan.

+. =angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat

spasme otot-otot pernafasan.. /eningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efek toksin

(bakterimia)

. /emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

kekakuan otot pengunyah

5. 'isiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang

A. &efisit %olume cairan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake

yang kurang dan oliguria

7. Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan

penanggulangannya berhbungan dengan kurangnya informasi.

-.1. nter>ens# Ke)era=atan

. Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan

sputum pada trakea dan spame otot pernafasan, ditandai dengan ronchi, sianosis,

20


21/42

dyspneu, batuk tidak efektif disertai dengan sputum dan atau lendir, hasil

pemeriksaan lab, nalisa =as &arah abnormal (sidosis 'espiratorik)

Tujuan E !alan nafas efektif

Kriteria :asilE a. Klien tidak sesak, lendir atau sleam tidak ada

b. /ernafasan A-1 kaliImenit

c. Tidak ada pernafasan cuping hidung

d. Tidak ada tambahan otot pernafasan

e. :asil pemeriksaan laboratorium darah nalisa =as &arah dalam

batas normal (p:@ 7,5-7,5 3 /CH+ @ 5-5 mm:g, /H+ @ 1$-

$$ mm:g)

N$ nter>ens# :as#$nal "ebaskan jalan nafas dengan mengatur

posisi kepala ekstensi

ecara anatomi posisi kepala ekstensi

merupakan cara untuk meluruskan rongga

pernafasan sehingga proses respiransi tetap

berjalan lancar dengan menyingkirkan

pembuntuan jalan nafas.

+ /emeriksaan fisik dengan cara

auskultasi mendengarkan suara nafas

(adakah ronchi) tiap +- jam sekali

'onchi menunjukkan adanya gangguan

pernafasan akibat atas cairan atau sekret

yang menutupi sebagian dari saluran

pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk

mengoptimalkan jalan nafas.

"ersihkan mulut dan saluran nafas dari

sekret dan lendir dengan melakukan

suction

uction merupakan tindakan bantuan untuk

mengeluarkan sekret, sehingga

mempermudah proses respirasi

Hksigenasi /emberian oksigen secara adeJuat dapat

mensuplai dan memberikan cadangan

oksigen, sehingga mencegah terjadinya

hipoksia.

5 Hbser%asi tanda-tanda %ital tiap + jam &yspneu, sianosis merupakan tanda

terjadinya gangguan nafas disertai dengan

kerja jantung yang menurun timbul

21


22/42

takikardia dan capilary refill time yang

memanjangIlama.

A Hbser%asi timbulnya gagal nafas. Ketidakmampuan tubuh dalam proses

respirasi diperlukan inter%ensi yang kritis

dengan menggunakan alat bantu pernafasan

(mekanical %entilation)

7 Kolaborasi dalam pemberian obat

pengencer sekresi(mukolitik)

Hbat mukolitik dapat mengencerkan sekret

yang kental sehingga mempermudah

pengeluaran dan memcegah kekentalan

+. =angguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat

spasme otot-otot pernafasan, yang ditandai dengan kejang rangsanng, kontraksi otot-

otot pernafasan, adanya lendir dan sekret yang menumpuk.

Tujuan E /ola nafas teratur dan normal

Kriteria :asilE a. :ipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuahn

oksigen

b. Tidak sesak, pernafasan normal A-1 kaliImenit

c. Tidak sianosis.

N$ nter>ens# :as#$nal

*onitor irama pernafasan dan

respirati rate

;ndikasi adanya penyimpangan atau kelaianan

dari pernafasan dapat dilihat dari frekuensi,

jenis pernafasan,kemampuan dan irama nafas.

+ tur posisi luruskan jalan nafas. !alan nafas yang longgar dan tidak ada

sumbatan proses respirasi dapat berjalan

dengan lancar.

Hbser%asi tanda dan gejala sianosis ianosis merupakan salah satu tanda

manifestasi ketidakadekuatan suply H+ pada

jaringan tubuh perifer

Hksigenasi /emberian oksigen secara adeJuat dapat

mensuplai dan memberikan cadangan

22


23/42

oksigen, sehingga mencegah terjadinya

hipoksia

5 Hbser%asi tanda-tanda %ital tiap + jam &yspneu, sianosis merupakan tanda

terjadinya gangguan nafas disertai dengan

kerja jantung yang menurun timbul takikardia

dan capilary refill time yang

memanjangIlama.

A Hbser%asi timbulnya gagal nafas. Ketidakmampuan tubuh dalam proses

respirasi diperlukan inter%ensi yang kritis

dengan menggunakan alat bantu pernafasan

(mekanical %entilation).

7 Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa

gas darah.

Kompensasi tubuh terhadap gangguan proses

difusi dan perfusi jaringan dapat

. /eningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efeks toksin

(bakterimia) yang dditandai dengan suhu tubuh 1-$ oC, hiperhidrasi, sel darah

putih lebih dari $.$$$ Imm

Tujuan uhu tubuh normal

Kriteria E uhu tubuh A-7oC, hasil lab sel darah putih (leukosit) antara 5.$$$-$.$$$Imm

N5 nter>ens# :as#$nal

tur suhu lingkungan yang nyaman. ;klim lingkungan dapat mempengaruhi

kondisi dan suhu tubuh indi%idu sebagai

suatu proses adaptasi melalui proses

e%aporasi dan kon%eksi.

+ /antau suhu tubuh tiap + jam ;dentifikasi perkembangan gejala-gajala ke

arah syok e9haution

"erikan hidrasi atau minum ysng

cukup adeJuat

Cairan-cairan membantu menyegarkan badan

dan merupakan kompresi badan dari dalam

akukan tindakan teknik aseptik dan

antiseptik pada perawatan luka.

/erawatan lukan mengeleminasi

kemungkinan toksin yang masih berada

23


24/42

. disekitar luka.

5 "erikan kompres dingin bila tidak

terjadi ekternal rangsangan kejang.

Kompres dingin merupakan salah satu cara

untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara

proses konduksi.A aksanakan program pengobatan

antibiotik dan antipieretik

Hbat-obat antibakterial dapat mempunyai

spektrum lluas untuk mengobati bakteeerria

gram positif atau bakteria gram negatif.

ntipieretik bekerja sebagai proses

termoregulasi untuk mengantisipasi panas.

7 Kolaboratif dalam pemeriksaan lab

leukosit.

:asil pemeriksaan leukosit yang meningkat

lebih dari $.$$$ Imm mengindikasikan

adanya infeksi dan atau untuk mengikuti

perkembangan pengobatan yang

diprogramkan

. /emenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan

otot pengunyah yang ditandai dengan intake kurang, makan dan minuman yang

masuk lewat mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun

ddiserta hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari ,5 mgens# :as#$nal

!elaskan faktor yang mempengaruhi

kesulitan dalam makan dan

pentingnya makanabagi tubuh

&ampak dari tetanus adalah adanya

kekakuan dari otot pengunyah sehingga klien

mengalami kesulitan menelan dan kadang

timbul refflek balik atau kesedak. &engan

tingkat pengetahuan yang adeJuat

diharapkan klien dapat berpartsipatif dan

24


25/42

kooperatif dalam program diit.

+ Kolaboratif E

/emberian diit TKT/ cair, lunak atau

bubur kasar.

/emberian carian per ;G line

/emasangan 2=T bila perlu

&iit yang diberikan sesuai dengan keadaan

klien dari tingkat membuka mulut dan proses

mengunyah.

/emberian cairan perinfus diberikan pada

klien dengan ketidakmampuan mengunyak

atau tidak bisa makan lewat mulut sehingga

kebutuhan nutrisi terpenuhi.

2=T dapat berfungsi sebagai masuknya

makanan juga untuk memberikan obat

5. 'esiko terjadi cedera berhubungan dengan aktifitas kejang

Tujuan E Cedera tidak terjadi

Kriteria :asilE a. Klien tidak ada cedera

b. Tidur dengan tempat tidur yang terpasang pengaman

N$ nter>ens# :as#$nal

;dentifikasi dan hindari faktor pencetus *enghindari kemungkinan terjadinya cedera

akibat dari stimulus kejang

+ Tempatkan pasien pada tempat tidur pada pasien yang memakai pengaman

*enurunkan kemungkinan adanya trauma jika terjadi kejang

ediakan disamping tempat tidur tongue

spatel

ntisipasi dini pertolongan kejang akan

mengurangi resiko yang dapat memperberat

kondisi klien

indungi pasien pada saat kejang *encegah terjadinya benturanItrauma yang

memungkinkan terjadinya cedera fisik

5 Catat penyebab mulai terjadinya kejang /endokumentasian yang akurat, memudah-

kan pengontrolan dan identifikasi kejang

A. &efisit %elume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat

Tujuan E nak tidak memperlihatkan kekurangan %elume cairan yang dengan

Kriteria :asilE *embran mukosa lembab, Turgor kulit baik

25


26/42

N$. nter>ens# :as#$nal

Kaji intake dan out put setiap + jam *emberikan informasi tentang status

cairan I%olume sirkulasi dan kebutuhan

penggantian+ Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran

mukosa, dan turgor kulit setiap + jam

;ndikator keadekuatan sirkulasi perifer dan

hidrasi seluler

"erikan dan pertahankan intake oral dan

parenteral sesuai indikasi ( infus +

ttsIm, 2=T $ ccI jam) dan

disesuaikan dengan perkembangan

kondisi pasien

*empertahankan kebutuhan cairan tubuh

*onitor berat jenis urine dan

pengeluarannya

*empertahankan intake nutrisi untuk

kebutuhan tubuh

5 /ertahankan kepatenan 2=T /enurunan keluaran urine pekat dan

peningkatan berat jenis urine diduga

dehidrasiI peningkatan kebutuhan cairan

.

7. Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penanganan penyakitnya

berhubungan dengan keterbatasan informasi

Tujuan E /engetahuan klien dan keluarga tentang penanganan penyakitnya

dapat meningkat.

Kriteria :asil E

a. Klien dan keluarga dapat mengerti proses penyakit dan penanganannya

b. klien dapat diajak kerja sama dalam program terapic. klien dan keluarga dapat menyatakan melaksanakan penejlasan dna pendidikan

kesehatan yang diberikan.

N$. NTE:;EN" :A"5NAL

;dentifikasi tingkat pengetahuan klien

dan keluarga

Tingkat pengetahuan penting untuk

modifikasi proses pembelajaran orang

dewasa.

+ :indari proteksi yang berlebihan

terhadap klien , biarkan klien

melakukan akti%itas sesuai dengan

Tidak memanipulasi klien sehingga ada

proses kemandirian yang terbatas.

26


27/42

kemampuannya.

ajarkan pada klein dan keluarga

tentang peraawatan yang harus

dilakukan sema kejang.

Kerja sama yang baik akanmembantu

dalam proses penyembuhannnya.

!elaskan pentingnya mempertahankan

status kesehatan yang optimal dengan

diit, istirahat, dan akti%itas yang dapat

menimbulkan kelelahan.

tatus kesehatan yang baik membawa

damapak pertahanan tubuh baik sehingga

tidak timbul penyakit penyertaIpenyulit.

5 !elasakan tentang efek samping obat

(gangguan penglihatan, nausea,

%omiting, kemerahan pada kulit,

synkope dan kon%usion)

?fek samping yang ditemukan secara dini

lebih aman dalam penaganannya.

A !aga kebersihan mulut dan gigi secara

teratur

Kebersihan mulut dan gigi yang baik

merupakan dasar salah satu pencegahan

terjadinya infeksi berulang.

-.2 Asuhan Ke)era=atan Kasus

n. L dibawa ke '. ejahtera oleh kedua orang tuanya. n. L datang dengan

keluhan kesukaran membuka mulut sehingga sulit untuk makan, kemudian kejang

dengan tungkai eksistensi, lengan kaku dengan mengepal. Hrang tuanya tampak

cemas dan menceritakan bahwa beberapa hari sebelumnya, badan anaknya kaku

setelah kakinya tertusuk paku disekolah. n. L belum pernah memperoleh %aksinasi

&/T sebelumnya.

''E $9Imenit, T&E +5I1$, 2E 1$9Imenit, TE 1OC.

3.3 Pengkaj#an

a. ;dentitas klien

2ama E n. L

!enis Kelamin E aki-laki

27


28/42

mur E 1 tahun

b. Keluhan tama

ukar membuka mulut sehingga sulit untuk makan disertai kejang dengan

tungkai eksistensi, lengan kaku dengan mengepal.

c. 'iwayat kesehatan sekarang

n. L datang ke '. ejahtera dengan keluhan kejang dengan tungkai

eksistensi disertai mulut sukar membuka sehingga sulit untuk makan dan

lengan kaku dengan mengepal. "erdasarkan keterangan orangtua, beberapa

hari sebelum masuk ' n. L mengalami luka di telapak kaki kanan akibat

tertusuk paku di sekolah.

d. 'iwayat kesehatan dahuluHrangtua mengatakan bahwa beberapa hari yang lalu pasien mengalami luka

tusuk di telapak kaki bagian bawah karena tertusuk paku.

e. 'iwayat penyakit keluarga E

Tidak ada keluarga yang menderita tetanus

f. Keadaan ingkungan

ekolah n. L sedang dalam reno%asi ruangan-ruangan

g. Hbser%asi

a. Keadaan mum

uhu E 1$C

2adi E 1$ 9Imenit

Tekanan &arah E +5I1$

'' E $ 9Imenit

b. 'e%iew of sistem ('H)

" ("reathing) E Takipnea, '' @ $9Imenit

"+ ("lood) E disritmia, febris

" (brain) E mulut tidak bisa dibuka, kejang disertai tangan ekssistensi

dan lengan kaku mengepal

" ("ladder) E -

"5 ( "owel) E konstipasi akibat menurunnya gerak peristaltic usus

28


29/42

"A (bone) E sulit menelan

-.- Anal#sa Data

&ata ?tiologi *asalah Keperawatan

&E -

&HE Terjadi kekakuan pada

otot rahang sehingga sulit

untuk makan

pasme otot masetter

Kesukaran membuka mulut

(trismus, lockjaw)

Tidak bisa mengunyah

;ntake makanan berkurang

Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

&E Klien mengeluh sesak

&HE

-''E $9Imenit

-terjadi penumpukan sputum

pada trakea

pasme otot laring P otot-

otot pernafasan

Kemampuan batuk efektif berkurang

/enumpukan sputum pada

trakea

umbatan saluran nafas

"ersihan jalan nafas tidak

efektif

"ersihan jalan nafas tidak

efektif

&E -

&HE Klien mengalami

Toksin Clostridium tetani 'isiko cidera

29


30/42

kejang dengan tungkai

eksistensi, lengan kaku

dengan mengepal

/engikatan dari toksin oleh

cerebral ganglioside

Kejang

'isiko injuri

&E Hrang tua menceritakan

bahwa mereka bingung apa

yang harus dilakukan pada

anaknya.

&HE Hrang tua klien tampak

cemas dengan kondisi yang

dialami anaknya.

nak mengalami ketegangan

otot dan kejang

Hrang tua bingung dengan

apa yang harus dilakukan

Kurang pengetahuan klien

dan keluarga tentang penyakit

Kurang pengetahuan klien

dan keluarga tentang penyakit

&iagnosa Keperawatan

. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketegangan dan spasme otot masetter, kesukaran menelan dan membuka

mulut.+. "ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum

pada trakea.

. 'isiko cidera berhubungan dengan akti%itas kejang.

. Kurang pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit berhubungan dengan

penatalaksanaan gangguan kejang.

-.- nter>ens#

30


31/42

. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketegangan dan spasme otot masetter, kesukaran menelan dan membuka

mulut.

TujuanE Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasilE

a. "" optimal

b. ;ntake nutrisi adekuat

;nter%ensi 'asional

!elaskan faktor yang mempengaruhi

kesulitan makan dan pentingnya makanan

bagi tubuh

&ampak dari tetanus adalah kekakuan

otot rahang sehingga kelien kesultan

mengunyah dan menelan. &engan

pengetahuan terhadap pentingnya maka

diharapkan klien kooperatif dalam

program diit.

Kolaboratif dengan ahli gi8i dan dokterE

- pemilihan pemberian diit TKT/ cair,

lunak atau kasar

-pemberian cairan ;G line- /emasangan 2=T bila perlu

- &iit yang diberikan sesuai dengan

keadaan dan kemampuan klien dalam

membuka mulut, mengunyah dan

menelan- infus atau 2=T diberikan jika klien

tidak dapat makan melalui mulut

+. "ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum

pada trakea.

Tujuan E !alan nafas dapat kembali efektif

Kriteria hasil E

a. Klien terbebas dari sesak nafas

b. /ernafasan normal A-++ kaliImenit

c. Tidak ada pernafasan cuping hidung

d. Tidak ada tambahan otot pernafasan

31


32/42

;nter%ensi 'asional

"ebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi

klien, misalnya ekstensi kepala.

ecara anatomi, posisi kepala ek

merupakan cara untuk meluruskan ro pernapasan sehingga proses respirasi

lancar.

/antau pernafasan klien dengan auskultasi

rutin setiap +- jam sekali untuk

memonitoring adanya suara nafas tambahan

danya suara nafas tambahan menunju

adanya gangguan pernafasan akibat ad

sekret atau cairan yang menutupi sa

nafas.

akukan suction untuk membersihkan sekret uction merupakan proses tindakan ba

untuk mengeluarkan sekret mempermudah respirasi.

"erikan klien terapi oksigenasi /emberian oksigen secara adekuat

mensuplai darah dan memberikan cada

oksigen sehingga mencegah terja

hipoksia.

. 'isiko injuri berhubungan dengan akti%itas kejang.

Tujuan E klien terhindar dari cidera, diagnosa tidak menjadi masalah actualKriteria hasil E

a. Keamanan lingkungan mendukung

b. Daktor penyebab berkurang

c. mempertahankan aturan pengobatan

;nter%ensi 'asional

!auhkan benda-benda keras dari pasien

terutama saat kejang terjadi

"enda keras yang berada didekat pasien

memicu terjadinya cidera terutama saat

kejang.Catat kapan waktu atau keadaan yang

memicu timbulnya kejang

&engan mengetahui waktu terjadinya

kejang, kita dapat mencegah terjadinya

cidera.

tasi penyebab terjadinya cidera !ika cidera banyak terjadi karena kejang,

32


33/42

maka dengan mencegah terjadinya

kejang, cidera akan dapat dengan mudah

dicegah

. Kurang pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit berhubungan dengan

penatalaksanaan gangguan kejang.

TujuanE klien dan keluarga memahami proses penyakit yang terjadi

Kriteria hasilE

a. /emahaman terhadap penyakit bagi keluarga dan klien

;nter%ensi 'asional

Kaji tingkat pengetahuan pasien dan

keluarga

&engan mengetahui tingkat pengetahuan

akan memudahkan tenaga medis dalam

inter%ensi.

"erikan pasien dan keluarga informasi

tentang penyakit dan penanganan yang

benar

gar klien dan keluarga mengetahui

proses penyakit yang sedang terjadi dan

dapat meminimalisir terjadinya

komplikasi.

&iskusikan terapi yang akan digunakan

dengan keluarga dan pasien

Terapi yang diberikan kepada klien

hendaknya menurut persetujuan klien dan

keluarga.

5. ?%aluasi Keperawatan

?%aluasi semua tindakan yang telah anda berikan pada pasien. !ika

dengan tindakan yang diberikan pasien mengalami perubahan menjadi lebih

baik. *aka tindakan dapat dihentikan. !ika sebaliknya keadaan pasien

menjadi lebih buruk, kemungkinan besar tindakan harus mengalami

perubahan atau perbaikan

-. MUN"A"

.5. TT

Gaksinasi tetanus bertujuan untuk mencegah kerusakan saraf.

Tetanus (berasal dari bahasa yunani E -teinein @ menegang) yang

disebabkan oleh bakteri Clostridium tetani. "akteri ini tersebar diseluruh

33


34/42

dunia, menyerang bayi, anak-anak, dan remaja, terutama yang tidak

memperoleh %aksinasi. Tetanus, terutama tetanus neonatarum, sampai saat

ini masih menjadi masalah kesehatan yang serius. ebab, tetanus menjadi

penyebab 1:H melaporkan #1.$$$ kematian pada

anak berusia kurang dari 5 tahun disebabkan oleh penyakit tetanus.

a. /enyebab

;nfeksi tetanus disebabkan oleh Clostridium tetani, basil berbentuk

batang panjang, tipis (+-5 Qm 9 -1 Qm), gram positif, bakteri berspora

bersifat anaerob murni. &alam bentuk spora, kuman ini tersebar luas di

tanah, debu jalanan, kotoran hewan (kuda, ayam, babi, anjing), dan

juga tinja manusia.

b. Cara penularan

Clostridium tetani masuk ke dalam tubuh manusia melalui

luka, misalnya luka tusuk, luka robek, luka tembak, luka bakar, luka

gigit, luka suntikan, infeksi telinga, rahim sesudah persalinan atau

keguguran, pemotongan tali pusat yang tidak steril (sebagai penyebab

utama Tetanus neonaratum). "entuk spora yang menginfeksi luka

akan berubah menjadi bentuk negatif, yang kemudian mengeluarkan

dua macam racun, yaitu tetanolisin dan tetanospamin (merusak sel-sel

saraf).

c. =ejala Klinik

&alam waktu hari sampai minggu setelah kuman masuk

melalui luka, racun Clostridium tetani akan merusak sistem saraf dan

segera memunculka gejala serta tanda-tanda tetanus, misalnya kejang

dan kekakuan otot rahang (lockjaw), postur badan kaku dan tidak

dapat ditekuk karena kekakuan otot leher dan punggung (opistotonus),

dinding perut mengeras seperti papan, gangguan menelan, dan muka

seperti menyeringaiItertawa (risus sardonicus). /asien tetanus mudah

sekali mengalami kejang, terutama apabila mendapatkan rangsangan

seperti suara berisik, terkejut, sinar, dan sebagainya sehingga ia perlu

diisolasi dalam ruang tersendiriI tetanus pada bayo baru lahir disebut

tetanus neonatorum, yang penularannya terjadi pada saat pemotongan

tali pusat yang dilakukan secara tidak steril. Tetanus neonatorumlebih

34


35/42

mudah terjadi bila bayi tidak mendapat imunisasi pasif atau bila pada

saat ibunya hamil tidak pernah mendapat imunisasi.

d. /encegahan dan pengobatan

/encegahan tetanus dilakukan melalui upaya sterilitas alat,misalnya saat memotong tali pusat, pembersihan dan perawatan luka

dan segera mengobati luka infeksi. Tetapi, upaya pencegahan yang

paling efektif adalah melalui imunisasi pasif dan aktif. /ada penyakit

tetanus berat, resiko terjadinya kematian sangat tinggi. Hbat antibiotik

dan imunisasi pasif atau antitetanus belum tentu mampu memperbaiki

keadaan penyakit. Cara yang palng efektif adalah mencegah sebelum

terkena tetanus melalui %aksinasi.

e. ;munisasi pasif

;munisasi pasif diindikasikan pada seseorang yang mengalamiluka kotor, diperoleh dengan memberikan serum yang sudah

mengandung antitoksin heterolog (T) atau antitoksin homolog

(imunoglobulin antitetanus)

Tabel . /emberian Gaksin Tetanus pada Hrang yang *engalami uka

Gaksinasi

ebelumnya

uka "ersih uka Kotor

Toksoid T Toksoid T

Tidak adaItidak

pasti

BaR Tidak BaR Ba

9 &T atau &/T BaR Tidak BaR Ba

+9 &T atau &/T BaR Tidak BaR Ba

9 &T atau &/T Tidak Tidak Tidak Tidak

Keterangan E

Rseri imunisasi yang harus dilengkapi

kecuali booster terakhir sudah $ tahun yang lalu atau lebih

kecuali booster terakhir sudah 5 tahun yang lalu atau lebih

&T %aksinasi difteri tetanus&/T %aksinasi difteri pertusis tetanus

f. ;munisasi ktif

35


36/42

;munisasi aktif didapat dengan menyuntikkan toksoid tetanus

dengan tujuan merangsang ubuh membentuk antibodi. Gaksin tetanus

diberikan pada E

. "ayi dan anak usia kurang dari $ tahun

+. ;bu hamil. emua orang dewasa

Gaksin tetanus memiliki berbagai kemasan seperti preparat

tunggal (TT), kombinasi dengan toksoid difteri dan atau pertusis (dT,

&T, dTw/, dta/) dan kombinasi dengan komponen lain seperti :ib dan

hepatitis ".

/ada anak-anak, %aksin tetanus diberikan sebagai bagian dari

%aksin &/T (difteri, pertusis, tetanus). &/T diberikan satu seri terdiri

atas 5 suntikan pada usia + bulan, bulan, A bulan, 5-1 bulan, dan

terakhir saat sebelum masuk sekolah (-A tahun). "agi orang dewasa,

sebaiknya menerima booster dalam bentuk TT (tetanus toksoid) setiap

$ tahun.

ntuk mencegah tetanus neonatorum, wanita hamil dengan

persalinan berisiko paling tidak mendapatkan + kali dosis dosis %aksin

TT. &osis TT kedua sebaiknya diberikan paling tidak minggu setelah

pemberian dosis pertama, dan dosis kedua sebaiknya diberiakn paling

tidak + minggu sebelum persalinan. ntuk ibu hamil yang sebelumnya

pernah menerima TT 9 pada waktu calon pengantin atau pada

kehamilan sebelumnya, maka diberikan booster TT kali saja.

Gaksin tetanus tidak boleh diberikan pada orang dengan riwayat

reaksi alergi berat (anafilaksis) pada pemberian sebelumnya, pada orang

yang alergi terhadap komponen %aksin, dan wanita hamil. /emberian

%aksin &/T pada anak-anak harus ditunda jika anak mengalami demam

tinggi, memiliki kelainan saraf, atau mengalami gangguan pertumbuhan.

g. ?fek sampingI K;/;

?fek samping pemberian %aksinasi tetanus biasanya bersifat

ringan, berupa rasa nyeri, warna kemerahan dan bengkak di tempat penyuntikan, dan demam. /enggunaan kain lembap dingin di tepat yang

sakit dapat mengurangi rasa sakit. /arasetamol dapat diberikan untuk

mengurangi rasa sakit dan demam, serta minum air yang banyak. egera

bawa ke dokter apabila dijumpai hal berikut ini E

. Kejang- kejang dalam -7 hari setelah imunisasi

36


37/42

+. Kejang-kejang yang makin memburuk . 'eaksi alergi

. Kesulitan makan atau gangguan pada mulut, tenggorokan atau

muka

5. /anas badan N $ derajad CA. /ingsan dalam dua hari ppertama setelah imunisasi

7. Terus menangis lebih dari jam di dua hari pertama setelah

imunisasi

2ama Gaksinasi Tetanus

asaran

imunisasi

"ayi dan anak usia kurang dari $ tahun, ibu hamil, dan semua orang

dewasa

*acam Gaksin To9oid

&osis nak-anak 5 dosis

&ewasa yang sudah mendapat imunisasi lengkap cukup diberikan

booster

;bu hamil + dosis

!adwal

/emberian

/ada anak-anak, %aksin tetanus diberikan sebagai bagian dari %aksin &/T

(difteri, pertusis, tetanus)

sia + bulan

sia bulan

sia A bulan

sia 5-1 bulan

sia -A tahun

"agi yang dewasa sebaiknya menerima booster dalam bentuk TT (tetanus

toksoid) setiap $ tahun

;bu hamil mendapatkan + dosis tetanus to9oid

Cara pemberian untikan intra muskularIotot

?fektifitas #$<

Kontraindikasi ;bu hamil

lergi terhadap %aksin

?fek samping 'asa nyeri, warna kemerahan dan bengkak di tempat penyuntikan, serta

demam, reaksi alergi berat (jarang)

.5.+ &/T

1. Art#

;munisasi &/T (diphtheria, pertussis, tetanus) merupakanimunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit difteri,

pertussis, dan tetanus. Gaksin &/Tini merupakam %aksin yang

mengandung racun kuman difteri yang telah dihilangkan sifat racunny,

namun masih dapat merangsang pembentukan 8at anti (toksoid).

37


38/42

/emberian pertama 8at anti terbentuk masih sangat sedikit (tahap pengenalan) terhadap %aksin dan mengaktifkan organ 4 organtubuh

membut 8at ini. /ada pemberian &/T dapat berefek samping ringan

ataupun berat. ?fek ringan misalnya terjadi pembengkakan, nyeri pada

tempat penyuntikan, dan demam. ?fek berat misalnya terjadi menangishebat, kesakitan kurang lebih empat jam, kesadaran menurun, terjadi

kejang, ensefalopati, dan syok. paya pencegahan penyakit difteri,

pertussis, dan tetanus perlu dilakukan sejak dini melalui imunisasi karena penyakit tersebut sangat cepat serta dapat meningkatkan kematian bayi

dan anak balita.

:asil penelitian muchalastrining (+$$5) menunjukan bahwa

jumlah kasus difteri rawat jalan di ;ndonesia selama tahun paling banyak dari golongan usia 5 - tahun (7,+


39/42

Karena termasuk imunisasi dasar yang diwajibkan maka biayaimunisasi &/T digratiskan pemerintah. nda dapat melakukan imunisasi

&/T anak anda di posyandu atau puskesmas terdekat.

. !en#s >aks#n DPT

mun#sas# DPT merupakan salah satu jenis %aksin combo.

rtinya, dalam satu %aksin mengandung beberapa jenis %aksin untuk beberapa jenis penyakit. aat ini terdapat + jenis %aksin &/T.

Bang pertama dengan kandungan seluruh sel kuman pertusis

(whole cell pertussis) disingkat dengan &Tw/. Gaksin kombo inilah yangtersedia di posyandu dan puskesmas.

Bang kedua , yang tidak mengandung kuman pertusis, tapi berisi

komponen spesifik toksin dari kuman pertusin, disebut sebagai aseluler pertusis, disingkat &Ta/. Keuntungan %aksin yang ini, angka kejadiankomplikasi yang ditimbulkan lebih sedikit dibanding %aksin yang whole

cell. rtinya, lebih sedikit bikin demam , bengkak,nyeri atau komplikasi

lainnya. Kerugiannya, harganya relatif mahal.

"iasanya dokter akan menanyakan, bu mau yang bikin panas atauyang tidak panasS *aksud dokternya, %aksin yang bikin panas yang whole

cell, sedang yang tidak bikin panas yang aseluler.

. K$m)l#kas# #mun#sas# DPT

. 'eaksi lokal pada bekas tempat penyuntikan berupa

kemerahan,bengkak dan nyeri. Kejadian ini terjadi pada +,#< penerima imunisasi &/T.

+. &emam ringan. :anya sekitar +,+< yang mengalami demam

tinggi

. nak gelisah dan menangis terus menerus selama beberapa jam pasca suntikan

. Kejang demam terjadi sebanyak $,$A<

5. 'eaksi alergi dan ensefalopati sangat jarang

#. Ka)an anak t#&ak 0$leh er#kan #mun#sas# DPT?

39

http://kesehatananakku.com/kejang-demam.htmlhttp://kesehatananakku.com/kejang-demam.html


40/42

. "ila anak pada pemberian imunisasi &/T sebelumnya,menunjukkan reaksi alergi berat yang disebut anafilaksis.

+. nak menderita gangguan otak yang disebut ensefalopati

( ditandai penurunan kesadaran dan kejang) pasca pemberianimunisasi &/T sebelumnya.

BAB ;

PENUTUP

.1 Kes#m)ulan

Tetanus adalah penyakit akut, paralitik yang disebabkan oleh

tetanospasmin, eurotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani. Tetanus

adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot spasme tanpa disertai

gangguan kesadaran. =ambaran penyakit ini berupa E trismus (kaku pada

rahang sulit membuka rahang bawah), rhesus sardonicus (muka seperti

monyet meringis), kaku kuduk (leher kaku, tidak bisa untuk mengangguk),

opistotonus (badan kaku seperti busur), kaku perut, kejang, dan kemungkinan

adanya luka sebagai tempat masuknya kuman. /enyakit tetanus biasanya

timbul di daerah yang mudah terkontaminasi dengan tanah dan dengan

kebersihan dan perawatan luka yang buruk.

/engobatannya dengan merawat pasien di ruang yang tenang, kemudian

diberikan nti Tetanus erum (T) sesuai berat badannya secara intra%ena

dan sisanya intramuscular. Kejang diatasi dengan pemberian anti kejang

(misal dia8epam) secara intra%ena. !uga diberikan antibiotika. /erawatan

pasien ini mungkin melibatkan berbagai bidang kedokteran, misalnya

penyakit dalam, bedah, gigi, dan T:T.

.2 "aran

40

http://kesehatananakku.com/kejang-pada-anak.htmlhttp://kesehatananakku.com/kejang-pada-anak.html


41/42

!angan sepelekan atau meremehkan luka kecil di tubuh, terutama di

bagian kaki atau tangan yang mudah terkena kotoran seperti debu atau tanah.

uka kecil ini bisa menjadi pemicu tetanus, penyakit yang sudah jarang terjadi

tapi cukup mematikan. Tetanus merupakan penyakit yang disebabkan oleh

infeksi bakteri. "akteri ini akan memproduksi racun yang menyebabkan

kejang otot kronis. Tetanus ini sangat berbahaya tapi mudah diatasi jika nda

teliti dan bertindak cepat.

&DT' /TK

. Cahyono ", uharjo !.".+$$. Gaksinasi, Cara mpuh Cegah /enyakit

;nfeksi.BogyakartaE Kanisius

+. &oenges, *?. +$$$. #encana $suhan Keperawatan Edisi %.!akartaE

?=C. httpEIImedicastore.comIpenyakitI#ITetanus.html di akses tanggal +$

eptember +$

. ynda !uall C, ###, 'encana suhan dan &okumentasi Keperawatan,

/enerjemah *onica?ster, ?=C, !akarta

5. *uttaJin, arif. +$$1. Buku $jar $suhan Keperawatan Klien den&an

Gan&&uan 'istem "ersaraan* !akartaE alemba *edika

A. 'etarwan,Kiking.+$$.Tetanus.

httpEIIlibrary.usu.ac.idIdownloadIfkIpenysaraf-kiking+.pdf . diakses pada tanggal # eptember +$ pukul .$$ >;"

7. iti,+$$A, "uku ;lmu /enyakit &alam, /enerbit &epartemen ;lmu

/enyakit &alam D.Kni%ersitas ;ndonesia.

1. oeparman. ##$. ;lmu /enyakit &alam. ni%ersitas ;ndonesia

/ress E!akarta.

41

http://library.usu.ac.id/download/fk/penysaraf-kiking2.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/penysaraf-kiking2.pdf


42/42

#. tephen . tetanus edited by."ehrman, dkk. &alam ;lmu Kesehatan

nak 2elson :al.$$-$7. ?disi 5-!akarta E ?=C, +$$$

$. udoyo >. ru, etiyohadi "ambang, lwi ;drus, K. imadibarata

*arellus, etiati

asuhan keperawatan keperewatan pada klien dengan tetanus

Documents